Текст книги "Психология здоровья. История становления"

Глава 4. Сергей Сергеевич Корсаков (1854–1900)

Трудно переоценить значение Сергея Сергеевича Корсакова как основоположника отечественной психиатрии. Всемирно известный ученый оставил не только великое наследие для науки, но и показал пример служения своему делу: проявление гуманизма и безмерной заботы о душевнобольных, человечности в отношениях с коллегами. В своих воспоминаниях ученики отмечают, что Корсаков являлся примером человека исключительных моральных качеств, обладал высоким нравственным чутьем.

Корсаков с золотой медалью окончил Московскую гимназию в 1870 году, в этом же году поступил в Московский университет на медицинский факультет, который окончил с отличием в 1875 году. В период обучения проявлял интерес к философии, биологии, психологии. В академических кругах того времени господствовали идеалистические взгляды, однако он находился под влиянием материалистических трудов И. М. Сеченова, И. И. Мечникова.

В качестве специальности Корсаков избирает психиатрию, пройдя подготовку у выдающегося ученого, основателя Московской неврологической школы А. Я. Кожевникова. По окончании университета работает в Преображенской больнице, проходит ординатуру в нервной клинике Кожевникова, руководит частной лечебницей А. Ф. Беккера. К этому времени становится известным московским психиатром, активно выступает на врачебных конференциях. В 1887 году Корсаков защищает диссертацию «Об алкогольном параличе» и получает степень доктора медицины. Тема диссертации в последующем получила мировую известность, и его доклад «Об одной форме душевной болезни, комбинированной с дегенеративным полиневритом» на Международном медицинском конгрессе в Париже имел высокую оценку. В знак уважения к заслугам ученого на 12-м Международном медицинском конгрессе в Москве в 1897 году по предложению профессора Жолли было принято решение присвоить полиневритическому психозу наименование «болезни Корсакова».

В 1888 году Кожевников просит администрацию медицинского факультета Московского университета возложить руководство кафедрой психиатрии и чтение лекций на Корсакова, который в этом же году получил звание приват-доцента. Спустя три года он назначается директором психиатрической клиники Московского университета, которой руководил до конца своих дней (впоследствии клиника носила его имя).

В университете Корсаков бессменно читал студентам медицинского факультета курс психиатрии. В мае 1894 года выступил в качестве официального оппонента при защите докторской диссертации приват-доцента Новороссийского университета Н. Н. Ланге на тему «Психологические исследования. Перцепция. Теория волевого внимания». В 1898 году Высочайшим приказом по гражданскому ведомству был утвержден ординарным профессором Московского университета. Корсаков был первым получившим звание профессора психиатрии, а в дальнейшем стал одним из ее основоположников. Много работал над подготовкой научных трудов, в 1893 году издал фундаментальный труд «Курс психиатрии». Это было одно из лучших учебных пособий того времени.

По мнению ряда ученых, в психологических работах Корсаков раскрывается как оригинальный мыслитель философского масштаба.

Он определяет личность как совокупность душевных качеств человека, а здоровую личность – как гармоничность сочетания этих качеств. Считал, что личность не есть нечто «застывшее», она подвержена изменениям под влиянием внутренних и внешних причин. Патологические изменения – это нарушения гармоничности сочетания психических характеристик.

В. Ф. Круглянский пишет: «Корсаков создал непревзойденное для своей эпохи учение о личности, и первый поставил вопрос о физиологической основе ее. Он определил личность как организованное сочетание всех психических функций, качественно новое и высшее по отношению к ним, показал, что только организация делает личность самостоятельным целым и только индивидуальность этой организации – личностью. Эти идеи можно считать первоосновой системной теории личности в психологии»[22]22
  Круглянский В. Ф. Психиатрия: история, проблемы, перспективы. Минск: Вышэйшая школа, 1979. С. 90–91.


[Закрыть].

