Текст книги "Эмоциональный шторм: что делать, когда тебя накрывает. Успокойся. Прямо cейчас"

Кругом одни дилетанты: как выбрать хорошего специалиста?

Было бы куда проще, если бы каждый из нас, столкнувшись с ментальными проблемами, мог обратиться к любому доступному специалисту и получить помощь на высоком профессиональном уровне. Увы, наши ожидания могут разбиться о суровую реальность.

Например, врачи могут быть недостаточно подкованы в вопросах диагностики и лечения. Ставить ошибочные диагнозы и лечить то, чего нет. Назначать препараты, которые не имеют доказанной эффективности или же являются заведомо неэффективными. Естественно, любые препараты имеют свои побочные эффекты, которых потенциально можно было бы избежать. Психологи могут также затягивать в свои сети ни на чем не основанных «авторских подходов» к психологической помощи, что лишь больше запутывает и никак не продвигает в решении имеющихся проблем. А это все здоровье, время и деньги пациента или клиента.

Получается, что пришел на прием к специалисту с одной проблемой, а ушел с двумя. Не такой результат мы желаем получить от обращения за профессиональной помощью.

На что следует обратить внимание?

Фундаментальное образование. Нередки случаи, когда человек с техническим образованием называет себя целителем или доктором народной медицины, прибегая исключительно к целебной силе разных трав. Много и тех, кто после месячного онлайн-тренинга называет себя специалистом по эмоциональному интеллекту или же после недельного курса по гипнозу может отправить вас в регрессию к прошлым жизням. Остерегайтесь таких людей.

Выбирайте специалистов, которые имеют фундаментальное медицинское или психологическое образование и регулярно повышают свою квалификацию. Если у вас есть какие-то вопросы или сомнения по поводу образования специалиста, то не стесняйтесь напрямую спросить о том, что вас интересует. Если специалист работает сам на себя, то здесь и вовсе непаханое поле для обмана. В клинике или крупном психологическом центре вероятность столкнуться с обманом значительно меньше.

Отзывы и рекомендации. Поинтересуйтесь у знакомых: возможно, они обращались к кому-либо за помощью и могут дать вам рекомендации. Большим подспорьем могут оказаться отзывы в интернете. Естественно, большую роль играет человеческий фактор и личная симпатия, но отзывы других людей могут дать хоть какой-то ориентир. Если отзывы сплошь негативные, то, по всей видимости, испытывать судьбу не стоит, а если преимущественно позитивные – можно рассмотреть кандидата. Как правило, весьма весомым аргументом являются репутация в профессиональной среде и отзывы других специалистов из этой или смежных областей. Не стоит забывать о том, что любой отзыв можно сфабриковать. Но подозревать всех и во всем ни к чему.

Социальные сети. В последние годы врачи и психологи все чаще используют социальные сети, где вы можете получить о них значительно больше информации, чем из сухой анкеты на сайте или таблички на двери с Ф.И. О. и названием должности. Как человек выглядит, как и что он говорит, о чем пишет? Какие ценности он транслирует и в каком стиле общается с аудиторией? Как относится к своей профессии? Иногда ответы на эти вопросы можно получить быстро даже при беглом изучении аккаунта в социальных сетях, а иногда требуется «понаблюдать». В любом случае эта информация может помочь вам ответить на свой собственный вопрос: «Готов (-а) ли я довериться этому специалисту и записаться на прием?» Конечно, в социальных сетях также полно лицемерия и фальши, но со временем, как правило, все это всплывает на поверхность.

Доказательный подход. В сфере диагностики и лечения расстройств можно рекомендовать только те подходы и методы, которые имеют доказанную эффективность и безопасность. К сожалению, на рынке медицинских и психологических услуг с этим бывают проблемы. Например, в психотерапии существует более 400 различных направлений, но научно обоснованные среди них можно пересчитать по пальцам. Часть препаратов, которые вы видите на аптечных полках, являются, по сути, «пустышками», которые не имеют доказанной клинической эффективности и в лучшем случае относительно безопасны.

Как узнать, опирается ли конкретный специалист в своей практике на современные научные данные? На этот вопрос нет однозначного ответа, но всегда можно поинтересоваться у самого человека.

