Текст книги "PRO здоровье. Перевод с медицинского на человеческий"

Васкулит, связанный с физической нагрузкой

Иногда от жары бывает васкулит. Так называется воспаление кровеносных сосудов. На коже это заболевание обычно проявляется мелкими красными пятнами. Существует множество вариантов васкулита. Некоторые разновидности встречаются у исходно здоровых людей и проходят бесследно. Одним из таких относительно безобидных вариантов считают васкулит, связанный с физической нагрузкой.

Иногда у тех, кто выполняет тяжелую физическую нагрузку на жаре, появляется мелкая красная сыпь на бедрах и голенях. Интересно, что сыпь бывает только выше уровня носков. Случается это при различных видах физической нагрузки – езде на велосипеде, длительных танцах, беге. Такой васкулит еще называют «васкулит игрока в гольф».

Туристы часто вспоминают, что после длительных переходов и последующей попытке обсушиться у костра, у них обнаруживается сыпь на ногах. Смысл такого васкулита – в том, что интенсивная нагрузка повышает температуру и расширяет сосуды. Если человек выполняет непривычную нагрузку, да еще и на жаре, его поверхностные кровеносные сосуды не справляются и длительное время остаются расширенными. Сосудистая стенка при этом может повреждаться, и возникает сыпь, которая иногда сопровождается зудом или жжением.

Специфического лечения для этого васкулита не разработали. Пытаются назначать глюкокортикоиды, но лучше просто подождать. Дней через 10 все пройдет.

Проблема – в том, что потом в похожих условиях васкулит опять проявится точно так же. Что делать? Поскольку под носками такого васкулита не бывает, для профилактики предлагают носить компрессионный трикотаж. При этом придется соблюдать определенный баланс между количеством трикотажа и риском перегреться от избытка одежды.

Как убрать воспаление кровеносных сосудов на ногах после физической нагрузки на жаре? Просто подождите 10 дней, и все пройдет.

Как помочь пожилым людям пережить жару

С возрастом мы теряем способность нормально потеть и регулировать температуру тела. Именно поэтому пожилые люди летом одеты в несколько слоев. Они просто не чувствуют тепла.

В жаркую погоду им нужно носить легкую одежду из натуральных тканей светлых тонов. На улице лучше гулять в шляпе или под зонтом. Кондиционер их раздражает – дискомфорт можно уменьшить, если одежда будет закрывать руки и лодыжки. Настройте кондиционер на поддержание комнатной температуры ниже 27 °C. Или просто включите вентилятор. Можно попробовать перевезти пожилого человека куда-нибудь недалеко, где можно посидеть под кондиционером. Это может быть магазин, библиотека, кафе или театр.

Днем закрывайте окна и задергивайте шторы на солнечной стороне. Если зимой дома у пенсионера полезно задернуть шторы для удержания тепла внутри комнаты, то летом шторы удерживают тепло снаружи. На ночь открывайте окна и хорошо проветривайте комнату.

Не позволяйте дедушкам и бабушкам находиться на улице с 11 до 16 часов. Перевозя пожилого человека, подвозите его как можно ближе к подъезду и не оставляйте в закрытой машине на солнце. На улице пожилые люди должны быть только в прохладные часы и обязательно в тени. Где-нибудь под зонтиком, навесом или под козырьком подъезда. Учитывайте сообщения специальных служб о загрязнении атмосферного воздуха, температуре и влажности. Иногда плохим воздухом лишний раз лучше не дышать. Полезнее посидеть дома. Ограничьте физическую нагрузку в жаркую погоду. Многие пенсионеры работают в саду или выполняют назначенные врачом упражнения. В жаркую погоду лучше этого не делать.

Чаще давайте пожилым пить. Это может быть вода или соки. Предлагайте пить, даже если человек уже говорил, что не хочет. Исключите алкоголь, кофе или чай. Пища должна быть легкой. Лучше избегать горячих блюд. Не пользуйтесь духовкой: она все равно что обогреватель. Уточните у лечащего врача, как лекарства будут действовать во время жары. В связи с ней врач порой меняет свои назначения.

