Текст книги "Реабилитация после тяжелых родов и операции кесарева сечения"

Послеродовые воспалительные заболевания

Послеродовые воспалительные заболевания являются сложным процессом, возникающим у инфицированных больных на фоне снижения активности иммунобиологических процессов. Их течение зависит от взаимодействия болезнетворных микроорганизмов на организм женщины. После родов любой микроорганизм может выступать в качестве возбудителя инфекции. Это объясняется тем фактором, что беременность и роды предъявляют к организму женщины повышенные требования и в послеродовом периоде возникает повышенная опасность в отношении развития инфекционных процессов.

Матка после родов представляет собой обширную раневую поверхность, богато снабженную сосудами. Как правило, в матке находятся мелкие обрывки плодных оболочек и сгустки крови, что создает благоприятные условия для развития инфекционного процесса. Длительные роды, наличие стрессовых ситуаций, возникающих вследствие недостаточного обезболивания, значительная и недостаточно восполненная кровопотеря, а также травмы мягких тканей родовых путей в родах, при проведении акушерских операций приводят к глубоким изменениям в организме женщины.

При возникновении послеродовых воспалительных заболеваний характер их течения зависит как от локализации и распространенности воспалительного процесса, так и от типа возбудителей. В частности, при инфекции, вызванной стафилококками, чаще всего наблюдается сочетание местного гнойного процесса с выраженной интоксикацией организма. При инфицировании кишечной палочкой общая интоксикация сочетается со снижением артериального давления. Если при местном инфекционном процессе, вызванном грамотрицательными бактериями, образуется гной, он обычно имеет зеленоватую окраску и специфический запах. Заболевания, которые обусловлены ассоциацией двух или более бактерий, могут иметь признаки, характерные для заболевания, вызванного любым из этих возбудителей, и отличаются тяжелым течением.

Наиболее частым проявлением послеродовой инфекции является воспаление матки (эндомиометрит), которое возникает у родильниц после родов, протекающих с осложнениями. Чаще всего заболевание проявляется на 1—5-й день, реже на 6—7-й день после родов. Как правило, отмечается повышение температуры тела до 38–39 °С. Изредка при первом повышении температуры тела наблюдается озноб. У большинства больных с классическим течением воспаления матки отмечается болезненность матки в продолжение 3–7 суток. Одновременно с появлением других клинических признаков воспаления матки после родов изменяется характер выделений из половых путей, которые вначале обычно кровянистые, а затем переходят в гнойные. У женщин, которые перенесли воспаление матки в родах, выделения из половых путей с самого начала имеют гнойный характер. У большинства больных выделения из половых путей имеют неприятный запах. Описанная клиническая картина наблюдается 3–7 суток, затем в ходе лечения происходит нормализация температуры тела, исчезает болезненность матки, нормализуется характер выделений. У больных послеродовым воспалением матки, которым в родах было произведено зашивание разрыва или разреза промежности, часто наблюдается расхождение швов. У отдельных больных классическая форма эндомиометрита сочетается с инфекционными поражениями мочевыводящих путей, молочных желез и т. д.

К возникновению воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках после родов чаще всего приводит распространение в послеродовом периоде возбудителя гонореи или других гноеродных бактерий. Чаще всего болезнетворные микробы попадают в трубы из полости матки. Возможно их проникновение и по лимфатическим путям. При вовлечении в воспалительный процесс яичников они увеличиваются и становятся болезненными; возможно возникновение гнойного процесса в них. Воспалительные образования придатков матки часто бывают спаяны со стенкой малого таза. Воспаление начинается чаще всего спустя 7—10 дней после родов с появления болезненности и чувства тяжести на пораженной патологической процессом стороне в нижних отделах малого таза. Температура тела может быть субфебрильной и несколько выше. Если инфекция в послеродовом периоде выходит за пределы малого таза, то она приобретает распространенные формы (перитонита, сепсиса). Своевременное и адекватное лечение воспаления матки после родов не только очень важно для улучшения состояния больной, но и является наиболее действенной мерой профилактики тяжелых инфекционных заболеваний после родов. Большое значение имеет правильное ведение родов, исключающее длительное их течение, большую продолжительность безводного промежутка. С точки зрения профилактики инфекции существенную роль играет тщательное обезболивание в родах, предупреждающее стрессовые ситуации.

К воспалительным заболеваниям после родов у женщин относится мастит – гнойное воспаление ткани молочной железы. Возбудителем мастита чаще всего являются стафилококки, многие виды которых постоянно живут на наших руках, одежде, в воздухе и не причиняют ни ребенку, ни матери никаких неприятностей, т. е. виновен в возникновении мастита не столько сам стафилококк, сколько неблагоприятные условия, возникающие в груди, когда кормление еще не отрегулировано. Связано это с двумя причинами.

