Текст книги "Лечение женских болезней традиционными и нетрадиционными способами"

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА

КИСТА ВУЛЬВЫ

Кисту вульвы наблюдают довольно часто при закупорке выводного протока большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой железы) и скоплении жидкости в нем.

Клиническая картина. Киста вульвы может достигать размеров куриного яйца и располагается в нижней трети большой половой губы. Нередко процесс носит 2-сторонний характер. Осложнением кисты является ее нагноение. В таких случаях возникают сильная боль в большой половой губе, повышение температуры тела, общее недомогание.

Вульва – это женские наружные половые органы. К ним относятся половые губы, клитор, преддверие влагалища и девственная плева.

Диагностика. Учитываются жалобы пациентки и данные осмотра наружных половых органов.

Лечение. Хирургическое удаление кисты.

ГИДРАДЕНОМА

Гидраденома – доброкачественная опухоль (киста), образующаяся при закупорке протока потовой железы.

Клиническая картина. Проявляется 1 или несколькими узелками, расположенными на коже половых губ. Злокачественного перерождения не происходит.

Диагностика. Учитывают жалобы пациентки и данные осмотра наружных половых органов.

Лечение. Хирургическое удаление гидраденомы.

ЛИПОМА

Липома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани.

Клиническая картина. Липома располагается на лобке или на больших половых губах в виде узелков различного размера, часто имеющих ножку. При перекруте ножки нарушается кровообращение в опухоли, что приводит к омертвению тканей, инфицированию и образованию абсцесса.

Диагностика. Учитывают жалобы пациентки и данные осмотра наружных половых органов.

Лечение. Хирургическое удаление опухоли.

КРАУРОЗ ВУЛЬВЫ

Крауроз вульвы относится к предраковым заболеваниям. Это хроническое заболевание, приводящее к склерозированию кожи.

Причины его возникновения – гормональные нарушения, хронические воспалительные процессы в организме.

Клиническая картина. Кожа наружных половых органов становится сухой, бледной, блестящей, с белыми пятнами, которых со временем становится все больше. Постепенно кожа сморщивается и напоминает пергаментную бумагу. Женщину беспокоят мучительный зуд, отеки наружных половых органов.

Увеличиваются в размерах и становятся болезненными паховые лимфатические узлы. Расчесывание кожи приводит к появлению на ней трещин, при инфицировании которых возникает воспаление.

При прогрессировании заболевания происходит резкое сужение входа во влагалище, затрудняющее проведение гинекологических осмотров.

Диагностика. Проводят осмотр вульвы кольпоскопом, а также цитологическое и гистологическое исследования соскобов с нее.

Лечение. Женщинам, страдающим краурозом вульвы, рекомендуют молочно-растительную диету с исключением острой, соленой пищи, кофе, крепкого чая.

Для устранения зуда проводят ежедневные подмывания или сидячие ванночки с теплым настоем трав (ромашки, календулы, чистотела), раствором фурацилина, чайной соды.

Можно использовать для спринцевания влагалища и обработки вульвы 2%-ный раствор протаргола. Пораженные участки кожи смазывают противовоспалительными мазями. Также применяют успокаивающие (валериану, бром) и десенсибилизирующие средства (хлоропирамин, клемастин и др.). Назначают витамины А, Е, группы В. Масляные растворы витаминов можно использовать в качестве аппликаций местно. В тяжелых случаях, при невыносимом зуде, применяют гормональные мази с глюкокортикостероидами. При инфицировании расчесов и трещинах кожи назначают антибиотики.

Физиотерапевтическое лечение включает проведение лекарственного фонофореза с новокаином, электрофореза с ферментами, эндоназального электрофореза с витамином В₁, а также ультразвуковой терапии на промежность. Как компонент комплексного лечения используют иглорефлексотерапию. При неосложненных формах назначают лазеротерапию.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения и при нарушении общего состояния женщины, наличии нервно-психических расстройств на почве заболевания показано хирургическое лечение – электрокоагуляция, применение лазера или криодеструкция пораженных тканей.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ВУЛЬВЫ

Лейкоплакия вульвы, как и крауроз, – предраковое заболевание.

Клиническая картина. Проявляется в виде сухих беловатых пятен различных размеров и форм на вульве. Иногда процесс носит распространенный характер, захватывая область лобка, больших половых губ, всей промежности. Больных беспокоит сильный зуд, появляются расчесы, ссадины.

