Текст книги "Руководство по здоровой красоте и молодости кожи"

В дальнейшем мы подробно поговорим об особенностях ухода за кожей всех типов, а также обсудим, как помочь коже с признаками обезвоженности и чувствительности. Пока лишь отмечу, что если вы заметили у себя такие признаки, то немедленно принимайте меры.

Обезвоженная кожа? Прежде всего отрегулируйте свой питьевой режим. Употребляйте достаточное количество воды из расчета 30 миллилитров на 1 килограмм массы тела. Добавьте в свой рацион продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, или принимайте их в виде добавок.

Чувствительная кожа? Вам не помешало бы посетить дерматолога для уточнения уровня восприимчивости кожных покровов. Профессиональные косметологи также могут оказать вам помощь в решении этой проблемы с кожей.

Таким образом, в отличие от типа кожи – характеристики, которая стабильна на протяжении всей жизни, состояние кожи постоянно меняется под влиянием совокупности внешних и внутренних факторов.

В 2004 году американским дерматологом, основательницей Медицинско-исследовательского косметического института в Майами профессором Лесли Бауманн была предложена классификация типов и состояний кожи, которая довольно быстро получила распространение в косметологической практике.

Эта классификация предусматривает разделение по четырем параметрам:

1) кожа сухая или жирная;

2) чувствительная (гиперреактивная) или резистентная (не склонная к раздражению);

3) пигментированная или непигментированная;

4) морщинистая или без морщин (гладкая).

Если в зависимости от типа кожи в уходе выбираются очистители и кремы, то в зависимости от состояния – серумы (концентраты), маски, тоники (тонеры). Задача этих продуктов заключается в целенаправленном действии для решения той или иной проблемы: уменьшения количества воспалительных элементов, антивозрастного действия, снятия раздражения или выравнивания цвета кожи.

В соответствии с классификацией Л. Бауманн выделяют следующие типы кожи:

– чувствительная – она сильнее других типов реагирует на раздражители. Обладатели такой кожи часто отмечают покраснения, шелушения, чувствуют дискомфорт. Им важно выбирать мягкие и гипоаллергенные продукты для ухода;

– проблемная – такая кожа часто подвержена акне, воспалениям, раздражениям, пигментации, высыпаниям и другим проблемам. Это, как правило, связано с различными факторами, включая избыток кожного себума, закупорку пор, бактериальные инфекции, гормональные изменения, аллергии и пр. Врач – косметолог или дерматолог – может порекомендовать индивидуальные способы лечения, например, подобрать специальные косметические продукты, процедуры или лекарственные средства для улучшения состояния кожи и борьбы с имеющимися проблемами;

– зрелая – тип кожи, который обычно формируется с возрастом и характеризуется рядом признаков старения. С годами происходят естественные изменения в коже, связанные с уменьшением выработки коллагена и эластина, снижением активности сальных желез, а также сокращением процессов регенерации клеток. Это может приводить к появлению морщин и тонких линий, потере упругости, сухости, возникновению пигментных пятен, уменьшению яркости (кожа теряет свой естественный сияющий вид из-за снижения скорости обновления клеток).

Уход за зрелой кожей включает в себя использование специальных косметических продуктов, которые помогают улучшить ее общее состояние, увлажнить дерму, стимулировать производство коллагена. Среди основных компонентов ухода могут быть антиоксиданты, пептиды, гиалуроновая кислота, ретинол, витамины C и E и другие активные ингредиенты. Кроме того, защита от ультрафиолетовых лучей играет важную роль в предотвращении дополнительных повреждений кожи.

Важно отметить, что зрелая кожа различается у разных людей и каждый человек имеет свои уникальные проблемы и потребности в уходе. В связи с этим я рекомендую обращаться к косметологу или дерматологу для получения индивидуальных рекомендаций по уходу, соответствующему вашему типу и состоянию кожи.

Типы старения кожи

Какая бы кожа ни была, она с возрастом увядает. Однако замечено, что стареем мы все по-разному. Это дает повод некоторым особам чувствовать себя в более выигрышном положении по сравнению со своими сверстницами. «Ох, я-то помоложе выгляжу!», «Мне еще далеко до старости», – как часто женщины заблуждаются насчет собственного внешнего вида. На самом деле чужие возрастные изменения красавицы подмечают моментально, в то время как свои порой не могут разглядеть.

