Читать книгу "Как правильно предохраняться"

Регуляция овариально-менструального цикла

Менструальный цикл представляет собой комплекс циклических процессов, которые происходят в женском организме и проявляются менструациями. Продолжительность менструального цикла у разных женщин различна, но в среднем колеблется от 21 до 25 дней.

Регуляция менструального цикла является довольно сложным нейрогуморальным механизмом. Она осуществляется с участием 5 основных звеньев, к которым относятся: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, половые железы, периферические органы и ткани. К органам-мишеням, чувствительным к действию гормонов, вырабатываемых в яичниках, относятся матка, маточные трубы, влагалище, молочные железы, волосяные фолликулы, кости, жировая ткань.

Циклические функциональные изменения, которые происходят в организме женщины на протяжении всего менструального цикла, условно можно разделить на изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичники (яичниковый цикл) и матке, в первую очередь в ее слизистой оболочке (маточный цикл). Кроме того, циклические изменения происходят во всех органах и системах женщины, в частности в центральной нервной, сердечно-сосудистой системах, системе терморегуляции, в обменных процессах и др.

Кора головного мозга регулирует процессы, связанные со становлением менструального цикла. Корковые структуры оказывают влияние на другие отделы нервной системы, которые участвуют в регуляции менструального цикла. Расположение в коре головного мозга центров, отвечающих за функционирование органов репродуктивной системы, до настоящего времени точно не известно. Однако установлено, что различные психоэмоциональные факторы могут приводить к нарушениям в органах женской половой сферы, а также явиться причиной менструальных расстройств.

Гипоталамус представляет собой высший вегетативный центр, который регулирует функции всех внутренних систем организма. Под контролем гипоталамуса находятся гипофиз и регуляция эндокринных желез: половых желез, щитовидной железы, надпочечников.

Лютеинизирующий гормон способствует овуляции и развитию желтого тела, стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов).

Гипофиз представляет собой место синтеза и выделения всех тропных гормонов, регулирующих функции периферических эндокринных желез.

В передней доле гипофиза происходит выработка фолликулостимулирующих, лютеинизирующих гормонов и пролактина. Фолли-кулостимулирующиие, лютеинизирующие гормоны и пролактин получили название гонадотропных гормонов, так как они регулируют функцию половых желез. Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост и созревание фолликула и выделение последним эстрогенов.

Пролактин поддерживает функционирование желтого тела, способствует продукции прогестерона желтым телом, влияет на развитие молочных желез, на лактацию в послеродовом периоде, а также обладает жиромобилизующим эффектом.

Яичники выполняют две основные функции: генеративную и эндокринную. Генеративная функция характеризуется циклическим развитием фолликула и овуляцией. Процесс образования фолликулов в яичниках происходит непрерывно с антенатального периода (еще до рождения девочки) до постменопаузы. Основная масса фолликулов подвергается атрезии, а остальные проходят полный цикл развития, овулируют и превращаются в желтое тело.

Яичниковый цикл состоит из двух фаз: фолликулярной и лютеиновой. Фолликулярная фаза начинается с конца менструации и заканчивается наступлением овуляции. В эту фазу происходит рост и созревание фолликула, которое на 14-й день менструального цикла сменяется овуляцией – выходом яйцеклетки из фолликула. Первая фаза менструального цикла осуществляется под влиянием эстрогенов, концентрация которых в крови постепенно увеличивается и достигает максимума к моменту овуляции. При этом происходит разрыв стенки фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость.

Лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается с началом менструации. Этот период характеризуется развитием желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон, эстрадиол и андрогены. Концентрация прогестерона во второй половине менструального цикла значительно увеличивается. Этот гормон отвечает за гармоничное развитие беременности. Желтое тело вне беременности проходит несколько стадий: пролиферации, васкуляризации, расцвета и обратного развития. Такое желтое тело получило название менструального. Через 2–3 недели оно превращается в белое тело. В случае наступления беременности желтое тело после фазы расцвета продолжает развиваться до 12–14 недель беременности, до тех пор, пока его функцию не возьмет на себя плацента.