Корсаков предложил целостную концепцию психики как высшей формы адаптации к внешним и внутренним условиям и выдвинул гипотезу о нормальной психической жизни как о выражении гармоничного сочетания всех элементов личности. Личностное начало рассматривалось им как направляющая и организующая сила сознания. Личностное сознание было впервые объяснено как орган целеполагания и образования программ деятельности, определяющей всю психику человека, в норме организующей ее вокруг высших идейных и моральных принципов. Он положил начало структурному подходу к личности; показал решающую роль самосознания в сознании личности и активности самосознания во всех психических процессах; отметил взаимозависимость и взаимообусловленность сознания и самосознания; выдвинул концепцию о взаимодействии в нормальной психике сознательного и бессознательного как о согласованной, содружественной деятельности двух сфер при ведущей, направляющей и контролирующей роли сознания.

При построении психиатрии как целостной системы знаний он ставил задачу синтеза психологических и психиатрических данных. Настаивал на том, чтобы рассматривать норму и патологию в их противоположности и одновременно в противоречивом единстве; понимать болезнь как состояние, при котором количественные изменения и отклонения от нормы переходят в особую качественную форму патологических расстройств, сознаваемых или неосознаваемых больным.

Являясь сторонником материалистической точки зрения, он определяет душевные болезни как часть болезней нервной системы. Согласно его пониманию природы душевных болезней, многие из них могут быть излечимы. Считал, что при помощи гуманных мер можно сделать многое для излечения душевнобольных людей. Будучи примером служения душевнобольным, он отмечает, что врачу-психиатру нужны определенный склад характера, много терпения и твердой уверенности, чтобы на протяжении долгого времени наблюдать за течением болезни и отмечать благоприятные сдвиги. Описывая признаки выздоровления, пишет, что прежняя, здоровая личность, вытесняя болезненные проявления, наконец совершенно подавляет их. Свидетельства этому – во-первых, человек осознаёт, что болел; во-вторых, физически поправляется (увеличение веса, улучшение сна); в-третьих, отмечается адекватный характер речи и мимики; в-четвертых, человек обязан тем, кто за ним ухаживал, отмечается живое сочувствие другим людям.

В курсе психиатрии Корсаков обращается к описанию человека в состоянии здоровья, определяя его как гармонию. В нормальном состоянии человек получает ощущения от сердца, желудка и других органов, эти ощущения сливаются вместе и представляют совокупность жизненных ощущений, что и определяет его самочувствие. В состоянии здоровья человек не чувствует в отдельности каждый орган – это и есть гармония здорового самочувствия.

Слабой формой проявления ипохондрии ученый называет проявление простой мнительности, когда у человека появляется испуг при появлении тех или иных симптомов и представляется в воображении самая страшная болезнь.

Ипохондрией Корсаков называет такую болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет. Мысль о своем здоровье преследует ипохондриков почти постоянно. Как только в сознании появляется какое-нибудь ощущение, исходящее от того или иного органа, вслед за этим появляется мысль о болезни. Ощущения в большей степени обусловлены не столько нарушениями, сколько чрезмерной концентрацией на том или ином органе, что значительно усиливает чувствительность. Мысль о заболевании сопровождается аффективным состоянием, страхом, вследствие чего мышление становится еще более ригидным и человек не способен переработать иррациональные мысли. Фантазия ипохондрика воспроизводит в памяти ранее услышанное или прочитанное в медицинской литературе, и формируется представление о самой страшной болезни.

Встречается глубокая форма ипохондрии, когда больной занят только своим здоровьем, внимательно следит за мелочами своей психической и физической жизни, пугается малейших изменений самочувствия. При глубокой форме ипохондрии человек постоянно говорит со всеми о своих симптомах, изображая страдальца, тщательно ведет дневник, читает популярные медицинские журналы.

Корсаков выделяет факторы, играющие важную роль в формировании психического здоровья личности.

