Текст книги "Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка"

Однако есть два средства, применение которых дает некоторый эффект. Первое – это пищевая добавка с пробиотиком[43]43
  Пробиотики – живые бактерии, обитающие в организме человека и положительно влияющие на его жизнедеятельность. Прим. ред.


[Закрыть], которая привела к снижению плача в целом ряде исследований. Судя по всему, она помогает только детям на грудном вскармливании[44]44
  Sung V., Collett S., De Gooyer T., Hiscock H., Tang M., Wake M. Probiotics to prevent or treat excessive infant crying: Systematic review and meta-analysis // JAMA Pediatrics. 2013. № 167 (12). Р. 1150–1157.


[Закрыть]. Эти препараты выпускаются в форме капель и продаются без рецепта. Учитывая, что побочных эффектов у них не выявлено, пробиотик однозначно стоит попробовать.

Второе средство, показавшее неплохой результат, – это изменение диеты малыша. Нужно сменить либо молочную смесь, либо (если ребенок на грудном вскармливании) рацион матери. Первое сделать проще, хотя смеси для профилактики колик стоят несколько дороже. Например, вы можете перейти на смесь на основе сои или гидролизованного белка[45]45
  Iacovou M., Ralston R. A., Muir J., Walker K. Z., Truby H. Dietary management of infantile colic: A systematic review // Maternal and Child Health Journal. 2012. № 16 (6). Р. 1319–1331.


[Закрыть], и вы найдете специальные линейки у большинства крупных производителей детского питания. Нелишним будет указать, что исследования по их эффективности профинансированы в основном самими компаниями. Делайте с этой информацией что хотите, но почему бы не попробовать.

Если вы кормите грудью, то, чтобы поменять диету ребенка, вам придется изменить собственный рацион. Есть определенные данные о том, что соблюдение матерью низкоаллергенной диеты положительно влияет на пищеварение ребенка. Рандомизированные исследования показали, что малыш плачет реже, когда мать избегает употребления возможных аллергенов[46]46
  Hill D. J., Hudson I. L., Sheffield L. J., Shelton M. J., Menahem S., Hosking C. S. A low allergen diet is a significant intervention in infantile colic: Results of a community-based study // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 1995. № 96 (6 Pt 1). Р. 886–888; Journal of Human Resources 92. Iacovou M. et al. Dietary management of infantile colic.


[Закрыть]. Согласно стандартной схеме, нужно исключить все молочные продукты, пшеницу, яйца и орехи, так что изменения предстоят масштабные. К сожалению, мы не знаем, что конкретно срабатывает в каждом случае: достаточно ли исключить всего один тип продуктов, их комбинацию или избавиться от всех потенциальных аллергенов. В целом данные достаточно скудные.

Если корректировка диеты даст эффект, вы увидите его быстро – в первые же дни. Так что вы можете попробовать и проверить, уменьшит ли это колики[47]47
  Hill D. J. et al. A low allergen diet is a significant intervention in infantile colic.


[Закрыть]. Очевидный недостаток такого метода – неудобство для матери, которой станет сложнее получить из пищи необходимые калории. По этой причине данный метод не стал универсальным. Кроме того, вам придется отложить кулинарные эксперименты и знакомство с экзотическими кухнями до лучших времен. Однако при отсутствии других вариантов – почему бы не попробовать?

К сожалению, что бы вы ни предприняли, ребенок не перестанет плакать совсем, и зачастую вы не сможете найти видимых причин его беспокойства. Пусть вам сложно в это поверить, но колики пройдут. И когда ребенок подрастет, вы с радостью забудете этот период (потому люди и решаются на второго и последующих детей). Дети и дальше будут плакать, но в большинстве случаев вы станете понимать или хотя бы видеть причину слез. И помните, забота о своем психологическом состоянии настолько же важна, как и борьба с коликами. А может быть, даже важнее.

СБОР ИНФОРМАЦИИ

Когда мы с Пенелопой выписались из роддома, доктора и медсестры посоветовали нам следить, как часто она писает и какает. Если ребенок перестает писать, это тревожный признак обезвоживания, поэтому важно его вовремя отследить. Ну что ж, совет хороший и несложный.

Однако Джесси их переплюнул и сказал, что мы будем вести таблицу на компьютере – заносить все данные по датам и часам. Он был одержим идеей отслеживать абсолютно все, что касалось кормления и подгузников. Вот четвертый день жизни Пенелопы.

