Текст книги "Грудное вскармливание. Настольная книга немецких молодых мам"

На пути к обществу грудного вскармливания

При всех трудностях, которые то и дело встречаются на этом пути, маятник несомненно уже качнулся в противоположном направлении. Женщины, желающие кормить грудью, могут получить помощь от опытных матерей – по телефону или в группе грудного вскармливания. Интернет становится обильным источником полезных советов, информации и местом обмена мнениями по поводу грудного вскармливания.

Позитивные сдвиги наметились и в профессиональном консультировании кормящих женщин. Союзы акушерок назначают ответственных за грудное вскармливание, которые организуют и координируют деятельность курсов обучения грудному вскармливанию. Совместно с медицинскими сообществами, группами грудного вскармливания и консультантами по лактации они повышают квалификацию персонала больниц. Появляется все больше и больше специальной литературы по этой теме, которую изучают теперь в ходе многих медицинских исследований.

На международном уровне стимулирование грудного вскармливания рассматривается теперь как очень важное дело. Подписанная тридцатью двумя государствами «Инночентийская декларация» (Innocenti Declaration) (под эгидой ЮНИСЕФ / ВОЗ), цель которой – «охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания», позволила согласовать и усилить законодательство, касающееся этого вопроса. В Германии была учреждена Национальная комиссия по стимулированию грудного вскармливания. Члены этой комиссии – врачи, ученые, акушерки, детские медицинские сестры, представительницы групп грудного вскармливания – консультируют федеральное правительство и на политическом уровне добиваются принятия законов, облегчающих условия грудного вскармливания. Так, комиссия по грудному вскармливанию разработала список вопросов, подлежащих преподаванию в медицинских учебных заведениях и на курсах повышения квалификации для врачей. Во всем немецкоязычном регионе грудное вскармливание и проблемы лактации стали темами интересных научных исследований. Все группы ведут большую общественную работу в течение многих лет, в том числе в рамках ежегодных всемирных недель грудного вскармливания. Можно считать, что пробудилось осознанное отношение к грудному вскармливанию.

По всему миру теперь грудное вскармливание пропагандируют профессиональные медицинские группы. Так, американская академия педиатров рекомендует кормить детей грудью по крайней мере первые двенадцать месяцев жизни, из них шесть месяцев только грудью, а затем столько, сколько пожелают мать и ребенок.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с ЮНИСЕФ разработала программу «Инициатива создания благоприятных больничных условий для детей», согласно которой знаки отличия получают те больницы, которые неукоснительно придерживаются разработанных ВОЗ «Десяти шагов к успешному грудному вскармливанию» и таким образом его поддерживают. Многие клиники разработали стандарты ухода и согласно этим стандартам обучают больничных медсестер специальности консультанта по лактации и вскармливанию. Эти медсестры могут помогать новоиспеченным матерям и наставлять их. ВОЗ начала активно вмешиваться в маркетинговую политику компаний, производящих детские питательные смеси. Одна из десяти заповедей кодекса ВОЗ по поводу продажи заменителей материнского молока гласит, что реклама в виде пробных пакетов заменителей не допускается в родильных отделениях. К сожалению, эта заповедь до сих пор нарушается. Международная организация содействия здоровому детскому питанию следит за рынком детского питания и публично критикует порочную практику его производителей. За эту деятельность немецким группам в 1998 году была даже присуждена альтернативная Нобелевская премия[9]9
  Премия «За правильный образ жизни» (The Right Livelihood Award).


[Закрыть].

2. Подготовка к грудному вскармливанию

Познай свой организм

Наш организм чудесным образом самой природой создан для грудного вскармливания. Однако мы то и дело слышим, что у кого-то не ладится с грудным вскармливанием. Впрочем, к счастью, после консультации специалиста редко бывает так, чтобы женщина не могла кормить ребенка грудью. В большинстве случаев трудности с грудным вскармливанием связаны с неблагоприятными условиями – отсутствием поддержки, неправильными советами «бывалых» – и устраняются после квалифицированного вмешательства. Эта книга вносит свою лепту в оказание помощи кормящим матерям.

