Текст книги "Грудное вскармливание. Настольная книга немецких молодых мам"

Почему женщины кормят детей грудью

Матери приходят к решению кормить ребенка грудью разными путями. Вот несколько примеров:

«Грудное вскармливание сильно привязывает меня к ребенку, а не к моей квартире. Я чувствую себя свободной и независимой в большей степени при грудном вскармливании, чем при искусственном вскармливании из бутылочки. Кормить ребенка грудью я могу практически где угодно. Мне не приходится думать ни о кипяченой воде, ни о готовности смеси, ни о стерильных бутылочках. Если меня приглашают в гости, как бы поздно это ни было, у меня всегда есть питание для ребенка – нужной температуры, в нужном количестве и в подходящее время».

«На деньги, сэкономленные благодаря тому, что я кормила грудью, мы смогли этим летом чудесно провести отпуск».

«Я чувствую единение между мной и Марой, особенно теперь, когда она стала старше и начала серьезно относиться к кормлению, во время которого нежно гладит меня ручкой. Это обоюдная любовь, когда каждая из нас готова бескорыстно отдавать».

«Благодаря грудному вскармливанию между мной и моим ребенком установились по-настоящему любовные отношения».

Однако в принятии решения относительно грудного вскармливания играют роль не только практические и эмоциональные причины. Многие женщины кормят грудью потому, что это очень полезно для здоровья ребенка.

Из чего состоит материнское молоко?

Во всей живой природе устроено так, что молоко матери – это лучшее питание для ребенка. Материнское молоко соответствует всем потребностям новорожденного – в питательных веществах, веществах, необходимых для роста, и в защитных антителах. Производители искусственных питательных смесей используют для их изготовления коровье молоко, и не потому, что оно по своим свойствам ближе всего к женскому молоку, а потому, что производить коровье молоко можно в больших количествах при малых затратах. Коровье молоко содержит больше белка и меньше сахара (лактозы), чем женское. Энергетическая ценность (калорийность) коровьего молока приблизительно такая же, как у женского молока, но содержание витаминов и неорганических веществ в коровьем молоке отличается от их содержания в женском молоке.

Материнское молоко содержит множество известных соединений, которые идеально подходят для питания детей, защищают их и позволяют быстро расти и развиваться. Искусственные смеси на основе коровьего молока – адаптированные для детского питания – соответствуют составу женского молока, насколько это возможно. И все же мы видим, что в сравнении с женским молоком искусственная смесь – всего лишь жалкий эрзац. Так из каких компонентов состоит материнское молоко и в чем заключается его преимущество?

На 88 % материнское молоко состоит из воды – в ней растворены все компоненты молока. В материнском молоке поддерживается идеальное и гибкое соотношение между водой и растворенными в ней веществами. Например, молоко, которое сосет младенец в первые дни жизни, более жидкое и разведенное, а через некоторое время в молоке становится больше жира, и оно делается более питательным. Получающий полноценное грудное вскармливание младенец покрывает все потери жидкости даже в жаркую погоду, если, конечно, его прикладывают к груди по требованию, а не по надуманному расписанию.

Основными белками молока являются казеин и лактальбумин. Казеин – это крупнохлопьевидный растворимый белок (он, между прочим, в большом количестве содержится в йогуртах, творогах и сырах), в то время как лактальбумин – более мелкодисперсный (он содержится в творожной сыворотке). Соотношение казеина и альбумина в женском молоке равно 2:3, а в коровьем – 12:3, то есть коровье молоко содержит намного больше крупнодисперсного белка, чем молоко женское. Казеин свертывается в желудке ребенка и переваривается с бо́льшим трудом, нежели мелкодисперсный лактальбумин. Казеин женского молока по своим физическим свойствам отличается от казеина коровьего молока. Для того чтобы ослабить тенденцию коровьего молока образовывать грубые комки в детских желудках, производители детских питательных смесей разбавляют, гомогенизируют коровье молоко, а потом добавляют в него ферменты. Тем не менее у детей, получающих искусственное вскармливание, чаще случаются расстройства пищеварения. Например, у грудных детей редко встречается запор, а стул при грудном вскармливании чаще всего жидкий. Очевидно, что младенцы могут усваивать коровий белок лишь частично, а остальное выводится из организма в виде оформленного плотного кала.

