Текст книги "Третий возраст"

Е.А.Широков
Третий возраст

Введение

Введением обычно называют ту часть руководства, в которой отражаются положения, раскрывающие путь в какую-нибудь фундаментальную науку. Введение в содержание научно-популярной книги, на первый взгляд, представляется излишним. Но однажды, преодолев 30-летний рубеж практической врачебной деятельности, я понял, что нет ничего более фундаментального, чем Наука о Сохранении Здоровья. Все другие медицинские дисциплины – лишь производные от этой большой области знаний. Врачи, биологи, химики и физики – мы все исследуем лишь частности огромного общего. Изучая отдельные стороны патологических процессов, мы познаем мир болезней. Но жизнь человека состоит не из болезней. По сравнению с нашими представлениями о заболеваниях, мы совсем мало знаем о закономерностях течения обычной жизни, до болезни. Или о течении жизни вне болезни. «Нормальной» физиологии (науки о функционировании внутренних органов) для таких представлений явно недостаточно.

Посмотрите в зеркало на свое лицо. Посмотрите на себя так, как посмотрел бы житель Земли на инопланетянина. Назвать это чудо «организмом» – не поворачивается язык. Организм – у инфузории. А перед вами Человек – сложнейшая биомеханическая система, наделенная интеллектом и душой. В сравнении с ним любой самый современный самолет – незамысловатая детская игрушка. Как и авиалайнер, Человек предназначен для путешествия по жизни, он приспособлен для этого. Как и в полете, в человеческой жизни есть разбег и взлет, длительный и сложный перелет и, разумеется, посадка. Видели Вы когда-нибудь перелет без посадки? Согласитесь Вы когда-нибудь на такой полет? Первая часть пути, с точки зрения сохранения жизнеспособности лайнера, не представляет серьезных трудностей. Если двигатели тянут и путь свободен, нужно только набрать нужную скорость и плавно потянуть штурвал на себя. Теперь вся жизнь – впереди, и все возможности открыты, нужно только набрать достаточную высоту и выбрать правильный курс. В пути будет все: встречный ветер, воздушные ямы, восторг полета и страх падения. Самолет приближается к пункту назначения… Любой пилот скажет вам, что посадка – это самая опасная и сложная часть полета. Нужно вовремя выйти на глиссаду, выпустить закрылки и шасси, плавно снизить скорость и точно, по расписанию, приземлиться. При этом необходимо помнить, что в XXI веке все полеты проходят в сложных метеоусловиях.

Нет ничего более печального, чем зрелище беспорядочно падающего, беспомощно кружащего, разваливающегося на куски лайнера – красивой и сильной машины, предназначенной для полета. Старость, обремененная болезнями, обездвиженная и слабоумная, – это и есть неуправляемое падение, в котором встреча с землей становится решением всех проблем. Нормальный полет заканчивается плавным снижением, мягкой посадкой и аплодисментами. Человеческая жизнь заканчивается старостью, умудренной опытом и сознанием плодотворно прожитых лет, удовлетворением достигнутого, созданного, выращенного.

Пилоты знают законы воздухоплавания, они имеют инструкции по технике пилотирования, уделяют особое внимание заключительной части полета – посадке.

Не мешает и нам познакомиться с жизнью в сложных условиях старения. Многолетнее общение с пациентами разного возраста позволило мне сделать небольшое открытие: люди, дожившие до средних 40–50 лет, не имеют никакого представления о себе, любимом. Эти люди, как правило, уже состоялись как отцы, матери и государственные деятели. Но они не знают, как нужно пользоваться сложной биомеханической системой, которую получили в подарок от родителей. Ведь до сих пор она работала безупречно. Однако, преодолев время и пространство, перегрузки и повреждения, это совершенное произведение Творца начинает давать сбои: то сердце заноет, то голова закружится, то навалится усталость. Двигатели нашего условного лайнера работают с перебоями, давление в трубопроводах растет, центральный компьютер «глючит». Перегрузки грозят помпажем (инфарктом) и штопором (комой). А впереди – самая трудная и сложная часть пути, уже видны посадочные огни. Пора бы изучить особенности маршрута, пилотирования, расположение запасных аэродромов и погодные условия. Но Руководства нет. Даже к электрическому чайнику придается инструкция по эксплуатации. Она содержит хотя бы простейшие рекомендации: не заливать что попало, не включать абы куда. Вокруг полно журналов о здоровье и рекламных проспектов, которые настойчиво предлагают что-нибудь купить. Колдуны и лекари завалили книжные полки магазинов своими советами. Но научно-популярных книг, в которых было бы написано, как правильно жить, нет совсем или очень мало. А они нужны. Современная медицина на наших глазах творит настоящие чудеса. Врачи, физиологи, психологи довольно много знают об устройстве и функционировании Человека. Но эти знания очень далеки от народа.