Вероятно, первые изменения, которые ты почувствовала во время беременности, – это изменения в груди. Грудь стала тяжелее, увеличился ее объем, соски стали чувствительными к прикосновениям. Из-за усиления кровообращения на коже груди отчетливо проступили вены, которые стали теперь хорошо видны. Ареолы вокруг сосков стали больше и потемнели. Увеличились сальные железы вокруг соска. Кожное сало смазывает сосок, делает его гладким и защищает во время кормления. К пятому месяцу тебе, наверное, пришлось купить бюстгальтер следующего размера, а к девятому – поменять его еще раз. Даже при регулярном втирании крема в кожу груди на ней все-таки могут появиться растяжки.

Совместное влияние действующих во время беременности гормонов – эстрогена, прогестерона, пролактина и других – вызывает созревание ткани молочных желез. В ткани железы разрастаются млечные ходы и млечные пузырьки. Ты можешь представить себе млечные ходы в виде ветвистого растения, корень которого находится в соске. Там, где в период полового созревания были лишь крохотные побеги, теперь разрастается целое дерево: сучья (млечные ходы) разрастаются, ветви (дольки) расщепляются, а на них в середине срока беременности завязываются плоды (млечные пузырьки, или альвеолы). Ткань железы разрастается и вытесняет часть жировой ткани. Кстати, собственно размер железы не играет никакой роли в количестве секретируемого молока.

Уже на шестнадцатой неделе беременности под влиянием гормона пролактина в альвеолах образуется небольшое количество молока (собственно, не молока, а его предшественника – молозива); правда, его выработка сильно тормозится остальными гормонами беременности. Материнское молоко начинает секретироваться и выделяться после резкого окончания беременности. Выделение молока стимулируется отделением плаценты.

Вскоре после родов регулирование выделения молока берет на себя ребенок. Во время сосания происходит возбуждение нервных окончаний в соске и окружающей его области. Мозгу отправляется сигнал с требованием секретировать больше пролактина, который, в свою очередь, сам и посредством других гормонов стимулирует секрецию и выделение молока. Чем сильнее стимуляция сосков, тем выше секреция пролактина. Постепенно устанавливается равновесие между спросом и предложением.

Секреция пролактина варьируется, подчиняясь суточному циклу; соответственно изменяется и количество молока. Уровень пролактина выше всего ранним утром.

Приблизительно через неделю после родов, а затем еще раз на шестой, а потом и на двенадцатой неделе ребенок начинает сосать молоко чаще, так как на эти периоды приходятся всплески его роста. Частое сосание приводит к тому, что объем секретируемого молока увеличивается каждый раз на 20 %.

Как организм вырабатывает молоко: рефлекс расхода молока

При кормлении ребенок сначала сосет молоко, которое с момента последнего кормления накопилось в млечных ходах твоей молочной железы. Это, так сказать, легкая закуска: это молоко водянистое, и в нем мало жира.

Когда ребенок начинает плакать и уж совершенно точно когда начинает сосать, это приводит к усилению секреции гормона окситоцина. Окситоцин запускает рефлекс расхода молока. Альвеолы, в которых под влиянием пролактина накапливается жирное питательное молоко, под воздействием окситоцина возбуждаются, сокращаются и выталкивают в млечные ходы это полноценное молоко. Рефлекс расхода молока стимулирует высвобождение молекул жира в молоко. Во время кормления рефлекс запускается многократно. Этим объясняется тот факт, что в процессе кормления жирность молока увеличивается. Иногда молока бывает так много и оно подается в ходы под таким давлением, что выплескивается из соска сильной струей. Ребенок не может справиться с таким напором и иногда не может сосать, несмотря на то что грудь буквально лопается от молока.

