Текст книги "Архив хирурга. Встречи с иностранными коллегами"

Для профилактики этого осложнения нужен точный и ранний диагноз и необходимо остановить процесс, когда он еще не зашел за икру, тогда осложнения будут незначительными. Из 228 больных такого типа 160 не имели никаких последствий, 65 – легкий отек к вечеру, в 3-х случаях – слабый отек.

При постановке раннего диагноза необходимо предупредить образование сгустка. В этих случаях гепаринизация оказывается очень эффективной. Среди 381 больного тромбозом области икры, леченных антикоагулянтами, только в 1-м случае видели перемещение процесса на бедро. Во всех остальных случаях процесс останавливался.

Из 500 больных, леченных гепарином, наблюдали только 4-х больных с 2-сторонним процессом, в то время как это осложнение встречается в 20–25 % тех, которые не лечились.

Лигатура бедренной вены считалась необходимой без антикоагулянтов и считается излишней при них. Из операций подобного рода лучшие результаты дает перевязка подколенной вены.

Этот доклад вызвал очень оживленные прения. С фиксированными докладами выступили: Демель (Demel) (Вена), Димца (Dimtza) (Цюрих), Дос Сантос (Dos Santos) (Лиссабон), Дюкен (Ducuing) (Тулуза) и др. Всего 12 человек.

На следующий день, 25 сентября, заседания конгресса начались докладом П. Мирици (P. Mirizzi) (Аргентина) по проблеме «Самопроизвольные внутренние желчные свищи».

По этой проблеме выступили 10 человек, в том числе: Куриос (Courias) (Афины), Мале-Ги (Malle-Giy) (Лион), Паолуччи (Paolucci) с соавторами (Рим) и др.

По проблеме «Аллергия в абдоминальной хирургии» было 2 доклада: Вальдони (Valdoni) (Рим) и Ларта-Джакоб (Lortat-Jacob) (Париж) и др.

По проблемам сосудистой хирургии, включая трансплантацию сосудов и симпатэктомию было заслушано свыше 20 докладов.

С программным докладом выступил Рен (Rehn) (Фрайбург).

26 сентября в 9 часов утра Дуарте (P. Duarte) (Мадрид) выступил с программным докладом на тему: «Резекция легких при туберкулезе».

Начало новой эры в хирургическом лечении туберкулеза легких шло от консервативного лечения к резекции, и было полно трудностей, которых становится все меньше. Доллей (Dolley) и Джонес (Jones) (1939 г.), Торнтон (Thornton) и Адамс (Adams) (1942 г.), Черчиль (Cherchill) и Клоншток (Klopstoch), Оверхольт и Майер (Maier) (1945) и, наконец, Свит (Sweet) (1946 г.) – вот отдельные моменты в хирургическом лечении туберкулеза легких. Скептицизм и оптимизм менялись в этих стадиях в зависимости от опыта и характера хирурга. Александер (Alexander, 1944 г.) считал, что хотя благодаря улучшению техники непосредственный риск операции уменьшился, все же, из-за распространенности процесса комплексная терапия должна иметь наибольшее предпочтение, за небольшим исключением.

Свит дает отдаленные результаты в 1948 г. за 3 года. Из 63 больных, им оперированных, выжили 54, но только 19 клинически здоровы. 35 имели после операции рецидив и из них 19 умерли от этой болезни, т. е. смертность 44,4 %. Живы, но больны 14,3 %, по-видимому, здоровы 41,3 %.

Эти результаты мы можем отнести к «престрептомицинной стадии».

Бейли (Bailey) сравнил результаты 100 резекций, сделанных без и 100 резекций со стрептомицином. Условия и показания были схожими. Оперативная смертность упала с 27 до 16 %, но еще больше снизились послеоперационные осложнения, распространение на то или другое легкое, эмпиема, бронхоплевральные свищи и т. д.

Из 100 случаев лечение без стрептомицина было 49 % послеоперационных осложнений с 17 смертельными исходами.

Но все же были еще большие пробелы в технике. Свищи, эмпиема, реактивация и распространение инфекции случались несмотря на все лечение.

На основании своих и литературных данных, автор считает, что пациенты с туберкулезом легких должны быть оперированы, так же как пациенты с туберкулезом других органов. Резекция легких есть метод, который должен быть принят во внимание не только в отчаянных случаях, но так же как метод выбора при определенных обстоятельствах.

В прениях выступили 14 человек.

