Текст книги "Бесполезные мысли. Как преодолеть тревогу за здоровье, навязчивые сомнения, беспокойства о будущем и сожаления о прошлом"

ГЛАВА 24. ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ИПОХОНДРИЮ: РАЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЪЯСНЕНИЯ И ВНУТРЕННИЕ ДИСКУССИИ

Попытки рационально объяснять себе отсутствие пугающего заболевания, просчитывать вероятность его появления, приводить логические доводы против навязчивых мыслей о болезнях, обращаться за разъяснениями на форумы и сайты или к близким и врачам – всё это лишь усиливает тревогу и вовлечённость в борьбу с ипохондрическими мыслями и подпитывает ложную веру в наличие серьёзного заболевания. Действительно, если пытаться переубедить намертво убеждённого в чём-то человека, то эффект окажется прямо противоположным: он будет только сильнее укореняться в истинности своей изначальной позиции.

Попытки устранения неопределённости в сфере здоровья с помощью рациональных доводов втягивают в бесконечные дискуссии с ипохондрическими мыслями и заставляют вступать с ними в споры, что делает эти мысли более интенсивными и отчётливыми («Я полностью здоров, ведь об этом говорил мой врач», «Я точно не заболею, поскольку я принял лекарство»). Вовлечение в бессмысленные и беспощадные дискуссии с беспокойными мыслями о здоровье вытекает из презумпции виновности: «Пока я не докажу себе, что я абсолютно здоров и что у меня нет и – более того – не будет серьёзных заболеваний, я буду считать, что я смертельно болен».

Таким образом, в голове человека с ипохондрией, как выразились бы С. Уинстон и М. Сейф, звучат два постоянно перебивающих друг друга голоса – беспокойный голос и голос ложного спокойствия. Именно они ответственны за поддержание бессмысленных внутренних заверений и дискуссий, которые только подогревают ипохондрические сомнения и опасения. В этом отношении человеку с ипохондрией важно, образно говоря, прислушаться к тихому голосу мудрости, который понимает, что беспокойный голос и голос ложного спокойствия никогда не добьются своих целей. Итак, каждый из этих голосов можно было бы охарактеризовать следующим образом:

– беспокойный голос – предсказывает негативные или катастрофические последствия дискомфортных симптомов и озвучивает сомнения в физическом (или психическом) здоровье;

– голос ложного спокойствия – безрезультатно старается успокоить беспокойный голос и избавить его от сомнений по поводу здоровья заверениями, утешениями и рациональными объяснениями, а также призывает к избыточному или избегающему поведению для устранения опасений, что только убеждает беспокойный голос в серьёзности имеющихся симптомов и необходимости уделять им ещё больше внимания, чтобы устранить «невыносимую» неопределённость;

– голос мудрости – отстранённо и беспристрастно наблюдает за дискуссией беспокойного голоса и голоса ложного спокойствия и ничего не делает, поскольку понимает, что неопределённость пронизывает все сферы жизни (в том числе и сферу здоровья) и что любые попытки обретения гарантий обречены на провал, ведь любое явление содержит в себе элементы риска.

Всякий раз, когда вы замечаете, что начинаете вовлекаться в дискуссии со своими ипохондрическими переживаниями и искать внутренних заверений, возьмите за правило каждый раз давать себе одинаковые ответы: «Я ничего не могу себе подсказать». Ещё один вариант действий при возникновении ипохондрических мыслей и побуждений к получению внутренних заверений состоит в том, чтобы давать самому себе абсурдные и бессмысленные ответы, что будет быстро приводить вас в чувства и снимать лишнее напряжение. Например, если ваш внутренний голос спрашивает вас: «Я ведь точно всё спросил у врача?», вы можете ответить: «В долине гейзеров обитает рыцарь-скорпион. Он лижет свои волосы и писает оранжевым пунктиром». При каждом появлении навязчивых сомнений по поводу здоровья вместо рациональных объяснений и любых других видов внутренних заверений («Я точно не сойду с ума, ведь врач говорил мне, что я нормальный!») лучше давать себе неопределённые и неоднозначные ответы («Нет ничего невозможного!») и продолжать осознанно проживать тревогу и дискомфортные ощущения, связанные с неопределённостью в отношении здоровья. Или же вы можете с иронией говорить себе противоположное от того, в чём вы хотите убедиться: «Да, я обязательно сойду с ума, несмотря на все заверения специалистов!»