Диагностика. Проводят вульвоскопию, цитологическое и гистологическое исследования соскобов с пораженных участков вульвы.

Лечение. Назначают наружные средства (мази, кремы), содержащие женские половые гормоны – эстрогены. Показаны успокаивающие препараты, сидячие ванночки с отварами лекарственных трав. Больным рекомендуют соблюдать диету с ограничением поваренной соли, острой пищи, пряностей, алкоголя.

КИСТА ВЛАГАЛИЩА

Киста влагалища – часто встречающееся заболевание женской половой системы.

Клиническая картина. Киста влагалища нередко протекает бессимптомно. Располагается она на стенках влагалища. Величина ее бывает различной: от размеров горошины до грецкого ореха, а иногда и большей. Как правило, она мягкой консистенции, содержит жидкость прозрачного цвета.

Диагностика. Обнаруживается киста влагалища при профилактическом гинекологическом осмотре женщины. Проводят цитологическое исследование мазков из влагалища и определение его микрофлоры.

Лечение. Осуществляют хирургическое удаление кисты.

ФИБРОМИОМА ВЛАГАЛИЩА

Фибромиома влагалища – это доброкачественная опухоль из мышечных волокон, которая имеет ножку или широкое основание.

Располагается чаще на передней стенке влагалища. Размеры фибромиомы различны: от нескольких сантиметров до размеров куриного яйца и более. Консистенция опухоли плотная.

Клиническая картина. Заболевание протекает бессимптомно. Однако при больших размерах опухоли женщины жалуются на ощущение инородного тела во влагалище, невозможность полового акта, затруднение мочеиспускания, запоры.

Внимание! Затруднение при половом акте, связанное с изменением просвета влагалища, и нарушение функций тазовых органов – это повод срочно обратиться к гинекологу.

Если происходит перекрут ножки опухоли, то возникает ее омертвление (некроз), при инфицировании фибромиомы развивается воспалительный процесс.

Диагностика. Опухоль выявляется во время гинекологического осмотра. Проводят цитологическое исследование соскобов с нее, определение микрофлоры влагалища.

Лечение. Хирургическое удаление фибромиомы влагалища.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТКИ

МИОМА МАТКИ

Миома матки – доброкачественная гормональная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки.

В зависимости от строения узла различают следующие опухоли:

• лейомиома – с преобладанием мышечных волокон;

• фиброма – преобладают соединительно-тканные волокна;

• фибромиома – содержание соединительной и мышечной тканей примерно одинаково.

Причины возникновения миомы:

• дисгормоноз – нарушение соотношения между эстрогенами и гестагенами в пользу первых;

• нарушение рецепторного аппарата матки:

○ врожденное, например при половом инфантилизме;

○ приобретенное вследствие воспалительных процессов в матке, абортов, диагностических выскабливаний;

• выраженные нарушения гемодинамики в малом тазу;

• иммунологические изменения в организме;

• наследственная предрасположенность;

• эндокринологические заболевания.

В зависимости от места расположения различают миомы матки:

• субсерозные (в слизистом слое);

• субмукозные (подслизистые);

• интрамуральные (межмышечные).

Фиброматозные узлы обязательно имеют капсулу (основное отличие от злокачественных опухолей), состоящую из концентрически расположенных волокон.

Поэтому миоматозный узел легко вылущивается при операции.

На разрезе миоматозный узел гладкий, плотный, розово-белый.

Изменения в эндометрии, возникающие при наличии фибромиомы матки:

• гиперплазия эндометрия;

• атрофия эндометрия над подслизистой фибромиомой;

• мелкокистозная дегенерация, полипы эндометрия.

Клиническая картина. Отмечают увеличение продолжительности менструального цикла на 8 – 10 дней. Менструа ции протекают более 7 дней, но не свыше 13 дней. Они длительные и обильные, нередко со сгустками. Могут быть менометрорагии – менструации продолжительностью более 14 дней.

Эти нарушения приводят к выраженной анемизации и истощению организма, нарушению работоспособности. При наличии интрамуральных или подслизистых узлов, деформирующих полость матки, могут появиться ациклические маточные кровотечения.

