Текст книги "Иммунитет к старению. Как использовать бактерии внутри и снаружи тела для здоровья и долголетия"

Глава 5. Сделайте глубокий вдох: микробиом легких

Сделайте очень глубокий вдох. Задержите дыхание. Выдохните. Что вы почувствовали? Хотя в данный момент вы сознательно контролировали движение мышц при дыхании, обычно мы не обращаем внимания на механику этого автономного процесса. Вот как работает дыхание: когда вы вдыхаете, диафрагма – мышца, которая располагается прямо под легкими в нижней части грудной клетки, – сокращается и опускается вниз. В результате пространство в грудной клетке увеличивается, у легких появляется больше места, они могут заполниться воздухом и расшириться с помощью межреберных мышц. Затем расширившиеся легкие втягивают воздух через рот и нос. Воздух проходит по трахее и через бронхи попадает в альвеолы (маленькие пузырьки с воздухом). Кроме того, вместе с воздухом мы втягиваем в легкие микробов. Далее кислород через тонкие стенки альвеол попадает в окружающие их капилляры (кровеносные сосуды) и через них начинает свой путь по всему организму. В то же время из капилляров в альвеолы поступает углекислый газ. Выдох расслабляет диафрагму и межреберные мышцы, после чего пространство внутри грудной клетки уменьшается, а углекислый газ и влага выталкиваются из легких и трахеи.

Весь этот процесс протекает без усилий и повторяется от 17 до 30 тыс. раз в день – это в среднем от 12 до 20 раз в минуту в состоянии покоя. Без дыхания нет жизни. Мы можем прожить довольно долго без еды и воды, но без воздуха протянем лишь жалкие несколько минут. Ежедневно мы вдыхаем около 8 тыс. литров воздуха. Максимальный объем воздуха, который могут удерживать легкие за один раз, составляет примерно 6 литров (это три большие бутылки газировки).

Мы часто представляем себе строение легких в виде перевернутой буквы Y, раздваивающуюся на доли по двум сторонам от центральной трахеи. Но если мы посмотрим на них внимательнее, то увидим очень сложную структуру, состоящую из тысячи крохотных ветвистых альвеолярных протоков, которые увеличивают объем легких и обменивают между собой кислород и углекислый газ. Если представить эти мельчайшие протоки в плоскости, то их площадь будет в три раза больше площади кожного покрова!

Стареющие легкие

Что происходит с легкими с возрастом? Прежде всего максимальная вентиляция легких (максимальная сила, с которой мы можем делать вдохи и выдохи) в старости естественным образом приходит в упадок. После 30 лет средний объем потока воздуха через воздушные каналы постепенно уменьшается, а также сокращается объем кислорода, который альвеолы передают в кровь. Позже на объеме легких начинают сказываться и другие структурные изменения. Грудная клетка истончается и меняет форму из-за дегенерации мышц, поэтому кости теряют возможность реагировать на расширение и сжатие легких и диафрагмы при дыхании. Без возможности для расширения диафрагма ослабевает, что, в свою очередь, лишает нас возможности дышать полной грудью. Мышцы и ткани, которые поддерживают воздушные протоки открытыми, со временем теряют эластичность, а альвеолы теряют форму и обвисают. В старости область мозга, которая отвечает за дыхание, перестает посылать сильные сигналы в легкие (из-за потери функций, вызванной старением), а нервные окончания в дыхательных путях, которые инициируют откашливание, становятся менее восприимчивыми к инородным частицам. Кроме того, иммунная система становится слабее, и тело хуже справляется с необходимостью противостоять легочным инфекциям (например, пневмонии и бронхиту) и другим заболеваниям.

Миф. У всех людей в старости сокращается объем легких, поэтому они теряют способность совершать бытовые действия.

Факт. У молодых и здоровых взрослых людей есть дополнительный запас объема легких. Он начинает сокращаться после 30 лет. В старости этот запас помогает поддерживать здоровые функции легких, необходимые для выполнения ежедневных обязанностей.

В результате этих изменений люди старшего возраста сильнее подвержены риску недостаточности дыхания, пониженному уровню кислорода и нарушениям нормального ритма дыхания, например апноэ во сне.