На этом заседании был заслушан доклад Б.В. Петровского «Развитие хирургии грудного отдела пищевода и кардии в СССР», который был прочитан Делеруа (J. Delerue). Доклад В.И. Стручкова «Патогенез и лечение травматического шока» был прочитан Дежарденом. Мой доклад на тему: «Вопросы легочной хирургии в СССР» на французском языке также был прочитал Дежарденом.

В 3 часа дня конгресс перешел к вопросу об экстракорпоральном кровообращении в хирургии открытого сердца. Программный доклад сделал Джонгблод (Jongbloud) (Утрехт). С докладами по этому вопросу выступили также Д’Аллен (D’Allaines) (Париж), Гиббон (Gibbon) (Филадельфия), Кунлин (Kunlin) (Париж), Паолучи (Paolucci) (Рим), Санти (P. Santy) (Лион), Томас (Thomas) (Париж), Бигелоу (Bigelow) (Торонто), Крафорд (Crafoord) (Стокгольм), Доглиотти (Dogliotti) (Турин), Эжувенилле (Juwenelle) (Париж).

При обсуждении этого вопроса были представлены многочисленные сложные аппараты, которые позволяют полностью выключить сердце, легкие и систему циркуляции крови и заменить их на время аппаратом. Эти аппараты по своей конструкции были более сложными, чем аппарат, опубликованный Брюхоненко 25 лет тому назад. Из всех авторов, демонстрировавших свои аппараты, ни один не сослался на советского автора.

При обсуждении этого вопроса был представлен ряд цветных кинофильмов, показывающих операцию на сердце в эксперименте.

Из этих фильмов заслуживает внимания один, где автор с помощью небольших доз пентотала и последующего охлаждения привел обезьяну в состояние глубокого сна с редкими и слабыми сердечными сокращениями. В таком состоянии обезьяна была оперирована со вскрытием сердца. После оживления животное полностью поправилось.

В 5 часов того же дня была обсуждена следующая проблема: «Лечение остаточной полости после пневмонэктомии». Программный доклад сделал Брок (R. Brock) (Лондон). С докладами выступили также Каральпс (A. Caralps) (Барселона), Ерланд (L. Erland) (Горнинген) и другие. Всего 7 человек.

Вечером в 20:30 делегаты были приглашены на оперу в «Гранд Опера».

На следующий день на заседаниях конгресса продолжались дискуссии по сделанным докладам, а в 6 часов были на приеме у мэра г. Парижа Пьера Де Голя.

В 8 часов вечера был обед, данный французским обществом хирургов в честь делегатов конгресса.

28 сентября обсуждался вопрос о послеоперационной болезни. С программным докладом выступил Ельман (A. Elman) (Сант-Луи). С докладами выступили 9 человек. В 3 часа в нескольких аудиториях заслушивались различные вопросы современной хирургии (форум).

За это время советская делегация посетила следующие клиники и госпитали:

1) Клинику профессора Моно (R. Monod), где присутствовала на 2-х операциях сегментарной резекции легкого под интратрахеальным наркозом с применением кураре. Там же был осмотрен операционный блок.

2) Клинику профессора Д’Аллена (D’Allaines) (2 раза); здесь проводились 2 внутрисердечные операции при стенозе митрального клапана. В этой же клинике для советской делегации был сделан обход больных с ознакомлением делегатов с хирургическими методами лечения сердечных, легочных и ожоговых больных.

3) Госпиталь Буссико (2 раза), где был осмотрен современный операционный блок и его технические установки. Советская делегация посмотрела операции на тазобедренном суставе и на крупных внутригрудных сосудах, передаваемых на экран цветного телевизора. Там же были осмотрены система оказания неотложной хирургической помощи и пункт переливания крови.

4) Пастеровский институт.

5) Госпиталь коммунистического Муниципалитета в городе Аржантейле. В этот госпиталь советская делегация была приглашена медицинскими и общественными организациями города.

При ознакомлении с парижскими госпиталями и клиниками советская делегация обратила внимание на следующее:

1) В вышеперечисленных учреждениях культуре операционных блоков придается особое значение. Все они выделены в большие отдельные помещения (крыло), где имеется большая материально-стерилизационная предоперационная, добавочные комнаты для наркоза, послеоперационные палаты. В каждом блоке существует несколько операционных с одним операционным столом. Особенно хорошо оборудована и благоустроена операционная госпиталя Буссико. Освещение в ней устроено в куполообразном потолке, где вмонтировано около 200 рефлекторов, создающих условия для бестеневого освещения операционного поля с любого направления. Подводка закиси азота, кислорода, эфира, проводка к аппаратам электрокардиографии, электроножу и к отсосу вмонтирована в стены и идет в подвальный этаж. В операционной существует установка искусственного микроклимата. Студенты видят операцию из прорезов в куполе потолка. Поток больных идет только в одном направлении.