Жирное питательное молоко, которое начинает выделяться под влиянием рефлекса расхода молока, можно назвать уже «настоящим» обедом. Так как в этом молоке содержится больше жира и калорий, ребенок может им по-настоящему насытиться. Держи ребенка у груди до тех пор, пока его сосание не замедлится и он всем своим видом не начнет выказывать удовлетворенность. Если ты дашь во время кормления ребенку вторую грудь, то в ней предварительное водянистое молоко уже смешано с жирным, калорийным, так как рефлекс расхода молока действует одновременно на обе молочные железы. Таким образом, из второй груди ребенок получает, так сказать, облегченный десерт.

Когда ребенок начинает искать ротиком сосок, происходит запуск рефлекса расхода молока

Некоторые женщины чувствуют этот рефлекс с первого кормления, к другим это ощущение может прийти через несколько недель. Есть женщины, которые этого рефлекса вообще не чувствуют и судят о его присутствии только по изменению ритма сосания ребенка. Если эта довольно уязвимая система включена, то часто одна лишь мысль о своем ребенке или вид либо крик чужого могут вызвать прилив молока.

Негативное возбуждение и эмоциональные кризисы, стресс, страх, неуверенность, стыд, боль, неосознаваемые двойственные чувства или недостаточная вера в себя могут нарушить этот слаженно действующий механизм, а именно подавить секрецию окситоцина. Тогда млечные пузырьки перестают сокращаться, и ребенок не получает скопившееся в груди молоко. Правда, у некоторых матерей рефлекс работает как часы, невзирая ни на какие внешние обстоятельства.

Если рефлекс расхода молока подавлен, ты можешь ощутить это, слегка надавив на молочную железу.

Рефлекс расхода молока необходим для того, чтобы ребенок получал нужное ему количество молока (ибо без этого рефлекса не образуется полноценное молоко), к тому же богатого жиром и калориями. Поэтому надо во время кормления держать ребенка у груди достаточно долго.

Если ребенка во время кормления отнимают от груди слишком быстро, например из страха повредить сосок, то ребенок получает недостаточно питательного молока и остается голодным, но грудь при этом еще полна – и начинает развертываться каскад неприятностей. Здесь могут играть роль ошибки при прикладывании ребенка к груди. Нарушение прибавки в весе (см. раздел «Ребенок не прибавляет в весе» в главе 13) и колика могут быть обусловлены недостаточностью рефлекса расхода молока.

Признаки того, что ребенок получает много разбавленного молока и недополучает калорийного жирного молока, могут заключаться в следующем.

Ребенок:

• выделяет в течение дня или недели зеленоватый жидкий кал (такое, правда, может быть и следствием инфекционного заболевания);

• беспокойно ведет себя во время кормлений или между ними (может наблюдаться вспучивание живота);

• плохо прибавляет в весе (170–330 г в неделю в течение первых нескольких недель).

Как понять, работает рефлекс расхода молока или нет? В начале кормления ребенок сосет суетливо и хаотично. Координация сосания не установилась. Когда включается рефлекс расхода молока, сосание становится ритмичным, паузы между дыхательными движениями удлиняются, тельце ребенка немного расслабляется. По движениям гортани ребенка видно, что он глотает молоко. Если рефлекс расхода молока не включается, то существуют способы его стимуляции, описанные дальше и в главе 3.

Когда я в 1970-х годах начала заниматься вопросами грудного вскармливания, у нас в Германии, в отличие от США, никто и понятия не имел о «Let-Down-Reflex» (так называется по-английски рефлекс расхода молока). В те времена ни врачи, ни патронажные сестры в нашей стране не догадывались о связи рефлекса расхода молока и успешного грудного вскармливания и уж точно ничего не знали о том, что могло помешать беспрепятственному току молока. Так что нет ничего удивительного в том, что в самую критическую фазу кормления грудью, а именно в первые дни после родов, матери не получали никакой поддержки, а наоборот, слышали такие фразы, которые – по неосторожности и по недомыслию – могли лишь помешать полноценной секреции и выделению молока:

«Всего каких-то пара грамм!»

