Текст книги "Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами"

ГОНОРЕЯ

Возбудителем заболевания является гонококк – грамотрицательный парный кокк, находящийся в лейкоцитах, он размножается почкованием, выделяет эндотоксин. Отпределены его устойчивые L– и грамположительные формы.

Кокки – это бактерии шаровидной формы. Существуют более 20 видов гонококков. Хорошо изучены только 4 из них.

Гонорея часто сочетается с трихомонозом. Трихомонады поглощают гонококков, поэтому лечение препаратами пенициллинового ряда не дает эффекта, трихомонады нечувствительны к ним. Благоприятными условиями для существования и развития гонококков выступают щелочная реакция окружающей среды, отсутствие подслизистого слоя, наличие цилиндрического эпителия и глубоко расположенных ветвящихся желез. Заболевание не ведет к формированию врожденного и приобретенного иммунитета. Путь заражения гонореей – половой, но возможно заражение через предметы личного пользования. Гонококки имеют сродство с цилиндрическим и кубическим эпителием, плоский эпителий является препятствием для их распространения. Пути распространения – восходящий и (реже) гематогенный. Инкубационный период гонореи составляет 3 – 5 дней.

Особенности гонореи:

• многоочаговость инфекционного процесса;

• хроническое и торпидное течение с самого начала заболевания в подавляющем большинстве случаев (около 80 %);

• часто протекает в виде смешанной инфекции (в 20 % случаев – с трихомонозом);

• отмечают 2-стороннее поражение органов;

• часто осложняется дисфункциональными маточными кровотечениями и бесплодием.

По течению различают гонорею:

• свежую:

○ острую – до 14 дней;

○ подострую – до 2 месяцев;

○ торпидную (стертая форма) – до 2 месяцев;

• хроническую – длится дольше 2 месяцев:

○ гонококконосительство;

○ часто рецидивирующая форма.

Клиническая картина. Зависит от локализации инфекционного поражения.

Гонорея нижних отделов мочеполового тракта проявляется следующим образом.

1. Уретрит. Отмечают рези, гнойные выделения из уретры, частые болезненные мочеиспускания. При пальпации через переднюю стенку влагалища уретра определяется в виде плотного валика. Инфекционный процесс быстро приобретает хроническое течение. Часто уретрит сочетается с поражением парауретральных ходов и желез – из них появляются гнойные выделения.

2. Бартолинит. При закрытии выводящего протока бартолиниевой железы или скоплении гноя формируется ложный абсцесс бартолиниевой железы. При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки половых губ и промежности формируется истинный абсцесс бартолиниевой железы. При осмотре наружных половых органов в области выводящего протока бартолиниевой железы – на границе нижней и средней третей большой половой губы – обнаруживают гонорейные пятна.

3. Эндоцервицит. Поражается слизистая оболочка цервикального канала: жалобы на ноющие боли в нижних отделах живота и пояснице, повышается температура тела, из половых путей появляются желтые гнойные выделения. При осмотре на зеркалах выявляют симптом «бороды» – обильные гнойные выделения из наружного зева шейки матки. На шейке матки определяют эрозии, наботовы кисты. Часто развивается вторичный кольпит.

4. Очень быстро гонорея осложняется присоединением проктита, парапроктита. Отмечаются жалобы на жжение, боли в области прямой кишки и заднепроходного отверстия, тянущие болезненные позывы к дефекации, во время которой жалобы усиливаются.

Восходящая гонорея мочеполового тракта приводит к развитию определенных заболеваний.

1. Эндометрит. В подавляющем большинстве случаев заболевание на этой стадии не диагностируется – через 2 – 3 менструальных цикла происходит самоизлечение или инфекция переходит на базальный слой эндометрия или миометрия с развитием эндомиометрита. При эндомиометрите отмечают маточные кровотечения вследствие нарушения процессов регенерации слизистой оболочки матки. Появляются жидкие гнойно-серозные бели с примесью сукровицы, тупые боли в нижних отделах живота и крестце, повышение температуры тела. При бимануальном исследовании пальпируют увеличенную и болезненную матку.

2. Сальпингоофорит. Для хронической гонореи характерно наличие нодозного сальпингоофорита с четкообразным изменением маточных труб. Характерная особенность сальпиногоофорита при гонорее – полное поражение фолликулярного аппарата яичников с нарушением функций фолликулов и желтого тела. Фолликулы созревают, как пузырьки в кипящей воде, не дозревают. Возникают дисфункциональные половые расстройства, бесплодие, невынашивание беременности.

