Автор книги: Игорь Борщенко
Жанр: Медицина, Наука и Образование
сообщить о неприемлемом содержимом
Текущая страница: 5 (всего у книги 11 страниц)
Итак, заподозрить и диагностировать сколиоз достаточно просто. Давайте научимся простейшим образом оценивать осанку ребенка. Думаю, это будет вам интересно, ведь чем старше он становится, тем больше у него появляется самостоятельности, а вы имеете меньше возможности уделять внимание самому сокровенному – его телу.
Попросите ребенка раздеться до трусов. Внимательно осмотрите его спереди, в профиль и сзади. Мысленно проведите отвесную вертикальную линию по середине тела. Спереди – через точки носа, подбородка и пупка, сзади от макушки до крестца. Оцените симметричность контрольных точек: на одной ли высоте расположены ушные раковины, плечи. Если ребенок не полный и хорошо видны лопатки – они тоже должны быть симметрично расположены относительно срединной линии.
Между свободно свисающими руками и туловищем образуются треугольники – в норме они симметричны. Посмотрите на гребни подвздошных костей или поставьте на них пальцы – то есть поместите ваши большие пальцы на кости в районе поясницы – у здорового ребенка они также расположены симметрично, на одном уровне. Посмотрите на ягодичные складки – и они обязаны быть одинакового размера и располагаться на одном уровне.
Когда осматриваете ребенка в профиль, оцените степень шейного и поясничного лордоза. Если ребенок стоит прямо и смотрит вперед, живот не должен слишком выпирать, а ямка поясничного изгиба не слишком бросается в глаза. Грудной кифоз небольшой. Ушные раковины при взгляде вперед располагаются на одном уровне с плечами. В общем – вот таким должен быть здоровый ребенок.
Сколиоз – трехмерная деформацияТипы нарушений осанки мы уже разбирали, поэтому вы сможете примерно определить, имеется ли дефект осанки и какой. Однако сколиозы небольшой степени при таком осмотре не видны. Чтобы определить его, необходимо понять, что происходит со скелетом в ходе сколиотической болезни. Вообще не каждое искривление позвоночника будет сколиозом.
Сколиоз – это не простой наклон позвоночника в стороны. Это трехмерная деформация, во всех плоскостях. В здоровом организме позвонки составляют ровную пирамидку, к которым прикрепляются ребра грудной клетки, вверху голова, внизу – кости таза. Силы, действующие на кости, распределяются равномерно, и по мере роста не возникает никаких перекосов.
Иное дело, если имеется врожденный дефект позвоночника. Например, полупозвонок. Обычное тело позвонка имеет прямоугольную форму. Полупозвонок – это как бы часть позвонка треугольной формы. Дело в том, что во внутриутробном развитии позвонки формируются из нескольких частей. Если одна из частей не развивается, то получается неполноценный позвонок в форме пирамиды.
Естественно, в такой пирамиде позвонки устойчиво стоять не будут, и появится искривление. Но стоит помнить, что такие искривления, которые имеют явную анатомическую причину, определяются менее чем в 10 % случаев.
Девочки заболевают чащеБолее 90 % сколиозов – идиопатические, начинающиеся в подростковом возрасте. Идиопатический, то есть беспричинный сколиоз, поражает от 2 % до 4 % населения, в мировом масштабе это десятки миллионов подростков. Причем девочки страдают примерно в 5 раз чаще, чем мальчики. В период от 10 до 16 лет происходит резкий скачок роста, человек превращается из ребенка во взрослого, и сравнить этот период можно разве что с метаморфозой куколки, которая вдруг превращается в бабочку. И именно в этот период начинают проявлять себя гены, вызывающие искривление скелета.
Сейчас уже научились определять генный профиль, который указывает на высокий или низкий риск прогрессии сколиоза. Представьте себе высокую многоэтажную башню. Вдруг ее верхние этажи начали поворачиваться в сторону, и одновременно происходит наклон всей конструкции вбок. Как раз такое искривление наблюдается при сколиозе: наклон в сочетании с поворотом – ротацией. Вы помните, что к грудным позвонкам прикрепляются ребра, поэтому разворачивающиеся позвонки утягивают за собой и грудную клетку. В результате этого левая и правая половины грудной клетки теряют симметрию.