Обращает на себя внимание система сухой стерилизации инструментов с приготовлением комплектов для самых различных экстренных операций и хранения их в стерильном виде в длительные сроки.

2) При всех операциях применялся интратрахеальный наркоз с закисью азота или циклопропаном с применением кураре. В качестве базис-наркоза давался пентотал внутривенно. Во всех случаях наркоз протекал хорошо, без осложнения, без заметного снижения кровяного давления даже при операциях на самых шокогенных зонах (при работе на сердце, корне легкого и средостении). Анестезия проводилась специалистами-анестезиологами под контролем электрокардиографии, осцилометрии, оксиметрии и сфигмографии.

3) При операциях на сердце и на легких применялись современные хирургические инструменты и приборы: атравматические иглы с нейлоновыми нитями различной толщины, мягкие атравматичные инструменты для работы на сердце и сосудах, тонкие кровоостанавливающие инструменты. Качественные интратрахеальные резиновые трубки, вводимые в бронхи с помощью бронхоскопа и снабженные воздушными резиновыми муфточками, аппараты для измерения венозного давления в малом круге обращения и т. д.

4) При крупных внутригрудных операциях операционные обслуживались большим количеством медперсонала: хирург, 2 ассистента, анестезиолог, электрокардиолог, 2 врача на переливание крови и определение показателя состояния больного, инструктор-комендант операционной, 2 операционных сестры и несколько санитаров. Отмечалась сработанность всей операционной бригады.

5) Наряду с положительными сторонам в работе парижских клиник советская делегация считает необходимым отметить следующие недостатки:

а) Отсутствует выделение травматических больных в отдельные палаты и отделения.

б) Лечебная физкультура, как правило, отсутствует.

в) Нет специальных раздевален для обслуживающего персонала и посетителей. Персонал и посетители раздеваются в служебных помещениях и даже в предоперационных.

Советская делегация присутствовала на ряде приемов:

1. В муниципалитете г. Парижа.

2. У президента конгресса анестезиологов профессора Моно.

3. У президента XIV конгресса хирургов профессора Лериша.

4. На приеме общества друзей «Франция – СССР».

5. На ужине, устроенном делегацией медицинских работников Франции, посетивших СССР в августе 1951 года.

6. У администрации госпиталя в коммунистическом муниципалитете города Аржантейля.

На всех этих приемах к советским делегатам было проявлено полное внимание и большой интерес.

Большое количество крупных ученых Франции, Бельгии и др. стран выражали желание посетить Советский Союз.

На основании всего виденного наша делегация в своем отчете сделала следующие предложения.

1. Международная ассоциация хирургов, центр которой находится в Брюсселе, представляет собой самостоятельную, не подчиненную ЮНЕСКО организацию, объединяющую хирургов большинства стран.

Русские хирурги принимали участие в работе этой организации почти с ее основания и до Великой Отечественной войны. Русский язык считается одним из официальных языков ассоциации. В списках членов ее состояли 12 советских хирургов. Место в правлении зарегистрировано за СССР.

2. Международная организация анестезиологов является молодой организацией и находится под значительным влиянием англо-американских анестезиологов.

3. Со стороны руководящих работников Международной организации хирургов и анестезиологов, а также со стороны французской медицинской общественности отмечается большой интерес к советской медицине и хирургии.

Имеется настойчивое стремление их к сближению с советскими учеными и пожелание, чтобы советские хирурги входили в Международную ассоциацию хирургов и анестезиологов.

4. Участие советской делегации на конгрессе вызвало большой интерес со стороны делегатов большинства стран и послужило одним из источников информации международной медицинской общественности о достижениях советской хирургии и предпосылкой для оживления научных связей.

5. На конгрессах, встречах и приемах многими крупными хирургами Франции и Бельгии было высказано желание посетить Советский Союз и они просили организовать группу для посещения СССР из числа французских и бельгийских хирургов. Наряду с профессорами, об этом просили также и молодые рядовые французские врачи.