«С такой малостью нечего и начинать!»

«Вашего молока ребенку не хватит!»

«Вы бы сами стали пить из пустой чашки?»

Самую тяжелую работу ребенку приходится выполнять в начале кормления, до того как включается рефлекс расхода молока. После этого сосание не требует больших усилий, и ребенок, не напрягаясь, наслаждается обедом.

Обычай делать подобные замечания, которые подрывали уверенность юных матерей в себе и подавляли рефлекс расхода молока, к сожалению, еще не до конца вымер. Какое воздействие на мать могли оказать подобные комментарии, хорошо видно из следующей цитаты, относящейся к временам, когда детей взвешивали после кормления:

«В клинике меня приняли хорошо, если не считать медсестер отделения, которые самоуверенно утверждали: “Или у мамы есть молоко, или его нет!” У меня количество молока было разным, в зависимости от того, какая сестра приносила мне ребенка. “Всего 20 грамм!” – говорила одна сестра, вскинув брови. “Сокровище мое, она высосала 60 грамм!” – радовалась другая, всегда дарившая мне солнце, за что я была готова ее обнять».

Если бы акушерки и патронажные сестры знали, какое влияние оказывают их слова и поведение на выделение молока, они, конечно, излучали бы уверенность и спокойствие и находили бы слова поддержки и ободрения для своих подопечных молодых матерей. Они могли бы объяснить им, что обмен веществ у новорожденного вскоре после родов таков, что ребенок может переварить не так уж много молока. Поэтому природа устроила все так чудесно, что сначала молочная железа выделяет в очень небольшом количестве весьма концентрированное питательное вещество, ведь младенец не может высосать больше (я уже не говорю об очень высокой концентрации в молозиве защитных соединений). В этом питательном растворе есть все! Когда в начале вскармливания возникают трудности, «сопровождающие» лица – я бы так обозначила их роль – могут ободрить молодую мать, сказать ей, что нужно время для того, чтобы она и ребенок привыкли друг к другу и отыскали равновесие, что проблема скоро пройдет сама собой.

Сильное влияние на женщин оказывает уверенность и спокойствие консультанта, и я сама вела себя именно так, когда разговаривала по телефону с женщинами, которые кричали в трубку: «У меня катастрофически мало молока!» У меня самой не было проблем с количеством молока, поэтому все мои знания являются сугубо теоретическими, и если в моем голосе проскальзывала неуверенность, то советы мои женщины выслушивали вполуха. Когда у меня стало больше опыта общения, я глубоким грудным голосом говорила звонившим, что у них определенно будет достаточно молока, если они будут почаще прикладывать ребенка к груди в течение пары дней, и – о чудо! – успех я стала наблюдать почти в 100 % случаев.

Очень важной персоной выступает мать самой кормящей женщины. Огромное значение имеет то, кормила ли она сама, и если да, то как долго, какие выводы она для себя сделала и чему научилась. Это оказывает очень сильное влияние на дочь, которая теперь сама стала кормящей мамой, и очень важно, чтобы ее мать понимала степень своего влияния. Если опыт был отрицательным, то надо очень тщательно следить, чтобы не выплеснуть на дочь свои негативные эмоции. Может быть, ее охватывает печаль, когда она вспоминает, что было или чего не было тогда, но она должна понимать, что ее дочь сегодня вскармливает ребенка в других условиях и получает совершенно иную поддержку, чем ее мать в прошлые годы.

У некоторых женщин молоко «пропадает» в течение ночи, когда в доме появляется человек, с которым у нее напряженные отношения, или подруга с отрицательным опытом грудного вскармливания, которая может поделиться своими плохими воспоминаниями и внушить молодой матери страх, способный настолько подавить рефлекс расхода молока, что трудности с кормлением действительно появляются.

Чем увереннее ты себя чувствуешь, чем большими сведениями обладаешь, тем меньше ты будешь зависеть от комментариев окружающих. Чем боязливее и неувереннее ты себя ощущаешь, тем больше будешь стараться делать все «правильно» и тем сильнее будешь впадать в зависимость от мнений и замечаний других людей.

