Текст книги "Самоубийства: психология, психопатология, терапия"

Венгры часто говорят, что они оказались между двумя мирами, Западом и Востоком и чувствуют себя слишком западными по отношению к их географическому положению. Венгрию многие писатели сравнивают с паромом, плавающим между Западом и Востоком, стремящимся пристать к Западному берегу, но всегда выталкиваемому обратно к Востоку. По этому поводу Б. Буда пишет: «Эта промежуточная ситуация действительно характерна – наши кратковременные поездки к Западным берегам насыщают нас ценностями и стремлениями, но нам приходится возвращаться снова к нашим Восточным реалиям, и, если Вы почувствовали вкус чего-то, Вам будет этого не хватать».

Тем не менее, сценарист Питер Мюллер, считает, что венгерская мрачность не может быть объяснена исключительно фрустрированными стремлениями. Настоящие причины лежат значительно глубже и заключаются в проблеме идентичности: «Каким-то образом исчезают корни. Мы живем в очень странном положении, в мире мы всегда стремимся примкнуться к западной культуре, мы стараемся бежать от восточного менталитета и как-то оказываемся на краю. Мы ни к кому не относимся, это форма одиночества. Мы каким-то образом потеряли наши восточные корни, и не нашли других – а, если вы находитесь в кризисе, если ваша жизнь становится трудной – именно корни способны вас спасти».

Многие венгры, тем не менее, настаивают, что они вовсе не мрачны или тем более пессимистичны. Другое дело, что они имеют привычку часто жаловаться. Б. Буда считает, что это просто механизм, посредством которого они стараются справляться с проблемами и получить помощь. При этом многие венгры подчеркивают, что в действительности они веселые люди, указывая на многих юмористов, персонажей из кабаре, а также на их страстную музыку.

Сценарист «Мрачного воскресенья» Питер Мюллер объясняет это тем, что венграм свойственен эссенциально антагонистический дух, двойственное чувство в их ментальности. Наряду с мрачностью, всегда присутствует детерминизм к выживанию, и фактор «но» имеет большое значение: «Всегда присутствует великое «но» и это «но» является очень венгерским словом, «но» мы должны сделать это, «но» мы должны выжить. Это живет в мелодиях, в музыке великих венгерских композиторов. Вы можете найти много «но» в произведениях Ф. Листа, Б. Бартока – они полны такими "но"».

Литва. В 2009 году, согласно данным ВОЗ, Литва занимала первое место в мире по числу самоубийств (34 на 100 000) – в три раза больше чем в США или в Испании, в 11 раз больше, чем в Греции. Перед Второй Мировой войной самоубийства в Литве совершали 8 на 100 000 человек. Большинство литовцев были сельскими жителями, регулярно ходящими в костел и соблюдавшими старые ритуалы. Были сильны общинные связи. Война, депортация в Сибирь наиболее богатых землевладельцев и части интеллигенции, принудительная коллективизация сельского хозяйства привели к тому, что показатель частоты самоубийств возрастал ежегодно до 30 на 100 000. После распада СССР количество самоубийств снова возросло, достигнув максимума в интервале между 1994–1996 годами (46 на 100 000). Особенность показателей самоубийств в Литве заключается в том, что, если, самоубийства обычно являются проблемой больших городов, то в Литве эти показатели в сельской местности в три раза выше городских. Альвидас Навикас – председатель Литовского Общества Исследований самоубийств пишет: «Единственная новость, которую суверенитет принес в деревню, – это безработица. Все остальное осталось без изменений – плохая инфраструктура, отсутствие социальной опеки, алкоголизм». «На сельских территориях проживает одна треть литовцев. По данным исследований Европейской Комиссии, начиная с 1990 года, 400 000 молодых людей покинуло родные деревни. В 1990 году многие оказались под открытым небом выброшенными на улицу».

Россия. После распада СССР почти миллион граждан России совершили самоубийство. В 2010 году число самоубийств составило 23,5 на 100 000, что оказалось выше установленного ВОЗ критического уровня (20 на 100 000), сообщил профессор Б. С. Положий из Института общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского на конференции в Москве 25 июня 2014 года.