6. Посещение и осмотры парижских клиник показало, что их оснащение за последние годы улучшено, а ряд клиник – переоборудованы. Французская медицинская промышленность выпускает прекрасные аппараты для наркоза, резиновые изделия, необходимые в хирургии, инструменты, атравматические иглы, многочисленные препараты для обезболивания, сердечные средства, синтетический кураре различных видов, контрастные вещества для ангиокардиографии и т. д.

7. Посещение французских клиник показало, что в ряде из них производятся крупные торакальные операции, включая вмешательства на сосудах и на полостях сердца.

На основании увиденного и услышанного, советская делегация выдвинула следующие предложения:

1. Для укрепления и расширения связей хирургов европейских стран с хирургами СССР необходимо:

а) восстановить членство хирургов СССР в Международной ассоциации хирургов, с введением в ее состав не менее 20 хирургов СССР;

б) выделить 2–3-х представителей от СССР в Правление международной ассоциации хирургов;

в) выделить представителя СССР в редколлегию международного журнала хирургии.

2. Вопрос о вхождении СССР в Международную ассоциацию анестезиологов следует оставить открытым, впредь до выяснения устава этой организации и связи ее с ЮНЕСКО.

3. В целях развития торакальной хирургии в СССР необходимо:

а) в самые короткие сроки расширить производство аппаратов для наркоза, препаратов кураре, средств для ангиокардиографии, закиси азота, торакально-хирургических инструментов, резиновых интратрахеальных трубок, атравматических игл, антигистаминовых препаратов и др.;

б) оснастить клиники, занимающиеся торакальной хирургией, современным оборудованием и аппаратурой;

в) создать в этих клиниках специальные торакальные отделения со своим штатом и повышенным снабжением медикаментами, кровью, антибиотиками и т. д.;

г) организовать при них экспериментальные лаборатории.

Мы имели возможность осмотреть также достопримечательности Парижа. Поднимались на Эйфелеву башню. Она оборудована прекрасным лифтом, одновременно поднимающим 60 человек. На башне 3 этажа. На первом этаже большой ресторан, много различных киосков, где можно приобрести виды Парижа и мелкие сувениры. На 3-м этаже уже этого ничего нет. Там только места для осмотра города. Вид города с верхнего этажа Эйфелевой башни, безусловно, очень хорош.

Мы осмотрели Лувр, который превращен в музей. Это огромное здание, простирающееся на несколько кварталов в виде буквы П с дополнительной перемычкой. В этом здании расположены картинные галереи, скульптуры, различные исторические и археологические памятники. Большая часть здания сохранила комнаты и все убранство французских королей. Много внимания в художественном и историческом музеях отведено Наполеону. Однако там нет ничего ни о Бородинском сражении, ни о его походе в Россию.

Мы посетили Версаль с его великолепными дворцами и парками, украшенными множеством скульптурных фигур из мрамора. При посещении Версаля имела место сцена, которая ясно говорила об отношении французов к русским. Мы приехали в Версаль с опозданием, когда музей уже был закрыт. Мы обратились к консьержу и попросили его показать нам дворец, так как мы делегаты конгресса и должны скоро уехать. Узнав, что мы русские, он охотно пошел показать нам весь дворец. При этом он сказал: «Мы потому вас впустили, что вы русские. Американцев мы бы не пустили». Помолчав немного, он добавил: «Две трети французов хотят быть друзьями с русскими».

Мы посетили музей восковых фигур, в котором представлены сцены из истории от начала человеческой эры до Наполеона включительно.

Осмотрели Собор Парижской Богоматери, вечер побродили по предместью Монмартр.

Со стороны делегатов, ученых и рядовых французов мы видели очень доброжелательное, дружеское к нам отношение. Профессор Дюкен (J. Dvcuing), крупнейший хирург Франции из Тулузы, узнав о нашем приезде, приехал к нам, повез нас на выставку «Искусство и хирургия», затем привез в квартиру к своей внучке, и мы там долго беседовали.

Мы покидали Париж полные самых хороших впечатлений от дружеских встреч и интересных научных контактов, которые мы завязали в Париже.