При каждом возникновении сомнений по поводу здоровья (например: «Как я могу точно знать, что этот симптом не является признаком серьёзной болезни?») вам необходимо не ввязываться во внутренние дискуссии и не искать однозначного ответа на этот вопрос, а спрашивать себя: «Это рациональное или глупое сомнение? Можно ли в принципе найти окончательный ответ, который меня полностью успокоит?» Этот вопрос позволит вам перенаправить своё внимание с поисков внутренних заверений на осознание бессмысленности самого процесса поиска гарантий и определённости в отношении здоровья. Итак, на любое сомнение вам необходимо отвечать вопросом: «Это рациональное или глупое сомнение? Можно ли в принципе найти окончательный ответ на этот вопрос?» Разумное сомнение практически сразу превращается в решение проблемы: прямо сейчас или в ближайшее время вы предпринимаете конкретные действия, чтобы решить конкретную проблему. Если же сомнение глупое (то есть на него в принципе не может быть точных ответов), то нет никакого смысла пытаться рационально на него ответить. В противном случае умные ответы на глупые вопросы будут только усиливать эти вопросы и сомнения. Если у вас возникают сомнения по поводу того, является ли сомнение рациональным или глупым, то важно понимать, что такие мета-сомнения априори являются глупыми, а это значит, что отвечать на них также нет абсолютно никакого смысла.

Если вы часто «предсказываете» в мыслях возможные болезни, которые могут появиться у вас в будущем, заведите «дневник Нострадамуса» для ваших ипохондрических мыслей – небольшой блокнот с максимально уродливой обложкой, который вам нужно будет постоянно иметь при себе. При каждом появлении ипохондрических мыслей и усилении тревоги о здоровье, когда бы это ни случилось (пусть даже ночью), вам нужно сразу же и во всех деталях записывать эти мысли, давая полную свободу своей тревожной творческой фантазии. Абсолютно неважно, сколько раз, где и когда вам придётся открывать «дневник Нострадамуса» и записывать туда появившиеся катастрофические фантазии по поводу заболеваний и их трагических последствий. Это нужно делать обязательно. Если по какой-то причине в момент появления этих мыслей у вас не оказалось под рукой «дневника», запишите их в телефон или на бумажке, а потом перенесите в дневник, поскольку важно письменно фиксировать тревожные и катастрофические пророчества о болезнях и смерти именно в тот момент, когда они приходят в голову. «Дневник Нострадамуса» на то и дневник, чтобы записи в нём появлялись каждый день. Если мысль появилась в голове, она должна быть зафиксирована и в дневнике.

Спустя неделю ежедневного ведения «дневника» перечитайте все свои записи и вычеркните те предсказания, которые не сбылись (даже если они относились к очень далёкому будущему). Начиная со второй недели ведения «дневника» перечитывайте записи и вычёркивайте всё, что не сбылось, ежедневно. Выполняйте это упражнение хотя бы три недели. Со временем вы не просто поймёте, а почувствуете всю абсурдность ипохондрических мыслей, поскольку будете каждый раз смотреть на выписанное вами со стороны, что позволит вам гораздо легче отстраняться от фантазий о болезнях и не принимать эти тревожные мысли всерьёз. Главная цель ведения «дневника Нострадамуса» состоит в том, чтобы освободиться из-под пут тревожных и катастрофических пророчеств, ведь при каждом их появлении вы чувствуете себя так, как будто худшее, описываемое в этих предсказаниях, уже произошло или неминуемо (!) произойдёт, из-за чего вы по-настоящему (!) страдаете в настоящем.