Но и это не гарантия. А теперь, как говорится, забудьте все, чему вас только что учили. Я приведу вам письмо моей клиентки (с ее согласия), которая после неудачного обращения за профессиональной помощью написала мне в социальные сети. Письмо привожу практически без редакции.

«Я обратилась в самую известную сеть клиник к психотерапевту у нас в городе. Стаж у врача больше 25 лет, много лет работает в клинике, преподавал на кафедрах вузов, отзывы все супер. Жалобы мои на тревожность и боль по-женски. Вначале все было хорошо. Спрашивал про детство, семью мужа. Прописал вот эглонил, но я отказалась. Затем прописал грандаксин, его я начала пить 10 дней назад (овуляция уже прошла, а боли и тревога к этому времени и так отступают), поэтому эффект точно не понятен и вроде побочных эффектов никаких не было. Но все же у меня есть ощущение депрессии, я ничего не хочу, сил нет. На такие мои высказывания он часто говорил, что мне нужно любовника найти, чаще сексом заниматься. Чем в целом меня веселил просто. Я думала, я в безопасности. Я даже продолжала эту тему в шутку и не обрывала его в духе “Что вы себе позволяете, я не такая!” и т. д. На мой взгляд, я не давала ему повода.

В очередной раз, когда он сказал, что нужен секс, я ответила в шутку, что не с кем (муж в командировке)! Он сказал: “А как же ваш покорный слуга?” Я ответила ему уже строже, что не понимаю, насколько он серьезен каждый раз, а он ответил, что я никогда и не узнаю. Что, в принципе, меня успокоило.

Теперь про его сеансы гипноза (сейчас я уже не понимаю, были ли это гипнозы). Я ложилась на диван, музыка успокаивающая играла. Он сидел у изголовья, слова все я не запомнила, но было что-то из области “я забираю твою боль, дарю тебе свое тепло, складывай в мешок все свои проблемы”. Также он трогал руками меня за лицо, точки какие-то нажимал. Честно, я подозрительно к этому относилась, но это прямо успокаивало здорово, да и в целом после сеансов я выходила с легкостью, довольная и спокойная. А в последний раз после такого “гипноза” он наклонился и меня поцеловал. Прям взасос, чтобы было понятно. И я его не оттолкнула, а просто замерла. Тем более до этого я лежала 20 минут с закрытыми глазами в полумраке и сообразить ничего не могла. В итоге я молча села и начала надевать обувь. Я так понимаю, он пытался понять мою реакцию. А я просто дар речи потеряла. Он говорил что-то про свое возбуждение, что как же он теперь будет принимать после меня еще трех человек, и если я захочу, то он может приехать ко мне домой для секса.

В кабинете две двери, и он запирает все с внутренней стороны. Мне кажется, я даже что-то из разговоров не помню. Он меня еще обнимал, целовал руки, а я просто хотела выйти. В итоге он проводил меня на ресепшен – видимо, опять пытался понять, что я буду делать, стоял смотрел, а я глаза старалась не поднимать на него.

Хочу поделиться эмоциями. Не буду скрывать, хоть и стыдно. Уехала с дебильной улыбочкой и даже в приподнятом настроении. Он действительно сместил фокус со всех моих тревог и проблем. Фантазия разгулялась… Но в голове миллион вариантов: он не смог устоять, потому что я так понравилась? Он так поступает, потому что понимает, что мной можно воспользоваться? Он это сделал, чтобы я пришла еще раз или, наоборот, чтобы я больше не приходила? А дальше все позитивное начало сползать, как пена. Я начала думать, что все, что он говорил или делал, было не помощью и лечением, а в своих интересах. Я не могу доверять ему назначение препаратов, гипноз и т. д. Наш с ним сеанс был позавчера, вчера вечером у меня уже нарастала тревожность и сильная головная боль, а рано утром я проснулась просто в жути и одной сплошной панической атаке. По сути, я никому не могу рассказать про него, мне не с кем посоветоваться, я не могу записаться ни к какому другому врачу (как оказалось). Свободные окна только через два месяца. И я после этого не хочу к мужчинам-врачам. Жутко болит голова, начинает болеть по-женски, сильная тревога, ощущение беспомощности и мысли о том, что никто уже не поможет. Все было бесполезно, хотя динамика была положительная. Я пытаюсь успокоиться и подумать о чем-то хорошем, а этого хорошего нет.