Гормональная функция яичников заключается в синтезе эстрогенов, прогестерона и андрогенов. В синтезе этих гормонов принимают участие гонадотропины (фолликуло-стимулирующий и лютеинизирующий гормоны). Половые гормоны синтезируются не только в яичниках и надпочечниках, но и в мозге, жировой ткани, коже, ткани молочных желез.

Эстрогены в пубертатном периоде способствуют развитию половых органов, вторичных половых признаков, формированию скелета по женскому типу. Что касается действия эстрогенов на репродуктивные ткани, то эстрогены способствуют пролиферации (делению) клеток слизистой оболочки влагалища, эндометрия, секреции слизи в цервикальном канале, росту протоков молочных желез. Эстрогенные гормоны стимулируют увеличение мышечного слоя матки во время

беременности, обеспечивают пролиферацию функционального слоя эндометрия в 1-й фазе менструального цикла, а также созревание и дифференцировку эпителиальных клеток слизистой оболочки матки. Под влиянием эстрогенов в матке усиливается синтез мышечного белка. Кроме того, повышается чувствительность миометрия к сократительным веществам, что повышает тонус и сократительную деятельность матки.

Эстрогены оказывают влияние также и на нерепродуктивные ткани, а именно, стимулируют рост и развитие костно-мышечной системы, влияют на распределение жировой ткани по женскому типу, способствуют уменьшению секреции сальных желез, задержке воды и натрия в организме, понижают уровень холестерина в крови. Эстрогены через гипофиз опосредованно действуют на яичники, стимулируя трофические процессы во время созревания фолликула.

Прогестерон секретируется клетками желтого тела фолликулов. Помимо этого, синтез прогестерона происходит в коре надпочечников и в плаценте во время беременности. Прогестерон обеспечивает секреторные изменения в эндометрии и образование децидуальной оболочки во время беременности, уменьшает возбудимость и сократительную активность матки, что способствует сохранению беременности. Это происходит с помощью снижения чувствительности рецепторов мышечного слоя матки к сократительным веществам.

Прогестерон уменьшает количество слизи в цервикальном канале, понижает моторику маточных труб, способствует секреторным изменениям в эндометрии. Он участвует в лактации и регуляции водно-электролитного обмена.

Андрогены стимулируют рост клитора и больших половых губ, подавляют лактацию. Повышение уровня андрогенов приводит к росту волос по «мужскому типу», появлению угрей. Андрогены обладают анаболическим эффектом, т. е. ускоряют рост костей, стимулируют кроветворение и др.

Благодаря наличию специфических рецепторов в органах-мишенях происходят циклические изменения. Максимально эти изменения выражены в эндометрии и получили название маточного цикла.

Маточный цикл включает четыре фазы: регенерации, пролиферации, секреции и десквамации (непосредственно менструация). Регенеративная фаза (6—8-й дни от начала менструации) начинается с восстановления функционального слоя эндометрия и заканчивается полным его развитием – пролиферативная фаза (примерно 8—14 дни). Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, которые продуцируют зреющие фолликулы. Секреторная (лютеиновая) фаза начинается с 14-го дня при 28-дневном цикле и продолжается до начала менструации. Под действием прогестерона, который выделяется желтым телом, в функциональном слое наступают секреторные преобразования. В фазе десквамации происходит разрушение и отторжение функционального слоя и наступление менструации. Эти процессы связаны с прекращением функции желтого тела, резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона в крови, что приводит к возникновению очагов некрозов и кровоизлияний в эндометрии с последующим отторжением функционального слоя. Фаза десквамации продолжается в среднем 3–5 дней, после чего вновь начинаются процессы регенерации.