Как вы заметили, одни записи времени очень точные, а другие – приблизительные, а также не зафиксировано два кормления. Это моя вина. В дневнике для потомков Джесси объяснил это так: «Папа организовал многосторонний сбор информации, чтобы регистрировать данные о кормлении и туалете. У мамы не получалось четко фиксировать минуты, и она любила округлять числа».

Это называется, два экономиста нашли друг друга. Да, мы безнадежны.

Когда, спустя две недели после родов, мы приехали на плановый прием к педиатру, то похвастались своей табличкой. Она сказала, чтобы мы не маялись ерундой.

Знала бы она о моих друзьях Хилари и Джоне, которые составили полноценную статистическую модель с графиками корреляции питания и длительности сна. По сравнению с ними мы с Джесси были просто парочкой дилетантов.

Для людей, обожающих статистику, существует огромный соблазн собрать как можно больше цифр и наглядно представить их в виде таблиц и графиков. Можно поискать закономерности: почему она проспала сегодня семь часов? Что повлияло? Может, 23 минуты предварительного убаюкивания? Стоит повторить ровно 23 минуты в следующий раз?

Причины собирать данные есть, но не в таких масштабах. Записывать время кормления может быть полезно на начальном этапе, потому что вы постоянно станете забывать, когда было предыдущее кормление. Существуют удобные приложения для мобильных телефонов, где можно отмечать, из какой груди ребенок ел в последний раз. Я знаю, что вы думаете: «Да разве я забуду?» Поверьте мне, да. Я завела привычку перекалывать булавку с одной стороны рубашки на другую, чтобы помнить, с какой груди начать в следующий раз. Не рекомендую этот способ. Я часто кололась об эту булавку.

В случае, если ваш ребенок плохо набирает вес, однозначно надо записывать, сколько и насколько часто он ест. В некоторых случаях стоит даже взвешивать малыша до и после кормления. Но для большинства детей такие хлопоты излишни.

По мере того как ребенок растет, ваши записи о времени кормления помогут вам выработать режим питания. Но в первые недели даже не мечтайте о каком-либо режиме. Если хочется собирать данные и строить красивые графики, флаг вам в руки. Но помните, что это не контроль, а лишь его иллюзия.

КОНТАКТ С МИКРОБАМИ

Существует пространная теория под названием «гигиеническая гипотеза», которая утверждает, что по мере того, как дети стали реже сталкиваться с различными микроорганизмами, участились случаи возникновения аллергии и аутоиммунных заболеваний. Следовательно, более частые контакты с микробами в детстве помогут иммунной системе правильно распознавать антигены и не выдавать патологических реакций в дальнейшей жизни[48]48
  URL: https://en.wikipedia.org/wiki/Hygiene_hypothesis.


[Закрыть]. Хотя окончательного подтверждения этой теории не существует, в ее пользу говорят некоторые данные лабораторных исследований отдельных видов клеток, а также кросс-культурные анализы распространенности различных заболеваний. Из этого следует, что по мере взросления ребенка – примерно с ясельного возраста[49]49
  Ясельный возраст – период развития ребенка от 4 недель до 3 лет. Прим. ред.


[Закрыть] – необязательно дезинфицировать все поверхности в доме и носить с собой в общественные места одноразовые пеленки. Возможно, не стоит давать ребенку облизывать пол в аэропорту, как порой делали мои дети, но предоставлять им чуть больше возможностей контактировать с обычной средой – разумная идея.

По этой причине многие врачи достаточно терпимы к детским контактам с микробами после младенческого возраста. Но практически любой доктор посоветует вам избегать контакта с больными людьми в первые два-три месяца жизни малыша. Одна из причин состоит в том, что чем меньше ребенок, тем больше вероятность серьезных осложнений. Но есть и другая причина: в первые 28 дней жизни дети, согласно протоколу лечения, подвергаются более интенсивному медицинскому вмешательству при любом заболевании.

Что это значит? Предположим, у вашего полугодовалого ребенка поднялась температура – даже высокая – без каких-либо других симптомов. Врач на приеме осмотрит его, скорее всего, скажет, что у ребенка вирус, и отправит домой, прописав какой-нибудь вариант детского парацетамола и посоветовав пить много жидкости. На самом деле, во многих клиниках вас попросят вообще не приносить ребенка, если только вас не тревожит что-то из ряда вон выходящее.