Между тем опытный глаз всегда высчитает годы человека, обращая внимание на так называемые маркеры старения. В первую очередь бросаются в глаза поплывший нечеткий овал лица из-за деформации мягких тканей и снижения тургора, птоз, носогубные складки, мешки и темные круги под глазами, морщины, отечность, потеря объемов на лице, в том числе объема губ. Хроностарение характеризуется истончением кожи и ее сухостью.

Даже если женщина регулярно и последовательно ухаживает за своим лицом и с помощью суперсовременных средств и усилий профессионалов добивается гладкости кожи, разглаживая малейшие морщинки, возраст выдадут дряблость мочки и кожи козелка уха, а также кожи локтей, коленей и кистей рук. И как уже говорилось выше, с годами гораздо чаще на коже проступают пигментные пятна; кроме того, появляются папилломы (доброкачественные опухоли в виде сосочка) и кератомы (утолщения рогового слоя); волосы, как и кожа, истончаются, и их становится меньше.

Как правило, все перечисленные проблемы: морщины, дряблость, сухость, раздражение кожи, пигментация, новообразования и т. д. – возникают после 40 лет, и состояние, которое женщины испытывают в связи с ними, называют синдромом 40-летнего возраста.

Но почему же человек стареет? Ведь у него еще так много планов, замыслов, а главное, есть силы и знания, чтобы их реализовать. И вообще, после 40 лет жизнь только начинается, как утверждают герои всенародно любимого фильма. Несправедливо и обидно!

Как бы то ни было, но старение – это часть нашего жизненного цикла, во всяком случае, так утверждает теория хронологического старения кожи. В соответствии с ней, это процесс, на который влияет ряд факторов, в основном генетического характера. Во-первых, к нарушению функций организма, старению, болезням и в конечном счете к смерти ведет прогрессирующее накопление мутаций: на протяжении всей жизни организма клетки, из которых состоят ткани, непрерывно делятся. При этом иногда происходят изменения в ДНК, т. е. – мутации, из-за чего геном дочерней клетки становится отличным от генома материнской клетки. В конечном счете это сказывается на способности клеток к нормальному воспроизводству.

Во-вторых, клетки стареют и умирают со снижением активности теломеразы – фермента, который играет важную роль в делении клеток, препятствуя укорочению цепи ДНК. Этот фермент называют эликсиром молодости, потому что он позволяет клеткам размножаться без старения. Уменьшается синтез теломеразы – организм стремительно увядает.

В-третьих, старение усугубляет окислительный стресс. В клетках происходит окисление белков, жиров и углеводов до углекислого газа и воды с высвобождением энергии. В результате образуется большое количество свободных радикалов – частиц, содержащих один или несколько неспаренных электронов на внешней электронной оболочке. Свободные радикалы в силу своей нестабильности стремятся восстановить собственную структуру и повреждают цепочки ДНК и других молекул.

В-четвертых, старению способствует гликирование белков, т. е. соединение простых углеводов – глюкозы, фруктозы и т. п. – с аминогруппами, входящими в состав белков и других веществ. В результате повреждаются ткани организма (вот почему много сладкого есть вредно).

Среди причин, вызывающих старение организма, можно назвать также снижение синтеза гормонов, старение межклеточного пространства, запуск клеточного апоптоза (так называется программа регулируемой гибели клетки). При всех этих процессах с кожей происходят определенные изменения: истончаются эпидермис и дерма, снижается выработка гиалуроновой кислоты, эластина и коллагена и вместе с ними уходит тургор кожи; образуются морщины и складки.

Кроме того, с возрастом уменьшается подкожно-жировая клетчатка по всему телу. Синтез меланина приобретает беспорядочный характер, что выражается в появлении лентиго, мелазмы, пойкилодермии (потемнения на открытых солнцу участках кожи) и других гипо– и гипермеланозов. Стенки кровеносных сосудов, питающих кожу, становятся хрупкими. В результате возникают телеангиэктазия (сосудистые звездочки и сеточки на коже) и розацеа (расширение мелких и поверхностных сосудов кожи лица, сопровождающееся отеком, сыпью, образованием гнойничков и др.).

Но не пугайтесь и не удручайтесь: все эти процессы можно замедлить и выглядеть в 70 лет на 50, своевременные косметологические процедуры помогут сохранить молодость на долгие годы. Я обязательно об этом расскажу, но сначала все-таки ознакомимся с теорией вопроса.