Циклические изменения в шейке матки, влагалище выражены значительно меньше, чем в яичниках и эндометрии. Изменения в шейке матки связаны с функцией желез слизистой оболочки цервикального канала. Железы цервикального канала продуцируют слизь, которая формирует так называемую слизистую пробку. Она является физиологическим барьером и препятствует проникновению в полость матки сперматозоидов, бактерий и вирусов. Количество слизи особенно увеличивается в период овуляции. В этом периоде слизь становится прозрачной, тягучей, снижается ее вязкость, изменяется химическая характеристика, что создает благоприятные условия для продвижения сперматозоидов. Однако бактерии и вирусы также значительно легче проникают в полость матки, что может приводить к развитию воспалительных заболеваний женских половых органов. После овуляции и образования желтого тела все эти изменения в шейке матки быстро подвергаются обратному развитию.

Наличие в мазках преимущественно поверхностных клеток говорит о достаточном уровне эстрогенов, что наблюдается в предовуляторном периоде.

В маточных трубах также происходят некоторые циклические изменения: утолщение слизистой оболочки в 1-й фазе цикла и выделение клетками эпителия секрета, содержащего белки и гликоген. К органам-мишеням относится также влагалище, в частности его слизистая оболочка, покрытая многослойным плоским эпителием. В ней различают четыре вида клеток: базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные клетки. В зависимости от фаз менструального цикла преобладают поверхностные или промежуточные клетки. После овуляции под влиянием гормонов желтого тела содержание поверхностных клеток в мазках уменьшается и увеличивается количество промежуточных клеток. В регуляции менструального цикла, помимо половых гормонов, участвуют простагландины. Они представляют собой ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся практически во всех тканях и жидкостях организма. Выделение простагландинов из эндометрия и поступление их в миометрий запускает сокращение матки и как следствие, начало менструации. Простагландины стимулируют выделение передней долей гипофиза лютеинизирующего гормона, тем самым регулируя процесс овуляции. Увеличение содержания простагландинов в матке во 2-й фазе цикла приводит к обратному развитию желтого тела.

Таким образом, регуляция менструального цикла представляет собой сложную систему.

ГЛАВА 2
НЕГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Календарный и температурный методы

Календарный, или биологический, метод основан на воздержании от половой жизни в период, когда может произойти зачатие, т е. в период овуляции. Календарный метод отличается простотой использования.

Этот метод предохранения от нежелательной беременности состоит в том, что при абсолютно регулярном цикле в 28 дней от первого дня менструации до овуляции проходит 14 дней. Доказано, что сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность до 5–6 дней, а яйцеклетка после своего созревания способна к оплодотворению от 12 до 24 ч.

Воздержание от половой жизни рекомендуется за 3 дня до и 3–4 дня после предполагаемой овуляции. Таким образом, при стабильном 28-дневном менструальном цикле несложно подсчитать период овуляции, а также дни возможного зачатия, в которые следует избегать половых сношений. Однако на практике ситуация осложняется тем, что абсолютно точного 28-дневного цикла не бывает. Даже если цикл колеблется на 1–2 дня, риск наступления нежелательной беременности резко возрастает. Поэтому для женщин с нерегулярным менструальным циклом календарный метод предохранения вообще неприемлем. В таком случае необходимо использовать другие способы контрацепции.

Температурный метод основан на том, что во время овуляции происходит повышение ректальной температуры на 0,2–0,6 °C. Утром, не вставая с постели и не опорожняя мочевой пузырь, необходимо поместить градусник в задний проход на глубину 1–2 см. Температурные измерения следует проводить каждый день в течение 5 мин. После овуляции наблюдается подъем ректальной температуры от 37 до 37,4 °C. Считается, что день овуляции соответствует последнему дню ректальной температуры до 37 °C. Этот метод требует тщательного соблюдения инструкций, точности и аккуратности. Однако срок наступления менструации может изменяться в зависимости от эмоционального состояния, стрессов, климатических условий, а также после инфекционных заболеваний. Более того, в редких случаях бывает повторная овуляция в одном цикле. Таким образом, даже специалисты не могут точно определить «безопасные» дни. Этот метод не подходит женщинам с нерегулярным менструальным циклом. Для повышения надежности можно сочетать данный метод с механическими средствами предохранения.

