Текст книги "Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка"

У меня имеются хорошие новости для матерей, испытывающих чувство вины за отказ от кормления грудью. Данные о долгосрочных преимуществах грудного вскармливания еще менее убедительны, чем о его краткосрочных эффектах.

Начнем с результатов, представленных в работе PROBIT. Авторы работы продолжили наблюдать за этими детьми вплоть до семилетнего возраста. Никакой информации о долгосрочной пользе для здоровья обнаружено не было: в обеих группах сравнительная частота возникновения аллергических реакций, бронхиальной астмы и кариеса, скорость роста и набора веса, артериальное давление, а также частота возникновения избыточного веса и ожирения остались неизменными[79]79
  Kramer M. S. et al. PROBIT.


[Закрыть].

На профилактике ожирения стоит остановиться подробнее, поскольку данное преимущество грудного вскармливания активно обсуждается в обществе. (Когда я была беременна Финном, в кабинете моей акушерки висел большой плакат, утверждавший, что грудное вскармливание снижает риск развития детского ожирения, а под надписью были нарисованы два шарика мороженого, украшенные вишенками. Они вызывали ассоциацию с грудью, и это была весьма креативная иллюстрация, хотя я не уверена, что поняла ее смысл. Видимо, имелось в виду, что дети, которых кормили грудью, могут есть больше мороженого.)

Корреляция между ожирением и грудным вскармливанием однозначно есть, и дети, которых кормили грудью, во взрослом возрасте реже страдают от ожирения. Но корреляция еще не означает наличия причинно-следственной связи. Это не доказывает, что люди, страдающие ожирением, приобрели этот недуг по причине искусственного вскармливания. Рандомизированные данные из PROBIT не показали никакого влияния грудного молока на риск развития ожирения в возрасте семи лет, а последующий мониторинг не нашел этого влияния и к 11 годам[80]80
  Martin R. M., Patel R., Kramer M. S., et al. Effects of promoting longer-term and exclusive breastfeeding on cardiometabolic risk factors at age 11.5 years: A cluster-randomized, controlled trial // Circulation. 2014. № 129 (3). Р. 321–329.


[Закрыть]. Эту гипотезу подкрепляют работы, сравнивающие родных братьев и сестер. Если один ребенок в семье был на грудном вскармливании, а другой – на искусственном, риск развития ожирения будет одинаков. Вообще из этих исследований часто напрашивается вывод, что польза грудного кормления заметна, когда сравниваешь детей разных родителей, но не внутри одной семьи. Следовательно, риск ожирения обусловливают некие параметры, присущие семье, а не способу кормления[81]81
  Colen C. G., Ramey D. M. Is breast truly best? Estimating the effects of breastfeeding on long-term child health and wellbeing in the United States using sibling comparisons // Social Science & Medicine. 2014. № 109. Р. 55–65; Nelson M. C., Gordon-Larsen P., Adair L. S. Are adolescents who were breast-fed less likely to be overweight? Analyses of sibling pairs to reduce confounding // Epidemiology. 2005. № 16 (2). Р. 247–253.


[Закрыть]. Более того, когда исследователи для полноты картины проводят метаанализ, объединяя данные многих работ о грудном вскармливании и ожирении, они обнаруживают, что даже при отсутствии данных о детях в одной семье поправка на социально-экономический статус матери, ее курение и вес сводят на нет все взаимосвязи[82]82
  Owen C. G., Martin R. M., Whincup P. H., Davey-Smith G., Gillman M. W., Cook D. G. The effect of breastfeeding on mean body mass index throughout life: A quantitative review of published and unpublished observational evidence // The American Journal of Clinical Nutrition. 2005. № 82 (6). Р. 1298–1307.


[Закрыть].

Конечно, все эти результаты не лишены статистической погрешности. Можем ли мы категорически утверждать, что кормление грудью не снижает риск ожирения? Не можем. Однако мы можем говорить, что нет достоверных данных в пользу этого влияния.

