Текст книги "Архив хирурга. Встречи с иностранными коллегами"

Развалины Древнего Рима, расположенные недалеко от Колизея, охраняются, и вход на территорию разрешается по платным билетам. При этом вас предупреждают, что с этой территории не разрешается вынести даже камешка. Мы подумали, что это, конечно, имеет свой резон. Ведь это место посещают ежегодно несколько миллионов человек. Если каждый из них унесет хотя бы один камешек, то через несколько лет все развалины будут разнесены.

Обращает на себя внимание тот кирпич, из которого были построены все здания Древнего Рима. Они не очень прочны, если их трогать рукой или инструментом, но они великолепно противостоят дождям, ветрам и времени.

Среди остатков Древнего Рима нам показали сохранившиеся стены римских бань. Эти стены толщиной в несколько метров. В толще их заключены воздухопроводы, по которым шел необходимой температуры воздух для согревания.

Когда мы были за городом, нам показали остатки акведука – водопровода Древнего Рима. Это грандиозное сооружение, тянущееся на несколько десятков километров от Рима до гор, откуда по трубам шла в Рим вода горных рек. Как говорят римляне, в то время водоснабжение Рима было лучше, чем сейчас.

Мы осмотрели памятник Эммануилу II, у основания которого расположена могила Неизвестного солдата. Это грандиозное сооружение, высотою в 4–5-этажный дом, целиком сделано из белого мрамора. Несколько этажей и площадок постоянно полны народа. Перед этим сооружением стоит статуя коня и всадника.

Мы посетили музей на Вилле Боргезе. Это художественный музей, где имеется много шедевров итальянской живописи и скульптуры.

Надо сказать, что в Риме много музеев, где богато представлены художники Италии многих столетий и художники других стран. Правда, русских художников мы не видели.

Кроме музеев, большинство дворцов сохранили в себе работы мастеров живописи Италии. Как правило, все стены и потолки этих дворцов разукрашены картинами подлинной работы итальянских художников.

Советская делегация была на официальных приемах, устраиваемых в честь 1-го Международного конгресса специалистов по заболеваниям органов грудной клетки Институтом К. Форланини и президентом конгресса профессором Морелли. Из них наибольший интерес представляет прием у синдека г. Рима. Он был организован в красивом старинном дворце Капидолио. Все стены и потолки многочисленных залов были украшены великолепными картинами итальянских художников, нарисованных непосредственно на стенах и потолках. Пройдя через все залы, мы попали в декоративно украшенный сад с большим количеством скульптур. На приеме присутствовали все делегаты и большое количество местных общественных деятелей. Заключительный банкет происходил в отеле Эксцельсиор. Обстановка богатая, однако угощения были скромные, и для нас невкусные. Все было организовано так, чтобы било на внешний эффект. Так, например, когда должны были подать сладкое, огонь в залах погас, и в этот момент появились официанты, неся на блюдах светящийся лед, в котором находилось мороженое.

Советская делегация отказалась быть на приеме у Папы, который им был устроен для делегатов конгресса, но имела возможность посетить церкви и музей Ватикана.

Ватикан с главной резиденцией в Соборе Святого Петра и прилегающими к нему многочисленными зданиями считают как «государство в государстве». Он имеет свою стражу и подчиняется своим законам. Ватикан имеет свои гостиницы, свои рестораны и кафе и даже свой банк «Банко Санто Спирито» – «Банк Святого Духа». Приезжающие в Рим верующие останавливаются чаще всего в гостиницах Ватикана, и на этих пилигримах Ватикан наживает большой капитал.

Центром Ватикана является Собор Святого Петра, который богато украшен многочисленными картинами и скульптурами лучших мастеров Италии.

В центре собора, у одной из стен на каменном постаменте высотой в рост человека находится огромная каменная статуя Святого Петра. Верующие непрерывным потоком подходят к ней и целуют правую ногу апостола. Некоторые из них предварительно, вынув носовой платок, обтирают ее перед целованием, другие этого не делают, целуя ее так, как целую крест. По-видимому, каменную ступню целовали многие миллионы людей, так как она стала заметно тоньше, чем на другой ноге.

