Текст книги "Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка"

Мониторинг веса призван своевременно отследить возможные проблемы. А чтобы понимать, на какие показатели ориентироваться, обратимся к статистике и посмотрим, какой вес обычно теряют новорожденные. В целом потеря веса вашего ребенка не должна вызывать беспокойства, пока не выходит за ожидаемые рамки. Для того чтобы определить диапазон нормальной потери веса у новорожденных, нам понадобится информация, которую было трудно найти до недавнего времени. Однако в 2015 году коллектив авторов выпустил отличную работу, опубликованную в журнале Pediatrics, где обобщены данные из роддомов касательно 160 тысяч детей. Получились графики потери веса у детей на грудном вскармливании по часам, считая с момента рождения[27]27
  Flaherman V. J., Schaefer E. W., Kuzniewicz M. W., Li S. X., Walsh E. M., Paul I. M. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns // Pediatrics. 2015. № 135 (1). Р. e16–е23.


[Закрыть].

Давайте посмотрим на графики измерения веса детей на грудном вскармливании (о детях на искусственном вскармливании поговорим чуть позже). Авторы дополнительно разделили детей на две группы: рожденных естественным путем и в результате кесарева сечения. На горизонтальной оси показан возраст детей в часах, на вертикальной – процент потери веса. Четыре кривые демонстрируют очень разную динамику. Верхняя, например, показывает, как меняется процент потери веса у детей на пятидесятом процентиле[28]28
  Процентиль (перцентиль) – показатель того, какой процент значений находится ниже определенного уровня. Прим. ред.


[Закрыть] (то есть 50 % детей имеют такие либо меньшие показатели).

Из этих данных вы можете увидеть средние показатели потери веса и их разброс. Например, в возрасте 48 часов ребенок, рожденный естественным путем, теряет 7 % веса при рождении. При этом 5 % детей теряют более 10 % веса. И для некоторых младенцев потеря веса продолжается до 72 часов.

Что касается детей, появившихся на свет путем кесарева сечения, то такие новорожденные склонны терять вес в первые дни еще активнее. Обратите внимание, что на их графике показан более длинный период времени, чем у детей, рожденных естественным путем, поскольку они, как правило, проводят больше времени в роддоме (из-за того, что матери надо восстановиться после операции).

Как использовать эти данные? Они позволяют врачам, а также родителям оценить, когда потеря веса новорожденного близка к средним показателям, а когда нужно принимать меры. Необходимо пользоваться релевантной статистикой: в случае кесарева сечения мы заранее ожидаем чуть более высокой потери веса, и, если такое произойдет с конкретным ребенком, его не будут сразу подвергать излишним манипуляциям.

Авторы данного исследования создали специальный сайт: www.newbornweight.org. Там можно указать время и способ рождения малыша, выбранный способ кормления, вес при рождении и текущий вес. Сайт покажет, какое место занимает данный младенец в статистическом распределении.

В роддоме, где родилась Пенелопа, было твердое правило: если новорожденный потерял больше 10 % веса, начинается докорм. Но вы сами видите по графикам, что такое решение должно зависеть от целого ряда важных факторов: сколько часов прошло после родов, каковы обстоятельства конкретного ребенка. Через 72 часа после родов 10 %-ная потеря веса вполне в пределах нормы. Через 12 часов – серьезное отклонение.

Оба графика относятся к детям на грудном вскармливании. При кормлении смесью младенцы теряют гораздо меньше веса, так как не нужно ждать, пока у матери придет молоко. Если сравнить средние показатели, то в течение 48 часов младенец, которого кормят грудью, теряет 7 % веса, а младенец на искусственном вскармливании – всего 3 %. Потеря веса в 5–7 % – очень редкая ситуация в этой группе. Если вы хотите посмотреть графики потери веса при искусственном вскармливании, авторы работы разместили подробную информацию на своем сайте, и там можно проверить индивидуальные показатели.