Этой книгой я хочу перебросить хотя бы узкий мостик через пропасть невежества..

Детям и молодым людям такую книгу можно не читать: молодости свойственно верить, что жизнь вечна, а старости нет и никогда не будет.

Сорок – сорок пять лет… Перед Вашими глазами проходит старость родителей, Вам уже известны маршрут полета и аэропорт прибытия. Самое время посадить экипаж за изучение руководящих документов. К 50 годам все знания должны быть систематизированы и реализованы. Это время выйти на посадочную глиссаду.

Для 60-летних – перед Вами настольная книга, руководство к действию и повседневной жизни. 70-летние найдут в ней способы справляться с болезнями и сохранить жизненную активность. 80-летние откроют для себя то, что было раньше известно, но теперь хорошо забыто. 90-летние обнаружат ошибки и дадут ценные советы.

Читайте на здоровье!

Глава 1
Старость и общество

Немного истории

На протяжении многих приближенных к нам веков существования человеческой цивилизации старость никакой социальной, а тем более медицинской, проблемой не была. Продолжительность жизни людей была небольшой, и до старости (в том немощном виде, в котором она представляется нам сейчас) доживали немногие. Средняя продолжительность жизни в первобытном обществе составляла 15–22 года, в Древнем мире – 20–30 лет. Незначительно увеличившись в Средние века и в эпоху Возрождения (25–30 лет), еще 200 лет назад она не превышала 40 лет. К концу XIX столетия жизнь среднего человека уже достигала 47–50 лет. Тенденция увеличения продолжительности жизни особенно отчетливо проявила себя в XX веке. Сначала в экономически развитых странах, потом и во всех остальных продолжительность жизни приблизилась к 60, а затем и к 70 годам. В первом десятилетии XXI века в некоторых странах Европы люди стали жить больше 80 лет.

Это не значит, что в давние времена все умирали молодыми. Статистический показатель средней продолжительности – это срез всей популяции, включая детей и молодежь. В обществе, где люди, в основном, не доживали и до 40 лет, были и 90-летние старушки и 100-летние старцы. Но высокая рождаемость в сочетании с огромной младенческой смертностью легко уравновешивала «личные достижения» немногочисленных долгожителей.

И все же, пожилые люди составляли заметный слой населения даже тогда, когда средняя продолжительность жизни приближалась к 30 годам. В XVI веке численность людей, доживших до 60 лет, в Англии составляла 8–9%, во Франции – 7 %, в Японии – 9 %. В Киевской губернии Российской империи их было около 6 %. Многочисленные исследования останков древних людей представляют весьма убедительные данные о продолжительности жизни и причинах их смерти. В то время травмы и инфекционные болезни чаще всего приводили к преждевременной смерти. Но старые больные люди были и в те времена… Например, полуслепой, больной артритом старик (стоянка Шанидар, Ирак) с высохшей рукой мог жить, но, очевидно, только благодаря поддержке других членов племени.

