Текст книги "Путь врача. От студента до миллионера"

Глава 7
Станьте «эксклюзивом»!

Если хочешь быть крутым врачом, то надо хотя бы что-то одно, но делать лучше всех. Хотя бы одно, но лучше всех.

Врач-уролог, профессор, владелец платной клиники в крупном городе

Делайте хоть что-то немного лучше, чем другие врачи.

Да, к примеру, вы врач-эндокринолог, но все знают вас как супер эксперта по диабетической стопе. Да, вы эксперт по диабетической стопе, но знаете и другую эндокринологию хорошо, и разбираетесь с заболеваниями сердца, и ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей сами можете сделать… и т. д. И на работу обычно вам будет легче устроиться, когда есть 2–3 сертификата по разным смежным специальностям. И воспринимают вас как доктора, на которого можно положиться.

Герой нашего очередного интервью – главный специалист одного из округов Москвы. Он говорит, что если ты специалист по МРТ, например, то ты востребован, потому что на него надо долго и серьёзно учиться. Главное будь ты только хорошим редким специалистом – и ты всеми будешь востребован. А если ты эндокринолог или просто терапевт широкого профиля, то ты никому не нужен…

Другой наш коллега говорил, что ему реально приятно, когда в коридоре есть очередь, причём, из людей, которые знают ему цену. Ведь очередь может быть именно к вам, как специалисту, а может быть просто люди пришли провериться на редкий в ваших краях аппарат МРТ.

Очередной знакомый ЛОР-врач делал в амбулаторных условиях трепанобиопсию лобных пазух при риносинуситах. Происходило это в амбулаторных условиях в 90-е годы. Причём инструментарий ему сделали знакомые на авиационном заводе. И никто из врачей в этом городе больше ничего подобного не делал. А в городе были и медицинский ВУЗ, и ЛОР-кафедра.

Но весь город считал, что лучший спец – именно наш доктор. «Да, – говорили пациенты, – нам её при гайморитах делать не надо (трепанобиопсию лобной пазухи), но этот доктор делает в поликлинике то, что не могут сделать в стационаре».

И вирусный маркетинг (“сарафанное радио”) работал на доктора, его репутация у пациентов была чрезвычайно высокая.

Игорь Вагин вспоминает новый проект из психиатрической практики, в котором он принимал участие в качестве врача-психиатра конца 80-х годов прошлого века, когда врачи-психиатры впервые в медицинской практике начали лечить острые психотические состояния на дому, что вообще-то по инструкциям категорически запрещалось. Да, это было довольно сложно, но возможно. Для этого надо было соблюдать ряд условий:

● За психическим больным должен был быть постоянный надзор – в этом помогали родственники.

● Приходилось приезжать к пациенту ежедневно, а порой и два раза в день. Надо было постоянно поддерживать связь по телефону (в то время мобильной связи не было).

● Естественно, больные строго отбирались врачами для подобного лечения. Были показания и были противопоказания. Например, если пациент демонстрировал суицидальные наклонности или агрессивное поведение, то такого больного отправляли на стационарное лечение. Для этого Игорь Вагин разработал с коллегами специальные анкеты тесты оценки риска общественно опасных действий и риска совершения суицидов.

Владея навыками оказания психофармакологической помощи острым больным на дому, Игорь Вагин с коллегами зарабатывали неплохие деньги, так как в ряде случаев состоятельные родственники хотели, чтобы пациента наблюдали и лечили на дому, и не отправляли в психиатрическую больницу.

Если вы молодой доктор, который ещё и в условиях стационара-то в себе не уверен… даже когда заведующий рядом, а ваши руки трясутся при пункции гайморовой пазухи – это нормально. Не успеете оглянуться, несколько месяцев практики – и это пройдёт. Даже проявится гиперкомпенсация, вы станете самоуверенны. Если уже «прошло», то будьте аккуратнее и не берите на себя лишнего. Да, брать надо больше других, но и не зарываться.

Естественно вышеуказанные врачи и ЛОР, и психиатры – были докторами с серьёзным практическим опытом.

Наш хороший знакомый, врач-психиатр, который специализировался только на эпилепсии у детей, был по сути современным доктором-брэндом. Эпилепсия – тяжёлое хроническое заболевание, сложно лечится, ответственность большая… А наш доктор после работы в профильном стационаре – “набил руку”, и коллеги отправляли подобных пациентов к нему. И у него со временем появилась репутация врача, который берётся за те случаи, за которые не берутся другие.