И постоянно испытываю тревогу, когда прокручиваю мысли о том, что произошло. И я реально не знаю, что делать. Я записана к нему завтра на прием. Больше до конца следующей недели я не смогу попасть ни к кому. У меня есть желание, чтобы он прописал мне что-то посерьезней. И больше я к нему не пойду. Но я не понимаю: если я приду к нему, это будет в его глазах согласием на все? Я же вернулась! Не знаю, что я скажу ему, но, надеюсь, он будет держать себя в руках. Жаловаться руководству или куда-то еще я не буду. Все равно это замнут, выставят меня больной – сто процентов. Но просто представляете, как это вообще все могло случиться? Где теперь искать помощи? Проблемы только добавились. Написала вам это все просто для вашей практики, может, пригодится для статьи или книги, но только без имен и подробностей. Надеюсь, что это редкость среди врачей. Так или иначе, все, что я чувствую в остатке, – это обида и беспомощность. Я думала, у меня был психотерапевт как поддержка и я иду на поправку, но в момент все рухнуло. И я поняла, что значит, когда никому не можешь рассказать (особенно самым близким). С одной стороны, я чувствую себя жертвой, а с другой – чувствую вину.

В интернете на этот счет нашла только то, что нужно выбирать проверенных врачей в крупных клиниках и по отзывам. Надеюсь, вы мне верите, потому что я ничего не преувеличила, а даже приуменьшила. А врач входит в топ-10 во всех рейтингах. И сначала мне даже казалось: вау, положительные эмоции, я себя уговаривала, что в этом нет ничего такого и что, может, это шок-терапия какая, но в сухом остатке получилось это. Никому не пожелаю такого, и хочется, чтобы девушки знали, что если им кажется изначально, что что-то идет не так, то им не кажется».

Как мы видим, ни положительные отзывы, ни стаж, ни послужной список уважаемого специалиста не являются гарантом. А руководители клиники могут и не подозревать, что творится в ее стенах. Этот пример я привожу не для того, чтобы нагнать жути или очернить специалистов из сферы психического здоровья.

К сожалению, описанный выше случай не уникален. Низкий культурный уровень, профессиональная некомпетентность и откровенное злоупотребление служебным положением характерны не только для медицины или психологии. Но, пожалуй, в этих областях люди могут быть наиболее уязвимы и чувствительны к манипуляциям. Ниже я приведу пять «красных флагов» неэтичного поведения специалистов, на которые было бы полезно обратить внимание.

1. Проявляют неуместный телесный контакт (обнимают, трогают за руки, прижимаются), намекают на сексуальные отношения или открыто предлагают их.

2. Призывают, помимо терапевтических, к деловым или дружеским отношениям. Приглашают на прогулки, свидания, совместный отдых. Предлагают работу.

3. Обзывают, осуждают, оскорбляют, высмеивают или проявляют физическое насилие под маской терапевтического метода.

4. Навязывают свои решения, настоятельно рекомендуют или напрямую требуют, чтобы вы действовали конкретным образом.

5. Насильно удерживают в терапии. Настаивают на приобретении других услуг, тренингов, инфопродуктов.

Если в ходе консультации вы столкнулись с подобным поведением со стороны специалиста, то необходимо позаботиться о собственной безопасности и высказать свое мнение по этому поводу. В большинстве случаев будет целесообразным прервать процесс консультирования.

Так как же все-таки выбрать специалиста?

Стоит признать, что не существует на 100 % надежных критериев выбора. Можно лишь посоветовать обратить внимание на достоверную информацию об образовании и практике, а также репутацию среди коллег, отзывы от клиентов/пациентов и личную симпатию к специалисту. Все это вместе хоть как-то повысит шанс не встретить волка в овечьей шкуре.

