Текст книги "Беременность после 30 лет, или Осознанное материнство"

Это достаточно простой и надежный способ узнать благоприятные для зачатия дни. Оплодотворение яйцеклетки возможно достаточно непродолжительное время после овуляции (примерно 24 часа), поэтому знать оптимальное время для зачатия крайне важно для женщины, планирующей стать мамой. Тест на овуляцию предоставляет нам такую возможность. Дело в том, что непосредственно перед выходом яйцеклетки в брюшную полость в моче обнаруживается высокое содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ), что и позволяет определить тест-полоска на овуляцию. Всплеск концентрации ЛГ в моче происходит примерно за 24–36 часов до овуляции, но обнаружить его возможно в течение всего нескольких часов (менее 24 часов), поэтому необходимо строго соблюдать все правила проведения такого исследования.

Рис. 2. График изменения базальной температуры тела

Для того чтобы измерять повышение гормона ЛГ, необходимо делать анализ специальной тест-полоской (рис. 3, овуляция наступила на 16-й день цикла; на тесте хорошо видна левая полоска) ежедневно, примерно в одно и то же время, лучше два раза в день.

Рис. 3. Тесты на овуляцию (д.ц. – день цикла)

Желательно не использовать для теста утреннюю порцию мочи, так как гормон ЛГ образуется в организме утром и соответственно окажется в моче несколько позже. Вряд ли вы пропустите повышение ЛГ, если будете проводить тестирование в 11.00 утра и в 19.00 вечера.

?

В какие же дни необходимо делать такой тест, чтобы не пропустить овуляцию?

Если ваш менструальный цикл составляет 28 дней, то начинать тестирование нужно с 11-го дня от начала менструации (1-й день менструального кровотечения – это 1-й день цикла). Если ваш цикл составляет другое количество дней, воспользуйтесь следующей формулой: от количества дней цикла отнимите 17, и вы получите день, в который необходимо начать тестирование.

Например, если ваш цикл составляет 37 дней, вычитаем 17 и получаем день начала тестирования – 20-й день цикла.

Если ваш менструальный цикл носит нерегулярный характер, то, чтобы не пропустить овуляцию, начинайте отсчет с самого короткого цикла. Например, если месячные начинаются через 25–35 дней, тестирование надо начинать с 8-го дня цикла. В этом случае, скорее всего, вам придется проводить тест гораздо больше дней, чем при регулярном цикле, но зато вы не пропустите повышение концентрации ЛГ.

Важно!

Самая высокая вероятность наступления беременности – в течение 2–3 дней после положительного теста на овуляцию.

Иногда женщины, чтобы не пропустить благоприятное время для зачатия, живут половой жизнью ежедневно, на протяжении всей середины цикла. Например, при цикле в 30 дней женщина с 10-го по 20-й день «пытается забеременеть» каждый день. При ежедневной эякуляции ухудшается качество спермы. Для зачатия идеально, если половой акт будет происходить один раз в три дня, поэтому желательно знать момент наступления овуляции, чтобы стараться подгадать трехдневное половое воздержание к моменту «рождения» яйцеклетки.

Важно!

■ Если вы принимаете лекарственные препараты, содержащие лютеинизирующий гормон, результат такого теста будет некорректен!

■ Прежде чем делать тестирование, обязательно изучите инструкцию по использованию теста, который вы купили! Проверьте срок годности теста!

Этот метод используется в гинекологической практике с целью:

• понять, вызревает ли у женщины доминантный фолликул;

• установить факт овуляции в данном менструальном цикле;

• проконтролировать толщину эндометрия в полости матки.

Как вы помните, в первой фазе цикла под действием гормонов в яичнике начинают одновременно развиваться сразу несколько фолликулов, но очень быстро лишь один из них становится доминантным, т. е. он опережает в развитии все другие клетки, которые подвергаются атрезии (обратному развитию). Важно, чтобы доминантный фолликул хорошо рос и развивался на протяжении всей первой фазы менструального цикла. Перед овуляцией он обычно достигает 24–25 мм в диаметре. После того как яйцеклетка выходит в брюшную полость, на месте надорвавшегося фолликула начинает формироваться желтое тело, а в позадиматочном пространстве собирается небольшое количество свободной жидкости, что свидетельствует о состоявшейся овуляции. Все эти явления в женском организме врач может видеть на УЗИ, диагностируя тем самым нормальную овуляцию.