Метод прерванного полового акта

Метод прерванного полового акта считается самым простым известным способом предохранения от нежелательной беременности, но это не делает его более надежным. Прерывание полового акта – это извлечение полового члена из влагалища до начала эякуляции.

Этот способ предохранения от беременности основан на способности мужчины почувствовать наступление момента семяизвержения. Метод наименее подходит именно молодым, так как им труднее контролировать ситуацию до конца. Он также плох тем, что контроль осуществляется исключительно мужчиной. Но даже если мужчина исключительно владеет собой, небольшое количество спермы может выделиться в начале полового акта, этот процесс невозможно почувствовать и, следовательно, трудно контролировать. Кроме того, не всегда удается избежать попадания спермы на половые органы партнерши, таким образом, семенная жидкость может легко проникнуть во влагалище. Длительное использование метода прерванного полового сношения негативно отражается на качестве сексуальных контактов, что у мужчин может выражаться ослаблением эрекции, преждевременным семяизвержением и даже импотенцией, у женщин возможны различные сексуальные расстройства вплоть до аноргазмии (отсутствия оргазма).

Барьерные методы предохранения

Барьерные противозачаточные средства применяются в качестве временных средств предохранения от беременности. Например, в период грудного вскармливания, в перерывах между приемами противозачаточных таблеток, в послеродовый период и др. Применение механических контрацептивов, как правило, сочетают с использованием спермицидов. Существуют механические барьерные средства, к которым относятся презерватив, диафрагма, колпачок, надеваемый на шейку матки, и химические средства, с помощью которых во влагалище вводятся средства, губительно действующие на сперматозоиды, – спермициды.

Презерватив

Презерватив – это противозачаточное средство, способное защитить половых партнеров от СПИДа, гепатитов В и С, сифилиса, гонореи, хламидиоза, трихомониаза и других заболеваний. Современные презервативы, как правило, делаются из латексной резины. Они безопасны и практически не вызывают аллергии. Производимые в настоящее время презервативы очень тонкие, поэтому почти не влияют на остроту сексуальных ощущений. Презерватив не оказывает никакого вредного влияния на организм. Способ обратимый и негормональный, доступен практически всем, прост в применении. Презерватив подходит для всех возрастных групп, его можно использовать в тех случаях, когда имеются противопоказания к остальным методам предохранения. Презервативы бывают со смазкой и без нее. Часто смазка содержит спермицид – вещество, разрушающее сперматозоиды.

Барьерные, или механические, предохранения препятствуют проникновению сперматозоидов в шейку матки или влагалище.

Что необходимо знать о презервативах: у них есть срок годности, поэтому следует обязательно проверять сведения на упаковке; упаковка должна быть герметичной, без трещин и надрывов; презерватив должен быть эластичным, а не ломким и клейким на ощупь; использовать презерватив следует только однократно – повторное применение не уберегает от беременности и инфекции; никогда не следует надевать 2 презерватива один поверх другого, так как они в этом случае могут гораздо быстрее порваться за счет силы трения между ними; презервативы выпускают разных размеров, можно подобрать индивидуальный размер. Для того чтобы уменьшить риск разрыва презерватива, можно использовать специальные смазки или кремы на водной основе, если только презерватив уже не смазан. Так, различные кремы и лосьоны для тела и рук, растительные масла, вазелин разрушают материал, из которого изготовлен презерватив, и делают его проницаемым для сперматозоидов и инфекции. Как правильно пользоваться презервативом: следует избегать контакта между пенисом, влагалищем или анусом до того, как будет надет презерватив; важно убедиться, что оболочка презерватива герметична, а срок годности не истек; необходимо аккуратно вскрыть пакет, не повредив при этом презерватив; надевать презерватив следует на эрегированный член до начала полового акта; надевая презерватив, нужно сжать его конец, так называемый спермоприемник, чтобы удалить из него воздух, это позволит избежать разрыва презерватива, затем аккуратно раскатать презерватив от конца до основания полового члена; при надевании презерватива ободок должен быть обращен наружу; сразу после эякуляции необходимо извлечь пенис, одновременно придерживая презерватив. Если пенис успеет обмякнуть, презерватив может соскочить еще во влагалище. При соблюдении всех перечисленных правил эффективность применения приближается к 100 %.