О жизни последних 10–12 поколений современных людей можно судить по многочисленным документальным свидетельствам и историческим хроникам, дошедшим до наших дней. Все эти сведения говорят о том, что продолжительность жизни человека в обозримом прошлом неизменно возрастала (из этого логического ряда, научно обоснованного и понятного, выпадает только один факт – до начала новой эры был период, когда выявленная закономерность не действовала. Классические тексты индуизма свидетельствуют отом, что некоторые мифологические герои жили много лет и даже столетий. Эпические сказители повествовали о многотысячелетней жизни Рамы, главного героя «Рамаяны», и великих мудрецов древности. Их долгая жизнь, как и смерть по собственному желанию, воспринималась как знак особого расположения богов и высоких духовных заслуг. При этом преклонный возраст не вызывал ни физической, ни интеллектуальной немощи.

Библейские легенды о людях, проживших многие сотни лет, кажутся невероятными. Но нет никаких серьезных оснований думать, что раньше люди пользовались «другим» временем. Древнейшие цивилизации опирались на лунные циклы и годом считали 12 месяцев по 30 дней. И по этой шкале времени первые поколения от Адама до Авраама жили по 900 и более лет. Мафусаил прожил 969 лет! Самое интересное, что при такой продолжительности жизни старость тоже проблемой не была. Представители этих поколений сохраняли способность к деторождению до 200 лет и вели весьма активный образ жизни. После исхода евреев из Египта феномен долгожительства постепенно исчезает, и в последующих поколениях длительность жизни приближается к сегодняшним меркам, ограничиваясь максимумом в 120 лет.

Изменения продолжительности жизни происходят в течение первых 26 поколений. Начиная с Ноя (десятое поколение), она постоянно снижается и ко времени Моисея (двадцать шестое поколение) становится близкой к 100 годам. Нетрудно подсчитать, что период времени от Адама до Моисея никак не мог превышать 20000 лет. Это очень много, но значительно меньше периода всей эволюции человека (около четырех миллионов лет). Современная наука предполагает, что человек появился в результате мутаций, в глубине Африки, в регионах с высоким радиационным фоном. Далее развитие цивилизации объясняется гипотезами, близкими к теории естественного отбора Ч. Дарвина. В конечном счете, суть их сводится к тому, что человек произошел от обезьяны (или существа, очень похожего на нее) и труд вместе с изменениями климата привел к эволюционной ветви сначала человека прямоходящего, а затем разумного. Божественное происхождение человека представляется не менее убедительным, если изучать динамику продолжительности жизни. Когда Адам и Ева находились в раю, им суждено было жить вечно. С точки зрения современных исследователей, их бессмертие объяснялось отсутствием каких-либо генетических дефектов, вызывающих старение. Вкусив запретного плода, первые люди были изгнаны из рая и попали в обычный мир. Им стали угрожать те же обычные причины смерти, что грозят всем нам (несчастные случаи, болезни и т. и.). Так Адам и Ева стали смертны. Именно это и значили слова Господа, когда Он сказал Адаму: «А от дерева познания добра и зла, не ешь от него; ибо в день, в который вкусишь от него, смертию умрешь». Для Творца день мог быть и веком – вспомним: «в первый день Господь сотворил…» Последующие поколения людей, накапливая грехи и генетические дефекты, стали жить меньше. Кривая продолжительности жизни резко пошла вниз, начиная с Ноя. Известно, что Господь решил истребить человечество за грехи, после того как жители Содома и Гоморры безудержным пьянством и развратом переполнили чашу Его терпения. В какой-то период времени люди умирали, едва успев произвести потомство. Бесконечные войны, алкоголизм, наркотики, непосильная работа на строительстве разного рода пирамид, инфекционные и венерические болезни – продолжение образа жизни населения этих двух городов – сделали свое дело. Кривая достигла нижней точки где-то незадолго до пришествия Христа. Новая эра принесла новую религию, новую мораль, просвещение, развитие науки – и продолжительность жизни стала постепенно увеличиваться.

Соотношение различных возрастных групп в структуре населения принято называть демографической пирамидой. Именно пирамидой была эта фигура в первые сотни лет новой эры. Если эту фигуру разделить на три горизонтальные части, то окажется, что она покоится на широком основании (дети и молодые люди), имеет значительную прослойку среднего, трудоспособного, возраста и короткую узкую вершину (пожилые люди). Детей и молодых в таком обществе было почти в пять раз больше, чем стариков.