По признаку возраста наступления старения выделяют три его типа:

1) естественное – возрастные изменения наступают постепенно;

2) преждевременное – раннее проявление признаков старости;

3) замедленное – этот тип старения присущ небольшому количеству людей.

На этом рисунке отчетливо видно, какую роль играет подкожная жировая клетчатка для кожи лица: она удерживает кожу, не дает ей провисать и «стекать» вниз под действием силы тяжести.

С точки зрения качественных возрастных изменений выделяют шесть типов старения (на сегодняшний день существуют различные классификации, но эта представляется мне наиболее точной):

1) усталый («усталое лицо»);

2) мелкоморщинистый («печеное яблочко»);

3) деформационный («бульдожьи щечки»);

4) мускульный (или мышечный);

5) смешанный (комбинированный тип);

6) старческое изнуренное лицо.

Рассмотрим все эти типы по порядку.

Усталый тип старения нередко путают с деформационным, но между ними есть различия. «Усталое лицо» считается наиболее благоприятным вариантом возрастных изменений и хорошо отзывается на любой косметический уход. Как правило, таким образом стареют женщины с комбинированной кожей, среднеразвитыми подкожно-жировой клетчаткой и мышечным слоем, овальным или ромбовидным лицом и нормального или худощавого телосложения.

Основные возрастные изменения, которые мы можем отметить при усталом типе старения, – это ослабевание тонуса мышц лица, снижение тургора кожи и ее потускневший цвет, слезные борозды и носогубные складки. Для «усталого лица» характерны пастозность, т. е. некоторая отечность, и потеря объемов – напоминает подсдувшийся воздушный шарик.

Великолепных актрис Пенелопу Крус, Гвинет Пэлтроу, Кейт Бланшетт, Сальму Хайек объединяет именно «усталое лицо». В Сети довольно много их фото, среди них можно обнаружить снимки, сделанные без макияжа, фильтров, обработки в фоторедакторах. Если вы внимательно рассмотрите такие фотографии, то обратите внимание на то, что для своего возраста (а им плюс-минус пятьдесят) дамы выглядят превосходно: у них отсутствуют глубокие складки и провисания кожи, есть небольшие статические и мимические морщинки вокруг глаз, рта и на лбу, но они только добавляют выразительности их лицам.

Счастливые обладатели «усталого лица» утром обычно выглядят свежими и моложавыми, а к вечеру грустными и печальными. Признаки старения проявляются на нем как раз во второй половине дня. Поэтому основная рекомендация людям с усталым типом старения – высыпайтесь, если хотите хорошо выглядеть. Полноценный здоровый сон – самая эффективная для вас процедура, и, что немаловажно, бесплатная.

Что касается мелкоморщинистого типа старения, то он характерен для худощавых людей старше среднего возраста, у которых удлиненно-прямоугольная или овальная форма лица. Признаками «печеного яблочка» выступают шелушащаяся и сухая кожа, сниженный тургор и эластичность кожи; кожа лица и шеи выглядит истонченной, сухой, склонной к раздражению; и, конечно же, множественные мелкие морщины, в том числе в области щек. При этом контуры лица существенно не меняются, также отсутствует птоз тканей.

Из знаменитостей по мелкоморщинистому типу стареет канадская певица Селин Дион (напомню, что ей за пятьдесят). На ее снимках можно увидеть глубокие морщины, скелетизацию лица, фотостарение. Тем не менее овал лица четкий, без провисаний.

Деформационный тип старения иначе называют отечным или гравитационным, так как возрастные изменения очертаний лица происходят под влиянием силы тяжести – ткани провисают, образуя брылы, «бульдожьи щечки». Поскольку такой тип старения преобладает у людей, проживающих на территории нашей страны, его еще именуют славянским.

Возможно, вам это покажется странным, но процесс старения носит в том числе географический характер: особенности климата, определенная диета в известной степени влияют на внешность, физическое здоровье и даже строение черепа проживающих на той или иной территории людей. Так, в наших краях есть довольно большое количество обладателей жирной или комбинированной кожи, чьи кожные покровы отличаются плотностью и широкими порами, хорошо развитым слоем жировой клетчатки. Морщины у таких людей появляются поздно, но характерны более глубокие складки и заломы. Кроме того, выражен птоз тканей – слабые мышцы под действием силы тяжести не могут держать четкий контур лица. С годами овал становится неровным, опускается второй подбородок, в периорбитальной области (вокруг глаз) возникает стойкая отечность, а на шее и в зоне декольте образуются морщины.

