Текст книги "Мужское здоровье. Как у вас с ним?"

Блуждающие яички

До седьмой недели беременности подрастающий эмбрион еще бесполый. Хоть у него уже, как правило, есть либо две X-хромосомы, либо одна X и одна Y, маленький организм еще только начинает считывать, что за информация в них заложена. А именно на Y-хромосоме, помимо прочих мужских штук, записано буквально: «Сделай мне яички». Это я очень упрощенно описал. Итак, эмбрион еще совсем крошечный и усердно старается сделать то, что ему велят. Поначалу яички образовываются на уровне почек, а затем перебираются все ниже и ниже. Это не только пассивное перемещение, обусловленное ростом организма, спусканию яичек способствуют также гормоны, то есть сигнальные вещества.

На седьмом месяце беременности яички обычно уже добираются до места своего назначения – в мошонку. По крайней мере, в большинстве случаев.

Иногда случается, что у новорожденного одно яичко так и не объявилось там, где ему положено быть. Тогда выжидают в течение первого полугода жизни ребенка – мало ли какая незадача произошла с путешественником. Если яичко так и не объявилось в нужном месте, то следует незамедлительно что-то предпринять, и лучше всего в такой форме: подать детскому врачу заявление о розыске пропавшего без вести.

Раньше рассматривались два варианта возможных действий: либо до 12-го месяца жизни проводить гормональную терапию, либо решиться на оперативное вмешательство (причем самое позднее – после безуспешной гормональной терапии). Сегодня в большинстве случаев сразу предпочитают оперативный путь. Но для этого яичко нужно прежде всего найти. Часто оно прячется где-то в паховой области, его там можно прощупать или выследить ультразвуковым прибором. Если оно и здесь не обнаруживается, то смотрят с помощью абдоминоскопии (ее еще называют лапароскопией) и выше, вплоть до почек – вспомним, именно там начиналось путешествие. Когда потерянный путник найден, его перемещение в дом родной чаще всего возможно в рамках маленькой операции.

Но зачем вообще все эти большие хлопоты? Почему бы не порадоваться за маленького плутишку? В теле тепло и уютно, здесь он лучше защищен, чем в холодной мошонке. Но для отличных результатов, то бишь для производства качественных сперматозоидов, яичкам нужны более низкие температуры. Кстати, по той же причине чрезмерное увлечение саунами или горячими ваннами может навредить производству спермы, из-за чего плодовитость мужчины будет на какое-то время ограниченна – это имеет большое значение при желании иметь детей.

Но гораздо хуже, что есть повышенный риск рака яичка, даже после успешно проведенной оперативной передислокации. Поэтому юноши, которые в детском возрасте вынуждены были подвергнуться такой операции, начиная с подросткового возраста должны регулярно прощупывать свои яички. Или чтоб им прощупывали – равноценная альтернатива.

Помимо только что описанного блуждающего яичка, бывает еще втягивающееся яичко. Оно колеблется туда-сюда в области паха, но всегда возвращается в свое гнездышко. Такое состояние не требует лечения, но за ним нужно наблюдать. Вы правильно догадались: пальпацией, то есть прощупыванием.

Перекрут яичка

Казалось бы, можно предположить, что стоит яичку добраться до своего естественного убежища (самостоятельно или с врачебной помощью), как оно в надежном укрытии. Но, образно выражаясь, ему предстоит еще довольно долгий жизненный путь, во время которого может произойти еще одна чрезвычайная ситуация.

Чаще всего это случается в первый год жизни или позднее, между 12-м и 18-м, – перекрут, или, как говорят медики, торсия яичка. Во время своего большого путешествия яичко таскало за собой сосуды для кровоснабжения, и теперь оно подобно аквалангисту висит на длинном «кабеле», снабжающем его жизненно важными веществами. И бывает, что этот «кабель», по которому пролегают артерии, вены и нервы, перекручивается. Это коварное явление, потому что оно может произойти без какого-либо воздействия извне, например, среди ночи. А если «кабель» перекручен, то яичко остается без снабжения кислородом, как и аквалангист в подобной ситуации.

Организм дает знать о пострадавшем яичке сильной болью, а также покраснением и отеком, так же как в случае с пренеприятной длительной эрекцией. Иногда из-за перекрута яичко немного поднимается и может лечь поперек. Звучит угрожающе, и так оно и есть, потому что яичку без кислорода не выжить. В этом случае необходимо немедленно явиться в больницу. Чтобы не терять ценного времени, советую вам предварительно погуглить и удостовериться, что в выбранной вами больнице есть урологическое отделение.