Но что делать, если вы, как и я, обнаружите, что у ребенка потеря веса превышает норму? В роддомах обычно предлагают докармливание смесью. В такой ситуации вы, возможно, забеспокоитесь, как же это скажется на дальнейшем грудном вскармливании. Меня тоже очень тревожил этот вопрос. Данных тут немного: исследователям трудно выделить влияние кратковременного докорма на весь процесс грудного вскармливания. Но, насколько нам известно, не существует причин полагать, что несколько дней докорма повредят налаживанию грудного вскармливания в долгосрочной перспективе[29]29
  Smith H. A., Becker G. E. Early additional food and fluids for healthy breastfed full-term infants // Cochrane database of systematic reviews 2016; (8): CD006462.


[Закрыть]. Смесь редко назначают раньше 48–72 часов после родов, так что сразу следите за изменениями веса. Если ребенок быстро худеет, необходимо разобраться, в чем дело.

Закрывая этот вопрос, давайте вернемся к проблеме обезвоживания. Именно из-за нее врачи так опасаются потери веса. Но вы прекрасно можете отслеживать этот момент сами. Если ребенок часто писает и у него нет сухости языка, скорее всего, обезвоживания нет. Если же все наоборот, стоит задуматься о докорме, даже если потеря веса не превышает норму.

Весу и кормлению уделяют огромное внимание, и это часто пугает новоиспеченных родителей (включая меня). Но научные данные придают спокойствия. Определенная потеря веса не только нормальна, но даже ожидаема. А если вам все-таки понадобился докорм, переживать также не о чем.

Неонатальная желтуха

Большинство женщин, рожающих в первый раз, готовы к тому, что столкнутся с неожиданностями. В конце концов, у них еще не было такого опыта. Даже я, будучи на редкость невротичным человеком, осознавала, что некоторые вещи могут выйти из-под контроля. Во второй раз чувствуешь себя увереннее, знаешь, что делать. Но это иллюзия. Когда я готовилась рожать Финна, то радовалась, что все предусмотрела. У меня были все необходимые вещички, правильная кроватка. Я даже заготовила файл с нормами потери веса на случай, если понадобится (но все обошлось). Я думала, уж на этот раз никакие проблемы со здоровьем и уходом не застанут меня врасплох. Пф-ф, смешно вспоминать!

Через два дня после выписки из роддома мне позвонил врач, наблюдавший Финна, и сообщил, что у него желтуха. И я в панике повезла его обратно в роддом, прямо в домашней пижамке с медвежьими ушками. Видимо, жизнь ничему меня не учит, и моя самоуверенность всегда будет выходить мне боком.

Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха) – это состояние, при котором печень не может полноценно расщеплять билирубин, продукт распада эритроцитов. И у детей, и у взрослых за переработку билирубина отвечает печень, и теоретически желтуха может развиться в любом возрасте, но у новорожденных детей риск выше. В первое время после появления на свет организм младенца избавляется от фетальных эритроцитов, и билирубиновая нагрузка на печень повышается. Кроме того, печень после рождения еще не созревшая, и справляться с таким объемом билирубина ей сложно. И наконец, третья причина в том, что в первые дни младенцы мало едят, поэтому билирубин дольше остается в пищеварительной системе и поступает из нее обратно в кровь.

В больших концентрациях билирубин нейротоксичен (то есть может нарушать работу головного мозга), так что желтуха тяжелой степени очень опасна. При экстремально высоком уровне билирубина может развиться билирубиновая энцефалопатия – ядерная желтуха, вызывающая долговременное поражение мозга.

Врачи опасаются такого сценария, поэтому к лечению желтухи подходят очень серьезно. Однако в большинстве случаев она исчезает сама, без перехода в ядерную форму, даже если ее не лечить. Желтуха крайне распространена среди новорожденных, особенно находящихся на грудном вскармливании: она возникает примерно у 50 % младенцев. Обратите внимание, что поражение мозга не происходит пропорционально уровню билирубина: в низких и средних концентрациях билирубин не проникает через гематоэнцефалический барьер, а потому не представляет опасности.

Стоит отметить все же, что ядерная желтуха у новорожденных возникает довольно редко. Однако каждую неделю десятки тысяч младенцев по всему миру проходят процедуры по снижению билирубина. Схемы лечения при этом очень агрессивны, но врачи назначают их огромному количеству малышей, которые и сами спокойно справились бы с желтухой. Все это делается для того, чтобы не допустить ни одного случая возможного поражения мозга.

