Текст книги "Самое главное о женском здоровье. Вопросы ниже пояса"

Шейка матки – мышечный орган, который соединяет влагалище с маткой посредством цервикального канала. Лишь малая часть шейки матки вдается во влагалище, большая часть находится внутри малого таза. Железы цервикального канала выделяют слизь.

Маточные трубы – это полые мышечные образования, длиной около 10–15 см. Конец труб, прилегающий к яичнику, расширяется в виде воронки с бахромой на концах – фимбрии.

Внутри трубы покрыты специальным реснитчатым эпителием, находящимся в постоянном движении. Благодаря движению этих ресничек яйцеклетка продвигается от яичника в сторону полости матки, а также сперматозоид двигается от полости матки по направлению к фимбриям. Именно в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом, и зарождается новая жизнь. По тем же ресничкам плодное яйцо попадет в полость матки.

Удивительный факт, который не должен быть удивительным, – маточные трубы не только подходят близко к яичнику, но и прикрепляются к нему вплотную. То есть полость матки сообщается через маточные трубы с малым тазом и брюшной полостью. Когда яичник овулирует, он овулирует, по сути, в малом тазу. Яйцеклетка попадает сначала в пространство между внутренними органами. И чем дальше от маточной трубы яйцеклетка высвободилась, тем больше ей придется плыть до этой маточной трубы. Только потом бахромки на концах маточных труб подхватывают яйцеклетку и направляют ее в маточную трубу. Именно из-за такого механизма попадания яйцеклетки в трубы бывает овуляция в правом яичнике, а внематочная беременность в левой трубе, или наоборот. Может отсутствовать одна труба или быть непроходимой, при этом яйцеклетка может переплыть в другую проходимую трубу.

Также бывают случаи казуистические, то есть очень-очень редкие. Например, брюшная беременность.

Для понимания возможности такой ситуации следует объяснить, как живут и двигаются сперматозоиды. Объясняя механизм образования беременности, я с удивлением обнаружила, что многие считают, что у сперматозоидов есть какая-то заложенная цель движения, и они словно должны остановиться в точке своей цели. Но у сперматозоидов вообще нет вектора движения. То есть они просто двигаются куда придется, во всевозможных направлениях. Именно поэтому сперматозоидов должно быть так много, поскольку только совсем небольшая их часть доживет до маточной трубы, где встретит яйцеклетку (бо2льшая часть погибнет в процессе движения в половых путях), а часть просто «побежит» не туда, где находится маточная труба. Кроме того, попав в маточную трубу, сперматозоиды не останавливаются чинно у входа. Не встретил яйцеклетку? Бежит дальше. Сперматозоиды спокойно выходят из фимбрального конца трубы, который находится в малом тазу, и попадают в пространство между внутренними органами, где со временем их рассосут специально придуманные для этого клетки.

Но если на пути такого забредшего в малый таз сперматозоида встретится яйцеклетка, они объединятся и образуется плодное яйцо. Это плодное яйцо может присоединиться в любой точке брюшной полости. Поскольку плодное яйцо не просто прикрепляется к эндометрию (внутреннему слою матки), а еще вживляется внутрь, то любой орган брюшной полости хорошо для этого подходит из-за обилия кровоснабжающих сосудов. Ведь цель плодного яйца – получить питание из сосудов матери.

Бывает беременность на яичнике, беременность снаружи матки, маточных труб, на поверхности петель кишечника, даже в печени или селезенке. Еще раз повторюсь, такие случаи очень и очень редки. Частота внематочной беременности составляет до 2 % от всех беременностей. Случаи брюшной беременности – это 0,003 % от всех случаев внематочной беременности.

Проблема состоит в том, что это бывают диагностически упущенные случаи. Женщин беспокоит задержка, положительный тест, при этом не находят на УЗИ ничего ни в матке, ни в трубах. Пока будет возможность обнаружить плодное яйцо среди петель кишечника или на печени, проходит несколько недель, в отдельных случаях – месяцев.

Особая категория таких беременностей – женщины, которые поздно встают на учет по беременности. Когда УЗИ выполняется уже во втором триместре беременности – примерно на 19–20 неделе. В этом случае можно просто не заметить под ребенком неизмененную матку с яичниками, ведь толщина стенки матки совсем незначительна и можно просто не обратить внимание, что помимо амниотической оболочки, никаких других оболочек нет. Конечно, при правильном УЗИ через влагалище (что обязательно во втором триместре для измерения шейки матки) неизмененную матку можно легко обнаружить.

