Текст книги "Инфаркт миокарда. Современный взгляд на лечение и профилактику"

Если больной очень хочет жить, врачи бессильны.

Ф. Раневская

Существуют также болезни, которые очень напоминают стенокардию. Это межреберная невралгия, которая обычно возникает на фоне остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, и вегетососудистая дистония (ВСД). ВСД чаще всего встречается у молодых людей и проявляется длительными болями в сердце. Это могут быть ощущения тупого давления в область сердца, боль при этом «отдает» в левую руку или под лопатку, или же возникают сильные непродолжительные колющие боли в области сердца. Возникают аритмия, учащение или замедление сердечных сокращений, головокружение, потливость, слабость, похолодание конечностей, которое сменяется чувством жара. Подобные ощущения могут длиться часами, даже днями, но они абсолютно безобидны и к сердцу не имеют никакого отношения. Как правило, со временем проявления ВСД проходят.

Современные лекарства в большинстве случаев позволяют добиться практически полного контроля над болью в груди. К ним относятся:

♦ нитраты;

♦ бета-блокаторы;

♦ антагонисты кальция;

♦ цитопротекторы;

♦ антиагреганты.

Лекарственная терапия также включает и гомеопатические препараты, которые играют большую роль в лечении приступов стенокардии, в том числе острых, приводящих порой к инфаркту миокарда, в лечении гипертонической болезни, кардиосклероза. В основу гомеопатии положен принцип лечения подобного подобным, то есть при лечении болезни следует применять малые дозы тех лекарств, которые у здорового человека в больших дозах вызывают явления, сходные с признаками данной болезни.

Для лечения назначаются минимальные дозы, что достигается с помощью сильного разведения лекарств различными сахарами. Концентрация лекарств обычно указана на упаковке после названия лекарства в виде букв и цифр. Гомеопатические средства готовятся и отпускаются в гомеопатических аптеках.

Во-первых, успокойтесь и сразу же примите одну таблетку нитроглицерина под язык. Если вы не переносите нитроглицерин, замените 10-15 каплями «Нитрангина». В домашней аптечке его нет? Тогда возьмите 10 таблеток нитроглицерина и опустите их во флакон «Корвалола». Встряхните флакон и примите 10-15 капель полученного средства (храните его в темном месте и носите с собой).

Если вы не почувствовали облегчения, то срочно вызывайте «неотложную помощь».

Конечно, медицинская помощь может задержаться, не нервничайте, примите успокаивающий препарат и любой анальгетик, спазмолитик. Может, конечно, случиться, что врача все еще нет, а боли не проходят, тогда нужно растолочь и принять «Обзидан» («Анаприллин») 20 мг под язык или разжевать 10 мг «Нифедипина» («Коринфара»). У «Обзидана», правда, есть побочные эффекты: пульс может резко урядиться, упасть артериальное давление. Он противопоказан при бронхиальной астме. При приеме «Коринфара» пульс, наоборот, может участиться, покраснеть лицо, давление снизиться.

Тут главное – не допустить развития острого инфаркта миокарда.

Глава 3. Инфаркт миокарда

Мир наш – только школа, где мы учимся познавать. Самое важное – не взять приз, а проявить больше всего искусства в состязании.

М. Монтень

Инфаркт миокарда (от лат. infarcire – некроз, mio – мышца, card – сердце) – это быстрое омертвение какого-то участка сердечной мышцы (миокарда) из-за прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных артерий.

Основной причиной прекращения кровотока в коронарной артерии является образование в ней тромба в месте сужения при атеросклерозе, который полностью или частично закупоривает сосуд. В результате «отключается» более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный участок. В процесс вовлечены два механизма: хронически протекающий атеросклероз и остро протекающий тромбоз.

Инфаркт может затрагивать различные отделы сердечной мышцы или поражать всю толщу миокарда.

Если стенка сердца обескровливается на всю свою толщину, то это крупноочаговый инфаркт, а если только на отдельные ее слои – мелкоочаговый.