Словом, имеет смысл подчиниться схеме лечения, ясно осознавая, что вероятность худшего сценария близка к нулю.

Главный симптом желтухи вы не пропустите – это желтый (иногда оранжевый) оттенок кожи вашего ребенка. Однако тот факт, что ваш ребенок пожелтел, еще не означает, что ему нужно лечение. Диагноз нельзя поставить лишь по цвету кожи. Когда Пенелопу на четвертый день осматривала наш педиатр доктор Ли, она сказала: «Вас будут пугать, что она желтая, – не обращайте внимания».

У многих младенцев желтуха проходит сама собой по мере того, как налаживается питание. Чтобы определить, достигла ли желтуха критического уровня, делают анализ крови. Много крови не требуется, достаточно нескольких капель из пятки. Результаты вы получите в виде числа (скажем, 11,4 или 16,1). Чем меньше число, тем лучше.

Как и в случае с потерей веса, интерпретация результатов зависит от возраста ребенка. Билирубин обычно повышается в первые дни после рождения, так что врачи сверяют результат вашего анализа с нормальным распределением показателей по возрасту ребенка в часах.

Если врач решает, что уровень билирубина достаточно высок и нужно провести фототерапию, ребенка помещают под синюю лампу – как правило, в больничных условиях, – и он проводит там какое-то время раздетый, в одном подгузнике и повязке на глазах. Под воздействием синего света билирубин распадается на другие вещества и выводится из детского организма с мочой.

Длительность процедуры зависит от интенсивности желтухи и индивидуальной скорости реакции ребенка на терапию. Обычно синяя подсветка длится от нескольких часов до нескольких дней. Разумеется, ребенка можно забирать для кормления. Врач следит за процессом лечения по анализу крови, который делают раз в день или чаще, если требуется.

Теоретически чем выше билирубин, тем ситуация хуже, но как определить пороговый показатель, при превышении которого требуется лечение? Его высчитывают, основываясь на точном возрасте ребенка в часах и других обстоятельствах.

Врачи начинают с оценки общего риска: низкий (срок беременности более 38 недель, здоровый ребенок), средний (36–38 недель и здоровый новорожденный либо более 38 недель, но имеются соматические симптомы) или высокий (36–38 недель в сочетании с соматическими симптомами). Врачи обращаются к таблицам и графикам наподобие тех, что вы уже видели. Если уровень билирубина выходит за пределы нормального распределения, младенца отправляют на фототерапию.

Давайте посмотрим на график детей в группе низкого риска. Когда ребенку 72 часа от роду, результат анализа выше 17 мг/дл указывает на необходимость лечения[30]30
  Committee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation // Pediatrics. 2004. № 114 (1). Р. 297–316.


[Закрыть]. Для детей из группы среднего и высокого риска граница будет ниже, и врачи пропишут более активную схему терапии.

Как и в случае с рисками потери веса, есть специальный сайт www.bilitool.org, где можно посмотреть, нужно ли начинать фототерапию при данном уровне билирубина. Он предназначен для медиков, но общедоступен.

Важно помнить, что схемы лечения со временем уточняются. На момент написания этой книги в медицинском сообществе наблюдается тенденция смягчать нормативы и сокращать врачебное вмешательство в отношении неонатальной желтухи. Если вам пришлось столкнуться с этой проблемой, возможно, стоит уточнить у лечащего врача, по каким стандартам он действует.

В очень редких случаях экстремально высокий уровень билирубина либо позднее начало лечения могут потребовать дополнительных процедур помимо фототерапии. В крайне тяжелом случае ребенку могут назначить обменное переливание крови, когда кровь выводят из организма и одновременно заменяют таким же объемом «чистой» крови. Эта процедура может спасти младенцу жизнь, однако при современных методах мониторинга она бывает нужна крайне редко.

У некоторых детей вероятность развития желтухи выше. Прежде всего это дети, которых кормят исключительно грудью. Дети азиатского происхождения также находятся в группе риска. Кроме того, вероятность возникновения желтухи повышается, когда у матери и ребенка разные группы крови. Изредка спровоцировать неонатальную желтуху могут заболевания крови.