Самое главное – никогда не пользоваться смазками на масляной основе.

Если же презерватив вдруг разорвался, не нужно паниковать. Для таких случаев существует так называемая срочная контрацепция. Необходимо обратиться к врачу не позднее 48 ч после неудачного завершения полового акта.

Женский презерватив

Несмотря на его небольшую распространенность, отличается такой же надежностью, как и мужской. Он состоит из наружного кольца, свисающего примерно на 2,5 см над половыми губами, и внутреннего, помогающего презервативу удержаться внутри влагалища и крепится сразу же за лобковой костью. Необходим определенный навык для того, чтобы научиться правильно пользоваться презервативом. Но, потренировавшись несколько раз, можно освоить технику его введения во влагалище, и тогда использование такого средства контрацепции может показаться вполне удобным, так как он тоньше мужского, а следовательно, меньше влияет на чувствительность во время полового акта. Но все-таки, как и к любому презервативу, к нему необходимо приспособиться. Женский презерватив, как и мужской, – одноразовый и покрыт смазкой. Необходимо перед использованием обязательно проверять срок годности, целостность презерватива, а также соблюдать правила хранения. Достоинства женского презерватива:

1) редко вызывает аллергические реакции, так как изготавливается из полиуретана, а следовательно, подходит для людей, имеющих аллергию на латекc;

2) можно использовать при отсутствии полной эрекции у мужчин;

3) предохраняет не только от незапланированной беременности, но и от заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем;

4) презерватив можно ввести во влагалище заранее, еще до начала полового контакта, в таком случае вы можете чувствовать себя полностью защищенной;

5) степень надежности женского презерватива при правильном использовании – примерно 95 %.

Влагалищная диафрагма

Такой способ на сегодняшний день считается старомодным, однако не все женщины по медицинским показаниям могут принимать оральные гормональные препараты или ставить внутриматочную спираль. В таких случаях барьерные способы предохранения от нежелательной беременности становятся необходимыми. Их можно сочетать с температурным и календарным методами, а также использовать для дополнительной защиты различные спермициды.

Диафрагма представляет собой тонкостенный куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, необходимым для ее закрепления. В этот колпачок закладывают немного спермицидной пасты или геля и надевают на шейку матки, где диафрагма и находится во время полового акта. При правильном введении диафрагмы ее купол должен покрывать шейку матки. Перед установкой диафрагму обязательно смазывают небольшим количеством спермицидного крема.

Диафрагма вводится во влагалище за 30 мин – 1 ч до полового акта и удаляется через 6 ч после применения.

Пока диафрагма находится во влагалище, женщина не должна подмываться, иначе противозачаточные свойства диафрагмы снизятся. Использованную диафрагму моют с мылом, сушат на воздухе и хранят в специальном растворе.

Диафрагмы различаются по размерам, выпускаются 12 размеров диаметром от 50 до 105 мм. Если диафрагма слишком велика по размеру, она не только не предохранит от беременности, но и будет создавать неприятные болезненные ощущения у женщины во время полового акта. Поэтому подбор диафрагмы, обучение использованию, первую установку ее во влагалище должен осуществлять врач. В дальнейшем женщина сама может пользоваться этим приспособлением. Эффективность данного метода во многом зависит от правильности подбора диафрагмы и тщательного выполнения рекомендаций по ее использованию. Перед каждым половым актом необходимо проверять диафрагму на наличие механических повреждений, следить, чтобы не был поврежден резиновый ободок. Важно соблюдать правила гигиены при ее установке, а также следить за ее чистотой. Диафрагму следует менять не реже одного раза в 2–3 года. Необходимо проконсультироваться с врачом в тех случаях, когда вес женщины изменился более чем на 5 кг, а также после рождения ребенка.