Продолжаем экскурс в научно-практическую косметологию и разберем мускульный, или мышечный, тип старения. Он присущ людям с азиатским лицом, хотя встречается и у «европейцев». Их отличает развитая лицевая мускулатура со слабо выраженной жировой прослойкой, нормальная кожа. С возрастом у таких людей овал лица почти не деформируется, но часто отмечаются пигментация, морщинки – «гусиные лапки», а также заметные носогубные складки, уголки рта опускаются.

Из селебрити, стареющих по мускульному типу, мне на ум приходит красавчик Брэдли Купер, невероятно привлекательный и харизматичный в свои 48 лет. Если он не будет меняться в весе, то изменения в овале лица ему не страшны в будущем.

Говоря о конкретном человеке, выделить какой-то один тип старения, присущий ему, бывает довольно сложно. Очень часто сочетаются признаки разных типов. В таком случае говорят о смешанном (комбинированном) типе старения.

Например, на фото чудесной и мегаталантливой Мерил Стрип мы видим и «усталое лицо», и паутину морщинок – как глубоких, так и поверхностных. Но четкому овалу лица актрисы можно позавидовать. А ведь ей за семьдесят!

Усталый и мелкоморщинистый типы старения характерны и для экстравагантной Меган Маркл, герцогини Сассекской. На ее фото без фильтров и ретуши заметны статические морщины межбровья и лба, «гусиные лапки» и морщинки нижнего века. Когда Ее Высочество улыбается, становятся выраженными носогубные и губоподбородочные складки.

Замечу, что у очаровательной Кейт Миддлтон, принцессы Уэльской, которая по праву считается эталоном красоты и иконой стиля, еще более причудливое сочетание типов старения: на сегодняшний день преобладает «усталое лицо», но со временем мелкоморщинистый объединится с деформационно-птозным.

Обаятельного и привлекательного Брэда Питта годы не портят, хотя мужчина вплотную приблизился к 60 годам и, конечно, возрастные изменения коснулись его лица. Мы можем увидеть на его фото признаки мелкоморщинистого и мускульного типов старения: мелкие морщины и излишки кожи вокруг глаз, выраженные статические морщины на лбу и в межбровье, носогубные складки. Зато любая женщина позавидует четкому овалу лица Брэда и его подтянутым щекам. Морщины улыбки выдают дружелюбие и веселый нрав артиста.

Наконец, последний тип старения – старческое изнуренное лицо. Это проявление всех признаков возрастного увядания: и птоза тканей, и морщин мелких и крупных, и складок, и сухой неэластичной кожи – всего, что характерно для людей в преклонных летах.

Какой бы ни была ваша кожа и какой бы тип старения ни был вам свойствен, возрастные изменения можно замедлить и сделать так, чтобы человек выглядел достойно. Современная косметология располагает целым арсеналом средств, способных помочь в этом. Важно вовремя обратиться к специалистам и следовать их рекомендациям, которые делаются, исходя из конкретной ситуации пациента.

Так, при выраженном деформационно-отечном типе старения я советую избегать или относиться с осторожностью к использованию дермальных наполнителей с гиалуроновой кислотой, поскольку они вызывают дополнительное задержание воды в области введения.

При усталом типе старения не следует прибегать к агрессивным глубоким химическим пилингам без подготовки кожи, так как эти процедуры могут привести к появлению купероза и пигментации. Также я не рекомендую интенсивные аблативные лазерные процедуры. Без соответствующей подготовки они оборачиваются длительным периодом восстановления и повышением чувствительности кожи.

Если же у вас мелкоморщинистый тип старения кожи, мой вам совет – вообще не делать глубокие химические пилинги и глубокие лазерные процедуры. Первые могут вызвать сильное раздражение и усугубить проблему тонкой кожи с мелкими морщинами. Вторые повышают риск образования еще большего количества морщин, истончают кожу.