Но бо2льшая часть описанных случаев брюшной беременности больших сроков – это совсем не наблюдающиеся по беременности женщины, которые обращаются за медицинской помощью в 30 и более недель.

Брюшная беременность опасна тем, что, как и при нормальной беременности, формируется плацента, которая питает ребенка. Для того, чтобы сформировалась и правильно функционировала плацента, на этапе беременности в 5–7 дней плодное яйцо выделяет ферменты, которые расплавляют эндометрий вместе с сосудами внутри него, из сосудов выливается кровь, которая формирует лакуны – озерца со свободно циркулирующей кровью между элементами трофобласта, то есть будущей плаценты. Структурный элемент плаценты выглядит, как корни, – по сути, такие же ветвистые образования. Свободно выливающаяся из сосудов кровь омывает ветви плаценты, при этом происходит обмен полезными веществам, кислородом, продуктами обмена веществ. В норме при прикреплении плодного яйца к эндометрию все эти, казалось бы, разрушительные процессы совсем не страшны и хорошо контролируются самой физиологией. Эндометрий, в сущности, для этого и предусмотрен, а сосуды эндометрия готовы все девять месяцев питать таким образом ребенка, никак не повреждая мышечную стенку матки. Эндометрий, превращенный беременностью в децидуальную оболочку, просто выйдет вместе со всем остальным последом в третьем периоде родов.

При внематочной беременности ни один орган не преду-смотрен для вмещения в себя ребенка. Плодное яйцо действует по той же схеме: прикрепляется к попавшемуся на пути органу, разрушает его сосуды и начинает питаться плацентой из этих сосудов, параллельно растет, и либо растягивает орган (как при трубной беременности или беременности в шейке матки), либо нарушает его функционирование, отодвигая и сдавливая окружающие органы.

Чаще всего брюшные беременности крепятся плацентой к петлям кишечника или сальнику, реже – к печени и селезенке.

Интересный факт: брюшной беременности не бывает в почках. Поскольку почки – органы, находящиеся забрюшинно, то есть отделены от брюшинной полости и не имеют с ней сообщения. Большая часть органов брюшной полости покрыты со всех сторон брюшиной – тонкой оболочкой. Между листками брюшины находится брюшинная полость. Вот туда и попадает яйцеклетка, сперматозоиды и все участники нашего кровавого рассказа. Только почки находятся за этой полостью, никак с ней не сообщаются и не могут быть местом прикрепления внематочной беременности.

Итак, мы подходим к финалу осознания всего ужаса брюшной беременности. А проблема не только и не столько в извлечении ребенка, сколько в извлечении последа-плаценты с оболочками. Так как плацента прикрепилась не к предусмотренному для этого эндометрию (оболочке, которая легко в необходимом случае – роды или менструация – отпадает и покидает организм без повреждения подлежащей мышечной оболочки матки), то и отодрать от тканей плаценту просто невозможно. Отдельно интересен для понимания ситуации факт, что через плаценту за минуту проходит около 700 мл крови. В человеке примерно четыре литра крови. Несложно посчитать, за сколько можно умереть.

Если плацента прикрепилась к кишечнику и сальнику, то послед могут извлечь вместе с частью кишечника и сальника – их просто отрезают. Если же объем удаления кишечника слишком велик или плацента присоединилась к печени, то плаценту могут просто оставить внутри. Извлекают ребенка, перевязывают пуповину у основания (где она выходит из плаценты) и зашивают брюшную полость. После этого могут назначить специальную терапию, которая будет убивать клетки плаценты внутри. Со временем плацента уменьшится в объеме, заместится фиброзной тканью, но останется внутри женщины навсегда.

Яичники (их два: левый и правый) – являются половыми железами. Располагаются яичники по бокам от матки и присоединяются к фимбриям маточных труб.

Функция яичников – продуцировать половые гормоны и яйцеклетки, что вырабатываются гипофизом. Гормоны гипофиза действуют абсолютно одинаково на оба яичника. Внутри яичника находятся половые клетки – яйцеклетки. Каждая яйцеклетка живет в пузырьке с жидкостью – в фолликуле. Фолликулы хорошо видны на УЗИ. По количеству фолликулов в ультразвуковом срезе мы можем судить об овариальном резерве – запасе яйцеклеток. Для полной оценки овариального резерва только данных УЗИ недостаточно, но они помогают в оценке.

