Текст книги "Выгорание и стресс. Доказательная психология для тех, кто устал уставать. Тесты, упражнения, рекомендации"

Леонова А. Б., Кузнецова А. С., 2009

Инструкция. Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже утверждений и соотнесите его с тем, каквы себя обычно чувствуете в течение последних нескольких месяцев. Если оно совпадает с типичными для вас ощущениями – зачеркните ответ «да», в противном случае – зачеркните ответ «нет». Если вы затрудняетесь в выборе ответа, подчеркните оба предложенных варианта «да – нет».

Обработка данных. Вербальные формулировки симптомов хронического утомления даны как в прямой форме (пункты 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 34, 35), так и в обратной (пункты 1, 6, 14, 22, 33, 36).

Для оценки наличия признаков хронического утомления испытуемый может использовать три варианта ответов – «согласен с утверждением» (ответ «да»), «не согласен» (ответ «нет»), «не уверен в выборе ответа» (ответ «да – нет»). Полученные ответы по каждому пункту методики переводятся в трехбалльную оценочную шкалу: «да» = 2 балла, «да – нет» = 1 баллу, «нет» = 0 баллов.

Основным показателем выполнения методики является индекс хронического утомления (ИХРУ), который подсчитывается как сумма «сырых» баллов по всем пунктам опросника. Его можно также выразить формулой:

ИХРУ = (Σ пп. 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 18, 19,20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 34, 35) – (Σ пп. 1, 6, 14, 22, 33, 36) + 12, (где пп. – пункты опросника, 12 – поправочный коэффициент).

Подсчет и интерпретация показателей

по синдромам проявлений хронического утомления

Качественное описание синдрома хронического утомления на разных стадиях его развития характеризуется по степени выраженности его основных компонентов, которая определяется по удельному весу разных групп симптомов в общем индексе хронического утомления. Поскольку количество утверждений, входящих в разные группы симптомов, неодинаково, подсчитывается процентное отношение набранных по соответствующим пунктам опросника баллов к их максимально возможному числу:

1. Симптомы физиологического дискомфорта (пп. 8,9, 10, 11, 13, 16, 17, 23, 24, 25, 26, 27, 29, 31, 32; всего – 15 пунктов, max = 30 баллов), включая признаки нарушений в цикле «сон – бодрствование» (пп. 13, 16, 29, 32).

2. Снижение общего самочувствия и когнитивный дискомфорт (пп. 1, 3, 4, 5, 19, 20, 21, 34, 35, 36; всего – 10 пунктов, max = 20 баллов).

3. Нарушения в эмоционально-аффективной сфере (пп. 2, 7, 15, 18, 22, 30; всего – 6 пунктов, max = 12 баллов).

4. Снижение мотивации и изменения в сфере социального общения (пп. 6, 12, 14, 28, 33; всего – 5 пунктов, max = 10 баллов).

Преобладание той или иной группы симптомов свидетельствует о глубине психологических нарушений и соматизации негативных последствий хронического утомления, а также указывает на сбои в работе тех регуляторных механизмов деятельности, которые прежде всего нуждаются в корректировке.

Гринберг Дж., 2004

Опросник разработан Клинтоном Вайманом (Wiman C. G., 1978).

Инструкция. Слева от каждого вопроса поставьте цифру, которая наилучшим образом отражает ваш ответ: 1 = никогда, 2 = редко, 3 = иногда, 4 = часто, 5 = практически всегда.

Текст опросника

1. Как часто вам кажется, что вам не хватает полномочий, чтобы справляться со своими обязанностями?

2. Как часто у вас возникает неприятное чувство по поводу своих служебных обязанностей?

3. Как часто бывает, что вы не знаете о возможностях своего продвижения по работе?

4. Как часто вы чувствуете, что слишком перегружены и не можете справиться с работой за рабочий день?

5. Как часто вам кажется, что вы не сможете удовлетворить противоречивые требования разных людей из вашего окружения?

6. Как часто вам кажется, что вам не хватает квалификации для выполнения своей работы?

7. Как часто вы не знаете, что думает о вас ваш начальник и как он оценивает вашу работу?

8. Как часто вы находитесь в ситуации, когда не можете получить нужную информацию для работы?

9. Как часто вы беспокоитесь о решениях, которые влияют на жизнь других знакомых вам людей?

10. Как часто вы чувствуете, что не нравитесь своим коллегам по работе или вас не принимают в коллективе?

11. Как часто вы не можете повлиять на решения и действия начальника, направленные на вас?