Авторы PROBIT не смогли проанализировать развитие некоторых заболеваний в долгосрочной перспективе, таких как ювенильный артрит и инфекции мочевыводящих путей. Но все же есть несколько работ, заявляющих, что кормление грудью влияет на частоту их возникновения. Объем данных по этой теме очень ограничен[83]83
  Kindgren E., Fredrikson M., Ludvigsson J. Early feeding and risk of juvenile idiopathic arthritis: A case control study in a prospective birth cohort // Pediatric Rheumatology Online Journal. 2017. № 15. Р. 46; Rosenberg A. M. Evaluation of associations between breast feeding and subsequent development of juvenile rheumatoid arthritis // The Journal of Rheumatology. 1996. № 23 (6). Р. 1080–1082; Silfverdal S. A., Bodin L., Olcén P. Protective effect of breastfeeding: An ecologic study of Haemophilus influenzae meningitis and breastfeeding in a Swedish population // International Journal of Epidemiology. 1999. № 28 (1). Р. 152–156; Lamberti L. M., Zakarija-Grkoviс I., Fischer Walker C. L., et al. Breastfeeding for reducing the risk of pneumonia morbidity and mortality in children under two: A systematic literature review and meta-analysis // BMC Public Health. 2013. 13 (Suppl 3). Р. S18; Li R., Dee D., Li C.-M., Hoffman H. J., Grummer-Strawn L. M. Breastfeeding and risk of infections at 6 years // Pediatrics. 2014. № 134 (Suppl 1). Р. S13–S20; Niewiadomski O., Studd C., Wilson J., et al. Influence of food and lifestyle on the risk of developing inflammatory bowel disease // Journal of Internal Medicine. 2016. № 46 (6). Р. 669–676; Hansen T. S., Jess T., Vind I., et al. Environmental factors in inflammatory bowel disease: A case-control study based on a Danish inception cohort // Journal of Crohn’s and Colitis. 2011. № 5 (6). Р. 577–584.


[Закрыть]. Существенный эффект обнаружен лишь в одном из целого ряда исследований, причем в большинстве работ применяется сомнительная методология либо очень нетипичная выборка участников исcледования. Словом, глядя на эти данные, невозможно до конца понять, есть ли тут взаимосвязь.

Несколько больше информации собрано о двух других, более серьезных, заболеваниях: сахарном диабете первого типа и детской онкологии. Но, опять же учитывая ограниченность данных, я не думаю, что эти результаты имеют большую достоверность.

Сахарный диабет первого типа развивается чаще всего в детстве и требует постоянных инъекций инсулина. В 2017 году исследователи из Северной Европы, проанализировав большой объем данных, опубликовали научную работу, в которой утверждают, что младенцы, которых не кормят грудью, имеют более высокий риск развития этого заболевания[84]84
  Lund-Blix N. A., Dydensborg Sander S., Størdal K., et al. Infant feeding and risk of type 1 diabetes in two large Scandinavian birth cohorts // Diabetes Care. 2017. № 40 (7). Р. 920–927.


[Закрыть]. В основу исследования легла подборка небольших отчетов «случай-контроль», показавших аналогичную взаимосвязь. Говоря точнее, авторы показали, что дети матерей, вообще никогда не пытавшихся кормить грудью, более склонны к развитию сахарного диабета первого типа по сравнению с детьми, которые получали хотя бы немного грудного молока.

У меня эти выводы вызывают сомнения, несмотря на качество данных и хорошую подборку. Главная проблема в том, что в данной популяции полное отсутствие кормления грудью – очень необычное явление. Лишь 1–2 % женщин делают такой выбор. Эти женщины сильно отличаются от тех, кто кормит грудью (в том числе тем, что они сами более склонны к диабету), и, даже располагая надежными данными, мы не можем быть уверены, что отследили все отличия. Когда выбор настолько необычен, нелегко выявить его причины. Выводы исследователей могут оказаться верными, но необходимо больше информации, чтобы убедиться в этом (в идеале – из регионов и социальных групп, где отказ от грудного вскармливания более распространен).

Лейкемия – самый распространенный тип детской онкологии, и есть гипотеза, что она связана с отсутствием грудного кормления в младенчестве. Как и СВДС, это редкая патология, и ученые, как правило, используют исследования типа «случай-контроль»: находят семьи с детьми, больными лейкемией, и сравнивают их с контрольной группой. В 2015 году опубликована большая обзорная статья, авторы которой сопоставили цифры из небольших исследований такого типа и сделали вывод, что у детей на грудном вскармливании риск развития лейкемии существенно ниже[85]85
  Amitay E. L., Keinan-Boker L. Breastfeeding and childhood leukemia incidence: A meta-analysis and systematic review // JAMA Pediatrics. 2015. № 169 (6). e151025.


[Закрыть].

Однако, как замечают другие исследователи, этот вывод ненадежен[86]86
  Ojha R. P., Asdahl P. H. Breastfeeding and childhood leukemia incidence duplicate data inadvertently included in the meta-analysis and consideration of possible confounders // JAMA Pediatrics. 2015. № 169 (11). Р. 1070.


