Текст книги "Выгорание и стресс. Доказательная психология для тех, кто устал уставать. Тесты, упражнения, рекомендации"

Индекс ургентной зависимости (Urgency addiction index) разработан Ниной Тасси (Tassi N., 1993) и адаптирован Шибко О. Л., 2008.

Инструкция. Слева от номера каждого утверждения укажите, насколько часто оно вас характеризует:1 = никогда, 2 = редко, 3 = иногда, 4 = часто, 5 = всегда.

Текст опросника

1. Бывает, что я отказываюсь от очередного отпуска.

2. Я забираю работу домой, работаю по выходным.

3. Я сравниваю собственные успехи в карьере с успехами людей своего возраста или более молодого возраста.

4. Я стремлюсь «быть первым(ой)» в ситуации конкуренции.

5. Если в рабочем графике неожиданно образовалась «окошко», я использую это время для выполнения другой работы.

6. График моей работы настолько плотен, что я вынужден(а) постоянно в нем что-то менять.

7. Я занимаюсь делами во время обеденного перерыва.

8. Я чувствую, что работа отнимает лучшие годы моей жизни.

9. Я постоянно думаю о работе.

10. Я чувствую себя незаменимым(ой) на работе.

11. Я испытываю крайне неприятные чувства, когда беру больничный лист.

12. Я уделяю работе более 10 часов в день.

13. Я уделяю себе достаточное количество времени.

14. Я замедляю тот темп, в котором живу, когда захочу.

15. Я говорю себе, что, как только закончу текущие дела, я начну делать то, что мне действительно хочется делать.

16. У меня есть время, чтобы посещать театры, кино, выставки, концерты.

17. Я пытаюсь выполнять одновременно несколько дел.

18. Я чувствую, что жизнь проходит мимо меня.

19. Мне легко расслабиться после работы.

20. Я испытываю дискомфорт, когда у меня появляется свободное время.

21. Я могу сократить продолжительность своего рабочего дня.

22. Я испытываю трудности со сном (трудно заснуть, прерывистый сон, после сна не чувствую себя отдохнувшим).

23. Я специально планирую время, которое смогу провести с семьей или друзьями.

24. Мне трудно представить, что у меня может быть свободное время.

25. Я забываю даты семейных торжеств и праздников.

26. Я обещаю себе, что обязательно несколько недель потрачу на отдых.

27. Если бы я не был(а) все время чем-то занят(а), я бы сошел(ла) с ума.

28. У меня есть время, чтобы встречаться с друзьями.

29. Большая часть моих контактов с людьми касается работы.

30. Я планирую свое свободное время.

31. Наибольшую пользу для себя я нахожу в деловых отношениях.

32. На встречах в неформальной обстановке я думаю о том, что предстоит сделать в ближайшем будущем.

33. Я обхожу людей на эскалаторе, когда это возможно.

34. Если впередистоящее транспортное средство не двигается при зажженном зеленом свете, меня это раздражает.

35. Меня раздражает, если кто-то выполняет свою работу медленно.

36. Мне свойственно торопиться, спешить.

37. Я превышаю скорость (или прошу об этом водителя), когда тороплюсь.

38. Я оцениваю себя по тому, сколько успел сделать в течение дня.

39. Я сержусь, когда меня отвлекают от срочного дела.

40. В передвижении по городу я выбираю наиболее короткие маршруты.

41. Стоя в очереди, я наблюдаю за продвижением других очередей, чтобы убедиться, что моя движется быстрее.

42. Меня раздражает медленное движение лифта.

43. Я испытываю раздражение, если кто-то впереди меня задерживает очередь.

44. Я принимаю решения спонтанно.

Обработка данных и интерпретация результатов

Суммируйте баллы по шкалам в соответствии с ключом. Переверните обратные утверждения: 1 = 5, 2 = 4 и т. д. Общая выраженность ургентной аддикции определяется как сумма баллов по всем шкалам. После подсчета баллов определяется степень выраженности ургентной аддикции:

• менее 110 баллов – низкая степень выраженности ургентной аддикции;

• 111–150 баллов – средняя степень;

• более 151 балла – высокая выраженность ургентной аддикции.

