Текст книги "Грудное вскармливание. Настольная книга немецких молодых мам"

Можно своими действиями подкреплять рефлекс расхода молока. Эти действия быстро становятся привычными и рутинными: например, выпивать за обедом стакан жидкости (таким образом ты заодно покрываешь и свою возросшую потребность в жидкости) или перед кормлением класть на грудь теплое полотенце. Можно также поглаживать грудь и концентрировать на ней свое внимание (см. раздел «Подготовка груди к кормлению»). Можно еще массировать грудь круговыми движениями или в направлении от грудной клетки к соску. Выбранные тобой действия, которые будут хорошо усвоены к началу вскармливания, помогут раньше и надежнее включиться рефлексу расхода молока. Со временем для включения рефлекса будет требоваться все меньше и меньше времени и действий, все меньше и меньше подготовки. Еще один хороший способ подстегнуть рефлекс расхода молока, который можно использовать уже при беременности, ты найдешь в главе 3.

Подготовка груди к кормлению

Теперь ты знаешь, как работает твой организм – это настоящее чудо, не правда ли? – и как ты можешь помочь ему правильно функционировать. Сюда же относится подготовка груди к грудному вскармливанию, несмотря на то что большинство женщин не готовят грудь и прекрасно кормят ею своих детей. Условия, способствующие естественному, непринужденному вскармливанию, и правильное положение ребенка во время кормления грудью важнее для успешного вскармливания, чем любая подготовка. Тем не менее есть некоторые способы, которым надо научиться во время беременности, чтобы подготовиться к грудному вскармливанию как телесно, так и психологически, духовно и социально. Начнем мы с тела.

Избегай всего, что высушивает соски. Прямо сейчас и впредь, на все время грудного вскармливания, не мой соски ни мылом, ни спиртом. Эти вещества высушивают кожное сало, которое вырабатывается маленькими, похожими на бугорки сальными железами Монтгомери, расположенными в ареоле соска. Если ты не хочешь полностью отказываться от мыла, то используй его редко и экономно, после мытья тщательно споласкивая соски чистой водой. Ежедневное промывание сосков холодной водой или массажный душ стимулируют кровообращение в молочных железах. Втирание мягких кремов или масел – например, масла с витамином E (из проростков пшеницы) или функционального кожного масла Weleda – помогает предотвратить появление на груди во время беременности растяжек. После рождения ребенка ты сможешь для придания эластичности соскам обрабатывать их природными средствами – молозивом и молоком.

Наша грудь и соски идеально приспособлены самой природой для грудного вскармливания. Однако и грудь, и соски становятся уязвимыми и чувствительными из-за того, что мы, как правило, носим бюстгальтеры, которые поддерживают и защищают грудь. Женщины, которые не носят лифчики, обычно имеют более выносливые и здоровые соски, так как об них постоянно трется одежда. Тем не менее большинство женщин чувствуют себя значительно лучше, когда их грудь защищена бюстгальтером, особенно во время беременности, когда грудь становится больше и тяжелее. Желаемого эффекта можно, однако, достичь и не отказываясь от бюстгальтера: нужно проделать маленькие дырочки в чашках лифчика, и тогда одновременно он будет поддерживать грудь, а сосок – тереться об одежду. Такой бюстгальтер можно носить в обычных ситуациях, но лучше не пользоваться им при выполнении нагрузок, связанных с резкими движениями, например во время утренних пробежек. В этой ситуации раздражение сосков будет слишком сильным.

Есть простой, естественный и очень приятный способ подготовить грудь к грудному вскармливанию, но для этого тебе придется обратиться за помощью к мужу. Для многих супружеских пар поцелуи и ласки груди являются естественной и возбуждающей частью обычной любовной игры. Женщины, которым их мужья ласкают соски, особенно если это доставляет женщинам удовольствие, испытывают меньше проблем с грудным вскармливанием и реже жалуются на боли в сосках.

При появлении преждевременных схваток от стимуляции сосков следует отказаться, так как стоит подумать о возможных ее последствиях.