3. Пельвиоперитонит. Может протекать в открытой форме – воспаление брюшины малого таза с образованием реактивного выпота в других областях брюшной полости. Или в закрытой форме – изолированный спайками воспалительный процесс в малом тазу.

4. Поражение шейки и треугольника мочевого пузыря, гонорейный пиелонефрит, гонорейный сигмоидит.

Может развиться метастатическая гонорея. Возбудитель в 100 % случаев попадает в кровь, но чаще гибнет под влиянием факторов иммунной защиты организма. При недостаточной активности иммунной системы и оседании гонококков в других органах могут развиться:

• эндокардит, миокардит, перикардит;

• плеврит, абсцедирующая пневмония;

• гепатит, перигепатит;

• менингоэнцефалит (поражение мозговых оболочек часто происходит у новорожденных);

• поражение крупных суставов (коленных) – бурсит, тендовагинит;

• поражение кожи и слизистых оболочек (эритроплакии, лейкоплакии, дискератозы на шейке матки);

• конъюнктивит.

Для выделения культуры гонококков используют питательные среды Бейля (бульон из бычьего сердца с добавлением асцитической жидкости) и Овчинникова (сыворотка крови кролика с добавлением желатина, альбумина человека и натрия хлорида).

Диагностика. Заболевания, относящиеся к группе риска по гонорее:

• воспалительные заболевания гениталий;

• дисфункциональные маточные кровотечения;

• первичное и вторичное бесплодие;

• дефлорационный цистит;

• уретриты, циститы;

• поражения бартолиниевой железы;

• эндоцервицит и эрозия шейки матки у нерожавших и не беременевших женщин;

• трещины прямой кишки.

Для диагностики гонореи проводят следующие исследования:

• микроскопируют мазки из уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки; мазок берется на 2 предметных стекла, окрашивается по Граму – внутри лейкоцитов определяют родовые диплококки;

• бактериологический анализ – с его помощью выявляются также L-формы гонококков;

• проводят внутрикожную пробу с гоновакциной;

• устанавливают ДНК гонококка в крови больной;

• осуществляют иммуноферментный, иммунофлюоресцентный анализы.

Лечение. При острой гонорее проводится антибактериальная терапия с использованием определенных препаратов.

1. Пенициллин. При неосложненной гонорее нижних отделов мочеполового тракта курсовая доза составляет 3,4 млн ЕД. Первая доза – 600 000 ЕД, затем каждые 3 ч – по 400 000 ЕД без ночного перерыва. При осложненной гонорее нижних отделов мочеполового тракта, восходящей, хронической гонорее курсовая доза увеличивается до 6,8 млн ЕД. При пельвиоперитоните, гнойном сальпингоофорите, тяжелом состоянии пациентки доза увеличивается еще больше. Начинается лечение с введения 10 млн ЕД пенициллина внутривенно, затем по 2 млн ЕД внутримышечно каждые 2 ч.

2. Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5 – по 600 000 ЕД с интервалом в 24 ч – 6 инъекций. Курсовая доза – 3,6 млн ЕД.

3. Ампициллин – при восходящей гонорее. При острой и подострой форме заболевания – по 0,5 г через каждые 4 ч в течение 5 дней. При хронической форме заболевания – в течение 7 дней.

При наличии устойчивости гонококков к пенициллинам назначают тетрациклин, азитромицин, канамицин, цефалоспорины, спектиномицин. При проведении антибактериальной терапии обязательно используют нистатин или другие противогрибковые препараты. Проводится также дезинтоксикационная терапия высоко– и низкомолекулярными декстранами, глюкозосолевыми растворами.

Назначают антигистаминные препараты (клемастин, лоратадин, мебгидролин) и витамины (группы В, С, РР). Физиотерапию рекомендуют после стихания острых явлений. Проводят ультравысокочастотную и ультразвуковую терапию, индуктотермию, диатермию, электрофорез лекарственных средств, грязелечение. Лечение хронической гонореи начинают с иммунотерапии гоновакциной или пирогеналом. Гоновакцину назначают по 250 000 – 1 млн микробных тел. Затем дозу увеличивают на 250 000 микробных тел. Последняя доза – 2 млн микробных тел. В течение 2 месяцев проводят 6 – 8 инъекций.

Одновременно осуществляют местное лечение: промывание уретры раствором перманганата калия, закапывание протаргола или ванночки, свечи и микроклизмы с ним. Физиопроцедуры – ультравысокочастотная и ультразвуковая терапия, электрофорез, грязелечение. Далее назначают антибактериальную терапию.