Описание шкал

Работоголизм – патологическое влечение к работе, нарушающее нормальное функционирование личности. Человек жертвует личным временем ради выполнения профессиональных обязанностей, работает большее количество времени, чем это предусмотрено расписанием. Работа становится самой жизнью. Где бы человек ни находился и что бы он ни делал, его мысли прямо или косвенно связаны только с производственными проблемами. Он пребывает в состоянии постоянного осмысления задач, связанных с работой, в котором нет места другим мыслям и соображениям.

Личное время отражает степень влияния времени на личность и особенности эмоциональной сферы, переживания человека, испытывающего нехватку времени. Постоянная занятость приводит к тому, что свободного времени, предназначенного для отдыха, не остается или не хватает. Если и появляется свободное время, то человек испытывает нарастание внутреннего беспокойства, раздражительность, недовольство собой и окружающими. Поэтому при ургентной аддикции человек часто отказывается от свободного времени, не берет отпуск в течение многих лет, сокращает время отпуска, что может приводить к СПВ. В ситуациях выполнения все увеличивающихся и усложняющихся задач во все более короткие сроки эмоции растрачиваются на переживания недостатка времени, необходимого для того, чтобы справиться с ними. Человек склонен считать, что может «контролировать» время, самостоятельно «организовать» его, однако все-таки находится под давлением времени. Для ургентных аддиктов характерны соматические нарушения, обусловленные большими нагрузками и переутомлением.

Межличностные отношения. Уделяя большое количество времени работе, человек не способен к удовлетворению потребностей в других сферах жизни – семья, друзья и т. д. Он склонен строить межличностные отношения в профессиональной сфере, общаться в ситуациях решения производственных вопросов. В поведении наблюдается противоречие: «отсутствие» времени для общения с близкими людьми и вследствие этого планирование его с данной целью сочетается с избеганием времени «для себя», даже свободное время в мыслях «отдано» работе или размышлению о деятельности.

Темп жизни диагностирует ключевой момент в развитии ургентной зависимости: постоянное состояние спешки и страх опоздать. Подобное состояние часто связано с ощущением замедленности происходящего (отсюда нетерпимость в медлительности других) и желанием ускорить темп событий. Происходящее в размеренном, умеренном темпе вызывает у аддикта негативную эмоциональную реакцию.

Методика измерения трудоголизма BWAS (Bergen Work Addiction Scale) разработана Сесили Шоу Эндриссен с сотр. в Бергенском университете, Норвегия (Andreassen C. S., Griffiths M. D., Sinha R., Hetland J., Pallesen S., 2012).

Инструкция. Ответьте на каждый из семи вопросов, выбрав один вариант ответа, который лучше всего описывает вас: никогда = 1, редко = 2, иногда = 3, часто = 4, всегда = 5.

Для трудоголиков характерно не менее четырех ответов «часто» = 4 или «всегда» = 5 по крайней мере на 4 из 7

вопросов, каждый из которых отражает один из компонентов зависимости от работы.

1. Значимость (работа определяет содержание мышления и поведение).

2. Толерантность (все больший объем деятельностинеобходим для достижения первоначального эффекта).

3. Изменение настроения (деятельность изменяет/улучшает настроение).

4. Рецидив (тенденция к возврату к той же деятельности после воздержания).

5. «Ломка» (появление неприятных ощущений, когда деятельность прекращается или резко снижается ее объем).

6. Конфликт (работа вызывает конфликты в социальных отношениях и в других видах деятельности).

7. Проблемы (из-за переутомления страдает здоровье).

Иванова Т., Дийкстра П., Шауфели В., 2015.

Инструкция. Слева от утверждения укажите вариант ответа, который больше всего вам подходит: 1 = никогда, 2 = иногда, 3 = часто, всегда = 4.

Текст опросника

Ч. Я всегда спешу, но кажется, что мне ни на что не хватает времени.

З. Мне трудно расслабиться в свободное от работывремя.

Ч. Я продолжаю работать после того, как мои коллеги давно уже разошлись по домам.