Некоторые женщины боятся прикасаться к своей груди. В связи с теми замечаниями, какие ты получала, когда у тебя росла грудь, ты, возможно, исключила ее из своего сознания и из ощущения тела. Возможно, она просто не воспринимается тобой как часть твоего же собственного тела. В этом случае не пожалей времени, чтобы снова «подружиться» со своей грудью, проникнуться к ней доверием и относиться к ней с теплотой и искренностью. Беременность – идеальное время для того, чтобы научиться любить свое тело.

Для начала сосредоточь внимание на своих руках, как это описано в разделе «Гармонизация дыхания» в главе 3, и постарайся при этом проявлять максимум восприимчивости и внимания. Положи руки на грудь, чтобы было приятное ощущение мягкого, чувственного и приятного прикосновения. Лучше всего одну руку положить на грудь сверху, а вторую подложить под нее. Следи за тем, чтобы плечи не напрягались (для этого они должны быть опущены). Все внимание должно быть сосредоточено на руках, а именно на запястьях, и на груди. Ты можешь теперь начать настоящий телесный диалог: по рукам в грудь вливается тепло и энергия. Если ты не будешь торопиться и сохранишь внимание, то через некоторое время ты почувствуешь легкое покалывание или какие-то иные телесные реакции. Возможно, появится ощущение большей живости, а это ощущение очень полезно для грудного вскармливания. Теперь убери руки с груди, сравни ощущения в ней и в другой груди, оцени действие прикосновений, прежде чем сделать то же со второй грудью.

Ты можешь стимулировать грудь, если будешь совершать рукой, прикасающейся к груди, мелкие, спокойные, ритмичные круговые движения. Движения должны быть не механическими, а осознанными и сосредоточенными. Верхнюю часть груди лучше всего поглаживать ладонями или запястьями, а нижнюю и боковые поверхности – подушечками пальцев. Описывать круги надо начинать от основания груди, а затем по спирали дойти до сосков. При этом ты сдвигаешь кожу и подлежащие ткани, а это очень полезно для клеточного дыхания. Можно также нежно массировать грудь обеими руками, проводя поглаживающие движения от основания груди к соску. Движения надо всегда начинать от основания. Такой массаж особенно полезен при плотной груди.

Спроси себя: «Что я сейчас чувствую? Нравятся ли мне эти прикосновения? Стало ли мое дыхание ровнее и глубже?»

Такой массаж можно делать и через одежду, и по обнаженной груди. В последнем случае пользуйся маслом, кремом или увлажни грудь теплой водой.

«После рождения двух моих первых детей я еще в клинике отказалась от грудного вскармливания, потому что у меня втянутые соски, то есть они ввернуты внутрь. Во время третьей беременности я узнала, что втянутый сосок – не помеха грудному вскармливанию, если пару недель готовить к нему соски. И сейчас я без всяких проблем отлично кормлю третьего ребенка грудью».

Соски бывают плоскими или втянутыми либо от рождения, либо становятся такими во время полового созревания. Втянутый сосок возникает вследствие тканевых сращений, которые укорачивают млечные ходы и тянут сосок внутрь. Плоский или втянутый сосок создает большие трудности для ребенка, так как при попытке сосания он не может надежно захватить сосок. Чем больше в груди молока, тем тяжелее становится положение ребенка. Поэтому особенно важно тренировать ребенка, часто давая ему мягкую и не переполненную молоком грудь. Бывает, что форма и эластичность соска немного меняются в процессе грудного вскармливания, но исходи из того, что ребенок лучше будет управляться с грудью, если она будет знакома ему с самого начала. Безусловно, сразу надо отказаться от использования отсосов и пустышек. В настоящее время изменилось отношение к проведению во время беременности операции по изменению формы соска. Проведенные исследования показали, что даже после таких операций немногие женщины начинали кормить своих детей грудью. Есть, однако, и положительные отзывы, поэтому вопрос надо решать индивидуально в каждом конкретном случае после консультаций с хирургами, специалистами по вскармливанию и акушерками. К сожалению, немногие гинекологи осматривают во время беременности соски в свете возможных проблем со вскармливанием (а акушерки и подавно). Если у тебя появились какие-то сомнения в пригодности твоих сосков к вскармливанию, то лучше всего проверь это сама. Надави большим и указательным пальцами на края ареолы, окружающей сосок. Нормальный сосок останется торчать над поверхностью кожи, а плоский (который встречается у 10 % женщин) – втянется под кожу.