Пик суицидов имел место во время экономического и социального кризиса в 1990-х годах после распада СССР, когда число самоубийств составляло 42 на 100 000 в 1995 году. С тех пор высокие цифры остались стабильными среди детей. Число суицидов среди 15–19-летних лиц составляло 20 на 100 000, в то время, как в среднем в мире они составляют 7,3 на 100 000 (по данным Б. С. Положего – руководителя Центра исследований психического здоровья в институте им. В. П. Сербского). Средние мировые данные по числу суицидов у взрослых составляют в настоящее время 14 на 100 000. Россия занимает в настоящее время второе место по частоте суицидов, оставляя впереди только Литву (Б. С. Положий, 2014). Тем не менее, по сведениям ВОЗ, Россия занимает шестое место в мире по числу самоубийств, после Литвы, Южной Кореи, Казахстана, Белоруссии и Японии.

В ближайшее время предполагается начало реализации государственной программы предотвращения суицидов.

Самоубийства мужчин в России происходят более часто, чем самоубийства женщин, и это преимущественно лица трудоспособного возраста. Средний возраст самоубийц составляет для мужчин 45 лет, для женщин 52 года. Если в 1995 году суицид совершили 42 человека на 100 000, то в 2010 году это количество снизилось до 23 на 100 000.

Специалисты Института им. Сербского указывают на необходимость чтения в школах специальных лекций с целью снижения числа суицидов среди учащихся. В настоящее время 1500 несовершеннолетних ежегодно совершают суициды. На 100 000 населения на долю лиц 15–19 лет приходится 19–20 случаев, что в 2,7 раза превышает средние мировые показатели, сообщил, по данным Интерфакса, омбудсмен по детству П. А. Астахов.

Пресуицидальность. Мысли о самоубийстве

Существуют различия между мыслями о самоубийстве, попыткой самоубийства и его реализацией. Мысли о самоубийстве (суицидная идеация) и пресуицидальное состояние имеют характерные признаки, к которым относятся:

• ощущение себя в ловушке и беспомощности;

• сверхзанятость мыслями о насилии над собой, умирании и/или смерти;

• значительно сниженное настроение;

• изменение привычного поведения;

• изменение модели сна;

• употребление больших количеств алкоголя;

• рискованное поведение;

• накопление лекарств или веществ, с помощью которых можно покончить с собой;

• нарушение концентрации внимания;

• повышенная самокритичность;

• психомоторное возбуждение;

• прощальный характер разговоров, как будто это происходит в последний раз;

• неспособность получать удовольствие;

• чувство тяжелого раскаяния;

• разговоры на тему о самоубийстве;

• выражение сожаления быть живым или рожденным.

Некоторые люди часто думают о самоубийстве, но никогда не пытаются реализовать свои мысли. Другие в течение жизни совершают много нереализованных суицидных попыток, каждая из которых потенциально могла бы быть смертельной. Есть люди, совершающие самоубийство импульсивно, без какого-либо предварительного намерения или же самоубийству предшествуют дни, недели и даже годы его планирования.

Выделяется состояние риска совершения самоубийства, определяемое как пресуицидальный синдром, в который входят следующие признаки:

• мысли о самоубийстве, о планах и способах его совершения, о себе после самоубийства;

• потеря способности распознавать, что реально, а что нет;

• ухудшение способности справляться с каждодневными проблемами;

• концентрация переживаний на самоубийстве;

• чувство безнадежности;

• агрессия, направленная на себя, часто как выражение переноса агрессии, направленной на других. Может быть связанной с отсутствием удовлетворяющих межличностных отношений.

Суицидальные фантазии

В пресуицидальном состоянии пациентом овладевают разной степени суицидальные фантазии, основанные на отношении сэлфа к своему телу и к первичным объектам. Суицидальные фантазии могут быть сознательными и бессознательными (английское психоаналитическое написание fantasy подразумевает сознательную фантазию, в то время как написание phantasy – бессознательную). Суицидальные фантазии нарушают восприятие реальности и могут приобретать силу бредоподобных убеждений.

Суицидальные фантазии обладают большой мотивационной силой. В процессе психотерапии суицидальный пациент может обещать не совершать суицид и быть сознательно на рациональном и эмоциональном уровне искренне уверен, что суицид перестал быть для него выбором для принятия решения. Однако риск суицида остается при сохранении суицидальных фантазий. Находясь в их власти, пациент может прибегнуть к суициду как к способу избавления от конфликта, эмоциональной боли и тревоги. Поэтому установление содержания суицидальных фантазий, их анализ и психотерапевтическая проработка имеют важное значение в терапии суицидальных пациентов.