[Закрыть]. В основном анализе – том самом, на котором основаны первичные результаты, – авторы не учли никаких прочих различий между детьми, кроме самого диагноза лейкемии. Но эти группы отличаются по многим параметрам. Если сделать поправку всего лишь на разный возраст матерей, влияние грудного вскармливания окажется гораздо скромнее – в пределах статистической погрешности. А если учесть другие факторы, эффект может оказаться еще ниже.

Многие из вышеописанных работ привлекают огромное внимание общественности. Журналисты часто упускают важные нюансы, даже если научная работа проведена качественно, а это далеко не всегда так. Снова и снова бомбардируют броские заголовки статей, преувеличивающих результаты исследований, на которые они ссылаются.

Почему так происходит?

Первая причина в том, что людей привлекает шокирующая информация. На заголовки типа «Ученые утверждают, что дети, которых кормили искусственными смесями, чаще бросают школу» обращает внимание больше читателей, чем на корректное, но скучное название «Качественное исследование с большой выборкой показало влияние грудного молока на младенческую диарею». Тяга к сенсациям усугубляется тем, что большинство людей не разбираются в статистических методах. Таким образом, у журналистов и блогеров нет необходимости сортировать научные работы по уровню их качества. СМИ спокойно пишут: «Новое исследование показало…» – хотя должны были бы написать: «Новое исследование, вероятно с не совсем достоверными результатами, показало…». Горстка читательниц вроде меня выплескивает свое возмущение в Twitter, но большая часть аудитории даже не в курсе, что им скормили полную чушь.

Читая или слушая СМИ, сложно понять, насколько качественную работу они описывают, но в эпоху интернета разобраться в этом стало проще. Многие новостные сайты оставляют ссылки на оригинальный источник.

Грудное вскармливание и уровень интеллекта детей

Грудное молоко полезно для умственного развития, разве не так? Кормите ребенка и питайте его мозг! Мы часто это слышим. Но правда ли это? Действительно ли кормление грудью сделает вашего ребенка умнее?

Начнем с того, что вернемся из страны волшебного молока в суровую реальность. Даже по самым оптимистичным оценкам влияние грудного вскармливания на IQ весьма мало. Кормление грудью не прибавит вашему ребенку 20 пунктов в тесте IQ. Откуда мы это знаем? Потому что, если бы это было так, мы видели бы этот поразительный результат в исследованиях и каждый день сталкивались с его проявлениями вокруг.

В итоге вопрос заключается в том, действительно ли грудное молоко дает небольшое преимущество в умственном развитии. Если обратиться к исследованиям, которые просто сравнивают между собой одних и других детей, эта небольшая разница будет видна. Я приводила в начале главы как один из примеров скандинавское исследование. Корреляция налицо: дети, получающие грудное молоко, действительно показывают лучшие результаты в тестах IQ.

Но, как я уже писала, корреляция не означает наличия причинно-следственной связи. Объяснить одно другим можно лишь с большой натяжкой. В этом можно убедиться, тщательно проанализировав ряд работ, где сравниваются дети из одной семьи. Когда брата кормили грудью, а сестру нет, ученые не обнаруживают значимой разницы между их IQ. Дети, вскормленные грудью, проходят тесты не лучше и не хуже, чем их братья и сестры, которые питались искусственными смесями.

Это заключение кардинально отличается от результатов исследований детей из разных семей. Одна замечательная научная статья объясняет, как это происходит[87]87
  Der G., Batty G. D., Deary I. J. Effect of breast feeding on intelligence in children: Prospective study, sibling pairs analysis, and meta-analysis // BMJ: British Medical Journal. 2006. № 333 (7575). Р. 945.


[Закрыть]. Ключевой момент состоит в том, что авторы анализируют одну и ту же выборку детей разными методами. Сначала они сравнивают «грудничков» с «искусственниками» по нескольким простым параметрам. В результате выясняется, что первые показывают более высокий уровень в детских тестах IQ. На втором этапе они делают поправку на уровень материнского IQ, и различия в IQ детей заметно снижается, – таким образом подтверждается гипотеза, что приписываемый грудному молоку эффект наблюдается из-за интеллектуальных различий между женщинами. Тем не менее после этой поправки небольшая разница все же остается.

Дальше авторы переходят к третьему этапу и сравнивают между собой детей, рожденных одной матерью, одного из которых кормили грудью, а второго – смесью из бутылочки. Это ценный анализ, поскольку он позволяет учесть не только разницу в материнском IQ, но и все многообразие отличий между женщинами. И здесь авторы уже не видят заметного влияния грудного молока на IQ у детей. Следовательно, проявившийся на первом этапе анализа фактор связан с интеллектом самой матери (или в целом семьи), но не с грудным молоком.