З. Для меня важно работать с полной отдачей даже тогда, когда работа не приносит мне никакого удовольствия.

Ч. Я очень занят(а) и делаю много дел одновременно.

З. Я чувствую, что что-то внутри меня заставляет меня полностью выкладываться на работе.

Ч. Работа занимает львиную долю времени по сравнению с общением с друзьями, хобби и отдыхом.

З. Я чувствую, что я должен(на) работать, даже если это не приносит мне никакого удовольствия.

Ч. Я делаю несколько вещей одновременно, например во время обеда я делаю заметки и говорю по телефону.

З. Я испытываю чувство вины, если я не работаю.

Обработка данных. Просуммируйте отдельно цифры для ответов на вопросы, обозначенные буквой Ч (чрезмерность в работе) и буквой З (зацикленность на работе).

Интерпретация результатов

7 или меньше баллов за вопросы «Ч», 7 или меньше баллов за вопросы «З»

Нельзя сказать, что вы склонны выкладываться на работе или зациклены на ней. Это значит, что ваша работа не имеет для вас большого значения. Вы посвящаете себя другим вещам – свободное время, хобби, отношения с0друзьями и близкими для вас более предпочтительны. Надеемся, что работа также приносит вам удовольствие, как и0остальные занятия.

7 или меньше баллов за вопросы «Ч», от 8 до 11 баллов за вопросы «З»

Вы не выкладываетесь на работе и не склонны делать больше того, что от вас требуется. Вы не зависите от работы, однако серьезно подходите к выполнению рабочих задач.

7 и меньше баллов за вопросы «Ч», 12 и больше баллов за вопросы «З»

Похоже, вы попали в зависимость от вашей работы и вам трудно не думать о ней в свободное время. Тем не менее вы способны контролировать вашу потребность в работе и не посвящаете ей все свободное время.

От 8 до 14 баллов за вопросы «Ч», 7 или меньше баллов за вопросы «З»

Вы работаете с энтузиазмом и выкладываетесь на работе полностью. Тем не менее вы не зациклены на работе и не зависите от нее.

От 8 до 14 баллов за вопросы «Ч», от 8 до 11 баллов за0вопросы «З»

Как и большинство людей, вы отдаете работе ваше время и вашу энергию. Хотя вы и не одержимы работой, вы чувствуете внутреннюю потребность в ней.

От 8 до 14 баллов за вопросы «Ч», 12 и больше баллов за вопросы «З»

Даже если вы и не тратите на работу огромное количество времени, вы чувствуете сильную внутреннюю потребность в ней. Будьте осторожны: если вам трудно расслабиться и перестать думать о работе в свободное время, вы можете пострадать от своей одержимости.

15 или больше баллов за вопросы «Ч», 7 или меньше баллов за вопросы «З»

Вы работаете с энтузиазмом и тратите на работу много времени и сил. Однако вы не зациклены на работе и не зависите от нее, так как делаете это с удовольствием. Скорее всего, вы увлечены вашей работой.

15 или больше баллов за вопросы «Ч», от 8 до 11 баллов за вопросы «З»

Ваша работа отбирает у вас слишком много времени и сил. Вы находитесь в группе риска, еще немного, и вы станете трудоголиком. Задумайтесь: что заставляет вас постоянно думать о работе?

15 или больше баллов за вопросы «Ч», 12 или больше баллов за вопросы «З»

Вы трудоголик. Ваша работа отбирает у вас практически все время и силы. Вы работаете, потому что чувствуете, что должны работать.

Ильин Е. П., 2013

Инструкция. Если вы согласны с высказыванием, то напротив его номера поставьте «+» («да»), если не согласны, то «—» («нет»).

Текст опросника

1. Большинство людей, с которыми я бываю в компании, несомненно, рады меня видеть.

2. Я недоволен(на) нововведениями в системе образования.

3. Я всегда адекватно оцениваю знания учеников.

4. Дома я требую, чтобы все мои вещи лежали на своих местах.

5. Я первым(ой) ищу путь к преодолению конфликта.

