Читать книгу "Здоровый позвоночник. Курс упражнений для поддержания осанки и избавления от боли"

В своей первой книге я коротко рассказывал об опытах с кошкой. Давайте подробнее остановимся на этих интересных экспериментах. Если кто-то из вас не знает, что такое нервный рефлекс, то сейчас вы это легко поймете. Конечно, это не просто отдергивание ноги, когда врач упрямо стучит вас молоточком по колену, или непроизвольное зажмуривание при неожиданно ярком свете. Хотя это как раз примеры простейших рефлексов. Любой рефлекс – это реакция на стимул, раздражение. Цепочка проста: стимул вызывает сигнал, который бежит по нерву в спинной мозг. Ответ – включается рабочий орган, например мышца. Нет стимула – нет работы органа. То есть сигнал отражается в нервной системе. Слово рефлекс, reflex, так и переводится – отражение. Врожденные рефлексы не требуют обучения – пищу в рот положил – слюна потекла. Они безусловные. Известные опыты И. Павлова, прежде всего на собаках, которые изучали и более сложные рефлексы – условные. Они требуют обучения. Например, снова положил пищу в рот и включил красную лампочку – слюна вновь начала выделяться. После некоторого числа повторений слюна будет бежать уже просто при включенном красном свете, даже без пищи. То есть в рефлекс включились высшие отделы нервной системы – головной мозг. Другой бытовой пример сложного рефлекса – зарплату не получил, настроение уже плохое, хотя жена еще и не завела обычную «песню» по этому поводу.

Вернемся к нашим опытам с кошкой. Введем еще одно понятие – мышечный тонус. Это не просто сок с известным названием. Тонус – это слабое напряжение мышц. Когда исследуют электрические сигналы от мышцы в состоянии покоя, то регистрируют редкие сокращения отдельных волокон. Рука не двигается, но даже в покое отдельные мышечные волокна беспорядочно изредко сокращаются. Это готовит мышцу к внезапному сокращению. То есть, если нет определенного тонуса, мышца не может начать движение. Если мышечное напряжение растет – растет и тонус. Меняется поза, меняется и тонус. Одни мышцы расслабляются, другие сокращаются, но происходит это по команде. Кто является командиром? Конечно, голова! Позиция головы кошки волшебным образом меняет позу всего туловища: наклон головы вниз – задние лапы выпрямятся, передние одновременно согнутся – кошка готова к прыжку вперед; подъем головы вверх – все наоборот: задние лапы сгибаются, передние выпрямились – кошка готова прыгнуть вверх. Повернем голову в сторону – с одной стороны лапы выпрямятся, с другой сгибаются, поворот головы в противоположную сторону – лапы изменят свое положение на зеркальное (рис. 1). То есть положение головы и шеи является раздражителем, стимулом, который включает рефлекс изменения тонуса всех четырех лап животного. Рефлекс так и называется – позно-тонический.

Рис. 1

Конечно, в реальной жизни и кошки, и человека все эти позно-тонические рефлексы обусловлены высшей нервной деятельностью – у кошки это, прежде всего, охота или размножение, у человека – можно добавить два-три новых вида деятельности. И все же мы остаемся животными, когда речь идет об удержании равновесия. При этом в положении равновесия мы можем совершать множество разных дел.

Возьмем, к примеру, танцы или вождение автомобиля. Это сложные действия, в которых участвуют и примитивные рефлексы, и высшие программы обучения. Как раз на этих программах обучения и хочется немного остановиться. Если раньше в физиологии нервной деятельности преобладало учение о рефлексах, то сейчас обнаружено, что сама нервная система, без всяких на то внешних стимулов, может генерировать сложную активность. То есть уже в самой нервной система «записана» программа простейшего движения, в ней существуют целые «библиотеки» движений и поз, которые по внешнему сигналу могут организовываться в сложные движения. Для нас эта информациця ценна тем, что становится понятно, как можно улучшить собственную осанку. Тренировка определенных поз приводит к формированию на разных уровнях нервной системы определенной программы, которая будет включаться в нужный момент без значительного волевого усилия.

Резюме:

• Основной фактор, определяющий позу человека – это положение его головы и шеи.

• Поза и осанка регулируется нервными рефлексами.

• Тренировка способна закладывать программы движений и поз, которые записываются в центральной нервной системе.

