Текст книги "Сон ребенка. Безопаснее рядом"

Часть I
Совместный сон – это естественно

Глава 1
Почему меня так волнует этот вопрос

Не существует ребенка самого по себе, есть ребенок и кто-то рядом с ним.

Д. В. Винникотт

Многие мои друзья считают забавным, что почти все время, пока я не сплю, я изучаю, что делают люди, когда они спят. Это действительно так. Мне очень интересно, что люди делают во сне. И не просто люди, а именно семьи. Я являюсь директором лаборатории поведения матери и ребенка во время сна в Университете Нотр-Дам. В этой лаборатории, а также в медицинском центре Ирвайна Калифорнийского университета мы с моими учениками смогли проследить за процессами, происходящими с мамами и их новорожденными малышами во время совместного и раздельного сна. Наблюдения велись с помощью инфракрасной видеокамеры и датчиков физиологического мониторинга.

Наши исследования проводились не просто с целью собрать информацию. Мы хотели помочь малышам и их мамам лучше спать, гармонично развиваться физически и эмоционально. И обеспечить максимальную безопасность независимо от места и способа организации сна.

Когда в семье появляется ребенок, то родственники, исполненные благих намерений друзья, медицинские работники, средства массовой информации, правительство и, конечно, другие родители осыпают новоиспеченных мам и пап противоречивыми рекомендациями. Подавляющее большинство родителей желают своим детям самого лучшего, но эта информационная атака подразумевает, что родители лишены здравого смысла и не способны самостоятельно принимать информированные решения. Как будто все, кроме вас, точно знают, что лучше для вашего ребенка! Я не ставлю своей целью сказать вам, что делать и как должен спать ваш ребенок. Как сказала английская писательница Кристина Хардимент, «писать книги о том, как мамам и папам растить детей, вероятно, так же нелепо, как посылать зубные протезы по почте в надежде, что они подойдут» [7]. Я бы совсем не хотел предлагать вам неподходящие протезы! И я определенно не хочу предлагать вам неуместные советы, как быть хорошим родителем, потому что все семьи разные и обстоятельства у всех разные. Что хорошо для одной семьи, может не подойти другой. Цель этой книги – предоставить вам наиболее достоверную актуальную информацию, чтобы помочь вам решить, какая организация сна будет наиболее безопасной и оптимальной для вашей семьи.

Мы с женой Джоан вошли в мир родительства с рождением сына Джеффри в 1978 году. Со всей ответственностью подойдя к своим новым обязанностям, мы читали книгу за книгой о воспитании детей. Мы оба антропологи, и нас поразило то, что мы обнаружили в литературе по уходу за ребенком. А когда дело дошло до советов специалистов о кормлении ребенка и организации сна, мы были просто обескуражены. Либо все наше образование и исследования универсальных аспектов человеческой жизни были неверны, либо специалисты по педиатрии упускают или умышленно игнорируют важную информацию о том, в чем больше всего нуждаются младенцы, – о грудном молоке и непрерывном физическом контакте со взрослыми днем и ночью. В книгах по уходу за детьми не было не только того, что отражало бы особенности, доставшиеся нам от наших предков-приматов, и их организацию сна, но и упоминаний о современных исследованиях ценности контакта с матерью для роста и благополучия младенца. Мы увидели, что советы по уходу за маленькими детьми не были основаны ни на эмпирических или полевых исследованиях, ни на межкультурных данных о том, как на самом деле живут семьи во всем мире [8].

Книжные рекомендации опирались исключительно на западные идеи начала ХХ века – довольно молодые с исторической точки зрения. В основном они отражали социальные ценности врачей-мужчин, которые не только никогда не меняли пеленки, но и никоим образом не были связаны с заботой о детях, даже собственных. Эти «эксперты в вопросах родительства» предпочитали думать о младенцах в том ключе, в каком они их себе представляли, и решали, что для них хорошо, исходя из социальных ценностей, появившихся недавно и достаточно случайно, таких как независимость и самостоятельность. А между тем им следовало бы подумать о том, кем на самом деле являются младенцы, а именно – маленькими существами, которые физиологически, социально и психологически очень сильно зависят от заботы взрослых. И гораздо дольше, чем другие млекопитающие.