Истинно втянутый сосок (который встречается весьма редко) нельзя ни с чем спутать – он действительно втянут под кожу. Все свои сомнения и тревоги надо еще до родов обсудить с консультантом по кормлению.

«Мои соски могут служить моделью настоящей втянутости. По большей части они спрятаны внутри. Если я нажимаю справа и слева на ареолу, сосок словно выпрыгивает из-под кожи. То, что мой ребенок сосет грудь, стоило издержек на подготовку соска».

При «неблагоприятной» форме сосков во многих клиниках все чаще и чаще советуют использовать так называемые грудные колпачки. Иногда их рекомендуют, даже не попытавшись предварительно приложить ребенка к груди без них. Эти колпачки изготовляют из резины, силикона или латекса и надевают на область соска. При прикладывании к груди ребенок сосет молоко так же, как из резиновой соски при искусственном вскармливании. Некоторые дети хорошо привыкают сосать через колпачки, другим же они отбивают всякую охоту к грудному вскармливанию или по меньшей мере сильно мешают. Однако в любом случае применение колпачков предпочтительнее, нежели полный отказ от грудного вскармливания.

Силиконовые грудные колпачки

«Применение колпачка при вскармливании было всегда истинным мучением. Когда я собиралась идти кормить, то всегда панически боялась забыть колпачок и “опозориться”. Теперь, когда мы обходимся без колпачка, я просто наслаждаюсь кормлениями. Я так много от него получаю сама – сосание я воспринимаю как любовную ласку».

«Конечно, лучше было бы кормить ребенка без колпачка. Но, оказавшись перед выбором – отказаться от грудного вскармливания или пользоваться колпачком, – я выбрала второе. Думаю, что для нас обоих это было наилучшее решение».

Пользуйся колпачками только в тех случаях, когда по-другому не получается. Применение колпачков может сопровождаться изменением сосательного поведения ребенка, снижением стимуляции секреции молока и ослаблением рефлекса расхода молока. Силиконовые колпачки самые тонкие и создают меньше всего препятствий сосанию. В продаже имеются колпачки разных форм и размеров, ибо колпачок не должен быть ни слишком велик, ни слишком мал. Имеется вырез для носа ребенка, чтобы он во время сосания ощущал запах матери и чувствовал себя в безопасности. Такие колпачки предпочтительнее. Перед использованием надо смочить колпачок теплой водой или грудным молоком, а стержень немного оттягивать назад, чтобы создать дополнительную тягу, облегчающую сосание. Нос ребенка должен располагаться в вырезе колпачка. Надо хорошенько следить за тем, чтобы во время сосания язык и губы ребенка находились в правильном положении. После кормления колпачок надо тщательно прополоскать горячей водой. Рекомендуется один раз в день кипятить колпачок.

Когда ты научишься безболезненно кормить ребенка через колпачок, вскоре тебе стоит попробовать отказаться от него. Часто этот трюк лучше всего удается, когда ребенок расслаблен и сонлив. Другая возможность заключается в следующем: дать ребенку несколько минут пососать молоко через колпачок, а затем быстро его убрать и сразу, без паузы, дать ребенку грудь. Или дать ребенку пососать из одной груди через колпачок, а из другой – без колпачка. В любом случае самое важное – следить за тем, чтобы правильно приложить ребенка к груди и чтобы он полностью захватывал ртом область соска. При использовании силиконового колпачка ребенок в конечном счете начинает сосать грудь. После этого можно, скорее всего, обойтись и без колпачка, и главное при этом – правильно приложить ребенка к груди.

Создание социальной сети взаимопомощи

Правдивая информация, взаимовыручка и поддержка как воздух нужны будущим и молодым матерям. Помощь можно получить из многих источников, и поддержка может быть многообразной. Для начала посмотрим, какие существуют источники.

