Текст книги "Всё, что нужно знать о сахарном диабете. Незаменимая книга для диабетика"

Диетическое питание для больных сахарным диабетом I типа

Любые пищевые продукты содержат белки, жиры и углеводы, но только углеводы влияют на содержание сахара в крови, поэтому в питании больных диабетом следует учитывать употребление углеводов. (Если есть лишний вес, то учитывают и потребление жиров, но это уже совсем другой вопрос.)

Все углеводы делятся на быстро– и медленноусвояемые. Быстроусвояемые углеводы, как явствует из их названия, всасываются быстро, резко повышают уровень сахара в крови и так же резко роняют уровень инсулина, а это может привести к гипергликемии, поэтому их употребление нежелательно, если только нет цели предотвратить гипогликемию.

Причем эти углеводы, в свою очередь, делятся на две группы: содержащие «моментальный сахар» и содержащие «быстрый сахар». Так, продукты, содержащие глюкозу и фруктозу в чистом виде (сахар, мед, варенье, фруктовые соки), повышают сахар в крови уже через 3–5 минут. Другая группа продуктов содержит «быстрый сахар» и повышает его содержание в крови через 10–15 минут, хотя весь продукт будет перерабатываться в желудке и кишечнике 1–2 часа. Это фрукты, которые кроме фруктозы содержат еще и клетчатку (она немного замедляет усвоение сахаров).

Медленноусвояемые углеводы всасываются постепенно, сахар в крови меняется медленно, инсулин не скачет, и это оптимальный вариант. Сахар в крови начинает повышаться через 20–30 минут, а продукт перерабатывается 2–3 часа. Это лактоза и крахмал (то есть картофель, каши, хлеб и мучные изделия).

Быстрота усвояемости углеводов зависит и от приготовления пищи. Так, картофельное пюре усваивается быстрее и быстрее повышает уровень сахара крови, чем вареная, а тем более жаренная на жире картошка. Каша-«размазня» также всасывается быстрее, чем рассыпчатая. Сливочное мороженое медленней усвоится, чем фруктовый лед, поскольку жир замедляет всасывание углеводов. Между кислыми и сладкими сортами фруктов нет особой разницы по содержанию сахаров. Просто в кислых плодах больше количество кислоты.

Кроме того, есть углеводы, которые не повышают сахар крови. К ним относится растительная клетчатка овощей: капусты, салата, репы, ревеня, петрушки, укропа, кабачков, баклажанов, тыквы, помидоров.

Когда можно начинать есть после инъекции инсулина или приема таблетки?

Все зависит следующих обстоятельств:

– от времени начала действия инсулина или сахароснижающего препарата;

– от того, какие продукты будут на столе – с «медленным» сахаром или с «быстрым»;

– от того, какой уровень сахара в крови был перед инъекцией инсулина или приема сахароснижающего препарата. Если сахар крови высокий, то нужно дать время препарату понизить его. Так, например, если в момент инъекции инсулина или приема таблетки сахар крови был 5–7 ммоль/л, то можно начинать есть через 15–20 минут; если сахар крови был 8 – 10 ммоль/л, то есть начинать надо через 40–60 минут.

Считать количество углеводов нужно у следующих групп продуктов:

1) зерновые (злаковые) – хлеб, мучные и макаронные изделия и блюда из круп;

2) фрукты;

3) некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза, бобовые);

4) молоко и некоторые молочные продукты (сливки, кефир);

5) покупные мясные блюда, такие как сосиски или колбаса, в состав которых часто входит крахмал.

Алкоголь и диабет. Спирт блокирует поступление углеводов в кровь из печени. Конечно, при диабете лучше не пить совсем и никогда, но если уж пришлось, то надо принять меры для предотвращения гипогликемии. Перед приемом алкогольных напитков обязательно надо поесть (капуста, салат), чтобы алкоголь всасывался медленнее. Закусывать алкогольные напитки необходимо достаточным количеством медленноусвояемых углеводов: хлеб, яблоки, макароны. Необходимо обязательно проконтролировать уровень сахара в крови через несколько часов после приема алкоголя. Алкогольные напитки не считают по ХЕ, поэтому дополнительный инсулин не нужен.