Вместо этих процедур используйте лучше легкие поверхностные пилинги, а также микроигольчатый RF-лифтинг или фракционное неглубокое лазерное омоложение, но с обязательной предварительной подготовкой кожи с помощью биоревитализации, PRP-терапии.

Что касается пациентов с мускульным типом старения, то я не советую им в качестве омолаживающей процедуры нитевой лифтинг. В большинстве случаев эффект от процедуры малозаметен, поскольку у людей с мышечным морфотипом в принципе хороший овал лица, из-за чего подтяжка нитями несильно меняет общую картину.

Чек-лист, как узнать свой тип старения

Состояние зубов: влияние на внешний вид и формирование морщин

Очень важным фактором, влияющим на внешний облик, является состояние зубов. Можно педантично ухаживать за кожей, прибегать к самым современным способам омоложения, но, если существуют стоматологические проблемы: неправильный прикус, отсутствие даже одного зуба и др., – лицо станет деформироваться, и некоторых возрастных изменений будет не избежать. Более того, они наступят гораздо раньше, чем это могло случиться.

Зубочелюстная система на протяжении всей жизни человека претерпевает существенные изменения (растет, формируется, деградирует), которые неизбежно влекут за собой изменения и в окружающих ее тканях лица. Причем на эстетику лица оказывают воздействие не только типичные возрастные проблемы, например утрата зубов, но и неправильный рост зубов и челюстей, приводящий к патологиям прикуса.

Разберем самые мощные стоматологические факторы. Во-первых, потеря зубов. Адентия, а именно так по-научному называется отсутствие зубов, – бывает как частичной, так и полной. Частичная адентия подразумевает утрату одного зуба или сегмента зубов. Полная адентия – это абсолютная потеря зубов на одной или на обеих челюстях.

Адентия заметно отражается на нашей внешности. Помимо того, что пробелы в ряду зубов выглядят крайне неэстетично, это влияет на преждевременное старение: губы и щеки западают, появляются морщины.

Начинается этот процесс, как правило, с одного зуба. На первых порах «потеря бойца» не сильно заметна, хотя может немного измениться контур губ, так как губа начнет как бы проваливаться в место отсутствующего зуба. Однако тут есть два важных момента. Первое – костная ткань на месте удаленного зуба постепенно рассасывается: из-за отсутствия корня зуба постепенно останавливаются все обменные процессы в костной ткани, которая прилегает к лунке, и участок кости иссыхает, челюсть деформируется. Атрофия кости вызывает атрофию мягких тканей.

Как совершенно справедливо заметил Аристотель, природа не терпит пустоты, поэтому освободившееся место в челюсти начинают занимать соседние зубы – они сдвигаются в сторону образовавшейся лакуны. В результате меняется прикус. С переменой положения зубов мышцы лица начинают по-другому работать: одни напрягаются, иные, напротив, расслабляются. Кроме того, постепенно в отсутствие зуба оголяются шейки соседних зубов, что провоцирует и их потерю. В этом случае губа или щека еще сильнее западает, затрагивая соседние мышцы, Кожа увядает, покрывается сеточкой морщин. Над губой могут появиться мелкие вертикальные складки.

С возрастом кожа теряет эластичность, упругость. Чем дольше отсутствуют зубы и чем больше их удалено, тем сильнее деформируется и сокращается челюстная кость. Десна тоже заметно проседает, поэтому форма лица меняется, утрачивается симметрия, уголки губ постепенно опускаются вниз.

Если удалены передние зубы, то губы начинают западать внутрь и дополнительные морщинки появляются в носогубной области. Если отсутствуют дальние жевательные зубы, то изменяются очертания лица: щеки делаются более впалыми, а скулы более выраженными.

Кстати, известны случаи, когда к адентии прибегали ради указанного эстетического эффекта. Столь неделикатный способ пластической хирургии использовала, например, легендарная Марлен Дитрих, как утверждают ее современники и биографы. В результате про ее скулы говорили, что они могут резать стекло.

Второй момент, связанный с потерей зубов: жевательная нагрузка перераспределяется между оставшимися зубами. Дополнительные усилия не проходят даром – зубы стираются быстрее (о том, как стираемость зубов влияет на старение, читайте чуть ниже). Если удаление одного зуба не критично, то потеря двух и более зубов ведет к тому, что процессы распределения нагрузки на соседние зубы происходят более активно.