В центре собора высоко под куполом располагается круговая площадка, огражденная перилами. С этой площадки хорошо виден весь центр собора и за особую небольшую плату туда пускали посетителей. Однако уже давно на эту площадку перестали пускать, так как очень много было случаев, когда люди бросались с нее и разбивались насмерть. Почему-то самоубийцы считали это очень удобным и верным способом покончить навсегда земные счеты. А учитывая бедность и нищету многих людей Италии, попытки к самоубийству здесь случаются очень часто.

Богослужения происходят непрерывно. В специальных полуподвалах располагаются гробницы святых, куда молящиеся бросают деньги, часто свои последние лиры.

Непрерывным потоком посещают пилигримы и все прибывшие в Рим музей Ватикана, где имеется немало творений великих художников: Леонардо да Винчи, Рафаэля, Микель Анджело. Плата за вход высокая и мало доступна для большинства трудящихся.

Мы имели возможность посетить также Собор Святого Павла. Это также грандиозное сооружение XV века, с великолепными мраморными колоннами, которые так хорошо сохранились, как будто они были сделаны совсем недавно. Окна собора сделаны из разноцветной слюды, на которой разрисованы различные картины, изображающие отдельные сюжеты из Библии. Надо сказать, что в Риме имеется огромная армия духовенства, священников и монахов обоего пола.

Монахини в своеобразном наряде и все в широкополых белых шляпах в большом числе работают в госпиталях и больницах, выполняя обязанности сестер и нянь.

В один из свободных дней мы поехали на побережье Средиземного моря, что находится в 35 км от Рима. Здесь берег на протяжении нескольких километров превращен в благоустроенный пляж. На пляже имеются в большом количестве кабины, где за определенную плату можно снять свою одежду и переодеться в купальный костюм. Надо сказать, что пляж и кабины платные, и цена на них довольно высокая. Так что большинство итальянцев из простых людей вынуждены купаться на так называемом «диком пляже», который не имеет ни кабин, ни каких других благоустройств и отдален от основного пляжа на несколько километров.

На берегу пляжа имеются многочисленные рестораны, кафе, магазины. Мы зашли в один из ресторанов и заказали обед. Почти каждое блюдо в том или ином виде содержит макароны. Как нам сказали наши товарищи, жившие в Италии уже несколько лет, у итальянцев имеется 14 способов как есть эти макароны. На самом деле макароны здесь очень вкусные, они имеются в очень разнообразном ассортименте и составляют любимое кушанье итальянцев. По существу, макароны и фасоль – главные пищевые продукты простого итальянца. Правда, они, как правило, употребляют сухое вино, которое здесь очень дешево и по цене очень немногим превосходит лимонад или кока-колу.

Мы искупались в Средиземном море. Вода была холодная, волны большие, поэтому никто из нас не рисковал уплывать далеко в море.

Мы посетили мемориальный комплекс Гарибальди. На высоком холме, с которого виден весь Рим, стоит большой памятник Гарибальди, сидящего верхом на коне. Это место очень часто посещается туристами и самими итальянцами. Памятник расположен в парке. Несколько в стороне от этого памятника поставлен памятник его жене и другу, разделявшей с ним все тяготы походной жизни.

Мы не имели возможности посетить театры, так как театр бастовал с декабря 1949 г. Мы слышали итальянских певцов в ресторанах и барах, где они весь день пели итальянские песни, чтобы получить несколько лир от одиноких посетителей ресторана.

Жизненный уровень трудящихся Италии чрезвычайно низок. В стране свирепствует тяжелый экономический кризис, на который мало оказывает влияние военная истерия и военные приготовления фашиствующих элементов Италии.

Как я уже говорил, как промтоварные, так и продовольственные магазины полны товарами. В них только нет покупателей. Днем и ночью, в праздники и будни ярко освещенные магазины блещут отсутствием покупателей, а продавцы стоят у дверей их со сложенными руками. Заработная плата среднего итальянца низка и не хватает ему на прожиточный минимум. Чтобы прокормиться прилично одному взрослому человеку, надо в месяц истратить 30–40 тысяч лир, а при питании в ресторане – в 3–4 раза дороже. Зарплата высококвалифицированного рабочего составляет в среднем 30 тысяч лир, а научного работника – 50–60 тысяч лир. Квартплата отнимает 50 % его зарплаты, следовательно, у него не хватает средств, чтобы прокормиться одному. А если он имеет семью, – его положение безвыходное. Еще хуже положение неквалифицированного рабочего, зарплата которого составляет 15–20 тысяч и даже 8 тысяч лир. На улицах Рима мы видели рабочих, ремонтирующих мостовую, многие из них были в одних очень изношенных трусах.