Боли локализуются в пояснице и нижних отделах живота:

• схваткообразные боли часто возникают при подслизистых миомах, раздражающих нижний сегмент матки (рождающаяся миома);

• ноющие боли наблюдают при субсерозных миомах или больших интрамуральных миомах в результате раздражения брюшины;

• остро возникающие резкие сильные боли часто появляются при нарушении питания, перекруте ножки, некрозе миоматозного узла.

Перед менструациями могут быть бели. Нарушение функций соседних органов возникает при увеличении матки до размеров, превышающих ее размеры на 10 – 12-й неделях беременности. Чаще возникают учащение мочеиспускания, запоры. В тяжелых случаях развиваются пиелонефрит и гидронефроз. Характерны повышение уровня эстрогенов в организме и обменные нарушения. Фибромиома матки нередко сочетается с ожирением, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания. Доброкачественные опухоли матки приводят к бесплодию, невынашиванию и недонашиванию беременности.

Диагностика. Для диагностики заболевания требуются анамнестические данные, уточнение наследственности. Проводятся осмотр женщины и пальпация молочных желез, выявление наличия галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразованиях молочных желез). Обязательно определяют весоростовой индекс. В норме он равен 19 – 25. Проводят вагинальный осмотр на зеркалах и ультразвуковое исследование половых органов. Тесты функциональной диагностики подтверждают повышение содержания эстрогенов в организме. Осуществляют гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию, кульдоскопию.

Лечение. Оперативное лечение выбирается индивидуально по показаниям. Так, различают:

• миомэктомию – удаление опухоли;

• надвлагалищную ампутацию матки;

• экстирпацию матки – удаление матки с придатками или без них;

• дефундацию – удаление дна матки с миоматозным узлом;

• удаление подслизистого узла влагалищным путем.

Консервативная терапия может быть самостоятельной или предварять оперативное лечение. Она заключается в следующем:

• раннем выявлении и лечении сопутствующих экстрагенитальных заболеваний;

• коррекции нарушений гормонального баланса под контролем тестов функциональной диагностики;

• лечении и профилактике обменных нарушений в организме;

• применении нейротропных препаратов;

• диетотерапии: ограничении калорийности рациона, исключении продуктов, содержащих природные эстрогены (сливочного и оливкового масел, говяжьего жира, орехов); во 2-й фазе менструального цикла рекомендуют продукты, богатые витамином С: петрушку, черную смородину;

• сокотерапии – употреблении соков, содержащих ферменты, разрушающие эстрогены (сока картофеля розовых сортов, капустного, свекольного, сливового);

• применении седативных препаратов;

• гормонотерапии: назначают гестагены (норэтистерон), оксипрогестерон (гидроксипрогестерона капроат)

с 16-го по 25-й день менструального цикла на протяжении 3 – 6 месяцев в год; антагонисты гонадолиберина – гозерелин, бусерелин вводят подкожно 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев; антигонадотропные препараты (даназол, гестринон) принимают в течение 6 месяцев по 400 – 800 мг в сутки.

Противопоказания к гормональной терапии:

• размеры миомы превышают размеры матки, соответствующие 12 неделям беременности;

• подслизистая локализация миоматозного узла;

• быстрый рост миомы;

• сочетание миомы и беременности.

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез калия йодида – 2 курса по 2 – 4 ежедневных сеанса с 6-месячным перерывом. Йодобромные и радоновые ванны – по 10 – 12 процедур через день.

ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз – патологический процесс разрастания морфологически и функционально идентичной эндометрию ткани различной локализации.

Эндометрий – это слизистый слой матки, выстилающий ее изнутри. Он подвержен циклическим изменениям, связанным с менструальным циклом. Патологическое разрастание эндометрия выявляется у 30 % женщин детородного возраста.

Очаги эндометриоза представляют собой железистые образования различной формы и величины, выстланные однорядным цилиндрическим или мерцательным эпителием, наполненные слущенным эпителием, кровью и слизью.

Для эндометриоидных разрастаний характерны цик лические изменения, аналогичные изменениям маточного эндометрия. Во время менструации протоки желез растянуты секретом, при отсутствии условий для оттока которого появляются интенсивные болевые ощущения.

Чаще возникает у женщин репродуктивного возраста – в 20 – 40 лет.