Другой приятель, институтский однокашник Игоря Вагина, хирург-проктолог рассказал нам поучительную историю. Его бабушка была профессор-фтизиатр. Имя её гремело по всей огромной тогда стране, так как в то время она лучше других справлялась со сложными случаями туберкулёза. И внук однажды спросил у неё, что нужно для того, чтобы стать суперпрофессиональным врачом. И она ответила, что надо не бояться браться за лечение самых тяжёлых и запущенных случаев сложных заболеваний, в том числе и за те, от которых отказались другие врачи. Наш знакомый усвоил этот урок, что и помогло ему стать одним из лучших специалистов в России в области проктологии. Чего и вам, коллеги, желаем. Но такие сложные случаи, такой «набор опыта» годится, когда вы работаете преимущественно в государственном секторе.

Кстати, врачебная практика в государственном секторе здравоохранения – это важное преимущество. Пациент «вроде как» денег не платит. Поэтому ожидания пациента меньше, чем в коммерческой клинике. У официально платных пациентов ожидания выше и оправдать их сложнее.

А тут вы, в госсекторе, и опыт бесценный приобретаете, и спрос с вас относительно невелик, и поток пациентов (клиентов) государство вам обеспечит такое – хоть отбавляй. А когда вы добьетесь лояльности пациента, вас начнут приглашать на осмотр больных на дому уже не бесплатно, поскольку в нерабочее время…

Но вернёмся к узкой специализации. Приобретая опыт лечения сложных случаев в коммерческой клинике, можно оказаться в сложной ситуации бесконечных судебных тяжб. Вам светит не вылезать из судов и работать только на адвокатов. Поэтому опыт работы в государственной клинике – это важная составляющая будущего успеха частно-практикующего врача. И узкого специалиста.

И как тут не вспомнить книгу ведущего американского маркетолога Джека Траута под названием “Позиционируйся или умри”. Сейчас расшифруем подробнее, чтоб не становиться похожими на ту мудрую сову, которая в анекдоте советовала зайцам стать ёжиками. Переходим от стратегии к тактике.

В чём можно быть лучше других врачей?

Удобнее для пациента: то, что делается в стационаре – вы делаете в поликлинике или что делается в поликлинике – вы делаете на дому.

Ещё раз повторим – делайте то, что пока не делают другие. Например, раньше на мобильные входящие звонки были платными. И большинство докторов госклиник не давало пациентам свои номера телефонов «чтоб не разориться». А один доктор давал активно свой номер телефона. У него были вменяемые пациенты.

Он говорил с ними так, что они его ценили. И если они ему звонили, то после звонка обязательно клали ему на счёт мобильного телефона какую-то круглую сумму. Так вот, все доктора свои номера берегли, а у этого всегда баланс зашкаливал от избытка поступающих на счёт телефона денег.

Он себе позволял периодически и заграницу с мобильного звонить. Всё равно денег на счету много, куда их девать… этот доктор делал то, что в его клинике в то время почти не делали другие – он давал свой номер и умел общаться по телефону.

Вы делаете что-то быстрее или качественнее других. Все врачи, например, после операции держат пациента в стационаре три дня после такой-то операции, а вы отпускаете на амбулаторное долечивание в тот же день. Врачебный риск должен опираться на опыт врача и понимание им клинической ситуации.

Есть такая поговорка в маркетинге Быстро – Дёшево – Качественно… выбери любые два.

Это нормально, если вы будете работать качественно и дорого. Как правило, в государственном секторе медицины быстро бывает крайне редко…

В общем, коллеги, смотрите, выбирайте, ищите, что вы сможете хотя бы одно, но делать лучше всех. В госсекторе идеальным для вас будет «сесть монополистом» на использование дорогостоящего оборудования, купленного с откатами втридорога за счёт средств налогоплательщиков. В частном секторе надо строить личный бренд.

Оба подхода можно сочетать.

«Очень просто достичь желаемого. Надо просто каждый шаг делать в нужном направлении».

Сократ

Глава 8
В Москву! В Москву!!! В Москву?

Если хочешь добиться успеха,

нужно верить в себя,

даже если в тебя не верит никто.

Авраам Линкольн

Эта глава написана по материалам интервьюирования десятков врачей преимущественно в возрасте от 25 до 45 лет. То есть тех, которые ещё помнят ощущения во время принятия решения: ехать им в первопрестольную или нет?