Несмотря на естественный спад, у людей преклонного возраста должен оставаться достаточный запас объема легких для выполнения ежедневных обязанностей. В молодости у нас есть «лишняя» функция легких: молодые и здоровые люди могут перенести хирургическое удаление целого легкого и продолжать дышать сравнительно хорошо. У здоровых людей возрастные изменения редко приводят к серьезным проблемам с дыханием. В действительности нормальному дыханию чаще препятствует плохое состояние сердца, сосудов и ожирение, чем изменения в легких и смежных с ними областях. Занятия физкультурой необходимы как для здоровья всего тела, так и для дыхательной функции. По данным исследований, занятия спортом и аэробикой способствуют расширению объема легких даже в старости. Аэробные тренировки увеличивают объем легких от 5 до 15 %, так как в основном «тренируются» два самых важных для жизнедеятельности органа: легкие и сердце. Регулярные тренировки повышают выносливость, восстанавливают недостаточность дыхания благодаря усиленному притоку кислорода. Отказ от курения – это первостепенная мера для предупреждения развития возрастных изменений легких. Старики должны усерднее прочих возрастных групп проводить больше времени на ногах, двигаться и глубоко дышать, особенно во время болезни и после операции. Постельный режим или длительное сидение на одном месте в любом возрасте способствует накапливанию слизи в легких, что чревато развитием инфекций.

Миф. Легкие стерильны – в них нет микробов.

Факт. Наши легкие взаимодействуют с миллионами бактерий каждый день, и, скорее всего, обладают собственным микробиомом.

Исследования микробиома легких

С каждым вдохом наш организм получает гораздо больше, чем просто кислород, необходимый для жизни. Воздух вокруг нас наполнен миллионами микробов, которые смешиваются с некоторыми микробами в ротовой полости и, в конце концов, попадают через трахею в легкие. Наш организм оснащен хорошей защитной системой против нежелательных микробов, в которую входят покрытая слизью поверхность легких, где вязнут и застревают микробы. Клетки легких выталкивают слизь в рот, затем слизь проглатывается и переваривается. Этот процесс называется мукоцилиарным клиренсом. Вспомните, что во время простуды откашливается много мокроты – так наше тело освобождается от нежелательных бактерий и клеточного мусора. Кроме того, у нас есть специальные клетки – альвеолярные макрофаги, – они патрулируют нижний отдел дыхательных путей и встают на пути вредных микробов, которые хотят чинить разрушения (подробнее об иммунной системе, описанной в главе 11).

Однако в дыхательном процессе участвуют не только легкие. У дыхательного аппарата есть два основных раздела: нос, глотка и гортань объединяются в верхние дыхательные пути, а трахея, бронхи и легкие составляют нижние дыхательные пути. Во всех классических медицинских учебниках говорится, что нижние дыхательные пути стерильны и в них не бывает микробов. Чтобы узнать об истории этой парадигмы, мы расспросили доктора Джеймса Хогга, почетного профессора общей патологии из университета Британской Колумбии и опытного исследователя болезней легких при больнице Святого Павла в Ванкувере. «Так уже никто не считает, – заявляет доктор. – Легкие не стерильны! Осознание этого факта произошло не так давно – примерно в то же время, когда начал развиваться интерес к изучению микробиома». Когда мы спросили его, почему раньше идея о стерильности легких пользовалась таким успехом, доктор Хогг ответил, что в распространении этого заблуждения виноваты сами исследователи. Во время обычной бронхоскопии специалистам положено очищать дыхательные проходы – эта процедура позволяет врачам увидеть состояние воздухоносных путей и легких. Чтобы очистить дыхательные проходы, специалисты орошают поверхность бронхов физраствором, особенно те области, которые невозможно увидеть, а затем собирают клетки, которые смылись с поверхности тканей, и исследуют их под микроскопом. Проблема заключается в том, что в эти смывы попадают загрязнения из ротовой полости, поскольку трубку для проведения процедуры заводят через рот в дыхательные пути, и в результате возникает контаминация микробов из ротовой полости.