Белок материнского молока усваивается ребенком полностью и без остатка. Преобладание в материнском молоке лактальбумина делает молоко легко усваиваемым, и, следовательно, желудок младенца при естественном вскармливании опорожняется быстрее. По этой причине дети, находящиеся на грудном вскармливании, начинают испытывать после кормления голод быстрее, чем дети, получающие искусственное вскармливание, вначале это время составляет два или три часа. То есть детей, получающих грудное вскармливание, надо кормить чаще.

Примерно половина питательной ценности материнского молока содержится в жире. Жир особенно необходим для всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов, для построения клеточных мембран и нервных клеток, а также для развития глаз у новорожденных. Жир материнского молока и коровьего значительно отличаются по своим качествам и свойствам. материнское молоко содержит значительно больше незаменимых для ребенка ненасыщенных жирных кислот (НЖК). Они очень важны для первого года жизни, когда стремительно растет масса головного мозга, происходит созревание нервной системы, а также развитие интеллекта и способности к обучению, при этом действие НЖК долгосрочное! НЖК также играют роль в защите организма от инфекций и заболеваний, а кроме того, препятствуют возникновению рака. Фермент липаза позволяет переваривать жир и помогает ребенку извлекать из него энергию.

Коровье молоко содержит преимущественно жир сливочного масла, который плохо усваивается детским организмом и по большей части выводится из него с калом. Производители детского питания пытаются восполнить этот недостаток добавлением растительного масла, и после многолетних исследований разработали технику получения НЖК, близких к НЖК материнского молока, которые теперь добавляют в молочные смеси. Однако получить искусственно специфический состав молока, подобный составу материнского молока по соотношению разных жирных кислот, пока не удалось никому.

На состав жирных кислот женского молока влияет состав пищевого рациона матери. Но общее содержание жира в женском молоке определяется стилем кормления. Частые и длительные кормления стимулируют выработку и секрецию молока с высокой энергетической ценностью, в отличие от редких кормлений, когда количество молока и его энергетическая ценность снижаются.

Молочный сахар (лактоза) – второй по значению источник энергии для ребенка. Материнское молоко содержит намного больше лактозы, чем коровье. Производители искусственных смесей компенсируют этот недостаток добавлением молочного сахара. Однако не удается добиться присутствия в молочных смесях еще одного важного углевода – бифидофактора.

Бифидофактор – питательное вещество, благодаря которому в кишечнике ребенка растут и размножаются полезные кишечные бактерии Lactobacillus bifidus, а они продуктами своей жизнедеятельности делают кишечную среду слишком кислой для таких болезнетворных бактерий, как кишечная палочка, стрептококки. Для роста бифидобактерий полезно также молозиво.

Такие молочнокислые бактерии, как бифидобактерии, вырабатываемые в кишечнике грудного ребенка, являются его лучшей защитой от младенческого энтерита, инфекционного поражения желудочно-кишечного тракта. У детей, получающих искусственное вскармливание, среда кишечника имеет щелочную или нейтральную реакцию вследствие питания коровьим молоком, и они в большей степени предрасположены к кишечным инфекциям, потому что в их кишечнике без помех размножаются болезнетворные бактерии. Между тем существуют искусственные детские молочные смеси, в которые производители добавляют пре– и пробиотики. Эти добавки позволяют нормализовать реакцию и микрофлору кишечного содержимого у детей, получающих искусственное вскармливание. Правда, этот эффект пока не удалось подтвердить объективными исследованиями.

В коровьем молоке содержится намного больше хлорида натрия, чем в женском, а также кальция, фосфора, магния и других микроэлементов, то есть их содержание намного превышает потребности организма грудного младенца. В искусственных молочных смесях количество неорганических веществ уменьшают, но, несмотря на это, их содержание все равно выше, чем в материнском молоке. Минеральные вещества, содержащиеся в материнском молоке в низких концентрациях, тем не менее очень хорошо усваиваются детским организмом.