Первый мазок у пациентки для исследования берут через сутки от начала лечения для выявления сопутствующей патогенной микрофлоры. Второй мазок – через 7 – 10 дней после окончания терапии. Затем в течение 3 месяцев трехкратно исследуют урогенитальные мазки после провокации.

Методы провокации:

• физиологическая провокация – менструация; мазок берется на 2 – 4-й дни менструации или в дни наибольших выделений;

• физическая провокация – проводят брюшно-крестцовую диатермию, ультравысокочастотную провокацию, озокерит, электрофорез цинка, индуктотермию;

• алиментарная (пищевая) провокация – при употреблении острой, соленой, горькой, кислой пищи, спиртного;

• химическая провокация – осуществляют смазывание уретры, нижнего отдела прямой кишки и цервикального канала протарголом;

• биологическая провокация – выполняют внутримышечное введение 500 млн микробных тел гоновакцины;

• механическая провокация – массаж уретры через переднюю стенку влагалища.

Лучше делать комбинированную провокацию: в 1 день проводят химическую и биологическую провокации на фоне физиотерапевтических процедур.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ МИКОПЛАЗМОЗ И УРЕАПЛАЗМОЗ

Микоплазмоз и уреаплазмоз – причины воспалительных заболеваний половых органов, встречающиеся в 2 раза чаще, чем гонорея и сифилис.

Уреаплазмы и микоплазмы относятся к семейству Mycoplasmatacaeae. В нем имеются 2 рода: род Mycoplasma, включающий около 10 видов микроорганизмов, и род Ureaplasma, к которому относят только 3 вида микроорганизмов. Из этого многообразия видов только 5 патогенных для человека:

• М. pneumonie – возбудитель респираторного микоплазмоза;

• М. incognitos – возбудитель малоисследованного генерализованного процесса;

• М. hominis, М. genitalium, U. urealiticum – вызывают поражение полового тракта.

Уреаплазмы и микоплазмы относят к грамотрицательным микроорганизмам размером около 0,3 мкм. Они занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями. Для них характерны полиморфизм, отсутствие плотной клеточной стенки, наличие 3-слойной ци топлазматической мембраны. Они содержат и ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) и РНК (рибонуклеиновую кислоту). Уреаплазмы и микоплазмы обладают выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам, адгезивностью и способностью к длительной персистенции на мембранах клеток макроорганизма и внутри них.

Для этих заболеваний характерен хронический рецидивирующий воспалительный процесс. Благодаря отсутствию у этих микроорганизмов клеточной стенки с антигенами, их оседания на эукариотических клетках, клетках крови, сперматозоидах, других микроорганизмах, а также микробной мимикрии и аутоиммунным реакциям в организме человека обеспечивается персистенция микоплазм и уреаплазм. Они широко распространяются по различным отделам полового тракта. Кроме того, эти возбудители вмешиваются в обмен веществ клеток хозяина, нарушая обмен аминокислот и белков, внося в них новую генетическую информацию. Развитие аутоиммунных процессов происходит благодаря способности микоплазм и уреаплазм к взаимодействию с клетками хозяина и обмену мембранными компонентами. При этом происходят нарушение распознавания антигенов и формирование антител против собственных клеток и тканей организма.

Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса при бессимптомном носительстве или латентном течении мико– и уреаплазменной инфекции:

• менструация;

• аборт;

• беременность;

• присоединение другой инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой);

• изменение гормонального фона (заболевания эндокринных органов, климакс, гормональная терапия);

• стрессы (психические, физические);

• переохлаждение.

Уреаплазмоз и микоплазмоз часто приводят к развитию женского и мужского бесплодия. Женское бесплодие связано с воспалительными процессами верхних отделов половой системы (эндометрит, сальпингит). При колонизации микоплазмами и уреаплазмами эндометрия часто имеют место выкидыши, привычное невынашивание беременности. Одна из причин выкидышей – индуцирование микоплазмами и уреаплазмами синтеза простагландинов и их предшественников.

По результатам некоторых исследований, стала известна способность микоплазм и уреа плазм вызывать мутации и уродства у плода.

