Текст книги "Путеводитель по загадочным местам планеты. В лабиринтах непознанного"

На заключительном этапе следовало развить функциональные возможности «прижившегося» глаза, связав его функциональную активность с мозговыми механизмами переработки информации.

Сначала у нас с Тамарой возникло непонимание друг друга. Это было довольно естественной и вполне типичной реакцией пациента на начало терапии, когда его ожидания и представления о том «как должно быть» сталкиваются с реальным процессом прозревания. Она уверяла меня, что это ее глаз, и тут же проговаривалась, заявляя: «Это наш с Мулдашевым глазик». Внутренние проприорецептивно-кинестетические ощущения в трансплантированном глазу отличались по своим характеристикам от внутренних ощущений своего тела. Вес, влажность, упругость, температура, пульсации, покалывания и другие – все то, что И. М. Сеченов называл «темными ощущениями», переносились в область пересаженного глаза. Эти ощущения тщательно взращивались и культивировались на начальных этапах работы с Тамарой. Серьезным внутренним препятствием являлась склонность пациентки к анализу и рассуждению об ощущениях, переживаниях, что часто уводило нас в сторону. На этом этапе, вместо того, чтобы делать что-либо, мы чаще обсуждали это. Например, вместо того чтобы соприкоснуться с температурными ощущениями мы могли долго рассуждать о том, какими они должны быть. Это часто приводило к непониманию и жарким дискуссиям на тему «да зачем это надо» с ее стороны и «кто здесь умнее» с моей. Особую досаду у Тамары вызывало то, что мы практически не занимались развитием ее зрительных возможностей, а в основном занимались «ерундой», очевидной для рационалистически мыслящей и критически настроенной Тамары. Философствовали по поводу неограниченных возможностей человека, препирались по поводу терапевтических подходов.

Эрудиция Тамары поражала и в других условиях вызвала бы восхищение, но здесь это было четким сигналом рационализации неприятного опыта утраты зрения. Тем не менее, вскоре этап препирательств был пройден, и мы, преодолев разногласия, установили специфический терапевтический контакт, выработав при этом взаимоприемлемый стиль общения.

Результатом этого явилось то, что Тамара начала именно чувствовать сконструированный глаз как часть тела и могла вызывать в нем необходимые ощущения. Единственное, что пока не удавалось сделать – это вызвать ощущение темноты в закрытых глазах.

Засветки (аутофотопсии или фосфены) очень мешают слепым людям. К завершению борьбы с засветками у Тамары нам удалось зарегистрировать довольно отчетливый зрительный вызванный потенциал (ЗВП) на светодиодный засвет трансплантированного глаза, однако электроретинограмму (ЭРГ) зарегистрировать не удавалось.

Наконец-то стало возможным относительно безопасно приступить к зрительным тренировкам. Благодаря восстановлению телесной (проприорецептивной и кинестетической) чувствительности глаза, Тамара точно могла регулировать степень зрительной нагрузки и знала, когда стоит остановиться. Поначалу Тамара пыталась воспринимать окружающие предметы такими, какими они были в ее прошлом зрительном опыте 20-летней давности. Нам пришлось немало потрудиться для того, чтобы научить ее отличать образы непосредственного восприятия, возникающие в связи с реально действующим физическим стимулом от «образов-воспоминаний» (зачастую более ярких). Пришлось «на ходу» изобретать приемы и способы поиска таких различий. Попутно обнаружилось, что зрение трансплантированного глаза резко отличается от того, что мы привыкли наблюдать в обычном (пусть даже и поврежденном) органе зрения. В частности, стало ясно, что глаз дает «плоское изображение», а близкие и удаленные объекты воспринимаются как равноудаленные. Движение или наклон головы Тамары воспринимался ею как движение или наклон объекта. Цветовая палитра была представлена в градациях серого цвета, а контрасты часто инвертировались.