1. В первые дни после родов грудь сильно набухает из-за притока молока. Если нет возможности опорожнить ее по таким причинам, как тонкие протоки, тугая грудь, плоские соски, слабый ребенок, в груди развивается застой молока.

2. Из-за неправильного прикладывания ребенка к груди на нежных сосках могут образоваться трещины, через которые в грудь проникает инфекция.

Признаки начинающегося мастита: резкое повышение температуры тела, появление болей в молочной железе, иногда возникающие покраснение и припухлость. Если вы заметили у себя эти признаки, разумнее всего будет немедленно обратиться к врачу. Не экспериментируйте с домашним лечением без рекомендации и наблюдения врача, ведь вы рискуете своим здоровьем и здоровьем своего ребенка. При начавшемся воспалении врачи назначают лечение. В это время вы можете продолжать кормить ребенка. Если лечение начато поздно и в молочной железе формируется гнойник, необходимо оперативное вмешательство – вскрытие гнойника и его опорожнение. В такой ситуации кормить грудью нельзя. Напоминаю, что при возникновении признаков мастита очень важно вовремя обратиться к врачу. Не отказываться от лечения, если врач считает, что оно необходимо. Приложить все усилия, чтобы сцедить молоко. Если вы будете выполнять эти рекомендации, у вас с кормлением все наладится, как у одной моей пациентки.

«После выписки из родильного дома на сосках были трещины, продолжала кормить, превозмогая боль. После кормления делала компрессы с отваром ромашки, затем смазывала соски соком каланхоэ и держала их на воздухе. Все прошло, и я забыла о боли при кормлении. А потом у меня резко поднялась температура и заболела грудь. Сцеживала молоко, ребенок сосал молоко хорошо, да еще и муж помогал делать массаж и сцеживать. Вылечилась, врач подтвердил, что все нормально».

Глава III. Ваше пребывание в родильном доме после родов

В течение тех дней, которые вы проведете в родильном доме, одной из ваших основных задач будет как можно лучше отдохнуть, восстановить силы, ведь во время родов (хотя они и являются естественным процессом) расходуется немало энергии. Если же у вас были какие-то осложнения в родах, а возможно, в послеродовом периоде, за время пребывания в родильном доме ваш организм должен справиться с этими осложнениями, чтобы уйти домой в полном порядке.

Когда вы встанете? Нашим бабушкам не разрешали вставать с постели в течение 3 недель после родов. В настоящее время женщинам не предписывается полный покой. Слишком длительное лежание в постели ослабляет мышцы, затрудняет кровообращение, способствуя тем самым возникновению застоя крови в венах нижних конечностей, а также замедляет восстановление нормального функционирования кишечника и мочевого пузыря. Молодым матерям рекомендуется отдыхать, вставая каждый день на все более продолжительное время. Преимущества ранней активности после родов теперь не обсуждаются, однако все же необходимо соблюдать при этом некоторые меры предосторожности. В первые часы после родов не следует вставать без присутствия кого-нибудь из персонала родильного дома, в этот момент часто возникают головокружения. На следующий день после родов вам уже можно ходить по палате и по коридору, но не стоит этим увлекаться.

После родов необходимо проводить туалет наружных половых органов 3–4 раза в день со сменой подкладной пеленки (для контроля послеродовых выделений из матки). Гигиеническими прокладками можно будет пользоваться с 5—6-го дня после родов.

Если у вас есть швы на промежности после восстановления разрыва или разреза (эпизиотомии), врач предупредит вас о том, что вы не должны садиться. Садиться нельзя будет и дома еще 10–15 дней. Чтобы встать с кровати, необходимо в лежачем положении на боку, спуская ноги, соскользнуть с кровати. Ложиться надо, не садясь на кровать, сразу лечь на бок. После проведения туалета наружных половых органов швы на промежности обрабатывают. Снимают швы на 5-й день после родов перед выпиской домой. Отправляясь домой, помните о неокрепшем рубце на промежности. Вам рекомендуется подмывать наружные половые органы после каждого посещения туалета.