Наклонный тестЧтобы оценить степень ротации, выполняется тест наклона, который позволяет определить самые небольшие искривления. Попросите ребенка наклониться вперед, обязательно полностью расслабиться и спокойно свесить руки вниз. Если вы наблюдаете даже небольшой поворот грудной клетки – с одной стороны контур ее будет выше, чем с противоположной, – значит, имеется сколиоз. Чтобы не ошибиться, повторите тест несколько раз.
Наклонный тест
Несмотря на такую широкую распространенность сколиоза, не все так печально. Среди детей, имеющих легкий сколиоз, лишь один из 10 потребует специализированного лечения индивидуальными корсетами. И лишь у одного из 100 сколиоз начнет прогрессировать столь интенсивно, что потребуется операция.
Здоровый ребенок
Чтобы оценить быстроту прогрессии сколиоза, требуется регулярный осмотр ортопеда и выполнение контрольных рентгеновских снимков раз в 6 месяцев. Даже если это выполняется в течение 6 лет (с 10 до 16 лет) до завершения полового созревания, то лучевая нагрузка на организм огромна. Поэтому необходимость самостоятельного контроля со стороны родителей и ортопеда очень важна.
Ну а если сколиоза нет, что мы видим чаще всего, то есть поворота грудной клетки не наблюдается – это и есть тот самый пресловутый дефект осанки, который следует активно изживать с помощью специальных упражнений, гимнастики и тренировки.
Помогает ли гимнастика при сколиозе? Система упражнений Катарины ШротПомогает ли гимнастика в лечении и исправлении сколиоза? Вопрос остается спорным. Существует огромный опыт лечения сколиоза с помощью специальной тренировки. Система упражнений Катарины Шрот (Katharina Schroth) с 1920-х гг. получила широкое распространение. Однозначно можно сказать, что специализированные упражнения и занятия по выправлению осанки создают такие условия, которые способствуют поддержанию равномерной нагрузки на костный и мышечный аппарат и предотвращают прогрессирование сколиоза.
Выводы:
Большинство случаев сколиоза считается беспричинным (идиопатическим).
Тест наклона вперед позволяет выявить самую раннюю сколиотическую деформацию.
Занятия гимнастикой и выпрямление осанки – это важная часть лечения и профилактики сколиоза.
ДЕТИ И ИХ РЮКЗАКИ
Знаете ли вы, сколько весит портфель или рюкзак вашего ребенка? Уверен, что нет. Не все из вас даже интересуются содержимым его портфеля. Это очень печально, потому что нагрузка на позвоночник вследствие избыточного веса рюкзака и неправильного его ношения огромна. Существующая комиссия по безопасности товаров народного потребления в США отметила, что частота появления болей, связанных с использованием рюкзаков, за десять лет увеличились на 330 %!
Такая статистика неудивительна. Если раньше в школу ходили с сумками, портфелями, то сейчас – это в основном рюкзак. Там же, в США, подсчет поставлен гораздо лучше, чем в России, и они отмечают: боли в спине и плечах у школьников и подростков связаны в основном с использованием ранцев и рюкзаков, и страдать они начинают во все более раннем возрасте.
Предпринимаются более точные исследования для того, чтобы понять, как влияет ношение рюкзака на позвоночник. Известно, что позвонки соединяются между собой хрящевыми прокладками – межпозвонковыми дисками. Утром после ночного отдыха хрящи дисков больше насыщены водой, и хрящ более упругий. К вечеру под воздействием вертикальной нагрузки хрящ обезвоживается, вода из него частично уходит, высота дисков и всего позвоночника снижается.
Используя современные методы, в частности магниторезонансную томографию (МРТ), удалось измерить, действительно ли ношение рюкзака влияет напрямую на межпозвонковые диски. Оказалось, что у молодых людей, которые несколько часов носили рюкзак весом около 40 % от их собственного веса тела, высота дисков снижалась в той же степени, что и при нагрузке на позвоночник в течение целого дня.
Школьный рюкзак весом в 12 тоннМожно легко подсчитать, какой вес переносит ребенок за год учебы в школе. Если рюкзак весит около 6 кг, а в день он его поднимает около 10 раз, то в день это составляет 60 кг. За 200 дней в учебном году школьник перенесет 12 т груза – это несколько легковых автомобилей!
Одно из зарубежных исследований подсчитало, сколько же всего весит рюкзак школьника. Исследовали шестиклассников, и результаты оказались ошеломительными: в среднем вес рюкзака и всего, что в нем находится (книги, тетради, игрушки, завтраки и проч.), составил около 10 кг. Более одной трети школьников носят рюкзак с весом, превышающим 30 % веса их тела, хотя бы раз в неделю!