6. Молодых учителей нужно критиковать за отсутствие твердости и дисциплины.

7. В неприятностях и неудачах, которые были в моей жизни, чаще виноваты другие люди, чем я сам(а).

8. Строгий и четко знающий свои обязанности педагог – вот образ идеального учителя.

9. Замечаю, что я часто стал(а) кричать на детей.

10. Я все чаще убеждаюсь в том, что коллеги, несогласные со мной, профессионально некомпетентны.

11. Мне трудно менять привычный стиль работы.

12. «Хороший педагог, но плохой родитель» – это не про меня.

13. Я стал(а) более нетерпим(а) к шалостям учеников, чем раньше.

14. Я, как правило, не согласен(на) с коллегами, которые отмечают мои «ошибки».

15. Я, как и прежде, легко реализую новые идеи.

16. Я твердо убежден(а), что все учащиеся, занимающиеся спортом, лодыри.

17. Я часто предлагаю новые подходы к решению проблем.

18. Раньше я спокойнее относился(лась) к замечаниям коллег по поводу моей деятельности.

19. Думаю, что мой большой стаж работы дает мне право делать замечания и давать советы молодым педагогам.

20. Я замечаю, что становлюсь мнительным(ой) в работе с учениками.

21. Раньше я был открытым(ой) в общении, однако теперь понимаю, что этого делать не следует.

22. Меня как педагога не за что упрекнуть.

23. Меня раздражают всякие инновации, они лишь мешают работе.

24. Я полагаю, что способные люди, не сумевшие реализовать свои возможности, должны винить в этом только себя.

25. Я по‐прежнему легко генерирую новые идеи, связанные с моей работой.

26. Выработанные у меня за годы работы стереотипы облегчают мой труд.

27. Меня бесит, когда молодые учителя начинают спорить со мной по вопросам обучения и воспитания.

28. Я полагаю, что учащиеся должны безоговорочно выполнять мои требования, иначе я не смогу поддержать свой авторитет.

29. Властность – необходимое качество педагога.

30. У меня в семье часто возникают конфликты в связи с тем, что мои советы воспринимаются как поучения, морализаторство.

31. Мой опыт работы убеждает меня в том, что в наказании учащихся за проступки необходимо быть принципиальным, не давать никаких поблажек и скидок на обстоятельства, чтобы другим было неповадно.

32. В последние годы я стал(а) замечать за собой несдержанность в отношениях с учащимися, вплоть до проявления грубости.

33. Я убежден(а), что оценивать знания учащихся следует в строгом соответствии с имеющимися стандартами.

Обработка данных и интерпретация результатов. Начисляется по одному баллу за ответ «да» по пунктам 1–4, 6–14, 16, 18–23, 27–33 и за ответ «нет» по пунктам 5, 15, 17, 24, 25. Подсчитывается общая сумма набранных баллов. Если она меньше 12 баллов, то профессиональная деформация выражена слабо, если 23 балла и больше – деформация выражена сильно.

Смежные расстройства

Невроз следует понимать как страдание души, не находящей своего смысла.

Карл Густав Юнг

Неврастения

В 1869 г. американский невропатолог Джордж Миллер Бирд (Beard G. M.) опубликовал в «Бостонском медицинском и хирургическом журнале» статью «Неврастения, или нервное истощение». Бирд связывал неврастению с растущей конкуренцией в деловой среде, когда люди пытались добиться большего, чем выдерживала их конституция. Обычно это происходило после непродолжительной болезни, от которой пациент, как предполагалось, вылечился. Идеи, изложенные в упомянутой статье, Бирд развил в «Практическом трактате о нервном истощении (неврастении): его симптомы, природа, течение, лечение» (1880) и в монографии «Американская нервозность» (1881).

Бирд описал более 50 симптомов неврастении. К основным он отнес явления физической истощаемости: ощущение усталости и психической истощаемости, трудности концентрации внимания, расстройства запоминания, апатию и утрату интересов со снижением спонтанной активности. С этими основными расстройствами связаны обостренная чувствительность и раздражительность, мышечные и головные боли, дневная сонливость и бессонница, половая слабость и другие вегетативные дисфункции.