Глава 3
Голландия. Сентябрь 1955 года

Советская делегация в составе профессоров Ф.Г. Углова (руководитель делегации), В.И. Пшеничникова и Г.П. Зайцева вылетела на Всемирный конгресс по анестезиологии в Схевенингене (Гаага) 2 сентября 1955 г. по маршруту: Москва – Ленинград – Хельсинки – Стокгольм – Копенгаген – Амстердам и прибыла в Гаагу 3 сентября вечером. Открытие конгресса состоялось в голландском парламенте в рыцарском зале королевского дворца, где в тот же день вечером происходил прием делегатов конгресса, устроенный от имени королевы министром культуры Голландии и бургомистром города Гааги. Открыл конгресс министр культуры Голландии.

За время пребывания в Голландии советская делегация имела ряд встреч с делегациями других стран и посетила несколько хирургических клиник и больниц. Советская делегация была на приеме у министра культуры Голландии и бургомистра г. Гааги в королевском дворце, на приеме французской делегации, устроенном в честь советской делегации, и на приеме в советском посольстве.

На всех приемах к советским делегатам было проявлено большое внимание. Делегаты многих стран интересовались хирургической работой и обезболиванием в Советском Союзе и рассказывали о состоянии этих вопросов в своих странах. Помимо этого, члены советской делегации имели беседы с представителями многих стран (Индии, Бразилии, Швейцарии, Польши, Чехословакии, Югославии и др.), с которыми обменивались опытом работы и устанавливали дружественные связи.

Научные заседания происходили в Схевенингене (предместье Гааги) на побережье Северного моря, в здании великолепного санатория (Курхаус).

Мы жили в Схевенингене, предместье Гааги, в гостинице, расположенной в 1,5 км от берега моря. Сами заседания проходили в великолепном дворце, на самом берегу моря. Мы, таким образом, имели возможность часто бывать на набережной с прекрасным пляжем, который принадлежит частным лицам. Сама набережная очень благоустроена, с большим количеством отелей и кафе. Город Гаага весь в зелени с большими дубовыми рощами. На территории Гааги имеются участки глухого леса в несколько километров. Везде по городу можно увидеть поляны с деревьями и кустами.

Постройки большей частью небольшие – 1–2-этажные дома в характерном стиле, крыши почти все покрыты черепицей.

Во многих местах страны мы видели каналы и ветряные мельницы, которые, как правило, сохраняются как украшения, и краски которых часто освежаются.

В Голландии очень распространено велосипедное движение. По-существу, пешком ходят только в самом центре. Как только выйдешь из центра, там почти не встретишь пешехода. Что называется и стар и млад ездят на велосипедах. При этом хозяйки прикрепляют к велосипедам различные корзинки и сумочки и едут с ними на рынок. Нередко можно видеть, что сзади на месте багажника приделана корзина, в которой сидит младенец так, чтобы он не мог выпасть, и мать или отец везут его на велосипеде, что нам показалось значительно проще и легче, чем нести на руках или везти в колясочке. Автомобилисты соблюдают большую осторожность по отношению к велосипедам, и специальным законом при уличном движении дается предпочтение велосипедистам. Это считается проявлением демократии, так как на велосипеде ездит преимущественно бедная часть населения.

Лечение в Голландии платное, но по существующему закону все получающие зарплату менее 6 тысяч гульденов в год обязаны застраховаться. В этом случае все лечение, в том числе и операции, оплачиваются страховыми компаниями, так же как оплачивается больному его зарплата в течение 70 дней. Тот, кто имеет большой доход, т. е. незначительная часть населения, могут не застраховывать себя. В этом случае вся медицинская помощь, в том числе операции, – платные, по соглашению с хирургом и по установленной таксе.

Одежда у большинства населения европейская, однако можно встретить и сейчас крестьянок в типичной голландской одежде и широкими юбками и в деревянных башмаках.

3 и 4 сентября делегация имела встречи с Президентом конгресса доктором Ритзема (C. Ritsema Vaneck) (Гронинген), и уточнила время выступления советских докладчиков. Поскольку к нашему приезду повестка дня была уже составлена и отпечатана без включения докладов советских делегатов, так как наши доклады не были представлены своевременно.

На конгресс прибыли 700 делегатов из 40 стран и около 500 гостей. Например, из Англии – 128 человек, Западной Германии – 110, США – 60, Бельгии – 48, Дании – 30, Швейцарии – 20, Италии – 34, Франции – 81, Австрии – 24, из Канады – 12. Менее крупные делегации были из Колумбии, Индии, Египта, Мексики и Бразилии; по 1–2 делегата было из Польши и Чехословакии.