Совсем иначе обстоят дела с температурой – даже не очень высокой – у двухнедельного младенца. Вам придется приехать с ним в больницу и сдать анализы, включая, как правило, спинномозговую пункцию. Дальше вам пропишут антибиотик и положат в стационар. Когда ребенок настолько мал, врачам сложно определить степень риска при повышенной температуре. Дети этой возрастной категории более уязвимы перед бактериальными инфекциями, включая такое опасное заболевание, как менингит. От 3 до 20 % младенцев младше одного месяца, которые попадают на прием с температурой, имеют бактериальные инфекции[50]50
  Hui C., Neto G., Tsertsvadze A., et al. Diagnosis and management of febrile infants (0–3 months) // Evidence Report / Technology Assessment (Full Rep) 2012; (205): 1–297; Maniaci V., Dauber A., Weiss S., Nylen E., Becker K. L., Bachur R. Procalcitonin in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections // Pediatrics. 2008. № 122 (4). Р. 701–710; Kadish H. A., Loveridge B., Tobey J., Bolte R. G., Corneli H. M. Applying outpatient protocols in febrile infants 1–28 days of age: Can the threshold be lowered? // Clinical Pediatrics (Phila). 2000. № 39 (2). Р. 81–88; Baker M. D., Bell L. M. Unpredictability of serious bacterial illness in febrile infants from birth to 1 month of age // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 1999. № 153 (5). Р. 508–511; Bachur R. G., Harper M. B. Predictive model for serious bacterial infections among infants younger than 3 months of age // Pediatrics. 2001. № 108 (2). Р. 311–316.


[Закрыть]. В основном они затрагивают мочевыводящие пути, их необходимо лечить, и весьма быстро.

Если сложить повышенный риск и затрудненную диагностику, мы увидим, что более агрессивные схемы лечения оправдывают себя. Однако большинство младенцев с температурой на самом деле не так уж серьезно больны, и такие манипуляции для них излишни.

В промежуточном случае – когда температурящему ребенку от одного до двух-трех месяцев – перед врачами встает дилемма. Некоторые все же сделают ему спинномозговую пункцию, несмотря на то что ее польза в этом случае менее обоснованна[51]51
  Chua K. P., Neuman M. I., McWilliams J. M., Aronson P. L. Association between clinical outcomes and hospital guidelines for cerebrospinal fluid testing in febrile infants aged 29–56 days // The Journal of Pediatrics. 2015. № 167 (6). Р. 1340–1346. e9.


[Закрыть]. В этом возрастном диапазоне применяется разветвленный многоступенчатый алгоритм диагностики и лечения.

Здесь нужно ответить на два главных вопроса: выглядит ли ребенок больным (что за чепуха, разумеется, выглядит – у него же температура; однако с точки зрения педиатра все не так однозначно) и был ли у него контакт с источником инфекции. Если вы приносите на прием одномесячного малыша, у которого простуда и небольшая температура без прочих симптомов, а под мышкой у вас двухлетка, шмыгающая носом после яслей, врач, скорее всего, назначит другое лечение, чем если бы вы пришли с одним лишь апатичным младенцем.

Какое отношение это имеет к ранним контактам с микробами и особенно с болеющими старшими детьми?

Как мы видим, в первые недели жизни повышение температуры чревато неприятными последствиями – целым рядом медицинских вмешательств. Если ваш ребенок и вправду заболел чем-то серьезным, эти анализы и лекарства необходимы. Но часто это лишь симптомы простуды. В этом случае незачем таскать ребенка по больницам. Следовательно, не стоит пускать болеющих детей к новорожденному, если это возможно.

Когда ребенку исполнится два-три месяца, а особенно после первых прививок, врач при повышении температуры будет действовать более консервативно – как и в случаях с подросшими детьми. Жаропонижающее средство, обильное питье и родительское терпение.

Выводы

• Пеленание – эффективное средство для улучшения качества сна и уменьшения частоты плача. Важно пеленать таким образом, чтобы ребенок мог двигать ножками и сохранять подвижность в тазобедренных суставах.