Минеральный и водный обмен очень тесно связаны между собой. Например, тот, кто ест много соленой пищи, часто испытывает жажду, то есть ему нужна вода, чтобы разбавить соль, растворенную в крови и других жидкостях тела. У взрослых колебания этого равновесия хорошо регулируются жаждой, питьем и выведением через почки солей и жидкостей. Водный баланс младенца весьма чувствителен и уязвим, и при его нарушениях могут возникнуть угрожающие жизни состояния, когда организм теряет много воды (например при поносе) или когда на фоне приема большого количества соли он получает слишком мало воды. Неумеренное потребление поваренной соли в младенческом возрасте приводит к избыточной (для его возраста) нагрузке на незрелые почки и может спровоцировать – как показывают проведенные на эту тему исследования – возникновение артериальной гипертонии в зрелом возрасте.

В материнском молоке содержится сравнительно мало железа, но зато оно богато ферментом лактоферрином, который, совместно с содержащимся в материнском молоке витамином C, способствует почти полному всасыванию железа в кишечнике ребенка. Без лактоферрина, отсутствующего в коровьем молоке, в кишечнике ребенка всасывается лишь ничтожная доля содержащегося в молочной смеси железа. В течение первого года жизни организм доношенного ребенка пользуется богатыми запасами железа, накопленными в течение беременности, и младенцу вполне хватает того небольшого количества железа, которое он получает с молоком матери. Слишком ранний докорм действует на ребенка неблагоприятно и в отношении всасывания железа.

Железо в материнском молоке

Добавление железа в рацион младенца в первые месяцы жизни благоприятствует росту в кишечнике болезнетворной кишечной палочки, которой для размножения необходимо железо. Железо материнского молока связывается с лактоферрином, всасывается в желудке и кишечнике ребенка и не достается кишечной палочке.

Витамины (A, C, E) содержатся в материнском молоке в концентрациях в два-пять раз выше, чем в коровьем молоке. Во время беременности в организме будущей матери создается депо витаминов. У здоровой матери, которая правильно питалась во время беременности (см. раздел «Питание матери» в главе 11), этого запаса хватает на все время кормления грудью. Витамин D нужен организму для всасывания кальция и фосфора – веществ, которые необходимы для нормального развития и роста зубов и костей. Он образуется в коже под воздействием солнечных лучей. Так как инсоляция в наших широтах колеблется в значительных пределах, рекомендуется дополнительно давать ребенку витамин D (ежедневно 400–500 МЕ, что составляет 10 и 12,5 мкг соответственно). Эти рекомендации можно найти в сети «Здоровье – в жизнь» (Gesund ins Leben).

Кормящая женщина-веган (то есть не употребляющая в пищу мясо, рыбу, яйца и молочные продукты) должна дополнительно принимать витамин B12 для профилактики нарушений белкового обмена у плода.

Витамин К очень важен для регуляции активности механизмов свертывания крови. В начале жизни новорожденного у него отсутствует способность самостоятельно синтезировать этот витамин. Врачи рекомендуют давать ребенку витамин К внутрь трижды по 2 мг в виде капель. Первый прием этого витамина происходит непосредственно после рождения при первичном врачебном осмотре. На четвертый-седьмой день жизни и на третьей-шестой неделе жизни (в рамках второго и третьего врачебных осмотров) ребенку дают еще две дозы по 2 мг в рот в виде капель (так рекомендуют педиатры).

С материнским молоком ребенок получает защитные соединения, оберегающие его от тех болезнетворных микроорганизмов, с которыми сталкивался организм матери. Среди таких веществ есть иммуноглобулины, относящиеся к классу определенных белков. Время сразу после рождения считается критическим для младенца: иммунные соединения, полученные от матери, постепенно разрушаются, а сам ребенок пока еще не в состоянии их синтезировать. В течение первого года жизни иммунная система ребенка медленно созревает. Грудное вскармливание идеально помогает ребенку пережить этот критический период.

Считается, что в утробе матери ребенок пребывает в стерильных условиях и только во время и после родов внезапно сталкивается с бесчисленными микробами. Соответственно, в молозиве – молоке первых дней после родов – имеет место наибольшая концентрация иммуноглобулинов (преимущественно иммуноглобулина-А). Эти материнские антитела убивают бактерии и защищают новорожденного, прежде всего от микробов, которые ждут его дома. Когда ребенок впервые получает материнское молоко, иммуноглобулины первым делом оседают на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а также дыхательных и мочевыводящих путей и создают там защитный экран, предохраняющий ребенка от попадания бактерий в кровь. Кроме того, в искусственных смесях, приготовленных на основе коровьего молока, отсутствуют простагландины – вещества, которые составляют основу иммунитета, защищающего желудочно-кишечный тракт и все клетки организма, и концентрация которых в материнском молоке в сотни раз превышает их концентрацию в плазме крови матери. Защитные соединения материнского молока (к которым, помимо иммуноглобулинов, относятся также и другие белки, ферменты и даже клетки) отсутствуют во всех искусственных детских питательных смесях.