Но еще страшнее безработица, которая висит над каждым итальянцем, как дамоклов меч. В результате молодые люди, нередко с приличным образованием, бывают счастливы, если они устраиваются лифтерами или носильщиками в гостиницах, не смея даже мечтать о продолжении образования.

Тяжело положение трудящихся в Италии, когда он здоров, но оно становится катастрофическим, когда он заболевает. Цены на медикаменты высокие. Все более или менее прилично обставленные лечебницы платные и плата за них очень высокая. Вот несколько примеров: женщина с маточным кровотечением поступает в платную лечебницу. Ей делают выскабливание и через 2–3 дня выписывают. При выписке предъявляют счет на 40 тысяч лир, т. е. свыше месячной зарплаты высококвалифицированного рабочего. Роженица поступает в платную лечебницу, где у нее проходят нормальные роды. Через 8 дней ее выписывают и предъявляют ей счет на 140 тысяч лир, т. е. на 5 месячных зарплат. Средняя операция в платной лечебнице стоит 100 и более тысяч лир. При этом наблюдаются случаи шантажа и рекомендации операции там, где она не показана. Все это ставит в большое затруднение заболевшего, так как бесплатных лечебниц очень мало, в них могут попасть только буквально умирающие больные, обслуживание и снабжение этих больниц очень плохое, хорошие специалисты если и приходят туда, то только из милости в свободное время. В результате каждый, кто имеет хоть малейшую возможность, старается пойти в платную лечебницу.

Среди итальянских медработников много передовых демократически настроенных людей, которые с восторгом обращают свои взоры на Советский Союз, где оказывается бесплатная медицинская помощь всем трудящимся.

В Италии много сильных и пользующихся большим влиянием демократических организаций. Так, например, еще со времени партизанской борьбы с фашистами существует и каждый год производит перерегистрацию многочисленная организация итальянских партизан, в которой состоит ряд крупнейших ученых медиков страны, в частности из принимавших участие в конгрессе.

Всеобщей любовью и авторитетом пользуется лидер итальянских трудящихся Пальмиро Тольятти. (Пальми́ро Мике́ле Нико́ла Толья́тти (Palmiro Michele Nicola Togliatti) 1893–1964, генеральный секретарь Итальянской коммунистической партии. В 1948 году на Пальмиро Тольятти было совершено покушение. – Ред.). Это было ярко продемонстрировано в дни покушения на Тольятти. Сразу же, как стало известно об этом преступлении, возникла всеобщая забастовка по всей Италии. Это была действительно всеобщая забастовка. Все эти дни не выходил ни один трамвай, ни один автобус, не выходила ни одна газета. Ежедневно выходил один короткий бюллетень о состоянии здоровья Тольятти и о ходе забастовки. Правительство было столь напугано таким размахом народного возмущения, что Де Гаспари неоднократно лично навещал Тольятти, а Папа Римский служил публично молебен за здоровье Тольятти.

Мы имели возможность убедиться, что итальянские трудящиеся являются преданными сторонниками мира, что они готовы бороться за дело мира всеми доступными им средствами. За это говорит и то, что под Стокгольмским воззванием подписались свыше 17 миллионов человек, в том числе большое количество научных работников.

Среди подписавших воззвание имеются крупные ученые и хирурги страны, такие как профессор Вальдони, который, как известно, дважды с успехом оперировал товарища Тольятти.

Накануне своего отъезда из Италии мы съездили в Неаполь. Как и в Риме, в Неаполе было много бедноты и нищих. Улицы Неаполя настолько узкие, что в нижние этажи многих домов никогда не заглядывает яркое итальянское солнце. В подвальных этажах многих подобных домов скученно и бедно живут трудящиеся Италии. Проходя по улицам, мы видели через открытые окна и двери как тесно и скученно живут в этих домах. Почти во всех подвальных помещениях мы видели двойные нары, на которых ютились бедно одетые люди, взрослые и дети. Не зря туберкулез – большая проблема для Италии, имеющая первостепенное значение.

Сам город расположен на берегу Средиземного моря вокруг прекрасной бухты. Отплыв на лодке от берега, можно было видеть большую часть очень красивого города. Недалеко от него виднелся Везувий.