• Для младенческих колик характерен сильный продолжительный плач. Со временем колики проходят сами. Попробуйте поменять смесь (если ребенок на искусственном вскармливании) или пересмотреть собственную диету (если вы кормите грудью), а также дать ребенку пробиотик: есть данные, что это помогает.

• Собирать статистику – захватывающее занятие! Но не то чтобы сильно полезное. В этом нет необходимости.

• Если вы не препятствуете частому контакту новорожденного с микробами, то велик риск, что он заболеет, а медицинский протокол в первые 28 дней жизни предписывает проведение множества анализов и интенсивное лечение. Стоит ограждать младенцев от контакта с инфекциями хотя бы ради того, чтобы избежать кучи анализов и лечения антибактериальными препаратами.

Глава 3. Сетчатое белье и другие странные вещи

Когда я была беременна Пенелопой, мы с Джесси сходили на занятие по подготовке к родам в нашем роддоме. В конце занятия нам раздали демонстрационные наборы с вещами, которые мы должны были получить после рождения ребенка. Среди прочего там были пакеты для льда, огромные прокладки и невероятных размеров сетчатые трусы.

– Эти трусы – суперская вещь! – воодушевленно говорила преподавательница. – Обязательно возьмите с собой несколько штук.

Я развернула их. Мама дорогая, целый парашют! Я, конечно, в курсе, что мой зад увеличился за время беременности, но не настолько же? Глядя на эти трусы, я засомневалась, стоит ли вообще рожать, но было уже поздновато давать задний ход.

Оказывается, нижнее белье неспроста такое огромное. Вы положите в него кучу всего остального, что вам выдадут в роддоме. Сначала надеваете трусы, потом пару-тройку гигантских прокладок и, наконец, слой пакетиков со льдом. Поздравляю, у вас получился самодельный ледяной подгузник.

В магазинах полно книг, в которых вы прочтете о развитии малыша. Кроме того, есть множество материалов, детально описывающих все стадии беременности. Но нашему миру явно не хватает честной дискуссии о том, что происходит с телом женщины после родов. До рождения ребенка вы – священный сосуд, который надлежит холить и лелеять. После рождения ребенка вас воспринимают как лактационное приложение к младенцу.

Такое умолчание вызывает много проблем, поскольку женщины не знают, чего ждать после родов. Физическое восстановление далеко не всегда проходит гладко, и даже наилучший сценарий доставляет много хлопот. Неспроста я упомянула ледяной подгузник.

В этой главе мы поговорим о том, чего ожидать от своего тела в первые дни и недели после родов. Учтите, что это лишь типичный сценарий восстановления. На каждом этапе могут возникнуть непредвиденные сложности, поэтому крайне важно, чтобы вы сразу сообщали врачу, если вас что-то беспокоит. Поскольку женщины не обсуждают вслух эту сторону материнства, вам может показаться, что все происходящее с вашим телом неизбежно и нормально. Но это далеко не всегда так. Не стесняйтесь лишний раз задать вопрос.

(Здесь я лишь добавлю предостережение от моей подруги Триши: если вы уже рожали и не хотите вспоминать кровавые подробности, пропустите эту главу.)

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Ребенок появился на свет. Роды закончились. Плаценту извлекли. Каким бы способом ни родился ваш малыш – естественным путем или посредством кесарева сечения, – если все прошло хорошо, вам дадут подержать ребенка и предложат попробовать его покормить.

В это время врач осмотрит вас и займется обработкой имеющихся ран.

В случае кесарева сечения вам зашьют разрез на животе и обработают шов. Как правило, это несложный стандартный процесс. Однако если вы рожали естественным путем, то возможны варианты.

Некоторым женщинам удается избежать разрывов мягких тканей родовых путей. Но у большинства, особенно при первых родах, происходят разрывы той или иной степени тяжести: от первой до четвертой. Чаще всего рвется промежность между анусом и влагалищем[52]52
  Довольно часто роженице проводят эпизиотомию – акушерскую операцию, представляющую собой рассечение тканей промежности медицинскими инструментами. Выполняется строго по показаниям во втором периоде родов. Прим. ред.


[Закрыть].