Биомеханика тела человека

В свое время великий художник, изобретатель, естествоиспытатель Леонардо да Винчи в далеком ХV веке уже описал человеческое тело в виде совершенной машины. Его рисунки и исследования положили основу современной биомеханики. Как известно, механика, как раздел физики, изучает движение объектов и взаимодействие между ними.

Важными понятиями для нас из механики являются сила, точка опоры, точка приложения силы, плечо и рычаг. Если кто-то не помнит школьного курса физики, то это легко вспомнить: представьте себе детские качели из доски. Точка, на которую опирается доска, – это точка опоры. Сиденье, куда прикладывается вес ребенка или взрослого, – точка приложения силы, расстояние от точки опоры до точки приложения силы – плечо, а все качели в виде подобной конструкции – и есть простейший рычаг (рис. 2).

Рис. 2

Вторым важным понятием, кроме рычага, является маятник. Думаю, не стоит описывать это простейшее механическое устройство (рис. 3).

Рис. 3

Сейчас предлагаю провести некоторый учет в опорно-двигательном аппарате. Мы все знаем, что у нас по два глаза, два уха, по две руки и ноги, десять пальцев на руках и ногах. Но сколько всего костей в нашем с вами теле? Представьте себе – при рождении их больше, чем во взрослой жизни. У новорожденного число костей достигает 300. А у взрослого – уже 206. Куда деваются 94 кости? Может, мы отбрасываем их как увядшие листья деревья? Конечно, нет. Число костей уменьшается просто потому, что часть из них срастается, образуя единую кость. Вспомните череп новорожденного – там имеются места, где кости не прилегают друг к другу, – это роднички. Отдельные кости черепа новорожденного сдвигаются относительно друг друга, и во время прохождения головки ребенка через родовые пути матери кости черепа даже заходят друг на друга, чтобы голова смогла выйти на свет божий. Но уже через год большинство костей черепа срастается. Или вспомните тазовые кости – у новорожденного каждая тазовая кость состоит из трех частей – седалищной, лобковой и подвздошной. А у взрослого это одна – тазовая кость. Но не буду больше утомлять читателя анатомическими названиями.

Все 206 костей взрослого соединяются друг с другом в подвижный скелет с помощью суставов. Конечно, если тереть кость о кость, то постепенно она изотрется в порошок. Чтобы этого не происходило, концы костей, которые соединяются друг с другом, покрыты гладким хрящем. Хрящ сустава очень важная структура и требует ухода и бережного отношения. Продолжим учет: сколько всего суставов в организме? Ученые называют более 230 подвижных и полуподвижных сочленений костей. Дело в том, что некоторые кости соединяются с другими не полностью подвижным путем. Например, лобковые кости соединены между собой полуподвижно, так называемым симфизом. Вроде бы и подвижное соединение, но движения как такового нет. Так или иначе, подвижных структур более 200. Только на каждой руке 27 суставов.

Биомеханика рассматривает тело человека как совокупность рычагов и маятников. Каждый сустав – это подвижная механическая пара, где сам сустав может быть и точкой опоры рычага, и точкой подвеса маятника. Кости, соединяясь суставами друг с другом, образуют биомеханическую цепь. А если потянуть за один конец цепи, другой обязательно отзовется.

Резюме:

• Биомеханика рассматривает организм, как совокупность рычагов и маятников.

• Изменения положения одной части биомеханической цепи приводят к изменению положения других ее частей.

Биомеханика позвоночника

Какие кости для нас самые важные? Конечно, мы не можем ответить на этот вопрос. Разве мы можем добровольно отказаться, скажем, от мизинца? Или от пяточной кости? Но с точки зрения биомеханики иерархия костей, конечно, существует. Человек может существовать без руки или без ноги, даже абсолютно без конечностей, но… не может существовать без позвоночника. Именно он является главным стержнем, вокруг которого организуются все позы и движения. И немудрено. К позвоночнику прикрепляется голова, в позвоночном столбе проходит спинной мозг – это главный телефонный кабель, передающий команды от головного мозга к туловищу, рукам и ногам.

Позвоночник – это не просто столб, это сложный орган, состоящий из отдельных позвонков. Вспомните вновь дождевого червя – его тело состоит из однообразных члеников, каждый из которых похож друг на друга. Так вот это членистое строение досталось нам в наследство и особенно явно проявляется в строении позвоночника. Каждый позвонок – это в нашем историческом прошлом – тот самый сегмент доисторического червя.