Наняв извозчика, мы поехали осматривать развалины города Помпеи, засыпанного почти 2 тысячи лет назад. Много лет тому назад начатые раскопки города уже давно приостановлены. Однако и то, что раскопали, показывает высокую культуру тогдашнего города. Помпеи был завален толстым слоем очень легкой лавы, которая, поднявшись в воздух, опустилась на город и засыпала его мелкими, величиной в 2–3 см диаметром камешками, белыми как известь и очень легкими, как пепел. Вся эта трагедия произошла настолько быстро, что мало кто мог спастись, да и негде было спасаться. Люди оказались заживо погребенными этой лавой в том положении, в каком их застало извержение вулкана.

Чтобы узнать, кто и как был погребен, ученые при раскопках, постукивая по лаве, находили пустоты, делали в них отверстия и наливали туда гипс. После застывания гипса можно было точно воспроизвести фигуру матери, державшей ребенка на руках, фигуры коня и всадника, можно было ясно видеть складки и формы их одежды. В раскопанных кварталах города сохранились вывески, на дверях домов рисунки. По историческим документам были восстановлены отдельные здания города и в специальных альбомах показано, каким это здание было до разрушения и в каком виде оно сейчас, после ремонта. Вся эта картина производит большое впечатление. Везувий, находящийся в 8-ми километрах от Помпеи, обычно все время дымит. Но в наш приезд он не дымил уже несколько дней, что очень беспокоило жителей прилегающих селений. После такого «молчания» часто начинались извержения, которые периодами бывают, по-видимому, очень сильными. Вблизи ж.д. станции Помпеи мы видели на поверхности земли слой лавы толщиной свыше метра, которая докатилась до станции и даже дальше в одно из таких извержений.

В тот же вечер, вернее ночью, мы вернулись в Рим.

Как ни интересно было нам в Италии, мы за 12 дней успели соскучиться по Родине и с удовольствием вылетели домой.

В Праге на обратном пути мы задержались на 2 дня из-за отсутствия самолета и имели возможность осмотреть некоторые достопримечательности города. Но медицинские учреждения мы посетить не имели возможности.

Вылетев из Праги 30 сентября, мы в тот же день прилетели в Москву.

Глава 2
Франция. Сентябрь, 1951 г

Советская делегация хирургов в составе профессоров В.И. Стручкова (руководитель делегации), Петровского В.В. и Углова Ф.Г. вылетела из Москвы 17-го сентября 1951 г. через Варшаву – Прагу – Брюссель и прибыла в Париж для участия в Международном конгрессе анестезиологов с 19 по 22 сентября.

Перед советской делегацией стояли следующие задачи:

1. Принять участие в Международных конгрессах анестезиологов и хирургов, где сделать 6 докладов.

2. По возможности шире осветить достижения советской хирургии.

3. Ознакомиться с достижениями зарубежной хирургии и, в частности, в вопросах анестезии, применения кураре и лечения ожогов.

По приезде в Париж советская делегация 18 сентября встретилась с руководителями оргкомитета конгресса: анестезиологов (профессор Моно – R. Monod и доктор Талеймер – M. Thalheimer, профессор Лериш – R. Lerish и профессор Бази – L. Bazy), перед которыми были поставлены вопросы:

а) о включении в повестку конгрессов советских докладов;

б) о признании русского языка одним из рабочих языков конгрессов и

в) о напечатании всех докладов конгрессов также и на русском языке.

Все три вопроса были разрешены положительно.

1. Международный конгресс анестезиологов был созван по инициативе французского общества анестезиологов с целью объединения всех анестезиологов мира.

Председателем конгресса был крупный французский хирург Р. Моно. Заместителем его был также французский хирург – доктор М. Талеймер. На конгрессе присутствовали около 150 человек из 33 стран. Представители стран Народной Демократии на конгрессе не участвовали, хотя в повестке дня стояли два доклада из Венгрии (0 местной анестезии по Вишневскому).

19 сентября состоялось заседание оргкомитета конгресса, на которое был приглашен руководитель советской делегации проф. В.И. Стручков. Обсуждался вопрос о создании международной ассоциации анестезиологов.