Разрыв первой степени – это небольшой разрыв, который легко заживает после наложения пары швов. Вторая степень означает, что затронуты мышцы промежности, но анальная область цела. Третья степень – это разрывы мягких тканей промежности вплоть до ануса, встречающиеся в 1–5 % случаев. Четвертая степень означает, что произошел разрыв стенки прямой кишки. Две последние степени однозначно требуют ушивания специальным материалом, который самостоятельно рассасывается через несколько недель[53]53
  Frigerio M., Manodoro S., Bernasconi D. P., Verri D., Milani R., Vergani P. Incidence and risk factors of third-and fourth-degree perineal tears in a single Italian scenario // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2017. № 221. Р. 139–143; Bodner-Adler B., Bodner K., Kaider A., et al. Risk factors for third-degree perineal tears in vaginal delivery, with an analysis of episiotomy types // Journal of Reproductive Medicine. 2001. № 46 (8). Р. 752–756; Ramm O., Woo V. G., Hung Y. Y., Chen H. C., Ritterman Weintraub M. L. Risk factors for the development of obstetric anal sphincter injuries in modern obstetric practice // Obstetrics & Gynecology. 2018. № 131 (2). Р. 290–296.


[Закрыть].

Обычно случаются разрывы первой и второй степени тяжести. Как правило, глубокие разрывы возникают при инструментальном вмешательстве в процессе родов (применение щипцов и вакуум-экстракции). При большом разрыве восстановление может потребовать долгого времени. Если у вас была эпидуральная анестезия, процесс ушивания пройдет безболезненно. В противном случае доктора обычно используют местный анестетик.

Кроме разрывов, морально подготовьтесь к восстанавливающему массажу живота в области матки. Он начнется в родильном зале и продолжится еще несколько часов. За первые часы после родов матка должна уменьшиться в размере. Если этого не произойдет, повышается риск сильного, опасного для жизни кровотечения (о стандартном послеродовом кровотечении мы поговорим ниже). Наружный массаж матки доказал свою эффективность в профилактике кровотечений. Так что к вам периодически будет подходить акушерка, чтобы сильно надавить вам на живот. Скорее всего, вам будет, мягко говоря, неприятно. (Называть эту процедуру массажем просто несправедливо!) Когда я рожала Финна, акушерка, делающая массаж, призналась: «Когда я прихожу, у женщин портится настроение». Но есть и хорошая новость: наружный массаж живота, как правило, необходим лишь первые 12–24 часа. Если же у вас было кесарево сечение, боль может быть довольно сильной.

В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПАЛАТЕ И ДОМА

Когда закончатся все хирургические манипуляции, вас переведут в послеродовую палату, чтобы начать процесс возвращения к привычной жизни (ну как привычной – с поправкой на ребенка). Однако вы уже не будете прежней.

Послеродовые выделения

Каким бы способом вы ни рожали, за несколько первых дней из вас выйдет довольно много крови. Перед тем как родить Пенелопу, я считала, что кровь после родов бывает лишь от разрывов. Однако это не так: у вас будет идти кровь даже при отсутствии каких-либо осложнений. Первые пару суток это кровотечение может вас пугать (особенно сгустки крови). Например, вы присели на туалет или встали с кровати, и вдруг под вами – огромный кровяной сгусток. Врач скажет, чтобы вы следили за размером сгустков и сообщали ему, если они будут слишком крупными. Как правило, они выходят безболезненно, но от одного вида вас может потряхивать.

Бывает, что выделения чересчур обильные, – это одно из возможных послеродовых осложнений. Иногда сложно понять, когда кровотечение стало слишком сильным, поэтому в случае сомнений сразу вызывайте акушерку.

Через пару дней сгустки исчезнут, но матка все еще будет кровить. Сначала это будет похоже на обильные месячные, следующие несколько недель – на слабые месячные. Со временем кровотечение прекратится само собой. Если вдруг ни с того ни с сего у вас снова сильно пойдет кровь, особенно ярко-красного цвета, немедленно обращайтесь к врачу.

Мочеиспускание и дефекация после родов

Многим женщинам во время родов ставят мочевой катетер (вводят трубочку в мочеиспускательный канал), чтобы выводить мочу. Если вам делали эпидуральную анестезию, то вероятность постановки катетера велика, а если кесарево сечение, то он будет поставлен обязательно. Катетер удаляют через несколько часов после родов, и перед женщиной встает задача попытаться сходить в туалет самостоятельно.