В ходе исследования PROBIT также не выявили существенного влияния грудного вскармливания ни на IQ, ни на школьную успеваемость. Правда, ученые обнаружили в некоторых тестах небольшое увеличение уровня вербального IQ в группе грудного вскармливания, однако дальнейший анализ показал, что этот результат мог быть искажен человеческим фактором: проводившие измерения сотрудники знали, на каком типе кормления находится малыш, и это могло повлиять на их оценку[88]88
  Если посмотреть на результаты независимой оценки, то различий в уровне вербального IQ не наблюдается. Они проявляются только в отчетах сотрудников, участвовавших в подготовке исследования. Такое расхождение позволяет предположить необъективность исследователей. Прим. авт.


[Закрыть]. В целом данная работа не дает оснований полагать, что кормление грудью значимо повышает IQ[89]89
  Der G., Batty G. D., Deary I. J. Results from the PROBIT breastfeeding trial may have been overinterpreted // Archives of General Psychiatry. 2008. № 65 (12). Р. 1456–1457.


[Закрыть].

Таким образом, можно сделать вывод, что мы не располагаем доказательствами, что грудное вскармливание оказывает дополнительное положительное влияние на развитие головного мозга ребенка.

Польза для матери

Некоторые женщины, кормя грудью, чувствуют счастье и прилив сил. Кроме того, очень удобно, что источник детской пищи всегда под рукой, а время, проведенное за кормлением грудью, дарит обоим спокойствие и умиротворение. Это замечательно!

Другие женщины, кормя грудью, чувствуют себя дойными коровами. Им ненавистно таскать повсюду молокоотсос, когда нужно сцедиться. И попробуй разбери, наедается ли ребенок, достаточно ли ему молока. Соски болят, и вся эта затея с грудным вскармливанием вызывает отчаяние.

Я пишу это к тому, что многие из заявляемых преимуществ грудного вскармливания субъективны. Я побывала с обеих сторон баррикады, как и большинство моих подруг. Однозначно были моменты – особенно с Финном, – когда грудь казалась мне наилучшим вариантом. Но были и другие моменты, когда я чувствовала себя странно и нелепо (вспоминаю, как однажды мне пришлось лихорадочно сцеживаться в туалете аэропорта Ла-Гуардиа).

В списке преимуществ грудного кормления не последнее место занимает финансовая выгода. Ну, смотря как считать. Да, молочные смеси недешевы, но и кормящей женщине подчас нужна специальная одежда, а еще кремы для сосков, вкладыши в бюстгальтеры и куча подушек, чтобы удобно расположить ребенка. Но главное – ваше время тоже стоит денег.

Другой популярный аргумент – стрессоустойчивость. Укрепляет ли грудное кормление вашу нервную систему? Опять же, это субъективно. Скажем, стресс часто связан с нехваткой полноценного сна. Будет ли ваш сон глубоким и качественным, если вы кормите грудью? Это зависит от целого ряда факторов, помимо грудного вскармливания.

Следующий плюс, который я упоминала, – якобы многочисленные дружеские связи. Ну, вам придется выяснить это самостоятельно (пожалуй, во многом этот момент зависит от самих подруг).

Это лишь несколько неоднозначных аргументов в пользу грудного вскармливания, для которых невозможно найти доказательства. Тем не менее есть ряд пунктов, которые можно проверить научными методами. Во-первых, сторонники грудного вскармливания утверждают, что это бесплатная контрацепция. А как на самом деле? Вероятность забеременеть во время лактации действительно меньше, но кормление грудью не является – повторяю, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ – надежным методом предохранения, особенно когда ребенок подрос и вы делаете большие промежутки между кормлениями либо сцеживаниями. В этой книге не хватит места перечислить всех моих знакомых, которые забеременели в период кормления грудью (привет моему научному редактору Адаму, его супруге и их второму ребенку. Если беременность не входит в ваши планы, вам все равно придется покупать надежные средства контрацепции).

Второе заявляемое преимущество, по которому можно посмотреть статистику, это похудение. Жаль вас разочаровывать, но имеющиеся данные демонстрируют в лучшем случае незначительный эффект. В Северной Каролине провели большое исследование: через три месяца после родов потеря веса была одинакова в обеих группах матерей (кормящих и некормящих грудью). А через шесть месяцев кормящие грудью женщины сбросили в среднем на 640 граммов больше[90]90
  Krause K. M., Lovelady C. A., Peterson B. L., Chowdhury N., Østbye T. Effect of breast-feeding on weight retention at 3 and 6 months postpartum: Data from the North Carolina WIC Programme // Public Health Nutrition. 2010. № 13 (12). Р. 2019–2026.