Для того чтобы вместе с мужем наилучшим образом подготовиться к родам, дарите друг другу и своему пока не родившемуся ребенку надежность, уверенность и близость. Этим вы облегчите рождение и начало жизни ребенка. Курсы подготовки к родам обычно ведут акушерки и специальные консультанты. Обучаясь на построенных по единому плану и на основе систематизированных знаний курсах подготовки к родам, мы получаем полезные установки и побуждения, готовящие нас к непрерывно меняющимся жизненным ситуациям. На этих курсах завязываются полезные и обогащающие нас отношения, которые продолжаются и много времени после окончания курсов. В 1980 году совместно с 29 другими людьми я учредила Общество по подготовке к родам (ОПР). Работу акушерок, которые вели занятия, на законных основаниях оплачивали через больничную кассу. ОПР сообщала заинтересованным будущим матерям и их мужьям адреса квалифицированных руководителей таких курсов (см. главу 5).

Раньше все познания молодые матери получали в больших семьях. В маленьких семьях женщина чувствует себя изолированной, ей кажется, что к ней предъявляются слишком высокие требования, а кроме того, она чувствует себя брошенной на произвол судьбы. Ты, твой ребенок и муж в эти первые, трудные месяцы нуждаетесь в небольшой поддержке.

В большинстве стран нашей планеты обычным делом воспринимается то, что первое время после родов в распоряжении молодой матери находится какая-то женщина, а подчас и не одна. Задача этой женщины – проявление «материнской заботы о молодой матери». Она всегда находится рядом и делает все, чтобы забота о благополучии матери передавалась и на ребенка. Молодая мать в это первое время должна заниматься лишь тем, чтобы построить надежные и доверительные отношения с ребенком. Это должно стать целью и смыслом ее жизни в этот нелегкий период.

Женщина, которая заботится о молодой матери до, во время и первое время после родов, называется «доула». Это слово образовано от греческого слова, означающего «служанка». Может быть, и ты, пусть даже и на короткое время, найдешь себе доулу, которая облегчит тебе формирование здоровых отношений с ребенком. Забота о матери благотворно сказывается на секреции и выделении молока. Иногда роль доулы берет на себя муж. Есть много доул – подготовленных к этой роли женщин, – информацию о которых можно найти на сайте www.doula-info.de[10].

В Германии забота о молодых матерях вменена в обязанность акушеркам, труд которых оплачивает больничная касса[10]10
  В России патронажный надзор осуществляется только за младенцем.


[Закрыть]. Акушерка осуществляет патронажный надзор за молодой матерью в течение первых двенадцати недель после родов. Кроме того, врач или акушерка могут направить к женщине патронажную сестру, которая будет заниматься с молодой матерью по несколько часов в день. Обычно это делается в случае осложненных родов или если женщине после родов предписан постельный режим.

Если в семье у тебя нет человека, который смог бы обучить тебя искусству грудного вскармливания, тебе было бы полезно еще во время беременности посещать занятия в группе обучения вскармливанию. На этих встречах ты узнаешь о том, как женщина может без принуждения, совершенно естественно кормить ребенка грудью, ты увидишь, как очаровательны все без исключения дети. Ты услышишь о проблемах, которые смогли преодолеть другие матери, и проникнешься уверенностью, что и тебе это удастся. Ты познакомишься с руководительницей группы и с опытными матерями, искушенными в вопросах грудного вскармливания. Ты сможешь связаться с ними каждый раз, когда у тебя возникнут какие-то трудности или сомнения.

«Если бы я до родов не посещала группу обучения вскармливанию и не знала, что и у других женщин были трудности со вскармливанием, которые они успешно преодолели, то, как мне думается, я бы сдалась через неделю».