Среди прочих факторов – избыточная потеря веса у новорожденного и наличие послеродовых осложнений.

В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

Сразу после рождения малыша вас могут спросить, хотите ли вы отсрочить пережатие пуповины и сделать ли новорожденному инъекцию витамина К. Еще вам могут предложить обработать глаза ребенка мазью, чтобы у него не возникло осложнений. Я подробно касалась этих тем в последней главе своей книги «Спокойная и уверенная». Но раз уж эти вопросы всплывают после рождения ребенка, давайте вкратце их рассмотрим.

Отсроченное пережатие пуповины

Пока ребенок находится в матке, он соединен с организмом матери пуповиной. После родов пуповину перерезают, однако нет единого мнения о том, когда это стоит делать. Стандартная практика предполагает сделать это сразу же после появления ребенка на свет. Но есть альтернативное мнение: нужно подождать несколько минут, чтобы младенец успел «перекачать» в свое тельце какую-то часть крови из плаценты. Второй вариант и называется отсроченным пережатием пуповины. Его сторонники говорят, что кровь из плаценты имеет ценность для здоровья новорожденного.

Существуют научные исследования по недоношенным детям, результаты которых однозначно доказывают пользу отсроченного пережатия пуповины[31]31
  Chapman J., Marfurt S., Reid J. Effectiveness of delayed cord clamping in reducing postdelivery complications in preterm infants: A systematic review // Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. 2016. № 30 (4). Р. 372–378.


[Закрыть]. Рандомизированные исследования показали, что отсрочка пережатия пуповины ассоциируется с хорошими показателями объема крови, уменьшает вероятность анемии и потребность в переливании крови у новорожденных, а также дает ряд других преимуществ.

Если говорить о доношенных детях, данные также демонстрируют пользу отсроченного пережатия пуповины, хотя они несколько противоречивы[32]32
  McDonald S. J., Middleton P., Dowswell T., Morris P. S. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes // Cochrane database of systematic reviews 2013; (7): CD004074.


[Закрыть]. В частности, обнаружено, что это снижает риск анемии после выписки и увеличивает запасы железа в организме младенца, однако немного повышает вероятность желтухи.

Что мы имеем в сухом остатке? Все больше ученых рекомендуют, если есть возможность, отсрочить пережатие пуповины.

Инъекция витамина К

Десятки лет это является стандартной процедурой в роддомах. В первые часы после рождения ребенку делают инъекцию витамина К для профилактики геморрагической болезни новорожденных. Примерно у 1,5 % новорожденных на первой неделе жизни происходит спонтанное кровотечение, а кроме того, повышается вероятность нарушений свертываемости крови в будущем. В качестве профилактики такого сценария всем младенцам вводят витамин К[33]33
  American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Controversies concerning vitamin K and the newborn // Pediatrics. 2003. № 112 (1 Pt 1). Р. 191–192.


[Закрыть].

В 1990-е годы велась дискуссия о том, что эта инъекция может быть ассоциирована с повышением риска возникновения детских онкологических заболеваний. Такую озабоченность вызвали результаты небольших исследований с сомнительной методологией, однако последующие научные работы опровергли эту взаимосвязь[34]34
  American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn. Controversies concering vitamin K.


[Закрыть]. Следовательно, можно утверждать, что у инъекции витамина К не существует подтвержденных рисков, зато есть очевидная польза. (Мой замечательный научный редактор Адам просил передать, чтобы вы обязательно сделали ее своему малышу.)

Профилактика глазных инфекций у новорожденного

Если у матери на момент родов есть инфекция, передающаяся половым путем, в частности гонорея, и ребенок был рожден естественным путем, существует большой риск, что в результате инфицирования ребенок частично или полностью ослепнет. По этой причине в качестве профилактики всем новорожденным закапывают в глаза специальные препараты. Эта мера позволяет предотвратить 85–90 % инфекций и при этом не имеет побочных эффектов.

Однако оснований для проведения этой процедуры становится все меньше, поскольку большинство беременных женщин в наши дни проходят обследование на наличие половых инфекций и, если необходимо, получают лечение. Если вы точно знаете, что не находитесь в группе риска, эти препараты не нужны.