Инфицирование этими возбудителями может привести у беременных к преждевременному излитию околоплодных вод, дискоординированной и слабой родовой деятельности, к развитию хорионамнионита, нарушениям инволюции матки в послеродовом периоде, заживления швов на промежности и во влагалище. В результате инфицирования микоплазмами и уреаплазмами у новорожденных развиваются острые пневмонии, хронические заболевания легких с бронхолегочной дисплазией, хронические тонзиллиты, аденоидиты, менингиты, болезнь гиалиновых мембран, конъюнктивиты, в тяжелом случае – сепсис.

Чаще заражение происходит половым путем, может осуществиться внутриутробно или при прохождении плода по инфицированным родовым путям женщины. Возможен занос возбудителей из отдаленных очагов инфекции в различные органы и ткани с током крови. Поражение верхних отделов половой системы происходит благодаря способности сперматозоидов и некоторых микроорганизмов (трихомонад, гонококков) транспортировать на себе микоплазмы и уреаплазмы. Инкубационный период заболевания длится от 3 до 5 недель.

Клиническая картина. Микоплазмы и уреаплазмы вызывают развитие уретрита, вагинита, цистита, сальпингита, эндометрита.

Первоначально происходит поражение нижних отделов полового тракта (чаще – шейки матки) с появлением эндоцервицита. Развитие эндоцервицита, эктопии и других патологических состояний шейки матки считается одним из основных условий, способствующих персистенции и рецидивированию микоплазменной и уреаплазменной инфекций.

Клинические проявления воспалительных процессов мочеполовых органов, вызванных микоплазмами и уреаплазмами, не имеют специфических признаков и мало отличаются от воспалительных заболеваний другой этиологии.

Основными являются жалобы на боли и жжение в области половых органов, слизисто-гнойные выделения из половых путей, учащенное мочеиспускание, болезненность и рези при нем. При присоединении сальпингоофорита и эндометрита появляются ноющие боли в нижних отделах живота. В большинстве случаев микоплазменная и уреаплазменная инфекции протекают бессимптомно, что приводит к формированию хронического воспалительного процесса.

При вагинальном осмотре отмечают отечность влагалищной части шейки матки, ее покраснение. При наличии эндоцервицита наблюдают покраснение вокруг наружного отверстия цервикального канала.

Диагностика. Для диагностики микоплазмоза и уреаплазмоза необходимы следующие исследования.

1. Анализ анамнестических данных: возраст пациентки, наличие других заболеваний, передающихся половым путем (в том числе в прошлом), возраст 1-го сексуального контакта, количество половых партнеров, состояние их здоровья, применяемый метод контрацепции. Акушерско-гинекологический анамнез у таких женщин нередко отягощен наличием хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, бесплодием, невынашиванием беременности, высокой частотой инфицирования новорожденных.

2. Кольпоскопия: оцениваются состояние шейки матки и эффективность проводимого лечения.

3. Бактериоскопическое исследование влагалищных мазков, что позволяет установить микробов-ассоциантов, определить их принадлежность к анаэробным видам микроорганизмов или лактобактериям.

4. Цитологический анализ заключается в микроскопическом исследовании поверхностных слоев эпителиальных клеток. Для чего используют материал, полученный путем соскоба с цервикального канала, уретры. Соскоб производят со всех подозрительных участков. Определяют структуру и уровень развития поврежденных клеток и оценивают эффективность проводимой терапии.

5. Культуральное исследование: производят культивирование микроорганизмов на жидкой и твердой питательной средах. Материалом для посева служат отделяемое мочеполовых путей или соскоб со слизистых оболочек мочеполовых органов. Кроме того, в некоторых случаях для выявления микоплазм и уреаплазм используют мочу. Благодаря этому методу исследования определяют родовую и видовую принадлежности микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам. Результаты данного анализа бывают готовы через 7 – 10 дней.

6. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – новейший метод, принцип которого основан на неповторимости (уникальности) генетического аппарата возбудителей инфекционных заболеваний. При этом выявляют принадлежность возбудителя инфекционного заболевания к различным штаммам, биоварам, серотипам.

7. Серологические реакции (определение в крови антигенов возбудителей и антител к ним) используют при рецидивирующем течении заболевания, развитии осложнений и бесплодия.

Лечение. При назначении антибактериальной терапии необходимо руководствоваться следующими критериями:

• клиническими проявлениями инфекционно-воспалительного процесса;

• данными лабораторных методов исследования; обязательно определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, акушерско-гинекологический анамнез.

Для лечения применяются антибиотики.

1. Тетрациклиновые препараты: тетрациклин – по 500 мг 4 раза в день в течение 7 – 10 дней; доксициклин – по 100 мг 2 раза в день 7 – 14 дней.