Чтобы охладиться, можно принимать прохладный душ или ванну, а можно положить на лоб мокрое холодное полотенце.

Если пожилой человек живет один, попросите соседей во время жары несколько раз в день проверять, все ли в порядке.

Оберегайте пожилого человека от солнечных лучей, ограничьте его физическую нагрузку в жару и чаще предлагайте ему пить воду или сок.

Какую температуру тела считать нормальной

Температура тела повышается не только от жары, но и от внутренних причин – от какой-нибудь инфекции, при разных воспалительных заболеваниях, при онкологии и все такое прочее. Это если не считать нормальных индивидуальных колебаний и перепадов в течение дня у одного и того же человека.

У нас в голове есть очень эффективный терморегулятор, который учитывает подскоки температуры от работающих мышц или печени и охлаждение через кожу и дыхание. Но поскольку мы постоянно надеваем и снимаем одежду, залезаем в душный транспорт и выбегаем на мороз, то даже самый лучший терморегулятор будет слегка ошибаться. По этой же причине наружные методы измерения температуры тела в подмышке, на барабанной перепонке и во рту не очень точно отражают температуру внутри нашего организма. Гораздо точнее будет измерять ее в прямой кишке, в мочевом пузыре, в легочной артерии или в пищеводе. Так иногда делают, но это – не для всех.

В течение дня и у мужчин, и у женщин температура тела меняется одинаково. Утром она ниже, а вечером примерно на 0,5 градуса выше. Это естественные перепады. Если же человек выздоравливает после простуды, то перепад температуры может составить и 1 градус. Представили? После простуды утром градусник показывает 36,5 °C, а вечером – 37,5 °C. И это нормально. Если человек продолжает болеть, то его температура будет выше и утром, и вечером, но знаменитый дневной перепад все равно сохраняется.

Когда речь идет о женщине с нормальным менструальным циклом, то во второй фазе температура у нее будет повышаться примерно на 0,6 °C. Если в первую фазу температура была 36,6 °C, то во вторую фазу достигнет 37,2 °C. И это норма.

Американцы чаще измеряют температуру во рту, иногда под мышкой, детям – даже в прямой кишке. Очень точно можно измерить на барабанной перепонке инфракрасным термометром. Мы же с вами чаще измеряем под мышкой. Это место считают не очень надежным. Там чаще всего бывают перепады температуры, особенно у людей с ожирением или у женщин с нормальным циклом. Но при этом измерение температуры тела в подмышке считается золотым стандартом.

Есть фундаментальная книга 1870 года “On the Temperature in Diseases: A Manual of Medical Thermometry”, на которую до сих пор ссылаются в научных обзорах. Там предлагают измерять под мышкой, а нормой считают температуру 37 °C. В свободном доступе есть скан этой книжки. Там удобное содержание с работающими ссылками на отдельные главы – если кто с английским дружит, то почитать будет интересно. В этой книжке пишут, что нормальным диапазоном температуры, измеренной под мышкой, можно считать 36,2…37,5 °C. Как вам такой результат?

Короче, температуру в подмышке измерять, конечно, можно, но там она наиболее вариабельная. (Сильнее всего перепады температуры под мышкой будут у женщин с нормальным циклом и у обладателей лишнего веса.) Зато там температуру стандартно измеряют уже 150 лет, а всякие инфракрасные термометры слишком умные и многое выдумывают! Даже те электронные термометры, которыми измеряют во рту или в подмышке, чем-то напоминают современные тонометры. Они работают по какому-то хитрому алгоритму и тоже могут ошибаться.

Так как же измерять температуру? Делайте это привычным для вас способом. Заранее потренируйтесь, так вы узнаете вашу родную стандартную температуру. И у вас есть шанс заметить повышение вашей стандартной температуры примерно на 0,5 °C. Все, что меньше, засечь у вас не получится.