Дж. Мальтсбергер и Д. Байе (J. Maltsberger, D. Buie, 1980) придают особенное значение в анализе психологических механизмов суицида факту, согласно которому каждый суицидент, ожидающий смерти своего тела, одновременно в своем воображении считает, что другая его часть будет продолжать жить в бестелесном сознательном состоянии, вне связи с умершим телом. Хотя убийство своего тела является сознательной целью, оно является также средством достижения «приятного выживания» эссенциальной части сэлфа («выживающего сэлфа»), который продолжит жить в другом измерении. Это выживание коррелирует (по сознательно/бессознательному убеждению суицидента) с разрушением собственного тела.

Для того, чтобы понять, почему тело суицидента становится разменным, Д. Кэмпбелл (D. Campbell, 1991) сформировал общую модель объекта, не идентифицируемого с телом. В рамках этой модели придается значение раннему экзистенциальному страху аннигиляции и симбиотическому слиянию младенца с матерью (Д. Стерн (D. Stern), 1985). Корни суицидальности следует искать в амбивалентном отношении к материнскому объекту, который воспринимается не только положительно, но и как угрожающий (поглощающий) и не заслуживающий доверия. Процессы сепарации и индивидуации с выходом из психобиологического симбиоза с матерью были для будущих суицидентов чрезвычайно болезненными. Происходила борьба между прерыванием катектических связей и сохранением фантазий о регрессивном движении по направлению к смешиванию с идеализируемым «другим» (идеализируемым имиджем матери), который бы смог исполнить любые фантастические желания. Тем не менее, эти лица чувствуют себя в ситуации «двойной связки». Будучи фиксированными на желании слияния с матерью, они одновременно испытывают страх быть ею поглощенными, в случае наличия такого слияния, или же покинутыми, если такого слияния им достичь не удастся.

Несмотря на разнообразное содержание суицидальных фантазий, в основе каждой из них заложено желание, чтобы «выживший сэлф» смешался с идеализируемым материнским имиджем. Суицидальные фантазии содержат в себе способ разрешения конфликта (с одной стороны, желание слияния с матерью, а с другой – страх поглощения и аннигиляции сэлфа).

Мифы о самоубийстве

Миф 1. Самоубийца всегда хочет умереть любой ценой. В действительности, самоубийцы часто принимают во внимание возможность решения проблемы иным способом.

Миф 2. Самоубийца никогда не предупреждает о своем самоубийстве. В действительности, большинство самоубийц предупреждают о своих намерениях.

Миф 3. Самоубийство никогда нельзя предотвратить. В действительности, быстрая и адекватная реакция окружающих может предотвратить самоубийство даже у совершенно отчаявшихся людей; информация о месте получения помощи может профилактировать самоубийство.

Миф 4. Ухудшение настроения при депрессии приводит к самоубийству. В действительности, депрессия часто связана с аутоагрессивными идеациями, но не все суициденты страдают депрессией.

Миф 5. Улучшение настроения в случаях депрессии свидетельствует об окончании угрозы совершения самоубийства. В действительности, в течение нескольких недель после лечения риск совершения самоубийства может увеличиваться.

Миф 6. Если кто-то пытался совершить самоубийство, то больше никогда этого не сделает. В действительности, у многих суицидентов (лиц, совершающих суицидные попытки) на счету имеется много попыток.

Миф 7. Каждый самоубийца страдает психическим заболеванием. В действительности, хотя большой процент самоубийц страдает психическими заболеваниями, это не относится ко многим случаям самоубийств.

Миф 8. Склонность к совершению самоубийства сохраняется на протяжении всей жизни. В действительности, хотя во многих случаях трудно предвидеть, как долго будут сохраняться такие наклонности, у многих они исчезают, когда решается проблема, провоцирующая самоубийство.

Миф 9. Дети не совершают самоубийств. В действительности, в последнее время возрастает количество лиц младше 16 лет, совершающих самоубийство.

Миф 10. Самоубийство случается внезапно, импульсивно, спонтанно и тайно. В действительности в большинстве случаев планы обдумываются и информация о принятом решении сообщается окружающим.