12. Как часто вы не знаете, чего ожидают от вас ваши коллеги?

13. Как часто вам кажется, что количество работы, которую вам необходимо сделать, повлияет на качество ее выполнения?

14. Как часто вам кажется, что вам приходится делать нечто противоречащее вашим суждениям?

15. Как часто вам кажется, что работа негативно отражается на вашей семейной жизни?

Обработка данных и интерпретация результатов

Чтобы определить свой итоговый показатель по шкале профессионального стресса, сложите полученные результаты и разделите их на пятнадцать. Средние показатели 1,4–3,1. Более высокий показатель стресса повышает риск заболевания. Слишком низкий показатель свидетельствует о невостребованности, ненужности и также может провоцировать болезнь.

Водопьянова Н. Е., 2013

Шкала психологического стресса (Psychological Stress Mesurement – РSМ25) разработана Луизой Лемир с сотр. (Lemyre L., Tessier R., Fillion L., 1991) и адаптирована Водопьяновой Н. Е., 2013.

Инструкция. Оцените, пожалуйста, ваше состояние за последнюю неделю с помощью 8-балльной шкалы. Для этого слева от каждого утверждения укажите число от 1до 8, которое наиболее точно определяет ваши переживания: 1= никогда, 2 = крайне редко, 3 = очень редко,4 = редко, 5 = иногда, 6 = часто, 7 = очень часто, 8 = постоянно (ежедневно).

Текст опросника

1. Состояние напряженности и крайней взволнованности (взвинченности).

2. Ощущение кома в горле и/или сухости во рту.

3. Я перегружен(а) работой. Мне совсем не хватает времени.

4. Я второпях проглатываю пищу или забываю поесть.

5. После работы я не могу отключиться от мыслей о незавершенных делах, проблемах, планах; я «застреваю» на переживаниях рабочих ситуаций и нерешенных вопросов, обдумываю свои идеи снова и снова.

6. Я чувствую себя одиноким(ой) и непонятым(ой).

7. Я страдаю от физического недомогания; у меня головокружение, головные боли, напряженность и дискомфорт в области шейного отдела, боли в спине, спазмы в желудке.

8. Я поглощен(а) мрачными мыслями, измучен(а) тревожными состояниями.

9. Меня внезапно бросает то в жар, то в холод.

10. Я забываю о встречах или делах, которые должен(на) сделать или решить.

11. У меня часто портится настроение; я легко могу заплакать от обиды или проявить агрессию, ярость.

12. Я чувствую себя уставшим человеком.

13. В трудных ситуациях я крепко стискиваю зубы (или сжимаю кулаки).

14. Я спокоен(на) и безмятежен(на)*.

15. Мне тяжело дышать и/или у меня внезапно перехватывает дыхание.

16. Я имею проблемы с пищеварением и с кишечником (боли, колики, расстройства или запоры).

17. Я взволнован(а), обеспокоен(а), возбужден(а).

18. Я легко пугаюсь; шум или шорох заставляют меня вздрагивать.

19. Мне необходимо более чем полчаса для того, чтобы уснуть.

20. Я сбит(а) с толку; мои мысли спутаны; мне не хватает сосредоточенности, и я не могу сконцентрировать внимание.

21. У меня усталый вид; мешки или круги под глазами.

22. Я чувствую тяжесть на своих плечах.

23. Я встревожен(а), мне необходимо постоянно двигаться; я не могу стоять или сидеть на одном месте.

24. Мне трудно контролировать свои поступки, эмоции, настроение или жесты.

25. Я чувствую напряженность.

Обработка данных. Подсчитывается сумма всех ответов – интегральный показатель психической напряженности (ППН). Вопрос 14* оценивается в обратном порядке (1 = 8, 2 = 7 и т. д.).

Интерпретация результатов

ППН меньше 100 баллов – низкий уровень стресса, свидетельствует о состоянии психологической адаптированности к рабочим нагрузкам.

ППН в интервале 154–100 баллов – средний уровень стресса.

ППН больше 155 баллов – высокий уровень стресса, свидетельствует о состоянии дезадаптации и психического дискомфорта, необходимости применения широкого спектра средств и методов для снижения нервно-психической напряженности, психологической разгрузки, изменения стиля мышления и жизни.

Леонова А. Б., Величковская С. Б., 2002

Опросник трудового стресса (Job Stress Survey) разработан Чарльзом Спилбергером (Spielberger C. D., 1989) и адаптирован Леоновой А. Б. и Величковской С. Б., 202.