[Закрыть]. В работе есть изъяны, дающие повод предположить, что эта разница преувеличена, однако даже если нет – сами видите, насколько она мала.

Вы можете спросить: «Разве грудное вскармливание не сжигает калории? Говорят, что при кормлении грудью сжигается 500 калорий в день». Это правда, но кормящие женщины, как правило, больше едят. Сжигание калорий помогает похудеть, только если вы не восполняете их с едой. Когда я кормила грудью, то по утрам всегда ела яйцо с сырной булкой. Сведения о влиянии кормления грудью на послеродовую депрессию столь же неубедительны. Работы по этой теме демонстрируют противоречивые выводы, и их непросто оценить, поскольку эта взаимосвязь двусторонняя. Матери, страдающие послеродовой депрессией, чаще бросают грудное вскармливание. Может показаться, что оно является профилактикой послеродовой депрессии, хотя на практике выявляется обратная взаимосвязь[91]91
  Woolhouse H., James J., Gartland D., McDonald E., Brown S. J. Maternal depressive symptoms at three months postpartum and breastfeeding rates at six months postpartum: Implications for primary care in a prospective cohort study of primiparous women in Australia // Women and Birth. 2016. № 29 (4). Р. 381–387.


[Закрыть]. Что касается утверждения, будто кормление грудью снижает риск развития остеопороза и улучшает состояние костей, то такой эффект на больших выборках не наблюдается[92]92
  Crandall C. J., Liu J., Cauley J., et al. Associations of parity, breastfeeding, and fractures in the Women’s Health Observational Study // Obstetrics & Gynecology. 2017. № 130 (1). Р. 171–180.


[Закрыть]. Данные о сахарном диабете тоже противоречивы и, вероятно, искажены различиями в характеристиках соматического здоровья между женщинами.

Однако есть пункт, по которому доказательная база больше и надежнее: связь грудного вскармливания и профилактики развития рака молочной железы. Исследования, охватывающие широкую географию, демонстрируют влияние этого фактора, причем существенное: возможно, снижение риска составляет 20–30 %. Рак молочной железы – распространенный вид онкологии: почти одна восьмая часть женщин сталкивается с ним в течение жизни. Так что в абсолютных цифрах снижение риска очень велико.

Почти все работы упускают из виду социально-экономический статус матери. Но существование причинно-следственной связи в данном случае подтверждается конкретным физиологическим механизмом. Грудное вскармливание способствует снижению восприимчивости клеток молочных желез к канцерогенам. Вдобавок лактация снижает выработку эстрогена, что, в свою очередь, также уменьшает риск развития рака молочной железы.

Из-за всей этой шумихи о пользе грудного вскармливания для детей мы, кажется, упустили, что главная долгосрочная польза относится к здоровью матери.

Вердикт

Наконец-то мы возвращаемся к нашей таблице значимых преимуществ. Попробуем убрать из нее пункты, в отношении которых мы не нашли веских доказательств.

Например, пункт об улучшении дружеских связей. Не то чтобы мы могли обоснованно отрицать его, просто никто не проводил исследований по этому вопросу. В других случаях – как с ожирением – ученые действительно интересовались этой взаимосвязью, но наиболее качественные работы ее не подтверждают.

Таким образом, те пункты, которые мы исключаем из финального варианта таблицы, не имеют под собой фактических данных. Иными словами, вы с тем же успехом можете связать грудное вскармливание с каким угодно результатом – например, что ребенок будет быстро бегать или хорошо играть на скрипке. А вдруг это правда – кто знает? Можете принять эти утверждения на веру, но вы должны понимать, что доказательств им нет.

Наш список преимуществ, подтвержденных научными работами, стал гораздо скромнее, но не опустел. Судя по всему, ребенок действительно получит некоторую пользу для здоровья в краткосрочной перспективе, а вы, вероятно, получите определенную долгосрочную пользу. И не забудьте метан! Однако по сравнению с изначальным списком плюсов финальный вариант сильно сократился.

Женщины испытывают огромное социальное давление в вопросе кормления грудью. Риторика о волшебных свойствах грудного молока заставляет матерей думать, будто это главное, что вы можете – и должны – сделать ради благополучия ребенка. Мамочкина грудь – лучшая еда! Грудное молоко – жидкое золото!