Миф 11. Аутоагрессивные тенденции передаются по наследству. В действительности, имеет значение копирование аутоагрессивных паттернов поведения у членов семьи или других значимых лиц.

Миф 12. Обсуждение суицида способствует его реализации. В действительности, происходит наоборот: разговор о самоубийстве помогает его предупредить.

Вышеуказанные факторы имеют отношение к пресуицидальному синдрому, который является специфическим психическим состоянием, приводящим к суицидному акту. Э. Рингель (E. Ringel, 1976) считал, что в пресуицидальный синдром входят три основных компонента: сужение сферы психической деятельности, направленная в свой адрес агрессия и суицидальные фантазии. Установление наличия пресуицидального синдрома является основой для лучшего распознавания и оценки опасности суицида, большего фиксирования внимания на средствах предупреждения и выяснения тех факторов, которые часто ведут к совершению суицида.

Типичными и повторяющимися аспектами суицида Э. Рингель считал:

• изоляцию от окружения;

• погружение в себя;

• потерю прежних интересов;

• самообвинения;

• подавленную аутоагрессию;

• суицидальные мысли, мечты и фантазии.

Суицидальный процесс, как указывает К. Плотзингер (K. Plotzinger, 1976), включает размышление, амбивалентность (когда суицидальные намерения окончательно сформировались и борются с противоположными тенденциями) и принятие решения с чувством облегчения и готовностью реализовать суицид.

Динамика суицидального процесса включает пять последовательных шагов:

1. Мысли, например такие как: «Жизнь не имеет смысла. Я больше ничего не в состоянии сделать».

2. Я покончу с собой.

3. Обдумывание: «Как это сделать? Прыгнуть с высоты? Застрелиться? Утопиться?»

4. Решение, например: «Я выпью алкоголь и выпрыгну из окна».

5. Реализация.

Опыт показывает, что на начальных стадиях суицидального процесса обычно присутствует значительная озабоченность. Однако, когда принимается решение, суициденты могут испытывать значительное облегчение, так как возникает чувство решения проблемы. Другими такой человек может восприниматься как прошедший лечение (он стал таким как прежде, и с ним все в порядке). Суицид ошеломляет членов семьи и знакомых. Они пытаются понять его причины, думая о том, что ведь все уже было в порядке. На самом деле, суицидент был далеко не «в порядке», просто другие неправильно оценивали его состояние.

На каждом этапе суицидального развития следует придавать серьезное значение суицидальным декларациям.

Религиозно мотивированные суициды

18 ноября 1978 года в поселке Джонстаун (Гайана) погибли 918 американцев. 909 из них были членами религиозной секты «Храм Народа» (Peoples Temple), руководимой Джимом Джонсом. Это было одновременное, очевидно, в ряде случаев вынужденное самоубийство. Среди покончивших с собой было 303 ребенка. В сохранившейся записи последнего собрания секты Джонс рассказывает ее членам, что Россия, с которой он как-будто вел переговоры о возможном убежище, не примет их после того, как они убили конгрессмена Лео Райена и репортера NBC Дона Харриса, а также трех других лиц, пытающихся разобраться в том, что происходит в секте. Когда многие члены секты заплакали, Джонс провозгласил: «Прекратите эту истерику. Так не умирают такие люди, как вы, социалисты и коммунисты. Мы должны умереть, сохраняя достоинство. Другого пути для нас нет». В конце записи Джонс заключает: «Мы не совершаем самоубийство, мы совершаем акт революционного самоубийства, протестуя против условий бесчеловечного мира».

Люди в Джонстауне умерли от отравления цианидом, за исключением самого Джонса, умершего от нанесенного себе огнестрельного ранения и его личной медицинской сестры.

Солнечный Храм

С 1994 по 1997 годы члены ордена Солнечный Храм начали осуществлять серии массовых суицидов, которые привели к 74 смертельным исходам. Членами ордена оставлялись прощальные письма, в которых они утверждали, что были убеждены в том, что их самоубийства являются бегством от «лицемерия и подавления в этом мире». Кроме того, они были убеждены, что, совершив самоубийство, их души «отправятся к Сириусу», космическому кораблю, ожидающему их на земной орбите.

Документы, обнаруженные полицией Квебека (Канада), свидетельствуют, что некоторые члены ордена получили персонально для передачи лидеру группы Джозефу Ди Мамбре один миллион долларов.