Ваши дальнейшие попытки будут зависеть от способа родоразрешения. Если вы рожали естественным путем, то при мочеиспускании вы можете испытывать дискомфорт. Даже если роды прошли без разрывов, влагалище растянуто и раздражено, поэтому стоит приготовиться к ощущению жжения. Обезвоживание усугубляет ситуацию, поскольку моча становится более концентрированной. В некоторых роддомах вам предложат специальную бутылочку с водой. Струю воды нужно направить на влагалище – она разбавит мочу, и жжения будет меньше. Метод вполне рабочий, но, помяните мое слово, воду лучше подогревать.

Что касается дефекации, скорее всего, вне зависимости от способа родоразрешения, при ней вы тоже будете испытывать дискомфорт. Опять же, все зависит от того, насколько травматичными были ваши роды. Если у вас были естественные роды и в процессе них возникли разрывы, на которые наложили швы, вам какое-то время будет сложно (а иногда нельзя) сидеть. Это, безусловно, усложняет процесс дефекации. Часто женщинам дают слабительное, чтобы стимулировать перистальтику кишечника после родов. Возможно, пройдет пара дней, прежде чем вы почувствуете первые позывы сходить в туалет, и это еще не худший вариант. В любом случае когда-то надо начинать.

Женщины после кесарева сечения испытывают другие проблемы. Во-первых, им может быть трудно контролировать мочеиспускание, и, возможно, мочевой катетер оставят на более длительное время. Будет ли вам больно при мочеиспускании, зависит от того, как проходили роды. Если у вас был долгий потужной период, то могут остаться отечность и дискомфорт, из-за которых акт мочеиспускания может быть неприятен. Если же кесарево сечение стало плановым, этих неприятностей вы избежите.

После кесарева сечения врачи много внимания уделяют работе кишечника: газообразованию, отхождению газов и дефекации. Им нужно убедиться, что после серьезной полостной операции кишечник функционирует нормально. Нередко ждать, пока его работа нормализуется, приходится несколько дней. Если влагалище обошлось без травм, сам процесс дефекации, вероятно, не принесет вам страданий. Единственное, что может вызвать боль, – это, опять же, усаживание на унитаз, поскольку у вас будет шов на животе.

Ожидаемые и неожиданные последствия родов

Спустя несколько дней после рождения ребенка вы окажетесь дома. Сравнительно сильное кровотечение, дискомфорт при первом походе в туалет и тому подобные проблемы к этому моменту, скорее всего, уже останутся позади.

Однако до идеального самочувствия еще далеко.

Вы по-прежнему будете выглядеть так, словно чуть-чуть беременны. Увеличенный живот сохранится еще несколько дней или даже недель. Потом останется лишь растянутая кожа. Это со временем тоже пройдет (тут настраивайтесь на несколько месяцев ожидания), но даже после этого смотреть на свой живот вам может быть грустно. Кожа подтянется, но у многих навсегда останется небольшой выпирающий животик, который уже не вернется к прежнему плоскому состоянию. Я не нашла данных по этой теме, но, уверяю вас, все так и есть. Не поможет даже пилатес.

Если у вас были естественные роды, самое длительное восстановление происходит в тканях расширенного влагалища. Одно медицинское описание гласит: «После родов влагалище будет просторным»[54]54
  Berens P. Overview of the postpartum period: Physiology, complications, and maternal care. UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-postpartum-period-physiology-complications-and-maternal-care.


[Закрыть]. Это будет небыстрый процесс, и для многих женщин ощущения от своего тела никогда не станут прежними. (Это необязательно означает «хуже», просто все будет по-другому.) Не ждите, что влагалище придет в прежнее состояние через пару недель. В остальном вы уже придете в норму (не считая пышного живота, истощения сил и огромной груди), однако и тут возможны задержки – в конце концов, вы сорок недель раздавались вширь, и на сокращение тканей требуется много времени.

В случае кесарева сечения проблемы окажутся иными. Если операция была плановой и вам не пришлось тужиться, влагалище останется практически нетронутым. Но так везет не всем. Если изначально планировались естественные роды, а врачи решение об операции приняли лишь в разгар схваток, восстановление займет столько же времени, сколько и после естественных родов. Любое кесарево сечение – и плановое, и экстренное – является серьезной полостной операцией, поэтому после него вам будет больно совершать любые движения, требующие напряжения мышц передней брюшной стенки. К ним относятся ходьба, подъем по лестнице, сидение с прямой спиной, наклоны, изменение положения тела в кровати и т. д. Фактически, что бы вы ни делали, вам будет больно.