Чем больше мы погружались в историю и в изучение рекомендаций по младенческому сну, тем яснее нам становилось, что широко распространившиеся представления о детском сне не имели под собой никаких научных оснований. Это открытие перевернуло мою карьеру.

Если взглянуть на повсеместное распространение совместного сна в мире млекопитающих и в разных культурах в разные периоды истории человечества, становится ясно, что родители спали вместе с детьми во все времена и спят так сегодня повсюду, организуя совместный сон различными способами.

На протяжении сотен тысяч лет кормящие мамы практиковали то, что мы с доктором Ли Геттлером назвали сном у груди. Этот введенный нами новый термин важен для понимания целостной системы здорового младенческого сна в сочетании со здоровой моделью грудного вскармливания [2, 10].

Практика сна у груди заключается в том, чтобы спать рядом с ребенком, который находится на грудном вскармливании. Малыш лежит на спине, что облегчает кормление грудью. Это универсальная широко распространенная практика! Большинству родителей по всему миру не приходит в голову задаться вопросом, где должен спать их ребенок, можно ли спать вместе, в каком положении должен спать ребенок и как следует его кормить.

Мое антропологическое образование и интуиция подсказывали, что нечто столь широко практикующееся будет полезным для всех, но только путем научных исследований нам удалось определить, почему это оказалось истиной. В 1990-е годы в медицинской школе университета Ирвайна (Калифорния) в лаборатории расстройств сна мы с коллегами – докторами Сарой Моско, Крисом Ричардсом, Клэйборном Данги и Шоном Драммондом – провели первые исследования физиологии и поведения кормящих матерей и грудных детей [11]. В ходе трехлетнего наблюдения мы изучали архитектуру материнского сна, ночное грудное вскармливание и его связь со сном в одной постели, а также различия между младенцами, спящими в одной постели с матерью, и младенцами, спящими в отдельной комнате. В наших первых двух предварительных исследованиях (и в следующих тоже) применялись строгие научные методы. Мы получили почти наивысший балл, подав заявку на один из самых престижных научных грантов в США от Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHD). NICHD также присудил нам престижную премию Шэннона за инновации и научные перспективы в нашей заявке. Позднее наши научные статьи были приняты несколькими самыми уважаемыми медицинскими журналами.

Исследования ночного сна продолжились в Университете Нотр-Дам в лаборатории поведения матери и ребенка во время сна, где мы вновь выявили особую способность матерей из групп высокого и низкого риска реагировать на потребности своих младенцев во время совместного сна. Со временем другие ученые стали исследовать те же вопросы, подтверждая достоверность наших исследований и делясь многочисленными новыми наблюдениями [12, 13, 14, 15, 16, 17].

Когда мы наблюдаем за безмятежным сном младенца, нам может казаться, что в это время с ним мало что происходит и что организм ребенка просто нуждается во временном бездействии несколько раз в день. Да, бездействие помогает пополнить запасы энергии, но это далеко не всё. Во время сна происходят многие физические и неврологические процессы, в том числе образование связей между клетками мозга. За это время мозг должен разобраться, сколько и какие его клетки будут сохранены и какое место им следует занять. От этого зависит формирование памяти, а также интеллектуальное, эмоциональное и психологическое развитие ребенка. В первые три-четыре месяца жизни в префронтальную кору головного мозга малыша вторгаются новые нейроны, они принимают форму и находят себе место в зависимости от того, что происходит с младенцем каждый день [18]. Растущий мозг ребенка должен сократить клетки и связи, которые, вероятно, не будут часто использоваться, и подкормить жизненно важные клетки. Взаимодействие ребенка с вами, даже в столь раннем возрасте, так же важно для развития, как и учеба в школьные годы. Дети учатся жить, и их мозг формируется постоянно, даже во сне.

Без стимулирующих контактов и постоянного взаимодействия между матерью и ребенком, в том числе сенсорного обмена в ночное время, новорожденные клетки мозга могут быть утрачены навсегда. Это навело некоторых возрастных психологов на мысль, что для младенцев вредно недополучать неврологическое возбуждение, так как «отсеянные» клетки мозга ребенка не восстанавливаются в более поздний период. Нехватка физического контакта с матерью может сделать нейронные связи в мозге малыша менее стабильными и ослабить структуры, необходимые для развития коммуникативных навыков и эмоциональности, а также способности ребенка эффективно контролировать собственные нужды и реагировать на них [2].