Ответ зрительной коры на светодиодный засвет левого (трансплантированного) глаза

Ответ зрительной коры на электрическую стимуляцию трансплантированного глаза

Операции слежения за движущимся объектом и процессы управления взором пришлось настраивать и отрабатывать заново. Тем не менее, Тамара достаточно четко определяла границы и контуры довольно сложных объектов – лиц, предметов, структурированных зрительных паттернов. Эффективность обнаружения зрительного сигнала (visus обнаружения) в процессе тренировок вполне достоверно росла. Причем острота зрения при обнаружении светлого объекта на темном фоне в скотопических условиях достигала 0.01-0.02. Гораздо хуже обнаруживались объекты при прямом контрасте (темный объект на светлом фоне) и в фотопических условиях. И все же, все же это было проявление истинно зрительных возможностей. Более того, Тамара начала использовать эти возможности зрения в жизни. Например, она начала рисовать, чтобы приспособиться видеть мир объемным (а не плоским, каким он казался ей поначалу). Ее цветущая ветка, срисованная с календаря, вполне узнаваема.

Динамика остроты обнаружения сигнала в послеоперационном периоде (3,5–6 лет после операции)

Пейзаж за окном получился более абстрактным. Тем не менее растущее посреди двора дерево узнать тоже можно.

Спустя три года после операции нам удалось зарегистрировать электрическую активность сетчатки крайне низкой амплитуды (порядка 6 мкв) но вполне организованную электроретинограмму (ЭРГ) с временными характеристиками, соответствующими условной норме.

Характеристики зрительных вызванных потенциалов (ЗВП) при этом так же претерпевали закономерные изменения:

– улучшались выделяемость компонентов и их состав, постепенно нарастала амплитуда, возрастало быстродействие;

– глаз начал обнаруживать электрическую чувствительность и лабильность. Удалось ориентировочно измерить поля зрения – три области наиболее эффективного обнаружения светового сигнала на экране удивительным образом совпали с тремя полупрозрачными «окнами» в мутной роговице.

При этом ограничения зрения во многом определялись не столько функциональной недостаточностью приживающегося органа зрения, сколько интенсивными изменениями в нем. Мозг просто не успевал подстроить программы переработки информации под быстрые (иногда в течении суток!) перестройки глаза. За последующие годы эти «три окна» постепенно слились в одно, достаточно большое «окошко», что значительно увеличило разрешающую способность глаза и позволило значительно более эффективно ориентироваться в пространстве. Подросла и амплитуда ЗВП (до 15–17 % от условной нормы).

Сейчас мы реализуем третий этап психофизиологической коррекции зрения – интенсивно развиваем возможности прижившегося глаза. Тамара уже давно стала активной участницей исследований. Ее способности к самонаблюдению и аналитический склад ума теперь работали на пользу делу и позволяли создавать все новые и новые методики диагностики и развития зрительных функций, которые эффективно используются не только для нее, но и для других пациентов Центра.

В заключение этого небольшого обзора истории одной уникальной операции хотелось бы остановиться на ее оценке научным сообществом. Многие офтальмологи до сих пор не верят, что Мулдашеву все-таки удалось восстановить всю зрительную цепочку, и зрительная информация действительно поступает в мозг его пациентки Тамары Горбачевой. Сведения об этом они считают, если не сфальсифицированными, то не подкрепленными серьезными функциональными методами. В лучшем случае, говорят они, в «Аллопланте» выдают желаемое за действительное. Многие сомневаются в реальности успеха проведенной трансплантации, в первую очередь ссылаясь на проблемы иммунологического и технического характера, которые свойственны любой трансплантации. Но ведь как говорит пословица «Желающий – ищет способы, не желающий причины».

Давайте еще раз вместе остановимся на конечных результатах этой, повторюсь, пока единственной и уникальной операции:

1. Хирургические результаты – разработана техника комбинированной индуцирующей трансплантации глаза, позволяющая обеспечить приживление пересаженного органа зрения и замещающую регенерацию основных его структур.