Что с этим делать, если школьница весит около 40 кг, а ее мама с трудом тащит за ней рюкзак весом 15 кг? Количество учебников сократить нельзя, да и носить постоянно за школьником его портфель невозможно. Однако кое-что мы все же можем сделать. Вот несложные правила, каким должен быть рюкзак школьника:
Правила ношения рюкзака• Рюкзак должен соответствовать росту ребенка. Среди детей всегда наблюдается разница в физическом развитии и телосложении. Более развитому первокласснику подойдет достаточно большой рюкзак, но ребенку меньшей комплекции гнаться за ним ни к чему, даже если они друзья.
• Рюкзак должен быть удобным и качественным. На его лямках должны быть мягкие подкладки, чтобы снизить давление на плечи. Такая же подкладка обязана быть в области спинки рюкзака, той его части, которая прилегает к спине ребенка. Причем подкладка должна иметь с одной стороны жесткую основу, чтобы не деформироваться, с другой стороны иметь мягкую подкладку, чтобы не надавливать на спину.
• Максимальный вес рюкзака и его содержимого не должен превышать 15 % веса ребенка. Если ребенок надел рюкзак на спину и с трудом начинает идти вперед, то вес портфеля явно превышен.
• Надевайте рюкзак правильно. Все правила подъема грузов, которые обсуждаются в этой книге, следует применять при надевании рюкзака: перед рюкзаком следует присесть, согнув колени. Поднимать достаточно тяжелый рюкзак следует с прямой спиной, за счет разгибания коленей, а не поясницы. Уже с выпрямленной спиной следует надевать одну лямку рюкзака, после чего вторую.
• Носить рюкзак следует с прямой спиной. Если вес его излишний, приходится сгибаться вперед – появляется гиперкифоз в грудном отделе позвоночника, исчезает поясничный лордоз – это очень опасно для межпозвонковых дисков.
• Также не следует носить рюкзак на одном плече. Это выводит все тело из положения равновесия, осанка нарушается, появляется мышечный спазм.
• Обе лямки рюкзака следует умеренно затягивать, так, чтобы оставлять свободу движений. Если имеется дополнительный ремень рюкзака на уровне пояса, застегивайте и его.
Правильно
• Заполняя рюкзак, кладите только то, что действительно необходимо. Сейчас можно приобретать второй комплект учебников и не носить их каждый раз из школы домой. Контролируйте, что берут с собой ваши дети. Замечено, что сумка школьника, которую проверяют иногда родители, весит меньше, чем рюкзак его друга, в который родители никогда не заглядывают.
БОЛЕЗНИ, НАРУШАЮЩИЕ ОСАНКУ
Вообще болезней, при которых нарушается осанка, очень много. Начну с «родного» мне остеохондроза, поскольку таких пациентов я вижу по десятку каждый день. Сам по себе остеохондроз позвоночника не вызывает его искривления. Ну что тут поделаешь – не вызывает! По разным причинам межпозвонковый диск начинает стареть, в нем появляются трещины, хрящ истирается.
Подробно о грыжах и других проблемах дисков вы можете прочитать в моей книге «Система «Умный позвоночник». Но иногда пациенты жалуются на острую боль в спине, что называется «вступило». Обычно в таком случае в диске и его трещинах развивается воспаление. Становится трудно выполнять любые движения, но спина остается достаточно ровной. В других случаях, кроме боли, позвоночник искривляется так, что это видно невооруженным глазом.
Грыжа, как правило, располагается несимметрично. То есть выходит из диска преимущественно с одной стороны. Именно поэтому она сильнее раздражает болевые рецепторы диска, связок и нервов со своей стороны, где мышцы спазмируются сильнее, вызывая боковое искривление. Вот почему, если при поясничном простреле вас еще и перекосило, есть большая вероятность, что причина этому – межпозвонковая грыжа, и следует немедленно посетить врача.
Почему пожилые люди становятся ниже ростом
Мы все привыкли к нашим старичкам, бабушкам и дедушкам. Силуэт этих людей легко отличить даже в сумерках по сгорбленному виду.