При остром обескровливании большого участка сердца (крупноочаговом инфаркте) может сразу наступить смерть. Другой, наиболее вероятной, причиной быстрой смерти при инфаркте миокарда является резкое нарушение ритма его сокращений вследствие острой ишемии (то есть обескровливания) иногда даже незначительной его зоны, то есть при мелкоочаговом инфаркте.

Необходимо уточнить, что инфаркт инфаркту рознь. Это во-первых. А во-вторых – причина этих состояний может быть разная у разных больных.

Кого-то настиг инфаркт – в дом пришла беда. А можно ли от него уберечься? Можно и нужно. Если учесть, что причины, приводящие к инфаркту, порой зависят от наших привычек, то почему бы нам не изменить их и не поберечь, пока не поздно, наше многострадальное сердце?

Симптомы инфаркта миокарда

Частым признаком (симптомом) острого инфаркта миокарда является сильная боль за грудиной и в области сердца давящего или разрывающего характера. Как правило, боль распространяется в левое плечо, левую руку или обе руки, нижнюю челюсть.

Вот некоторые ассоциации, высказанные пациентами: «привалило каменной плитой», «за грудиной раздувают шар», «в грудь забили кол», «грудь сжали тиски», «на грудь наехал автомобиль». В общем, сравнения могут быть разными, но объединяющей характеристикой боли в грудной клетке при инфаркте миокарда является ее необычная интенсивность.

Отличительные особенности болей при инфаркте и при стенокардии

Если у вас прежде уже были приступы стенокардии и вы знакомы с болевыми ощущениями в грудной клетке, вы, как правило, сразу отличите инфарктные боли: они гораздо сильнее по сравнению с ранее имевшимися приступами стенокардии.

Эта боль не проходит, кроме того, не срабатывают приемы, хорошо помогавшие при стенокардии. Так, например, боль продолжается после прекращения ходьбы или любой другой физической нагрузки. Чрезвычайно важно и то, что боль при инфаркте миокарда почти не уменьшается при приеме нитроглицерина под язык.

Если обычный приступ стенокардии в течение нескольких минут прекращается после приема 1-2 таблеток нитроглицерина, то при инфаркте миокарда эффект не наступает и при приеме 5-10 таблеток, последовательно принятых за короткое время. Кстати, необходимо знать, что одномоментный прием такого количества таблеток нитроглицерина далеко не безопасен сам по себе, поскольку может вызвать очень сильное снижение артериального давления.

Еще один существенный отличительный признак болей при инфаркте миокарда: часто боль за грудиной сопровождается выраженной слабостью, появлением в области лица, шеи и верхней части груди прохладного пота, а также ощущением нехватки воздуха.

Итак, давайте объединим все симптомы, при которых следует срочно вызывать «скорую помощь» и ехать в больницу. Это:

♦ возобновление приступов стенокардии после длительного перерыва;

♦ изменение характера обычных приступов (например, были сжимающие боли, а стали жгучие, были только за грудиной, а стали отдавать в руку и т. д.);

♦ усиление и удлинение приступов;

♦ ухудшение переносимости нагрузки;

♦ перестал помогать нитроглицерин;

♦ появление типичного приступа впервые в жизни.

Если вы заметили у себя хоть один из этих признаков – срочно, без раздумий и промедления, отправляйтесь в больницу, ведь вам грозит развитие ОИМ. В данном случае терпение и наш русский «авось» могут сослужить плохую службу.

Атипичные формы заболевания

Иногда клиническая картина инфаркта миокарда как бы стерта. Подобные неявные признаки инфаркта могут наблюдаться и у людей, которые уже страдают стенокардией, и у тех, кто считает себя совершенно здоровым человеком. Если раньше при физической нагрузке или в результате стресса вас никогда не беспокоили боли в грудной клетке (возможно, это было давно) и вдруг они появились как гром среди ясного неба, поспешите к врачу. К какому? Лучше, конечно, к кардиологу.