Каждый месяц задача яичника – вырастить один (или несколько) фолликулов с созревшей внутри яйцеклеткой. Какой конкретно яичник в этом конкретном цикле совулирует – лотерея. То есть это просто случай. Овуляция может быть один месяц в одном яичнике, следующий – в другом. Овуляция может быть все время только в правом или только в левом яичнике. Может чаще овулировать один яичник, при этом овуляции в другом будут редкостью. Абсолютно все варианты являются нормой. Нет какой-то «очереди» у яичников на овуляцию. Какому фолликулу повезет выбиться вперед и совулировать – там и случится овуляция.

?А если яичник только один?

Если один яичник удаляется полностью или его не было с рождения, второй полностью возьмет на себя все функ-ции и будет овулировать каждый месяц, и выделять необходимое количество гормонов. В размере он не вырастает, будет таким же, как и был, но весь функционал полностью возьмет на себя.

А если удален яичник с одной стороны, а с другой стороны нет трубы? Да, так тоже бывает. В этом случае дается несколько месяцев на попытки забеременеть, если в остальном партнеры здоровы, овариальный резерв и спермограмма позволяют. Поскольку мы помним, что яйцеклетка способна переплыть на нужную сторону. Если не получается забеременеть естественным путем, то пару направляют к репродуктологу для вспомогательных репродуктивных технологий.

Фолликулы находятся в яичнике у женщины в стадии непрерывного созревания. Всего выделяют несколько стадий. Примордиальные фолликулы – заложены еще до рождения, невооруженным глазом их не различить, находятся в яичнике еще с шестой недели внутри-утробного развития. С этого периода и до родов количество этих фолликулов постоянно увеличивается и к родам составляет 1–2 миллиона. До момента начала полового созревания их количество уменьшится до 300 000. В момент полового созревания и выработки фолликулостимулирующего гормона гипофизом происходит рост примордиальных фолликулов, и 5–15 тысяч из них станут преантральными фолликулами (или первичными). Фолликулы развиваются, меняют свою структуру и увеличиваются в размере, превращаясь во вторичные фолликулы (или антральные). Вторичные фолликулы активно накапливают жидкость внутри, растут и превращаются в третичный фолликул (или преовуляторный). Именно этот фолликул и лопнет, выпустив из себя созревшую в процессе фолликулогенеза яйцеклетку.

На каждом этапе роста и развития все меньшее количество фолликулов «остается в игре». То есть изначально все фолликулы примордиальные, только часть из них начнет расти, еще меньшая часть превратится в преантральные и лишь один (максимум 2–4) превратятся в преовуляторные. Каждый месяц это игра на выбывание, где побеждает лишь одни (редко больше фолликулов).

То есть в любой момент времени, в любой день менструального цикла, если выполнить УЗИ женщине репродуктивного возраста, там всегда будут фолликулы. Они могут быть мелкими в первой фазе цикла и после овуляции, но они будут всегда. Вопросы о том, нормально ли наличие фолликулов, я тоже получала. Даже если женщина принимает гормональную терапию, подавляющую функцию яичников, фолликулы будут. Да, мелкие, но они все же там будут. С наступлением менопаузы фолликулов в яичнике становится очень мало, но все же даже в длительной менопаузе единичные фолликулы в яичниках могут сохраняться.

У здоровых женщин может не быть овуляции 1–2 раза в год. Главное – не два цикла подряд. Овуляция может наступать и каждый месяц на протяжении всего года – это тоже нормально.

Главная задача и цель всех процессов роста и развития фолликулов с содержащимися внутри яйцеклетками – сформировать яйцеклетки с отличающейся от всех остальных клеток генетической информацией.

Да-да, всего в двух клетках количество хромосом и их вид отличаются от всех остальных клеток организма. В сперматозоидах и яйцеклетках у нас другой хромосомный набор. Точнее, выглядит он совсем не так.

У нашего организма несколько механизмов для того, чтобы получить из одной клетки две. И благодаря этим разным механизмам, наш организм в принципе когда-то получился. В обычной клетке тела – клетке глаза, кожи, сосудов – имеется полный хромосомный набор – 46 ХХ или 46 ХУ. Что за цифры такие и откуда они взялись? Именно в таком виде записывается кариотип каждого человека.