Если вечером человек выпил слишком много спиртного, ночью может возникнуть тяжелая гипогликемия. Поэтому перед сном необходимо определить сахар крови и дополнительно съесть пищу, содержащую углеводы.

Определение хлебной единицы (ХЕ)

Учет углеводов проводится по так называемым хлебным единицам. Одна ХЕ равна 12 г углеводов или 1 куску хлеба. Надо отрезать ломоть толщиной 1 см от «кирпичика» ржаного и разрезать ломоть еще пополам. Такой кусок хлеба весом 25 г и есть эквивалент 1 ХЕ. А для утилизации 1 ХЕ необходимо приблизительно 1–2 ЕД инулина. Следовательно, зная, сколько вы съели ХЕ за завтраком, обедом и ужином или дополнительно, можно легко рассчитать необходимую дозу инсулина.

Существуют подробные таблицы содержания ХЕ в продуктах питания. Вот некоторые соответствия.

Один кусок любого хлеба (и черного, и белого, только не сдобного) равен 1 ХЕ. То же самое будет, если этот кусок хлеба высушить до состояния сухаря или если этот сухарь измельчить в крошку (панировочные сухари). Эта же 1 ХЕ содержится в 1 столовой ложке муки или крахмала.

В 3 столовых ложках сваренных макарон содержатся 2 ХЕ.

1 тонкий блинчик или оладья – 1 ХЕ.

2 вареника – 1 ХЕ.

2 столовых ложки любой вареной крупы – 1 ХЕ.

7 столовых ложек бобовых (горох, фасоль, чечевица) – 1 ХЕ.

1 стакан молока – 1 ХЕ.

В сливочном масле, сметане, твороге ХЕ нет.

1 столовая ложка сахарного песка – 1 ХЕ.

3 – 4 кусочка сахара-рафинада – 1 ХЕ.

1 порция мороженого (65–70 г) – 1,5–2 ХЕ.

В мясе и рыбе ХЕ нет.

ХЕ надо учитывать в тех продуктах, где к мясу прилагается тесто или мука в качестве панировки. Например, 4 пельменя – 1 ХЕ. Пирожок с мясом – 2 ХЕ. 1 средняя котлета, если туда добавлен хлебный мякиш, – 1 ХЕ. Сосиски, вареная колбаса (из-за различных добавок типа крахмала) в 150–200 г – 1 ХЕ.

В 1 средней картофелине – 1 ХЕ.

В 3 крупных морковках – 1 ХЕ.

В 1 крупной свекле – 1 ХЕ.

1 ХЕ содержится: в половине грейпфрута, банана, початка кукурузы; в одном яблоке, апельсине, персике, одной груше, хурме; в 3 мандаринах; в одном ломтике дыни, ананаса, арбуза; в 3–4 абрикосах или сливах.

1 чайное блюдце без верха клубники, вишни, черешни – 1 ХЕ.

1 чайная чашка малины, земляники, голубики, черники, брусники, смородины, ежевики и т. п. – 1 ХЕ.

3 – 4 крупных виноградины – 1 ХЕ.

В сухофруктах: 20 г кураги, чернослива, изюма – 1 ХЕ.

⅓ стакана виноградного сока, 1 стакан кваса или пива, ½ стакана яблочного сока – 1 ХЕ.

Минеральная вода и диетические газировки не содержат ХЕ.

Сладкие газированные напитки и лимонад 150 мл – 1 ХЕ.

На упаковке купленных в магазине продуктов пишется состав. Нужно посмотреть количество углеводов. Как выше было сказано, 12 г углеводов равны 1 ХЕ.