Кроме того, ученым не удавалось вырастить микробов из легких для изучения посредством традиционных лабораторных методов, например в чашках с агаровой средой – чашке Петри с агаром, который создает среду для роста – и питательными веществами, которые способствуют росту микроорганизмов. Но появление технологий, не зависящих от бакпосева, например секвенирование ДНК, позволило наконец обнаружить микробные следы глубоко внутри легких. Как часто бывает, это революционное открытие не было принято сразу. Некоторые ученые продолжали отстаивать мнение, что обнаруженный микробиом – это всего лишь контаминации из верхних дыхательных путей, которые попали туда из-за механических процедур. Доктор Хогг объясняет, что контаминация из ротовой полости остается довольно спорным аргументом и создает определенные сложности. Чтобы избежать контаминации, он обычно замораживает легкие трупа, прежде чем приступать к их изучению. Усовершенствованные техники взятия образцов и отличие микробного состава образцов от композиции ротовой полости в последнее время смогли развеять существовавшие в научной среде сомнения. Однако ситуация все еще далека от идеала. Как шутит доктор Хогг, патологоанатомы превратились в натуральных гончих, которые в поисках тканей и разнообразных образцов из легких рыщут по больницам в надежде изучить и понять ситуацию в дыхательной системе.

Наличие микробиома легких сегодня признают многие специалисты и исследователи, но все же для полной уверенности необходимы новые научные исследования. «Многие сегодня только говорят, но ничего не делают», – сообщает доктор Хогг. Нам все еще не удалось вырастить этих микробов в лаборатории, поэтому до сих пор сохраняется некоторая неопределенность относительно концепции «микробиома легких». Наличие ДНК микробов еще не говорит о наличии живых микробов. Предполагаемая численность микробов невероятно мала по сравнению с микробным населением других частей тела: она в тысячу раз меньше, чем во рту, и в миллион раз меньше, чем в кишечнике. Если посчитать, получается 2 тыс. бактерий на один квадратный сантиметр легких (может показаться, что это много, но с позиции микробов это очень мало). Итак, со всей определенностью мы можем сказать только то, что в легких, вполне вероятно, обитает небольшая группа микробов! Это расплывчатое заявление все же заставляет заново обдумать ситуацию микробиома легких, которая должна быть учтена при медицинских исследованиях и заботе о здоровье.

Ось кишечник-легкие

Кроме оси кишечник-мозг существует подобная ей ось кишечник-легкие, тесно связанная с иммунной системой организма. Исследования в лаборатории Бретта показали, что некоторые микробы кишечника, приобретенные в раннем возрасте, определяют риск развития астмы в старшем возрасте. Это открытие подтвердили результаты нескольких других исследований. Вероятно, сформировавшийся в ранний период жизни микробиом влияет на развитие иммунной системы, что делает человека более или менее восприимчивым к развитию астмы. Кроме сформировавшегося микробиома, который влияет на легкие через иммунную систему, по данным последних исследований, также на дыхательные пути воздействуют пробиотики при приеме их внутрь. При попадании в ЖКТ некоторые лактобактерии, как и другие микробы, способны модулировать воспалительные процессы в легких через ось кишечник-легкие. Например, Lactobacillus reuteri и Lactobacillus plantarum помогают снять аллергические воспалительные реакции дыхательных путей, а Lactobacillus casei способствует излечиванию бактериальной и вирусной пневмонии у мышей.

Постепенное знакомство ученых с микробными обитателями легких приводит к тому, что мы начинаем осознавать их роль в здоровом функционировании органов дыхания. Мы видим, какими путями микробы прокладывают себе дорогу в легкие: верхние и нижние дыхательные органы схожи друг с другом, поэтому вполне вероятно, что микробы в нижних дыхательных путях посеялись из микрочастиц, которые проникли туда из верхних дыхательных путей посредством вдыхания и рефлюкса (обратного заброса). Микробы нижних дыхательных путей насчитывают, как минимум, 140 различных семейств, похожих друг на друга, в том числе и несколько видов аэробных бактерий (микробы, которые живут в присутствии кислорода, что и понятно – ведь они обитают в легких), аэротолерантные микробы, которые не пользуются кислородом, но могут защититься от опасных кислородных молекул, и анаэробные бактерии – они не могут жить на воздухе, поэтому прячутся глубоко в тканях и других защищенных от кислорода местах. Мы знаем совсем не много о деятельности микробов нижних дыхательных путей, но нам известно, что они препятствуют размножению патогенов, которые на вдохе попадают в легкие, выделяя антибактериальные вещества. Они также способствуют иммунному ответу слизи в дыхательных путях, а значит, помогают контролировать распространение инфекций и защищают от различных опасностей, с которыми мы вынуждены контактировать ежедневно.