При нагревании материнского молока происходит потеря содержащихся в нем антител: при нагревании до 58 °C – заметная, а при нагревании до более высокой температуры – значительная. Разогревание молока в микроволновой печи повреждает защитные факторы, частично разрушает витамин C, а кроме того, нагретые части бутылки или соски могут обжечь рот ребенка.

Так как иммуноглобулины в первый день после родов содержатся в молозиве в необычайно высокой концентрации (молозиво содержит в первый день от 50 до 20 мг иммуноглобулинов на 1 мл объема молозива, а на второй день их концентрация падает до 1 мг на миллилитр), то очень полезно кормить ребенка грудью в первый же день, хотя бы даже недолго. Если женщины не могут или не желают кормить ребенка грудью, то можно в первый день сцедить молозиво и накормить им младенца. Длительное кормление грудью ставит ребенка в очень выгодные условия. Исследования показывают, что дети, которых кормили грудью полгода, болеют впоследствии в два раза реже, чем дети, которых кормили грудью менее двух месяцев. Другие исследования показали, что грудное вскармливание предохраняет детей от целого спектра заболеваний – от инфекций верхних дыхательных путей до заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В защите ребенка от аллергии материнское молоко играет чрезвычайно важную роль. В последние годы распространенность аллергии увеличилась, и она стала значимой медицинской и отчасти социальной проблемой нашего времени. Аллергия стала также большой нагрузкой на систему здравоохранения: только в Германии ею страдает около 30 % населения. В эпоху, когда мы все больше и больше отдаляемся от природы и естественных условий жизни, аллергия встречается все чаще и чаще.

Аллергия – это избыточная реакция иммунной системы на безвредные сами по себе чужеродные вещества, наследственная по своей природе. Когда кто-то из родителей или один из двоих детей (или оба) страдают сенной лихорадкой или аллергией на пищевые продукты, лекарства, пыль или кошачью шерсть, то речь идет о предрасположенности к аллергии. Экзематозные высыпания, крапивница, отеки губ, языка и шеи, боли в животе, колика, рвота, понос, астматические приступы, насморк, а также беспричинный плач, приступы слабости, бледность или сонливость – все это может быть симптомами аллергии.

У многих грудных младенцев развивается аллергия на белки коровьего молока, особенно на бета-лактоглобулин. Согласно данным одного исследования, аллергия на белки коровьего молока встречается у детей в семь раз чаще, чем аллергия на материнское молоко. У половины детей аллергические реакции на молочные смеси, созданные на основе коровьего молока, развиваются в течение первого месяца жизни, а у остальных – в течение первого полугода. Здесь речь может идти о повышенной чувствительности ко многим пищевым продуктам, которая, накапливаясь, разряжается аллергической реакцией.

Для защиты от аллергии дети из предрасположенных к ней семей должны в обязательном порядке сосать молозиво в первые дни после рождения, чтобы «запечатать» незрелый желудочно-кишечный тракт и тем самым защититься от всасывания чужеродных белков. На фоне предрасположенности к аллергии ребенок ни в коем случае не должен в первые годы жизни употреблять искусственную молочную смесь, ни одной бутылочки! Во время беременности будущие матери должны полностью отказаться от пищи, на которую они реагируют проявлениями аллергии.

Аллергенные пищевые продукты

Пшеница, яйца, некоторые виды рыб (например, тунец, морской окунь, палтус), курятина, соя, рис, овес, томаты, цитрусовые, орехи, сахар, препараты витаминов, консерванты и пищевые красители, но прежде всего коровье молоко часто вызывают аллергические реакции.