Выводы

• Купание новорожденных в первые дни необязательно, но не причиняет вреда. Купание в ванночке лучше, чем обтирание губкой.

• От процедуры обрезания мальчиков есть небольшая польза, но присутствует и небольшой риск. Принимайте решение исходя из личных предпочтений.

• Постоянное совместное пребывание с ребенком в роддоме не способствует налаживанию грудного вскармливания. Если вы решите находиться с малышом круглосуточно, будьте осторожны, не засните во время кормления или держа новорожденного на руках.

• Потерю веса новорожденных важно отслеживать и сравнивать со стандартными показателями, считая возраст в часах. Вы можете делать это сами на сайте www.newbornweight.org.

• Степень желтухи новорожденных оценивают по результатам анализа крови. Лечение назначают, если уровень билирубина находится за пределами нормы для данной группы детей. Проверять показатели можно самостоятельно на сайте www.bilitool.org.

• Отсроченное пережатие пуповины, скорее всего, хорошая идея, особенно если ваш ребенок недоношенный. Инъекция витамина К однозначно рекомендована. Препараты для профилактики инфекции глаз новорожденного в большинстве случаев излишни; побочных эффектов у них нет.

Глава 2. Я должна забрать ребенка домой?

О первых неделях пребывания Пенелопы дома у меня осталось два ярких воспоминания. Хорошо помню, как через три недели после родов я сидела в кладовке и заливалась слезами, думая, что больше никогда не отдохну по-человечески. (Потом оказалось, что все не так уж плохо.) Однако до этого был еще один эпизод, который врезался мне в память. В день выписки мы ехали в машине домой, и Пенелопа по дороге уснула. Мы зашли в дом; у меня в руках было кресло-переноска с дочкой. Я поставила его на диван и ужаснулась: «Она же сейчас проснется. И что нам делать?»

Первый ребенок застает родителей врасплох: неизвестно, чего ждать и что вообще происходит. Как правило, со следующими детьми эта неопределенность проходит, но поначалу ворох мелких проблем может совершенно выбить вас из колеи. Вдобавок к общему утомлению вы сталкиваетесь с беспрецедентной степенью ответственности. Так что не судите себя строго, если порой будете реагировать на происходящее неадекватно.

Например, когда мы уезжали из роддома, врачи в качестве напутствия посоветовали, чтобы Пенелопа всегда была в рукавичках-антицарапках. Но когда к нам приехала погостить моя мама, она заявила, что ручки должны быть открытые, иначе у Пенелопы никогда не разовьется мелкая моторика.

Оглядываясь назад, я удивляюсь, почему эта мысль вообще меня взволновала. Но, проглядывая свои заметки, я обнаружила даже научную работу, которую где-то откопала в то время. Исследование называлось «Вред рукавичек для новорожденных: отчет по данной недооцененной проблеме, а также обзор литературы»[35]35
  Sun K. K., Choi K. Y., Chow Y. Y. Injury by mittens in neonates: A report of an unusual presentation of this easily overlooked problem and literature review // Pediatric Emergency Care. 2007. № 23 (10). Р. 731–734.


[Закрыть]. Это единственная работа о коварных рукавичках, которую мне удалось найти, и в ней говорится, что порой рукавички не защищают от царапин, а, наоборот, причиняют вред. Авторы перечисляют 20 случаев травм начиная с 1960-х годов. Полагаю, не будет преувеличением сказать, что риск от использования рукавичек крайне мал. Что касается развития мелкой моторики, я не нашла никаких данных, чтобы рукавички этому помешали.

В итоге с рукавичками мы не расставались долго, несмотря на мамины тревоги. Справедливости ради надо заметить, к тому времени моя мама уже отчасти утратила свой авторитет в моих глазах, так как утверждала, что я должна меньше ходить по лестнице (а мой врач говорил обратное).

Вряд ли можно уместить в эту книгу все смехотворные страхи, которые могут возникнуть после рождения ребенка. И потом, некоторые вопросы так и остались без ответа. Например, существует ли способ полностью отстирать белые ползунки от следов какашек? Наши предки бились над этой проблемой много веков, но гарантированного решения, по-видимому, так и не предвидится.

