Текст книги "Гипертония"

Приведенные ниже симптомы могут указывать на развитие артериальной гипертензии:

– головокружения;

– головные боли;

– слабое или учащенное сердцебиение;

– покраснение лица;

– обильное потоотделение;

– ощущение пульсации в голове;

– необоснованная тревога;

– озноб;

– ослабление памяти;

– снижение работоспособности;

– раздражительность;

– мелькание точек перед глазами;

– одутловатость лица и отеки век по утрам;

– отеки рук и онемение пальцев.

На первой стадии гипертонии перечисленные симптомы беспокоят больного не постоянно, а по мере развития болезни усиливаются, становятся «нормой жизни».

При наличии факторов риска, а также симптомов гипертонии АД необходимо измерять ежедневно. Для этого лучше всего приобрести современный электронный тонометр.

Механические тонометры в настоящее время используются все реже, поскольку требуют непосредственного участия человека на всех этапах измерения давления.

Точность таких показателей часто вызывает сомнения. Ведь определенную роль здесь играет человеческий фактор. Неопытный человек всегда измеряет давление «приблизительно».

С помощью электронного аппарата можно измерить не только давление (точность – ± 3), но и пульс (точность – ± 5). При этом необходимость в фонендоскопе отпадает – все результаты отображаются на электронном табло.

Если в течение нескольких дней наблюдается повышенное давление, необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Современные модели оснащены индикаторами аритмии, к тому же фиксируют показатели предыдущих измерений, благодаря чему можно легко отследить динамику изменения АД.

Нормальные показатели артериального давления приведены в таблице 3.

Таблица 3

Оптимальные показатели АД у людей разного возраста

Традиционные методы терапии

Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, поэтому полностью вылечить его невозможно. Задача больного – не допускать обострений и осложнений, а для этого необходимо постоянно контролировать давление и следовать всем предписаниям лечащего врача.

Современные методы диагностики гипертонии

Диагностика гипертонии проводится в лечебном учреждении. Опросив и осмотрев больного, врач измеряет его АД (как правило, измерения проводятся в течение нескольких дней и даже недель подряд), назначает лабораторные анализы и, если требуется, кардиограмму и УЗИ сердца.

В медицинских учреждениях используют наиболее точные и современные аппараты для измерения давления. При подозрении на гипертонию врач назначает больному несколько визитов подряд, причем в одно и то же время, чтобы проследить динамику изменения его АД.

В день посещения терапевта не рекомендуется пить кофе, повышающие давление препараты, а также курить. За 5–7 минут до измерения давления больной должен сесть на стул или кушетку и постараться расслабиться. Как правило, врач измеряет давление два раза с интервалом в 2–3 минуты.

Помимо измерения давления, врач обязательно прослушивает грудную клетку с помощью фонендоскопа. В результате такого обследования можно выявить аритмию и усиление верхушечного толчка сердца.

Если в течение нескольких дней подряд врач фиксирует у больного повышенное АД, возникает подозрение на гипертонию.

Для подтверждения или исключения диагноза терапевт прослеживает стабильность подъема давления и проверяет наличие и степень патологических изменений органов-мишеней.

Стабильность подъема давления определяют в течение нескольких недель. Одновременно проводятся лабораторные исследования для выявления факторов риска других сердечно-сосудистых заболеваний, степени поражения внутренних органов и диагностики вторичной гипертонии.

Пациентам с подозрением на симптоматическую или злокачественную гипертонию предлагается пройти дополнительное обследование у специалистов по внутренним болезням или нефролога.

Как уже отмечалось выше, для подтверждения артериальной гипертензии больному назначают лабораторные исследования. Прежде всего проводят общие анализы крови и мочи.

Дополнительные исследования могут включать:

– анализ крови на холестерин;

– определение уровня триглицеридов и холинэстеразы в крови;

– определение белка и гиалиновых цилиндров в моче;

– кардиограмму;

– УЗИ сердца и других органов;

– томографию головного мозга.

Нормальные показатели общего анализа крови приведены в таблице 4.

Таблица 4

Общий анализ крови. Нормальные показатели

У больного гипертонией часто наблюдаются повышение уровня гемоглобина, пониженное содержание гематокрита и замедление СОЭ.

Последний является показателем, которым принято выражать общий объем эритроцитов в крови.

Лейкоцитоз может указывать на угрозу инфаркта миокарда.

Помимо артериальной гипертензии, пониженный уровень гематокрита может указывать на поражение сосудов и почек.

Нормальные показатели общего анализа мочи приведены в таблице 5.

Таблица 5

Общий анализ мочи. Нормальные показатели

Показатели общего анализа мочи, как правило, позволяют диагностировать либо исключить вторичную гипертонию, связанную с нарушением функций почек. В большинстве случаев на патологические изменения в почках, провоцирующие подъем АД, указывают наличие белка, гиалиновых цилиндров в осадке и увеличение содержания мочевины.