По прибытии в госпиталь и после того, как будет поставлен правильный диагноз, необходима срочная операция по освобождению яичка из опасного положения. Если этого не сделать, оно в течение шести часов отомрет, и его придется ампутировать. Но если операция прошла успешно и яичко вновь получает достаточно крови, то во избежание повторного перекрута его пришивают маленькими стежками. Было выявлено, что в таких случаях повышается опасность торсии второго яичка, и, поскольку скальпель уже наготове, часто заодно закрепляют и второе яичко на противоположной стороне.

Наряду с полным перекрутом яичка может произойти тоже болезненный, но не столь опасный частичный перекрут.

А еще у некоторых мужчин на яичках бывают маленькие висюльки, по виду напоминающие эти противные родинки на ножках. Это рудименты развития яичек, и как родинки ни на что не годятся, кроме неприятностей, так и эти доставляют забот, поворачиваясь вокруг своей оси, набухая при этом и меняя свой беловато-бежевый окрас на синий, вплоть до темно-лилового. Такие случаи могут быть очень болезненны. Иногда можно увидеть, как эти маленькие перекрученные гидатиды просвечивают через мошонку синими точками. Тогда мы называем их blue dot sign, наверное, для того, чтобы доказать, что медики тоже знают английский.

Однако этот характерный признак перекрута – синие точки – возникает не всегда, и поэтому порой бывает непросто отличить острую торсию яичка от других болезненных явлений. В случае сомнений нужно путем маленькой операции посмотреть, в чем дело, поскольку если врач заблуждается и яичко все-таки перекручено, то это может иметь дурные последствия. А вообще-то торсию гидатиды можно вылечить и без операции – болеутоляющими и противоотечными медикаментами.

Доктор Гугл

Сейчас было много информации о яичках, и, возможно, наступило время чуть отвлечься и проверить, насколько успешно усваиваются уроки.

Многие пациенты стесняются идти к врачу со своими урологическими проблемами и ищут совета в Интернете. Вам наверняка знакомо это явление: сформулировав вопрос и введя его в строку поиска на компьютере или смартфоне, вы быстро попадаете на соответствующую страницу, такую как, например, gutefrage.net. Конечно, это само по себе не плохо и поможет найти ответ на вопросы типа: «Могут ли вегетарианцы есть мясистые фрукты?» Но что касается медицинских вопросов, то отвечающим не всегда стоит доверять. Для наглядности привожу следующий, казалось бы, безобидный пример:

Вопрос от Murti46: «Привет, мне 12, и у меня только одно яичко. Опасно ли это для здоровья? Я очень боюсь».

Ответ от Schoschin: «Это медицинский вопрос, и на него может ответить только врач, здесь вам никто не ответит. Но поскольку я имею отношение к медицине, то могу предварительно сказать одно: не бойся, ты абсолютно здоров! Сможешь ли ты позднее производить потомство – это может проверить только врач, и никто больше. В остальном, повторюсь, никакой паники – все в норме!!!»

Комментарий от Murti46: «Большое Вам спасибо. Так что самое худшее, что может не быть детей? Больше ничего?»

Ответ от Mifsatius: «Нет, ведь ты же здоров, как и те, у кого по два яичка».

Комментарий от Murti46: «Спасибо 100 000 раз».

Комментарий от Mifsatius: «Пожалуйста;-)»

Теперь давайте рассмотрим эту ситуацию с профессиональной точки зрения. Мы не знаем, почему у Murti в нике число 46, но предположительно ему 12 лет, и у него одно яичко. Было бы кстати посоветовать Murti46 обратиться к своим родителям или спросить его, не перенес ли он в детстве операцию. Но тут в игру вступает Schoschin. Вначале он все делает правильно и советует посетить врача. Но в следующем предложении все же начинает отвечать сам. Он пишет, что якобы имеет отношение к медицине, стремясь таким образом создать впечатление, будто компетентен и ему можно доверять. Однако что только не может подразумевать «отношение к медицине»: пользователь равно может быть и уборщиком в операционной, и министром здравоохранения. Единственная фраза, за которую цепляется Murti46, – «никакой паники – все в норме!!!» На этом месте встревает Mifsatius, и в конечном счете Murti46 испытывает облегчение, горячо благодарит и шлет виртуальные поцелуи.