Многие очень хотят переехать из региона в Москву и ставят перед собой эту цель. В Москве больше возможностей: много кафедр, НИИ, престижных клиник. В Москве живет много богатых людей, а значит, богатых пациентов,

По статистике Москва на втором месте в мире по количеству проживающих миллиардеров, а сколько еще миллионеров! Значит, будут хорошие гонорары, так думают врачи в регионах. Однако на практике бывает по-разному.

В столице высока конкуренция среди врачей. Министр здравоохранения В.И.Скворцова говорила, что профицит (избыток) стоматологов, например, составляет 250 %. И больше всего конкуренция во врачебной среде – в Москве.

Естественно встает сакральный вопрос, а стоит ли именно вам переезжать в Москву? Многие врачи неплохо работают и живут в регионах, и не заморачиваются.

Как можно жить и работать врачом не в Москве?

В маленьком городе, условно до 100 тысяч населения, практически все друг друга знают. Хорошо, если вы после учебы вернулись в свой родной город, где заканчивали школу и были на хорошем счету у педагогов, одноклассники списывали на контрольных у вас, а не вы у них – тогда да, в такой городишко возвращаться можно. Вас там все ждут: «Когда же наш Вася, наконец-то, закончит медицинский институт и всех нас вылечит! А то наши врачи все бывшие троечники и жлобы бестолковые, а Вася в школе на пятёрки учился».

Вася возвращается в свой родной город, проявляет подчас задумчивость перед пациентами, говорит, что это только на первый взгляд простой случай заболевания, а реально ему надо посоветоваться с заведующим в областной больнице…

Как правило, такой Вася в областной больнице проходил интернатуру, шеф его профиля считает нашего Васю своим учеником, пусть и бестолковым… Но всё равно помогает и жителям этого славного малого городишки, говорит, что у них теперь есть свой отличный врач. Это если речь идёт об узкой специализации, типа ЛОР, невролог…

Если же в городке есть профильное отделение, типа хирургического, то молодой Вася-хирург «советуется» с заведующим. Заведующие могут быть разные. Один пригрелся на этом месте и менять ничего не хочет. Другой тянет один всю хирургию, и ему позарез нужен молодой энергичный помощник. Третий собирается идти на повышение, и ему не до вас. Как видите историй быть может много, главное, как сложатся отношения молодого специалиста и заведующего.

Вообще по опыту совсем уж сволочей среди заведующих профильными отделениями мало. И даже если он бухает, и к молодому специалисту готов ревновать весь свой город, всё равно обычно пока ещё в регионах опытные доктора своим опытом с молодёжью делятся.

Вы хотите стать классным специалистом-хирургом? В регионе вы быстрее набьёте руку на любых самых сложных клинических случаях. Если хотите научиться терапии в целом, то тоже можно оставаться в регионе.

А вот если вы хотите обучиться не терапии в целом, а лечению разных сложных форм какой-то одной конкретной нозологии, то надо ехать в Москву, где есть кафедры, отделения НИИ, которые специализируются на подобных вещах.

Другой вариант. После окончания учебы вы приезжаете в город, где вас никто не знает. Пока…Если вас в городе пока не знают, первые два-три года надо работать на зачётку, на репутацию хорошего и своего врача.

Пройдет пара лет, и к вам уже больные будут проситься на приём по блату. Вы становитесь нужным человеком. Накапливаются знакомые, которые вам обязаны… Проходит несколько лет – и вы уже в «порядке». Народ прокормит своего любимого врача. А далее могут быть разные варианты продвижения. Можно делать карьеру: пройти ординатуру, или найти себе научного руководителя и защитить кандидатскую диссертацию. Тогда вам светит должность заведующего отделением, а то и главного врача больницы. Ученая степень прибавит вам баллов в глазах пациентов и местных жителей.

Впрочем, регионе можно и без кандидатской обойтись. А вот в Москве без нее в плане карьеры куда сложнее. Щепетильная работа над научным материалом – это интересно и легко не всем. Подойдёт ли вам? Не известно. Пробовать надо.

Для науки, кстати, нужна ещё и некая политическая проницательность. Особенно для защиты докторской, где политики может быть даже больше, чем собственно медицины.

Чтобы подняться по карьерной лестнице в ЦРБ желательно кроме хорошей репутации и качественной работы ещё иметь связи в областном центре. Не лишними будут контакты и знакомства в облздраве. Вам надо посещать научные сообщества в областном центре и смотреть по сторонам.