Десятый пункт заявления ВОЗ и ЮНИСЕФ по поводу успешного грудного вскармливания гласит: «Поощрять организацию групп грудного вскармливания, куда следует направлять матерей после выписки из клиники или родильного дома». Сегодня в одной только Германии работает свыше 1000 (!) групп обучения грудному вскармливанию. При этом данное движение самопомощи и самоорганизации еще довольно молодо. Только в 1976 году горстка женщин, и в их числе ваша покорная слуга, организовали первую группу Лиги грудного вскармливания в Германии и начали помогать женщинам учиться кормить грудью – даже по почте или по телефону, если был невозможен личный контакт. Мы сами проходили подготовку в Чикагском отделении Лиги. Эта организация (LLL) возникла на двадцать лет раньше нашей, когда семь женщин, пообщавшись во время пикника, пришли к выводу, что надо как-то противостоять давлению окружения, враждебно настроенного по отношению к грудному вскармливанию.

Матери-основательницы читали все, что могли найти, о грудном вскармливании, собирали материал и очень скоро стали превосходными специалистами в этой области. Воспитанные в пуританском духе, они не хотели употреблять в названии организации слово «грудь» (англ. breast) и придумали поэтическое название, взяв основное слово из испанской характеристики Божьей Матери – «покровительницы благополучных родов и обильного молока». Тогда они не догадывались, как широко распространятся плоды их трудов: сегодня тысячи бесплатных консультантов Лиги работают в 78 странах мира! Рекомендации консультантов Лиги основаны на научных данных, а также на бесценном опыте бесчисленных матерей.

«Детские встречи» по обмену опытом

Информацией щедро делятся женщины, которые кормили грудью, а после подготовки в Лиге стали консультантами по грудному вскармливанию. На курсах, на практических занятиях, в клиниках или даже в частных квартирах организуются ежемесячные открытые встречи для беременных женщин и кормящих матерей (приветствуется приход женщин с детьми), где одни матери передают свой опыт другим. Обмен опытом укрепляет уверенность женщины в своей способности к грудному вскармливанию и помогает ей преодолевать препятствия.

В 1980 году в Германии была создана инициативная группа самопомощи Сильвии Брунн – Рабочее сообщество свободных групп грудного вскармливания (Arbeitsgemeinschaft Freier Stillgruppen, AFS).

С 2013 года консультантов по грудному вскармливанию готовит также Германский образовательный институт сопровождения грудного вскармливания.

LLL и AFS работают на общественных началах, обе организации публикуют весьма полезные и интересные материалы. Большой популярностью пользуются рассылаемые членам обществ или по абонементам информационные письма. Список групп и их руководителей можно найти в интернете. Собственно, само название «группа обучения грудному вскармливанию» не отражает всего, что там на самом деле происходит. Матери (а также и отцы) получают не только помощь в вопросах грудного вскармливания, но и полезные советы по решению других проблем, причем происходит это в ходе живого общения молодых родителей. Люди учатся друг у друга. В группах завязываются устойчивые дружеские отношения. Участники групп обмениваются опытом, а дети более старшего возраста находят себе товарищей по играм.

Нет ничего удивительного в том, что посещение таких встреч входит в привычку и становится чем-то само собой разумеющимся.

С 1980-х годов профессиональную помощь по вопросам грудного вскармливания оказывают сертифицированные консультанты по лактации, выделившиеся в особую профессиональную группу (конкретные адреса можно найти на сайте www.bdl-stillen.de)[12]. Эти консультанты изначально имеют высшее медицинское или сестринское образование и работают либо как частнопрактикующие специалисты, либо в штате клиник. Там они помогают молодым матерям непосредственно после родов, в послеродовых отделениях и в отделениях недоношенных правильно приступить к грудному вскармливанию и следят за его ходом. Узнай, есть ли в твоей клинике или родильном доме консультант по лактации. Акушерки консультируют по вопросам вскармливания в течение послеродового периода, но могут делать это и до окончания кормления грудью. Можно встречаться с акушеркой и до родов, чтобы подготовиться к грудному кормлению заранее. Эта работа акушерки оплачивается через больничную кассу. Стоимость услуг частнопрактикующих консультантов больничные кассы не оплачивают. Мы рекомендуем обращаться и к ним, несмотря на то что их услуги платные, ведь само их существование помогает внедрить в сознание людей мысль о том, что это нужная и необходимая профессия.