1) Наследственный фактор. Для рождения психически здорового ребенка необходимо исключать: а) влияние наследственности со стороны психически нездоровых родителей; б) влияние наследственности со стороны родителей, имеющих признаки нездоровья или недоразвития; в) разъяснять вред для потомства браков с людьми очень юными или старыми, но еще не лишенными способности к деторождению; г) не допускать браки между кровными родственниками.

2) Условия зачатия. Врачу необходимо проводить профилактическую работу, разъяснять, что в состоянии опьянения сексуальные отношения могут приводить к рождению детей с патологией.

3) Состояние здоровья матери во время беременности. Будущей матери для сохранения здоровья ребенка необходимо соблюдать профилактические меры и не допускать влияния вредных веществ на организм; необходимо ее освобождать от тяжелых условий труда; не допускать в период беременности серьезных эмоциональных и моральных потрясений.

4) Факторы развития детей. Необходимо создавать все условия для развития здорового ребенка в раннем возрасте: полноценное питание, физические упражнения, закаливание.

5) Правильное воспитание детей. Внимательное отношение к воспитанию ребенка будет способствовать формированию здоровой нервно-психической организации. По мнению Корсакова, к психическим болезням предрасполагают как переутомление мозга, так и избалованность, недостаток нравственного воспитания, неразвитость чувства долга, отсутствие сознания обязанности трудиться, неспособность управлять своими влечениями и вниманием, отсутствие чувства удовольствия от труда и принесения пользы другим людям. Умственное и нравственное воспитание должно идти параллельно с физическим, а не в ущерб ему. Он дает ряд конкретных рекомендаций по воспитанию детей, у которых родители страдают душевными болезнями; по воспитанию детей, склонных к нервным нарушениям, представляющих признаки слабой нервной системы; по воспитанию детей с преждевременным развитием половой потребности и увлечением спиртными напитками, сильным развитием фантазии или религиозного мистицизма, суеверия, развитием тщеславия или обидчивости.

6) Профилактика нарушений в период полового развития. Следует уделять пристальное внимание профилактике нарушений в период полового развития. Должного внимания требует как физиологическое, так и психическое развитие. Необходимо подмечать психические изменения: появление новых влечений, заносчивость, рассеянность, невнимательность к обучению, странности. При непонимании и нетактичном отношении родителей, педагогов к проявлениям психики подростков в период полового созревания это может вести к изменениям со стороны характера, нравственной деградации, покушениям на самоубийство или расстройству личности.

7) Здоровый образ жизни. Корсаков писал, что из физических мер, полезных для детей, следует рекомендовать обливание и обтирание прохладной водой; также нужно обращать внимание на состояние носовой полости, правильное питание и физические упражнения.

8) Профилактические мероприятия в климактерический период.

9) Профилактика негативных социальных факторов. Он особо обращал внимание на такие социальные факторы, как бедность, нищета, которые приводят к алкоголизму, вызывают нездоровье и распространение болезней. Выделял борьбу с нищетой как одну из первостепенных задач в деле попечения о «народном здравии».

10) Борьба с алкоголизмом.

11) Профилактика причин душевных болезней.

12) Устранение моральных влияний. К моральным влияниям относил тюремное заключение; умственное переутомление; половые эксцессы и неправильные половые отношения (перверсии и др.); травмы, хирургические операции; вредные факторы профессий (бессонные ночи, влияние высоких температур, влияние ядов и др.); хронические болезни (сифилис); а также беременность и роды.

Ученый отмечал, что XIX век характеризуется быстрым техническим развитием, появляются новые виды сообщений, строительство железных дорог, пароходы, телеграфное сообщение; отмечается подъем умственного развития; происходит изменение в общественных группах. Вследствие этого многие люди оказываются вне привычных условий жизни, что порой заставляет их стремиться часто к тому, к чему у них нет способностей, а порой и сил. Отсюда разочарование и растущее чувство неудовлетворенности.