На конгрессе были заслушаны 131 доклад и 14 фиксированных выступлений в прениях по 5 проблемам: 1) физиология и фармакология анестезирующих веществ, 2) искусственная гибернация и гипотермия, 3) гипотензия, 4) мышечная релаксация и 5) общие и частные вопросы обезболивания.

Заседания конгресса проходили в первой половине дня в 2 секциях и во второй половине дня – пленарные. На секциях доклады передавались на 2-х языках (английском и французском или английском и немецком), а на пленарных – на 3 (английский, французский, немецкий).

Конгресс был хорошо подготовлен. Заседания начинались и заканчивались строго по расписанию. Ни один докладчик не нарушил регламента. Начало утренних заседаний – в 9 часов утра, в 10 часов 15 минут перерыв на 25 минут на кофе, с 11 часов 15 минут до 12 часов – продолжение заседаний, с 12 часов до 13 часов 30 минут – обед, с 13 часов 30 минут до 15 часов 45 минут – пленарное заседание, в 15 часов 45 минут – 30-минутный перерыв для чая, и с 16 часов 15 минут до 17 часов – прения.

В состав международного комитета по организации мировой федерации общества анестезиологов входили: Грифис – из Монреаля; А. Гольдблат (Goldblatt) – из Брюсселя; Бороу (J. Baureau) – из Парижа; Гиллис (Gillies) – из Эдинбурга; Горд (T. Gordh) – из Стокгольма; Ритзема ван Екк – из Гронингена; Делафреснауе (Delafresnay) – из Парижа.

На заседании этого комитета в качестве наблюдателя от советской делегации присутствовал профессор Г.П. Зайцев.

Советские делегаты сделали следующие доклады: профессор Ф.Г. Углов – «Обезболивание при внутригрудных операциях в условиях гипотермии», профессор В.И. Пшеничников – «Местное обезболивание по А.В. Вишневскому в торакальной хирургии» и профессор Г.П. Зайцев – «Выбор метода обезболивания у хирургических больных».

На последнем заседании конгресса официально было создано Всемирное общество анестезиологов. Был избран комитет в составе: президента Грифиса (H. Griffith) – г. Монреаль, 3-х вице-президентов и секретаря-казначея Огейн – Англия.

Делегаты посетили следующие клиники и больницы Голландии: клинику профессора Нюбори (J. Nuboer) в Утрехте, профессора Брома (A. Brom) в Лейдене, хирургическое отделение доктора Ставерена (Staveren) в Роттердаме, доктора Баарса (Baars) в Делфте, где увидели хорошо организованные и оснащенные современной аппаратурой и инструментарием операционные блоки с прекрасно поставленным общим обезболиванием с применением курареподобных и гипотензивных веществ.

Общее обезболивание начинается применением пентотала и релаксантов внутривенно (0,5 г пентотала для взрослого) с последующим переходом на закись азота с кислородом и эфиром, даваемых интратрахеально с управляемым дыханием. Самые сложные и травматичные операции на сердце и легких (по поводу коарктации аорты, митрального стеноза, сегментарная резекция легких и др.) проходили под этим обезболиванием без всяких осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Применение гипотензивных препаратов позволяло достигать минимальной кровопотери при операциях, обычно сопровождающихся значительным кровотечением (сердечные, пластические и др.).

Наркоз во всех случаях проводился исключительно с управляемым дыханием. В отдельных клиниках мы видели применение аппаратов для наркоза с автоматически управляемым дыханием, образцы которых в большом количестве были представлены на выставке конгресса. На конгрессе была устроена также выставка препаратов для искусственной гибернации, гипотензии и мышечной релаксации, а также богатая выставка литературы по обезболиванию.

Голландские ученые радушно принимали советских делегатов в своих клиниках, охотно делились с ними опытом и обменивались научными трудами. В педагогическом процессе в клиниках Голландии в последнее время стали применять телевидение, которое значительно облегчает и обогащает преподавание, особенно хирургии.

В настоящее время в Голландии анестезиология выделилась в самостоятельную науку, которая получила там широкое развитие и оказывает огромное влияние на развитие хирургии. Крупным специалистом в этой области является доктор Форгуве (H. Voorhoeve), который в течение 2 лет специализировался в Англии, после чего, приехав в Голландию, сумел широко внедрить анестезиологию в хирургических клиниках страны. Доктор Форгуве уделил советской делегации много внимания, показав ряд блестяще проведенных анестезий с релаксацией и гипотензией.