С проблемой невынашивания беременности женщины в возрасте сталкиваются намного чаще, чем молоденькие будущие мамы. Возрастающие сложности с вынашиванием малыша могут быть обусловлены несколькими факторами:

• снижением гормональной активности;

• увеличением числа и распространенности гинекологических заболеваний (эндометриоз, миомы, полипы, ИППП), мешающих нормальной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

По разным данным, около 25 % забеременевших женщин в 40 лет имеют перинатальную потерю (выкидыш). Среди женщин 43 лет с проблемой невынашивания сталкиваются уже 38 %. В 44 года беременность женщины может закончиться выкидышем в 54 % случаев. Для сравнения, возможность невынашивания беременности в 20–30 лет составляет примерно 10–12 % беременностей.

Важно!

Если у 35-летней женщины ранее уже случалось самопроизвольное прерывание беременности, то ее прогноз несколько хуже, чем у дамы без подобного отягощения анамнеза.

Ранее мы говорили о гинекологических заболеваниях, мешающих нормальной имплантации яйцеклетки в полость матки.

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Возрастная беременная обязана проходить специальные исследования у врачей».

Подход к любому пациенту должен быть индивидуальный, а тем более к беременной, поэтому доктор обычно назначает исследования, опираясь на предыдущие результаты анализов. Если какие-то показатели отклоняются от нормы и могут угрожать состоянию здоровья будущей мамы или малыша, врач обычно назначает лечение и дополнительное контрольное обследование. Если все показатели в норме и женщина, и малыш чувствуют себя хорошо, доктор назначает только стандартные обследования, принятые в нашей стране.

Отличие в обследовании молодой девушки и женщины за 35 лет только в консультации генетика, которую доктор может рекомендовать возрастной маме, но никак не заставлять ее посещать этого специалиста. Прежде чем направить женщину к генетику, акушер-гинеколог объясняет ей, что такая консультация обусловлена возрастным риском хромосомных отклонений в развитии малыша, а не особой прихотью медиков.

О внутриутробных пороках развития (ВПР) у ребенка думают практически все будущие мамы независимо от возраста. Как только женщина узнает о беременности, к которой не готовилась заранее, в голове сразу всплывают «нарушения режима» за последний месяц: пропила противовирусное средство, перенесла длительный авиаперелет, вина выпила и т. д., и т. п. Любая нормальная женщина, конечно же, переживает за здоровье своего малыша, а хромосомные дефекты развития – часто самый страшный страх будущих мам за 35 лет, потому что и врачи, и знакомые говорят об этом. Рассмотрим эти страхи подробнее.

Генетическая информация содержится в ядре каждой человеческой клетки в виде 23 пар хромосом. Если в такой паре образуется дополнительная хромосома – это трисомия. Наиболее известной является трисомия по 21-й хромосоме – синдром Дауна.

Синдром Дауна – это генетическое заболевание, которое характеризуется слабоумием и характерными внешними признаками (раскосые глаза, плоское лицо, относительно низкий рост, одна поперечная складка на ладони и др.).

Причина возникновения болезни Дауна – аномалия 21-й пары хромосом. Риск рождения ребенка с таким синдромом значительно повышается с возрастом (матери старше 35 лет, отцы старше 45 лет).

После болезни Дауна по частоте хромосомных дефектов встречаются трисомия по 13-й хромосоме – это синдром Патау и трисомия по 18-й хромосоме – это синдром Эдвардса.

Реже встречаются и другие хромосомные дефекты. Во всех случаях хромосомных нарушений наблюдаются значительные психические и физические нарушения здоровья ребенка.

Несмотря на неблагоприятный прогноз для возрастных мам, рассматривать повышенные риски можно по-разному.