Инструкция. Ниже приведен перечень возможных источников стресса или «стрессовых ситуаций», которые могут возникнуть в профессиональной деятельности. Исходя из собственного опыта оцените, пожалуйста, в какой степени каждая из них характерна именно для вашей работы – по силе воздействия и частоте возникновения.

Для оценок используйте 9-балльную шкалу, на которой за относительно «нормальный» уровень примите оценку в 5 баллов по пункту № 1 опросника, поскольку наличие неприятных поручений и противоречивых обязанностей присуще практически любой работе. Эта оценка будет служить как бы внутренним эталоном умеренного уровня стресса, по сравнению с которым нужно определить, сильнее или слабее выражено воздействие других стрессовых ситуаций.

Обработка результатов теста. Умножьте силу стрессора и его частоту по каждому из параметров. Это будет показатель выраженности стрессора. Суммируйте выраженность всех тридцати стрессоров. Это будет интегральный показатель выраженности стресса, связанного с работой.

Бойко В. В., 2008

Инструкция. Ответьте «да» или «нет».

Текст опросника

1. Долго помните оскорбления и обиды, которые вам нанесли.

2. Практически постоянно выясняете с кем-то отношения (либо с одним и тем же человеком, либо с разными партнерами).

3. Вам очень трудно сделать первый шаг к примирению, когда вас кто-то обидел.

4. Долго переживаете из-за несправедливости по отношению к себе.

5. Мелкие неприятности обычно рассказываете ближним, ища сочувствия.

6. По нескольку дней мысленно выясняете свои отношения с обидчиком (высказываете ему, что думаете, доказываете свою правоту и т. п.).

7. Поссорившись с близким человеком, вы можете не разговаривать с ним долгое время.

8. Долго переживаете случившийся с вами конфуз, допущенный промах, ошибку в работе.

9. После конфликта дома (на работе) бываете до того расстроены, что идти домой (на работу) вам кажется просто невыносимым.

10. Часто с трудом засыпаете из-за того, что проблемы прожитого или будущего дня все время крутятся в ваших мыслях.

11. Не в состоянии отвлечься от трудных проблем, требующих решения.

Обработка данных и интерпретация результатов. За каждый утвердительный ответ начислите 1 балл. Суммируйте баллы.

9–11 баллов – выраженная негативная аффективность.

5–8 баллов – легко выраженная негативная аффективность.

4 балла и меньше – вам не свойственна негативная аффективность.

Бойко В. В., 2008

Инструкция. Отвечайте «да» или «нет» на нижеследующие утверждения.

1. Вы унылый, редко радующийся человек.

2. Вам трудно быть абсолютно беззаботно веселым, «отключившись» от всех забот.

3. Вас трудно чем-либо обрадовать.

4. Вы оцениваете жизнь в целом пессимистично.

5. В будущем вы не ожидаете радостей.

6. У вас часто несколько подавленное настроение.

7. Жизнь вам кажется трудной.

8. Вы равнодушны к анекдотам (или не любите их).

9. В беседе вы скудны на слова.

10. Вас часто посещают мрачные мысли.

11. Хорошая солнечная погода не вызывает у вас душевного подъема.

12. Вы чувствуете себя не совсем уютно в шумной, веселой компании.

Обработка данных и интерпретация результатов. За каждый утвердительный ответ начисляется по 1 баллу. Подсчитывается общая сумма баллов. Если вы получили 10–12 баллов, то у вас дистимия, определяющая стиль вашей жизни, 5–9 баллов – у вас заметна тенденция к пониженному настроению, 4 балла и меньше – такой тенденции у вас нет.

Происхождение выгорания

Человек, научившийся быть равнодушным к чужим

страданиям, становится нечувствительным к своему собственному.

Маркиз де Сад

Психоаналитический подход

Куликов А. И., 2016, правомерно ставит следующие вопросы:

1. Является ли профессиональное выгорание самостоятельным явлением или комбинацией давно известных феноменов?

2. Действительно ли профессия оказывает негативное влияние на личность или же сами субъекты изначально имеют специфические конфликты и личностные тенденции, которые усиливаются под влиянием профессиональных стрессоров и требований?

3. Все ли люди подвержены негативному влиянию профессиональных стрессоров?

4. Каковы личностные особенности, усиливающие или препятствующие негативному влиянию профессии?

5. Каковы механизмы перехода профессионального стресса в дистресс, выгорание и деформацию?

6. Каковы пути профилактики профессионального выгорания?