2. Макролиды: ровамицин – по 3 млн ЕД 2 – 3 раза в день в течение 7 дней; джозамицин – по 500 мг 3 раза в день 7 – 14 дней; азитромицин – по 250 мг 1 раз в день 6 дней или 1 г однократно; мидекамицин – по 400 мг 3 – 4 раза в день 7 – 10 дней; кларитромицин – по 250 мг 2 раза в день 7 – 14 дней; пролонгированная форма кларитромицина – по 500 мг 1 раз в день 7 – 14 дней.

3. Фторхинолоны: офлоксацин – по 200 мг 2 раза в день в течение 7 – 10 дней; ципрофлоксацин – по 500 мг 2 раза в день 12 – 14 дней; перфлоксацин – по 600 мг 1 раз в день 7 – 10 дней; моксифлоксацин – по 400 мг 1 раз в день 10 дней.

4. Аминогликозиды: гентамицин – по 80 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Одновременно с антибактериальной терапией с профилактической целью назначают противогрибковые препараты: нистатин, леворин, кетоконазол, клотримазол и метронидазол.

Иммуномодулирующая терапия показана при хроническом и рецидивирующем течении заболевания. Применяются тактивин, циклоферон и другие иммуномодуляторы.

Предварительно проводится исследование иммунологического статуса пациентки. Кроме этих препаратов, показаны адаптогены (настойки аралии, элеутерококка, заманихи), ферментные препараты.

После проведения антибактериальной терапии осуществляют восстановление микробиоценоза влагалища и коррекцию местного иммунитета. Применяют препараты, содержащие лакто– и бифидобактерии, и др.

Для достижения эффекта от проводимой терапии необходимо одновременное лечение 2 половых партнеров. Рекомендуют воздержание от не защищенных презервативом половых контактов на время лечения.

Контроль эффективности терапии осуществляют через 14 дней после ее окончания и затем в течение 3 менстру альных циклов до или через 2 дня после менструации.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Папилломавирусную инфекцию (ПВИ) половых органов вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). Инфекция передается половым путем, контагиозна и широко распространена.

Частота распространения с 1990 г. по настоящее время повысилась с 2,4 до 32 %. Определенные формы этого вируса вызывают рак шейки матки, влагалища и вульвы, спонтанные аборты, передаются от матери к плоду. До 70 % женщин, живущих половой жизнью, инфицированы папилломатозной вирусной инфекцией.

Выделяют определенные формы ПВИ.

1. Клинические – видимые невооруженным глазом экзофитные кондиломы: остроконечные, опухолевидные или капиллярные, папуловидные и др.

2. Субклинические – невидимые невооруженным глазом и протекающие без видимых клинических проявлений, обнаруживаемые только при проведении кольпоскопии, цитологическом или гистологическом исследовании: плоские кондиломы.

3. Малые – инвертированные кондиломы; кондиломатозный цервицит или вагинит.

4. Латентные, когда отсутствуют клинические, морфологические и гистологические изменения при наличии ДНК ВПЧ в исследуемом от больного материале.

Вирус папилломы человека передается при непосредственном контакте кожных покровов или слизистых оболочек, главным образом при половом акте, но возможна его передача от матери детям, через медицинский инструментарий.

Факторы риска – наличие других инфекций, большое количество половых партнеров.

Клиническая картина. Проявления заболевания зависят от состояния иммунитета женщины и типа вируса. Очаги ПВИ располагаются на шейке матки, влагалище, вульве, в промежности, мочеиспускательном канале, в области ануса.

Экзофитные кондиломы (бородавки) локализуются чаще в области малых и больших половых губ, реже – во влагалище и на шейке матки. Имеют различную величину: от небольшого пятнышка с мелкой точечностью и низкими шиповидными выпячиваниями до гигантских размеров. Кондиломы чаще бывают множественными. Экзофитные кондиломы могут существовать бессимптомно, вызывать только неудобство у больной и косметический дефект. Иногда отмечаются болезненность, зуд и бели. Консистенция кондилом может быть мягкой или плотной. Множественные кондиломы при обширном разрастании по виду напоминают цветную капусту. Кондиломы, расположенные на слизистых оболочках, имеют бледно-розовый или красноватый цвет, на коже – беловатый или коричневый. При гистологическом исследовании они представляют собой опухолевидное образование древовидной формы с поверхностью, образованной многослойным плоским эпителием с папилломатозом, акантозом и паракератозом.

Очаги ПВИ могут быть видны невооруженным глазом, представлены выраженным ороговением покровных тканей, экзофитным образованием или изъявлением на них.