Позвонки соединяются между собой подвижно с помощью суставов и межпозвонковых дисков. Важно понимать, что диски – это не настоящие суставы, но все-таки они обеспечивают определенную подвижность каждого позвонка относительно другого.

Сколько всего позвонков в теле человека? Ответ примерный 32–34. Все зависит от числа костей в копчике. Обычно при рождении – 33 позвонка. Но уже во взрослой жизни подвижными остаются 24. 7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных позвонков. Остальные пять крестцовых срастаются между собой, образуя крестец. Оставшиеся четыре копчиковых позвонка тоже срастаются между собой, представляя остаток хвоста.

Самыми подвижными позвонками являются первые два шейных. Между прочим, нумерация позвонков идет с головной «части поезда», то есть от черепа. Они соединяют череп с позвоночником. Недаром голова может поворачиваться у человека в горизонтальной плоскости почти на 180 градусов. Эти первые позвонки имеют отдельные названия – первый атлас, второй – аксис, или эпистрофей.

Среди остальных позвонков наименее подвижными являются грудные позвонки. И не то чтобы они не хотят двигаться. Их подвижность ограничена грудной клеткой. Шейные и поясничные позвонки имеют гораздо больший объем движений. За это и расплачиваются – шейный и поясничный остеохондроз распространены гораздо более часто.

Было бы удивительно, если бы подвижные позвонки в вертикальном положении оставались строго на одной линии. Действительно, позвоночник имеет изгибы. Шейный, грудной и поясничный изгибы мы видим у обнаженного тела очень отчетливо. Крестцовый отдел позвоночника также изогнут, просто крестец находится внутри тазового кольца и закрыт мощными ягодичными мышцами. Грудной отдел позвоночника изогнут назад, очерчивая грудную клетку, – этот изгиб называется грудной кифоз. Шейный и поясничный отделы, наоборот, направлены вперед – они называются шейный и поясничный лордоз (рис. 4).

Когда и почему появляются изгибы позвоночника? Ведь ребенок рождается с совершенно прямым позвоночником. По мере роста и укрепления мышц появляются знакомые нам изогнутые формы. Примерно к трем месяцам малыш уверенно держит голову, отрывая ее от грешной земли, – появляется шейный лордоз. К шести месяцам большинство детей начинает уверенно сидеть – формируется грудной кифоз. И наконец, долгожданный первый день рождения – в год в основном дети уже ходят, тогда и образуется последний изгиб позвоночника – поясничный лордоз.

Рис. 4

Не стоит заставлять ребенка как можно раньше ходить. Прыгунки и ходунки являются вредными приспособлениями для позвоночника. У каждого малыша свои биологические часы, и ходьба начинается тогда, когда и мышечный, и суставной аппарат достаточно созрел. Пусть ваш ребенок ползает дольше – его позвоночник будет здоровее во взрослой жизни.

Итак, мы проследили образование всех основных трех изгибов позвоночника. С одной стороны – голова, с другой стороны – тазовые кости. Между этими массивными костными образованиями находится подвижный позвоночник. Благодаря его изгибам вибрация и толчки каждого шага гасятся, и голова остается в нейтральной позиции, то есть цель любой позиции и осанки достигнута – обеспечение равновесия головы. Степень этих изгибов может быть различной. Изгибы позвоночника в норме и патологии – об этом в следующей главе.

Резюме:

• Главным элементом, образующим осанку, является позвоночник.

• Для осуществления нормального движения позвоночник должен иметь противоположно направленные изгибы различных его частей.

• Естественные изгибы позвоночника формируются в первый год жизни ребенка.

Проблемная осанка

Наконец-то мы добрались до осанки. Если отбросить все поэтические эпитеты, то осанка бывает двух видов – нормальная, или правильная, и HЕправильная, или патологическая. Еще в конце ХIХ века были выделены 5 видов осанки (рис. 5). Для того чтобы ее оценить, необходимо исследовать положение тела в профиль. Попробуйте посмотреть на себя со стороны в зеркало. Конечно, самостоятельно это сделать довольно сложно. Вы можете воспользоваться помощью постороннего, но тогда это будет все же не ваша оценка. Выход есть: оцените себя по фотографии.