Если вы сделали кесарево сечение, то совершенно не обязательно будете чувствовать себя хуже, чем женщины, перенесшие естественные роды. Вы встанете, как и другие женщины, в первый день после родов. Акушерка в роддоме покажет вам, как вставать и ложиться, оберегая швы. Сначала спускаете с кровати ноги, а затем осторожно соскальзываете. Когда хотите лечь, сначала надежно садитесь на кровать, а потом поднимаете ноги. Придерживайте рукой швы, когда садитесь и встаете, нагибаетесь и выпрямляетесь, а также в том случае, если хотите покашлять или воспользоваться туалетом.

Если после операции вам назначены антибиотики (это для того, чтобы предотвратить послеоперационное воспаление), вы можете кормить ребенка грудью. Существует много антибиотиков, которые не проникают в молоко и, следовательно, совершенно безопасны для малыша. У новорожденных расстройства стула бывают довольно часто независимо от того, принимала их мама антибиотики или нет. При необходимости ребенку назначат препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника.

Иногда после кесарева сечения молоко появляется несколько позже, чем после нормальных родов. Но прикладывать ребенка к груди необходимо, это будет стимулировать появление молока.

Каждую женщину после родов при первом кормлении медицинская сестра обучает, как правильно кормить ребенка. Ребенок должен захватить сосок вместе с розовым околососковым кружком. Кормление ребенка должно длиться не более 15–20 мин во избежание появления трещин на сосках. В первые дни после родов легче кормить ребенка лежа. После родов рекомендуют делать гимнастические упражнения, чтобы активизировать кровообращение и способствовать укреплению мышц брюшного пресса и промежности. Рекомендуется носить послеродовой бандаж, особенно женщинам после кесарева сечения. Но лучше всего и значительно быстрее восстанавливается упругость мышц благодаря гимнастике. После выписки домой продолжайте выполнять рекомендованные вам упражнения в течение нескольких недель, чтобы быстрее обрести прежнюю форму.

Глава IV. Вы возвращаетесь домой

Если роды и послеродовой период протекали нормально, вы сможете вернуться домой уже на пятый день после родов, после кесарева сечения – на 7—8-е сутки. Если же в родах и в послеродовом периоде были какие-то осложнения, ваше возвращение домой будет полностью зависеть от вашего состояния. Вернувшись домой, постарайтесь, если это, возможно, отдохнуть еще хотя бы 10 дней или даже больше. Большинство молодых матерей чувствуют себя уставшими и измотанными. В этом нет ничего удивительного и, главное, ничего стыдного. Считается, что женщина создана для домашней работы или привыкла к ней с детства и поэтому не должна уставать. Может быть, для некоторых женщин это действительно так. Но сейчас вы будете заниматься не совсем обычной домашней работой. Обычно домашняя хозяйка может планировать свой день, вы же полностью зависите от самочувствия и настроения ребенка. Закрывая глаза, вы не знаете точно, сколько часов вам удастся поспать. Стирая пеленки, вы не знаете, как быстро вы их израсходуете. Готовя обед, вы не знаете, как кишечник ребенка отреагирует на съеденные вами продукты, что вы можете есть безбоязненно, а от чего лучше отказаться. Ничего, если в домашнем хозяйстве не все будет безупречно. Чем лучше вы отдохнете после родов, тем быстрее сможете вернуться к активной жизни. Не пытайтесь подгонять природу: организму потребуется 6 недель, чтобы обрести прежнее состояние, и около 2 месяцев, чтобы полностью восстановить силы. В течение этого периода старайтесь не переутомляться, не поднимайтесь часто по лестницам, не носите тяжестей, отдыхайте после обеда. Вы скажете, что это невозможно. Возможно, если кто-то будет вам помогать в первые 2 недели после родов (мать, свекровь, подруга, соседка и т. д.). Разумеется, было бы идеальным, если бы ваш муж смог взять отпуск на это время.

После родов нельзя мыться в ванне, как минимум, в течение месяца. Душ разрешен, так что вы можете принимать его, когда захотите. Помните о туалете наружных половых органов, он необходим на протяжении еще 2 недель, это особенно важно, если были швы на промежности.

Много времени у вас будет занимать кормление ребенка и уход за грудью. Кормить вы будете через каждые 3 ч, а может, и чаще, в зависимости от потребностей вашего ребенка. На 5—7-й день, когда вы уже дома, прибывает много молока, грудь может резко увеличиваться. Разумеется, ребенок не сможет опорожнить наполненную грудь. После кормления в груди останется молоко, и это послужит сигналом головному мозгу, что пока молока нужно меньше. Если после кормления из груди уходит чувство наполнения и распирания, значит, все в порядке. Если же грудь осталась полной, значит, молоко надо сцедить до ощущения опустошения, но не до последней капли. Ведь чрезмерное сцеживание молока приведет к еще большему его приливу.