Средние века – тяжелый период эволюции человеческого рода. Высокая рождаемость, еще более высокая смертность, короткая продолжительность жизни и быстрая смена поколений – основные демографические характеристики человечества этого периода времени. Для общества была характерна так называемая «горизонтальная» семья, состоящая обычно всего из двух поколений – дети и их родители. Редко в такой семье доживали свой век бабушки и дедушки. Существование четвертого поколения (бабушки и дедушки, имеющие правнуков) в семье было маловероятно. Однако многочисленные войны, существенно сокращали участие молодых мужчин в конфигурации пирамиды. Она сохраняла широкое основание, но средний ее отдел стал сужаться – появилась «талия». В 50-е годы минувшего века французский социолог Жан Фурастье оставил описание типичной европейской семьи конца XVII столетия. Среднестатистический отец семейства женился первый раз в 27 лет. Сам он вырос в семье, в которой было пятеро детей, но из них лишь половина дожила до 15 лет. Глава семьи дожил до 52 лет, а когда он умирал, уже не было в живых никого из его бабушек и дедушек, обоих его родителей и троих из его детей.

Итак, еще 200–300 лет назад старики не составляли сколько-нибудь значимого социального слоя. В доминировавшей в это время в обществе горизонтальной семье не могли сформироваться устойчивые традиции сосуществования разных поколений.

Деформации демографической пирамиды

Ситуация существенно изменилась в XIX и XX столетиях. В прошлом, в одном случае из двух дети умирали раньше своего отца, половина оставшихся теряла отца, не достигнув совершеннолетия. Средний возраст детей к моменту смерти одного из родителей составлял 14 лет. Теперь же возраст «среднего» сына к моменту смерти отца приближается к 55–60 годам. Прежде родители умирали, как правило, до того, как их младшие дети заканчивали образование. Теперь обычная супружеская пара на 15–20 лет переживает брак младшего из своих детей. Изменилась и структура семьи. Прежде семейное окружение человека складывалось в основном из людей его поколения, родных, двоюродных, троюродных братьев и сестер и их супругов. Любой неграмотный крестьянин прекрасно понимал значение таких слов, как невестка, зять, шурин, золовка, свояк, свояченица. Теперь нередко можно встретить человека, имеющего одновременно родителей, детей и внуков, но кто такой шурин с золовкой не знает почти никто. По вертикали пирамиды люди встречаются, а по горизонтали – нет.

С бурным развитием естественных наук демографическая ситуация стала существенно меняться. Пирамиды строить перестали не только в переносном, демографическом, смысле, но и в прямом. Рабы на плантациях хотя еще и трудились, но не везде. В боевых действиях появилась какая-то периодичность, и в промежутках между войнами некоторые люди получили шанс дожить до старости. Отчетливо обозначились две новые тенденции современного мира: стремительное уменьшение рождаемости и увеличение продолжительности жизни. Кривая средней продолжительности жизни резко поползла вверх. Демографическая пирамида стала терять традиционную форму – ее верхняя часть стала расширяться, а основание сужаться. Теперь она стала больше похожа на ёлку:

Вторая мировая война стала последним событием, оказавшим существенное влияние на численность и структуру населения целых стран и народов («новые войны» современного мира стали высокотехнологичными, относительно краткосрочными; потери людей в таких вооруженных конфликтах стали меньшими и более избирательными). Уничтожив огромное число людей среднего поколения, вторая мировая война превратила (на время) пирамиду в песочные часы.

В последующем медицина как наука и практика получила стремительное развитие и вышла на новый качественный уровень. Не успев осознать величия этих достижений, мы уже привыкли к ним. Но давайте вдумаемся в некоторые категории, ставшие знакомыми и привычными даже не для специалистов, а для обыкновенного человека. Ставшее почти бытовым слово «реанимация» означает – оживление! Что-то из сказки с живой водой? Нет, повседневная практика любой приличной больницы. Реаниматолог – это не маг, а такой медицинский специалист с высшим образованием. Если он работает в большой больнице, то оживляет пару раз в неделю – спокойно, технологично, без шума, дыма и причитаний. Иногда об этом даже никто не знает.