Инфаркт коварен еще и тем, что наряду со стертой формой существуют так называемые атипичные. Среди них выделяют:

♦ астматическую – сопровождающуюся внезапным резким удушьем;

♦ гастрологическую – с внезапными болями в верхней части живота, часто с рвотой;

♦ церебральную – с различными признаками нарушения мозгового кровообращения, которая чаще встречается у пожилых людей;

♦ аритмическую – сопровождающуюся разнообразными тяжелыми нарушениями сердечного ритма, выраженной слабостью;

♦ безболевую – когда человек практически ничего не ощущает и о перенесенном инфаркте узнает случайно, сделав электрокардиограмму.

Конечно, только опытный врач может диагностировать атипичные формы инфаркта. Поэтому не занимайтесь самолечением, а если появились какие-либо из указанных выше признаков, немедленно обращайтесь к врачу.

Причины заболевания острым инфарктом

Для наглядности причин возникновения ОИМ предлагаем вам сделать следующее. Представьте себе клумбу с яркими сочными цветами. Цветник необходимо все время поливать, чтобы цветы не засыхали, и это нужно делать постоянно. Чтобы не носить воду ведрами, мы от колодца провели трубу с широким диаметром, которая разделяется на более тонкие трубочки. Каждая из них и доставляет воду к определенному участку нашего цветника. Все сделано на славу, и система орошения работает отлично и без сбоев. Нет ни одного участка клумбы (а для нас – это вся мышца сердца), который бы не снабжался водой в достаточном количестве. Яркие сочные цветы радуют глаз, вызывая восхищение соседей.

Но вдруг какая-то трубочка «засорилась», и напор воды в ней сразу же ослаб. Вода побежала с перерывами или вообще перестала поступать. И – о ужас! – наш цветник, который подпитывался водой от «засорившейся» системы полива, начал «чахнуть», засыхать, а со временем все цветы завяли, и осталась лишь голая, растрескавшаяся земля.

Грустная история, но наглядная… А теперь перейдем конкретно к сосудам сердца, которые, как мы уже знаем, доставляют питательные вещества к самому сердцу. По разным причинам на внутренней поверхности сосудов откладывается холестерин, из которого и формируются атеросклеротические бляшки. Внутри сосуда появляется «ржавчина», и внутренний диаметр его сужается…

Эти бляшки имеют тенденцию надрываться или разрушаться. К месту надрыва тут же прикрепляются красные кровяные тельца (тромбоциты), которые постоянно находятся в кровяном русле. Происходит бурный процесс приклеивания тромбоцита на тромбоцит. Свою первостепенную задачу, которую эти клетки выполняют довольно успешно, они видят в том, чтобы как можно скорее «залатать» дефект ткани. И в результате из нагромождения тромбоцитов образуется большой тромб.

Вспомните свои мелкие ссадины, которые быстро прекращают кровоточить за счет образовавшейся кровянистой корочки. Это и есть тромбообразование, но наружное. А в данном случае тромб у нас образуется внутри сосуда, и его диаметр резко уменьшается, но только не из-за атеросклеротической бляшки, а в результате образовавшегося тромба.

Происходит полная катастрофа с теми сердечными клетками, которые питались от этого коронарного сосудика. Они начинают голодать и вскоре гибнут, так как участок мышечной ткани сердца недополучает нужного количества питательных веществ. Вот этот процесс гибели сердечных клеток и есть не что иное, как инфаркт миокарда.

Подобные инфаркты чаще встречаются у людей пожилого возраста и у людей в возрасте старше 35 лет.

У молодых инфаркты чаще случаются при относительно здоровых сосудах, когда «ржавчины» внутри еще нет и в помине или она слишком мала, чтобы ухудшить питание сердца.

Что же происходит в этом случае? Вернемся к нашему цветнику. Допустим, что мы решили подвести не металлические, а резиновые трубочки. И вдруг кто-то случайно на одну из них поставил садовый стол, перекрыв равномерное поступление воды. В результате вода перестала поступать по системе, и наш цветник со временем погиб.

А если мы испытываем сильный стресс, физическое переутомление, длительное охлаждение, да мало ли у нас в жизни негативных факторов? Тогда почти то же происходит и с сердечным сосудом, во время сильного и длительного спазма. Кровь в достаточном количестве не доходит до клеток или же не проходит вообще. Клетки сердца, соответствующие спазмированному сосуду, погибают, а у молодого человека, увы, все тот же инфаркт.