Важно решиться и сказать «да» одному из многих специалистов, которых вы встретите на своем пути, и начать выстраивать с ним рабочий альянс. Этот альянс является своеобразной формой терапевтических отношений, где вы можете получить эмоциональную поддержку и бережное отношение к опыту, с которым вы обратились. Если с течением времени вы поймете, что совместная работа со специалистом по каким-то причинам не приносит желаемых результатов, то можете обратиться к другому – это нормально. Тем не менее я нередко встречаюсь с ситуациями, когда первый негативный опыт может надолго лишить желания обращаться за помощью. Мол, первый раз как-то не сложилось, поэтому нечего продолжать поиски. Будет проще сделать выбор, если вы будете помнить о том, что не существует «самого лучшего» врача или психолога.

Таблетки, психотерапия или что-нибудь еще?

Предположим, каким-то образом мы нашли подходящего специалиста, который станет проводником в мир психического здоровья. Получили консультацию, в ходе которой удалось прояснить многие моменты по поводу своего состояния и определиться с диагнозом. По всей видимости, дальше последует какой-то вариант лечения, если в нем есть необходимость. Поэтому давайте разберемся, что вам могут предложить для лечения психических расстройств. Это может помочь вам не столкнуться с проблемами в дальнейшем. Будем двигаться по порядку.

Медикаментозное лечение. Вещество или смесь веществ синтетического или природного происхождения в виде лекарственной формы (таблетки, капсулы, раствор и др.), применяемые для профилактики, диагностики и лечения заболеваний, называются лекарственным средством. По сути лекарственное средство – это действующее вещество. Если действующее вещество имеет определенную форму (например, таблетированную), дозу и готово к применению, то это уже лекарственный препарат, который, помимо перечисленного, может содержать вспомогательные вещества.

Для примера возьмем антидепрессанты с действующим веществом «сертралин», которые широко используются для лечения тревожных расстройств и депрессии. В аптечной сети можно встретить различные препараты с этим веществом. Для сертралина есть оригинальный препарат – «Золофт». Оригинальным называется лекарственный препарат, ранее неизвестный и впервые выпущенный на рынок фирмой-разработчиком, прошедший полный цикл доклинических и клинических исследований, защищенный патентом. Преимуществами оригинальных препаратов являются: доказанная в крупных рандомизированных клинических исследованиях эффективность и безопасность, воспроизводимость эффекта, жесткий контроль качества. Разработка, синтез, исследование эффективности и безопасности оригинальных лекарственных средств – процесс весьма длительный и недешевый. Это отражается на конечной стоимости препарата в аптечной сети.

Помимо «Золофта», на рынке есть «Серлифт», «Серената», «Алевал», «Асентра», «Стимулотон». Эти препараты тоже содержат сертралин, но являются не оригинальными препаратами, а дженериками. Дженерик – это воспроизведенный лекарственный препарат, который имеет тот же состав действующих (активных) веществ и биоэквивалентен оригиналу, но может отличаться от него по составу вспомогательных веществ и должен размещаться на рынке после окончания срока действия патентной защиты оригинального лекарственного средства. Как правило, дженерики имеют более низкую стоимость (хотя есть исключения), так как у них отсутствуют три этапа клинических исследований, а перед регистрацией проводится только исследование биоэквивалентности.

Можно ли сказать, что оригинальный препарат лучше, чем дженерик? Однозначно утверждать этого не стоит. Ведь в первую очередь они должны быть биоэквивалентны по своему действующему веществу. Но у оригинальных препаратов и дженериков могут быть разные лекарственная форма и вспомогательные вещества, которые влияют, например, на проявления побочных эффектов. Оригинальные препараты, как правило, считаются более надежными, так как именно с ними проводится большинство клинических исследований. Если есть возможность использовать в лечении их, то лучше так и сделать.

Среди лекарственных средств, которые чаще всего используют в психиатрии, можно выделить четыре основные группы:

1) антидепрессанты;

2) стабилизаторы настроения;

3) антипсихотики;

4) транквилизаторы.

В каждой из этих групп есть свои классификации и конкретные представители, которые используются для лечения заболеваний. Но необходимо помнить, что не любой антидепрессант подойдет для лечения депрессии или тревожного расстройства, точно так же как и не любой антипсихотик – для лечения шизофрении. Нельзя сказать, что существует какой-то самый эффективный препарат для лечения всего. При подборе лечения важно учитывать множество нюансов.