Диафрагма не оказывает вредного воздействия на организм, ее применение безопасно.

Основные достоинства диафрагмы: способ предохранения не гормональный; возможно длительное применение; метод всегда обратим (диафрагму легко можно удалить, если пара решила зачать ребенка); высокая эффективность при правильном применении; препятствует развитию эрозии шейки матки. По данным некоторых исследователей, диафрагма способна более эффективно, чем мужской презерватив, защитить женщину от хламидиоза, трихомониаза, гонореи и кандидоза, но не от СПИДа.

Основные недостатки диафрагмы: может ощущаться во время полового акта; на первых порах возможны сложности с введением и извлечением диафрагмы; категорически нельзя использовать диафрагму во время менструации; нельзя пользоваться ею чаще 3–4 раз в неделю. Возможно смещение диафрагмы при бурном половом акте, этому способствуют интенсивные движения партнеров. Если в момент смещения произойдет семяизвержение, то какая-то часть спермы может попасть за ободок и проникнуть в шейку матки. Такой способ контрацепции в каком-то смысле подходит для размеренных сексуальных отношений. Он также требует аккуратности и соблюдения предписаний.

Диафрагму не применяют в первые 12 недель после родов и в течение 4-х недель после аборта.

Противопоказаниями использования диафрагмы являются боли в промежности и во влагалище во время полового акта, инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и мочевого пузыря.

Шеечный колпачок

Шеечный колпачок представляет собой небольшой резиновый мешочек в форме наперстка. Колпачок подбирается по размеру шейки матки, на которой держится за счет эффекта отрицательного давления (всасывания). Первоначально подбор такого средства предохранения должен осуществлять врач. Считается, что устанавливать колпачок сложнее, чем диафрагму, а вероятность смещения во время полового акта еще выше, чем в случае с диафрагмой. Этот метод был очень популярен до широкого распространения оральных противозачаточных таблеток и ВМС. Основные достоинства шеечного колпачка: его можно дольше оставлять во влагалище, чем диафрагму, – до 72 ч; при многократных половых сношениях не требует дополнительного введения спермицидов, а поэтому еще более дешев по сравнению с диафрагмой. Шеечный колпачок подходит рожавшим женщинам, а также в тех случаях, когда диафрагма не может хорошо удерживаться на несколько расслабленных мышцах влагалища. Это средство многократного использования. Его можно применять при наличии противопоказаний к использованию гормональных оральных препаратов, а также ВМС. Основные недостатки шеечного колпачка: некоторые женщины не могут применять этот метод вследствие своего анатомического строения. Он также противопоказан при разрывах и инфекциях шейки матки, эрозиях, эндометриозе, воспалении маточных труб и яичников, инфекциях влагалища. Во всех этих случаях рекомендуется сменить контрацептивное средство.

Еще одним методом барьерной контрацепции является использование губок. Современные губки изготавливают из синтетического волокна с добавлением натурального коллагена. Их пропитывают спермицидами.

Применяя губку, важно помнить о соблюдении личной гигиены, все манипуляции нужно выполнять чистыми руками.

Губка имеет вид подушечки с петелькой и небольшим углублением на одной стороне. Использовать губку можно только один раз. Губка достаточно проста в применении: ее необходимо слегка смочить теплой кипяченой водой и ввести во влагалище за 30 мин – 1 ч до начала полового акта. Имплантировать губку нужно таким образом, чтобы шейка матки была полностью прикрыта. Губку извлекают спустя 6 ч после полового контакта и не оставляют дольше 24 ч. Ее вынимают, потягивая за специальную петельку. К главным положительным качествам губки можно отнести: безопасность и эффективность, простоту применения, в отличие от диафрагмы губка практически не чувствуется во время полового акта, гигиенична, поскольку впитывает сперму и влагалищные выделения, минимизирует риск заражения инфекционными заболеваниями.

В течение того времени, пока губка находится во влагалище, запрещается подмываться, принимать ванну и др.