Чтобы узнать, что там на самом деле у Murti46, нужны кое-какие обследования. Как гласит старый урологический девиз, через штаны диагноз не ставят. В смысле предполагаемую проблему нужно увидеть своими глазами, а еще лучше ощупать. Поэтому собирать анамнез по Интернету затруднится даже специалист.

Давайте будем исходить из лучшего. Murti46 родился с одним яичком, что бывает, и в этом нет ничего страшного, покуда оно в порядке и нормально функционирует. Вот только плодовитость несколько понижена. Но если у Murti46 все же два яичка, из которых одно все еще прячется в брюшной полости или паху, то риск заполучить рак яичка у него повышен в 10–20 раз.

Решайте сами, что вы можете извлечь из этого урока. Я теперь, по крайней мере, знаю, что вегетарианцы могут есть мясистые фрукты.

Расширенные вены

Варикозные – это же эти вены, извивающиеся под коричневыми колготками пожилых дам, не так ли? Верно. Но они могут образовываться и в яичках. Точнее говоря, чаще всего несколько выше яичек. Как же это получается?

Циркулирующая по организму кровь поступает от сердца, и туда же она постоянно возвращается. От сердца она двигается по направлению к легким, где обогащается свежим кислородом. Из легких снова к сердцу, потом свежая кровь качается в организм по артериям. Обратную доставку бедной кислородом крови осуществляют вены.

Еще раз коротко для ясности: вены транспортируют кровь к сердцу, артерии – от сердца, а те и другие вместе называются кровеносными сосудами. При этом транспортировка крови из нижней части туловища требует несколько больше усилий, ведь качать приходится против силы тяжести. Чтобы это вообще стало возможным, организм изобрел венозные клапаны. Это маленькие шлюзы, позволяющие крови не следовать земному тяготению и не течь обратно вниз. Неполадки с этими шлюзами из-за перегрузки или вследствие старческих изменений приводят к образованию варикозных вен. Кровь не оттекает и застаивается. От этого может пострадать яичко, причем и в юношеском возрасте тоже. Это называют варикоцеле (варикозным расширением вен семенного канатика), и оно бывает исключительно на левом яичке. Почему же только на левом?

По левой стороне тела кровь от яичек течет в левую почечную вену. Сосуд впадает в почечную вену почти под прямым углом, как это видно на рисунке. По правой стороне тела кровь течет из яичка в большую полую вену и входит в нее под острым углом. Получается, отток слева функционирует хуже. В случае дефекта венозного клапана, о котором говорилось выше, кровь вообще больше не сможет оттекать, а будет направляться от почки обратно к яичку и там застаиваться. И тогда в зависимости от степени тяжести на левой стороне мошонки можно увидеть синеватую витую сетку.

На нашей иллюстрации это белое с витыми штрихами место над яичком. Такая венозная сетка усиливается из-за повышения давления в брюшной полости, что происходит при кашле или нажиме.

Это не очень скверная болезнь, и все же, как вы уже могли догадаться, от такого венозного затора может пострадать плодовитость мужчины.

Варикоцеле устраняют оперативным путем в случаях, если возникают боли, если понижены показатели тестостерона или если проблема беспокоит пациента с косметической точки зрения. А также если мужчина, у которого на яичках варикозные вены, хочет детей, но у него не получается, то удаление варикоцеле повысит шансы на потомство.

Как и в других случаях, возможны разные варианты оперативного решения проблемы с варикозными сосудами; главное – остановить обратный приток крови из почки. Для этого можно методом перфорирования или открытой операции лигировать этот сосуд, то есть присоединить его на другой высоте.

Еще один метод – ввести в этот сосуд закупоривающее вещество. Это как если залить в сток горячий расплавленный жир и подождать, пока он не охладится и не закупорит трубу. На медицинском жаргоне это называют склерозированием. Интересно, а куда же потечет кровь от яичка, если основной путь закрыт? Наряду с крупным сосудом есть еще много мелких, теперь они возьмутся за дело. Представьте себе, что на автобане пробка, но движение не останавливается, потому что есть объездные пути по проселкам. Более того, наш организм столь умен, что замечает увеличение нагрузки на «проселочные дороги» и расширяет их.