От чего конкретно защищают нас микробы? Учитывая, что легкие постоянно подвергаются воздействию содержащихся в воздухе частиц, микробиота легких взаимодействует со всем, что мы вдыхаем. Попав в легкие, загрязняющие вещества вызывают оксидативный стресс и воспаление, которое способно изменить баланс микробиома. Микробиота, по-видимому, восприимчива к загрязняющим веществам. Например, микробы могут расщеплять загрязняющие вещества или изменять реакцию иммунной системы на их появление. Когда люди оказываются под воздействием дыма лесных пожаров или табака, то у них чаще развивается пневмония из-за Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae, или пневмококков). Кроме очевидных мер безопасности это еще одна причина оставаться в помещении, когда есть опасность надышаться дымом. Здания фильтруют большую часть мелких частиц дыма, поэтому мы и наш микробиом можем дышать относительно чистым воздухом.

Антибактериальные лекарственные препараты изменяют легочный микробиом, как и противовоспалительные препараты, а также стероиды. Учитывая наши ограниченные познания о микробиоме легких, пока рано говорить, насколько эти изменения губительны. Но справедливости ради можно сказать, что нарушение нормального состояния микробиома во всех остальных частях тела приводит к губительным изменениям в той или иной степени. Пройдет немного времени, и мы узнаем, почему отказ от антибиотиков способствует улучшению функций легких. Кроме того, ученые выяснили, что микробиота легких изменяется при хронических неспецифических заболеваниях легких (ХНЗЛ), астме и кистозном фиброзе. Пока не известно, являются ли эти изменения следствием заболеваний или их причиной, но с помощью этой информации ученые ищут новые методы укрепления здоровья легких в старости. Они хотят определить, какие действия усугубляют состояние легких, и составить соответствующие рекомендации.

Курение

По данным нескольких исследований, курение вызывает изменения в микробиоме ротовой полости и верхних дыхательных путей, но не влияет на микробный состав нижних дыхательных путей. Как мы уже обсуждали в предыдущей главе, у курильщиков в ротовой полости мало полезных микробов и много патогенных. Возможно, это приводит к неспособности противостоять пневмококкам и высокой степени риска развития респираторных инфекций. В теории курение разрушает нормальную микробиоту, и она теряет способность защищать нас от патогенов. Курение оказывает негативное воздействие на иммунную систему и разрушает защитную стену в дыхательных путях. В результате курильщики чаще болеют инфекционными заболеваниями. Но надежда есть: если отказаться от курения, то микробиота может восстановиться до нормального, здорового состояния.

Ученых приводят в замешательство изменения в микробиоте кишечника, которые влечет за собой курение. У курильщиков снижена относительная разница в численности Firmicutes к Bacteroidetes в кишечнике (это состояние не является нормой – подробнее об этих важных кишечных бактериях читайте в главе 7). Кроме того, у них ограничена численность противовоспалительных бифидобактерий. В кишечнике курильщиков скапливается множество патогенных бактерий. Ученые пока не знают, почему курение влияет на микрофлору кишечника. Они предполагают, что изменения в окружающем пространстве и внутри носителя (в курящем человеке) оказывают влияние на иммунную систему и, как следствие, на микробов в кишечнике. Курение относится к факторам риска развития болезни Крона, что подтверждает наличие микробной взаимосвязи. При этом курение самым не понятным образом защищает от развития других воспалительных болезней кишечника, а именно язвенного колита и, что совершенно непонятно, от болезни Паркинсона. Мы не можем с уверенностью ответить, почему это происходит, но ни в коем случае не думайте, что нужно начинать курить в целях профилактики развития этих заболеваний.

Хронические неспецифические заболевания легких

ХНЗЛ обозначает группу хронических легочных заболеваний, в числе которых эмфизема и хронический бронхит, осложняющих процесс дыхания. Хотя больше всего внимания в прессе уделяется сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и инсультам, ХНЗЛ – очень опасные и часто смертоносные состояния. В 2013 году у 329 млн человек, что составляет 5 % мирового населения, обнаружили ХНЗЛ. Заболевания этой группы становятся причиной 2,9 млн смертей ежегодно, при этом 90 % случаев приходится на развивающиеся страны. Эти цифры поражают: от ВИЧ, туберкулеза и малярии умирают в год столько же людей, сколько от ХНЗЛ. В Соединенных Штатах Америки они на третьем месте в списке самых опасных заболеваний. ХНЗЛ поражает более 11 млн американцев, а по данным Американской ассоциации легочных заболеваний, с болезнью живут и не подозревают о ней еще 24 млн человек. Болезнь может привести к длительному периоду ограниченной подвижности и даже летальному исходу, если не начать своевременное лечение.

