Текст книги "Краткое содержание «Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фатальным последствиям»"

Чек-лист. Как избежать глупых ошибок, ведущих к фатальным последствиям

Введение

Отчетность – один из нелюбимых этапов большинства людей на любой работе. Заполнение дополнительных бумаг, которых не требовалось раньше, не вызывает энтузиазма.

В процессе рутинной трудовой деятельности из-за невнимательности и снижения концентрации возникают ошибки разного рода: мы упускаем из виду явные признаки неполадок и возможность значительно улучшить продуктивность команды. Крайние случаи приводят к печальным последствиям, которые можно выразить народной мудростью: «Инструкции написаны кровью их нарушителей». Среди пострадавших в большей степени не виновники, а те, кто им доверился – пациенты на операционном столе, пассажиры воздушного судна.

Чек-лист – документ, помогающий избежать серьезных ошибок, которые происходят из-за забывчивости, невнимательности, усталости, снижения концентрации. Важно понимать, что он не поможет в случае незнания или неумения (инструкция не заменит капитана самолета во время посадки и хирурга в ходе операции). Это простой и удобный способ подготовки к рабочим мероприятиям и проверки результата, требующий немного времени, но показывающий высокую эффективность.

Проблема исключит сложности

Медицинские технологии развиваются со стремительной скоростью. Их сложность растет настолько быстро, что специалисты не всегда успевают адаптировать компьютерные программы к новым условиям. Залог успешной работы в этой области – объем и широта теоретических знаний с богатым практическим опытом клинициста. Проще всего доказать это утверждение на примере палаты интенсивной терапии в больнице, где вернули к жизни почти утонувшую девочку.

«Интенсивная терапия» – достаточно расплывчатый термин. Специалисты предпочитают называть свою работу «реанимацией», но и это не проясняет сути проблемы. Точнее всего оказывается немедицинский термин «жизнеобеспечение». Сегодня человек может выжить, получив такие травмы, о которых даже страшно подумать: размозжение тканей, ожоги, тяжелые контузии, разрыв аорты, прободение прямой кишки, обширный инфаркт, тяжелая инфекция. Какое-то время назад все эти недуги приводили к смерти. Теперь больной чаще всего выживает благодаря тому, что в палатах интенсивной терапии вместо поврежденных органов начинает работать аппаратура. Обычно для этого используется целый ряд приборов: аппарат искусственной вентиляции легких, особенно во время трахеотомии при введении трубки в случае отказа легких; внутриаортальный баллонный насос, если сдает сердце; аппарат для гемодиализа, когда перестают работать почки. Если больной находится без сознания и не может есть самостоятельно, то ему в желудок или кишечник хирургическим путем вводятся силиконовые трубки для искусственного питания. При сильном повреждении кишечника раствор из аминокислот, жирных кислот и глюкозы вводится прямо в кровоток.

Израильские ученые 15 лет назад представили результаты исследований за пациентами в палатах интенсивной терапии. Выяснилось, что на одного пациента приходится 178 различных медицинских действий – от выдачи лекарственных средств до удаления жидкости из полости легких. Каждое из них несет определенный риск. В одном проценте случаев врачи и средний персонал лечебного учреждения совершают ошибки, то есть на одного больного приходятся два недочета каждую смену. Использование интенсивной терапии целесообразно только, если польза от нее значительно перекрывает вероятный вред.

Чек-лист

Впервые чек-лист как инструмент создали для обеспечения безопасности полетов. Причиной тому послужил трагический случай, произошедший во время конкурсных испытаний 30 октября 1935 года: фаворит соревнований – бомбардировщик дальней авиации Boeing-299 по прозвищу «Летающая крепость», на которого возлагали большие надежды, потерпел крушение. Воздушное судно отличалось от других моделей сложным управлением. В результате опытный штурман Плоэр Питер Хилл, ранее пилотировавший большое число других приборов и устройств, будучи руководителем летных тестирований ВВС США, совершил ошибку, которая привела к трагическим последствиям для него и второго специалиста. Он забыл разблокировать управление рычагами высоты и направления. В испытаниях победил бомбардировщик фирмы Douglas, а Boeing после случившейся катастрофы оказался на грани банкротства. Но специалисты не хотели отказываться от перспективного воздушного судна.

Сложно составить чек-листы для любой работы на все мероприятия: каждый медицинский диагноз отличается индивидуальностью, невозможно предусмотреть в инструкции все этапы лечения. Но можно указать основные пункты, которые позволят отследить общую картину. Функции чек-листа:

▫ напоминание о минимальном наборе необходимых действий;

▫ наглядная демонстрация последовательности операции, упрощение контроля;

▫ организация работы персонала;

▫ повышение производительности труда.

Составление чек-листа позволяет отследить обыденные проблемы, которые раньше оставались не замеченными.

После внедрения чек-листов первый успех пришел в виде сохранения жизни трехлетней девочке. Почти сразу после этого Тельман получил работу в одной из венских больниц. Оставшаяся без него бригада добилась как минимум еще двух успехов. В одном случае человек был обнаружен замерзшим после попытки самоубийства, а в другом – мать и ее 16-летняя дочь попали в ДТП, при котором машина пробила ограждение и упала с обрыва в горную реку. Женщина скончалась сразу, а девушка застряла в машине, заполнявшейся водой. Прибывшие спасатели констатировали у нее остановку дыхания и сердечной деятельности. С этого момента все работали как часы. Больница была оповещена о сложном пациенте еще до начала сердечно-легочной реанимации. Скорая довезла девушку за несколько минут. Бригада хирургов без промедления доставила ее в операционную и подключила к аппарату «сердце-легкие». Один этап последовательно выполнялся за другим. Благодаря тому, что вся работа выполнялась исключительно быстро, у пострадавшей появился шанс. Когда температура тела девушки повысилась, ее сердце снова забилось. В палате интенсивной терапии все время, понадобившееся организму пациентки для восстановления функций организма, она находилась на искусственном вентилировании легких, врачи ей делали вливания и вводили внутривенно различные лекарства. На следующий день девушку уже можно было отключить от аппаратов.

Конец эпохи зодчего

Чек-лист можно сравнить с сетью, которая улавливает человеческие ошибки, возникающие из-за невнимательности, плохой памяти, усталости и снижения концентрации. Но важно разграничивать ситуации, когда инструкция несет ценность, бесполезна или вредна.

Для этого необходимо понять, с какими сложностями сталкиваются люди. Научные деятели Шолом Глоуберман и Бренда Циммерман делят проблемы на три типа:

1. Простые. Решаются изучением написанных рекомендаций и приемов. Пример: вероятность успешного выпекания торта после ознакомления с несколькими рецептами близка к 100 %.

2. Сложные. Пример: запуск ракеты на Луну. Из-за однотипности летательных аппаратов осуществить мероприятие несколько раз можно по составленному алгоритму.

3. Сверхсложные. Пример: воспитание ребенка. В отличие от второго типа проблем, написать единую инструкцию сложно из-за индивидуальности случая. Каждый ребенок уникален, опыт воспитания других детей может быть недостаточен. Другая трудность – отложенный результат, из-за которого нево

...

конец ознакомительного фрагмента