Самым важным человеком, самым главным авторитетом выступает муж. Это ключевая фигура. Если он ведет себя отчужденно, то успех грудного вскармливания с самого начала находится под нешуточной угрозой. Некоторые мужчины опасаются за сохранение хорошей фигуры у жены, некоторых тошнит от самого вида молока, другие считают грудь жены исключительно своей игрушкой, третьи просто ревнуют. Даже если муж открыто не выказывает свое недовольство, женщина все равно чувствует его отчуждение. Это отрицательно действует на рефлекс расхода молока, и вскармливание превращается в проблему. Как консультант по вопросам грудного вскармливания, я часто вместе с женщинами обнаруживаю, что за этими проблемами прячутся проблемы отношений с мужем.

Все люди, окружающие молодую мать, могут оказать существенное влияние на ее способность к грудному вскармливанию.

Такие ситуации можно предотвратить. Обсудите с мужем проблему грудного вскармливания еще во время беременности. Попробуйте разобраться, какие именно мысли вызывает у вас обоих эта перспектива, какие чувства и страхи у вас возникают и прежде всего – какое влияние все это может оказать на ваши отношения. Объясни мужу, какую пользу здоровью вашего ребенка может принести грудное вскармливание. Помоги ему понять его важную роль и то, как он может тебе помочь. Если он и сам хорошо информирован в этом вопросе и полностью тебя поддерживает, то для тебя это просто неоценимое подспорье. Если критические замечания вселяют в тебя неуверенность и угрожают подавить живительный рефлекс расхода молока, веское слово мужа и его плечо могут мгновенно исправить положение (см. раздел «Слово к отцам» в главе 6).

Многие возникающие при грудном вскармливании проблемы – застой молока, травмы сосков, мастит – имеют причиной недостаточность рефлекса расхода молока. Часто возникает поистине заколдованный круг. Если рефлекс расхода молока подавлен, то ребенок получает недостаточно молока и не наедается.

От застоя молока грудь набухает, становится упругой и напряженной. В ткани железы нарастает давление, млечные протоки сдавливают друг друга, что приводит к уменьшению секреции и выделения молока. Теперь во время кормления в молочной железе может возникнуть сильная боль. Боль доставляет страдания, а это еще больше подавляет продукцию молока. При кормлении или сцеживании из напряженной груди вытекает несколько жалких капель, и ты не испытываешь от этого никакого облегчения. Напряженная грудь посылает организму недвусмысленный сигнал (по принципу обратной связи происходит угнетение лактации), деятельность железы возвращается к «нормальному рабочему режиму».

Ребенок тоже испытывает большие трудности, пытаясь сосать напряженную грудь. Прикладывая большие усилия, он может охватить деснами лишь кончик соска, но не захватывает ареолу, что очень важно для создания достаточного для высасывания молока вакуума. Возможно, что его еще и неправильно приложили к груди и неправильно держат (см. раздел «Правильно приложить ребенка к груди» в главе 7). При переполненной и напряженной груди у ребенка могут также возникнуть затруднения при дыхании. Постепенно фрустрация ребенка может дойти до такой степени, что он вообще бросает сосок, отчего мать, как правило, впадает в панику. Иногда голодный и недовольный ребенок изо всех сил жует кончик соска, отчего на нем возникают раны и трещины. Сосок действительно начинает болеть.

Сквозь трещины в ткань железы может проникнуть инфекция, которая начинает размножаться в застоявшемся молоке. В результате развивается воспаление железы – мастит, а иногда даже абсцесс молочной железы (см. раздел «Молоко застоялось, и воспалилась грудь» в главе 12), если оставить мастит без лечения. Мастит – крайне неприятное и болезненное состояние, которое может испортить женщине всю радость от грудного вскармливания. Мы должны изо всех сил стараться не попадать в такой заколдованный круг или, по крайней мере, вовремя его разорвать.