Когда вы видите цифры рисков рождения детей с хромосомной патологией у мам старше 35 лет, возможно, вы напрасно пугаетесь больше, чем того требует ситуация. Давайте рассмотрим их подробнее.

Вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна меняется с возрастом примерно так:

20 лет – 1/1667,

30 лет – 1/952,

35 лет – 1/350,

40 лет – 1/105,

42 года – 1/60,

45 лет – 1/30,

49 лет – 1/12.

Но можно посмотреть на эти цифры иначе, если перевести их в проценты.

Вероятность рождения ребенка без синдрома Дауна примерно составляет:

20 лет – 99,94 %,

30 лет – 99,89 %,

35 лет – 99,70 %,

40 лет – 99,05 %,

42 года – 98,30 %,

45 лет – 96,67 %,

49 лет – 91,67 %.

Согласитесь, что так подобные риски выглядят менее страшными. Хотя ребенок, рожденный с особыми нуждами, – это очень сложно. Далеко не каждые родители готовы физически и морально воспитывать такого малыша.

?

Возможно ли как-то избежать хромосомных дефектов?

Предотвратить появление того или иного генетического отклонения невозможно, но обнаружить хромосомные дефекты путем пренатальной диагностики можно еще до рождения ребенка. Для этого женщина консультируется с врачом-генетиком, который может просчитать все риски и назначить пренатальные исследования, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

?

В каких случаях беременной женщине показана консультация генетика?

• У женщины или ее партнера уже родился малыш с какими-либо наследственными заболеваниями;

• у одного из родителей или у обоих имеется врожденная патология, которая может передаваться по наследству;

• партнеры состоят в близком родстве;

• высокий риск хромосомной патологии плода в результате пренатального скрининга (результат гормонального анализа крови + УЗИ);

• возраст будущей мамы старше 35 лет;

• наличие мутаций гена CFTR у будущих родителей (высокий риск муковисцидоза у детей);

• наличие замерших беременностей, самопроизвольных выкидышей или мертворожденных детей неясного генеза в анамнезе;

• наследственные генетические заболевания родственников.

Большинство женщин все-таки предпочитают посещать генетика и проходить генетические исследования в случае возникновения серьезных вопросов. Но каждая из них свободна в своем выборе. Если вы решите пройти подобные исследования, посоветуйтесь с родными, акушером-гинекологом, психологом.

Важно!

■ Подумайте, если результат генетического исследования окажется неблагоприятным, что вы станете делать.

■ Если вы решите не проводить пренатальные исследования, сможете ли вы спокойно вынашивать малыша дальше?

■ Стоит подумать и о возможных рисках некоторых исследований (прерывание беременности). Подобный риск очень мал, но все же он существует.

■ Спросите себя, насколько вы готовы в случае необходимости взять на себя заботу об особом малыше, требующем специального ухода и воспитания.

Все зависит от конкретной ситуации, такие решения всегда очень индивидуальны, и никто, кроме будущей мамы, не знает правильного ответа.

Пренатальная диагностика в наши дни получает все большее распространение, потому что знание о здоровье будущего малыша и прогнозах на его будущую жизнь очень важно для родителей. Получив ответ о состоянии плода, семья может отказаться от беременности в случае несовместимой ситуации здоровья ребенка и возможностей пары.

Все методы исследования плода до его рождения можно разделить на две большие группы:

• неинвазивные методы;

• инвазивные методы.

Неинвазивные технологии не могут травмировать малыша, так как не предусматривают вторжения в утробу. Эти методы считаются безопасными и предлагаются всем беременным. Неинвазивные технологии подразумевают УЗИ и забор венозной крови будущей мамы.

Инвазивные являются наиболее точными, но эти методы могут быть небезопасны для будущего ребенка, так как подразумевают вторжение в полость матки для забора специального биоматериала для исследования. Инвазивные методы предлагаются будущей маме только в особых случаях и только врачом-генетиком. К ним относятся биопсия хориона, амниоцентез и кордоцентез.

Важно!