В общем, творится что-то странное. Да, если вы хотите кормить грудью, это здорово. Но польза грудного молока не столь значима, чтобы воспринимать отказ от грудного вскармливания как трагедию. Может быть, вы просто не хотите кормить грудью. Может быть, у вас это не получается. Многомесячный стресс из-за чувства вины принесет гораздо больше вреда, чем кормление смесью из бутылочки.

Когда я писала эту книгу, то вспоминала, какие книги по воспитанию детей читали мои мама и бабушка. Мама была большой поклонницей доктора Спока. Его книга «Ребенок и уход за ним» была написана в 1940-е годы и периодически переиздавалась. У меня дома стоит издание 1980-х годов.

О грудном вскармливании доктор Спок пишет, что матерям стоит попробовать его и посмотреть, понравится ли им этот процесс. Далее он вскользь упоминает о возможных защитных свойствах грудного молока от различных инфекций и замечает: «Самые убедительные доказательства ценности грудного вскармливания исходят от матерей, которые его практиковали. Они рассказывают, с каким огромным удовлетворением думают, что никто больше не может дать детям то, что дают они… и как замечательно ощущать близость с ребенком».

Лично во мне эти слова отзываются очень глубоко. Я счастлива, что кормила грудью обоих детей, потому что – кроме пары неприятных инцидентов – этот процесс мне доставлял удовольствие. Я испытала много приятных моментов общения с детьми, делая вместе нечто уникальное, доступное лишь нам двоим, глядя, как они засыпают у меня на руках. Это отличная причина кормить грудью – и хороший повод попробовать. И поскольку многим женщинам грудное вскармливание приносит позитивный опыт, имеет смысл оказывать им поддержку в налаживании лактации и не порицать за кормление грудью в общественных местах. Но нет никакого смысла винить себя, если вы решили, что грудное вскармливание не для вас.

Выводы

• У грудного вскармливания есть краткосрочная польза для здоровья ребенка, хотя ее доказательная база куда скромнее, чем обычно заявляют.

• Кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы.

• У нас нет надежных сведений в пользу того, что кормление грудью улучшает здоровье и умственные способности детей в долгосрочной перспективе.

Глава 5. Грудное вскармливание: пошаговая инструкция

Вспоминая первые недели кормления Пенелопы грудью, я понимаю, что это была сплошная череда разочарований.

В тот момент казалось, что у меня возникли все возможные проблемы. Было трудно прикладывать дочку к груди. Молока не хватало. Я кормила до одури, и все равно каждый вечер нам приходилось давать Пенелопе огромную бутылочку молочной смеси, которую она высасывала до последней капли, укоризненно косясь на меня (а может, мне просто так казалось). Прибавьте к этому море вопросов про молокоотсос: когда сцеживаться? как часто? на какой день после родов начинать? Когда я вернулась на работу, появились новые проблемы: как расслабиться, чтобы сцедиться? можно ли делать это во время совещания по голосовой связи? а если выключить микрофон?

Вам может казаться, что вы – единственная женщина, столкнувшаяся с этими сложностями. Особенно поначалу, когда лактация только налаживается. Это непросто: возможно, вам придется часами сидеть в одиночестве с новорожденным и стараться накормить его. Изоляция от других людей угнетает. А вокруг вы будете видеть матерей, которые без проблем кормят младенца, одновременно выбирая овощи на рынке. Вот она идет с пакетом кукурузы, одновременно оттаскивая трехлетку от витрины с конфетами, а младший в это время мирно кушает грудь. Все мамы как мамы, а у вас сплошные трудности.

Но это не так. Готовя эту главу, я обратилась к социальным сетям и попросила других матерей в Twitter поделиться своим опытом.

Мне пришла лавина ответов.

Женщины рассказывали, как они безуспешно пытались научить ребенка брать грудь. Жаловались на «идиотские маленькие соски» и делились опытом экзотических припарок для лактации. Сетовали, что их соски превратились в кровавые раны: они трескались и кровоточили.

С количеством молока тоже была куча проблем. Во-первых, его не хватало. Одна женщина поделилась историей о том, как ее мужу пришлось полчаса ехать на автобусе, чтобы немедленно купить ей крапивный чай. Другим приходилось сцеживаться по двенадцать раз в сутки, после каждого кормления, только чтобы пришло побольше молока. Но если молока было слишком много, начинались другие неприятности. Молоко из груди постоянно подтекало. Все вокруг было в молоке: на матрасе оставались разводы с ароматом пармезана, одежда покрывалась корочками засохшего молока. У одной женщины молока не хватало, но если в автобусе рядом начинал плакать младенец, то у нее промокала вся рубашка.