В 1885 г. крупнейший европейский психиатр Рихард фон Крафт-Эбинг выпустил научно-популярную брошюру «Über gesunde und kranke Nerven» («О здоровых и больных нервах»), на следующий год вышедшую в России под названием «Нашъ нервный векъ. Популярное сочинение о здоровыхъ и больныхъ нервахъ». В ней, в частности, автор пишет: «Одна изъ самыхъ серьезныхъ и наиболѣе распространенныхъ въ настоящее время нервныхъ болѣзней есть такъ называемая нервная слабость (Neurasthenia), которую, по справедливости, можно назвать современной и культурной болѣзнью. Она, къ сожалѣнiю, встрѣчается не только въ Америкѣ, какъ думаетъ Beard, но имѣетъ широкое распространенiе и въ Европѣ, хотя самая тяжелая ея форма наблюдается по ту сторону океана, гдѣ лихорадочная поспѣшность въ жизни вошла въ пословицу» (с. 94, в оригинале – с. 101).

В СССР во времена великих строек неврастения стала бичом выдвиженцев, получив название «директорский невроз» (Кемпински А., 1975). Во второй половине XX в. появились родственные расстройства: «синдром белых воротничков» (Forces W. H., 1943), «чистый невроз истощения» (Arian E., 1957). У профессионалов развивается повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться, раздражительность, тревожность, сонливость, различные вегетативные нарушения.

Подобные расстройства возникают у лиц, занимающих административные должности, работающих в ситуации повышенной ответственности, конкуренции, неуверенности в исходе своих начинаний. При этом подчеркивается патогенная роль психического и физического переутомления, хронического недосыпания, эмоциональных перегрузок.

Со временем круг невротических нарушений, относимых к неврастении, значительно сузился. К ней стали в первую очередь относить состояния, в развитии которых ведущая роль отводится производственному нервному стрессу, обусловленному триадой факторов: высокая мотивация деятельности, дефицит времени и объем подлежащей усвоению значимой информации.

Хананишвили М. М., 1978 описал информационный невроз. В происхождении этого невроза участвуют необходимость обработки и усвоения большого объема информации, а также принятия соответствующих решений, хронический цейтнот и высокий уровень мотивации. Важную роль играет страх перед неудачей, характерологически обусловленное несоответствие между возможностями, стремлениями и завышенными требованиями к себе. Определенное значение имеет недостаток информации, вызывающий беспокойство по поводу результатов своих усилий и реакции окружающих.

В классификации болезней ВОЗ МКБ-10 неврастения (синдром усталости) F48.0 относится к разделу «Другие невротические расстройства» (Казаковцев Б. А., Голланд В. Б., 2013). Основной симптоматикой считается стойкое мучительное чувство снижения умственной продуктивности после незначительных умственных усилий или стойкая, мучительная усталость и слабость посленезначительной физической нагрузки. Эти симптомыне проходят в течение нормального периода покоя, расслабления или отвлечения.

Кроме того, для постановки диагноза необходимо наличие хотя бы одного из следующих симптомов: острые или хронические мышечные боли, оцепенение, онемение, головная боль, вызванная мышечным напряжением, нарушение сна, неспособность расслабиться, раздражительность, вспыльчивость. Длительность нарушения превышает три месяца.

Исключены: психастения (F48.8), синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни (G93.3), астения без других указаний, недомогание и утомляемость (R53), состояние истощения жизненных сил (Z73.0).

Встречаются два основных типа расстройства с существенным перекрытием. В одном типе главной особенностью является жалоба на повышенную усталость после умственных усилий, часто связанная с некоторым снижением профессиональной производительности или эффективности преодоления трудностей в повседневных задачах. Умственная утомляемость, как правило, описывается как неприятное вторжение отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, трудности в концентрации внимания, и в целом неэффективное мышление. В другом типе акцент делается на ощущениях телесной или физической слабости и истощении после минимальных усилий, сопровождающихся мышечными болями и невозможностью расслабиться.

