Текст книги "Всё хорошо! Как избежать ненужных переживаний в первые годы жизни ребенка"

Это очень распространенная ситуация. Но, с другой стороны, некоторые люди действительно хотят секса спустя несколько недель после родов – включая самих рожавших женщин. Если у вас все зажило и проснулось желание интимной близости, то флаг вам в руки.

Статистические данные говорят о том, что большинство пар к восьмой неделе после родов возобновляют сексуальную активность в той или иной форме. Средний период воздержания составляет пять недель, если у женщины были естественные роды без осложнений, шесть недель – после кесарева сечения и семь – если были глубокие разрывы влагалища[57]57
  Jawed-Wessel S., Sevick E. The impact of pregnancy and childbirth on sexual behaviors: A systematic review // Journal of Sex Research. 2017. № 54 (4–5). Р. 411–423; Lurie S., Aizenberg M., Sulema V., et al. Sexual function after childbirth by the mode of delivery: A prospective study // Archives of Gynecology and Obstetrics. 2013. № 288 (4). Р. 785–792.


[Закрыть]. При этом обычно требуется целый год, чтобы вернуться к привычному графику сексуальной жизни, а у многих секс остается более редким и после этого срока.

И напоследок: секс после родов может быть болезненным. Во время грудного вскармливания многие женщины испытывают сухость влагалища и снижение либидо. Кроме того, травмы, полученные во время родов, могут долго давать о себе знать. В первые разы интимной близости после родов бывает очень кстати вагинальный лубрикант (смазка). И поначалу лучше не устраивать секс-марафоны. Разумеется, все эти предосторожности относятся к вагинальному сексу. Возможно, вам будет легче начать с других видов секса, например орального. Учитывая все вышесказанное, он может приносить больше удовольствия.

У многих женщин боль и дискомфорт во время секса сохраняются длительное время после родов. Вы не должны игнорировать свои ощущения, терпеть, сжав зубы, и привыкать к страданиям. Существуют хорошие схемы лечения, включая физиотерапию. Если вам больно заниматься сексом, поговорите об этом с врачом. А если врач избегает таких тем, найдите специалиста, который отнесется к вам доброжелательно и окажет поддержку.

ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПОСЛЕРОДОВАЯ ДЕПРЕССИЯ, ТРЕВОЖНОСТЬ И ПСИХОЗ

До сих пор мы говорили о физических последствиях деторождения. Но, помимо них, существуют серьезные эмоциональные последствия. Часто встречаются послеродовые депрессии, тревожные расстройства и психозы разной степени тяжести. К сожалению, слишком много женщин страдают от них, никому не рассказывая о своих проблемах, поэтому пора изменить ситуацию.

В первые дни и недели после рождения ребенка вас захлестнет волна эмоций, вызванная гормональной перестройкой. Большинство женщин в этот период обнаруживают, что стали гиперчувствительными. Это не лучшее время для просмотра душещипательных мелодрам и трогательных мультфильмов.

Мне вспоминается, как мы впервые новым семейным составом вышли в люди: друзья пригласили нас к себе на чай. Пенелопе была всего неделя. Я два часа пряталась в гостевой спальне, укачивая дочку и заливаясь слезами. Ничего особенного не случилось, я просто не могла остановить слезы. Кажется, началось с того, что старательно связанная мной шапочка оказалась ей велика. И я поняла, что, когда она дорастет до нее, будет уже слишком тепло. Этого хватило, чтобы я несколько часов проплакала горючими слезами.

Мне повезло, что это были наши близкие друзья. Мне принесли еду на подносе. И конечно, от такой доброты я расплакалась еще сильнее.

Этот начальный период беспричинной грусти проходит сам собой, поскольку обычно гормональный всплеск достигает пика в первые дни после родов и стихает через пару недель.

Однако в этот период уже могут проявляться симптомы послеродовой депрессии и другие ментальные расстройства. Хотя бывает, что они дают о себе знать и гораздо позже – спустя несколько месяцев. Многие женщины не отслеживают свое состояние в течение такого длительного срока и ошибочно полагают, что послеродовые психологические проблемы бывают лишь сразу после родов. Это не так.

Послеродовая депрессия очень распространена, даже если судить по официально диагностированным случаям. По приблизительным оценкам, с ней сталкиваются 10–15 % родивших женщин[58]58
  Viguera A. Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis. UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/postpartum-unipolar-major-depression-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis.