На следующем заседании этот вопрос был разрешен положительно, и была организована Международная ассоциация анестезиологов. Советская делегация резервировала свое мнение по вопросу об участии нашей страны в этой ассоциации до решения Всесоюзного общества хирургов.

20 сентября состоялось официальное открытие конгресса. С приветствием выступил министр здравоохранения Франции.

Рабочая часть конгресса началась в тот же день докладом президента профессора Monod R. и продолжалась три дня. На шести заседаниях конгресса было заслушано свыше 50 докладов.

С большим докладом об организации международного общества анестезиологов выступил Талеймер (Париж). До сих пор о нем нет необходимой договоренности. Американские анестезиологи уже создали свое общество, так же, как французское (в 1942 г.) и опубликовали свои работы. Французское общество предлагает объединить все общества в Международное общество анестезиологов и создать Международное общество анестезиологов. Председательствующий Р. Моно предложил согласиться с предложением доктора Талеймера. Таким образом, была заложена основа Международного общества анестезиологов, первый съезд которого состоялся в 1955 г. в Гааге.

Большое количество докладов было посвящено анестезии с применением кураре, а также биохимии синтетического кураре и его производных. Обращает на себя внимание, что все докладчики, как и хирурги клиник, которые мы посетили в Париже, широко применяют интратрахеальный наркоз в комбинации с пентоталом и кураре даже при средних операциях и манипуляциях типа бронхоскопии.

Докладчики показали, что в настоящее время во Франции широко производятся в промышленном масштабе различные виды синтетического кураре, отличающиеся друг от друга в довольно широких масштабах и продолжительностью действия.

Образцы и проспекты некоторых производных кураре были нами получены на выставке и привезены в Москву.

Действие кураре в эксперименте и клинике было иллюстрировано в ряде цветных кинофильмов.

Доктор Лоток (Lotock) из Дакара (Сенегал) продемонстрировал инъектор для новокаина под давлением без иглы. Автор считает, что при большом давлении новокаин может быть инъецирован и далеко распространен по тканям через кожу.

Советские делегаты сделали на конгрессе следующие доклады: профессор В.И. Стручков – «Местное обезболивание по методу А.В. Вишневского», где были изложены основные принципы местной анестезии по методу А.В. Вишневского, широко распространенной в Советском Союзе. Разобраны детали местной анестезии при операциях на пищеводе и на органах средостения, и профессор Ф.Г. Углов – «Вопросы обезболивания в легочной хирургии», в котором докладчик описал методику местной анестезии при легочных операциях. В ряде случаев местную анестезию он комбинирует с эфир-кислородным наркозом.

Тезисы докладов читались на русском языке, а полный текст докладов был прочитан на французском языке вице-президентом конгресса профессором Талеймером. Доклады были прочитаны при полной аудитории и выслушаны с большим вниманием.

Советские делегаты были единственными, которые в своих докладах освещали вопросы местной анестезии.

На выставке при конгрессе было представлено большое количество самых разнообразных аппаратов для интратрахеального наркоза французского производства, а также различные виды синтетического кураре, сердечных, тонизирующих и жидкостей для внутривенных вливаний.

Парижская сессия конгресса состоялась в период времени с 23 по 29 сентября включительно. На Лионской сессии с 1 по 3-е октября советская делегация не присутствовала.

XIV Международный конгресс был созван Международной ассоциацией хирургов, существующей с 1902 года. В настоящее время правление ассоциации находится в Брюсселе, где работает ее генеральный секретарь профессор Дежарден (L. Dejardin). Там же находится печатный орган ассоциации.

Президентом XIV конгресса был профессор Лериш (R. Leriche) (Париж), а секретарями Дежарден (Брюссель) и Бази (Bazy L.) (Париж).

В беседе с генеральным секретарем ассоциации профессором Дежарденом было установлено, что Правление Международной ассоциации хирургов никогда не считало Советский Союз выбывшим из этой организации. Доказательством этого является то, что представители СССР продолжают считаться членами Международной ассоциации, причем в составе Правления Международной ассоциации место для представителя СССР остается зарезервированным. Устав Ассоциации, принятый на XIII конгрессе, был напечатан и на русском языке, который считается одним из официальных языков Ассоциации.

От имени Правления Международной ассоциации хирургов профессор Дежарден просил советскую делегацию по приезде в СССР поставить перед Правлением всесоюзной ассоциации хирургов следующие вопросы:

1) будут ли в дальнейшем советские хирурги участвовать в работе Международной ассоциации хирургов.