Автор полагает, что выгорание аналитика чаще всего является проявлением хронических реакций контрпереноса, манифестируя в виде невроза контрпереноса или актуализации патологических черт характера аналитика. Чем меньше толерантность к фрустрации, тем с большей вероятностью контрперенос будет отыгрываться, приводя к нарушениям профессиональных границ.

Профессиональная деформация, как любые психические компромиссные образования, множественно детерминирована, определяясь сочетанием профессиональных стрессоров и личных особенностей терапевта. Для каждого типа личности существуют зоны уязвимости, на осознание и проработку которых направлен дидактический анализ.

К вероятным условиям и механизмам перехода профессионального стресса в дистресс, выгорание и деформацию автор относит:

• неблагоприятные условия и организацию труда, длительность рабочего дня;

• низкие гонорары;

• тяжесть психопатологии пациента;

• идентичность бессознательных фантазий аналитика и пациента, приводящую к «слепым пятнам» в восприятии терапевта;

• недостаточную нейтрализацию агрессивных и сексуальных влечений терапевта;

• профессиональную изоляцию и отсутствие супервизий.

Осознание контрпереноса автор считает важным элементом профилактики и разрешения негативных профессиональных изменений в ходе терапевтических взаимоотношений.

Достаточно часто наблюдается склонность трудоголика к роли Спасателя, что объясняется чувством незаменимости, заполнением свободного времени, получением утомления, стремлением много заботиться о других людях. В основе подобного поведения – перфекционизм и потребность в самоутверждении за чужой счет (Гринберг Дж., 2004).

В современных психоаналитических исследованиях в качестве фактора возникновения профессионального выгорания выделяется депрессивный нарциссизм. Для него характерна нестабильная самооценка, определяемая мнением окружающих и укрепляющая нарциссические черты и формирующаяся в онтогенетическом развитии личности, как средство «улавливания» потребностей других людей. Потребность в подтверждении нарциссической иллюзии величия приводит к направлению всех усилий на профессиональную деятельность, несмотря на неудачи. Чрезмерные усилия для достижения нереалистичных результатов приводят к истощению (Орел В. Е., 2005; Лайкова И. В., 2016).

На формирование истощения оказывают влияние незрелые механизмы защиты: отрицание, реактивное образование, самоконтроль. При усилении истощения запускаются механизмы замещения и проекции, при развитии цинизма – регрессии (Маргошина И. Ю., 2009).

Родственной защитой является перфекционизм. Требование совершенства выражается в постоянной критике себя самого или других (в зависимости от того, проецируется ли обесцененное «Я»), а также в неспособности получать удовольствие. Важной является полярность: чувство собственной значительности – ранимость. Всемогущество защищает от страха, примитивной агрессии и переживания зависти. Убежденность в своей избранности и масштабности (хотя бы в постановке грандиозных целей или безмерного хвастовства) компенсирует скрытое чувство собственной неполноценности и трудности в формировании значимых привязанностей (Джонсон С., 2016).

В состоянии нарушенной самости появляются перенасыщенность симптомами, навязчивые защитные попытки разрешить вопросы, связанные с чувством собственного достоинства, физические симптомы, откладывание занятий на потом и концентрация на других делах, которые помогают не дать права голоса желаниям и чувствам лежащей глубже истинной самости. Расщепление дает возможность сохранять эти два состояния в безопасном разделении.

Стремление к саморазрушению у нарцисса обычно скрыто или маскируется высшими, альтруистическими мотивами. Депрессия начинается с разочарования в себе или другом, что ведет к нарциссической обиде. Пациент отказывается действовать, реагировать, испытывать потребности, желания и фантазии, вступать в контакт с людьми и собственным бессознательным. Появившаяся беспомощность становится невыносима, в связи с этим пациент в качестве компромисса с обидой бессознательно пытается получить нарциссическую подпитку от объекта. Возникающая при этом зависимость вызывает чувство невыносимого стыда и неполноценности, и тогда объект окончательно обесценивается. Остается внутренняя пустота, которая защищает нарцисса от дезинтеграции личности и суицида.

В рамках концепции Е. Л. Солдатовой, 2007 системообразующим фактором профессионального выгорания является дисгармоничная эго-идентичность. Личность не принимает себя изменившейся в соответствии с новыми задачами профессионального развития или не принимает их. Она имеет деструктивные элементы в работе, свойствах личности, неэффективна в отношениях, испытывает внутриличностные конфликты. Результатом дисгармоничной эго-идентичности становятся истощенность жизненных сил, тревога и депрессия.