[Закрыть]. Однако мало кто знает, что, согласно исследованиям, около половины страдающих послеродовой депрессией женщин демонстрируют первые симптомы заболевания еще до родов. Многих удивляет эта информация. В остальных случаях, как правило, диагноз ставят в первые четыре месяца после выписки из роддома, но бывает и позже.

Послеродовая депрессия может быть вызвана рядом причин, которые делятся на две группы: внутренние факторы, формирующие предрасположенность к депрессии, и внешние обстоятельства. Основной вклад в развитие депрессии делает первая группа, а именно предшествующие эпизоды депрессии. Увы, ментальное здоровье пока не так хорошо изучено, как нам хотелось бы, но здесь явно идет речь о генетических и эпигенетических причинах. Если у вас уже случались эпизоды депрессии до беременности, то вероятность, что во время беременности или после родов ее симптомы появятся вновь, возрастает. Будьте бдительны и обращайтесь за помощью, если заметите признаки депрессии.

Прочие факторы риска депрессии относятся к ситуативным. На некоторые можно повлиять, другие – вне нашей власти. К депрессии более склонны матери (а также отцы), имеющие меньше социальной поддержки, переживающие тяжелые жизненные обстоятельства параллельно с родительством, а также те, чьи дети родились с серьезными проблемами со здоровьем. Кроме того, сам ребенок может усугубить ситуацию: если он мало и плохо спит, у родителей с большей вероятностью разовьется депрессия, и почти наверняка это будет связано с их собственным недосыпом.

Как врачи диагностируют послеродовую депрессию? В идеале каждой женщине на осмотре через шесть недель после родов должны выдавать небольшую анкету. Пожалуй, чаще всего применяется Эдинбургская шкала выявления послеродовой депрессии[59]59
  Эдинбургская шкала послеродовой депрессии (Edinburgh Postnatal Depression Scale) – клиническая методика в виде анкеты, предназначенная для выявления депрессии у женщин в послеродовой период. Разработана в Эдинбурге в 1987 году. Прим. ред.


[Закрыть] (хотя встречаются и другие варианты опросников). Вот она.

Эдинбургская шкала выявления послеродовой депрессии

В последние 7 дней:

1. Я смеялась и могла видеть хорошие стороны жизни

• Так же часто, как раньше

• Реже обычного

• Иногда

• Никогда

2. Я предвкушала какие-то события…

• Так же часто, как раньше

• Не так часто, как раньше

• Гораздо реже, чем раньше

• Никогда

3. Я безосновательно винила себя, когда что-то шло не так

• Часто

• Иногда

• Очень редко

• Никогда

4. Я тревожилась и переживала без серьезных на то причин

• Никогда

• Очень редко

• Иногда

• Часто

5. Я чувствовала страх и панику без серьезных на то причин

• Часто

• Иногда

• Очень редко

• Никогда

6. Некоторые обстоятельства выбивали меня из колеи

• Да, в большинстве случаев я вообще не справлялась

• Да, иногда я справлялась хуже обычного

• Нет, в основном я вполне неплохо справлялась

• Нет, я справлялась так же хорошо, как и всегда

7. Я была так расстроена, что не могла заснуть

• Часто

• Иногда

• Очень редко

• Никогда

8. Я грустила и чувствовала себя несчастной

• Часто

• Иногда

• Очень редко

• Никогда

9. У меня было так тяжело на душе, что я плакала

• Часто

• Иногда

• Очень редко

• Никогда

10. У меня возникали мысли о том, чтобы причинить себе вред

• Часто

• Иногда

• Очень редко

• Никогда

Подсчитать свой результат легко: каждый ответ из первой строчки оценивается в три балла, из второй – в два балла, из третьей – в один балл и из четвертой – в ноль баллов. Ответы на вопросы 1, 2 и 4 оцениваются наоборот: ответ из первой строчки – ноль баллов, из четвертой – три балла. Затем результаты суммируются. Как правило, врачи берут в качестве порогового значения 10–12 баллов. Это означает умеренную депрессию. Двадцать и больше баллов сигнализирует о том, что имеется депрессия тяжелой степени.

Некоторые вопросы этой анкеты кажутся настолько очевидными, что трудно представить человека, который пропустил бы у себя эти симптомы. Ну разве вы и без опросника не видите, что вам тоскливо и вас ничто не радует? Однако исследования показывают, что этот способ мониторинга может быть крайне полезен. Ученые уверены: эта шкала позволяет выявлять больше случаев депрессии, а значит, обеспечить лечением больше женщин. Уже через несколько месяцев частота депрессии в широкой выборке женщин сократилась на целых 60 %[60]60
  O’Connor E., Rossom R. C., Henninger M., Groom H. C., Burda B. U. Primary care screening for and treatment of depression in pregnant and postpartum women: Evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force // JAMA: Journal of the American Medical Association. 2016. № 315 (4). Р. 388–406.