Через какое-то время станет легче, но в среднем болевые ощущения после кесарева сечения сохраняются дольше, чем после естественных родов.

Новоиспеченной матери всегда пригодится помощь, но после кесарева сечения она вам понадобится абсолютно точно. Нужно, чтобы кто-то всегда находился рядом, помогал вам встать с кровати, дойти до ванной, выполнять ежедневные бытовые дела. Даже если вы способны управиться с малышом самостоятельно, кто-то должен помочь вам управляться с самой собой. Часто бывает, что первые пару недель женщине сложно даже взять ребенка на руки. А если у вас имелись осложнения, независимо от способа родоразрешения, какое-то время вам будет тяжело просто в одиночку передвигаться по дому и принимать душ.

И после естественных родов, и после кесарева сечения часто возникают и другие, как правило небольшие, осложнения, например геморрой и недержание мочи при кашле или смехе. Как и прочие последствия родов, со временем это тоже пройдет.

У каждой женщины процесс восстановления после родов проходит по-своему. У меня в обоих случаях все сложилось крайне удачно. Уже через 12 часов после появления на свет Финна я выходила из роддома, держа в руках автолюльку. Но я еще долго была совершенно не готова к физическим нагрузкам. Главное – это просить о помощи, когда вы сталкиваетесь с трудностями. И не ожидайте от себя чудес. Во многих культурах существует традиция освобождать женщину от любых дел на целый месяц после родов, и все это время о ней заботятся старшие родственницы. Но так принято далеко не везде. И вы, конечно, увидите в социальных сетях фото фитнес-мамочек, которые вернулись к кроссфиту через десять дней после родов, но это нельзя назвать типичным сценарием.

Серьезные осложнения

В редких случаях после родов возможны серьезные осложнения. К ним относятся обильное кровотечение, слишком высокое артериальное давление и инфекция. Последняя чаще возникает у женщин, перенесших кесарево сечение. Ваш врач должен сообщить вам, на какие симптомы следует обращать внимание.

Тревожными симптомами являются:

• повышенная температура тела;

• сильная боль в животе;

• усиление кровотечения из влагалища, особенно если кровь ярко-красного цвета;

• неприятно пахнущие выделения из влагалища;

• боль в груди или одышка.

Кроме того, важно обращать внимание на любые изменения зрения, сильные головные боли или отеки (например, на лодыжках), особенно если у вас был повышенный риск преэклампсии[55]55
  Преэклампсия – заболевание, возникающее у женщин после 20-й недели беременности или в период до шести недель после родов, характеризующееся повышенным артериальным давлением и наличием белка в моче. При тяжелой степени развития несет серьезную угрозу здоровью женщины и плода. Прим. ред.


[Закрыть] во время беременности.

Зачастую эти инструкции трудно держать в голове, когда вы по горло заняты хлопотами первых недель материнства. Так что запомните главное: если что-то в вашем состоянии кажется вам подозрительным, сразу звоните врачу.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И СЕКС ПОСЛЕ РОДОВ

Первое время вам явно будет не до этого. После родов придется учиться безболезненно переворачиваться в кровати, справляться с ответственностью за вечно плачущего малыша и привыкать к изменениям в своей жизни. Но для многих женщин до рождения ребенка занятия спортом и секс были важной частью жизни, и им хочется скорее к ним вернуться, чтобы восстановить привычный образ самой себя.

Так что, несмотря на трудности, женщины часто спрашивают: «Когда можно возобновлять спортивные тренировки и интимную жизнь?»

Что касается спорта, то на данный момент довольно мало достоверных данных, когда можно приступать к выполнению физических упражнений. По мнению представителей Американского колледжа акушерства и гинекологии, небольшие физические нагрузки возможны уже через несколько дней после естественных родов, прошедших без осложнений. Это не значит, что через неделю вы сможете заниматься интенсивным бегом, но обычная ходьба будет вам по силам.