Если увеличить под микроскопом клетку человеческого организма, там можно обнаружить ядро. В ядре находится наша генетическая информация. Не вся, кусочек есть еще в митохондриях, но основная часть – в ядре.

Увеличивая ядро, мы сможем увидеть, что генетическая информация представлена в виде хромосом – это плотно свернутые нити ДНК. Хромосомы имеют вид буквы «Х». Это для мира, который пользуется кириллицей. Во всем остальном мире такая форма ассоциируется с иском – «Х». Поэтому кариотип читается как 46 икс икс или 46 икс игрик. У здорового человека в обычных клетках (не в сперматозоидах и яйцеклетках) в норме 46 обычных хромосом – 23 пары, и одна пара – две хромосомы – половые. Именно они отвечают за определение пола. 23 пары хромосом выглядят совершенно одинаково – все в виде иксов разного размера, и одна пара отличается: у женских клеток будет ХХ, у мужских – ХУ.

?Почему мужчины так отличаются от нас?

Хоть в глобальном смысле вопрос и риторический, но в вопросах кариотипа есть вполне простой и доступный ответ. У-хромосома мужчин – это женская Х-хромосома без одного плеча.

Если мы посмотрим на Х-хромосому, то все части, отходящие от центра, называются плечами. У каждой хромосомы их по четыре. А у У-хромосомы – три. И нет, мы не будем шутить о генетической дефектности мужчин, девочки. Просто выпала им такая доля – вся необходимая информация у них находится в трех плечах, в то время как у нас – в четырех.

Абсолютно каждая клетка организма с ядром содержит такой набор хромосом. Мы рождаемся с таким набором, с ним и умираем.

Существуют различные варианты патологий, при которых у женщин может быть мужской набор хромосом. Конечно, для здоровья и репродуктивных возможностей это не проходит бесследно. Бывают патологии количества и строения хромосом. Синдром Дауна, например, это хромосомная патология, при которой у человека не 46 хромосом, а 47 – удваивается двадцать первая хромосома и кариотип 47 ХУ 21+ или 47 ХХ 21+.

Существуют различные хромосомные аномалии, при которых нет одной хромосомы. Например, если нет одной половой хромосомы, то у человека – синдром Тернера (в традиции нашей медицины – Шерешевского-Тернера) и кариотип их выглядит как 45 Х0. Бывает и удвоение половых хромосом – синдром Клайнфельтера 47 ХХУ.

А еще бывает мозаицизм, или химеризм, когда у одного человека часть клеток имеет разный генетический материал и хромосомный набор. Часть клеток может быть со здоровым хромосомным набором, а часть клеток – с аномальным. Встречается это довольно редко. Именно химеризм клеток может быть причиной нормальных анализов при поиске хромосомных дефектов.

Все данные аномалии неизлечимы, то есть невозможно устранить их причину, потому что для этого пришлось бы извлекать абсолютно каждую клетку нашего организма и поменять там набор хромосом. Сделать этого мы, конечно, не можем.

Подобные аномалии случаются в момент первых делений оплодотворенной яйцеклетки, дальше мы это разберем.

Абсолютно каждая клетка нашего организма имеет такой кариотип, как мы уже выяснили, 46 икс игрек или 46 икс икс. Но мы знаем, что оплодотворение – это соединение сперматозоида и яйцеклетки. Самое главное в этом соединении – получить общий генетический материал. Половину от мамы и половину от папы. Если бы в сперматозоиде и в яйцеклетке был обычный, стандартный кариотип, который есть во всех остальных клетках нашего организма, то у нас бы получилось плодное яйцо с кариотипом 92 ХХХ или 92 ХХУ. Такие плодные яйца нежизнеспособны. Хотя такое может случиться, и подобные кариотипы встречаются, такие плодные яйца не могут функционировать, и беременность замирает. Поэтому нашему организму было необходимо придумать такой механизм, при котором можно получить клетки с половинным набором генетической информации. При соединении двух половин должно получиться одно целое, которое будет функционировать.