Корсаков, как врач-гуманист, радея за психическое здоровье человека, в своих научных трудах и в профессиональной деятельности уделяет большое внимание вопросу создания условий для развития психически здоровой личности, ведет борьбу с алкоголизмом, заботится о здоровье женщин, провозглашает основы правильного воспитания молодежи, ратует о нормальном общественном строе, о разумном удовлетворении потребностей различных его слоев.

В своей вступительной лекции для студентов 4 курса медицинского факультета Московского университета Корсаков подчеркивал, что знание основ психиатрии представляет большое преимущество для врача, какой бы специальностью он ни занимался; психиатрия удовлетворяет многим потребностям человеческого ума, так как помогает разобраться в сложных явлениях нормальной душевной жизни, дает возможность разрешить многие психологические проблемы; знание психиатрии имеет большое значение в формировании врача-философа, врача-клинициста, врача-гуманиста.

В Московском университете одновременно с Корсаковым читали лекции многие видные ученые, основоположники русской медицины, но, как свидетельствуют в своих воспоминаниях его ученики, тема общественной профилактики, социальной гигиены ярко высвечивалась в основном в лекциях Эрисмана и Корсакова, которых причисляли к врачам-общественникам.

Из 30 научных работ ученого 10 посвящены вопросам организации психиатрической помощи («К вопросу о нестеснении», «К вопросу о призрении душевнобольных на дому», «О постельном содержании душевнобольных» и др.). В них он выступает как подлинный реформатор психиатрического дела, как основоположник отечественной теории организации психиатрической помощи. Выступая на 1-м съезде отечественных психиатров в 1887 году по вопросу о призрении душевнобольных на дому, Корсаков докладывает о семейном патронаже, показывая, что некоторым больным в большей степени полезно пребывание вне лечебного учреждения, т. е. в домашних условиях. Он впервые с научной точки зрения ставит вопрос об организации внебольничной психиатрической помощи. В дальнейшем это направление развивает один из его учеников П. П. Кащенко.

Прогрессивные взгляды ученого заключаются в проявлении гуманизма, общественного устремления и внимания к профилактическим мероприятиям в борьбе с душевными болезнями. Он всегда подчеркивал, что в развитии душевных болезней большую роль играют социальные факторы.

Французский врач-психиатр Филипп Пинель в 1792 году предложил систему «нестеснения» при уходе за психическими больными, добился снятия цепей с душевнобольных. В России проводилась реформа ухода за психически больными, однако их продолжали связывать, привязывать к мебели, надевать смирительные рубашки. В 1881 году Корсаков, работая в частной психиатрической клинике в Москве после смерти своего друга – врача А. Ф. Беккера, – впервые добился всеобщего внедрения принципа «нестеснения», изменения принципа лечения и общения с психически больным человеком. Согласно Корсакову, основные принципы лечения – индивидуализация, правильная группировка, питание, двигательная активность, пребывание на свежем воздухе, развлечения, полезные занятия. По его мнению, система «нестеснения» есть проявление крайней чуткости к душевнобольному, к его потребностям, что улучшало качество жизни душевнобольного человека, приводило к успокоению и улучшению самочувствия.

Корсаков создал общественное движение за «нестеснение» в психиатрических учреждениях, объединяя вокруг себя передовых русских психиатров, которые создавали земскую организацию лечения и призрения душевнобольных и провозглашали принципы бесплатности, «нестеснения» и лечения трудом.

Он активно изучает зарубежный опыт организации психиатрических учреждений, принципы лечения и профилактики психических болезней. В 1889 году он предпринимает поездки за границу: в Германию, Францию, Швейцарию, Италию. Посещает Вундта в Лейпциге в Институте физиологии и психологии; в Гейдельберге посещает клинику Э. Крепелина. Обобщив зарубежный опыт введения системы «нестеснения», глубоко изучив вопросы ухода, режима, лечения душевнобольных в России, Корсаков с научной точки зрения подробно описал позитивные моменты процесса и отметил негативные.