Рис. 5

1. Нормальная осанка. Проведите мысленную линию через верх шейного отдела позвоночника вниз – как бы опустите линию отвеса. В норме она должна пройти через середину последнего и первого крестцового позвонка (L5 и S1 позвонки) и дойти до середины пятки. Все изгибы позвоночника выражены умеренно, а фигура представляет гармоничный вид.

2. Нередко грудной изгиб, кифоз, выражен слишком сильно – осанка получила название круглая спина. Такое состояние может быть простой сутулостью, а может быть проявлением и других заболеваний, каких – мы поговорим позже.

3. Обратный процесс – спина плоская. Естественный грудной кифоз исчезает, а вслед за ним сглаживаются и соседний шейный и поясничный лордоз.

4. Теперь обратим внимание на поясницу. Грудной изгиб может быть обычным, но поясничный изгиб слишком глубокий – осанка называется плоско-вогнутой спиной.

5. Ну и наконец, если и грудной изгиб излишний, и поясничный лордоз выражен слишком сильно, осанку называют кругло-вогнутой, позвоночник как бы приплюснут сверху вниз и все изгибы усилены.

Чем же плоха неправильная осанка? Прежде всего, неправильное положение позвонков относительно друг друга приводит к тому, что мышцам приходится постоянно напрягаться, чтобы удержать равновесное положение. Вспомним Пизанскую башню. Ее центр тяжести располагается несимметрично, поэтому она уже давно бы рухнула, если бы не усилия современных строителей, которые путем сложных инженерных усовершенствований укрепили ее несовершенный фундамент. Вот так и мышцы человека с неправильной осанкой. Они стараются изо всех сил сохранить равновесие и баланс. Хроническое, постоянное напряжение приводит к тому, что мышечная система за месяцы и годы избыточного напряжения истощается, развивается хронический спазм. Кто из нас не испытывал боли в шее после дня непрерывной работы за компьютером – хотя никакого остеохондроза позвоночника даже на МРТ не определяется, а шея болит! Ко мне на прием часто приходят молодые люди, которые жалуются на боли в шее, пояснице или грудном отделе позвоночника. После тщательного обследования выявляется, что позвонки целы, диски межпозвонковые в порядке, а шея болит! Нет ни грыж дисков, ни переломов, а шея болит!! И тогда, после разговора с пациентом и его осмотра, становится понятно, что даже в кресле, на приеме у врача этот человек не может, просто не умеет поддерживать должную осанку. Что говорить о его рабочем времени – это просто катастрофа для мышечной системы. Причем даже дети и подростки могут жаловаться на боли в спине. И нарушения осанки являются главной причиной тому, что ваш отрок жалуется на боли в позвоночнике.

Мышцы первыми реагируют на неправильную осанку. Вести борьбу с мышечным спазмом можно довольно долго. В ход пускаются все средства – массаж, мануальная терапия, гомеопатия, даже физкультура. Однако это борьба со следствием – лишь только прекращается лечение, неправильная осанка вновь делает свое дело, мышцы продолжают избыточно нагружаться, спазм повторяется и боль рецидивирует. Причем в случае многолетней борьбы в мышцах развиваются дистрофические изменения. То есть часть мышц замещается рубцовой тканью, которая может даже образовывать настоящие узлы, похожие на опухоли. Особенно часто эти узлы формируются в местах, где спазмированные мышцы прикрепляются к костям – в области низа шеи, в так называемой холке, рядом с лопатками и между ними. В поясничной области эти узлы располагаются вдоль гребней тазовых костей, в верхней части крестца. У пожилых людей эти узлы можно даже спутать с настоящими фибромами. Итак, мы пришли к настоящим рубцовым опухолям, а началось все с неправильной осанки.

Вторым следствием неправильной осанки является перегрузка связочного аппарата позвоночника. Дело в том, что правильная симметричная осанка характеризуется гармоничным взаимным расположением позвонков относительно друг друга. В такой позиции связки и диски, которые соединяют позвонки между собой, не испытывают значительных напряжений. Другое дело – неправильная осанка. Связки и в особенности межпозвонковые диски испытывают избыточное напряжение, так же как и мышцы. Но если мышцы могут хотя бы иногда расслабляться при изменении положения, то связки и диски перегружаются постоянно. Думаю, вы уже немного разбираетесь в патологической физиологии и можете продолжить цепь событий – действительно, в связках развивается дистрофия. То есть волокна связок становятся неполноценными, теряют механическую прочность и… разрываются. Действительно – разрываются. Появляющиеся микроскопические разрывы связок приводят к выраженному болевому синдрому. Особенно это проявляется при разрывах и трещинах межпозвонковых дисков. Важно, что микроразрыв связок вызывает рефлекторный мышечный спам и боль усиливается во много раз. Первопричина болей – опять-таки неправильная осанка (рис. 6).