[Закрыть]. По этой причине стоит проверить себя – так вы лучше определите свое преобладающее настроение.

Лечение послеродовой депрессии состоит из нескольких этапов. В случае легкой депрессии врач сначала попробует обойтись без назначения лекарственных препаратов. Есть данные, что при легкой депрессии помогают физические упражнения и массаж. И, пожалуй, главное лекарство – сон. Недосып может сыграть огромную роль в развитии депрессии, особенно если ребенок у вас первый. Это неудивительно. Попробуйте поспать несколько ночей меньше обычного – и даже без кричащего ребенка на руках вы почувствуете уныние. А теперь представьте сон урывками на протяжении многих недель и даже месяцев – само собой, это существенно ухудшит ваше эмоциональное состояние.

Очевидно, что проблему недосыпа сложно решить, когда на вас лежит ответственность за новорожденного малыша. Однако в последующих главах, где я расскажу о режиме сна, одним из весомых аргументов в его пользу будет как раз уменьшение риска материнской депрессии. Даже если вы не приучаете своего ребенка к определенному режиму дня и не планируете это делать или если ваш малыш еще слишком мал, все равно существуют способы улучшить ситуацию. Попросите, чтобы ваша подруга или старшая родственница подменила вас на ночь-другую. Если позволяют средства, наймите ночную няню. Разделите ночную вахту с супругом, чтобы каждый из вас получил достаточное количество сна без экстренных пробуждений. И помните, что предпринимать меры против депрессии – это не эгоистичная прихоть. Вы делаете это ради вашего же ребенка.

Помимо качественного сна врач первым делом посоветует когнитивно-поведенческую психотерапию либо какое-нибудь другое направление разговорной психотерапии. Они помогут проработать негативные мысли и сосредоточиться на конструктивных действиях.

В случае более серьезных депрессивных расстройств (двадцать и более баллов) врачи склонны назначать антидепрессанты, совместимые с грудным вскармливанием. Хотя активные вещества этих препаратов проникают в грудное молоко, нет данных об их негативном влиянии на организм ребенка (я еще уделю внимание этому вопросу в главе 5).

Послеродовой депрессии посвящено много книг и статей. Однако не все послеродовые ментальные расстройства принимают форму депрессии. Другой распространенной проблемой является послеродовое тревожное расстройство. Многие его симптомы совпадают с признаками депрессии, и зачастую врачи используют для их выявления одну и ту же шкалу. Но для женщин с тревожным расстройством более характерны навязчивые мысли об ужасных бедах, которые могут случиться с ребенком. Это приводит к бессоннице, даже когда для качественного сна созданы все условия, а сама женщина бесконечно повторяет обсессивно-компульсивные действия, чтобы защитить ребенка от всего на свете. Такое расстройство также лечится психотерапией, а в более серьезных случаях – лекарственными препаратами.

Когда у матери развивается тревожное расстройство, бывает сложно провести границу между нормальной заботой о ребенке и навязчивыми страхами. Если тревога мешает вам наслаждаться взаимодействием с малышом, если она занимает все ваши мысли и мешает заснуть – это уже симптомы расстройства.

Есть более редкая, но более опасная форма ментального расстройства – послеродовой психоз[61]61
  Payne J. Postpartum psychosis: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/postpartum-psychosis-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis.


[Закрыть]. Он возникает у одной-двух женщин из тысячи (сравните с распространенностью депрессии: один случай на десять женщин). Большим фактором риска является биполярное аффективное расстройство в анамнезе матери. Для послеродового психоза характерны галлюцинации, бред и маниакальные эпизоды. В большинстве случаев требуется госпитализация, поскольку последствия такого состояния могут быть крайне серьезны.

Ментальные послеродовые расстройства вызваны, с одной стороны, всплеском гормонов, с другой – возложением на женщину основной ответственности за ребенка. Однако послеродовая депрессия может затронуть и нерожавших партнеров: отцов или приемных родителей. Все они могут иметь похожие симптомы. А поскольку обследование после родов проводится лишь среди матерей, это затрудняет диагностику среди остальных домочадцев.