А сколько женщин страдало от сцеживания! Меня закидали сообщениями о том, что «молокоотсос – это настоящий кошмар». Одна женщина рассказала, как обварила кончики пальцев, перенося простерилизованные детали молокоотсоса на сушилку. Многие чувствовали себя в изоляции или ощутили профессиональную деградацию из-за того, что были вынуждены часами сцеживаться в кабинете, или унизительно выпрашивать время для сцеживания в командировках, или делать это в туалете, поскольку больше было негде. И, несмотря на все изматывающие усилия, молока было недостаточно. Это сводило их с ума.

Меня могут обвинить в диванной психологии, но, на мой взгляд, мучения с налаживанием лактации особенно ранят потому, что здесь упорство и трудолюбие – то, что обычно помогает достичь успеха, – зачастую не работают. Вы много потрудились, чтобы поступить в университет или получить работу. Даже беременность требует усилий. И они оправдали себя! У вас получилось. Но тут появляется новый человек, физиология накладывает свои ограничения, и отныне ничего не гарантировано. Возможно, вам, как и мне, придется смириться с тем, что никакие усилия не сработают. У вас так и не будет достаточно молока.

К большому сожалению, многие люди понятия не имеют о том, что лактация – сложная штука. Ой, миллиарды женщин кормят грудью, что может пойти не так? Когда я задала этот вопрос, многие женщины согласились, что им очень помогло бы заранее узнать, насколько трудным может быть грудное вскармливание. Тогда они не стали бы переживать и через силу продолжать кормление. Об этом я писала в предыдущей главе, а здесь кратко повторю: грудное вскармливание является тяжелым испытанием для многих женщин, и многие испытывают с ним трудности, особенно с первым ребенком. Если это про вас, помните, что вы не одиноки. Есть ряд вещей, которые могут облегчить процесс, о них мы сейчас и поговорим. И не помешает чаще давать себе отдых.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Если, подобно многим женщинам, вы сталкиваетесь с трудностями при кормлении, то, скорее всего, вы уже знаете много разных способов, как с ними справиться. Некоторые из этих стратегий имеют научное обоснование, другие – просто распространенные стереотипы. Что же говорит статистика?

Вопросы о методах, повышающих успех грудного кормления, можно разделить на две категории. Часть вопросов очень конкретны: эффективны ли защитные накладки на соски? помогает ли пажитник увеличить лактацию? Другие вопросы являются общими: можно ли заранее принять какие-то меры, чтобы повысить шансы на успешное грудное вскармливание?

На последний вопрос я могу ответить: да, есть две вещи, подтвержденные исследованиями, которые вы можете сделать. С них и начнем.

Во-первых, есть несколько рандомизированных исследований, которые подтверждают, что тактильный контакт с ребенком улучшает лактацию. Тактильный контакт организуют в роддоме, обычно сразу после родов, кладя голенького малыша на обнаженную грудь матери. Механизм основан на том, что физическая близость и запахи послужат ребенку сигналом начинать сосать грудь. Существенная часть данных по этому вопросу получена из развивающихся стран, где общая доля кормящих матерей иная, чем в развитых государствах (как и родовспомогательные технологии). Однако кормление грудью – общечеловеческий опыт, и у нас нет причин отбрасывать опыт женщин из других регионов. В ходе одного рандомизированного исследования наблюдали за 200 женщинами в Индии. Женщин разделили на две группы: в одной матери держали младенца «кожа к коже» в течение 45 минут непосредственно после родов, а во второй ребенка сразу помещали в аппарат для обогрева новорожденных[93]93
  Sharma A. Efficacy of early skin-to-skin contact on the rate of exclusive breastfeeding in term neonates: A randomized controlled trial // African Health Sciences. 2016. № 16 (3). Р. 790–797.


[Закрыть]. Женщины из первой группы с большей вероятностью кормили грудью через шесть недель (72 % против 57 %), а кроме того, реже испытывали болевые ощущения во время зашивания вагинальных разрывов.

Эти результаты подтверждаются обзором многочисленных небольших исследований[94]94
  Moore E. R., Bergman N., Anderson G. C., Medley N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants // Cochrane database of systematic reviews 2016; 11: CD003519.


[Закрыть]. Если мы соберем вместе все результаты, то можно сделать вывод, что контакт «кожа к коже» матери и ребенка действительно увеличивают шансы на успешное становление лактации, даже в случае кесарева сечения.