Но если посмотреть их фотографии в молодости, то большинство из них были вполне прямыми, имеющими ровную осанку. Многие жалуются, что их рост уменьшился, и связывают это со старостью. Однако не годы снижают наш рост, но болезни. Наиболее частой причиной снижения роста и нарушения осанки у пожилых людей является остеопороз.
Изменения осанки при остеопорозе
Это болезнь, при которой теряется костная масса. То есть кость становится не такой прочной, а значит, даже привычные нагрузки становятся кости «не по зубам». Особенно страдают позвонки. В центре тела позвонка расположена губчатая кость. Ее структура напоминает губку поролона. Множество ячеек заполнено костным мозгом. При остеопорозе все меняется. Перегородок и костных балок становится меньше, а промежутки между ними увеличиваются.
Размягчение костной ткани – остеопороз
Эти редкие костные мостики не выдерживают и постепенно сминаются под тяжестью собственного тела. Позвонки медленно проседают, и спина приобретает вид колеса, появляется старческая сутулость. Естественно, снижается и рост. Попробуйте измерить свой рост. Если он уменьшился по сравнению с молодостью на 3 см и более – велик риск остеопороза. По данным статистики, одна из 3 женщин и один из 12 мужчин старше 50 лет страдают остеопорозом.
Если вы упали и удар был незначительным, но вы все-таки сломали руку – необходимо проверить плотность костной ткани. Для этого выполняется всего одно простое исследование – рентгеновская денситометрия костей скелета. И все. Никаких других анализов, никаких анализов крови «на кальций» проходить не нужно. Врач, занимающийся лечением остеопороза (обычно это ревматолог), оценит результат и назначит лечение. Оно занимает, как правило, несколько лет, но в большинстве случаев эффективно.
Другой вариант событий – это острый перелом. Внезапная острая боль в спине при обычной работе у пожилого человека может быть по причине компрессионного перелома позвонка. Магниторезонансная томография (МРТ), рентгенография и визит к врачу – это обязательный план действий. МРТ я советую делать обязательно. У пациента с остеопорозом могут быть сломаны несколько позвонков в разное время. На рентгеновских снимках понять, где свежий, а где старый перелом, практически невозможно. А МРТ позволяет отличить такие деформации и помочь врачу определиться с лечением.
Вертебропластика – современный метод укрепления сломанного позвонка через единственный прокол иглой.
Болезнь Шейермана-Мау, или юношеский горбК сожалению, горбатыми могут быть не только старики, но и совсем молодые люди. Даже среди подростков часто находится такой, у которого вроде бы и не горб, но ровной его спину назвать нельзя. Чаще всего это так называемая болезнь Шейермана-Мау, или юношеский горб. У таких пациентов несколько грудных позвонков имеют не прямоугольную, а слегка клиновидную, трапециевидную форму. По этой причине грудной кифоз резко усиливается, и это становится заметно.
Болезнь Шейермана-Мау
Чтобы удержать голову ровно, таким молодым людям приходится излишне разгибать шейный отдел позвоночника, поэтому голова часто кажется втянутой в плечи. Кричать на такого ребенка или подростка, чтобы он сидел ровно, – бесполезно. Это наследственная патология, которая досталась ему от вас, родителей. Однако часто эта болезнь действительно сочетается еще и с неправильной осанкой. Имея искривленную спину, подросток все больше сутулится, старается уйти в себя, меньше демонстрировать свой недостаток. В результате в процесс вовлекаются и мышцы, и суставы, а сутулость усиливается. Поэтому исправление осанки в этом случае является важным моментом и физической, и психологической реабилитации.
Сужение позвоночного каналаА теперь вернемся к пожилым людям. Многие на пенсии продолжают активно работать. Но лет с 50 замечают, что им легче ходить, наклонившись вперед. Проходит еще 10 лет, и это становится вполне явственным. В положении с наклоном вперед ничего не болит, а если распрямиться – начинают ныть и спина, и ноги. У некоторых к 70–80 годам спина может перестать беспокоить, но ноги… болят после каждых 100 метров ходьбы.
Чтобы дойти до магазина, такому пациенту приходится несколько раз делать остановки, чтобы посидеть. Вскоре расстояние, которое может пройти пациент, уменьшается, а иной пожилой человек вообще перестает двигаться сознательно. Хотя если попросить его нагнуться, разогнуться, он может сделать это вполне свободно. Частой причиной такого состояния является спинальный стеноз – по-русски – сужение позвоночного канала.