Те люди, которые там бывают, тоже скоро могут стать или заведующими в соседних с вами городишках, или главврачами (и вас позовут), или депутатами (и вас позовут, да ещё и квартиру предложат, всякое бывает). Короче вы должны быть на виду у нужных людей. Вас должны знать люди, которые имеют возможности влиять на карьеру других людей.

В качестве иллюстрации приведем реальную историю наших знакомых врачей.

Муж и жена в институте были однокашниками. Окончили ВУЗ. Он анестезиолог, она гинеколог. Поехали к мужу на родину. Устроились на работу в ЦРБ. В районном центре население меньше пяти тысяч. Понятное дело, что врачей там мало, тем более трезвых. Буквально через несколько лет им дали уже и категории прежде срока, и каких-то ещё регалий приписали, чтоб они зарплату получали, хотя бы больше, чем санитарки в областном центре…

Прошло меньше пяти лет, они оба стали заведующими. Весь район держался на них, пациенты их просто боготворили. Он позаведовал недолго и стал главным врачом!.. На момент написания этой книги, ровно 25 лет после окончания ими медицинского института, главный врач больницы уже не он, а она!!!. Жена-гинеколог главный врач ЦРБ, а её муж – глава администрации района.

Года два назад они стали дедушкой и бабушкой, дочка живёт с мужем в купленной родителями квартире в Москве. Она и училась в Москве. А родителям и в районе хорошо, они оттуда никуда не собираются уезжать. Надо же ещё потом будет и внукам помогать!

Как вы думаете – есть ли у них бытовые проблемы, типа, как поехать отдохнуть всей семьей в теплые страны? Надо ли им на огороде возиться не ради удовольствия, а ради того, чтобы картошку для прокорма вырастить? Кстати, в Испании у них квартира тоже есть. Но она, говорили, подешевле, чем квартира в Москве, купленная для дочери.

Как вы поняли, далось им это всё не за один год. 25 лет трудились… Учёных степеней нет. Но высшие категории и звания «заслуженный доктор» имеются. Получается, что в регионах тоже можно сделать достойную карьеру. И некоторых она устроит. И многие даже московские врачи позавидуют.

Что, еще не надумали делать карьеру в регионах? Тогда расскажем о том, как переезжают в Москву. В разное время это происходило по-разному, но есть некоторые универсальные приемы.

Мы много беседовали с докторами пенсионного возраста, и все они говорят, что перебираться в Москву нужно вовремя. И чем раньше, тем лучше, если хочешь сделать карьеру в столице (подобные рекомендации были и про заграницу).

Если вы доктор молодой и не обременены семьёй, то надо искать возможность прохождения ординатуры, аспирантуры в Москве. Если даже уже прошли ординатуру, есть великолепные примеры в нашей практике, когда доктора с учёными степенями заново в ординатуру приезжают. Например, один кандидат медицинских наук, стоматолог высшей категории приехал в ординатуру по челюстно-лицевой хирургии. Правда вот он в Москве оставаться не собирается.

А хочет иметь разрешительные документы на то, чтоб делать сложные операции в своей клинике в небольшом городке 40 тысяч населением. И рядом там ещё и 100-тысячный город есть, где таких операций как он не делают. Так что с экономической точки зрения это выглядит оправданным в долгосрочной перспективе.

Короче, несколько вариантов:

1. Вы – молодой, горячий, готовы к лишениям… Надо приезжать из региона и искать ординатуру по принципу куда возьмут. В последнее время ординатуры, как правило, платные. Поэтому если у вас есть деньги, то у вас есть и выбор куда пойти учиться. В некоторых местах ещё и общежитие дадут с государственной ценой за проживание. Но бывают ещё в наше время ординатуры и бесплатные. Надо искать. Желательно хоть на пару недель приехать в столицу и походить по клиникам, найти там клинических ординаторов, с ними поговорить… Они и сориентируют вас.

2. Вы молодой, горячий, но сами-то уже после ординатуры там где-нибудь у себя… Тогда надо искать знакомых и однокурсников, которые в Москве уже как-то зацепились. Они могут вам кое в чём помочь, направить. Вдруг где-то нужен специалист вашего профиля. А бывает, что врач приезжает в Москву с двумя сертификатами и устраивается туда, куда попросту пока проще устроиться. Годик-друг проходит, он осмотрелся и нашёл себе или основную работу или подработку по более выгодной специальности. А там, глядишь, можно и научного руководителя себе найти.