Рис. 6

Неправильная осанка добирается не только до мягких тканей скелета. Можно сказать, что она «пробирает до костей». Кость – самая твердая ткань нашего организма. Но это все же не камень – это живая ткань. В кости имеются сосуды, которые ее питают, и вокруг них организуются живые клетки. Они вырабатывают белки, образующие основу кости, и усиливают их кальцием. Но даже эта твердая ткань при хроническом воздействии меняется. Неправильная осанка, прежде всего, меняет положение позвонков относительно друг друга. В местах наибольших искривлений позвоночника быстро изнашиваются межпозвонковые диски, и позвонки начинают давить друг на друга. Сначала изредка, позже постоянно. И кость не молчит – она начинает реагировать: в местах соприкосновения позвонков начинают расти костные наросты, которые как костные мостики перекидываются от одного позвонка к другому. Если вам приходилось видеть рентгеновские снимки пожилого человека, то вы могли заметить уродующие костные шипы, остеофиты, идущие от позвонков. Иногда эти костные мостики ломаются. Вновь появляется боль, постоянная, ноющая, усиливающаяся при каждом неловком движении.

Резюме:

• Патологическая осанка может быть связана как с усилением естественных изгибов позвоночника, так и с их значительным уменьшением и уплощением позвоночника.

• Патологическая осанка в первую очередь вызывает острый и хронический мышечный спазм.

• Неправильная осанка может вызвать изменения костей скелета.

Лебединая шея

Недавно я вновь посетил балет «Лебединое озеро» Петра Ильича Чайковского и восхищался великолепной осанкой танцоров. На сцене артист может полностью перевоплотиться в лебедя. Но в обычной жизни наши шеи часто далеки от идеала и на лебединую шею нет даже и намека. И хотя у полных и коренастых людей шея внешне может быть не столь длинной, у большинства людей это все же целых 7 шейных позвонков, которые соединяют два массивных образования в нашем теле – череп и грудную клетку.

Вернемся к биомеханике. Первый и второй шейный позвонки обеспечивают большой объем движений черепа. Область первых шейных позвонков – первая точка опоры, точка вращения рычага. Рычаг в данном случае – основание черепа (рис. 7).

Рис. 7

Давайте попробуем начать движение именно этого рычага. Для этого сядьте прямо, и постарайтесь удерживать шею на месте, без движения, при этом наклоните голову вперед. Не старайтесь достать подбородком груди, держите шейный отдел позвоночника без движения, двигайте только головой. Наклонили голову вперед – под подбородком образовалась кожная складка, значит, все правильно (рис. 8, 9).

Рис. 8, 9. Сгибание и разгибание головы и шеи в верхнем рычаге

Теперь обратное движение – запрокиньте голову назад, также удерживая позвоночник без движения. Повторите несколько раз движение. Думаю, вы почувствовали, что голова может двигаться почти без движения позвоночника. Это очень важно. То есть вы активно стали пользоваться верхним рычагом шеи.

Теперь опустимся ниже. Седьмой шейный позвонок соединяется с первым грудным позвонком – это следующая область, где подвижный шейный отдел соединяется с малоподвижной грудной клеткой и грудным отделом позвоночника. В этой области седьмого шейного позвонка (его номер С7) имеется второй рычаг (рис. 10).

Рис. 10

Постараемся ощутить работу этого рычага. Для этого также в положении сидя или стоя постарайтесь занять прямое положение. Теперь без движения головы в области верхнего рычага (первого и второго шейных позвонков) выполните наклон всего шейного отдела позвоночника вперед, как бы стараясь достать подбородком грудины.

Далее обратное движение. Повторите обратное движение (рис. 11, 12). То есть вам удалось двигать шею в области нижнего рычага.

Рис. 11, 12. Сгибание и разгибание головы и шеи в нижнем рычаге