Полная адентия влечет наиболее серьезные проблемы с точки зрения эстетики лица – развивается глобальная или даже тотальная атрофия костной ткани, влекущая за собой и изменения в структуре мягких тканей. При отсутствии зубов происходит значительное снижение высоты нижней трети лица. Зубы перестают поддерживать челюсти, в результате нижняя челюсть смещается в области суставов назад, а в области подбородка – вперед и вверх. Так появляется характерное старческое лицо, отличающееся сомкнутыми в ниточку губами и малым расстоянием между кончиком носа и вершиной подбородка.

Несмотря на то что старая женщина, запечатленная на фото, не раскрывает рта, мы можем догадаться, что зубов у нее нет: нижняя треть лица очень мала, губ не видно, подбородок подтянулся к носу.

Таким образом, с развитием адентии на лице усугубляются следующие эстетические дефекты:

– все складки естественным образом увеличиваются, носогубные складки становятся ярко выраженными – они опускаются к уголкам губ;

– губы внешне выглядят значительно тоньше, так как без поддержки зубами они смещаются в сторону полости рта;

– тонус мимических мышц снижается, щеки и ткани подбородка провисают;

– при отсутствии группы жевательных зубов мягкие ткани как бы проваливаются внутрь;

– при длительном отсутствии жевательных зубов рассасывается костная ткань, внешне это выглядит как очень сильно впалые щеки.

Стираемость зубов – это следующий стоматологический фактор, влияющий на эстетику лица. Истирание зубной ткани происходит не только из-за утраты каких-либо зубов, но и из-за бруксизма – склонности к скрежету зубов. Независимо от природы бруксизма (а это явление может быть вызвано и психологическими, и неврологическими, и сугубо стоматологическими причинами), он обусловливает уменьшение коронковой части зубов и вследствие этого снижение высоты нижней трети лица. Как и при отсутствии зубов, происходят изменения в височно-нижнечелюстном суставе.

Из-за стираемости зубной ткани возникают следующие эстетические дефекты лица:

– нижняя челюсть постепенно начинает подниматься вверх;

– расстояние между кончиком носа и подбородком уменьшается;

– увеличиваются носогубные складки;

– вокруг губ образуются вертикальные морщинки.

Третьим стоматологическим фактором внешних эстетических изменений лица выступает патологический прикус – одна из самых распространенных проблем. Прикус – это расположение челюстей относительно друг друга. Учитывая, что челюсти определяют анатомию лица, значение прикуса трудно переоценить. При неправильном прикусе визуально может смещаться кончик подбородка, появляться вторая складка под подбородком, «заваленные» жевательные зубы внешне способны скруглить линию челюсти в месте их расположения, т. е. линия челюсти от подбородка в сторону уха не будет правильной, изящной, точеной.

Также при неправильном положении зубов нижняя челюсть часто выпирает вперед, что делает выражение лица тяжелым, агрессивным, или, наоборот, смещается назад, так что подбородок выглядит, будто сразу от него начинается шея. Иными словами, патологии прикуса существенно влияют на эстетику лица. Однако от этого фактора зависит не только соразмерность и гармоничность внешности, но и ход старения. Неправильный прикус очень часто добавляет лицу морщинок и складок.

Я намеренно не касаюсь других проблем, помимо косметологических, которые обусловлены патологическим прикусом. Между тем от того, как расположены зубы, зависит, как они разжевывают пищу, как струя воздуха проходит через дыхательные пути, как работают височно-нижнечелюстные суставы и многое-многое другое. Довольно часты случаи, когда на протяжении долгих лет люди с патологиями прикуса страдают мигренями (а это жесточайшие приступы головной боли), причиной которых является перенапряжение мышц и связок, возникающее при жевании, говорении и других процессах.

Словом, если стоматолог сказал вам, что у вас неправильный прикус, подумайте, возможно, вам стоит исправить его, насколько это реально. И тем более не запускайте эту проблему у своих детей. Однако в рамках темы этой книги предлагаю рассмотреть, как прикус влияет на эстетику лица.

Нарушения прикуса могут развиваться в трех направлениях:

1) передне-заднем;

2) вертикальном;

3) в направлении право-лево.

Эти патологии по-разному отражаются на чертах лица и его старении.