Показателями, свидетельствующими о гипертонии, в биохимическом анализе крови являются холинэстераза (ХЭ), триглицериды (ТГ) и холестерин. Нормальный показатель ХЭ – 5300–12900 ед./л, общего холестерина – 3–6 ммоль/л.

Нормальные показатели ТГ и холестерина ЛПНП и ЛПВП указаны в таблицах 6 и 7.

Таблица 6

Нормальные показатели ТГ (ммоль/л) в зависимости от возраста

Таблица 7

Нормальные показатели холестерина ЛПНП и ЛПВП (ммоль/л)

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) переносит общий холестерин в органы и ткани.

ЭКГ позволяет отследить изменение электри ческих потенциалов сердца во времени.

С помощью данного метода выявляют нарушение ритма сердца и весьма распространенное при артериальной гипертензии расширение стенки левого желудочка.

Ультразвуковое исследование – современный метод диагностики – широко используется для обследования пациентов с подозрением на гипертонию или другие сердечно-сосудистые заболевания.

УЗИ сердца, или эхокардиография, выявляет пороки сердца, изменение толщины его стенок, особенности и состояние клапанов.

Данные обследования помогают установить или исключить гипертрофию левого желудочка сердца, а также многие другие патологические изменения, указывающие как на гипертонию, так и на ряд других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

УЗИ сосудов, или допплерография, проводится для определения состояния кровотоков в венах и артериях. При подозрении на гипертонию назначают УЗИ мозговых и сонных артерий.

Компьютерная томография помогает оценить состояние головного мозга и получить информацию о наличии и локализации патологии. Как правило, такое обследование назначают при тяжелой форме гипертонии, когда велика угроза инсульта.

Почему необходимо обращаться к врачу

В предыдущих разделах уже говорилось о том, что при стабильном, пусть даже незначительном повышении давления необходимо пройти амбулаторное обследование или хотя бы просто сходить на прием к терапевту.

Все-таки стоит еще раз повторить, что гипертония – чрезвычайно опасное заболевание, приводящее к инфаркту, инсульту, отеку легких и летальному исходу. Хроническое течение заболевания подразумевает комплексное лечение на протяжении всей жизни больного, а не только в период подъема давления или гипертонических кризов. И грамотно назначить терапию может только врач. Ни о каком самолечении, а уж тем более о самостоятельной постановке диагноза не может быть и речи. Прием лекарственных средств без консультации врача может привести к самым плачевным последствиям.

Визит к терапевту для людей, относящихся к группе риска, а также для тех, кто уже страдает повышенным давлением, может быть спасательным кругом.

Ведь современная медицина способна творить чудеса. Ежегодно разрабатываются эффективные методики лечения артериальной гипертензии, выпускаются новейшие фармакологические средства, и, возможно, в ближайшем будущем наука откроет тот самый чудодейственный препарат, который поможет больным навсегда избавиться от гипертонии.

Первая помощь при ухудшении самочувствия

У людей, страдающих артериальной гипертензией, к сожалению, довольно часто возникает резкое ухудшение самочувствия. Скачок давления сопровождается сильнейшей головной болью, обильным потоотделением и даже потерей сознания. Разумеется, незамедлительно следует вызвать скорую помощь. Пока не приехала бригада медиков, необходимо:

– принять положение полусидя в удобном кресле или постели;

– согреть голени и стопы с помощью грелки;

– воздержаться от еды (можно выпить немного воды);

– принять валокордин или корвалол, а также тот препарат, который назначил врач для снижения давления;

– если появилась сильная загрудинная боль, положить под язык нитроглицерин.

Три ступени лечения мягкой и умеренной гипертонии

Как уже отмечалось выше, мягкая и умеренная гипертония, несмотря на отсутствие тяжелых симптомов, может привести к серьезным осложнениям. Чтобы этого не произошло, необходимо вовремя начать лечение, которое, кстати, необязательно будет медикаментозным.

Различают три ступени лечения мягкой и умеренной гипертонии.

Согласно статистике, приблизительно половина больных умеренной гипертонией могут поддерживать давление в пределах нормы, не прибегая к медикаментозным препаратам.

Что для этого нужно? Всего лишь отказаться от вредных привычек, если они есть, ограничить потребление соли и жиров, посвящать свободное время активному отдыху и постараться избегать стрессовых ситуаций.

При регулярных резких скачках давления необходима лекарственная терапия.

Кроме того, больным рекомендуется принимать поддерживающие сердечно-сосудистую систему витамины и, если требуется, настои успокоительных трав.