Итак, как мы видим, есть огромная разница между обычными клетками и генетическим материалом сперматозоида и яйцеклетки. Как же так получается, что у нашего организма выходит сформировать разный генетический материал для разных клеток? Сейчас мы все дружно вспомним, как страдали в школе на теме митоза и мейоза. А ведь эта информация очень важна для того, чтобы понять, как у организма получается воспроизводить себе подобных.

Митоз – это обычное, стандартное деление клеток, когда организму из одной клетки надо получить две абсолютно идентичные. При этом способе деления клетке необходимо удвоить свой генетический материал. То есть сначала клетка выстраивает абсолютно идентичный своему хромосомному аппарату материал, а потом без зазрения совести делит его на два. И вот из одной клетки уже получилось две абсолютно идентичные. Так делятся клетки нашего организма – нервной ткани, сердечно-сосудистой системы, клетки кожи и так далее. Особых сложностей с этим не возникает, потому что достаточно из одного генетического материала сделать точно такой же.

?Как же быть в тех случаях, когда нужно один генетический материал клетки поделить на два?

И здесь нам помогает мейоз. Мейоз – более сложное, в техническом исполнении, деление клетки. Но именно благодаря этой сложной системе у организма получается образовать сперматозоид и яйцеклетку. В этих двух клетках содержится половинный набор генетической информации. Благодаря этому при объединении у нас и получается полный здоровый хромосомный набор человека.

Хромосомный набор принципиально важен для нормального функционирования клетки, потому что абсолютно весь генетический материал записан в нем. Как клетка будет существовать, как она будет функционировать, в чем ее задача – все это записано в хромосомах. Внутри хромосом уже находятся спирали ДНК. Каждая спираль ДНК – огромное количество генов.

От этих генов, их строения, их функции, по сути, и зависит вся наша жизнь.

Информация о том, какими мы будем, чем мы будем болеть, цвет наших глаз, волос – все это есть в наших генах уже с рождения.

В момент оплодотворения мы – это наш генетический материал. В сперматозоиде и в яйцеклетке помимо генетического материала еще содержатся органеллы – вспомогательные элементы для функционирования клетки. Сперматозоид оставляет все свои органеллы за пределами яйцеклетки, потому что внутрь яйцеклетки проникает только его генетический материал. Органеллы же обеспечивают яйцеклетке ее функционирование, а после оплодотворения – функционирование плодного яйца в самом начале его жизнедеятельности.

Менструальный цикл

Менструация (месячные) – это естественные периодические изменения в женском организме (преимущественно в матке и яичниках), которые необходимы для беременности. Да, все эти «неудобства» в нашей жизни имеют целью исключительно продолжить свой род. Никаких других функций у менструации просто нет, как и у всей матки. Яичники имеют еще и гормональную функцию, а вот матка, трубы, шейка матки – все эти органы принимают участие только в воспроизведении себе подобных.

Именно поэтому, если женщине удалят матку в связи с разными заболеваниями, ее гормональная функция не пострадает, ведь матка, шейка и трубы не имеют гормонов с продуцирующей функцией.

? Благодаря чему осуществляется весь менструальный цикл?

Благодаря изменению гормонального фона. Основная задача менструального цикла – подготовить яйцеклетку, чтобы она могла встретиться со сперматозоидом. Все в организме каждый месяц готовится к этой встрече и реагирует согласно результату этой встречи.

Начало цикла. С первого дня менструации считается и первый день менструального цикла. Да-да, это тот извечный вопрос в кабинете гинеколога или врача УЗИ: «Какой день цикла?». Теперь вы точно сможете его правильно посчитать.

С точки зрения физиологии, менструация – это окончание менструального цикла. Ведь первые месячные в жизни женщины в подростковом возрасте или первые месячные после родов – это конец целого менструального цикла. Но! В медицинской практике мы используем первый день менструации как отсчет нового цикла, так как в этот день женщина определяет для себя, что не беременна, или, наоборот, при отсутствии менструации и наступлении беременности у женщины начинается новый виток превращений в органах и системах.

Док, почему так сложно? Женщины в принципе сложные создания, смиримся.

Запомним: менструация – окончание цикла с точки зрения физиологии и начало цикла с точки зрения медицинских манипуляций.

Любые кровянистые выделения, даже незначительные – это первый день менструального цикла.