Различают эндометриозы генитальный (в мышечном слое матки, в придатках матки, маточной брюшины, шеечный, ректовагинальный, ретроцервикальный) и экстрагенитальный (кишечника, пупка, послеоперационного рубца).

В группы риска по развитию эндометриоза входят женщины, имеющие:

• врожденные аномалии половых органов;

• дисфункциональные маточные кровотечения, с юношеского возраста плохо поддающиеся лечению;

• юношескую альгодисменорею;

• диатермокоагуляцию эрозии шейки матки;

• операции на матке и придатках;

• многократные аборты и последующее вторичное бесплодие;

• рецидивирующую базальную гиперплазию эндометрия;

• рецидивирующие воспалительные процессы половых органов;

• предменструальный синдром.

Клиническая картина. Для эндометриоза характерна цикличность симптоматики.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз матки) подразделяется на 4 стадии:

• I стадия – эндометрий прорастает на глубину меньше 1 см;

• II стадия – эндометрий прорастает на глубину более 1 см, но не на всю толщину миометрия;

• III стадия – эндометрий прорастает весь миометрий, но не вовлекает в процесс соседние органы и брюшину;

• IV стадия – эндометрий прорастает через весь миометрий с вовлечением в процесс брюшины и соседних органов.

Заболевание характеризуется такими симптомами, как обильные длительные менструации, предменструальные боли внизу живота, рецидивирующее разрастание базального слоя эндометрия, предменструальное увеличение матки. После менструации обнаруживают анемию.

Эндометриоз яичников дает о себе знать предменструальными болями внизу живота справа или слева, отдающими в пупок, пах, бедро; скудными, короткими менструациями. Характерны увеличение яичников и их болезненность перед менструацией. Могут быть овуляторные и межменструальные боли. Пальпируется опухоль яичника, увеличивающаяся перед менструацией.

Ретроцервикалъный эндометриоз сопровождается ноющими усиливающимися болями в нижних отделах живота, отдающими в крестец, прямую кишку, бедро. Боли усиливаются во время менструаций. При вагинальном исследовании в заднем своде влагалища определяют болезненные тугоэластической консистенции образования (шипы, бляшки) при подвижной слизистой влагалища над ними. Они увеличиваются перед менструациями. Наблюдается цианоз слизистой оболочки влагалища. Могут быть бесплодие, нарушение менструальной функции по типу гипоменструального синдрома, альгодисменореи, нарушения мочеиспускания, дефекации.

При эндометриозе шейки матки на влагалищной части шейки матки и (или) в цервикальном канале определяются эндометриоидные гетеротопии – очаги синюшного цвета различных форм и размеров. Диагноз подтверждается при помощи кольпоскопии или биопсии.

Для заболевания характерны нарушения менструального цикла, меж– или предменструальные кровотечения или кровомазание.

Эндометриоз кишечника проявляется периодически возникающими спастическими болями в области прямой кишки, болезненной дефекацией, нарушением пищеварения. Периодически происходят кровотечения из прямой кишки. При рентгенологическом исследовании обнаруживают сужение просвета прямой кишки с гладкими контурами слизистой.

Диагностика. Методы исследования, применяемые при эндометриозе или подозрении на него, представлены ниже.

1. Гистеросальпингография с водным рентгеноконтрастным раствором. Производится накануне менструации или после выскабливания матки. При аденомиозе на рентгенограмме появляются законтурные тени.

2. Гистероскопия (при аденомиозе) осуществляется в межменструальный период – на эндометрии определяют вишнево-фиолетовые глазки.

3. Биконтрастная пневмопельвиография или лапароскопия выполняется при наружном эндометриозе.

4. Кольпоскопия с последующей криодеструкцией проводится при эндометриозе шейки матки.

5. Ректороманоскопия или ирригоскопия – при эндометриозе кишечника.

6. Экскреторная урография, цистоскопия – при эндометриозе мочевыделительных органов.

7. Выявление в крови фактора СА125 проводится при любой форме эндометриоза.

8. Лабораторные исследования, направленные на уточнение состояния функций печени, почек, сердечно-со судистой системы, свертывающей системы крови.