Хорошая идея – дать анкету всем членам семьи через несколько недель после появления в доме малыша, а потом периодически повторять проверку. Но если что-то беспокоит вас уже сейчас, обращайтесь к врачу. Не нужно ждать, пока пройдет шесть недель. Чем скорее вы решите возникшие проблемы, тем быстрее сможете наслаждаться родительством и тем благополучнее будет ваша семья.

Вообще, мы недостаточно говорим на очень многие темы, касающиеся планирования беременности, вынашивания ребенка и родов. Когда я писала предыдущую книгу «Спокойная и уверенная», меня поразила статистика выкидышей. Оказалось, что они случаются у большого числа женщин, однако почти все молчат об этом. Послеродовые проблемы психического и физического состояния тоже часто замалчиваются. У вас появился ребенок – разве это не повод для счастья, разве вы не должны фонтанировать энергией? Когда окружающие спрашивают вас, как дела, им хочется услышать: «Ребенок просто лапочка! Мы на седьмом небе от счастья!» Никому не нужен ваш честный ответ: «У меня депрессия, тревожное расстройство и разрывы влагалища третьей степени». Поскольку другие женщины об этом не говорят, мы страдаем в одиночестве и пытаемся игнорировать свой «дефект».

Но так не должно быть. Я уверена, чем больше мы станем говорить об этом, тем легче будет восприниматься материнство. Не то чтобы я предлагала всем срочно заполонить социальные сети постами про заживление промежности (хотя что в этом плохого?), но нашему обществу пора начать честный разговор о том, что происходит с телом и психикой женщины после родов.

Выводы

• Чтобы восстановиться после родов, нужно время:

– в течение нескольких недель у вас будут кровяные выделения;

– у вас могут произойти разрывы тканей влагалища и промежности, которые станут заживать несколько недель;

– в случае кесарева сечения вам потребуется некоторое время, чтобы снова начать активно двигаться и самостоятельно заниматься делами.

• Через какое время вы сможете вернуться к спортивным нагрузкам, срок зависит от тяжести родов, но, как правило, женщины могут начинать выполнять облегченные версии упражнений через одну-две недели после выписки из роддома, а большинство женщин восстанавливают привычный режим тренировок через шесть недель.

• Нет четких рекомендаций, когда можно возобновлять интимную близость, но не начинайте, пока сами не почувствуете готовность и желание. (Позаботьтесь о предохранении, если не планируете сразу же повторно забеременеть.)

• Послеродовая депрессия и тревожные расстройства – частое явление у женщин и членов их семьи. Подобные расстройства хорошо диагностируются и поддаются лечению. Обратитесь за помощью к специалисту, как только заметите тревожные симптомы.

Часть вторая. Первый год

Грудное вскармливание. Приучение к режиму сна. Совместный сон. Прививки. Выходить на работу или сидеть с ребенком? Ясли или няня?

Эти важные вопросы зададут направление вашего родительства как минимум в первый год. Скорее всего, вы не думали об этих вещах до самого рождения ребенка. И ответы не лежат на поверхности.

Для того чтобы найти ответы, обратимся к интернету. Это отличная штука, ведь у людей в соцсетях всегда есть ответы на все вопросы.

Итак, добро пожаловать в мамские чаты. Рады видеть вас в своих рядах.

Но почему эти чаты так перегружены негативом? Отчего женщины спорят друг с другом, словно решается вопрос жизни и смерти? Почему в этих дилеммах сконцентрировалась вся наша родительская тревога и категоричность?

Сложно сказать, но, полагаю, это связано с тем, что от нашего выбора зависит весь наш последующий родительский опыт, и он может оказаться очень разным. Выберете ли вы грудное вскармливание или смеси, предпочтете ли сон в одной комнате с ребенком (или даже в одной постели), решите ли приучать малыша к режиму – последствия этих решений ежедневно будут влиять на вашу жизнь.

Многие решения сильно усложнят вашу жизнь и как минимум принесут с собой раздражение и хлопоты. У грудного вскармливания есть свои чудесные стороны, но я общалась с сотнями женщин, и ни одна не сказала: «Повсюду таская с собой молокоотсос, я получила бесценный опыт, что такое быть женщиной!» Вставать четыре раза за ночь, пока ребенку не исполнится год (или два, или два с половиной…), – это утомительно. У вас портится настроение, возникают сложности с работой, проблемы в отношениях.