Подведем невеселые итоги. Итак, три наиболее часто встречающиеся причины развития инфаркта миокарда:

♦ атеросклеротическая бляшка;

♦ тромб;

♦ выраженный спазм.

В зависимости от величины поражения инфаркты разделяют на крупноочаговые, при которых некроз распространяется на всю толщину сердечной мышцы, и мелкоочаговые.

К сожалению, рубец на сердечной мышце рассосаться не может. Он остается на всю жизнь как память о перенесенном инфаркте.

Время инфаркта

В данном случае вопрос «когда» может быть задан применительно к разным отрезкам времени и потому предполагает несколько ответов.

Давно уже замечено и доказано, что инфаркты миокарда чаще всего развиваются в холодное время года, а именно – с ноября по март. Точная однозначная причина этого явления пока не установлена. Скорее всего, это связано с сезонно-климатическими неблагоприятными изменениями свертывающих свойств крови (повышением вероятности тромбозов), возрастанием свойств сосудистой стенки к спазму (самопроизвольному сужению), более частому повышению артериального давления.

Ученые исследуют и роль так называемой внутриклеточной инфекции (хламидии, вирусы герпеса и т. д.). Существует мнение, что эта инфекция, активизирующаяся осенью и весной, не только вызывает острые респираторные заболевания, бронхит, пневмонию, но и провоцирует развитие инфаркта миокарда. А может быть, все дело в том, что в это совсем не отпускное время повышается трудовая, деловая и творческая активность. К сожалению, с апреля по октябрь расслабляться врачам тоже не приходится. А если выпадают летом периоды редкой для нашего климата жары, то отделения кардиологии бывают заполнены не меньше, чем в остальные месяцы.

По статистике, инфаркты миокарда чаще всего развиваются в начале недели, особенно в понедельник. Скорее всего, причиной становится стресс первого рабочего дня после выходных и громадное количество планов на первые дни недели; может сказаться и воскресное застолье, после которого мучает похмельный синдром. Инфаркт миокарда может развиться в любое время суток. Но все же инфаркты первой половины недели чаще начинаются в утренние часы или, по крайней мере, до обеда.

Какие факторы провоцируют заболевание?

Факторов, провоцирующих запуск готового механизма развития инфаркта, то есть дестабилизации атеросклеротической бляшки и образования тромба в коронарной артерии, может быть великое множество, но чаще всего это стресс, физическое перенапряжение, гипертонический криз и воспалительный процесс в самой бляшке.

Варианты течения предынфарктного периода

Первый вариант предынфарктного периода характеризуется тем, что боль и все остальные признаки инфаркта миокарда развиваются внезапно, на фоне кажущегося полного благополучия.

Второй вариант характеризуется тем, что у человека, считающего себя здоровым, среди полного благополучия при физических нагрузках, особенно в утренние часы, при выходе на мороз, встречном ветре или при каких-то других обстоятельствах вдруг появляется боль за грудиной. Вы-то уже знаете, что это, скорее всего, дебют (первое проявление) стенокардии, и, безусловно, посоветуете такому человеку немедленно обратиться к кардиологу. Если этот считавший себя здоровым человек не успел прочитать нашу книгу или хотя бы получить дельный совет, он вряд ли обратит на эти быстро проходящие неудобства должное внимание. А зря!

Дело в том, что в данном случае мы имеем дело с так называемой нестабильной стенокардией (она называется так потому, что пока непредсказуема), которая может закончиться развитием инфаркта миокарда.

Механизм развития инфаркта миокарда в данном случае примерно такой же, как и при первом варианте, только процесс растянут во времени. В этом случае медленно нарастающая ишемия (местное обескровливание) миокарда успевает проявить себя периодической болью.