Больным диабетом следует помнить некоторые правила питания:

– пища – это не только полноценные блюда, но и любой перекус, и все это может содержать ХЕ;

– нельзя быть голодным; если не удалось нормально поесть, нужно съесть хотя бы кусочек хлеба из муки грубого помола, картофель или другие овощи;

– если человек проголодался между основными приемами пищи, можно перекусить сырыми овощами или фруктами или кусочком хлеба из муки грубого помола;

– не обязательно покупать только специальные диабетические продукты питания, они могут содержать большое количество жиров, а подсластители, содержащиеся в этой пище, могут иметь слабительное действие;

– алкоголь – это дополнительные калории.

В сутки в организм человека должно поступить от 10 до 30 ХЕ в зависимости от типа физической нагрузки, возраста и массы тела.

Если человек занимается тяжелым физическим трудом (что вообще-то при сахарном диабете нежелательно), то в сутки он должен получать 25–30 ХЕ.

При средней физической нагрузке (при нормальной массе тела) – 20–21 ХЕ.

Физически активные молодые люди на сидячей работе (при нормальной массе тела) – 17 ХЕ.

Люди старше 50 лет на сидячей работе (при нормальной или слегка повышенной массе тела) – 14 ХЕ.

Люди любого возраста с ожирением II–III степени – 10 ХЕ.

За один прием пищи, на одну инъекцию короткого инсулина, рекомендуется съедать не более 7 ХЕ. Если предстоит съесть больше, то следует сделать дополнительную инъекцию инсулина. Под словами «один прием пищи» подразумевается завтрак (первый и второй вместе), обед или ужин. Если человек голоден, то можно съесть продукты, содержащие только белки и жиры.

Голодание абсолютно противопоказано для пациентов с сахарным диабетом, так как оно вызывает непредсказуемые изменения сахара крови.

У больных с избыточным весом надо ограничивать калорийность пищи, о чем будет сказано ниже.

На 1 ХЕ человеку требуется приблизительно 1–2 ЕД короткого инсулина, однако эта цифра может меняться в зависимости от сезона, времени суток, образа жизни. Вычислить индивидуальную потребность в инсулине на 1 ХЕ можно только опытным путем, ведя дневник пищевого самоконтроля. В нем нужно каждый день сопоставлять сахар крови перед завтраком и обедом. Если сохраняется нормогликемия с разницей в 1,5–2 ммоль/л, то доза инсулина оптимальна.

Как правило, утром на 1 ХЕ требуется 2 ЕД, в обед – 1,5 ЕД, в ужин – 1 ЕД инсулина. Однако это все очень индивидуально, и точно для каждого человека потребность в инсулине на 1 ХЕ можно определить лишь по расчетам.

Кроме того, что потребность в инсулине на каждую ХЕ меняется в течение суток, она меняется еще и в зависимости от времени года: доза инсулина снижается осенью и возрастает весной.

Одна ХЕ содержится в следующих продуктах:

– сахарный песок – 1 столовая ложка,

– сахар кусковой – 2,5 куска (12 г),

– мед – 1 столовая ложка,

– квас – 1 стакан (200 мл),

– лимонад – ¾ стакана (130 мл),

– сок яблочный – менее ⅓ стакана (80 мл),

– сок виноградный – ½ стакана (100 мл),

– хлеб и булка – любые, кроме сдобных, по 1 куску,

– крахмал – 1 столовая ложка,

– мука любая – 1 столовая ложка (с горкой),

– тесто сырое дрожжевое – 25 г,

– пирожок с мясом – менее половины пирожка,

– сухари – 20 г,

– панировочные сухари – 1 столовая ложка (15 г),

– оладья – одна средняя,

– вареники – две штуки,

– пельмени – четыре штуки,

– каша (любая сухая крупа) – 2 столовые ложки,

– котлета (с примесью булки) – одна средняя,

– яблоко – одно среднее (100 г),

– груша – одна средняя (90 г),

– банан – половина плода (90 г),

– апельсин, грейпфрут – один средний (170 г),

– мандарины – три мелких (170 г),

– арбуз – 400 г с кожурой,

– дыня – 300 г с кожурой,

– абрикос – три средних (110 г),

– персик – один средний (120 г),

– сливы синие – четыре средних (100 г),

– ананас – 90 г с кожурой,

– гранат – один крупный (200 г),

– хурма – одна средняя (80 г),

– курага, чернослив, изюм – 20 г,

– ягоды (клубника, земляника, ежевика, смородина, черника, малина, крыжовник, брусника) – одна чашка (150 г),

– картофель – один небольшой клубень,

– картофельное пюре – 1,5 столовых ложки,

– картофель жареный – 2 столовые ложки (12 ломтиков),

– чипсы (картофель сухой) – 25 г,

– бобовые – 5 столовых ложек,

– кукуруза – половина початка (160 г),

– зеленый горошек – 110 г (7 столовых ложек),

– капуста – 300–400 г,

– тыква, огурцы – 600–800 г,

– помидоры – 400 г,

– свекла, морковь – 200 г,

– молоко, кефир – 1 стакан (250 мл),

– сырники – один средний,

– мороженое – 65 г,

– сок грейпфрута или апельсина – ½ стакана (130 мл).

Гликемический индекс и гликемическая нагрузка

Так называют показатель влияния продуктов питания после их употребления на уровень глюкозы в крови. Гликемический индекс (ГИ) сравнивает реакцию организма на продукт с реакцией организма на чистую глюкозу, у которой ГИ равен 100.

Низкий гликемический индекс означает, что при употреблении продукта уровень сахара в крови поднимается медленно. Чем выше индекс, тем быстрее поднимается уровень сахара в крови. При преобладании в меню блюд с высоким ГИ поджелудочная железа вырабатывает инсулин в больших объемах. Если же инсулина и так не хватает, то повышается сахар крови.

Гликемический индекс зависит от вида углеводов и количества клетчатки, способа термической обработки и содержания белков и жиров в продукте.

Медленное усвоение еды, постепенные подъем и снижение уровня сахара в крови при низком ГИ помогают людям с диабетом контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Гликемический индекс не связан с калорийностью. Продукты с низким ГИ все равно содержат калории, которые рано или поздно усвоятся организмом.

Продукты с высоким гликемическим индексом:

– пиво – 110 (выше, чем чистая глюкоза),

– белый хлеб – 100,

– сдобные булочки, блинчики – 95,

– картофель запеченный – 95,

– рисовая лапша – 95,

– консервированные абрикосы – 95,

– рис быстрого приготовления – 90,

– мед – 90,

– каши быстрого приготовления – 85,

– морковь вареная или тушеная – 85,

– кукурузные хлопья – 85,

– картофельное пюре, вареный картофель – 85,

– мюсли с орехами и изюмом – 80,

– сладкая выпечка (вафли, пончики) – 75,

– тыква, арбуз, дыня – 75,

– рисовая каша на молоке – 75,

– пшено – 70,

– морковь сырая – 70,

– шоколадный батончик («Марс», «Сникерс»), молочный шоколад – 70,

– сладкие газированные напитки («Пепси-Кола», «Кока Кола») – 70,

– ананас – 70,

– пельмени – 70,

– лапша из мягких сортов пшеницы – 70,

– белый рис – 70,

– картофельные чипсы – 70,

– сахар (белый или бурый) – 70,

– кускус, манка – 70.