Судя по материалам конгресса, вопросы анестезиологии получили не меньшее развитие и в других странах.

Советская делегация от конгресса вынесла твердое убеждение, что в настоящее время анестезиология должна быть выделена в самостоятельную науку, без чего будет резко заторможено развитие сложных вопросов хирургии. (Всесоюзное научное общество анестезиологов и реаниматологов было создано в 1966 году в Москве на Учредительной конференции анестезиологов и реаниматологов. – Ред.). Сложные операции, особенно на органах грудной клетки, требуют такого напряжения всех сил хирурга и столько времени, что производство их без наркоза с применением всех современных препаратов ничем не оправданно. Наркоз, проводимый должным образом, позволяет хирургу с меньшей затратой времени производить самые сложные операции в спокойной обстановке и с меньшим риском для больного. Для осуществления этого должен быть срочно проведен ряд организационных и административных мероприятий, которые обеспечили бы своевременное, полное и широкое внедрение новых методов обезболивания в практику хирургических клиник и больниц, иначе дальнейшее отставание нашей страны в этом вопросе станет основным тормозом хирургии.

Мы сразу же внесли в министерство ряд предложений, которые постепенно были претворены в жизнь и, несомненно, оказали свое влияние на развитие анестезиологии в нашей стране. В своих предложениях, напечатанных в журнале «Вестник хирургии» за 1955 год, мы говорили, что:

1. Необходимо срочно создать кадры специалистов-анестезиологов во всех клиниках и хирургических отделениях областных больниц.

2. Организовать кафедры по анестезиологии во всех институтах усовершенствования врачей и доцентуры при хирургических клиниках вузов.

3. Создать у нас в стране общество анестезиологов или выделить секцию анестезиологии во Всесоюзном обществе хирургов, которая должна войти в качестве члена в состав Всемирной организации анестезиологов.

4. Послать группу наших молодых ученых в Англию, Францию, Италию, Голландию на 3–6 месяцев для практического освоения современных методов анестезии.

5. Необходимо приобрести лучшие образцы наркозных аппаратов, соответствующий инструментарий и препараты для гипотонии и релаксации.

6. Дать задание специальным институтам о создании своей аппаратуры, инструментария и химических препаратов, применяемых в современной анестезиологии.

7. Основать издание журнала по анестезиологии.

8. Учитывая сложность современных методов обезболивания с применением гибернации, имеющих теоретический интерес и практическое значение, создать научный институт по анестезиологии.

В Голландии мы имели многие очень интересные встречи и беседы, которые позволили нам завязать очень полезные научные связи, продолжающиеся и поныне.

Так, например, мы имели неоднократные встречи с профессором Югенаром (Hugenar) из Парижа, который говорил о работе журнала «Анестезиология» и о желательности сотрудничества советских хирургов и анестезиологов в работе этого журнала. Он говорил о необходимости издания журнала, который бы освещал вопросы реанимации и профилактики тяжелых нарушений организма.

Мы несколько раз встречались с доктором Форгуве. Он работает одновременно в госпиталях Гааги и Лейдена. В один из дней он заехал за нами в 8 часов утра и привез в госпиталь города Гааги, где провел два наркоза: больному с митральным стенозом и больному с холециститом. После этого мы поехали в г. Лейден и в 11 часов он уже давал наркоз в госпитале г. Лейдена, что отстоит от Гааги километров в 50. Мы ехали на его машине. Шоссе хорошее, с односторонним движением, поэтому мы ехали со скоростью в 110–120 км в час. Правда, нас обгоняла электричка, которая шла со скоростью в 140 км/ч.

В госпитале Лейдена мы просмотрели операцию кесарева сечения и пластическую операцию при выпадении стенок влагалища. Та и другая операции проходили под интратрахеальным наркозом с релаксантами и гипотонией. Необходимо отметить, что операции, проводимые под гипотонией, проходят с минимальной кровопотерей. Гинеколог, который проводил пластическую операцию на промежности, подчеркнул, что за все время операции, которая, как правило, протекает со значительным капиллярным кровотечением, под гипотонией протекает практически на сухом операционном поле и за все время операции он смочил в крови всего 2–3 шарика. Что же касается кесарева сечения, то сама операция под интратрахеальным наркозом с релаксантами и гипотонией протекала совершенно гладко и с очень малой кровопотерей. Однако ребенок родился синюшный, и гинеколог долго не мог восстановить самопроизвольного дыхания ребенка.