В этой главе я расскажу о вопросах, которые встанут перед вами сразу после выписки из роддома: необходимость дезинфекции вещей новорожденного, назначение витамина D, колики, а также польза (или бесполезность) статистических подборок. Эти темы могут показаться рутинными и незначительными. Но в глазах новоиспеченных родителей они способны вырасти до небес.

Возьмем, например, главный камень преткновения – пеленание.

ПЕЛЕНАНИЕ

После того как акушерка заберет вашего только что родившегося малыша, обратно вы его получите в виде компактного кулечка. Ребенка завернут в пеленку, как в смирительную рубашку, по высшему роддомовскому стандарту. Еще никому не удавалось из нее выпутаться.

Перед выпиской медсестра покажет вам, как правильно пользоваться этим нехитрым приспособлением. Все просто! Сложить, сложить, подоткнуть, сложить, подоткнуть, решить дифференциальное уравнение, еще подоткнуть – и вуаля!

Но когда вы пытаетесь повторить это в домашних условиях, ничего не выходит. Нет, вы можете, конечно, завернуть ребенка, но через три минуты ручки уже болтаются снаружи. И вы чешете в затылке: «Как там было? Сложить-сложить-подоткнуть? Или сложить-подоткнуть-сложить? Погодите, там было какое-то уравнение или мне показалось?»

Прошу вас, не мучайтесь и примите совет бывалых родителей. Если вы решили пеленать, забудьте про обычные пеленки. Медсестры в роддоме могут завернуть малыша в квадратный кусок ткани, вы – нет. К счастью, рынок детских товаров сегодня максимально разнообразен. Есть большой выбор специальных моделей пеленок, с которыми вы легко и надежно запеленаете ребенка. В них предусмотрены разные хитрости помимо техники складывания – например, много слоев ткани или застежки-липучки. Разумеется, вы можете спросить: а зачем вообще заморачиваться? В пеленании есть какой-то смысл или это просто для красоты?

Отвечаю. Считается, что пеленание улучшает сон и снижает уровень беспокойства. Если это правда, то вот вам причина сделать выбор в пользу пеленания, ведь плакать и не спать – любимые занятия всех новорожденных. К счастью, данный вопрос нетрудно исследовать: сон – это быстрый и явный результат. Ученые могут отслеживать поведение и сон одного и того же ребенка в пеленке и без нее. Это избавляет от необходимости учитывать разные группы родителей и их прочие действия.

Для примера возьмем одно исследование, в ходе которого изучался сон 26 младенцев в возрасте до трех месяцев[36]36
  Gerard C. M., Harris K. A., Thach B. T. Spontaneous arousals in supine infants while swaddled and unswaddled during rapid eye movement and quiet sleep // Pediatrics. 2002. № 110 (6). Р. e70.


[Закрыть]. Ученые брали детей в сомнологическую лабораторию и наблюдали, как они спят в обоих случаях. Пеленки были не простые, а с датчиками: они засекали движения. Грубо говоря, это были сумочки с проводами, застегнутые на молнию (вот видите, даже ученые не сумели запеленать младенцев традиционным способом!). Вдобавок к данным сенсоров исследователи снимали детей на видео, чтобы наблюдать, что они делают во сне.

Итогом исследования стал безоговорочный выбор в пользу пеленания. В спеленутом состоянии дети спали дольше и, в частности, удлинялась фаза быстрого сна. Эти же авторы описали механизм благотворного эффекта пеленок: они улучшают качество сна, потому что снижают возбуждение нервной системы[37]37
  Van Sleuwen B. E., Engelberts A. C., Boere-Boonekamp M. M., Kuis W., Schulpen T. W., L’hoir M. P. Swaddling: A systematic review // Pediatrics. 2007. № 120 (4). Р. e1097–е1106.


[Закрыть]. Дети в пеленках и без них одинаково часто демонстрируют первую стадию пробуждения (вздохи), но менее склонны переходить ко второй стадии (вздрагивания) и к третьей (полное пробуждение). Каким-то образом пеленание предотвращает вторую и третью стадии, и этот эффект весьма выражен. Авторы выяснили, что, если ребенка не пеленать, в 50 % случаев вздохи переходят во вздрагивания. Пеленание снижает это число до 20 %. Полученные данные подтверждены наблюдениями и дескриптивными исследованиями.