Менструация, по сути – процесс отторжения внут-реннего слоя матки – эндометрия, плюс кровотечение из сосудов матки, оголившихся в процессе отторжения эндометрия. Именно поэтому менструальные массы могут быть неоднородными, содержать пленочки и даже комочки – так выглядит эндометрий. Кровь тоже бывает разного цвета – от ярко-алой до темно-коричневой. Это все кровь. Цвет и консистенция зависят от того, насколько долго кровь находится в матке, в шейке матки и во влагалище. Чем дольше, тем сильнее окисляется кровь и меняет свой цвет. Никакой магии.

Менструация – это время от появления первых кровянистых выделений (даже очень скудных) до исчезновения последних кровянистых выделений (пусть тоже очень скудных).

Слово «менструация» – не страшное слово, не ругательное, его можно и нужно применять. Это абсолютно физиологический процесс, точно такой же, как роды или сон. Нельзя стигматизировать это явление, используя завуалированные слова вроде «гостей» или «красных дней». Это случается с каждой из нас раз в месяц, нормально называть физиологический процесс своим именем. Если вы думаете, что никакой стигматизации нет, так вот вам мое личное открытие: многие мужчины называют менструацию «ПМС». То есть люди совершенно не в курсе, что это две разные категории понятий – просто менструация и предменструальный синдром. И что предменструальный синдром чаще всего проявляется раз идет до менструации и с первыми днями проходит. Так что очень важно использовать правильные формулировки.

Какие менструации являются нормальными:

1. Длительность – 2–8 дней. Иногда, даже однодневные менструации могут быть нормой, например, в перименопаузальном периоде или после периода отсутствия менструаций на фоне лактации.

2. Постоянность выделений. То есть они все время примерно одинаковые. От менструации к менструации начинаются и заканчиваются похожим образом. Это может быть сначала «мазня», потом обильные менструации или наоборот – если каждый раз так, то это норма.

3. Обильность. Не более четырех полных прокладок макси за самый обильный день. Полных. Да, надо прикинуть образно. Если выделений больше, но вы себя чувствуете хорошо, нет гинекологических заболеваний и анемии – это тоже может быть индивидуальнойнормой. Объем менструации определяется несколькими факторами:

• Величина полости матки. Чем больше матка и ее полость, тем больше места для эндометрия, значит, и выделения будут сильнее.

Именно по этой причине миоматозные узлы, которые растут в полость матки, будут давать обильные месячные – площадь больше.

• Различные пороки развития матки, например, двурогая матка, удвоение матки, так же могут сопровождаться обильными менструациями.

• Густота крови. Чем «гуще» кровь женщины на момент менструации, тем быстрее произойдет заживление полости матки, и тем меньше будет объем менструаций. Поэтому при приеме антикоагулянтов месячные обильны.

• Толщина эндометрия. Эндометрий перед менструацией должен быть определенной толщины – не более 15 мм по данным УЗИ. Но это верхняя граница нормы. Толщина эндометрия перед месячными может быть и 14 мм, и 12 мм и 10 мм. Чем больше толщина эндометрия, тем обильнее будут месячные.

• Общее состояние организма. Тут реально влияет если не все, то почти все: перелеты, стрессы, колебания атмосферного давления, питание, ОРВИ и все остальное.

4. Сгустки. Они могут быть, это нормально. Главное – общее количество выделений, см. пункт выше.

5. «Мазня» может быть как нормой, так и проявлением заболеваний. На прокладках не гадаем, идем к гинекологу.

6. Цвет. От ярко-алого до темно-коричневого – норма. Цвет выделений зависит от примеси эндометрия в выделениях и длительности их нахождения во влагалище.

7. Болезненность. Боль не должна нарушать общее самочувствие и должна купироваться обезболивающими. То есть вы сами должны решить, насколько вам больно. Если менструация стала более болезненной в последний менструальный цикл, то стоит заглянуть к гинекологу. Если болезненность вас выбивает из вашей жизни – тоже.

Есть два разнополярных взгляда на болезненность менструации: «боли быть не должно» и «терпи, так положено!». На самом деле, правда где-то посередине. Болезненность, и правда, может быть вашей особенностью организма, не имея под собой никакой патологии или заболевания. Но и терпеть боли каждый месяц, если вам достался такой «несчастливый билет», не надо. От обезболивания до использования разных видов контрацепции – у современной медицины есть, что вам предложить.