2) При положительном решении первого вопроса выделить членов Международной ассоциации хирургов от СССР, список которых должен быть прислан Генеральному секретарю в Брюссель.

3) Выделить советского представителя в Правление Международной ассоциации хирургов.

4) Выделить члена редколлегии в международный почетный орган Ассоциации («Журнал интернациональной хирургии», Брюссель).

Советская делегация обещала сообщить Правлению Всесоюзного общества хирургов обо всех этих предложениях.

Открытие конгресса состоялось 23-го сентября в 15 часов в большом амфитеатре Сорбонны. На конгрессе присутствовало около 2000 делегатов, являющихся представителями 48 стран. В Президиуме конгресса крупнейшие хирурги мира, главы многих крупных делегаций, советская делегация в полном составе приглашена в президиум.

С приветственными речами при открытии конгресса выступили: 1) Министр народного образования Франции Рибейре (Ribeyre), бывший президент конгресса Генри Гартманн (H. Hartmann) и от делегатов представитель Греции – Маккас (Maccas), Генеральный секретарь конгресса Бази. Доклад о работе Общества сделал Генеральный секретарь Международного общества хирургов – Дежарден, который приветствует собравшихся и сообщает, что на этом съезде собрались самые знаменитые хирурги, представители 41 нации, «миссионеры хирургической идеи своей страны», их не остановили самые отдаленные расстояния и они явились на конгресс представить «жатву своего урожая». Затем, обращаясь к министру, он сказал: «Ваше почтенное участие глубоко нас трогает, оно оказывает честь нашему обществу».

После отдельных обращений к выдающимся профессорам, прибывшим на этот конгресс, Дежарден высказывает пожелание, чтобы согласованные усилия присутствующих, приложенные под знаком свободной мысли в духе братского единства, способствовали бы все более и более блестящему научному подъему Международного хирургического общества и содействовали бы наивысшей славе нашей прекрасной хирургии.

С отчетным докладом о работе оргкомитета конгресса выступил генеральный секретарь конгресса Бази.

С кратким сообщением и приветствием выступил Генеральный секретарь Международного общества хирургов Дежарден. Затем президент конгресса профессор Лериш сделал обширный доклад, освещающий историю, достижения и перспективы развития мировой хирургии. Им были упомянуты имена хирургов многих стран, но среди них не встретилось ни одного имени русского или советского хирурга.

На 9 пленарных заседаниях было заслушано 12 программных докладов и свыше 100 докладов и содокладов в порядке дискуссии.

По первой проблеме с обширным докладом на тему влияния концепций Сперанского, Лериша и Риккера на развитие хирургии выступил Хеншен (Henshench) из Базеля (Швейцария).

В фиксированных прениях выступили Мосингер (Mosinger) (Марсель – Коимбра), Шаффер (Schaffer) (Бремен), Арангуена Гарция (Arangvena) (Бургос) и Лопез Еснауризар (Lopez Esnavrisar) (Мексика).

Ввиду того, что программные доклады были напечатаны заранее и розданы делегатам, докладчики выступили устно с довольно краткими сообщениями. Поэтому уже через час конгресс перешел к рассмотрению следующего программного вопроса – портальной гипертензии. Программный доклад на эту тему сделал Блекмор (A. Blakemor) (Нью-Йорк).

Препятствия, затрудняющие ток крови в портальной системе, могут располагаться снаружи и внутрипеченочно. Последнее при циррозах печени. Первые – при тромбозах и атрезии воротной вены и ее ветвей. Длительное существование гипертензии приводит к развитию венозной коллатеральной сети, которая позволяет обойти место закупорки. Самым важным здесь является желудочно-пищеводная система. Тяжелое кровотечение при разрыве варикозных узлов пищеводных вен представляет смертельную угрозу для таких несчастных.

Портокавальный анастомоз применяется для облегчения этого напряжения в системе воротной вены, направляя ток крови в нижнюю полую вену. Портокавальный или спленоренальный анастомоз, уменьшая напряжение в системе воротной вены, уменьшают и варикозное расширение вен, что доказано на вскрытиях и что обосновывает эту операцию.