Третий вариант предынфарктного периода наблюдается у больных, уже имеющих стабильную стенокардию. Если у такого больного приступы стенокардии начали провоцироваться меньшими нагрузками, для прекращения боли стало требоваться большее количество таблеток нитроглицерина или вдруг приступы стали более выраженными, это значит, что стабильная стенокардия приобрела характер нестабильной.

Анализы и исследования

Обычно опытному врачу установить диагноз инфаркта миокарда несложно, но при отсутствии боли и симптомов сердечной недостаточности, а особенно при атипичных формах болезни на помощь приходят различные анализы и методы диагностики. Больному предлагается пройти обследование. Некоторые анализы можно провести и в условиях поликлиники.

Это самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку.

Биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ и работу внутренних органов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – это исследование состояния сердца. После 40 лет ЭКГ необходимо регулярно делать каждому человеку. По результатам этого исследования можно определить наличие таких заболеваний, как аритмия, инфаркт, сердечная недостаточность, пороки сердца.

Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера – это метод непрерывной регистрации ЭКГ в течение суток.

Холтеровское мониторирование – один из самых лучших и популярных методов диагностики ИБС и нарушений ритма сердца.

Эхокардиография (Эхо-КГ) – это ультразвуковое исследование сердца. С помощью этого метода можно точно рассмотреть состояние сердечных мышц и клапанов, оценить скорость движения крови в полостях сердца.

Тредмилл-тест заключается в записи ЭКГ пациента при физической нагрузке.

Исследование очень важно для диагностики ишемической болезни сердца, определения эффективности проводимого лечения и др.

Следующие исследования проводятся только в стационарных условиях.

Коронарография – метод рентгенологического исследования, при котором контрастное вещество вводится непосредственно в левую и правую коронарную артерии. На снимках, выполненных в различных проекциях, изучают положение артерий и их основных ветвей, форму, контуры и просвет каждой артериальной ветви.

Вентрикулография – рентгенологическое исследование сердца с использованием контрастного вещества.

Исследование позволяет выявить нарушения в сердце, пораженные при инфаркте миокарда участки и др.

Этот метод помогает врачам установить «сердечную причину» болей, например сужение коронарных артерий. По результатам этого исследования врач оценивает места поражения миокарда или сердечных сосудов.

Кардиоангиография (КАГ) используется преимущественно для обследования правых отделов сердца и малого круга кровообращения. Данный метод применяется для выявления патологий сообщения между камерами сердца, аномалии сосудов, приобретенного или врожденного препятствия на пути кровотока.

Периоды и типы течения инфаркта миокарда

Условно, в зависимости от характера последовательных изменений в той зоне миокарда, где произошло прекращение кровоснабжения, течение этого заболевания можно разделить на четыре периода: острейший, острый, подострый и период рубцевания.

Он длится всего около 6 часов. Особенность его заключается в том, что собственно инфаркта (омертвения) миокарда еще не происходит, а начавшиеся изменения в обескровленном участке сердечной мышцы имеют пока обратимый характер. Таким образом, если восстановить кровоток в данной зоне, то зона омертвения будет существенно меньше, а течение заболевания – значительно легче.

Восстановление кровотока в зоне формирующегося инфаркта возможно двумя путями.

В первом случае это происходит спонтанно, то есть закупоривший коронарную артерию тромб растворяется благодаря активизации собственной противосвертывающей системы организма. К сожалению, такое случается крайне редко.

Второй путь – это тромболическая терапия, то есть растворение этого тромба лекарственными препаратами, так называемыми тромболитиками (к ним относятся, например, стрептокиназа, или, что значительно лучше, активатор плазминогена).

Существует, правда, еще один путь восстановления кровотока в тромбированной коронарной артерии. Он заключается в разрушении тромба, а заодно – в сплющивании атеросклеротической бляшки, на которой он образовался, баллончиком, введенным в коронарную артерию (баллонная ангиопластика). Ангиопластика показана при неэффективности лекарственной терапии. В другом случае кардиохирург может предложить операцию аортокоронарного шунтирования.

В первые дни обязателен строгий постельный режим. В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальных нагрузок. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже – вставать, ходить… Начинается выздоровление, адаптация к новой, послеинфарктной жизни.