Если вам поплохеет (с ознобом), то это будет при температуре выше 38 °C. Вот ее вы точно заметите. Температуру ниже 37,5 °C очень сложно назвать повышенной. И тем более не «заморачивайтесь», если ваша температура повысилась с 36,6 до 36,8 °C.

За счет чего повышается температура тела? Иногда в нашем внутреннем термостате меняются настройки, и он пытается поддерживать температуру на пару градусов выше привычной. То есть вместо 37 °C шпарит все 39. Такой термостат находится в гипоталамусе. Это часть головного мозга.

В гипоталамусе много разной химии и гормонов, но температуру запускает штука, которую называют простагландином E2. Гипоталамус от этого простагландина впадает в панику, стучит во все двери и будит своих соседей по головному мозгу. Один из соседей – это сосудодвигательный центр. Он двигательный, потому что в кровеносных сосудах тоже есть мышцы, и они могут двигаться. Это не значит, что сосуды уползают и прячутся. Нет. Мышцы в сосудах могут только сжимать сосуды. А по суженным сосудам кровь течет хуже. Руки и ноги при этом становятся холодными, потому что кровь не отдает им тепло. Человеку кажется, что он мерзнет. На самом деле горячая кровь, которая должна была остыть в коже, быстро возвращается к внутренним органам. От этого все внутри нас нагревается. Таким образом можно поднять температуру тела на пару градусов.

Температура тела может повышаться не только от спазма периферических сосудов. Гипоталамус начинает подпинывать бурый жир, и тот сгорает с выделением тепла. Это уже будет натуральная печь! Бурого жира много у новорожденных, но с возрастом он постепенно исчезает. Сложно сказать, сколько его у взрослого человека.

В нашем теле – и в жировой ткани, и в мышцах – постоянно идет процесс накопления энергии. Тут важна АТФ – аденозинтрифосфорная кислота. Это такой энергетический субстрат. Как батарейка для нашего организма или запас энергии в чистом виде. Когда мы едим вкусненькое, то оно не просто идет в топку, а тут же хитрым способом окисляется с образованием этой АТФ.

Так вот, процесс получения АТФ можно испортить. Это постоянно происходит при повышении температуры. Появляются вещества-разобщители. Они разобщают процесс управляемого сжигания глюкозы в кислороде и моментального запасания этой энергии. Мы по-прежнему едим вкусненькое, но оно не превращается в батарейку, а летит в топку и горит там в кислороде. Так вырабатывается много тепла. И это еще не все. Начинается озноб! Мышцы мелко трясутся и тоже вырабатывают тепло. Активируются дремучие инстинкты. Человеку хочется залезть на печь, закутаться в одеялко, свернуться в комок и не шевелиться. Это нужно для того, чтобы случайные сквозняки ни в коем случае не обдували кожу. Знакомая история?

Получается, что совместными усилиями спазм сосудов, обмен веществ в печени, жировой ткани и мышцах, разобщение при синтезе АТФ, дрожь и странное поведение производят и консервируют тепло. Разогретая кровь течет к головному мозгу, согревает наш внутренний термостат, и температура стабилизируется на более высоком уровне.

Если терморегулятору становится жарко, то он заставляет сосуды расширяться, а пот – выделяться. Меняется поведение. Человек скидывает с себя одеялко, разваливается на постели, краснеет, потеет, его обдувает сквознячок, и температура снижается.

В этом механизме бывают сбои. Случается, что человеку хорошенько двинули по голове и «стрясли лампочку». Либо терморегулятор пострадал от инфекции, кровоизлияния в головной мозг, опухоли или еще от чего-нибудь. Не бойтесь, человек при этом не будет бесконтрольно разогреваться и не взорвется. Обычно сбой в терморегуляции приводит, наоборот, к охлаждению. Такие люди не могут поддерживать температуру тела. Любой сквозняк вымораживает их до полусмерти.