В обоих типах распространены множество другихнеприятных физических ощущений, таких как головокружение, головные боли напряжения и чувство общейнестабильности. Общими являются также беспокойство об ухудшении умственной работоспособности и телесного самочувствия, раздражительность, чувство безрадостности и другие незначительные проявления тревоги и депрессии. Сон часто нарушается в начальной и средней фазах, может быть выражена дневная сонливость.

Со времен И. П. Павлова (1935) выделяют гипер– и гипостеническую форму (стадию) неврастении. Для гиперстенической формы характерны раздражительность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям, нарушение внимания. При гипостенической форме ведущим является снижение трудоспособности, вялость и понижение интереса к окружающему миру. Работоспособность снижена, главным образом за счет слабости активного внимания с неспособностью сосредоточиться на нужном круге представлений и начать необходимое дело. Начав же занятие, работник долго не выдерживает необходимого напряжения активного внимания, отвлекается на посторонние раздражители, хватается за другое дело, затем возвращается к недоделанной работе, и так многократно.

Наблюдаются более или менее выраженные проявления нейроциркуляторной дистонии (в МКБ-10 кодируется как самостоятельное расстройство «Соматоформная вегетативная дисфункция» F45.3). При волнении или физической нагрузке нарушается сон и аппетит, появляются сердцебиение, потливость, субфебрилитет, похолодание и посинение конечностей. Возможны колебания артериального давления, повышенная метеочувствительность, снижение либидо и потенции. Характерным симптомом является «каска неврастеника» – головная боль или ощущение сдавливания, локализованное в шее и затылочной области головы, подобно нажиму тесного или массивного шлема. Эти ощущения вызываются напряжением мышц сухожильного шлема головы.

Неврастения сопровождается повышением чувствительности к различным раздражителям, к ощущениям со стороны внутренних органов. «Оглушают» звуки капающей воды, тиканье часов, звонок телефона; прикосновение расчески вызывает боль, невыносимо раздражают резкие запахи, яркий свет. Трудно заснуть из-за пульсации височных сосудов, прикосновения «слишком грубого» белья, невозможности найти удобное положение. Самочувствие зависит от внешних причин, крайне неустойчиво. По утрам оно плохое, на людях больные «разгуливаются», к вечеру нарастает усталость.

При идеаторных нарушениях больным трудно следить за мыслью собеседника, его слова сливаются в сплошной гул. Трудно вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста, внимательно прочитать его от начала до конца. Больные нервничают, суетятся, дают противоречивые указания, легко срываются, хватаются то за одно дело, то за другое и ничего не доводят до конца. Обычные перерывы в работе не восстанавливают силы, после них еще труднее вновь заставить себя работать. В то же время больные строят нереальные планы, берутся сразу за несколько непосильных для них дел. Однако эти попытки не удаются и лишь ухудшают состояние, усиливая недовольство собой и раздражение против окружающих. Они тревожно анализируют неприятные ощущения, находят у себя признаки то одного, то другого опасного заболевания.

В отличие от обычного переутомления состояние не проходит после отдыха. Конституциональная астения (при детской невропатии и психопатиях астенического круга) проявляется постоянно присутствующей слабостью, усталостью, робостью, ранимостью, тормозимостью. Депрессия отличается от неврастении рядом признаков: плохое настроение наблюдается более 2 недель, настроение утром хуже, чем в вечернее время, присутствуют длительные нарушения сна и аппетита, имеется сезонная зависимость. Характерной особенностью депрессии также является тот факт, что внешние события не оказывают влияние на состояние больного, он остается одинаково безучастным как к плохим, так и к хорошим новостям.

Неврастения чаще всего развивается у молодых людей и пациентов среднего возраста. На первом этапе больные уходят в работу, у них появляется раздражительность и эпизодические проявления нейроциркуляторной дистонии. Повышается чувствительность к ощущениям со стороны внутренних органов, формируется ипохондрическая настроенность, усиливающая тревожные ожидания и еще более понижающая порог ощущений. Истощаемость ухудшает прежде всего внутреннее торможение, больным трудно сосредоточиваться, ждать, выполнять мелкую точную работу. Они становятся нетерпеливыми и неусидчивыми.