2. Иммунологически показано, что Аллоплант способен оградить пересаженные аллогенные ткани (хориоидею, сетчатку) от иммунной атаки и обеспечить условия для их заместительной регенерации.

3. Функциональными методами исследования показано постепенное восстановление как элементарных, так и высших зрительных функций в трансплантированном органе зрения (фоточувствительности, проводимости, разрешающей способности, электровозбудимости и др.).

4. Научно-методически проведенная операция раскрыла целый «веер» принципиально новых подходов к диагностике, лечению, реабилитации и оценке эффективности лечения с использованием принципов регенеративной медицины по технологии Аллоплант.

5. Разработана научная концепция индуцированной заместительной регенерации органов по эмбриогенетическому пути, открывающая принципиально новые возможности трансплантации.

Отметим также, что за период с 2000 года практически во всех развитых странах мира были произведены эксперименты, подтвердившие возможность регенерации сетчатки, зрительного нерва, восстановления функций зрительного анализатора и т. д. Мы не знаем, насколько этот всплеск исследований связан с операцией Мулдашева (ведь «после» – не значит «вследствие»), но этот всплеск интереса к регенеративной медицине очевиден и число публикаций в этой области растет с каждым годом.

Мы не можем с уверенностью сказать, успешна или не успешна операция – это субъективное суждение, оценка, которая может быть верной или не верной. Мы имеем дело с результатами, которые каждый может оценить сам. Совсем недавно первые пациенты с пересаженным сердцем жили всего несколько часов, а сегодня – бегают марафоны. Уже шесть лет у пациентки существует и развивается отчасти пересаженный, а отчасти реконструированный орган. Добиться подобного до сих пор не удавалось никому…

6.6. Рукотворный глаз живет уже 10 лет![38]38
  № 7, «АиФ» 2010


[Закрыть]
Первыми трансплантацию глаза сделали наши

Журналисту «АиФ» довелось присутствовать при уникальной операции – впервые в мире тогда была произведена трансплантация глаза пациентке Тамаре Горбачевой. Операцию во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (г. Уфа) провел известный офтальмолог, доктор медицинских наук профессор Эрнст МУЛДАШЕВ.

Реакция со стороны коллег-офтальмологов была неоднозначной. Одни сочли уникальную операцию серьезным достижением российской офтальмологии, другие называли доктора Мулдашева шарлатаном и предлагали не только предать его анафеме, но и вообще запретить проводить научные исследования такого типа.

Прошло 10 лет. Каков же итог? Беседу с автором этой операции ведет главный редактор «АиФ» Николай ЗЯТЬКОВ.

– Мне на глаза попались две книги под названием «АнтиМулдашев», в одной из которых приводятся слова известного офтальмолога из Санкт-Петербурга: «…Сама же операция с точки зрения офтальмологии ниже всякой критики… ни глаз, ни сетчатка из «аллопланта» вырасти не могут, это происходит только в плоде до рождения и только из определенной эмбриональной ткани. Идти на такую операцию к Мулдашеву – это отдать свои драгоценные глаза шарлатану». Что Вы можете ответить на это?

– У каждого ученого есть свое мнение. В научных спорах рождается истина. Кому-то Бог шепчет «Делай так!», кому-то – «Противодействуй ему!». Без этой борьбы не было бы прогресса. Поэтому я не в обиде на профессора, сказавшего эти слова. Хочу лишь отметить, что с помощью биоматериала «аллоплант», который готовится из тканей умерших людей и на месте которого растут собственные человеческие ткани, сделано уже более 1,5 миллиона операций.

– Поясните, пожалуйста – Вы пересадили глаз от трупа или сделали его из «аллопланта»?

– Мы пересадили из трупного глаза только основные его части – сетчатку, хориоидею и роговицу, а все остальные части сделали из «аллопланта», который, как я уже говорил, тоже является трупным материалом, но специально обработанным. По сути дела, мы сделали из трупных тканей (трансплантатов) рукотворный глаз, в связи с чем эту операцию можно назвать трансплантацией глаза.