Мне кажется, подход к болезненности менструации в ненаучном сообществе крайне мизогинный: либо ты «не такая» и тебе надо себя «починить», либо ты обязана терпеть муки. Облегчать себе жизнь – нормально, не терпеть боль – нормально.

Кстати, есть прекрасный способ облегчить болезненность менструаций. Доказанный огромным количеством крутых исследований. И этот способ – физическая активность. Поднять обычную активность (в этом поможет любой шагомер) и две – три тренировки в неделю, согласно рекомендациям ВОЗ.

Особенности менструации не так уж и важны. Шли они день, потом прекратились на день и опять пошли – это нормально. Первый день обильные, а потом скудные, потом опять обильные – это тоже норма. Скудные, а потом обильные – с вами все нормально!

Существуют две части менструального цикла – яичниковый цикл и маточный. Как правило, эти две части нашей жизни синхронизированы, но не всегда.

Маточный цикл включает в себя все превращения, которые происходят в матке в течение одного менструального цикла. Сразу после менструации, которая заканчивается полным отторжением внутреннего слоя матки – эндометрия – начинается первая фаза менструального цикла.

Это период от окончания менструации до овуляции в яичнике. За этот промежуток времени важно вырастить новый эндометрий.

Не существует никаких норм длительности фаз менструального цикла! Каждая фаза может длиться и один день, и 28 дней. Это индивидуальные физиологические особенности. Как так? Сейчас разберемся.

Благодаря гормональному фону эндометрий начинает расти, чем ближе к моменту овуляции, тем толще он становится. Толщина эндометрия нужна для того, чтобы к нему присоединилось плодное яйцо. К периовуляторному моменту, то есть, когда в яичнике вырастает доминантный фолликул (тот, который должен лопнуть в момент овуляции), эндометрий должен быть минимум 8 мм, чтобы он смог присоединить к себе, а потом и погрузить в себя плодное яйцо. Да, плодное яйцо не только прикрепляется к эндометрию, но и погружается внутрь. Об этом мы поговорим подробно в главе «Беременность».

Первая фаза менструального цикла может длиться и день, и два, и даже 28 дней. Нормы, повторюсь, не существует. И организм успеет даже за один день нарастить достаточное количество эндометрия для беременности.

После первой фазы начинается овуляция. Все интерес-ное происходит в яичнике, но в полости матки и в эндометрии тоже происходят изменения. Под воздействием гормона прогестерона, который после овуляции начинает вырабатываться в яичнике, эндометрий меняет свою структуру, готовится к прикреплению плодного яйца. Начинается вторая фаза менструального цикла. Здесь у эндометрия важная миссия – прикрепить плодное яйцо, в этом ему помогают все внутренние органы.

Шейка матки отторгает слизь, которая накопилась в ней в первую фазу менструального цикла. Именно поэтому часть женщин отмечает более обильные прозрачные выделения из половых путей. По внешнему виду они очень напоминают яичный белок.

Под воздействием половых гормонов все железы во влагалище, в преддверии влагалища увеличивают выделение своих секретов.

Скачок половых гормонов приводит у большинства женщин к повышению либидо. Мы начинаем нравиться себе в зеркале, у нас хорошее настроение, мы сильны и можем свернуть горы! Это все гормоны, девочки, двигают нас к беременности.

Под воздействием гормонов второй фазы менструального цикла эндометрий становится толще, меняет свою структуру и ожидает плодное яйцо.

Если плодное яйцо приплывает в полость матки, прикрепляется к эндометрию и успешно погружается в него, эндометрий останется в полости матки вплоть до момента родов. На первых порах беременность будет питаться как раз из сосудов эндометрия, затем эндометрий будет обеспечивать контакт плаценты и матки. В составе всех плодных оболочек эндометрий покинет организм в третьем периоде родов – периоде изгнания последа.

Яичниковый цикл – это все происходящие в яичнике процессы фаз менструального цикла: первой, второй и овуляции.

В первую фазу цикла (до овуляции) фолликулы в яичнике начинают активно расти. Не один фолликул, а сразу большое количество. Постепенно, чем ближе к овуляции, тем меньше фолликулов продолжает расти. В итоге вырастает один самый большой и самый смелый фолликул. Реже – два или три (овуляция может быть в обоих яичниках или в одном яичнике одновременно, так получаются двойни, тройни и т. д.).