Субклиническая ПВИ проявляется перестройкой клеток внутри эпителия без характерных разрастаний над поверхностью тела. Данные формы заболевания чаще протекают бессимптомно, хотя иногда могут наблюдаться зуд, жжение и боли. Гистологически плоская кондилома представляет собой ткань влагалищной части шейки матки, покрытую многослойным плоским или метапластическим эпителием с паракератозом, дискератозом и акантозом.

Для малых форм ПВИ характерны скопление 1-ядерных и 2-ядерных клеток на фоне измененного многослойного плоского эпителия, цервицит. При кондиломатозном цервиците и вагините кольпоскопически выделяют негладкую волнистую поверхность эпителия шейки матки или влагалища.

Латентную форму ПВИ, или бессимптомное вирусоносительство, определяют при обследовании здоровых женщин или обратившихся в связи с другим заболеванием.

Обследованию на ВПЧ-инфекцию подлежат женщины, живущие половой жизнью. Особое внимание следует уделить женщинам с жалобами на бели и зуд.

Диагностика. Для выявления ВПЧ используют следующие диагностические методы:

• клинико-визуальное обследование;

• кольпоскопию;

• ВПЧ-тест;

• цитологическое (РАР-тест) или гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки или соскоба эндоцервикса;

• помимо этого, показаны консультации таких специалистов, как дерматолог, иммунолог, онколог.

Лечение. План ведения ВПЧ-инфицированных женщин:

• 1-й этап – обследование: диагностика и лечение других инфекций половых органов и дисбактериоза влагалища, кольпоскопия, РАР-тест, биопсия (по показаниям), обследование и лечение половых партнеров (при необходимости);

• 2-й этап – выбор врачебной тактики: наблюдению подлежат латентная форма ПВИ, вестибулярный папилломатоз, проводят регулярное обследование, включая кольпоскопию (1 раз в 6 месяцев или 1 раз в год), лечение;

• 3-й этап – наблюдение.

Методы лечения ПВИ – медикаментозный, немедикаментозный, в том числе хирургический.

Медикаментозная терапия заключается в использовании определенных лекарственных препаратов:

• противоопухолевых (фторурацил и др.);

• иммуномодуляторов (интерферона и его производных, иммуноглобулинов, синтетических препаратов): суппозитории интерферон + бензокаин + таурин в дозировке 1 млн, 500 000 и 100 000 ЕД; очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum – по 1 ректальной свече в день, на курс – 5 – 10 штук и др;

• антиоксидантов;

• витаминов;

• десенсибилизирующих средств;

• адаптогенов;

• озона.

Для коагуляции экзофитных кондилом используют химические препараты на основе кислот и подофиллотоксин. Лечение осуществляют амбулаторно 1 раз в неделю. На курс – 5 – 6 процедур. Подофиллотоксин подавляет активность ВПЧ. Его можно применять в домашних условиях 2 раза в день 3 – 4 раза в неделю. Курс лечения – 5 – 6 недель.

Хирургическое лечение рекомендуют при неоплазиях, гигантских экзофитных кондиломах, при всех рубцовых деформациях, разрывах, эктропионе шейки матки.

После лечения необходимо регулярное обследование, состоящее из кольпоскопии, РАР-теста и ВПЧ-теста. Осуществляют их 1 раз в 6 месяцев при персистенции высокоонкогенных типов ВПЧ, при их отсутствии – 1 раз в год. Проводят обследование и лечение всех половых партнеров при наличии половых контактов в последние 6 месяцев. При соответствующих обследовании и лечении прогноз заболевания благоприятный.

Хирургическая терапия ПВИ заключается в электроэксцизии – иссечении пораженных тканей электроножом. Это достаточно эффективный метод – положительный результат наблюдают у 46 – 96 % женщин. Деструкцию атипически измененного эпителия шейки матки необходимо проводить сразу после менструации. Под контролем состояния иммунной системы назначают иммуномодулирующие препараты за 7 – 10 дней до хирургического лечения. Используют препараты локального и системного действия, интерфероны и их индукторы, синтетические иммуномодуляторы и др.

Еще одним видом хирургического лечения ПВИ является лазерная терапия. С помощью сфокусированного лазерного луча производят удаление пораженных тканей. Его основной недостаток – отсутствие материала для гистологического исследования.

Используют и радиохирургический (радиоволновой) метод. При этом весь удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. Это очень важно с позиций онкогинекологии.