Позже, когда вы и ребенок уже приспособитесь друг к другу, вам не понадобится сцеживание, грудь не будет распирать до угрожающих размеров. Малыш растет, и его потребности увеличиваются, он хорошо будет опорожнять грудь. Когда пройдут первые 2–3 недели после родов, сцеживание потребуется только в особых случаях.

1. Тугая грудь с плоским соском, которую ребенку трудно захватить. В этой ситуации надо сцедить несколько струек молока, тогда малышу легче будет захватить сосок.

2. Ослабленный или недоношенный ребенок, который сам не может высосать достаточное количество молока и которого приходиться докармливать сцеженным молоком.

3. Наклонность к закупорке протоков и формирование лактостаза (в железе образуются плотные болезненные участки). В этой ситуации необходимо тщательно опорожнить все доли молочной железы и восстановить нормальный отток молока, чтобы избежать мастита.

4. Необходимость куда-то отлучиться, оставив малышу бутылочку со сцеженным молоком.

Предпочтительнее сцеживать грудь руками, но можно пользоваться и молокоотсосом. В особо трудных случаях приходится прибегать к помощи медицинских работников. Для того чтобы сохранить молоко и продолжать кормить ребенка, очень важно оберегать соски от трещин. Если же они появились, их необходимо лечить. Для этого после кормления соски можно обработать отваром ромашки или календулы, затем смазать соком каланхоэ или маслом шиповника, облепихи. В промежутках между кормлениями старайтесь держать соски на воздухе, чтобы они могли высохнуть и подышать. Слишком часто мыть грудь не надо, но не оставляйте на ней засохшее молоко. Перед кормлением сосок обмывайте кипяченой водой. Если вам удастся избежать застоя молока (лактостаза) и трещин сосков, а также найти время отдохнуть и выспаться, то вы сможете кормить ребенка так долго, как вы захотите.

Не пугайтесь мрачных мыслей

Вы вернулись домой, снова вы в привычной для вас обстановке, ваш ребенок устроен в кроватке, которую вы с любовью приготовили для него. Вас окружают заботой и вниманием муж, родные и близкие вам люди. У вас есть все основания для того, чтобы быть счастливой, видеть жизнь в розовом цвете. Но бывает и так, что все вокруг кажется черным, вас охватывает настоящая тоска. Такая депрессия нередко может возникать после родов. Ее называют тоской рожениц, или послеродовой депрессией.

Вы только что пережили глубокое потрясение (физическое и моральное), весь ваш организм участвовал в сложной работе – родах. При этом происходят значительные гормональные и, как вы сами понимаете, психологические изменения. Позади девятимесячное ожидание, во время которого вы испытывали страх, иногда даже нервничали. Вы еще чувствуете себя утомленной и одновременно осознаете свою ответственность за своего малыша, которым вы мало занимались в родильном доме. Поэтому вы ощущаете беспокойство, нервничаете, настораживаетесь, готовы в любую минуту заплакать. Более того, вас могут посещать мрачные и даже безумные мысли, о которых вы никому не говорите и, наверное, никогда о них никому не расскажете.

Если депрессия началась в родильном доме, что вполне возможно, смело расскажите об этом врачу. Сейчас считают, что женщине после родов необходима и моральная поддержка, и отдых. Если матери оказывают психологическую поддержку еще в родильном доме, то депрессия может быстро прекратиться.

Если же этого не происходит и вы продолжаете пребывать в депрессивном состоянии, то лучше не оставаться один на один со своими мыслями. Постарайтесь найти кого-нибудь из родственников или ваших подруг, кто помог бы вам в уходе за ребенком до тех пор, пока вы не наберетесь сил и не расслабитесь. Я не говорю здесь об отце, ведь его обычно не бывает дома в течение дня, и вы, таким образом, остаетесь в доме одна с ребенком, что может вас беспокоить и волновать в первое время. Вы можете поговорить об этом с вашим врачом, педиатром, патронажной медсестрой; они по опыту работы знают, что депрессия после родов наступает нередко, и, безусловно, смогут вам помочь.

Депрессия отмечается как у очень молодых матерей, так и у матерей многодетных семей. Если вы оказались жертвой депрессии, знайте, что она может прекратиться так же быстро, как и возникла. Моменты полного спокойствия могут сменяться периодами тоски, это может продлиться несколько недель или даже месяцев (в худшем случае не более 6 месяцев) с постепенным улучшением.