ГЛАВА 25. ФАКТОРЫ, ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ ИПОХОНДРИЮ: РЕЗЮМЕ

Таким образом, ипохондрическое тревожное расстройство (тревожно-ипохондрический синдром) поддерживается следующими непродуктивными стратегиями поведения (предпринятыми попытками решения проблемы), которые важно постепенно устранять, чтобы достичь улучшения состояния:

– избыточное поведение;

– избегающее поведение;

– защитное поведение;

– чрезмерные обследования;

– самокопание (поиск причин);

– самомониторинг (поиск симптомов);

– интернет-сёрфинг;

– навешивание ярлыков болезней;

– поиск заверений;

– обсуждения симптомов и страхов;

– рациональные объяснения (внутренние заверения);

– вовлечённость (внутренние дискуссии).

Непродуктивность рассмотренных выше предпринятых попыток решения проблемы в случае с ипохондрическим тревожным расстройством, кроме всего прочего, состоит в том, что эти стратегии поведения ведут к дистрессу, который может ослаблять иммунные силы организма и тем самым увеличивать риск возникновения определённых болезней, симптомы которых, в свою очередь могут вызывать избыточную тревогу, которая может помешать человеку совершать продуктивные действия в плане того же обращения к врачу и сопутствующего получения необходимого лечения (рис. 26).

Рис. 26. Порочный круг непродуктивного поведения при ипохондрии

Всё вышесказанное в отношении природы ипохондрии и поддерживающих её факторов можно обобщить в большом порочном круге ипохондрии, который в схематичном формате выглядит следующим образом (рис. 27):

Рис. 27. Большой порочный круг ипохондрии

В этой связи первичные терапевтические интервенции в случае с ипохондрией заключаются в устранении непродуктивных стратегий поведения, что позволяет человеку теперь двигаться в противоположном направлении – к свободе от ипохондрии (рис. 28).

Рис. 28. Терапевтические интервенции при ипохондрии

Если говорить не только о тех факторах, которые подпитывают данное расстройство (непродуктивные попытки решить проблему), но и о более глубоких причинах его формирования, то стоит обратить внимание на следующие «ингредиенты», без которых невозможно создать тревожно-кулинарный шедевр под названием «ипохондрическое тревожное расстройство»:

– перфекционизм здоровья (ортохондрия);

– гиперконтроль собственного самочувствия и состояния;

– гиперответственность за предотвращение болезней;

– магическое мышление и эмоциональная аргументация;

– требования стопроцентных гарантий в отношении здоровья;

– низкая переносимость неопределённости в сфере здоровья;

– избыточное или избегающее (защитное) поведение;

– непродуктивные попытки решить проблему.

ГЛАВА 26. ВТОРИЧНЫЕ ВЫГОДЫ ОТ ТРЕВОЖНЫХ
РАССТРОЙСТВ

Важно понимать, что тревожные и соматоформные расстройства – это результат научения, ведь человек учится всю свою жизнь – от первого до последнего вздоха – в том числе тревожиться и страдать (зачастую без объективных на то причин). Иными словами, человек неосознанно, но вполне закономерно выучивается страданиям, которые не только становятся вредной привычкой, но и зачастую позволяют ему получать те или иные скрытые выгоды. Склонность сказываться больным с целью получения каких-то выгод может формироваться в детстве, когда ребёнок замечает, что во время болезни родные и близкие уделяют ему больше внимания или перестают критиковать (эта же стратегия может применяться и в более зрелом возрасте – опять же для получения недостающих заботы и тепла от близких). Тенденция «болеть» несуществующими болезнями может подкрепляться в течение жизни, поскольку псевдоболезнь позволяет избегать контрольных в школе, тяжёлых занятий на работе и, в целом, участия в неприятных и нежелательных событиях в жизни. Источником такой стратегии поведения может быть наблюдение за болеющими родственниками, которые получают заботу и внимание, в то время как человек, будучи здоровым, вынужден выполнять тяжёлую работу (в том числе за болеющих родных).