Помните, большинство возрастных беременностей заканчивается благополучно, и женщины рожают здоровых детишек.

ИСТОРИИ ЖЕНЩИН

Мой ребенок будет здоров

Моя первая и единственная беременность случилась в 41 год. Не потому, что я лечила бесплодие. Просто я была не замужем, а воспитывать малыша одной никогда не казалось мне сказкой. Если честно, около 39 лет я уже махнула на все рукой и решила, что детей у меня не будет. Но жизнь распорядилась иначе.

В 41 год я вышла замуж, и супруг попросил меня о ребенке (у него тоже не было детей). Я ненадолго задумалась, а потом решилась. У нас не возникло проблем с зачатием – не прошло и четырех месяцев, как я получила «две полоски». Проблемы начались позже, когда я встала на учет по беременности и начались обследования. Врачу постоянно не нравилось мое УЗИ и какие-то гормональные показатели. Она настаивала на консультации генетика и внутриутробном исследовании плода.

Я не видела каких-то серьезных отклонений в анализах, а предвзятое отношение и возрастной риск хорошо понимала. Но нужно же слушать и будущую маму! А я была совершенно уверена, что мой ребенок здоров! Я отказалась от всех тестов и свела к минимуму посещения докторов.

Столкнувшись с таким отношением к беременной женщине за 40, я поняла, что рожать в России не хочу, так как мой ребенок должен был родиться естественным образом. Ближе к родам мы с мужем нашли возможность уехать и родить в одной из европейских стран, где к возрастным мамочкам абсолютно нормальное отношение и в приоритете естественные роды.

У нас родился совершенно здоровый и замечательный сын. Так в 42 года я стала мамой.

Возрастная мама и кесарево сечение

Действительно, с возрастом большинство будущих мам рожает оперативным способом. Иногда это обусловлено желанием самой женщины, иногда удобством врача (найти у первородящей старше 35 лет причины для кесарева сечения не составит труда), а иногда действительной ситуацией (течением беременности или родов).

Первородящей женщине после 35 лет с большей вероятностью будет предложена операция кесарева сечения (далее – КС), нежели повторнородящей.

Кесарево сечение – это хирургическая операция в акушерстве, при которой ребенок рождается на свет не через естественные родовые пути, а через рассечение брюшной стенки и матки.

?

Так ли эта операция необходима?

Действительно ли КС лучше и легче естественных родов?

Доводы «за»

■ Кесарево сечение – достаточно бережный способ появления ребенка на свет.

«Бережный» здесь подходящее слово, так как далее мы будем разбирать последствия такого бережного рождения.

■ После КС у женщины не бывает разрывов промежности.

■ Сексуальные функции женщины после КС лучше и привлекательнее, чем после естественных родов.

Доводы «против»

■ Прохождение ребенка через родовые пути в процессе схваток – важный процесс адаптации и запуска всех систем жизнеобеспечения малыша!

Известный психотерапевт Станислав Гроф, работая с взрослыми, рожденными путем КС, пишет об этом так: «Удивительно, как им явно не хватает переживания нормального рождения – содержащегося в нем вызова и стимула, столкновения с препятствиями, триумфального выхода из сжимающего пространства…».

Процесс естественного рождения – это как бы первое препятствие в жизни ребенка, это первый вопрос, это первое его решение и это первый «триумф» и победа! Детишки, лишенные такого опыта, в будущем могут иметь сложности в ситуации принятия решений и столкновения с проблемой. Восполнить «первый триумф» заботой, любовью и коррекцией удается, но не всегда.

Получается, что «бережное» рождение при КС упрощает появление ребенка на свет, но может помешать его правильной адаптации, не учит бороться.

■ Возможно, «бережное рождение» не такое уж и бережное, если учесть, что ребенок в естественных родах постепенно «включает» все свои адаптационные механизмы и лучше подготовлен к встрече с этим миром. Малыш, рожденный путем КС, не успевает подготовиться к резко изменившимся условиям, поэтому первичная адаптация для него может быть сложнее.