Врата Неба

26 марта 1997 года 39 последователей Врат Неба совершили массовое самоубийство в Санта Фе, Калифорния (на северной границе Сан Диего). Эти люди верили, в соответствии с учением их секты, что посредством самоубийства они «расширят свои человеческие сосуды» и их души смогут отправиться в путешествие на борту космического корабля, следующего за кометой Хэйла – Боппа. Некоторые члены секты мужского пола добровольно подвергли себя кастрации для подготовки к последующей после самоубийства внегендерной жизни.

30 марта 1997 года Томас Николс – младший брат актрисы Нишель Николс – был найден мертвым в его трейлере. Рядом с телом находилась записка, в которой было написано: «Я отправляюсь на космический корабль с Хейлом-Боппом, чтобы быть с теми, кто отправился туда раньше меня». Используя газ пропан для суицида, Николс, подобно другим членам Врат Неба, надел на голову пластиковый пакет, а на верхнюю часть тела багровый саван. Связь Николса с сектой Врата Неба была не известна.

В мае 1997 года два члена Врат Неба, которые не присутствовали при массовом самоубийстве, совершили суицидальную попытку, одна из которых оказалась не завершенной. У суицидента развилось коматозное состояние, длившееся двое суток, с последующим выздоровлением. В феврале 1998 года выживший Чак Хамфри совершил вторичный суицид (Associated Press, Feb. 21, 1998. Ex-Heaven’s Gate Member is Found Dead).

Религиозные массовые самоубийства у русских староверов

В период нескольких десятилетий конца XVII и начала XVIII веков десятки тысяч «Староверов» совершили самоубийства главным образом посредством самосожжения. Как правило, эти самоубийства носили не индивидуальный, а массовый характер.

Староверы являлись членами христианской секты с определенными местами для проведения богослужений, в связи с глубокими расхождениями с Русской Православной Церковью в области Библейской интерпретации и религиозных ритуалов. Староверов часто называли «религиозными диссидентами», вследствие Великого Раскола в середине XVII века. После раскола они подвергались разнообразным преследованиям как со стороны Русской Православной Церкви, так и со стороны государства. Они отвергали реформы Никона 1652–1654 годов. Массовые самоубийства сыграли большую роль в отнесении староверов к членам фанатического культа.

Несмотря на репрессии и ригидную приверженность к традиционным подходам, социальная организация староверов была достаточно современной. Это объяснялось их способностью к экономическому преуспеванию и приверженностью к консервативным ценностям.

Священнослужители-староверы придерживались безбрачия и проявляли жесткий аскетизм в жизненных подходах. В общую практику входил тесный контакт между верующими и клером. Священник просил прощения перед верующими, а верующие, в свою очередь, перед ним. В глазах членов общины священнослужители были равными с ними и поэтому в равной степени греховны перед Богом. Более того, около половины староверов не проводили литургии, они составляли «общества без священнослужителей».

Вера староверов может быть суммарно охарактеризована как апокалиптическая и манихеистическая (дуалистическая). Согласно этому мировоззрению, все события и явления подразделяются на абсолютно белые и черные без промежуточных серых оттенков (в религиозном контексте на Добро и Зло). Такой подход относится ко всему окружающему и внутренним состояниям. Сюда включаются даже города. Например Москва воспринималась как «Третий Рим» и поэтому была «Святым Городом». Новый «Рим» должен был быть центром Христианства после падения Константинополя. Москва была следующей после Константинополя («Второй Рим»), при условии сохранения настоящих Православных традиций. Если же Русская Православная Церков и царь изменили доктрину, то, по убеждению староверов, это было делом Антихриста. Это являлось основанием для отрицания авторитета Церкви и убеждением, что приходит «конец всех времен». Апокалипсис грянет в ближайшее время. Любое подчинение авторитету равноценно передаче себя в руки самого дьявола. Эта точка зрения не менялась в течение XIX века. Тем не менее, в настоящее время, в отличие от прежних поколений, она не играет столь значительной роли в жизни современных староверов.

Данные об истории и религиозных практиках староверов можно найти, в частности, в работах таких авторов как В. Блэквелл (W. Blackwell, 1965), Т. Роббинс (T. Robbins, 1986); Р. Робсон (R. Robson, 1995).