Если в течение полугода на первой ступени лечения отсутствуют стойкие положительные результаты, больному назначают лекарства. В большинстве случаев пациенту выписывают один медикаментозный препарат, который рекомендуют принимать в минимальных дозах.

Основное правило медикаментозного лечения артериальной гипертензии – непрерывность. Ни в коем случае нельзя отменять препарат без разрешения на то лечащего врача, поскольку это чревато не только резким подъемом АД, но и такими осложнениями, как инфаркт миокарда и инсульт.

Чаще всего терапевты назначают так называемые лекарства первого ряда, то есть те, которые при длительном применении не вызывают неблагоприятных последствий, а именно:

– не задерживают в организме жидкость;

– не вызывают резких скачков давления после отмены;

– не нарушают жировой и углеводный обмен;

– не угнетают функции нервной системы;

– не отражаются на уровне электролитов в тканях и крови.

При использовании того или иного препарата следует учесть возможные противопоказания.

Для максимального эффекта медикаментозной терапии необходимо знать, что:

– при приеме лекарства во время еды пища должна быть теплой (около 40 °С), поскольку в этом случае процесс ее эвакуации из желудка ускоряется;

– лечебный эффект препаратов снижают продукты с высоким содержанием белков;

– большинство препаратов действует быстрее, если их принимать за 1 час до или через 2 часа после еды. Связано это с тем, что всасывание лекарственных веществ происходит преимущественно в кишечнике;

– запивать лекарство рекомендуется теплой кипяченой водой в количестве 100 мл.

Считается, что лечебный эффект достигнут, если давление в течение длительного времени держится на нормальном или пограничном уровне, а при выраженной гипертонии снижается от исходных показателей на 10–15 %.

Также эффективность медикаментозной терапии заключается в отсутствии суточных колебаний АД, уменьшении гипертрофии левого желудочка сердца и снижении сердечного выброса.

Как правило, терапевты не торопятся назначать больному дополнительные медикаментозные препараты, особенно если лекарства, выписанные на второй ступени лечения, помогают поддерживать давление в пределах нормы.

Однако при прогрессировании гипертонии или отсутствии лечебного эффекта врач предлагает препарат из другой группы или рекомендует пациенту комбинированную терапию.

Последняя подразумевает прием двух (реже трех) лекарств из разных групп.

На третьей ступени лечения рекомендации по отказу от вредных привычек, питанию, активному отдыху, полноценному сну остаются в силе. Только здоровый образ жизни позволяет долгие годы поддерживать уровень АД в пределах нормы.

Лечение тяжелой и злокачественной гипертонии

Как уже отмечалось выше, клиническая картина тяжелой и злокачественной гипертонии – это не только высокие показатели АД, но и поражение органов-мишеней, в основном сердца, мозга, почек и глаз. Стоит отметить, что резкое снижение давления в этих случаях может привести к тяжелейшим последствиям, поэтому первые этапы лечения направлены на то, чтобы снизить давление не более чем на 15 % от исходного уровня. Последующие этапы терапии сводятся уже к нормализации АД, если, конечно, нет противопоказаний (стенокардии, почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения).

Больным тяжелой и злокачественной гипертонией даже при нормализации АД не следует прекращать прием гипертензивных препаратов.

Кроме того, необходимо ежедневно измерять давление и регулярно посещать врача.

Считается, что лечебный эффект достигнут, если:

– наблюдается стойкое снижение АД на 25 % от показателя до начала лечения;

– улучшается зрение;

– исчезают признаки гипертонической энцефалопатии;

– улучшаются функции почек.

Прогноз

При своевременном диагнозе, грамотном лечении и соблюдении всех предписаний врача относительно образа жизни прогноз для больных гипертонией может быть благоприятным.

Однако на течение артериальной гипертензии влияет наличие сопутствующих заболеваний – таких, как ишемия, болезни почек, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия и др.

У больных гипертонией женщин прогноз более благоприятный, чем у мужчин.

Риск развития инсульта повышается при:

– наличии у пациента комплекса церебральных жалоб;

– повторяющихся гипертонических кризах;

– гипертрофии миокарда.

Стоит отметить, что наличие осложнений зависит от возраста больного: чем раньше появились признаки гипертонии, тем прогноз хуже.

Лекарственные препараты

Сразу хочется предупредить, что данный раздел предназначен исключительно для ознакомления с классами препаратов от гипертонии и ни в коем случае не должен стать руководством к самолечению. Назначить эффективные для конкретного пациента лекарства может только врач, при этом терапия должна проводиться под пристальным его контролем.

Существует семь классов медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения артериальной гипертензии:

– ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);

– антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (АРА, БРА);

– ПИР (прямые ингибиторы ренина);

– бета-блокаторы (ББ);

– антагонисты кальция (АК: АКП и АКД);

– препараты центрального действия;

– диуретики (мочегонные).