■ Известно, что детишки, рожденные путем КС, чаще имеют неврологические особенности. Некоторые специалисты даже отличают их в детской группе.

■ Послеродовый период у женщин после КС имеет свои психологические особенности. У них появляется психологический дискомфорт из-за того, что они рожали «не как все» или «не как положено природой». Такие мамочки часто испытывают чувство вины, ощущение собственной несостоятельности, зависть к женщинам, родившим самостоятельно, депрессивные тенденции. Иногда у них встречаются сложности в общении с ребенком, в подстройке к новой жизни и уходе за малышом.

■ Если возникает экстренная ситуация, требующая проведения КС, чаще всего женщина получает общий наркоз. Именно этот вид анестезии оказывает влияние на ребенка, попадая через кровь мамы к малышу. Ребенок может родиться не только вялым и сонным, но и с угнетением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В большинстве случаев побочные эффекты проходят со временем.

Общий наркоз часто просят мамочки, желающие ничего не видеть, не слышать и не знать о процессе собственных родов.

■ При отсутствии специальной стимуляции после КС молоко приходит значительно позже, чем при обычных естественных родах. Это означает неизбежный докорм малыша искусственным питанием.

■ Кесарево сечение – полостная операция, а значит, после нее неизбежна общая специфика любого послеоперационного периода. Женщина часто испытывает такие сложности выхода из наркоза, как тошнота, головокружение и головная боль. Неприятные ощущения и боль в области шва. Применение наркотических анальгетиков первые день-два после операции. Трудности «расхаживания» после того, как доктор разрешил вставать.

■ Мамочка после КС должна «держать в голове» правила послеоперационного периода с его запретами. К примеру, подъем тяжестей ей будет ограничен 3–5 кг, кормление грудью более удобно в положении лежа.

Важно!

Первое время в уходе за ребенком женщине не обойтись без посторонней помощи специалистов и родственников. Ей самой, пока она не восстановится после операции, будет требоваться уход и отдых.

■ Женщине после КС необходимо ухаживать за послеоперационным швом еще некоторое время (в зависимости от скорости его заживления, а она очень индивидуальна). Перед выпиской лечащий врач даст все необходимые рекомендации по этому поводу.

Важно!

Если из послеоперационного шва выделяется желтая или коричневая жидкость, место вокруг раны покраснело и стало горячим, поднялась температура 38 °C и выше, необходима срочная консультация врача!

Выделение незначительного количества прозрачной жидкости из шва при нормальной температуре и хорошем самочувствии вполне нормально.

■ Кесарево сечение – один из способов рождения ребенка, но это и операция. Риск для здоровья женщины при проведении КС значительно выше, чем при естественных родах!

■ Если первые роды у мамочки были путем КС, то, скорее всего, и в дальнейшем ей будет предложено КС.

В нашей стране на данный момент женщина после КС имеет лишь потенциальную возможность на естественные роды при последующей беременности! Каким бы хорошим ни казался рубец на матке, ни один врач не может гарантировать благополучного исхода таких родов. В большинстве случаев ни врач, ни женщина не хотят рисковать.

?

Сколько раз сможет родить женщина с рубцом на матке?

Раньше считалось, что более двух-трех родов – это уже большой риск. Рассеченная матка не столь эластична, как прежде. Неизвестно, как поведет себя рубец при больших нагрузках на последних месяцах беременности. После операции неизбежен и спаечный процесс, а если плацента прикрепится в области рубца, возможны нарушения кровообращения и питания плода, так как рубцовая ткань не может выполнять иных функций, кроме соединения тканей. Поэтому ответ на этот вопрос вы сможете получить только у своего доктора.

Вот так неравномерно распределились у меня «плюсы» и «минусы» операции кесарева сечения. Да, я не сторонник КС без имеющихся на то серьезных оснований! Но я и не сторонник необдуманного риска естественных родов при прямых показаниях к такой операции! Все должно быть взвешено и обдумано. Решение должно быть продиктовано стремлением к здоровью и благополучию будущей мамы и малыша, а не только возрастом женщины.