В дальнейшем присоединяются аффективные нарушения: снижается эмоциональный контроль, по ничтожным поводам появляются вспышки обиды, раздражения, плача, которые неожиданно быстро проходят. Самочувствие зависит от внешних причин, крайне неустойчиво. По утрам оно плохое, на людях больные «разгуливаются», к вечеру нарастает усталость. Следующий этап связан с переходом на идеаторный уровень расстройств, когда на первый план выступают жалобы на нарушения памяти, невозможность сосредоточиться, усвоить новую информацию.

В преморбиде у больных отмечаются болезненные реакции на критику, неуступчивость, выраженная тревожность, высокая интенсивность и продолжительность эмоций, повышенная ответственность и добросовестность, хорошая работоспособность и активность. Благоприятной почвой для развития неврастении являются детская невропатия с ее врожденной слабостью вегетатики, ипохондричностью и избегающим поведением, астеноневротическая, лабильная и сенситивная акцентуация характера. Для неврастении, развившейся в пожилом возрасте, характерна общая слабость, апатия или тревожная подавленность, снижение артериального давления, аппетита и массы тела и повышенная потливость, особенно ладоней, стоп и волосистой части головы.

Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.

Тем не менее наблюдается стремление побольше и побыстрее заработать ценой максимального напряжения всех сил. Имеется потребность доминировать за счет активности, весомости достижений, ценности как надежного трудяги. Используются в основном энергетические и волевые ресурсы, на втором месте – интеллектуальные возможности (обычно недостаточные для реализации наполеоновских планов).

При неудаче пациенты быстро раскисают, приходят к врачу восстановить силы, хотя им не очень хочется возвращаться к проигранной борьбе, где пострадало самое главное – их болезненное самолюбие. Пациентов больше устраивает роль соматически больного, потерявшего здоровье ради трудовой победы, которую у них украли те, кто заменил их. Они бы хотели, чтобы без них все развалилось окончательно – ведь никто не смог бы справиться с такой трудной проблемой.

Невроз – это способ избежать несуществования, избегая существования.

Пауль Тиллих

Хроническая усталость MG22 в МКБ-11 описывается как чувство истощения, вялости или снижения энергии, обычно переживается как ослабление или истощение физических или умственных ресурсов и характеризуется снижением работоспособности, а также снижением эффективности реагирования на внешние стимулы. Усталость не прекращается после отдыха и длится не менее 6 месяцев. Основной причиной служит несоответствие продолжительности и тяжести работы и времени отдыха, неудовлетворительная обстановка труда, чрезмерные физические нагрузки, неблагоприятные бытовые условия и плохое питание.

Синдром хронической усталости 8E49 (синдром поствирусной астении, доброкачественный миалгический энцефаломиэлит) диагностируется по МКБ-11 обычно в случаях, когда постковидный синдром после перенесенного COVID-19 длится больше 6 месяцев. Этим же шифром может кодироваться хроническая усталость с выраженной соматической симптоматикой неясного происхождения.

Специфическая симптоматика:

• отсутствие ощущения отдыха после полноценного ночного сна;

• снижение памяти и способности концентрироваться;

• повышенная сонливость в дневное время суток;

• невозможность быстро заснуть даже после напряженного физического труда;

• часто повторяющиеся головные боли без видимыхна это причин;

• чувство разбитости, необъяснимая мышечная боль;

• частые аллергические реакции и инфекционные заболевания.

Синдром хронической усталости часто развивается параллельно с депрессией. Депрессивный эпизод выявляется у 22 % пациентов с синдромом хронической усталости, а у 50–75 % этих пациентов обнаруживается депрессивный эпизод в анамнезе. В то же время синдром хронической усталости и депрессия являются разными расстройствами, что вытекает из исследований уровня кортизола, который повышен у пациентов с депрессией, а у пациентов с синдромом хронической усталости – понижен (Doerr J. M., Nater U. M., 2017).

Человек был создан в последний день творения, когда Бог уже утомился.

Марк Твен