Вы ожидали родов с таким нетерпением! А теперь ребенок, которого вы долго вынашивали и оберегали, существует отдельно от вас. Возможно, у вас возникает ощущение физической и моральной пустоты. Это совершенно естественно. Уверяю вас, что любая мать ощущает это в большей или меньшей степени. Часто кормление ребенка оказывает благотворное влияние на мать, ибо оно способствует установлению между ними тесной связи. Иногда же кормление может вызвать чрезмерное утомление, особенно если ребенок плохо сосет. Не старайтесь, однако, сделать больше, чем вы можете.

Порой вам кажется, что вы не знаете, как вести себя с малышом, который представляется вам таким хрупким. Увидите, что со временем инстинкт научит вас всему, да так, что вы сами удивитесь. Знайте также, что ребенок гораздо крепче, чем вам кажется. Кроме того, он способен стимулировать вас, вызывая положительные эмоции. Доверьтесь своему ребенку, он способен помочь вам. Приведу пример из моей практики, рассказ молодой мамы через месяц после родов.

«У меня родился замечательный ребенок, мне было очень плохо, а мой малыш меня преобразил. В роддоме мне было так грустно, страшно и тоскливо. Я думала, что это потому, что я не дома, в палате с ребенком в непривычной обстановке. Думала, дома развеюсь, развеселюсь, так хотелось всех увидеть. Оказалось, все наоборот…

Дома меня все раздражало, по любому поводу обижалась и лила слезы. До сих пор помню, как я остро ревновала, когда в первый день после возвращения из роддома, свекровь купала мою дочку, свою первую внучку. Я стояла в полном оцепенении, готова была разрыдаться, не понимала, что она просто показывает мне, как это делать. Теперь я понимаю, как приятно ей было купать внучку, ведь делала она все так нежно, с любовью. Прошло несколько дней, я стала оставаться с ребенком одна на весь день. Выполняла по дому какую-то работу, но почти все свое время я проводила со своей дочкой: кормила, пеленала, купала, просто сидела рядом, когда она не спала. И представляете, что через 2–3 недели тоска и раздражительность стали покидать меня, а вскоре и совсем я позабыла об этом. Общение с дочкой мне помогло».

Послеродовая меланхолия усиливается, когда женщина не захвачена с первых дней нежной материнской любовью. Если с вами такое случится, не торопитесь с выводами, что вы плохая мать. Такая любовь не всегда возникает сразу, она рождается постепенно, усиливаясь день ото дня.

Большинство женщин после родов отмечают резкие перепады настроения, когда любая мелочь может привести в изумление, но любое неосторожно сказанное слово может вызвать поток слез. Многие панически боятся за жизнь ребенка, как бы врачи ни уверяли что с ним все в порядке. Другие мамы, напротив, бывают странно равнодушными и ухаживают за малышом лишь по обязанности, ощущая при этом вину перед ребенком за то, что не сумели полюбить его с первого взгляда.

Как бы это ни выглядело, бояться и стыдиться тут нечего. Наши эмоции подстегиваются гормонами, а гормональный фон родильницы приходит в норму лишь через несколько месяцев после родов. Очень редко такие гормональные перепады настроения бывают настолько серьезными, что требуют медикаментозного лечения. За многие годы работы с беременными и родильницами у меня был такой случай.

«Татьяна П. (25 лет) поступила в роддом. Роды первые. Беременность протекала на фоне гестоза (токсикоза второй половины беременности), что проявлялось повышением артериального давления. Роды прошли благополучно, родилась прелестная девочка весом 3000 г. Но после родов состояние женщины ухудшилось: поднялось артериальное давление, в анализах мочи появился белок. Ей было назначено лечение. Пришлось временно прекратить кормление ребенка. Родственники, муж, подруги постоянно навещали молодую маму. На 3-и сутки после родов у Татьяны появилась депрессия: она не хотела вставать, лежала лицом к стенке, не хотела ни с кем разговаривать, плакала, отказывалась от лекарств и даже от еды, ее не интересовал долгожданный ребенок. В этой ситуации пришлось прибегнуть к консультации психиатра и лечить послеродовой психоз. Лечение постепенно возвращало Татьяну к нормальной жизни, вскоре ей разрешили кормить ребенка. После выписки из роддома семья окружила ее теплом и заботой, что сыграло немаловажную роль в ее выздоровлении».

В таких ситуациях депрессия может затянуться и еще долго отравлять счастье материнства. Здесь трудно давать рекомендации, но если собравшиеся у кроватки ребенка домочадцы будут помнить о том, что их объединяет, о той семье, которую они создали и не хотят потерять, то можно будет сообща найти решение многих проблем. А молодая мама навсегда забудет о своей депрессии.