– Неужели Вы надеялись на то, что рукотворный глаз, сделанный из чужих трупных тканей, начнет видеть? Это же абсурд!

– Это не абсурд только на том основании, что главным свойством «аллопланта» является стимуляция роста своих собственных тканей. Поэтому существовала вероятность того, что сделанный руками «чужой» глаз постепенно заместится тканями своего глаза. Многочисленные эксперименты на животных, которые предшествовали уникальной операции, подтвердили это.

– Рукотворный глаз прижился?

– Не просто прижился. Его приживление сопровождали самые настоящие чудеса. В глазу появилось ярко-красное свечение с 5-го по 17 день, затем с 18 дня возникло желтое свечение, с 74-го дня рукотворный глаз принял форму «глазного бокала», характерного для эмбриогенеза… и многое другое, что не укладывается в каноны классической медицины. У нас сложилось впечатление, что рукотворный глаз развивался как… при беременности. То есть, мы стали свидетелями эмбриогенеза глаза… у взрослого человека.

В итоге, в пустой глазнице Тамары Горбачевой образовался не очень полноценный, но свой человеческий глаз.

– Так Тамара видит этим новым глазом или нет?

– У нее очень трудно формировалось зрение, забытое за 20 лет слепоты. Кандидат биологических наук, психолог Амир Рашитович Шарипов выводил ее из темного мира в светлый. Сейчас Тамара имеет пусть плохое, но зрение. Оно оценивается как 0,05, то есть, 5 %, что достаточно для того, чтобы самостоятельно ходить, читать крупные буквы и узнавать фигуры и лица людей. Кстати говоря, мы нередко посылаем Тамару, знающую английский язык, приводить на консультацию слепых иностранных пациентов нашего центра. Трогательно видеть, как она – некогда «человек без глаз» – вполне уверенно ведет по коридорам и лестничным пролетам слепого человека.

Тамара Горбачёва теперь сама помогает слепым людям

– А кто из ведущих офтальмологов страны может подтвердить тот факт, что Тамара Горбачева видит новым глазом?

– Тамару я показывал многим офтальмологам. Но в том, видит Тамара или нет, любой человек может убедиться, посмотрев видеозаписи зрительных упражнений Тамары Горбачевой, сделанные дизайнером Алексеем Савельевым, приложенные к моей книге об этой уникальной операции.

– Как по-Вашему, может ли трансплантация глаза в будущем быть поставлена на конвейер, как это сделал когда-то профессор С. Н. Федоров с операцией по поводу катаракты глаза?

– Вряд ли. Эта операция, как говорится, под Богом. Я, кстати, планирую вскоре сделать вторую такую операцию… если получу разрешение Минздрава.

Этот рукотворный глаз функционирует в той самой глазнице, которая многие годы была пуста

Глава 7
Пока ученые спорят… слепые прозревают
Россия – 2002

7.1. Прозрение[39]39
  № 26, «АиФ» 2002


[Закрыть]

Наша газета уже не раз писала об уникальных экспедициях в Тибет и Гималаи, организованных руководителем Всероссийского центра глазной и пластической хирургии Минздрава РФ Эрнстом МУЛДАШЕВЫМ. Но сенсационные открытия пещер-сомати, гипотеза о пяти земных цивилизациях помогают основной медицинской деятельности уфимского офтальмолога Мулдашева и его команды. А ведь на недавно завершившемся VI конгрессе Международной ассоциации морфологов было признано, что изобретенный ученым биоматериал «аллоплант» фактически открыл новое направление в хирургии – регенеративное, позволяющее организму человека «выращивать» собственные утраченные ткани.

ШАНС

Год назад в жизнь Людмилы Терентьевой пришла беда. Ее 14-летняя дочка, тоже Людмила, подбежав к дверному глазку, чтобы посмотреть, кто пришел, просто закричала от испуга: «Мама! Я ничего не вижу!» Врач в поликлинике поставил диагноз сразу – воспаление глазного нерва. Один глаз у девочки стремительно слеп. В больнице, куда госпитализировали Люду-маленькую, пришли к выводу, что процесс зашел слишком далеко и спасти глаз невозможно. Более того, второй глаз тоже оказался под угрозой. Именно в этот момент подруга мамы посоветовала обратиться к доктору Мулдашеву.