Однако органы здравоохранения игнорируют эту новую информацию и выставляют родителей, спящих со своими детьми, малообеспеченными или безграмотными, а то и безответственными. Когда речь заходит о младенцах, которые не хотят (или не могут) спать в одиночестве всю ночь, редко услышишь: «Какой молодец!» Хотя именно такое поведение, с точки зрения биологии, является правильным: ночные пробуждения защищают здоровье малыша.

Хорошая новость: с 2016 года Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует не укладывать младенцев спать в отдельной комнате. Плохая новость состоит в том, что ААП выступает против сна в одной постели. В этом и заключается противоречие.

Первую книгу о совместном сне я написал в 2007 году [1]1
  Книга переведена на русский язык. Джеймс Дж. Мак-Кенна «Спим с ребенком. Руководство для родителей», М., «СветЛо», 2017.


[Закрыть] и теперь хочу предложить вам новое издание, содержащее больше научных данных. Я хочу поделиться с вами тем, что я (и не только я) узнал о разных формах совместного сна и грудного вскармливания за последние годы, и тем, почему сочетание кормления и сна по-прежнему бытует, несмотря на рекомендации не спать с ребенком в одной постели. Я хочу, чтобы родители поняли, что происходит во время совместного сна, включая столь важное общение между ребенком и матерью (и другими взрослыми, которые ухаживают за младенцем) с помощью прикосновений, запахов, звуков и вкусов. Младенец, спящий самостоятельно, без присмотра взрослых, лишен этого общения и, как доказывают научные исследования, подвержен разного рода рискам.

Совместный сон – это не только естественная, общепринятая и инстинктивная форма организации сна, он также больше соответствует интересам семьи, когда его практикуют в целях заботы о младенцах, ставя безопасность превыше всего, и когда каждая уникальная семья выбирает правильную для себя форму совместного сна.

При этом нельзя не понимать, как по-разному живут люди. Семьи принимают разные решения, и не всегда все идет по плану. Усталость и меняющиеся обстоятельства могут свести на нет благие намерения. Идеальные условия для совместного сна подразумевают, что мать кормит исключительно грудью, спит на плоской поверхности, что способствует максимальной безопасности (поговорим об этом подробнее позже), но действительность не всегда соответствует идеалу. Нет гарантии, что всё, что мы делаем с младенцами, непременно безопасно. Совместный сон в одной постели не исключение. Нужно заметить, что существуют и опасные способы спать в одной постели. Сон в одной постели – более сложная и менее устойчивая практика, чем сон в детской кроватке, у которого есть как свои преимущества, так и недостатки.

Когда речь идет об организации сна, универсальный совет дать невозможно.

Я хочу научить семьи избегать риска при любой организации сна. Очень важно понимать, какие существуют опасности и что можно, а что нельзя изменить. Когда речь идет о совместном сне, невозможно дать один, общий для всех совет. Тем семьям, где сон в одной постели опасен для ребенка, я предлагаю рассмотреть альтернативы.

Риск есть всегда, но то, что условия совместного сна нельзя сделать безопасными на сто процентов, – не повод отговаривать всех поголовно от сна в одной постели. Потому что сон в отдельной кроватке тоже может быть опасным, о чем свидетельствует эпидемия синдрома внезапной детской смерти (СВДС), которой не видно конца.