А вот гипертермия – это перегрев. Внутренний терморегулятор работает в своем обычном ритме, но он не всегда может справиться с лишним теплом. Например, когда человек одевается в пуховик и начинает в нем физически работать. Или человеку дают лекарства, которые действуют как те самые разобщители. Такой больной превращается в автономную печку. Жаропонижающими таблеточками его не вылечишь. Вот это действительно страшная ситуация, и можно свариться заживо.

Почему пирогены повышают нам температуру тела

Пирогены – это вещества, которые повышают температуру тела. Они могут быть своими и чужими. Чужие пирогены – это обычно микробные токсины. Пироген в переводе с греческого означает «порождающий огонь». Микробные пирогены действуют на наш организм, как горящая спичка на ведро бензина. Если взять стаканчик микробного пирогена и разбавить его в миллиард раз, то даже этого количества хватит, чтобы у человека резко повысилась температура и появилась ломота во всем теле. А есть и свои пирогены – цитокины, информационные молекулы. Когда цитокины обнаружили в 1940 году, то это были именно пирогены, которые выделялись из активированных лейкоцитов. Помните интерферон? Многие его любят заливать себе в нос и засовывать в виде свечей кое-куда еще. Так вот он – классический свой, внутренний пироген.

У меня даже есть идея, что интерферон действует на простуду и насморк как раз за счет повышения температуры. Многие знают, что если во время простуды у вас резко повысилась температура тела, то насморк и кашель могут уменьшиться. Это оттого, что высокая температура буквально высушивает сопли и мокроту. По-моему, все эти модные интерфероны для лечения простуды действуют примерно так же. Они повышают температуру тела, и соплей становится меньше.

А теперь представьте, что будет во время инфекции. Микробы выделяют токсины, а иммунитет с цитокинами наперевес наскакивает на микробов. Последние дохнут – и часть иммунных клеток тоже. Из них изо всех выделяется море своих и чужих цитокинов. Так во время инфекции появляется температурища!

В истории про регуляцию температуры тела мы с вами разобрали работу нашего внутреннего терморегулятора. Он прикручен снизу к нашему головному мозгу. Если в крови появляются пирогены, то кровеносные сосуды рядом с терморегулятором выделяют простагландин E2. Только после этого терморегулятор понимает, что надо повышать температуру тела. Если открутить терморегулятор и вытащить его из головы, то никакие пирогены нам температуру не повысят.

Правда, без терморегулятора люди замерзают насмерть даже от сквозняка, но лихорадки у них точно никогда не будет. Тот простагландин E2, который сигналит нашему терморегулятору, тоже на месте не сидит. Он потом начинает гулять по всему организму и поднимает панику. Именно из-за этого простагландина нас ломает во время простуды, болят мышцы и суставы.

Подавляющее большинство лекарств, которые снижают температуру тела, действуют точнехонько на тот зловредный простагландин. Они нарушают его синтез, и терморегулятор не замечает пирогены. Температура тела не то чтобы снижается, она скорее остается нормальной. Это полезно понимать, потому что поддержание нормальной температуры тела не зависит от простагландина E2. Значит, жаропонижающие не будут снижать нам температуру тела до нуля. Они снизят ее только до нормальной.

На самом деле любая «движуха» в нашем организме производит цитокины. Чтобы клетки в органах и тканях что-то сделали и куда-то подтянулись, им нужны цитокины. Поэтому любое воспаление, травма и много чего еще могут сопровождаться повышением температуры тела.

Поскольку повышенная температура тела – это признак не только простуды, но и множества других болезней, то не глотайте лишний раз парацетамолы с аспиринами, а обязательно консультируйтесь с врачом.

Большинство препаратов, которые мы называем жаропонижающими, действуют на простагландин Е2 – вещество, которое запускает подъем температуры в организме человека. На самом деле они не столько снижают температуру, сколько позволяют ей оставаться нормальной.

При какой температуре и влажности должен спать простуженный человек

Если уж мы коснулись темы про высыхание мокроты во время болезни, то давайте обсудим климат дома у простуженного человека. Тут сразу надо отметить, что простужаться могут разные люди. И дети, и старики, и больные хроническими заболеваниями. А речь пойдет про обычную простуду вроде соплей с болью в горле, кашлем и не слишком высокой температурой тела.