Нарушения в передне-заднем направлении – это мезиальный прикус, т. е. чрезмерное выдвижение нижней челюсти и нижней губы относительно верхней челюсти, и дистальный прикус – чрезмерное выдвижение верхней челюсти и верхней губы, так что резцы не контактируют.

При мезиальном прикусе профиль вогнут: средняя часть лица как будто утоплена, верхняя губа маленькая и не очень выраженная, в отличие от нижней губы, которая, как и подбородок, гораздо значительнее. Нижняя челюсть выглядит массивной, лицо имеет угрюмое выражение. При этом контур нижней челюсти и подбородка обычно очень четкий. Как правило, с таким прикусом двойной подбородок не появляется.

Из-за недоразвитости костной ткани средней зоны лица при мезиальном прикусе некоторый излишек мягких тканей собирается в носогубных складках – они акцентируются. С возрастом у всех процесс рассасывания костей наиболее сильно затрагивает именно верхнюю челюсть, что приводит к углублению носогубных складок и западению верхней губы. Мезиальный прикус усиливает эту тенденцию.

На этом рисунке мы видим мезиальный прикус: при смыкании челюстей нижние зубы оказываются впереди верхних, что не является физиологичным положением.

При дистальном прикусе – аномальном формировании зубочелюстного аппарата, при котором верхние зубы значительно выдвигаются вперед, – патология возникает как из-за неправильного развития верхней челюсти, так и от недоразвитости нижней челюсти.

Следует отметить, что соотношение кости и мягких тканей является очень важным параметром с точки зрения старения лица. Недоразвитая нижняя челюсть влечет избыток мягких тканей в этой области, поскольку кости растут медленно, а мягкие ткани – в нормальном темпе. В связи с этим еще в детском возрасте наблюдается некоторая одутловатость лица. На протяжении всей жизни у человека с таким прикусом не будут просматриваться четкие контуры углов и нижнего края челюсти, подбородка, шеи, и с возрастом ткани нижней трети лица опустятся быстрее в сравнении с другими людьми. Провисание мягких тканей лица – образование двойного подбородка – возможно еще в молодом возрасте.

На этом рисунке мы видим дистальный прикус: во время смыкания обеих челюстей передние зубы оказываются существенно выдвинутыми вперед по отношению к нижним, но не перекрывают их.

При значительном дистальном прикусе подбородок кажется маленьким и выглядит неестественно, нижняя губа западает, а лицо теряет привычную человеческому глазу соразмерность и привлекательность. Кроме того, неправильное положение подбородка в силу своей вдавленности относительно верхней части лица приводит к довольно раннему появлению морщин в области губ.

Нарушения прикуса в вертикальном направлении – это, во-первых, глубокий прикус – чрезмерное развитие переднего отдела верхней челюсти, при котором наблюдается чрезмерное перекрытие нижней челюсти по вертикали (не видно нижних резцов).

На этом рисунке изображен глубокий прикус: мы видим, что нижняя треть лица укорочена из-за почти полного перекрытия верхней челюстью нижней. За верхними резцами практически не видно нижних резцов.

В случае глубокого прикуса происходит значительное перекрытие нижнего зубного ряда верхними зубами и, как следствие, повышенная стираемость зубов, из-за чего еще больше уменьшается нижняя треть лица со всеми вытекающими отсюда эстетическими проблемами.

Во-вторых, вертикально направленной патологией является открытый прикус, который характеризуется наличием щели между зубными рядами при смыкании в области передних или боковых зубов. Если передние зубы не смыкаются, происходит увеличение высоты нижней трети лица, которая будет сильно удлинена на фоне общих пропорций.

На этом рисунке изображен самый распространенный вариант открытого прикуса, когда не смыкаются передние зубы. При взгляде на человека с такой особенностью кажется, что он набрал в рот воды.

При открытом прикусе, как и при мезиальном, в нижней трети лица старение происходит медленнее, так как изначально мягкие ткани сильно растянуты и имеют меньшую тенденцию к провисанию.

Нарушения в направлении право-лево называют перекрестным прикусом. Здесь могут быть разные варианты смещений и, соответственно, асимметрий, но результат, как правило, один и тот же: подбородок оказывается смещенным относительно вертикальной оси.

На рисунке изображен один из вариантов нарушения прикуса в направлении право-лево: слева верхний ряд зубов охватывает нижний (как и должно быть), а справа нижний ряд зубов выдвинут вперед, что порождает асимметрию лица.