Рассмотрим другой пример: подумайте о тысячах людей, которые ежегодно умирают, поперхнувшись во время еды, хотя употребление пищи – это нормальная, привычная инстинктивная практика. Однако взрослым не советуют перестать есть, чтобы снизить риск гибели, зато их обучают приемам экстренной помощи, а также учат готовить еду для детей и напоминают о технике безопасности при кормлении. Аналогично мы прилагаем усилия, чтобы научиться правильно устанавливать детское автокресло, но при этом дети погибают каждый год по причине халатного отношения взрослых к автобезопасности. И все же было бы непрактично и неблагоразумно запретить ездить на машине с детьми. Я написал эту книгу, чтобы изложить взвешенную, полную и целостную точку зрения на совместный сон и сон в одной постели с ребенком. Я стремился рассказать о безопасности и придать уверенности родителям, которые задумываются о совместном сне или уже практикуют его. Важно, чтобы вы наслаждались каждой минутой со своим ребенком, будь то время бодрствования или сна. Я знаю, я не один, кто желает вашей семье благополучия и хочет, чтобы вы получали удовольствие от моментов, которые будут вам дороги всегда. У меня нет цели убедить каждого спать в одной постели с ребенком. Смысл в том, что настоящий ответ на вопрос, нужно ли вам спать в одной постели с ребенком, таков: «Кому как». Не оставлять младенца спать одного в отдельной комнате – безопасно и целесообразно, но это только отправная точка. Помимо этого существует множество факторов, которые следует рассмотреть, прежде чем выбрать способ организации сна. Я надеюсь, эта книга даст вам конкретные знания, на основе которых вы сможете принять осознанное решение, объективно оценить свои жизненные обстоятельства и условия проживания и решить, что правильно и безопасно для вас и вашей семьи.

Глава 2
Что такое совместный сон?

Многие люди не совсем понимают термин «совместный сон», однако используют его, поскольку большинство догадывается, что это такое. Представим, например, такую картину: львица и ее детеныши спят, переплетясь в один мирный ком тепла и ласки, положив лапы друг другу на спины, головы – на животы, и движения их тел согласуются с ритмом дыхания – это и есть совместный сон, по крайней мере, один из его вариантов.

Термин «совместный сон» означает, что дети спят в тесном эмоциональном и физическом контакте с родителями, как правило – на расстоянии вытянутой руки; а организован такой сон может быть по-разному. Независимо от того, необходимо это для защиты, поддержания тепла, кормления или удобства, человек и другие млекопитающие обычно спят бок о бок из поколения в поколение. Так или иначе, совместный сон универсален для нашего биологического вида и встречается на протяжении всей его истории.

Эта книга – о совместном сне, о том, как его практикуют в западных культурах и в остальном мире, а также об особой форме совместного сна, который я называю сном у груди.

Не всякий совместный сон можно охарактеризовать одинаково в разных ситуациях. Так, бывший футбольный тренер команды Государственного университета Флориды Бобби Боуден однажды сказал в интервью газете South Bend Tribune: «Я спал с дедушкой… потом с четырьмя кузинами. Я никогда не спал один, пока не женился». А мой друг и коллега доктор Роберт Хан из Центра профилактики и контроля заболеваемости однажды дал такое определение совместному сну: «Совместный сон – это когда две мои милые дочки спят в одно время» [20]. В каждой семье свои условия, но обо всех можно сказать, что они «спят вместе», всякий раз, когда они крепко обнимаются, прижимаются друг к другу и дремлют достаточно близко, чтобы чувствовать и реагировать друг на друга, будь то на одной поверхности или нет. Конечно, из этого непонятно, какие формы совместного сна безопасны, а какие нет.

Сну у груди можно дать четкое определение. Сон у груди (пожалуй, самая безопасная форма совместного сна) образуется парой «младенец и кормящая мать», спящей в одной постели с целью облегчить процесс кормления. Вы узнаете из этой книги, что сон у груди – одна из наиболее благотворных форм совместного сна для матери и ребенка. Безопасная практика сна у груди (см. главу 8) может предотвратить СВДС, помогает всей семье выспаться, а также вносит значительный вклад в развитие младенца в первый год жизни.

Дать определение биологически нормального сна человеческого детеныша вне контекста кормления грудью не представляется возможным.

Очень важно признать, что совместный сон – это не только сон в одной кровати, но и сон в одной комнате или в любой другой ситуации, когда родители и дети находятся в пределах досягаемости. Слишком большой набор вариантов попадает под понятие «совместный сон». И перед родителями стоит непростая задача: понять, что не все формы совместного сна безопасны, равно как и не все его формы опасны. Например, некоторые органы здравоохранения утверждают, что «совместный сон опасен», когда на самом деле хотят сказать, что опасен совместный сон на диване (и это совершенно верно). Или что опасен совместный сон в кровати (и это может быть верно или неверно в зависимости от того, как он организован).

Говорить о совместном сне без указания, какой его вид имеется в виду, означает вносить путаницу и создавать противоречия. Несмотря на разницу во мнениях (поскольку научные изыскания в области совместного сна можно толковать по-разному), все же сегодня согласия по некоторым вопросам больше, чем может показаться. Особенно если принять во внимание различия в употреблении терминов.