В принципе, полезно спать при 18 °C. При такой температуре воздуха в спальне температура тела у больного снижается сама собой. При нормальной температуре тела люди лучше спят. Их не колбасит, ливер не трясется.

Если человек исходно крепкий, то в некоторых случаях он лучше спит при чуть повышенной температуре тела. Это бывает при обильных жидких соплях или навязчивом кашле с отделением небольшого количества мокроты. От чуть повышенной температуры тела и сопли, и мокрота просто высыхают.

Пойдем дальше. Больные дети, старики и любые ослабленные люди легко замерзают при температуре комнатного воздуха ниже 20 °C. Мы с вами договорились, что старики могут замерзнуть насмерть при температуре воздуха 10 °C.

Люди с хроническими заболеваниями легких тяжелее болеют при температуре окружающего воздуха ниже 21 °C.

Теперь – о влажности. При простуде большинство чувствует себя лучше, если относительная влажность в комнате выше 40 %. Но обычно в холодное время года дома сухо. Поэтому простуженным предлагают воспользоваться увлажнителем воздуха, или что-то покипятить, или включить в ванной горячий душ. Все это помогает повысить в квартире влажность. Повышать ее можно не дольше нескольких дней (иначе начнет расти плесень). То есть – как раз на время обычной простуды.

При бронхиальной астме больному обычно становится хуже, если влажность ниже 30 % или выше 50 %. Остальным исходно крепким людям без хронических заболеваний нравится на время простуды вдыхать переувлажненный воздух или даже горячий пар. Как же повысить влажность?

Микроклимат дома складывается из трех частей – вентиляции, температуры и влажности.

Вентиляция – на первом месте, потому что без кислорода мы не выживем. Каждый час нам в среднем нужно 30 кубических метров свежего воздуха. Когда в холодное время года эти 30 кубометров залетают в комнату, мы начинаем мерзнуть. Поэтому следующим этапом воздух согревают. Это необязательно: пальто или пуховик помогут нам выжить и в холодном воздухе. То есть согревая дома воздух, мы не столько выживаем, сколько создаем комфорт. После согревания в воздухе снижается относительная влажность, и воздух становится сухим. Если на улице была температура –10 °C и влажность 80 %, то после нагрева этого воздуха до комнатных 22 °C влажность упадет до 9 (девяти!) %.

Рекомендованная влажность для жилого помещения должна быть в диапазоне 30–50 %. Если влажность ниже 30 %, то начинают сохнуть глаза, кожа и комнатные растения. В сухости можно жить, но для комфорта хочется добавить влажности. Поэтому люди покупают увлажнитель.

Какие бывают увлажнители воздуха

Есть три основных типа увлажнителей.

Традиционные.

Ультразвуковые.

Паровые.

В традиционном увлажнителе есть фильтр или испарительный элемент, с поверхности которого вода испаряется обычным способом. Примерно так же, как лужи после дождя! Эти увлажнители самые безопасные. В пар превращается только вода, дополнительно охлаждается воздух, и получается приятный микроклимат. Ну а с ростом влажности в комнате традиционные увлажнители работают менее эффективно, и можно сказать, что в этом их достоинство. Они не могут переувлажнить воздух.

Ультразвуковые увлажнители потребляют мало энергии, они эффективные и тихие. И дешевые. Такие увлажнители еще в семидесятых годах прошлого века придумали японцы. Почти идеальные увлажнители! Только почему-то японцы первыми же от них и отказались.

Тут все в дело в так называемой белой пыли. От ультразвукового увлажнителя предметы в помещениях покрываются слоем соли. Если увлажнители других типов просто испаряют воду, то ультразвуковые ее дробят. То есть из ультразвукового увлажнителя вылетает не влажный воздух и не пар, а микроскопические капли холодной воды. Бывают, конечно, ультразвуковые увлажнители с подогревом, но это сути не меняет. То есть в воздух отправляются раздробленные капли воды, которые летают по всему дому и постепенно испаряются. Так повышается влажность. А если вода была не дистиллированная, то в воздух полетят соли жесткости, которые обязаны быть в водопроводе. Получается, что вода вылетает из ультразвукового увлажнителя вместе со всем плавающим в ней мусором. Потом вода испаряется, а мусор продолжает летать – и залетает к нам в легкие.