Исследования обменных процессов у больных с портальной гипертензией позволяет установить причинную зависимость асцита от портальной гипертензии. Большое количество больных с асцитами, не поддававшихся терапевтическому лечению и благополучно перенесших операцию портокавального анастомоза, после соответствующей подготовки полностью излечились от асцита.

Измерение давления в системе воротной вены у больных с портальной гипертензией показывает его увеличение до 300–600 мм водяного столба. (При внепеченочном блоке печень остается, как правило, неизмененной в морфологическом и функциональном отношении.) Поэтому портокавальный анастомоз исключает возможность новых кровотечений.

Говоря о лечении портальной гипертензии, Блекмор сказал: «Современное терапевтическое лечение не приносит больным с циррозом печени никакой защиты от вредных влияний. Желудочно-кишечные кровотечения и рецидивы асцита повторяются очень часто. В наилучших терапевтических условиях 50 % больных, перенесших первое кровотечение, погибают через 1 год после кровотечения. По данным других авторов, едва ли 20 % больных выживают 1 год после кровотечения».

Операция представляет собой также определенный риск, но он различен в зависимости от состояния больных. У больных с сохранившейся функцией печени риск составляет 10 %, с низкими показателями функции печени – смертность составляет 30 %.

На материале автора из 81 больного циррозом печени после операции в течение 6 лет умерли 17 больных. В том числе 6 от вторичного кровотечения, 6 больных умерли от печеночной недостаточности и 5 – от других причин.

Автор в заключение считает, что портокавальный анастомоз имеет целью: 1) избежать смертельного кровотечения у больных с портальной гипертензией и 2) в случае цирроза печени обеспечить защиту больного от повторных кровотечений и асцита.

В фиксированных прениях выступили: Янш (Jianw), (Бухарест), Боерма (Boerema) (Амстердам), De’Allaines, Лежар (Leger) и др. (Париж), Фемистер (Phemister) (Чикаго), Санти (Santy) (Лион) и другие.

В 3 часа дня перешли к следующей проблеме: «Лечение послеоперационных тромбозов». Программный доклад сделал Г. Бауер (G. Bauer, город Мариштадт). Венозный тромбоз представляет главную сложность не в острой стадии. Большая часть больных флебитами, избежав немедленной смерти от эмболии легочной артерии, предрасположена к перманентной инвалидности вследствие постфлебетической болезни, характеризующейся резкими болями, хроническим отеком и язвами, атрофией кожи и глубоких тканей.

Работа автора основана на изучении 2-х групп больных, лечившихся в госпитале Мариенштадта. Первая группа включает 500 случаев острого венозного тромбоза вен нижних конечностей, наблюдаемых с точки зрения клинической и рентгенологической с 1 сентября 1940 г. по конец 1950 года. Вторая группа включает 380 больных с последствиями тромбоза или подобного ему состояния, леченных пересечением подколенной вены.

1. Статистика основана на 421 случае больных, страдающих свежим тромбозом как последствием раковых болезней. В 7 случаях (1,7 %) локализация в венах таза или подвздошно-бедренном стволе.

В 404 случаях (96 %) в глубоких венах ноги.

В 10 случаях (2,3 %) не установлена исходная точка тромбоза.

Эти цифры дают возможность утверждать, как часто первоначальным местом является голень.

2. Исследования производились до применения гепарина и дали возможность определить тип эволюции свежего тромбоза, начинающегося от ноги и наличия которого не подозревали. Тромбоз голени распространяется к бедру.

3. Если сгусток не превращается в тромб и не отрывается, то он прикрепляется к стенке вены и быстро организуется. Статья основана на 191 наблюдении над тромбозом вен. Все эти больные были подвергнуты флебографии.

4. Через 10–15 лет после острой стадии все больные имели отеки. 9/10 из них имели индурацию, а 4/5 – изъязвления.

В серии из 291 сл. отек, имевший место с самого начала, принял серьезные размеры только через 5 лет. Что же касается язвы, то только в 12 сл. они появились в течение 1 года. В 72 сл. между 1 и 5 годами и в 75 сл. в течение следующих 5 лет. В 71 случае язва появилась лишь гораздо позднее.

Среди 380 больных, подвергнутых резекции подколенной вены, в половине случаев они страдали посттромболическими осложнениями. Приблизительно 5 % населения страдают язвами голени на почве посттромботических осложнений. В среднем 25 дней в году срывается работа из-за этой болезни.