Увеличенные яички

Были у нас истории о потерянном яичке, о перекрученном и с варикозной веной. А что, если вдруг и мошонка не пустая, и никакого там ни перекрута, ни варикоза, а вот яички чрезмерно большие? Это встречается не так уж редко и может иметь разные причины.

Например, часто на прием приходят пациенты с жалобами на сильно увеличенное яичко и одышку. На полном основании возникает вопрос, какая связь может быть между этими симптомами? Ответ довольно прост: у таких пациентов наряду с набухшей мошонкой часто бывает утолщена нога.

Если в таких случаях навести ультразвуковой аппарат на мошонку, то можно увидеть, что ее содержимое выглядит абсолютно нормально, но в подкожных тканях скопилось очень много жидкости. Тогда причина проблемы практически выяснена: из-за слабо работающего сердца в тканях скапливается жидкость.

Поскольку в таких случаях наш мотор работает не на полную мощность, в мелких кровеносных сосудах повышается давление, и жидкость попадает в ткани. В первую очередь от этого страдают удаленные от сердца места, такие как ступни и ноги. Это опять-таки связано с силой тяготения. При продолжительной сердечной недостаточности избытком жидкости могут быть затоплены и мошонка, и даже легкие, что и объясняет одышку. Для яичек эта ситуация абсолютно безопасна, а вот человеку она угрожает. Тут должны подключиться коллеги-интернисты, которые приведут сердце в порядок.

А вот чисто урологической причиной увеличенных яичек может быть рак.

Рак яичка

Как и все органы человеческого тела, яички могут стать жертвой злокачественных новообразований. Скверно то, что от этого недуга особенно страдают молодые пациенты. В возрасте от 18 до 35 лет рак яичка – самое частое раковое заболевание у мужчин. На предыдущих страницах мы уже узнали, что яичко, находящееся в области паха или в брюшной полости, несет повышенный риск рака, даже если оно в итоге было перемещено оперативным путем. Поэтому важно, чтобы молодые люди, которых коснулась проблема блуждающего яичка, с наступлением переходного возраста регулярно прощупывали мошонку. Это, можно сказать, официальный призыв поиграть с ней. Достаточно делать это один раз в месяц под душем, но совсем не обязательно практиковать ежедневно во дворе на переменке. И что же именно можно прощупать?

С каждой стороны мошонки должно находиться по одному яичку размером примерно со сливу; на ощупь они немного упругие. У медиков есть забавная привычка для наглядности сравнивать размер частей тела и органов с фруктами, ягодами. Вы еще неоднократно встретитесь с подобным в этой книге, и надеюсь, это вас не оттолкнет. Мы говорим, к примеру, о простате размером с каштан, или об абсцессе с вишневую косточку, или, вот как сейчас, о яичке размером со сливу. Впрочем, эти образы не стоит использовать в овощной палатке и просить завесить сливы размером с мужское яичко.

Но вернемся к пальпации. На продольной стороне и на верхнем полюсе яичка находится явно более мягкий придаток, который прилегает к нему, как подушка для спящих на боку. Его прощупать сложнее, но тоже можно.

Как уже говорилось, здоровое яичко должно быть на ощупь немного упругим и не затверделым. Вполне нормально, если оно слегка чувствительно реагирует на нажатие. Левое и правое яички не должны быть абсолютно одинаковыми по размеру, но должны приблизительно соответствовать друг другу.

Один из моих любимых инструментов в урологии, и притом еще полностью аналоговый, – это орхидометр, применяющийся для измерения яичка. Он похож на нитку жемчуга, но только из овальных деревянных шариков разного размера. Орхидометр в одной руке, яичко пациента в другой – прекрасный метод снимать мерки. Но если вы ожидаете в ближайшей клинике встретить уролога с орхидометром на шее подобно тому, как кардиолог носит стетоскоп, то могу вас разочаровать. На практике обследование и определение размера яичка производят ультразвуком. Но я снова уклонился от темы. Что же делать, если яичко увеличено и на ощупь затверделое?

В первую очередь надо записаться на прием к урологу и не волноваться понапрасну. Хоть рак яичка и есть самая частая у молодых людей форма рака, все же он очень редок. Достаточно привести лишь такой пример: в год раком яичка заболевает один из 10 000 мужчин. Так вот, на фестивале Rock am Ring[17]17
  Крупнейший ежегодный рок-фестиваль в Германии.