Пресловутая белая пыль – это просто соль. Никто точно не знает, насколько вредно дышать этой штукой.

У американцев есть так называемое Агентство по охране окружающей среды. Оно регламентирует качество воздуха, микроклимат в помещениях и прочие составляющие экологической обстановки. В свое время оно разработало нормативы для увлажнителей. Там все изучили, решили, что вроде большого вреда от белой пыли нет, но желательно заливать в ультразвуковые увлажнители деминерализованную воду. В такой воде почти нет солей, поэтому оседать на мебели в виде белой пыли нечему. Деминерализованную воду берут из правильно работающих обратноосмотических бытовых фильтров. Ну или приносят с работы в бутылках из-под кулера. У меня такой знакомый есть. Работает с промышленным дистиллятором и еще имеет физическую силу, чтобы притащить домой воду.

Вроде все складно, чинно и благородно. Знаете, когда в последний раз то самое американское агентство пересматривало свои рекомендации по ультразвуковым увлажнителям? В 1991 (тысяча девятьсот девяносто первом) году.

Вот этого я не понимаю. С тех пор столько всего изменилось, что сведения явно устарели. Много медицинских тем, которые были актуальны в начале девяностых, потом оказались пару раз в разные стороны опровергнуты. Помните моду начала девяностых на полезные для холестерина маргарины? Потом вдруг оказалось, что от этих спредов с трансжирами вреда больше, чем от свиного сала. Вот и с белой пылью могло бы произойти что-то такое, что заставило бы нас с вами отказаться от покупки ультразвукового увлажнителя. Но ничего нового регламентирующие органы не публикуют. Информация о вреде потихоньку накапливается, однако документы остались старыми.

Уже после 1991 года появлялись данные о вреде белой пыли, которая может у детей вызывать воспаление легких. Это называют болезнью ультразвуковых фонтанов. Реально есть такая болезнь! Она выглядит как воспаление легких, но начинается не от живых микробов, а от обломков мертвых бактерий, которые вылетают из ультразвукового увлажнителя.

Мы с вами понимаем, что в увлажнителе может размножиться зараза и возникнет слизь. Даже если мы убьем этих микробов хлоркой или кипятком, то их обломки все равно будут болтаться в воде, а ультразвуковая технология распылит эти обломки в воздух. Если мы будем дышать обломками мертвых микробов, то наши легкие будут на них реагировать, как на живых. А пневмония – это, грубо говоря, воспаление, которое пропитывает легкие, когда наш иммунитет реагирует на обломки микробов почти так же, как и на живых.

Это как мертвая бактериальная вакцина в плече. Место вакцинации болит, плечо опухает и краснеет. А вот если опухнет и покраснеет легкое, то будет пневмония – воспаление легких. И самое интересное, что с таким воспалением непонятно что делать. Потому что микробы-то уже были дохлыми.

Вот и получается, что ультразвуковые увлажнители – это дешевые и эффективные приборы, которые замучаешься чистить и которым устанешь готовить деминерализованную воду. Не утверждаю, что это адская машина, но навредить здоровью с помощью ультразвукового увлажнителя проще, чем всеми другими типами увлажнителей вместе взятыми.

Паровые увлажнители испаряют воду кипячением. Это безопасно. Если не ошпариться! Бывают и специальные варианты для детской. Они имеют защиту от ошпаривания при опрокидывании. Недостатки паровых увлажнителей – в том, что те потребляют много энергии и нагревают воздух.

Традиционные увлажнители воздуха безопасны, их паровые конкуренты могут ненароком ошпарить, а ультразвуковые – даже вызвать пневмонию.