Пеленание также сокращает общую продолжительность плача, особенно у младенцев, рожденных раньше срока, а также у детей с неврологическими нарушениями. Кроме того, есть несколько небольших работ, посвященных новорожденным с повреждениями мозга либо неонатальным абстинентным синдромом. В результате регулярного пеленания они стали реже плакать[38]38
  Ohgi S., Akiyama T., Arisawa K., Shigemori K. Randomised controlled trial of swaddling versus massage in the management of excessive crying in infants with cerebral injuries // Archives of Disease in Childhood. 2004. № 89 (3). Р. 212–226.


[Закрыть].

Тем не менее пеленание вызывает и определенные опасения. Во-первых, в культурах, где принято постоянно туго пеленать детей (например, этнические группы, в которых женщины привязывают младенцев к доскам и носят их за спиной), существует риск развития младенческой дисплазии тазобедренного сустава[39]39
  Short M. A., Brooks-Brunn J. A., Reeves D. S., Yeager J., Thorpe J. A. The effects of swaddling versus standard positioning on neuromuscular development in very low birth weight infants // Neonatal Network. 1996. № 15 (4). Р. 25–31.


[Закрыть]. Это врожденная патология, при котором головка бедренной кости плохо держится в суставе. Дисплазия тазобедренного сустава, если ее не лечить, проявляется болями и двигательными нарушениями. Однако она не является распространенным осложнением пеленания. Риск возрастает, если ребенка пеленают так туго, что его тазобедренные суставы оказываются жестко зафиксированы. Именно поэтому важно пеленать таким образом, чтобы малыш мог двигать ножками. Как правило, производители современных пеленок это учитывают.

Кроме того, вы можете услышать мнение о связи пеленания с повышенным риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Имеющиеся данные доказывают, что такие опасения неоправданны, если вы кладете ребенка спать на спину (а это надо делать в любом случае)[40]40
  Short M. A. et al. The effects of swaddling versus standard positioning.


[Закрыть]. Младенцы, которых родители кладут спать лежа на животе и при этом пеленают, действительно имеют повышенный риск СВДС по сравнению с теми малышами, кого укладывают спать на животе без пеленок. Но главное здесь – избегать сна лежа на животе, а не пеленания.

И наконец, некоторые переживают, что из-за пеленания ребенок может перегреться. В принципе, такое возможно – например, если ваша пеленка сделана из плотной ткани, если у ребенка повышенная температура и в комнате жарко. Но в обычных условиях этот риск отпадает.

Рано или поздно настанет момент, когда придется попрощаться с пеленками. Как только ребенок научится переворачиваться на живот, вы должны прекратить пеленание: помните про риск СВДС у детей, спящих на животе. Но даже если ребенок пока не умеет переворачиваться, он все равно растет, крепнет и начинает бороться с пеленкой. По утрам вы будете заходить в детскую и видеть, что он уже вылез из своего кокона, несмотря на уверения производителей, что это невозможно.

В этот момент с пеленанием пора завязывать. Приготовьтесь к нескольким дням плача, пока ребенок не привыкнет засыпать без пеленки. Но, как вы уже знаете, Финн только хмыкнул пару раз, когда оказался без пеленки. Так что лично я обеими руками за пеленание.

КОЛИКИ И СЛЕЗЫ

Большинство родителей, особенно если это их первый ребенок, уверены, что дитя слишком много плачет. И я тоже так думала. В первые месяцы после рождения Пенелопа становилась особенно раздражительной с пяти до восьми часов вечера. В это время ее было невозможно успокоить. Я ходила с ней вверх и вниз по лестнице, качала так и сяк и даже частенько плакала с ней за компанию.

Эти месяцы запомнились мне крайним измождением. От постоянных укачиваний болели мышцы, но главное, болела душа, поскольку все мои усилия были тщетны. Что я делаю не так? Окружающие надавали мне уйму советов. «Просто поговори с ней, погладь ласково» (от этого Пенелопа лишь кричала сильнее). «Качай быстрее». «Качай медленнее». «Качай с большей амплитудой». «Вообще не качай». «Качай и поворачивайся в сторону».