Остеохондроз и артроз межпозвонковых суставов приводят к тому, что позвоночный канал, в котором проходят нервные корешки, сужается. Между прочим, это может произойти и в 30 лет. Канал окружен различными связками, одна из которых очень эластична и при нагрузках разрастается. Вместе с суставными наростами и костными выступами, вместе с выпячиваниями межпозвонковых дисков эта связка занимает пространство позвоночного канала, оставляя для нервов узкое пространство.
Представьте себе резиновую ленту. Если ее растянуть, то она станет тоньше, если ослабить – толщина вернется. Также работают и связки в позвоночном канале. При наклоне вперед связки растягиваются и становятся тоньше, пространство в позвоночном канале увеличивается, нервы чувствуют себя комфортнее, и боль отступает. Стоит выпрямиться и начать ходьбу – связка вновь утолщается и канал сужается, а боль – возвращается. Вот этот симптом перемежающейся нейрогенной хромоты и является основным в клинической диагностике спинального стеноза. К счастью, маленькими, минимально инвазивными операциями можно успешно помочь и молодому пациенту, и глубокому старику, что мы успешно и делаем. Позвоночный канал расширяется, и даже девяностолетние пациенты начинают радоваться жизни.
Болезнь БехтереваДефекты осанки – это не только горб. Существуют болезни, при которых спина становится излишне прямой, а позвоночник ровным, как палка. Среди них – воспалительные поражения позвоночника. Целая группа ревматических болезней может вызывать воспаление в суставах позвоночника. Постепенно суставы изменяются, окостеневают и перестают двигаться. В позвоночнике выпрямляются естественные изгибы, а пациент выглядит, как будто «кол проглотил».
Таким пациентам обычно сложно спать на жесткой постели. Конечно, в запущенных стадиях заболевания диагноз ставится легко, но нередко приходят на прием молодые люди, которые уже лет 5–10 лечатся от «остеохондроза». На самом деле с их дисками все в порядке, а причина болей – обездвиживание позвоночника в результате ревматического воспаления. Если вы почувствовали, что гибкость вашего позвоночника явно снизилась, не ждите 5 или 10 лет, пока все позвонки срастутся. Посетите врача, чтобы вовремя начать лечение.
Псевдогорб у людей с лишним весомО болезнях и об осанке можно говорить долго. Например, в царские времена самой частой причиной горба был туберкулез позвоночника. Среди же современных полных женщин распространен псевдогорб. В верхней части спины, там, где шея переходит в грудную клетку, часто происходит массивное отложение жировой ткани. Под ней располагается остистый отросток седьмого шейного позвонка, к которому крепятся множество мышц шеи и плечевого пояса.
И если работа у такой женщины сидячая – это место «ой-ой-ой» как болит. Даже простое нажатие после рабочего дня в этом месте вызывает резкую боль и слезы. Лечение в таком случае – обязательные массаж и гимнастика. Но если осанку не исправить, боли вернутся, поэтому занятия по исправлению осанки на рабочем месте для такого человека просто жизненно необходимы.
Ну а что делать всем тем, у кого осанка нарушилась вследствие болезни? Вы можете возразить, что какие уж тут упражнения, если болезнь уже искривила позвоночник?
Дело в том, что организм человека склонен к образованию патологических кругов болезни. То есть болезнь поддерживает саму себя. Проследить это легко на примере остеопороза. По ходу болезни позвоночник медленно искривляется, появляется горб. Но привычки удерживать ровную осанку у человека нет. Поэтому он легко поддается болезни и продолжает сутулится. Мышцы, которые должны удерживать позвоночник в прямом положении, не включаются в работу, горб увеличивается. Горб растягивает мышцы, и они еще больше ослабевают. Круг замкнулся: искривление костей ослабило мышцы – слабые мышцы не удерживают кости. В таком порочном положении находятся мышцы практически при любой болезни, приводящей к искривлению и дефекту осанки. Поэтому, чтобы себе помочь, необходимо сознательно начинать работать с мышцами и исправлять осанку. Как – вы узнаете в практической части этой книги.
Выводы:
Дефект осанки может развиваться вследствие различных болезней.
Пациенты старше 65 лет должны обязательно пройти профилактическое обследование на остеопороз (рентгеновская денситометрия).
Занятия по исправлению осанки улучшают состояние пациента даже при серьезных органических поражениях позвоночника.
Правообладателям!
Это произведение, предположительно, находится в статусе 'public domain'. Если это не так и размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.