Несмотря на то что на рынке присутствует огромное количество препаратов, не все из них имеют убедительные доказательства своей эффективности. Даже то, что написано в инструкции, не всегда соответствует действительности. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, что весьма важно найти врача, который проведет качественную диагностику, поставит верный диагноз и подберет соответствующий препарат или их комбинацию на определенный период лечения и в конкретной дозировке.

В целом лечить психические расстройства антидепрессантами, антипсихотиками, транквилизаторами и стабилизаторами настроения – это нормальная практика. Главное, чтобы они использовались по назначению и в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Еще есть ноотропы, витамины, минералы, аминокислоты и другие лекарственные препараты, которые также пытаются использовать с целью лечения психических расстройств. В инструкциях и рекламных буклетах пестрят слова «способствует», «восстанавливает», «улучшает», «нормализует» и т. д., но, как показывают клинические исследования, все это лишь на бумаге. В большинстве случаев нет убедительных данных, говорящих о необходимости их использования. Точно так же дело обстоит с биологически активными добавками (БАД), лекарственными травами и гомеопатией. Если врач активно назначает подобное, то нужно насторожиться и задаться вопросом: точно ли он придерживается принципов доказательной медицины? Ведь купленные по промокоду БАДы в конечном счете могут привести к ухудшению состояния из-за отсутствия должного лечения. Не тратьте время, деньги и не рискуйте своим здоровьем.

Психотерапия. С самого детства мы привыкали к модели медикаментозного лечения, где от всех болезней предлагали таблетки, а если совсем плохо – уколы или даже капельницы. Но если дело касается психического здоровья, то наряду с медикаментозным лечением не меньшую пользу может принести лечение словом. В этом плане психотерапия действительно является отдельным видом лечения, который может помочь людям, страдающим широким спектром психических расстройств и эмоциональных проблем. Причем психотерапия – это не просто разговоры по душам с психологом или возможность выговориться. Это процесс, который способствует выявлению и изменению психологических причин психоэмоционального состояния, что помогает улучшить функционирование психики и вернуть эмоциональное благополучие.

Существует множество разнообразных направлений психотерапии, каждое из которых может лучше работать в определенных клинических ситуациях. В общих чертах: во время психотерапии вы сможете лучше разобраться в своих проблемах, а также в том, как ваши мысли, эмоции и поведение влияют на эмоциональное состояние. Этот процесс поможет научиться лучше контролировать свою жизнь и реагировать на сложные ситуации.

Психотерапия может помочь, например, в лечении таких проблем, как:

• тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, агорафобия);

• обсессивно-компульсивное расстройство и ипохондрия;

• расстройства, связанные со стрессом (острое стрессовое расстройство, расстройство адаптации, посттравматическое стрессовое расстройство);

• расстройства настроения (депрессивное и биполярное расстройства, дистимия и циклотимия);

• зависимости (алкогольная, наркотическая или игромания);

• расстройства пищевого поведения (анорексия или булимия);

• расстройства личности (пограничное расстройство личности, зависимое расстройство личности);

• психотические расстройства (шизофрения, бредовое расстройство).

Здесь представлен далеко не полный перечень. Для части из этих расстройств психотерапия может быть ключевым элементом лечения, а для каких-то – вспомогательным. Так, психотерапия может сочетаться с использованием лекарственных средств.

Не у всех, кто получает пользу от психотерапии, диагностируют психическое заболевание. Она помогает справиться со стрессами и жизненными конфликтами, которые могут затронуть любого.

Например:

• разрешить конфликты во взаимоотношениях с партнером, друзьями, родственниками и другими людьми;

• снизить уровень беспокойства или стресса из-за работы или других ситуаций;

• пережить серьезные жизненные изменения, такие как развод, смерть близкого человека или потеря работы;

• лучше справиться со вспышками агрессии;

• принять хронические заболевания, такие как сахарный диабет, рак или длительная боль;

• оправиться от физического или сексуального насилия;

• справиться с сексуальными проблемами, вызванными физическими или психологическими причинами;

• улучшить сон и др.

Психотерапия проводится индивидуально, в семье, в паре или в группе и может помочь как детям, так и взрослым. Сеансы обычно проходят один раз в неделю в течение примерно 50–60 минут. Причем и клиент, и психотерапевт должны активно участвовать в психотерапии, постепенно выстраивая доверительные отношения, которые весьма важны для эффективной совместной работы и получения желаемых результатов.