Боль в области сердца, стенокардия, инфаркт… Другой волшебник, манипулируя через проколы кожи, в нужном месте расширяет коронарную артерию. Все прошло! Можно дальше жить и работать!

Потеря сознания, инсульт, сгусток крови, закупоривший артерию где-то в глубине головного мозга… Всевидящее око (компьютерная томография) в считанные минуты обнаруживает место повреждения. Врач подводит к тромбу тончайший зонд и вводит вещество – растворитель сгустков. Чудо! Больной приходит в сознание и через пару дней уходит домой. Жить, работать и… доживать до старости.

Вакцины и антибиотики, развитие санитарно-гигиенической культуры решили главную проблему, потрясавшую человечество тысячи лет, – победили инфекционные болезни. Холера, чума, сибирская язва и проказа – это что-то из преданий и былин? В недавнем прошлом от этих болезней не было никакой пощады. Только от гриппа (испанки) человечество потеряло больше людей, чем во всех войнах вместе взятых. Гангрена, дифтерия, пневмония, чахотка (туберкулез) еще недавно означали неизбежную смерть (перечитаем литературное наследие докторов А. Чехова и М. Булгакова). В начале прошлого века примерно 60 % больных пневмонией неминуемо умирали. Сейчас каждый случай смерти от воспаления легких считается происшествием и служит основанием для клинического разбора. Не так давно эпидемии холеры опустошали целые географические районы планеты. Теперь случай дизентерии в детском саду попадает в телевизионные новости. Малярия: фантастически живучие паразиты, блуждающие в крови, как в фильме ужасов… Больные малярией редко доживали до 30. Истощенные организмы просто пожирались плазмодиями. В том месте, где теперь олимпийский Сочи, раньше было малярийное место, где трудно было прожить хотя бы год, не заболев. Каторжан отправляли туда на верную смерть.

На конфигурацию современной демографической пирамиды оказывали влияние многие факторы. В последние десятилетия, с развитием демократических институтов, ослаблением влияние религии на жизнь общества, стали проявляться многочисленные негативные тенденции. Разрушение семейных ценностей, безудержная пропаганда секса как доступного развлечения, развитие разных направлений «планирования семьи» привели к существенному снижению рождаемости. С уменьшением «подпорки» со стороны детей и молодых стала существенно изменяться структура населения – соотношение разных возрастных групп. Пирамида стала терять свое основание:

Отсюда и возникло понятие «старение населения». Старение населения – это изменение его возрастного состава, при котором сокращается доля детей и молодых людей и увеличивается доля пожилых (многие ошибочно думают, что демографическое старение – это простое увеличение в популяции благообразных старичков; нет, это процесс уменьшения молодых – нездоровая деформация пирамиды). Эта тенденция существует и сохраняется в большинстве стран мира и в последние годы носит закономерный характер.

Наконец, общей закономерностью демографической картины XX века остается преобладание женщин в старших возрастных группах. То, что «на десять девчонок по статистике девять ребят», на практике выглядит не совсем так. На 100 девочек рождается 105 мальчиков. В развитых странах вплоть до 40-летнего возраста мужчин больше, чем женщин. И только после 50 лет, за счет высокой смертности мужчин, начинает выявляться преобладание женщин. К 60 годам на 100 женщин приходится 72 мужчины, к 80-ти – уже 46. Здесь все очень похоже на слова из песни, за исключением того, что «ребятам» уже за 70.