Не существует единственно верного способа спать вместе с ребенком. Некоторые виды совместного сна являются более безопасными по сравнению с другими, другие небезопасны в любых вариантах. Одно можно сказать точно: независимо от того, спите вы в одной кровати или разных, в одной или в разных комнатах, помните, что никто не знает вашего ребенка лучше вас. И никто не сможет чувствовать насущные потребности вашего ребенка и реагировать на них лучше, чем вы. Я люблю подчеркивать, что формы совместного сна так же разнообразны, как культуры, их практикующие.

Какими бы ни были ваше происхождение, доход, образование или социальный статус, находиться рядом с ребенком и кормить всю ночь – это простой способ удовлетворения его потребностей. Разные народы организуют совместный сон на матрасах, ковриках, футонах и даже в гамаках. Кто-то спит рядом друг с другом на полу. В США некоторые родители организуют совместный сон на матрасе в центре комнаты подальше от стен. Если родители хотят спать с ребенком в одной постели, то, вероятно, это самый безопасный способ. Другие семьи спят в одной комнате в непосредственной близости от ребенка, взрослые – на своей кровати, а ребенок – в колыбели или кроватке в нескольких футах от родителей. Третьи засыпают в разных комнатах, а затем собираются вместе в середине ночи – когда пришло время кормления или когда младенец проснулся и хочет быть рядом со взрослыми.

Совместный сон может менять свои формы: младенцы могут перемещаться из кроватки, где находятся в начале ночи, в кровать к родителям и обратно. Ваш малыш может засыпать в вашей постели и оставаться там всю ночь. Или может заснуть в своей постели, а позже вы перенесете его в свою кровать. Младенец может заснуть в другом месте, и вы заберете его к себе для кормления в середине ночи, или вы можете заснуть в комнате ребенка и спать там некоторое время или всю ночь.

Форма совместного сна может повторяться каждую ночь, а может изменяться, по мере того как ребенок растет и меняются потребности семьи. Из бесед с тысячами родителей на протяжении многих лет я понял, что можно выделить не одно, а несколько мест для детского сна. Вариативность лишь иллюстрирует закономерность, которую обнаруживают родители новорожденных: сон ребенка подвержен частым изменениям, и иногда трудно предсказать, где именно ребенок будет спать. В период прорезывания зубов у детей могут быть проблемы со сном. По мере роста и развития детей их познавательные и эмоциональные потребности будут влиять на их потребности в ночное время (см. главу 10). Как только младенцы начинают придавать значение тому, что с ними происходит в течение дня (например, их могут напугать какие-то события), они начинают требовать больше утешения, чтобы справиться с волнением и ночными кошмарами. Ваше присутствие в течение ночи в моменты стресса особенно важно для ребенка.

Совместный сон с младенцами естественен для большинства семей в неиндустриальных обществах, но семьям в индустриальных странах часто приходится «заново учиться» различным способам совместного сна. Другими словами, у большинства из нас слишком мало опыта в области совместного сна; если наши родители не практиковали его, то мы оказались неподготовленными. В действительности мы должны проявить сознательность по отношению к тому, как мы спим вместе. Если мы хотим спать в одной постели с младенцем, мы должны принять во внимание пространство для сна и мебель, а также организацию сна других детей или животных. Чтобы защитить ребенка и способствовать его благополучию, необходимо знать о безопасных тактиках организации совместного сна, особенно если вы сделаете выбор в пользу сна у груди. Вне зависимости от того, какой именно способ совместного сна выберет семья, этот способ можно изменить или приспособить под потребности вашего ребенка, чтобы спать максимально удобно и безопасно.

Создание безопасных условий совместного сна потребует значительных усилий со стороны родителей, но эти усилия с лихвой вознаградят всех. Важно знать: совместный сон благотворен для установления и поддержания тесной связи с ребенком (особенно если родители работают). И очень полезен для поддержания лактации. И в наши дни, как и на протяжении всей истории человечества, совместный сон важен для выживания и благополучия детей. Он оказывает заметное влияние на здоровое развитие и в ближайшей, и в долгосрочной перспективе.