Психотерапия может быть краткосрочной (от нескольких недель до месяцев – для решения более неотложных проблем) или долгосрочной (от месяцев до лет – для решения затянувшихся и сложных проблем). Цели психотерапии, а также ее продолжительность и частота встреч обсуждаются клиентом и психотерапевтом совместно и во многом зависят от cледующих вопросов.

• В чем именно заключаются проблемы с психическим здоровьем (диагноз)?

• Какова исходная тяжесть симптомов?

• Как долго проявляли себя симптомы или проблемы?

• Какова индивидуальная скорость движения к целям лечения?

• Каков уровень текущего жизненного стресса?

• Насколько проблемы с психическим здоровьем мешают повседневной жизни?

• Имеется ли достаточный уровень поддержки от значимого окружения?

Исследования показывают, что большинство людей, прошедших курс психотерапии, получили от нее ощутимую пользу. Психотерапия улучшает эмоциональное и психологическое благополучие и связана с положительными изменениями в мозге и теле, которые были подтверждены многочисленными исследованиями с помощью нейровизуализации. Причем в большинстве случаев данные изменения были аналогичны изменениям в результате приема лекарств[2]2
  Simpkins C.A., Simpkins A.M. (2013). How Psychotherapy Changesthe Brain. In: Neuro science for Clinicians. Springer, New York, NY. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-4842-6_19.


[Закрыть].

Я уже упоминал о том, что в психотерапии существует множество отдельных направлений. Выбор направления зависит от конкретной болезни и обстоятельств пациента, а также от его предпочтений. Специалисты могут комбинировать элементы из разных подходов, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности человека, получающего лечение.

Наиболее разработанным и изученным психотерапевтическим направлением сегодня является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которую часто и считают научно обоснованным подходом к психотерапии. Значит ли это, что другие направления плохие или вовсе не работают? Нет. Но если мы говорим о лечении конкретных психических расстройств, то в первую очередь должны рекомендовать те направления, которые подтвердили свою эффективность в научных исследованиях. Это будет гуманно по отношению к людям, которые страдают психическими расстройствами и потому обращаются за помощью.

КПТ представляет собой высокоструктурированную форму психотерапии и в большинстве случаев имеет продолжительность от 6 до 20 сеансов. В ходе первых встреч специалист задает много вопросов об истории возникновения ваших проблем, основных симптомах, повседневных переживаниях и о том, как вы уже пытались справиться с перечисленным. Этот процесс может быть дополнен различными опросниками, которые помогут специалисту сформировать более полную картину задач для дальнейшей работы. Далее идет основной этап работы, который направлен на выявление и коррекцию проблемного мышления и поведения, которые поддерживают болезненное состояние. Специалист помогает в формировании нового понимания имеющихся проблем и выстраивает план действий, оказывая эмоциональную поддержку на всем пути. Ближе к окончанию психотерапии встречи начинают проводиться реже. Основная цель – формирование «противорецидивного плана» на тот случай, если болезненные симптомы вернутся.

Чтобы получить максимальную пользу от психотерапии, необходимо сделать следующее.

 Убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно при взаимодействии со специалистом. Если вам некомфортно, поищите другого психолога или психотерапевта, который поможет вам почувствовать себя более непринужденно.

 Подходите к терапии как к партнерству. Психотерапия наиболее эффективна, когда вы активно участвуете в принятии решений. Убедитесь, что вы и ваш психотерапевт согласны друг с другом насчет основных проблем и способов их решения. Вместе вы можете ставить цели и измерять прогресс с течением времени.

 Будьте открытыми и честными. Успех зависит от вашей готовности поделиться своими мыслями, чувствами и опытом. Это также зависит от того, готовы ли вы рассматривать новые идеи и способы решения проблем. Если вы не решаетесь говорить об определенных проблемах из-за болезненных эмоций, смущения или опасений по поводу реакции вашего терапевта, сообщите об этом своему специалисту.

 Следуйте плану лечения. Если вы чувствуете подавленность или вам не хватает мотивации, порой возникает соблазн пропустить сеансы психотерапии. Но это может замедлить ваш прогресс. Старайтесь посещать все сессии и думать о том, что вы хотите обсудить.