Доля лиц в возрасте 60 лет и старше во всем населении – фактически и согласно среднему варианту долгосрочного прогноза Организации Объединенных Наций (ООН) – увеличивается:

Оговоримся, что под «развитостью» ООН имеет в виду экономические показатели. Следует отметить этот своеобразный принцип разделения мира на две части. Насколько развита культура и социальная структура «развитых» стран – это еще вопрос. 500 публичных домов в «развитом» Амстердаме, может быть, и демонстрируют хорошие экономические результаты, но вряд ли способствуют формированию здоровой структуры общества. Экономические достижения оказывают своеобразное, скорее негативное, влияние на демографическую ситуацию. Жизнь представителей популяции среднего и старшего возраста становится безопаснее, средняя продолжительность жизни растет. Но уменьшается рождаемость. В большинстве «развитых» стран в семье 1–2 ребенка. В некоторых «неразвитых» странах – 4–6 детей. Подмена ценностей – наиболее опасный, не до конца осознанный процесс, характерный для современного мира. Под сурдинку феминизации, равноправия и свободы искусственное прерывание беременности незаметно от медицинских показаний перешло в область социальной сферы и стало частью нового направления в социальной политике – «планирования семьи». Однако аборт – это не планирование: планирование осуществляется «до того, а не после того».

«Я заметил, что все сторонники абортов – это люди, которые уже успели родиться» – эта фраза бывшего американского президента Р. Рейгана довольно точно отражает безнравственность и беспринципность современного «развитого» общества. Уже сегодня очевидна недальновидность такой социальной политики экономически развитых стран. На алтарь экономического процветания положены жизни не родившихся детей. А куда теперь девать плоды экономического процветания? Ответ прост. Их со временем получат «менее развитые».

Старость называют «третьим возрастом». Следовательно, существуют первый (детство) и второй (зрелость). Но, строго говоря, первый возраст – это не детство, а жизнь, которая продолжается 9 месяцев до рождения. Геноцид, который устраивает «цивилизованное» человечество в сфере «планирования семьи», ничуть не лучше библейской истории с избиением младенцев. По некоторым оценкам, ежегодно в мире от одних только абортов погибает, не родившись на свет, около 60 млн. человек. Эти цифры вполне сопоставимы с потерями воюющих государств во время первой и второй мировых войн. Это и есть основная причина мирового демографического кризиса. Процесс старения населения больше зависит от рождаемости, чем от продолжительности жизни.

Контроль над наиболее опасными факторами, способными привести к преждевременной смерти, лишь увеличивает продолжительность жизни до… естественных величин. Вероятно, эти естественные величины находятся где-то между 100 и 120 годами. Очевидно, что и здесь еще не все резервы исчерпаны.

В России, например, только каждый второй мужчина благополучно проходит путь от 15 до 60 лет!

В большинстве стран Западной Европы таких мужчин, успешно преодолевших дистанцию от 15 до 60 лет, в три раза больше. Этот период жизни современного человека в большей степени подвержен риску смерти от травм и острых заболеваний. Пока же только на дорогах России каждый год погибает около 40000 человек. Скорее всего, с увеличением внимания к вопросам обеспечения безопасности в различных сферах деятельности количество тяжелых травм будет уменьшаться. Средняя продолжительность жизни в ближайшие годы будет увеличиваться преимущественно за счет людей, перешагнувших 60-летний рубеж. Именно в этом возрасте смертность определяется «сосудистыми», «возрастными» болезнями, которые все более успешно устраняются с помощью новейших медицинских технологий.

Итак, население планеты постепенно стареет. Правда старость оказалась очень разной в разных странах и в разных слоях популяции. Раньше критерием старости была трудоспособность. Старыми, исходя из этих представлений, могли быть и 40-летние. Теперь пожилыми людьми (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения) считаются все, кому уже исполнилось 65. Некоторые геронтологи и демографы разделили большую группу пожилых людей на две сильно отличающиеся подгруппы – «молодые старики» и «старые старики». В 80-х годах прошлого столетия специалисты стали выделять еще и «самых старых стариков» (кому за 80), а с 1990 г. – группу долгожителей (за 90). Молодые старики (до 75 лет) энергичны и активны, относительно здоровы, их уровень благосостояния обычно весьма высок. В России заметного слоя молодых стариков пока нет (пенсия мала, а те, кто получает бонусы, до «третьего возраста» еще не дотянули). Старых стариков (кому за 80) в 2005 году в мире было 87 млн., в 2050 будет 394 млн. К этому времени на земном шаре будет проживать около 3,7 млн. долгожителей.