По воспоминаниям В. П. Сербского, это была работа самой высокой ценности и воспринималась его учениками как научный подвиг. Деятельность Корсакова в борьбе за «нестеснение» в России сравнивают с деятельностью Пинеля (снятие цепей с психически больных) во Франции.

Принципы организации жизни психиатрического учреждения, согласно Корсакову:

1) система морального влияния;

2) система «нестеснения»;

3) система открытых дверей;

4) система рабочего режима;

5) система постельного режима.

Устройство заведений для душевнобольных должно удовлетворять требованиям лечения и безопасности больных, оно должно быть комфортабельным и удобным с выделением специальных отделений: мужского и женского отделений; для спокойных и беспокойных больных. В отделении для беспокойных больных должны быть «корабельные условия» (очень толстые стекла, оконные рамы с мелким переплетом), при этом Корсаков отмечал, что в лучших заведениях эти приспособления считают излишними. Особо отмечал удовлетворение потребностей душевнобольных и создания для них гигиенических комнат; специальных помещений для дневного пребывания и отдыха; лечения трудотерапией при исключении эксплуатации рабочей силы, что имело место в психиатрической больнице в Париже; реализация сети учреждений с семейным призрением душевнобольных, т. е. пребывание на дому у местных жителей. Он активно хлопотал по устройству лечебницы для алкоголиков.

Корсаков отмечал, что важным делом является поиск и воспитание сестер милосердия, что существует потребность в школах по подготовке сестер. С 1886 года доктор С. Н. Данилло стал преподавать основы ухода и наблюдения за душевнобольными сестрам милосердия Красного Креста при Петербургской психиатрической клинике, которой заведовал доктор И. П. Мержеевский. От природы Корсаков обладал человечностью в отношении к больным, был требователен к себе как врачу-клиницисту и предъявлял требования к другим врачам. Выделял следующие характеристики врача:

1) гуманистические принципы;

2) высокий уровень умственного развития;

3) интеллект;

4) самообладание и милосердие;

5) внимание и наблюдательность;

6) откровенность, честность;

7) находчивость и доброе сердце (помнить, что дело имеет с несчастными);

8) проявлять любовь и обладать тактом (как бы ни был неприятен вид больных);

9) быть сдержанным, не проявлять гнева;

10) вести себя прилично. Корсаков подчеркивал, что живая душа должна быть видна во всем, и прежде всего в отношении к душевнобольному человеку.

Его идеи воплощали в жизнь ученики И. А. Сикорский, Н. Н. Баженов. В своих воспоминаниях они писали: то, что сделал Корсаков, было не только делом его доброго сердца, отзывчивости чужому горю, но и плодом его глубокого и тонкого ума. Как общественный деятель, он поддерживал отношения с земствами и помогал в продвижении передовых идей. Будучи тяжело больным, в марте 1900 года он участвует в заседании комиссии по рассмотрению плана организации больницы для душевнобольных при Воронежском земстве.

В тезисах объединенной научной сессии, посвященной памяти Корсакова, в связи с 50-летием со дня его смерти, 24–28 июня 1950 года Действительный член академии медицинских наук В. А. Гиляровский и доктор медицинских наук, профессор В. М. Банщиков в своих выступлениях говорили о неоценимом вкладе и значении С. С. Корсакова в развитии отечественной психиатрии. В выступлениях докладчиков в рамках научной сессии подчеркивалось, что при оборудовании отделений для психически больных в первую очередь руководствуются принципами организации жизни психиатрического учреждения, изложенными Корсаковым. Это создание условий для поддержания санитарно-гигиенических правил в лечебном учреждении: обеспечение больных возможностью пользоваться водой в гигиенических целях; обеспечение специально оборудованными гигиеническими помещениями; обеспечение в необходимом количестве бельем и посудой. Обращалось внимание, что для ухода за душевнобольными требуется достаточное количество хорошо обученного персонала, со всей ответственностью и добросовестностью относящегося к своей работе. О чем неоднократно говорил Корсаков, подчеркивая, что с персоналом должна проводиться повседневная работа.