В последнем случае между членами семьи нередко происходит негласное соревнование под названием «Кто из нас самый больной» или «У кого самые невыносимые симптомы», «победителем» которой окажется тот, кто скажется самым «тяжело заболевшим». В качестве приза победитель получает ничего, а психологическая атмосфера в семье, как нетрудно догадаться, чаще всего становится весьма далёкой от совершенства. Но далеко не всегда человек «торгует» симптомами намеренно, ведь вполне естественно, что, получая нечто положительное от своего «недуга», человек будет стремиться и в дальнейшем (неосознанно) использовать свои симптомы для получения каких-либо выгод и бонусов. Поведенческий психотерапевт В. Г. Ромек описывает поведение такого человека следующим образом: «Врачам он заявляет о том, что он хочет избавиться от болезни, но на самом деле избавиться от неё не хочет, поскольку вместе с болезнью он лишится и вполне реальных выгод, связанных с этой болезнью. Поэтому он скорее злится на врача, который облегчает симптомы, либо заявляет о его здоровье, и ищет другого врача, который этих „глупостей“ делать не будет». Действительно, боясь потерять выгоды от «болезни», человек будет дискредитировать результаты медицинских анализов и пытаться оправдывать своё странное ипохондрическое поведение.

Итак, тревожные расстройства часто являются способом получения человеком неосознаваемых вторичных выгод, без искоренения которых преодолеть тревожные состояния достаточно сложно. Вторичные выгоды основаны на психологии жертвы – желании проявления жалости к себе, чему нередко сопутствуют фразы: «Я больше не могу работать на этой работе!», «Не трогайте меня, я болен!» и т. д. До тех пор, пока вы будете использовать свою проблему как вторичную выгоду, вам будет достаточно сложно её преодолеть. Посему вам будет полезно чаще спрашивать себя: «Чем мне грозит преодоление моего тревожного расстройства?», «Могу ли я удовлетворять свои желания и потребности без использования вторичных выгод?», «Какие выгоды и издержки есть у моего состояния?» Главный вопрос для осознания вторичных выгод состоит не в том, почему вы тревожитесь, а в том, что вам даст преодоление избыточной тревоги, в которую люди часто бегут как в болезнь, чтобы перестать думать о пугающем и неизвестном будущем. В этой связи справедливо замечание американского психотерапевта Д. Бернса: «Вам всегда придётся отказаться от скрытых выгод и заплатить определённую цену, если вы хотите изменить свою жизнь».

Примерами вторичных выгод от тревожных расстройств являются следующие сомнительные бонусы:

– привлечение внимания, любви, тепла, заботы и поддержки близких людей;

– удерживание близкого человека рядом с собой в кризисной ситуации;

– манипулирование поведением членов семьи или других людей;

– наказание близкого человека путём провоцирования у него чувства вины;

– вызывание жалости и сочувствия окружающих;

– защита от тревоги, связанной с недостатком уважения и любви;

– снятие с себя ответственности и перекладывание её на других людей;

– избегание самостоятельного принятия важных для семьи решений;

– уклонение от неприятных (бытовых, рабочих, семейных, сексуальных) действий;

– бегство от текущих проблем в «болезнь»;

– оправдание своей пассивности и безынициативности;

– предотвращение осуждения другими людьми в случае неудачи;

– получение внутреннего права быть иждивенцем;

– получение финансовых выгод в связи с недееспособностью;

– получение права следовать своим желаниям и потребностям;

– доказывание несправедливости мира и поведения других людей;

– попытка отомстить другим людям или искупить свою вину и т. д.

Выпишите свои вторичные выгоды, а напротив – более продуктивный способ действий, который позволит вам получать желаемое без обращения к этим скрытым выгодам (таб. 18).

Таб. 18. Таблица вторичных выгод (начало)

Таб. 18. Таблица вторичных выгод (окончание)

Вам также будет полезно расписать выгоды (плюсы и преимущества) и издержки (минусы и недостатки) своего тревожного расстройства (таб. 19).