Конкретный случай. Так произошло с одним нашим общим знакомым. На ночном дежурстве в травматологическом пункте познакомился с перспективным молодым врачом. Его содежурант работал тогда над диссертацией. И вот, через полгодика после знакомства свёл он нашего парня со своим шефом в другой клинике. Через три года наш герой тоже стал кандидатом медицинских наук.

3. Бывает, что родственники или знакомые проживают в Москве. Это здорово облегчит вашу жизнь – есть куда приехать с целью поиска работы. Но смогут ли они вам помочь найти достойное вас место врача? Вопрос…К тому же не стоит пренебрегать тем обстоятельством, что москвичи хоть и гостеприимные люди в целом, но они постепенно звереют от бесконечного наплыва знакомых, друзей, родственников.

А может, Бог с ней, с Москвой?!

Страна большая. Городов больших много. Если ваш город миллионник, но не Москва. Как правило, в подобных больших городах есть свои медицинские вузы. Тут вариантов построения карьеры в медицине больше:

● карьера практикующего врача-профессионала

● научная карьера. Доктором медицинских наук становиться надо обязательно в городе, где есть медицинский ВУЗ. Иначе карьеру, про которую пишут в книгах, не построишь.

● карьера организатора здравоохранения

Если город полумиллионник типа Брянска или Тулы, где нет своего медицинского ВУЗа, то тут даже простая кандидатская будет хорошим подспорьем для вашей карьеры, а уж тем более докторская диссертация. Но в таких городах в связи с конкуренцией, врачу надо выбрать какую-то конкретную нозологию. И слыть лучшим в ней: в лечении эрозии шейки матки, в лечении детской эпилепсии, зарекомендовать себя как лучшего специалиста по диабетической стопе или мерцательной аритмии. Или, к примеру, вы не просто ЛОР-врач, а эксперт по восстановлению носового дыхания.

Хорошо, когда вы как специалист дойдёте до заведования отделением. Хорошая карьера – стать главным врачом крупной клиники. Но один главный специалист одного из округов Москвы сказал нам в частной беседе: что даже врачу-администратору пациентами надо заниматься обязательно. Потому что все эти чиновничьи назначения могут сегодня быть, а завтра и не быть.

Ветер подует в другую сторону, придёт новая управленческая команда, и тебя снимут, поменяют на другого спеца. Но если ты можешь работать с пациентами, они доктора по-любому прокормят, и без хлеба с маслом в наше время врач не останется. Видимо поэтому некоторые главные врачи и даже руководители департаментов здравоохранения иногда оперируют своих пациентов в подведомственных клиниках.

Один знакомый Олега Белого получал предложение несколько раз по заведованию отделением в своей клинике. Но он принципиально отказывался. Он торакальный хирург. А заведовать ему предлагали в поликлинике. Главврач уходит в отпуск – его вместо себя оставляет. Он оставался. Но уходить из торакальной хирургии не хотел. Это его выбор и мы его уважаем. Ведь важнее быть счастливым хорошим глубокоуважаемым врачом в своём любимом отделении, чем несчастным заведующим или даже главным врачом. Выбор за вами.

В городах полумиллионниках менее важна наука для карьеры, но более важна политическая проницательность. Некоторым пациентам надо помочь и бесплатно – они отдадут с лихвой потом, например, своим административным ресурсом.

Кстати, в малых городах, о которых мы писали в начале статьи, тоже не часто надо про деньги упоминать. Чтоб не прослыть доктором-жлобом. Это отдельная авторская классификация Богатого Доктора:

● две крайности «доктор-лох» (мне ничего не надо, вы мне ничего не должны)

● «доктор-жлоб» (ему за всё надо брать деньги)

А между лохами и жлобами есть золотая середина, это «наш» человек. Он знает, когда надо прикинуться лохом. Надо прикинуться, но он не лох. Он знает, когда надо сыграть роль жлоба. Это роль, это не он. Может это он просто пациента-жлоба или пациента-лоха «обувает», жизни учит, чтоб здоровье ценили.

Большинство однокурсников Игоря Вагина были приезжие из других городов России и даже из других республик. Именно они сделали самые успешные карьеры, став академиками, директорами НИИ, завкафедрами.

«Фанатизм состоит в удвоении усилий, когда цель напрочь забыта».

Наблюдение Сантаяны