Во-вторых, существуют данные (пусть и в меньшем количестве), что помощь и поддержка по вопросам грудного вскармливания – со стороны врача, акушерки или консультанта – повышают вероятность того, что мать попробует кормить грудью, а затем продолжит это делать[95]95
  Balogun O. O., O’Sullivan E. J., McFadden A., et al. Interventions for promoting the initiation of breastfeeding // Cochrane database of systematic reviews 2016; 11: CD001688.


[Закрыть]. Такие результаты демонстрирует ряд работ, в которых предпринимались разные виды поддержки кормления грудью. Ввиду этого разнообразия трудно выделить конкретные эффективные методики. Но основной принцип таков, что одним женщинам для успешного налаживания лактации может потребоваться больше времени, чем другим. И если рядом есть опытный наставник, который может научить и подсказать, то матери с большей вероятностью преодолеют распространенные трудности. Банально, но факт: ваша помощница может яснее видеть ситуацию, потому что, в отличие от вас, в последние несколько суток хорошо спала, и даже не один раз. (Это работает и в других вопросах касательно вашего малыша.)

Пара небольших научных статей посвящена различиям между обучением навыкам кормления грудью в домашних условиях и в роддоме. Авторы обнаружили, что у консультаций на дому есть дополнительные преимущества[96]96
  McKeever P., Stevens B., Miller K. L., et al. Home versus hospital breastfeeding support for newborns: A randomized controlled trial // Birth. 2002. № 29 (4). Р. 258–265.


[Закрыть]. Находясь в роддоме, вы не сталкиваетесь с определенными проблемами, а дома сможете проработать конкретные ситуации в привычной обстановке.

От случая к случаю поддержка грудного вскармливания дает осечки. Некоторые женщины охарактеризовали своих консультантов по грудному кормлению как категоричных и осуждающих. Другие были полностью ими довольны. Если вы не получаете необходимой помощи, продолжайте искать «своего» специалиста. И если у вас получится организовать себе качественную поддержку, вы почувствуете огромное облегчение. Возможно, это будет доула[97]97
  Доула – помощница при беременности и в родах, оказывающая практическую, информационную и психологическую поддержку. Прим. ред.


[Закрыть] по рекомендации подруги или консультант по грудному вскармливанию, с которой вы общались до родов.

Наконец, стоит упомянуть рекомендацию о совместном пребывании в роддоме. Как я уже писала в первой главе, у нас нет данных, что это повышает вероятность успешного кормления грудью[98]98
  Jaafar S. H., Ho J. J., Lee K. S. Rooming-in for new mother and infant versus separate care for increasing the duration of breastfeeding // Cochrane database of systematic reviews 2016; (8): CD006641.


[Закрыть].

ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

Если вы планируете кормить грудью, первым рубежом станет прикладывание к груди. Чтобы ребенок мог нормально получать молоко, ему нужно широко открыть рот и захватить весь сосок целиком, а дальше сосать, используя язык и губы. На практике это выглядит совсем не так деликатно, как я себе представляла. Младенец не аккуратно посасывает кончик соска – выражаясь словами моей подруги Джейн, вам приходится проталкивать грудь ему в рот.

На иллюстрации ниже видно, что грудь должна заполнить практически весь рот ребенка, хотя и необязательно совать ее с силой. Я сказала бы, что, пока вы не увидите процесс своими глазами, никакое объяснение не передаст его в полной мере.

Многие младенцы неправильно берут грудь. А ведь без качественного прикладывания не получится накормить малыша, кроме того, вам самой может быть очень больно. Как понять, что ребенок нормально взял грудь? После некоторой практики вы научитесь этому. А еще вы запомните характерный звук типа вздоха, который издает ребенок, когда хорошо присосался. Но до этого… пусть рядом будет женщина, которая разбирается в этом вопросе. Она подскажет. В интернете вы прочитаете, что правильное прикладывание к груди не бывает болезненным. Я еще вернусь к этому вопросу, но пока просто знайте: на первых порах бывает больно. Многие кормящие женщины пару недель чувствуют дискомфорт, даже если ребенок берет грудь правильно; так что боль не является показателем качества прикладывания.

Почему у детей возникают проблемы с прикладыванием? Это может быть вызвано недоношенностью младенца, каким-либо заболеванием или родовой травмой. А может, дело в материнских сосках: у некоторых женщин они плоские или втянутые, что может усложнить младенцу задачу. И наконец, у некоторых детей встречается короткая уздечка языка и короткая уздечка губы. Из-за этого им сложно взять сосок в рот.