[Закрыть], если предположить, что среди посетителей поровну мужчин и женщин, тусуются примерно четыре человека, которые в этом году, вероятно, заболеют раком яичка.

Итак, когда вы явитесь на прием, врач осмотрит ваше яичко и сделает ультразвуковой снимок. Если действительно возникнет подозрение на рак, то вас быстро направят в больницу. В этом случае больное яичко должно быть удалено. Поначалу это для пациента большой шок, хотя у этого вида рака очень хорошие шансы на излечение.

Во время операции пострадавшее яичко будет освидетельствовано через разрез в паху. Прежде чем его полностью удалят, из того места, где подозревается опухоль, возьмут маленький образец ткани, и еще во время операции пошлют его на биопсию. Рассмотрев ткань под микроскопом, врач-патолог сможет дать заключение, действительно ли результат злокачественный. Нет ничего хуже, чем удалить здоровый орган, о каком бы органе ни шла речь.

Если яичко подлежит удалению по причине рака, то тут же могут имплантировать силиконовый протез. Это косметическая и психологическая мера, и она особенно целесообразна для молодых пациентов. Кроме того, в ходе операции возьмут анализ со второго яичка, даже если до этого на ультразвуке оно не вызывало подозрений. Пока в больнице залечивают и наблюдают операционную рану, делают также снимки брюшной полости и легких, чтобы посмотреть, не образовались ли, случаем, метастазы. Метастазы – это рассеянные раковые ткани, закрепившиеся в других частях организма. Перенос раковых тканей происходит через лимфатическую систему, она своего рода канализационная и защитная система организма.

Всем знакомы увеличенные лимфатические узлы на шее при воспалении миндалин – это значит, что иммунная система работает на полных оборотах, защищая организм от вирусов и бактерий. К сожалению, раковые клетки тоже могут перемещаться по этой системе и расширять лимфатические узлы. Метастазы можно распознать на упомянутых выше снимках брюшной полости и легких.

Химиотерапия

Если рак вместе с яичком полностью удален, а метастазы уже образовались, то все равно во многих случаях шансы на исцеление еще очень высоки. Поскольку скальпелем до метастазов не добраться и частично они такие маленькие, что их глазом не увидишь, то теперь необходимы химиотерапия или облучение.

Есть много злокачественных заболеваний, поэтому и химиотерапий существует бесчисленное множество. Однако многие из них основаны на особом воздействии на быстро делящиеся (а значит, и быстро размножаются) раковые клетки. Эти медикаменты называют цитостатиками, что в переводе с греческого означает «останавливающий клетку». Но, к сожалению, цитостатические препараты воздействуют не только на злокачественные клетки, но и на быстро делящиеся здоровые клетки организма. Это, в частности, объясняет самое известное побочное действие – выпадение волос. Кстати, после перенесенной химиотерапии волосы могут поменять цвет и характеристики. Вместо гладких светлых волос могут вырасти темные кудряшки. Но чаще всего это преходящее явление.

Действительно ли после химиотерапии или облучения из организма исчезли метастазы, убеждаются опять-таки с помощью вышеупомянутых ультразвуковых снимков.

В дальнейшем будет важно продолжать регулярный контроль через определенные промежутки времени, потому что, несмотря на успешную терапию, рак может вернуться. Это притом что рак яичка действительно меньшее из зол. Если бы кто-то вдруг позвонил в мою дверь и сказал, что я должен выбрать для себя вид рака, я выбрал бы именно этот.

А следующим шагом я бы, наверное, вызвал полицию или психушку, чтобы проверили состояние здоровья непрошеного гостя, явившегося с таким вопросом.

Кстати, о непрошеных гостях. Бывает, сидишь себе с коллегами в комнате отдыха, позволив себе паузу во время тяжелого суточного дежурства, ешь пиццу, и вдруг звонит служебный телефон и сообщает о пациенте с увеличенным яичком. Молодому человеку 19 лет, у него давно уже увеличена мошонка с правой стороны. Он все никак не отваживался пойти к урологу и немного поисследовал вопрос в Интернете. Теперь он боится рака яичка. Болей нет, ну только немного иногда пощипывает. Молодого человека прежде всего успокаивают и просят поудобнее расположиться на медицинской кушетке. После ультразвукового обследования есть все основания окончательно успокоить пациента. То, что щипало и беспокоило, – это безобидная водянка семенного канатика.