Таб. 19. Таблица выгод и издержек тревожного расстройства

ГЛАВА 27. ТАБЛИЦА ВЫГОД И ИЗДЕРЖЕК ПРИНЯТИЯ НЕОПРЕДЕЛЁННОСТИ В СФЕРЕ ЗДОРОВЬЯ

Ваши частые и настойчивые визиты к врачам (и, возможно, даже биоэнерготерпапевтам предпоследнего уровня) обусловлены тем, что вы требуете стопроцентных гарантий в отношении своего здоровья и не хотите мириться с неопределённостью в этом вопросе. Безусловно, само по себе желание иметь железобетонные гарантии в отношении здоровья вполне понятно, но, к сожалению, недостижимо, потому что гарантий на этой планете нет, не было и никогда не будет. Вместо того чтобы требовать стопроцентных гарантий, лучше подумайте о последствиях, к которым приводят эти требования, равно как и маниакальное стремление к идеальному здоровью и одержимость поиском симптомов и проявлений пугающей вас болезни. Только вы можете решать, насколько вкладываться в ту или иную степень безопасности, однако важно понимать, что не существует стопроцентной безопасности и гарантий абсолютного здоровья, независимо от того, сколько вы готовы за это заплатить – и денег, и сил, и времени, и ресурсов. Попытки получить эти гарантии порождают избыточный контроль, не создающий ничего, кроме избыточной тревоги, которая усиливает старые и создаёт новые телесные симптомы, которые могут ошибочно восприниматься вами как свидетельства болезни.

По сути, ваши ипохондрические переживания представляют собой попытку снизить или устранить неопределённость в отношении своего здоровья посредством настойчивого обдумывания «идеальных» способов предотвращения потенциальных заболеваний, что приводит только к усилению чувства неопределённости и неконтролируемости ситуации. Кроме того, вы можете быть убеждены в том, что чем выше уровень неопределённости в отношении здоровья, тем больше вероятность появления у вас того или иного заболевания. В этой связи вы, возможно, предпочтёте точное знание о том, что вы чем-то больны или заболеете, чем жизнь в «невыносимой» неопределённости и неизвестности. Однако неопределённость неизбежна и пронизывает все сферы жизни человека (в том числе и сферу здоровья), поэтому умение принимать неопределённость, не воспринимая её как опасность, помогает преодолеть неоправданное беспокойство за своё здоровье, которое отнюдь не является профилактикой или способом предотвращения болезней. Помните, что в жизни есть только одна гарантия – это гарантия смерти, и осознание этого факта позволит вам не цепляться за недостижимые гарантии, а качественно проживать каждый день жизни, принимая существующие ограничения, неопределённость и риски, ведь даже самые лучшие врачи не дадут вам абсолютных гарантий полного здоровья.

Итак, если вы действительно хотите избавиться от своих ипохондрических переживаний, вам придётся подвергать критике требования из серии «я должен быть уверен в своём здоровье на 100%, а иначе могу горько пожалеть об этом». Вместо требования недостижимых гарантий в отношении здоровья лучше обратите внимание на уровень своей ежедневной физической активности, систематизируйте свои медицинские документы и начните осознанно отказываться от своих вредных привычек. Итак, если вы требуете гарантий и определённости в отношении здоровья, вам будет полезно прояснить для себя преимущества и недостатки принятия разумных рисков и неопределённости в этой сфере: что вы получите, избавившись от требований гарантий?

Кратко сформулируйте плюсы (преимущества и выгоды) и минусы (недостатки и издержки) принятия неопределённости в сфере здоровья и занесите их в нижеприведённую таблицу (таб. 20). Заполняя таблицу, помогайте себе такими наводящими вопросами:

– «Готов ли я жить под постоянным, круглосуточным медицинским наблюдением?»

– «Точно ли я знаю, что не умру даже в присутствии врача?»

– «Стоит ли моё требование недостижимых гарантий здоровья финансовых, физических, временных и эмоциональных затрат?»

– «Готов ли я жертвовать качеством своей жизни, чтобы в итоге так и не устранить минимальные шансы катастрофического исхода?»

– «Почему я принимаю неопределённость и риски во многих других сферах жизни, но в то же время считаю их невыносимыми и недопустимыми в сфере здоровья?»

– «Помогли ли мне многочисленные навязчивые собственные проверки и медицинские обследования своего организма?»

– «Как бы на моём месте поступило большинство рациональных людей?»

Таб. 20. Таблица выгод и издержек принятия неопределённости в сфере здоровья