Обе наши матери – и моя, и мужа – утверждали, что мы были такими же. Судя по всему, тут замешана генетика, а может, нас настигла карма за наши младенческие прегрешения.

Я родила Пенелопу в 31 год. До этого момента в моей жизни было на удивление мало проблем, которые я не могла бы решить усердной работой (на ум приходит разве что экономическая теория общего равновесия). Словом, я редко сталкивалась с тем, что усилия и старания не улучшают ситуацию хотя бы частично.

Но как можно «стараться сильнее» с плачущим новорожденным? Кое-что меняется к лучшему, но в целом младенческие крики остаются незыблемой частью родительства, и зачастую вы ничего не можете сделать с этим. В каком-то смысле главное – понять, что вы не одиноки и что с ребенком все нормально. Откуда мы знаем, что вы не одиноки? У нас есть научные данные.

Часто про плачущих детей говорят, что у них колики (болезненные спазмы кишечника). Младенческие колики не являются медицинским диагнозом. Довольно часто это просто ярлык для детей, которые много плачут без видимых причин. Распространенное определение колик включает три компонента: необъяснимый плач более трех часов в день, в течение более трех дней в неделю, более трех недель.

Именно в таком виде колики встречаются достаточно редко. В одном из исследований наблюдали 3300 детей, и было обнаружено, что в месячном возрасте все три признака наблюдались лишь у 2,2 % младенцев. В трехмесячном возрасте была та же картина[41]41
  Reijneveld S. A., Brugman E., Hirasing R. A. Excessive infant crying: The impact of varying definitions // Pediatrics. 2001. № 108 (4). Р. 893–897.


[Закрыть]. Но если расширить это определение, под него подойдет больше детей. Например, если вы отфильтруете одномесячных младенцев, которые плачут более трех часов в день, в течение более трех дней в неделю, более одной недели, доля возрастет до 9 %. А если опираться исключительно на слова родителей «много плачет», показатель увеличится до 20 %. Это едва ли надежный способ измерения. Как бы то ни было, плач, связанный с коликами, выматывает и угнетает новоиспеченных родителей, даже если не соответствует тройке критериев. Младенца невозможно успокоить, и его дискомфорт не связан с голодом или мокрым подгузником. При этом дети зачастую выгибают спинку, дрыгают ножками и показывают, что им больно и неприятно.

Если ваш ребенок часто плачет (неважно, доходит ли частота до формальных критериев), самое важное – позаботиться о себе. Начните именно с этого, потому что плачущий ребенок повышает риск послеродовой депрессии и тревожности. Обоим родителям периодически нужен отдых. Постарайтесь найти такую возможность, даже если это означает оставить ребенка плачущим в кроватке на несколько минут, пока вы принимаете душ. С ним все будет в порядке. Нет, правда, все будет хорошо. Идите в душ. Если уж вам так невыносимо оставлять его без присмотра, позовите лучшую подругу и попросите ее подержать ребенка на руках, пока он плачет, а вы моетесь. Раз уж на то пошло, позвоните любой женщине, у которой есть дети постарше и которой вы доверяете. Она справится.

Помните, что колики не вечные. Они пройдут примерно в три месяца. Не сразу, но станет легче.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать. Они необязательно сработают, поскольку причины колик плохо изучены и надежных решений пока не найдено. Часто причиной колик называют незрелость пищеварительного тракта – недостаточно развитую микрофлору кишечника либо непереносимость молочного белка. Это лишь предположения, но поскольку на этом сходятся большинство исследователей, то борьба с коликами в основном вращается вокруг вопроса питания.

Один из популярных советов (по крайней мере, в интернете) – давать ребенку ветрогонные препараты на основе симетикона. При этом нет данных, подтверждающих его эффективность. Исследований мало, а две работы, в которых сравнивалось действие симетикона и плацебо, не показали снижения частоты плача. То же можно сказать о лекарствах на основе трав и препаратах типа укропной воды[42]42
  Biagioli E., Tarasco V., Lingua C., Moja L., Savino F. Pain-relieving agents for infantile colic // Cochrane database of systematic reviews 2016; (9): CD009999.


[Закрыть].