Тем не менее ученые предупреждают, что при существенных разрывах тканей промежности либо после кесарева сечения восстановление происходит дольше. Обычные рекомендации сводятся к тому, чтобы начинать ходьбу через две недели после родов, небольшие нагрузки на брюшной пресс – через три недели, а занятия стандартной интенсивности можно возобновить примерно через шесть недель после операции[56]56
  Raul A. Exercise during pregnancy and the postpartum period. UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/exercise-during-pregnancy-and-the-postpartum-period.


[Закрыть]. Повторюсь, у каждой женщины полное восстановление занимает свой срок, так что это лишь ориентировочные периоды.

Тем не менее практически все женщины готовы к прежнему уровню активности через шесть недель после родов – и спортсменки профессионального и любительского уровня, и обывательницы, ограничивающиеся ходьбой или бегом. А пока шесть недель не прошло, вы можете попробовать облегченную и сокращенную версию привычной вам спортивной программы.

Профессиональным спортсменкам бывает страшно подумать даже про две недели отказа от тренировок. В зависимости от вашего состояния вы можете составить индивидуальный комплекс упражнений вместе со своим врачом, чтобы не делать такого большого промежутка. Но, честно говоря, если ваша профессия не связана со спортом, в большинстве случаев физические силы вернутся к вам гораздо быстрее, чем моральная готовность к физическим нагрузкам.

Даже если вы осилите свой привычный комплекс упражнений, вам будет непросто найти время для него. Но если вам это важно, однозначно стоит постараться. Физическая активность способна помочь в борьбе с послеродовой депрессией и оказывает благоприятное воздействие на психическое состояние. Да, у вас всегда будут срочные дела, но без заботы о себе вы долго не протянете.

Что касается интимных отношений после родов, существует общепринятое правило: подождать шесть недель, сходить на осмотр к врачу и там уже смотреть по ситуации. Я столько раз слышала эту рекомендацию, что была уверена: она основана на научных данных. Раз ее везде повторяют, то должны быть медицинские основания именно для такого промежутка времени – не больше и не меньше.

На самом деле это просто условность. Не существует никакой причины воздержания от секса после родов. Судя по всему, это правило было изобретено врачами, чтобы защитить женщин от приставаний мужей. И эта странная традиция продолжается по сей день. Когда я была на первом послеродовом осмотре через шесть недель после рождения Финна, меня обследовал дежурный доктор, который в итоге сообщил, что со мной все в порядке. А дальше предложил написать на официальном бланке, что я еще не восстановилась после родов, чтобы при необходимости показать документ мужу. Было очень неприятно. Причем это предложила не мой акушер, а случайный врач, который вообще меня не знал.

Однако нельзя сказать, что обоснованные рекомендации о сроках начала половой жизни совсем отсутствуют. Если у вас были разрывы промежности, надо подождать, пока они заживут. Этот процесс может занять гораздо меньше шести недель, а может и намного больше. Именно поэтому вопрос о возобновлении интимных отношений решит ваш врач на первом послеродовом осмотре (который как раз назначают примерно через шесть недель после родов). Но если все нормально заживет раньше, вы и сами это заметите.

Есть еще два момента. Во-первых, контрацепция. Даже если вы кормите грудью и родили всего три недели назад, вы можете забеременеть. Как правило, люди не планируют детей с разницей около десяти месяцев, так что, если это не ваш желаемый сценарий, организуйте себе надежное предохранение от беременности. (И хорошо подумайте, какой способ лучше: многие контрацептивы, особенно в таблетках, запрещены при грудном вскармливании.)

Другой момент, который нужно учесть, – это, выражаясь медицинским языком, эмоциональная готовность. Нужно, чтобы вы сами хотели секса. У женщин (и у мужчин) огромный разброс темпераментов и прочих факторов, которые влияют на сексуальное желание. Важно учитывать готовность обоих партнеров.

Роды – очень большая физическая нагрузка. Даже при самых легких родах вы будете ощущать физические последствия как минимум несколько недель. Кроме того, через три-четыре недели после выписки из роддома ваша семья, скорее всего, будет стоять на ушах: ребенка нужно кормить каждые два-три часа, куча хлопот, все падают от усталости. Если у вас выдастся часик между кормлениями, вы, скорее всего, предпочтете поспать, или принять душ, или просто спокойно поесть за столом, вместо того чтобы устраивать постельные игры с супругом. Помимо этого, многие женщины настолько устают от круглосуточного тактильного контакта с ребенком, что не выносят никаких прикосновений.