К причинам появления ХНЗЛ относятся: дыхание загрязненным воздухом, пассивное курение и пыль; вдыхание дыма лесных пожаров и вредных частиц из печного дыма; воздействие химических веществ на рабочем месте. У курильщиков сильнее всего повышен риск развития ХНЗЛ – примерно 20 % курильщиков болеют ХНЗЛ, а от 85 до 90 % пациентов с ХНЗЛ в развивающихся странах курят сигареты. Тлеющая сигарета производит более 7 тыс. химических веществ, и эти токсины при вдыхании повреждают легкие так же, как и другие внешние загрязнители. Курение и ХНЗЛ состоят в линейной зависимости: чем дольше человек курит, тем выше риск развития заболевания.

ХНЗЛ часто обнаруживают уже на серьезной стадии, потому что люди не обращают внимания на тревожные признаки в начале заболевания. Недостаточность дыхания, перерастающая в хронический кашель, частое отделение мокроты явно указывают на имеющиеся нарушения. Различные респираторные инфекции, синие губы или ногти (цианоз), усталость и свистящее дыхание также являются ранними симптомами болезни. Нельзя ждать, пока симптомы усугубятся, потому что чем раньше будет обнаружено ХНЗЛ, тем успешнее пройдет его лечение. Нельзя восстановить поврежденные ткани легких, но можно устранить симптомы и остановить прогрессирование заболевания. Существует несколько видов лечения ХНЗЛ, в том числе медикаментозное, хирургическое и терапевтические методы, которые позволяют улучшить качество жизни. Симптомы то усиливаются, то ослабевают, и легкие находятся под ударом в периоды сильно выраженных признаков заболевания. Респираторные вирусные инфекции усугубляют заболевание, поэтому пациентам с ХНЗЛ очень важно делать прививки от гриппа и пневмонии. Бронхолитические средства и ингаляционные кортикостероиды помогают снять воспаление, нормализовать отделение мокроты и облегчить процесс дыхания во время усиления симптомов. Прежде всего для предупреждения развития заболевания и лечения симптомов необходимо бросить курить и никогда не начинать снова.

Миф. ХНЗЛ – это мужская болезнь.

Факт. С исторической точки зрения это утверждение верно: мужчины старшего возраста, которые курили чаще и дольше, чем женщины, заболевали ХНЗЛ.

Исследования подтверждают, что у пациентов с ХНЗЛ происходят сильнейшие изменения в микробиоте легких, особенно в период усиления заболевания. По мере ухудшения циклической природы заболевания защитные системы легких приходят в упадок и возникает дисбиоз на фоне сокращения разнообразия бактерий. Нарушенный микробный баланс очень опасен – он может усилить воспалительный процесс в легких. Ученые доказали, что изменения в микробиоте легких начинаются при раннем ХНЗЛ и заключаются в увеличении численности протеобактерий – респираторных патогенов. Можно предположить – эта связь пока еще не доказана, – что микробиота участвует в развитии заболевания. В пользу этого предположения говорит тот факт, что бактериальные патогены, сродни тем, что вызывают пневмонию, у пациентов с ХНЗЛ встречаются чаще. Существует гипотеза о том, что иммунный ответ на микробиоту легких может быть частью патогенеза ХНЗЛ. По данным некоторых исследований, лечение антибиотиками от семи до десяти дней во время усиления симптомов помогает справиться с ХНЗЛ. Однако отношение научного сообщества к этому факту пока остается неоднозначным, потому что антимикробная терапия не дает эффекта при умеренной и незначительной выраженности ХНЗЛ. В ходе исследования ученые выяснили, что наличие ХНЗЛ можно определить по десяти микробным штаммам в легких. Учитывая, что двадцать четыре миллиона американцев, сами того не зная, живут с заболеванием, этот метод идентификации должен стать удобным способом выявления заболевания на ранней стадии. Ранняя диагностика болезни может искоренить проблему болезней легких.