Некоторые новорожденные чувствительны настолько, что отвечают аллергией даже на те белки, которые употребляют в пищу их матери. Колика у ребенка, находящегося полностью на грудном вскармливании, может возникать именно по этой причине (см. раздел «Твой ребенок плачет» в главе 13). Если ты подозреваешь, что у твоего ребенка непереносимость каких-то пищевых продуктов, то неплохо в течение недели вести дневник, чтобы разобраться в том, что ты ешь. Попробуй таким образом выяснить, какие пищевые продукты, возможно, не переносит твой ребенок, поочередно исключая из рациона подозрительные продукты. Если самочувствие ребенка улучшится в течение трех-пяти дней, значит, подозрение оказалось правильным. Если таким образом тебе придется отказаться от многих важных питательных веществ, то обратись за советом к врачу или диетологу.

Однако ни в коем случае не отказывайся от грудного вскармливания! Если ребенок бурно реагирует на отфильтрованный твоим организмом чужеродный белок, то как же он отреагирует на неразбавленный белок коровьего молока? Предрасположенные к аллергии дети, получавшие грудное молоко, когда настанет время прикорма, должны получать гипоаллергенные добавки. При галактоземии (см. раздел «Когда лучше все же не кормить грудью?» в главе 1), когда речь идет не об аллергии, а о наследственном нарушении обмена веществ, от материнского молока приходится отказываться полностью.

Для незрелых почек новорожденного большое количество жидкости может стать непомерной нагрузкой для обмена веществ и жидкостей. Идеальным ответом природы на эту проблему стала секреция молозива. Золотистого цвета и сливочной консистенции жидкость, которую в первые дни жизни сосут младенцы из материнской груди, – это концентрированное питательное вещество, при небольшом объеме (в первые три дня от двух до 20 мл молозива за одно кормление) покрывающее все потребности ребенка в питательных веществах. Суточное количество молозива, которое потребляет младенец, зависит от числа кормлений и может достичь 100 мл в первые 24 часа. Разве это не удивительно?!

Молозиво – это концентрат иммунных, а также стимулирующих рост и исцеляющих веществ.

Молозиво очень богато белком и содержит многие витамины (A, E, K, B₁₂), а также неорганические вещества – часто в более высокой концентрации, чем зрелое материнское молоко. Молозиво часто называют «молоком новорожденных». Молозиво лучше усваивается новорожденными, чем молоко, потому что в молозиве мало жира и сахара. Так как в молозиве, кроме того, много иммуноглобулинов и других защитных веществ, то его часто называют не только пищей, но и лекарством (ВОЗ).

Со временем молозиво постепенно сменяется зрелым молоком, богатым калориями. Насколько быстро это происходит, зависит от того, как часто ребенка прикладывают к груди в первые дни и как долго он сосет во время каждого кормления. При благоприятных условиях вскармливания уже через 24–48 часов в молочной железе начинает образовываться переходное молоко, а при неблагоприятных этот процесс затягивается на первые пять дней. Зрелое молоко начинает секретироваться в полном объеме только спустя двенадцать дней после рождения ребенка. До этого материнское молоко называют переходным, или временным.

Зрелое молоко содержит больше жира и углеводов и меньше белка, чем молозиво. Несмотря на то что по сравнению с молозивом зрелое молоко выглядит синеватым и водянистым, калорий оно содержит больше. Во время кормления калорийность и жирность молока увеличиваются к концу кормления, так что именно в конце молоко становится наиболее питательным и жирным (см. раздел «Как организм образует молоко» в главе 2). Наоборот, содержание белка в молоке к концу периода грудного вскармливания постепенно падает, и к возрасту шести месяцев ребенок должен получать белок в виде докармливания.

Приблизительно к шести месяцам дети начинают нуждаться в дополнительном питании в форме твердой пищи. У некоторых детей этот период наступает немного позже, если грудное вскармливание дает достаточно питательных веществ для нормального роста и развития.

Все сказанное звучит, конечно, убедительно и обоснованно, но, несмотря на это, мы видим, что находящиеся на искусственном вскармливании дети прекрасно растут, развиваются и не болеют. К счастью, это правда. Тем не менее разница между материнским и коровьим молоком представляет не только академический интерес: показано, что у недоношенных, ослабленных или больных детей система пищеварения и иммунная система более уязвимы, нежели у родившихся в срок семифунтовых[3]3
  7 фунтов – около 3,2 кг.


[Закрыть] крепышей.

Сравнение материнского молока и адаптированных детских смесей недопустимо, потому что любая мать должна твердо знать, что ее молоко во всех отношениях и всегда лучше. Между прочим, что бы выбрал сам ребенок, будь у него возможность выбирать?