Препараты данного класса блокируют выработку ангиотензина (мощного сосудосуживающего вещества) и снижают АД, не влияя при этом на частоту пульса.

В настоящее время ингибиторы АПФ назначают для лечения артериальной гипертензии чаще всего.

Эффект препаратов проявляется через 7–14 дней после начала приема. Распространенное побочное явление – сухой кашель – наблюдается приблизительно через месяц после начала лечения.

В этом случае препарат лучше заменить другим.

Первый препарат этого класса был синтезирован в 1975 году и применяется до сих пор для нормализации давления при гипертонических кризах.

В 1980 году появился препарат нового поколения.

Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина – препараты, разработанные специально для тех больных, у кого наблюдаются побочные реакции при приеме ингибиторов АПФ.

Действие АРА аналогично тому, которое появляется при приеме ингибиторов АПФ. Об эффекте терапии можно судить только через 7–14 дней после начала лечения.

К данному классу пока что относится всего один препарат. Применяют его только в комплексе с другими лекарствами.

Препараты этого класса способствуют нормализации пульса и снижению АД.

Противопоказаниями к приему ББ являются бронхиальная астма и сахарный диабет, однако в большинстве случаев при лечении бета-блокаторами обострения указанных заболеваний не наблюдается. Следует помнить, что прием бета-блокаторов отрицательно сказывается на потенции, поэтому молодым мужчинам эти лекарства назначают редко.

Разработчики класса бета-блокаторов получили за свое изобретение Нобелевскую премию.

Действие антагонистов кальция аналогично эффекту бета-блокаторов Использование препаратов данной группы разрешено при бронхиальной астме.

Антагонисты кальция снижают давление, не учащают пульс и при длительном применении предотвращают развитие болезни Альцгеймера.

Принимают такие лекарства один раз в сутки.

В начале курса лечения АКД могут вызвать отечность кистей рук и голеней. Если побочный эффект наблюдается на второй неделе приема, препарат отменяют.

Лекарства данного класса, как правило, назначают больным с расстройством нервной системы, а также пациентам, гипертонические кризы у которых возникают преимущественно вечером и ночью.

Мочегонные препараты в середине ХХ века широко использовались для лечения гипертонии. Однако впоследствии медики пришли к выводу, что лекарства этой группы при длительном применении вымывают из организма полезные вещества. Поэтому в настоящее время мочегонные средства назначают только в качестве третьего препарата при слабом эффекте двух принимаемых, а также для лечения артериальной гипертензии у пациентов старше 70 лет.

Различают эффективные, возможные и нерациональные комбинации двух препаратов, предназначенных для лечения гипертонии (табл. 8).

Таблица 8

Комбинации двух препаратов

Больным сахарным диабетом и ожирением противопоказано комбинированное лечение ББ и диуретиком.

Эффективные комбинации трех препаратов:

– БРА, ББ и диуретик;

– ИАПФ, ББ и диуретик;

– АКД, ББ и диуретик;

– ИАПФ, АК и диуретик;

– БРА, АК и диуретик;

– БРА, ББ и АКД;

– АКД, ИАПФ и ББ.

Профилактика

Профилактика развития гипертонии необходима не только тем, кто относится к группе риска, но и абсолютно здоровым людям. Ведь артериальная гипертензия может развиться буквально за несколько лет. Различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика

Первичная профилактика необходима людям, чье давление не превышает нормы, но при этом имеется хотя бы один из факторов риска развития гипертонии. Своевременные профилактические меры позволяют предотвратить возникновение артериальной гипертензии и улучшить общее самочувствие.

О том, что каждому человеку независимо от того, больной он или здоровый, необходимо отказаться от курения и приема спиртных напитков, уже неоднократно упоминалось выше.

Никотин и алкоголь разрушают не только сердечно-сосудистую систему, но и весь организм в целом. Страдают нервная система, головной мозг, печень, почки, желудок. Помимо гипертонии, у людей с вредными привычками развиваются гастрит, атеросклероз, аритмия, стенокардия, болезни почек, цирроз печени и многие другие заболевания.

При первичной профилактике необязательно соблюдать жесткую диету, подразумевающую минимальное потребление соли и почти полное исключение из рациона животных жиров. Разумеется, если никаких предпосылок для развития гипертонии нет, можно себя периодически баловать вкусными, но не особо полезными продуктами. Но нежелательно устраивать «праздники живота» ежедневно, поскольку, как уже отмечалось выше, соленая и жирная пища способна спровоцировать развитие гипертонии и целого ряда других опасных заболеваний.

Желательно слегка недосаливать блюда и по возможности исключить из рациона чипсы, сырокопченые колбасы и консервы.