Но сегодня от этого заболевания чаще умирают женщины, чем мужчины.

Причин может быть несколько.

1) За последние 50 лет больше женщин стали курить.

2) Женщины сильнее подвержены заболеванию из-за меньшего объема легких и высокого уровня эстрогена (который усугубляет состояние при легочных болезнях).

3) Женщинам не ставят своевременный диагноз, потому что врачи не предполагают найти у них «мужское заболевание».

Если пробиотики помогают снять воспаление, то, может быть, они помогают справиться с ХНЗЛ? Вполне вероятно. По результатам опытов, Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium breve помогают снять воспалительные реакции в изолированных макрофагах – белых кровяных клетках, которые поглощают и переваривают опасные частицы, особенно в зонах распространения инфекций. Lactobacillus casei улучшают состояние специализированных естественных клеток-киллеров, которые брали у курильщиков. Кроме того, некоторые пробиотики смягчают воспалительные процессы у мышей с ХНЗЛ. Следите за новыми исследованиями микробиоты легких, которые связаны с развитием и лечением ХНЗЛ.

Ангел смерти

Пневмония – это распространенное инфекционное заболевание легких, которое вызывают бактерии, вирусы и грибы, но основным возбудителем является S. Pneumoniae. Это типичный обитатель ротовой полости, который при благоприятных условиях (например, при ослабленном состоянии легких) может вызвать пневмонию. Если зловредные микробы пробираются через защитный барьер верхних дыхательных путей, они заселяют нижние дыхательные пути, чем вызывают серьезные повреждения тканей и воспалительные процессы в нижнем отделе легких. Степень инфекции и ее симптомов варьирует от умеренных до сильных. Шансы на скорое излечение выше всего у молодежи, если инфекция еще не успела распространиться, а также подвергается лечению на ранних этапах. Важным фактором является наличие у пациента сильной иммунной системы и отсутствие других заболеваний. Большинство здоровых людей поправляются через две-три недели, но пневмония может быть опасна для жизни грудных детей, стариков и пациентов с хроническими заболеваниями.

Миф. Если у человека есть бактерия S. Pneumoniae (бактерия, вызывающая пневмонию), то он обязательно заболеет.

Факт. Бактерию часто обнаруживают в горле, особенно у детей, но она не всегда вызывает пневмонию.

Пневмония чаще прочих инфекций становится причиной смерти больного. Она уносит жизни 3,5 млн людей ежегодно. Особенно беспощадно она расправляется с людьми старшего возраста. Среди людей старше 85 лет смертность от пневмонии достигает 44 %, а средний показатель смертности от этого заболевания во всех возрастных группах не превышает 10 %. Раньше пневмонию называли «ангелом смерти», потому что она поражала ослабленных и хрупких людей. Защитный барьер легких особенно уязвим, если дополнительно подвергается воздействию инфекций и слабой иммунной системы, которая угасает с возрастом или из-за курения.

Пневмония повреждает легкие двумя способами: при долевой пневмонии повреждается только одна часть (доля) легкого; при бронхопневмонии болезнь распространяется очагами по всей площади обоих легких. Она вызывает кашель (часто с мокротой), жар, тремор, озноб и недостаточность дыхания. Первые симптомы можно перепутать с обычной простудой или гриппом. Однако в отличие от простуды, которая без медикаментов проходит за одну-три недели, в течение которых организм успевает восстановить здоровье, пневмония требует тщательного лечения. В большинстве случаев симптомы можно облегчить, если пить большое количество жидкости, которая разжижает и выводит мокроту. Поэтому обильное питье всегда рекомендуют при пневмонии и других респираторных заболеваниях. Кроме того, можно принимать жаропонижающие препараты, а при ухудшении состояния – антибиотики по назначению врача. Нельзя начинать принимать лекарства от кашля без предварительной консультации с врачом, потому что через кашель организм естественным образом очищается от мокроты и вредных частиц и быстрее восстанавливается. В прошлом бактериальную пневмонию с большим успехом лечили пенициллином, но из-за развивающейся резистентности к антибиотикам для лечения пневмонии необходимы новые средства. В самых серьезных случаях больных госпитализируют и вводят им жидкость, проводят кислородную терапию и лечат сильнодействующими антибиотиками.