 Не ждите мгновенных результатов. Работа над эмоциональными проблемами может быть болезненной и требовать тяжелой работы. Может понадобиться несколько сеансов, прежде чем ваше состояние начнет улучшаться.

 Делайте домашние задания между занятиями. Если ваш терапевт просит вас записывать свои мысли в дневник или практиковать техники самопомощи вне сеансов терапии, то постарайтесь выполнять его просьбы. Возможно, эти задания помогут применить то, чему вы научились на сеансах терапии.

 Если психотерапия не помогает, поговорите со своим психотерапевтом. Если вы не чувствуете, что получаете пользу от терапии после нескольких сеансов, сообщите об этом специалисту. Вы и ваш терапевт можете решить внести некоторые изменения или попробовать другой, более эффективный подход.

В последующих главах («Мой тревожный мозг», «Мой депрессивный мозг» и «Мой навязчивый мозг») я попробую раскрыть на примерах отдельные элементы КПТ, такие как когнитивная реструктуризация, поведенческая активация и экспозиция. Надеюсь, это поможет сформировать более полное понимание того процесса, который происходит на приеме у психолога или психотерапевта.

Может быть, есть что-то еще?

Конечно, помимо медикаментозного и психологического лечения, мы можем встретить еще целый ряд предложений. Массаж, физиопроцедуры, остеопатия, микродозинг мухоморов, медитативные ретриты, голодание, уринотерапия, лечение пиявками или пчелами – широкий простор для экспериментов. Одно дело, когда человек здоров и желает попробовать для себя «нечто новенькое» – не запрещенное законом – для приобретения опыта и расширения восприятия. И совершенно другое – когда человек не знает, что с ним происходит, мучается и страдает, но усердно пытается экспериментировать с сомнительными методами, эффективность и безопасность которых не доказаны.

Поделюсь давним, но весьма наглядным примером из своей психиатрической практики.

Мать привела сына ко мне на прием в поликлинику. Подростку на тот момент было 17 лет, и сам он никаких жалоб не предъявлял: «У меня все хорошо». Но мать рассказала, что сын в последнее время вел себя крайне странно. За несколько месяцев похудел на 15 кг, снизилась школьная успеваемость, стал замкнутым и постоянно проводил время за компьютерными играми. Друзей у него не было, в школе все его считали «психом» и избегали общения, так как он то с кем-нибудь дерется, то воет, как собака. Кроме того, парень начал высказывать идеи о том, что ненавидит Беларусь и Россию и хочет после окончания школы уехать жить в Америку, чтобы потом напасть на эти страны, уничтожить их и ненавистную мать. У него также были различные навязчивости и ритуалы: он постоянно мыл руки, буквально каждые 30 минут; мог встать посреди комнаты и несколько минут плевать по сторонам; садиться на пол, брать носки и надевать-снимать по несколько раз; залезать на кровать и прыгать, издавая различные звуки; останавливаться, когда идет по улице, и начинать что-либо считать, и пока не посчитает – не продолжать движения (и это могло занимать несколько часов).

Что примечательно, такие «особенности» у подростка, со слов матери, наблюдаются около двух лет, но за помощью они никуда не обращались. Попытки поговорить с подростком во время приема не увенчались успехом: он вел себя фамильярно, дурачился, матерился и все отрицал. С учетом клинической картины я настоятельно высказал идею о том, что подросток нуждается в обследовании в условиях стационара. К сообщению о необходимости госпитализации парень проявил безразличие, а мать формально согласилась с необходимостью обследования, напомнив мне о том, что «ему еще поступать в этом году в университет». Я направил подростка на лабораторные обследования и сказал, чтобы завтра приходили за направлением на госпитализацию. Все были согласны. Мы попрощались. Я больше никогда их не видел.

Спустя несколько дней я позвонил матери пациента уточнить, собираются ли они ехать на обследование и лечение в стационар. Мать ответила, что они найдут психолога в городе и будут работать с ним индивидуально, чтобы «не ломать ребенку судьбу», и попросила больше не звонить. Я повторно разъяснил ей возможные последствия отказа от медицинской помощи в этой ситуации, после чего мы попрощались, так как оснований для принудительного лечения на тот момент не было.