Выявлены специфические закономерности профессиональных деструкций у представителей социальной сферы в связи с динамикой нормативного кризиса (Солдатова Е. Л., Шевченко А. А., 2016).

Предкритическая фаза кризиса (предрешенная эго-идентичность) характеризуется идеализацией будущего, отказом от прошлого, излишней уверенностью в себе, в своих ресурсах.

В первой фазе кризиса рост показателей предрешенной эго-идентичности у профессионалов с высоким уровнем выгорания связан со снижением показателей профессиональной успешности; у профессионалов с низким уровнем выгорания – со снижением эмоционального истощения.

Во второй фазе кризиса растут показатели эмоционального истощения, снижаются показатели профессиональной успешности. Для «выгоревших» профессионалов характерны пассивность и отстраненность, неверие в себя либо абсолютизация своей независимости.

В третьей фазе кризиса у выгоревших профессионалов растет эмоциональное истощение, проходят иллюзии относительно своих способностей и возможности оказывать влияние на сложные рабочие ситуации, появляется реалистическое представление о своем жизненном пути.

Андреева Н. Ю., 2011, тоже рассматривает профессиональное выгорание как совокупность диффузной и предрешенной эго-идентичности, нарушение устойчивых свойств (личностная тревожность, неуверенность в себе, низкая рефлексивность, конфликтность, агрессивность) и состояний (истощенность жизненных сил, тревога и депрессия, внутриличностные конфликты), возникающих в результате дисгармоничного профессионального развития личности.

Факторная структура профессионального выгорания включает три фактора.

1. Диффузная и предрешенная эго-идентичность.

2. Личностная дисгармония и отсутствие автономии.

3. Тревожно-депрессивные состояния.

Наибольший вес имеет фактор «Диффузная и предрешенная эго-идентичность». В связи с этим профессиональное выгорание определяется в большей степени дисгармоничной (диффузной и предрешенной) эго-идентичностью.

Личность не принимает себя изменившейся в соответствии с новыми задачами развития, в том числе и профессионального, или не принимает новые задачи развития, что свидетельствует о дисгармоничной эго-идентичности, а это, в свою очередь, приводит к появлению таких состояний, как истощенность жизненных сил, внутриличностные конфликты, тревога и депрессия, и упрочению таких свойств личности, как личностная тревожность, неуверенность в себе, низкая рефлексивность, конфликтность и агрессивность.

Для личности в предкритической фазе нормативного кризиса (с предрешенной эго-идентичностью) характерны симптомы выгорания (неудовлетворенность собой и расширение сферы экономии эмоций) и такие свойства, как активность, поверхностность и неустойчивость интересов, нехватка выдержки и настойчивости.

Для личности в собственно критической фазе (с диффузной эго-идентичностью) характерны фазы профессионального выгорания, тревожность, истощенность жизненных сил, внутриличностные конфликты, высокая сензитивность, неуверенность в себе, застенчивость, агрессивность, конфликтность, обидчивость, возбудимость, пренебрежение социальными нормами и ценностями, злопамятность, тревожность, нерешительность, боязливость, эмоциональная холодность, отчужденность в межличностных отношениях.

Браун О. А. с сотр., 2019, выявили у «выгоревших» врачей выраженные признаки диффузной и предрешенной идентичности. Такие специалисты обесценивают настоящее, склоняясь к прошлому или будущему, нереалистично оценивают себя и свои возможности, что приводит к нарушению социального взаимодействия и профессиональной самооценки и может проявляться как в пассивности, неуверенности в себе, так и в склонности к неоправданному риску.

В структуре эго-идентичности «выгоревших» специалистов отмечается снижение выраженности коммуникативного, профессионального и рефлексивного «Я». То есть происходит своего рода «генерализация» отстраненности, которая, начинаясь с компенсаторного поведения, направленного на снижение эмоциональной включенности, перерастает в отстраненность от контактов, собственного «Я» и профессиональной деятельности в целом.

Внутренняя мотивация постепенно снижается, соответственно повышается «нагрузка» на внешнюю (уровень заработной платы, условия труда, отношения в коллективе и т. д.). При таких условиях получаемые выгоды субъективно практически никогда не оцениваются как соответствующие затраченным усилиям, что приводит к нарастанию неудовлетворенности.

– Доктор, мне снятся огурцы, бананы, сигары, фаллосы.

– Элементарно, это все архетипы, символы шариковой ручки. Вы хотите работать! Вам пора в офис!