Лечение. Консервативная терапия заключается в определенных мероприятиях, а именно:

• регуляции функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;

• подавлении пролиферативных процессов в эндомет рии;

• лечении маточных кровотечений (после гистологического и цитологического исследований эндометрия);

• противовоспалительной терапии при обострении сопутствующего воспаления;

• антидистрофической терапии при длительном течении эндометриоза и сопутствующего хронического воспаления;

• нормализации обменных процессов и гемодинамики в малом тазу;

• иммуномодулирующей терапии;

• психотерапии;

• диетотерапии, в рацион вводят липотропные продукты: творог, овсяную крупу, треска, яйца.

Для регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой функции, подавления пролиферативных процессов в эндометрии, лечения маточных кровотечений используют гормональные препараты. Гормональная терапия должна начинаться после раздельного выскабливания эндометрия. Во время ее проведения каждые 6 месяцев необходимо проводить цитологический контроль аспирата из полости матки.

Каждый квартал женщина обязана проходить обследование, включающее исследование мазков на гормональный профиль, вагинальный бимануальный осмотр, аспирацию эндометрия, коагулограмму, анализ показателей жирового и водно-солевого обменов. Эти исследования осуществляют до и после менструаций.

Противопоказания к гормональной терапии: фибромиома матки, дисплазия шейки матки, атипическая железистая гиперплазия эндометрия, заболевания печени, центральной нервной системы, почек. Не рекомендуют подобную терапию и при потологиях сердечно-сосудистой системы (в стадии декомпенсации), сахарном диабете, тиреотоксикозе, гипертонической болезни IIб и III стадий, ретинопатии, глаукоме.

Опухоли придатков матки, злокачественные опухоли любой локализации, маниакально-депрессивный психоз, коагулопатии, опухоли молочных желез, язвы желудочно-кишечного тракта – все это является противопоказаниями гормонотерапии.

Препараты, применяемые для гормональной терапии эндометриоза

1. Монофазные синтетические прогестины 1-го и 2-го поколений применяют по контрацептивной схеме в течение 4 – 6 менструальных циклов. Рекомендуют 3 – 4 курса с 1 – 2-месячными перерывами между ними.

2. Гестагены назначают с 13-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 месяцев с повтором курса через 2 месяца.

3. Антигонадотропины назначают 1 раз в день ежедневно в течение 6 месяцев, курс повторяют 2 – 3 раза с интервалом в 2 месяца.

4. Андрогены (противопоказаны при ожирении, вирилизации) назначают после 45 лет, показаны 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, курс повторяют через неделю. Третий курс назначают через 2 месяца.

Показаны следующие виды физиотерапии: электрофорез с йодидом калия, лидазой, сернокислой магнезией, постоянное магнитное поле, амплипульс, родоновые ванны. Нельзя использовать тепловые процедуры, сверхвысокочастотную и высокочастотную терапию, пирогенные препараты.

Иммуномодулирующую терапию проводят тималином, Т-активином (по 1 мл в день 6 – 10 инъекций) и метилурацилом (по 1 таблетке в день в течение 30 – 40 дней), левамизолом (по 1 таблетке в день 5 дней).

Противовоспалительная терапия при ретроцервикальном эндометриозе заключается в парацервикальных блокадах с ферментами или глюкокортикостероидами. С этой же целью назначают сакрально-абдоминальный ионофорез импульсным током с лидазой, цинком, магнезией, йодом, ацетилсалициловой кислотой – по 20 – 25 процедур 2 – 3 курса с интервалом в 2 – 3 месяца. Показаны диадинамические токи или синусоидальные модулированные токи – 2 – 3 курса по 12 – 15 процедур с интервалом в 2 месяца. Назначают индометацин – по 1 таблетке 2 – 3 раза в день в течение 20 дней (после еды).

Применяют витамины С, РР, В , Е, липоевую кислоту.

Хирургическое лечение заключается в криодеструкции очага эндометриоза. В некоторых случаях проводят частичное или полное удаление пораженного органа.

Показаниями к хирургическому лечению выступают: • отсутствие эффекта от 3 курсов консервативной терапии;

• сочетание эндометриоза и фибромиомы матки, опухоли придатков матки;

• наличие противопоказаний к проведению гормональной терапии;

• рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия;

• аденомиоз матки III степени;

• эндометриоз яичников III и IV степеней;

• ретроцервикальный эндометриоз давностью более 8 месяцев;

• интенсивные боли, изнуряющие пациенток;

• прорастание эндометрия в прямую кишку мочевой пузырь и мочеточники.