В то же время, если вы сделаете выбор в пользу искусственных смесей или несколько ночей будете оставлять ребенка плакать, пока он сам не уснет, вас ждут проблемы иного рода. Окружающим может не понравиться, что вы, по их мнению, недостаточно преданы материнству. Вероятно, вы и сами будете себя винить. Или же, наоборот, решите, что оставить ребенка, чтобы он выплакался и заснул, – это рабочий метод, ведь у многих детей после этого повышается качество сна (а значит, и у их родителей). Назовете ли вы это эгоизмом? Посчитаете ли, что нельзя жертвовать интересами ребенка ради собственного благополучия?

Сейчас самое время, чтобы вспомнить главную мысль из предисловия: в родительстве нет безусловно правильных решений, одинаковых для всех. Есть лишь решения, правильные лично для вас, ведь они принимаются исходя их ваших интересов. Если у вас шесть месяцев декретного отпуска или вы вообще не собираетесь выходить на работу, вам может быть проще пожертвовать ночным сном, а затем прикорнуть вместе с ребенком на часик-другой в течение дня. Если вы вышли на работу и у вас кабинет с глухой дверью, что позволяет комфортно сцеживаться, вам будет проще сохранить грудное вскармливание подольше, чем если бы вам пришлось идти ради этого в офисный туалет.

Однако, кроме желаний и ограничивающих обстоятельств, на наши решения могут повлиять и научные данные. Я не могу представить себе правильного выбора без опоры на статистику. Глядя на одни и те же цифры, вы и я можем сделать противоположные выводы. Но мы обе начнем с фактов. Будучи экономистом, я всегда стараюсь начать рассуждение с того, какой информацией обладаю. Что говорят исследования? Насколько мы можем доверять их результатам? А дальше, в свете имеющихся данных, я размышляю, какой вариант больше подойдет моей семье. Конечно, мне повезло, что муж тоже экономист, но я сказала бы, что цифры – универсальный язык. Вам не нужно иметь в семье пару экономистов, чтобы воспользоваться преимуществами нашего подхода.

В этой части книги я рассмотрю научные работы, посвященные ключевым решениям первого этапа родительства. Во многом моя функция заключается в том, чтобы отделить достоверные исследования от сомнительных. Обдумывая решение, мы стремимся понять причинно-следственную связь между цифрами, а не просто увидеть корреляцию. Разве полезна информация, что ребенок после грудного вскармливания отличается от того, кто питался молочными смесями? Вызвана ли эта разница составом грудного молока – вот в чем вопрос.

Как понять, что научная работа проведена качественно? Ответить непросто. Некоторые параметры видны невооруженным глазом. Одни подходы лучше других. Например, рандомизированные исследования, как правило, дают более достоверные результаты. Чем крупнее исследование, тем надежнее выводы. Чем больше работ подтверждают гипотезу, тем она выглядит убедительнее, однако не всегда: порой в основу всех работ заложено одинаковое искажение.

Мне приходится анализировать множество исследований – не только для этой книги, но и по работе, поэтому отчасти мои наблюдения основаны на собственном опыте. Порой заглядываешь в научную публикацию и чувствуешь: что-то не так. Например, сравниваемые группы отличаются по многим параметрам или выбран сомнительный метод оценки переменных. Бывает, что ученые провели огромное исследование, но методология никуда не годится, и в конце концов я делаю выбор в пользу работы поменьше, зато с надежной базой данных.

И, к большому сожалению для всех, кто любит цифры: цифры никогда не бывают идеальными.

В этой главе, ставя под сомнение устоявшиеся стереотипы, мы также должны прощупать границы доверия к статистике в целом. Не существует совершенных научных работ, поэтому нам придется смириться с неизбежной степенью допущений в выводах. Более того, по многим вопросам и выбирать не из чего: скажем, у нас есть единственное исследование средней паршивости, которое лишь констатирует, что между двумя событиями отсутствует взаимосвязь.

Таким образом, мы никогда не сможем утверждать, что некий выбор однозначно хорош или плох для всех детей. Однако в некоторых случаях у нас больше уверенности, чем в других, и я постараюсь помочь вам увидеть, когда данные действительно указывают на существование причинно-следственной связи, а когда нам остается лишь развести руками.

Надеюсь, эта глава вооружит вас новыми фактами: о том, что мы уже знаем, и о том, что пока достоверно не известно. Вы увидите, что где-то собранных сведений недостаточно, они ненадежны либо не дают возможности сделать четкий вывод. Имея на руках эти факты, вы встретите родительские дилеммы первого года жизни вашего ребенка во всеоружии. Но помните, что решения на основании этих фактов у вас будут только собственные.