Чтобы избавиться от риска развития пневмонии, нужно следовать нескольким простым правилам.

1. Ежегодно делайте прививку от гриппа (читайте об этом подробнее в главе «Нужна ли мне вакцина от гриппа?»). Грипп делает организм более восприимчивым к пневмонии из-за повреждения легких. Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют использовать разные вакцины в зависимости от возраста (например, детям до двух лет и взрослым старше 65 нужны разные вакцины). Также необходимо учитывать наличие некоторых заболеваний, в связи с которыми риск развития бактериальной пневмонии (вызванной пневмококками) повышается. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы грамотно подобрать вакцину.

2. Заведите привычку часто мыть руки в сезон простуды и гриппа (вирусные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, разносят кашель, чихание и даже простое дыхание. Их можно подцепить с зараженных поверхностей и руками перенести на слизистые оболочки носа и рта).

3. Откажитесь от курения, потому что табак лишает легкие возможности противостоять инфекциям.

Миф. Пневмонией болеют только в холодный сезон.

Факт. Хотя всем нам не раз говорили: «Одевайся теплее, иначе простудишься», – на самом деле температура воздуха слабо влияет на способность микробов вызывать инфекции. Этот миф родился, по-видимому, из-за того, что в холодное время люди чаще собираются вместе в помещениях, где микробам легче перебираться от одного человека к другому.

Внешние бактерии вызывают пневмонию, но могут ли микробы, живущие внутри легких, повлиять на ее течение? Глядя на данные последних исследований, можно говорить о значительной роли внутренних микробов в развитии заболевания. Современная гипотеза гласит: дисбаланс в микробиоте ротовой полости (дисбиоз) делает человека предрасположенным к чрезмерному росту патогенов, особенно пневмококков. Это приводит к развитию заболеваний нижних дыхательных путей. Исследования показывают, что у пациентов с пневмонией микробиота верхних дыхательных путей отличается от микробиоты здоровых людей. Ученые выяснили, что предсказать развитие пневмонии можно по анализу пяти особых штаммов микроорганизмов в верхних дыхательных путях – с 95-процентной специфичностью и 84-процентной чувствительностью.

Это означает, что микробиота ротовой полости делает многое для защиты легких, а также засевает нижние дыхательные пути патогенами.

Мы все еще пытаемся понять, как применить полученные знания для защиты людей от пневмонии. Однако ученые с большим успехом научились ограждать от заболевания лабораторных мышей. В ходе исследования мышей лечили антибиотиками широкого спектра действия, после чего у них повысилась восприимчивость к развитию пневмонии от S. Pneumoniae (скорее всего, по причине дисбаланса микробиоты ротовой полости). Но когда ученые ввели больным животным образцы фекалий здоровых мышей, то тенденция пошла на убыль! Инфицированные мыши вылечились от пневмонии. Как сработал этот опыт, пока до конца не понятно, – возможно, из-за повторного заселения микробиоты кишечника или даже микробиоты ротовой полости (ученые вводили образцы фекалий через рот). Так или иначе, открытие получилось грандиозным, потому как в будущем несколько пробиотических микробных штаммов можно будет использовать для лечения и профилактики пневмонии.

Нужна ли мне вакцина от гриппа?

Да!

Вирус гриппа вызывает вирусную инфекцию, которая поражает нос, горло, бронхи, а иногда и легкие. Большинство из нас болели гриппом, потому нам хорошо знакомы его симптомы: жар, боль в мышцах, головная боль, боль в горле, кашель, озноб и слабость. Люди старшего возраста особенно восприимчивы к гриппу: от 80 до 90 % смертельных случаев заболевания гриппом приходится на людей в возрасте старше 65 лет. Это происходит потому, что с возрастом иммунная система ослабевает (старики хуже могут противостоять инфекциям), и грипп негативно сказывается на здоровье в целом, например осложнениями после гриппа могут быть болезни сердца и легких, в частности астма. Грипп ослабляет защитный респираторный барьер, что приводит к развитию вторичной бактериальной пневмонии – заболеванию, которое угрожает жизни пациента. В связи с этими факторами людям старше 65 лет можно получить одобренную государством вакцину с большей дозировкой. В ней содержится четырехкратная доза обычной вакцины, которая вызывает сильный иммунный ответ и активную выработку защитных антител.