– Я слышала, что есть такой врач, – рассказывает Людмила Терентьева, – но не думала, что он способен принять совершенно незнакомых людей. Осмотрев Люду, он сказал, что у нее есть шанс, но необходима операция. Вот это слово «шанс» и стало для нас решающим. На второй день после операции у Людочки зрение было уже 0,2 и с каждым днем становилось все лучше. Сейчас зрение у девочки полностью восстановилось.

Э.М.: Минуло уже 12 лет от момента этой операции. 100 % зрение у нее сохраняется по сей день. За этот период пациентам с невритом зрительного нерва сделано уже более трехсот таких операций, которые способны не просто улучшить зрение, но и полностью его восстановить. Я вначале сам не верил в такие результаты, но потом убедился, что это реальность. И каждый раз, когда я делаю операцию при неврите зрительного нерва, я вспоминаю Людочку Терентьеву, которая была первой.

Сейчас она работает у нас медсестрой, вышла замуж и готовится стать мамой. В ее характере появился даже авантюризм, что присуще уверенным в себе людям.

7.2. Из бед я сделала фундамент[40]40
  № 10, «АиФ» 2003


[Закрыть]

«Из цирка не уходят – там рождаются и умирают». Так говорила мать, знаменитая укротительница слонов Тереза Васильевна Дурова. Интервью дает ее дочь тоже Тереза.

Четыре года назад Дуровых постигло испытание. После несчастного случая на манеже у Дуровой-старшей случился инфаркт обоих глаз. От полной слепоты спасла встреча с Эрнстом Мулдашевым.

Мама стала слепнуть катастрофически быстро. Сказались стрессы, давние травмы, сотрясения мозга, после которых она выходила на манеж. И вот – удар. Но она не сдавалась: пять лет выступала почти незрячей. Одним глазом видела очертания предметов, другим вообще ничего. Слоны и те превратились в размытые темные пятна… И в то же время сама накладывала перед представлением грим! Сама за собой ухаживала, не признавая никаких гримеров! По ее маникюру, макияжу, прическе нельзя было понять, что болезнь прогрессирует.

Оперировать маму отказались и во Франции, и в Германии. Не помог даже Святослав Федоров. Светила-офтальмологи в Москве подвели итог: «Это неоперабельно. Вы должны смириться».

Вскоре мама позвонила из Уфы: «Тэточка, ты только не дергайся – я совсем ослепла. Утром встала и ничего не вижу. Директор уфимского цирка сказал, что здесь есть глазной хирург, который мне поможет, – Эрнст Мулдашев. Он уже звонил и сказал, что примет».

Операция прошла успешно. На другой день мама авантюрно вышла на манеж. Вся опухшая, швы торчат, лицо в зеленке, под глазами синяки – зрелище не для слабонервных. Зрителям сказала: «Дорогие! Ваш земляк вчера вернул мне зрение. Я вас вижу!» Зал встал…

Э.М.: Для меня Тереза Васильевна Дурова, которая много раз после большой операции лечилась у нас, стала очень близким человеком. Сейчас ее уже нет. Но она умерла не слепой. И до сих пор я вспоминаю ее молодцовскую авантюрность вперемежку с исключительной волей и силой духа. Я рад, что мне удалось помочь этому уникальному человеку.

7.3. Ослепительные пять звездочек[41]41
  № 47, «АиФ Башкортостан» 2004


[Закрыть]

Отдых в турецком пятизвездочном отеле обернулся для жителя Перми Константина Баяндина трагедией – он потерял зрение. Спасти от слепоты бедолагу-туриста пытается знаменитый офтальмолог из Уфы Эрнст Мулдашев.

КОКТЕЙЛЬ ПО-ТУРЕЦКИ

О комфорте отпуска Константин позаботился еще дома: приобрел путевку на октябрь по популярной в России системе «все включено» в пятизвездочном отеле. По ней в баре отеля «Лямер» турецкого курорта «Кемер» можно было бесплатно взять любой напиток.

Туристы, съезжающиеся сюда со всего мира, пользуются этим на всю катушку: заказывают все – от соков до сложных коктейлей с алкоголем. Не стал исключением и Баяндин с друзьями.

– Беда случилась на пятый день, – рассказывает он. Заказал в баре коктейль. И вдруг… Прямо в холле у меня внезапно пропало зрение – как телевизор выключили. С утра из отеля я никуда не выходил. Поэтому отравиться в другом месте я не мог.

Еще в Турции прозвучало это роковое слово – «метанол». В России его больше знают, как «древесный спирт». Он оказывает токсическое действие на всю центральную нервную систему человека. В первую очередь страдает зрительный нерв. В подавляющем большинстве случаев это приводит к стойкой слепоте. По наблюдениям врачей для взрослых достаточно 50, для детей 10–20 граммов, чтобы навсегда потерять зрение.

После операции во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии Константин надеется на выздоровление

Остается только гадать, как в пятизвездочном отеле могла появиться эта отрава. Возможно бармен решил «полевачить» и заменил в коктейле дорогой алкоголь дешевым местным суррогатом. Как ЧП происшествие в отеле рассматривать не стали. Не помогла и обязательная для туриста медицинская страховка – в ней про отравления спиртным ничего не было сказано. За вызов «скорой» турки потребовали 500 долларов. В результате друзья Константина сами наняли машину и отвезли его в одну из клиник Антальи, в которой за два дня «интенсивной терапии» взяли 4 тысячи долларов и не выдали даже стандартную по международным правилам выписку из истории болезни.

Специалисты говорят, что в это время важно было быстро вывести яд из организма: промыть желудок теплой водой с марганцовкой, назначить общеукрепляющую терапию… Народная медицина в случае такой беды вообще рекомендует кардинальные меры – стакан неразбавленного этилового спирта. Если не умрешь от алкогольного отравления, то серьезно разбавишь метанол и, соответственно, его действие на организм. (Недавно пресса сообщала о случае в Швеции: 42-летнего мужчину спасло то, что он одновременно употреблял и метанол, и этанол).

«ВИЖУ ВАШ СИЛУЭТ!»

Так или иначе, Константину в Турции помочь не смогли. Не поставили даже диагноз. Когда вернулся на родину, пошел к врачам. Анализы подтвердили, что его действительно отравили метиловым спиртом. В пермской больнице «почистили» организм, но больше сделать ничего не смогли. Во всем мире подобная слепота считается неизлечимой. В США, к примеру, сейчас только экспериментируют на крысах – пытаются лечить от последствий поражения метанолом с помощью облучения глаз красным светом. Последней надеждой Константина стал Всероссийский центр глазной и пластической хирургии в Уфе. Сюда он приехал в начале ноября.

– И мы решили рискнуть, – рассказывает руководитель центра Эрнст Мулдашев. – Сделали Константину операцию высшей категории сложности – реваскуляризацию зрительного нерва. У нас оставалась надежда на то, что у пациента не полностью погибли зрительные нервы и с помощью специально введенных аллоплантов мы сможем наладить их нормальное кровоснабжение.

– Я вижу ваш силуэт – вы стоите против окна, – сказал мне через два дня после операции Константин. Я твердо верю, что зрение вернется! Скоро предстоит вторая операция.

Сейчас адвокаты туриста готовят иск туристической фирме за испорченный отдых. Остается добавить, что в России отравления метиловым спиртом фиксируются постоянно. Опасность грозит не только употребляющим «горячительные напитки». Метанол обнаруживают даже в составе детских игрушек, которыми торгуют в розничной торговой сети. Первый признак отравления такой игрушкой – раздражение у ребенка слизистой глаз и носа.