Продукты со средним гликемическим индексом:

– пшеничная мука – 65,

– сок апельсиновый в пакете – 65,

– варенья и джемы, мармелад – 65,

– мюсли с сахаром, изюм – 65,

– ржаной хлеб, цельнозерновой хлеб – 65,

– картофель вареный в мундире – 65,

– консервированные овощи – 65,

– макароны с сыром – 65,

– пицца на тонком тесте с томатами и сыром – 60,

– банан – 60,

– мороженое – 60,

– длиннозерный рис – 60,

– магазинный майонез – 60,

– овсяная каша – 60,

– гречка коричневая – 60,

– виноград и виноградный сок – 55,

– кетчуп – 55,

– спагетти – 55,

– консервированные персики – 55,

– песочное печенье – 55.

Продукты с низким гликемическим индексом:

– сладкий картофель (батат, ямс) – 50,

– гречка зеленая – 50,

– рис басмати, коричневый неочищенный рис – 50,

– клюквенный сок без сахара – 50,

– апельсины, киви, манго – 50,

– яблочный сок без сахара – 50,

– грейпфрут, кокос – 45,

– свежий апельсиновый сок – 45,

– тост из цельнозернового хлеба – 45,

– сушеные фиги, курага, чернослив – 40,

– макароны из твердых сортов муки – 40,

– морковный сок без сахара – 40,

– дикий (черный) рис – 35,

– свежие яблоко, слива, айва, нектарин – 35,

– обезжиренный натуральный йогурт – 35,

– фасоль – 35,

– гранат, персик – 35,

– томатный сок – 30,

– свежий абрикос – 30,

– перловая крупа – 30,

– коричневая и желтая чечевица – 30,

– зеленая фасоль – 30,

– груша свежая – 30,

– томат свежий – 30,

– творог обезжиренный – 30,

– черника, брусника, голубика – 30,

– горький шоколад (более 70 % какао) – 30,

– молоко любой жирности – 30,

– маракуйя, мандарин – 30,

– ежевика – 20

– вишня – 25,

– зеленая и красная чечевица – 25,

– золотистая фасоль – 25,

– малина свежая – 25,

– красная смородина – 25,

– соевая мука – 25,

– клубника, земляника – 25,

– тыквенные семечки – 25,

– крыжовник – 25,

– арахисовая паста без сахара – 20,

– артишок, баклажан – 20,

– соевый йогурт – 20,

– миндаль – 15,

– брокколи, кочанная, брюссельская, цветная капуста – 15,

– отруби – 15,

– перец чили, огурец, спаржа – 15,

– орехи кешью, фундук, кедровый орех, фисташки, грецкий орех, арахис – 15,

– имбирь – 15,

– грибы – 15,

– кабачок, репчатый лук, лук-порей, сельдерей, ревень, шпинат – 15,

– соус песто – 15,

– оливки – 15,

– тофу (соевый творог), соя – 15,

– авокадо – 10,

– листовой салат – 10,

– петрушка, базилик, ванилин, корица, орегано – 5.

Гликемическая нагрузка, в свою очередь, показывает, насколько поднимется сахар крови и сколько времени он будет держаться таким высоким.

Посчитать этот показатель просто: необходимо гликемический индекс умножить на количество углеводов в 100 г продукта и полученное число разделить на 100.

Могут получиться интересные выводы. Например, гликемический индекс пива равен 110. Однако из-за низкого содержания углеводов его гликемическая нагрузка будет всего 4,8. Печеный картофель с индексом в 95 обеспечивает гликемическую нагрузку всего 10,9.

Низкий уровень гликемической нагрузки считается до 10, а высокий – свыше 20. То есть пища с высокой гликемической нагрузкой приводит к более быстрому увеличению уровня сахара в крови и длительному сохранению такого показателя. Пища с низкой гликемической нагрузкой может хоть и быстро увеличить уровень сахара, но он и быстро упадет (потому что в продукте мало углеводов), или она будет медленно поднимать уровень сахара.

Высокие и средние показатели гликемической нагрузки:

– рисовая мука – 78,4,

– финики – 74,5,

– мед – 72,3,

– сахар – 69,9,

– рисовая каша быстрого приготовления – 68,6,

– кукурузные хлопья – 66,8,

– тосты из белого хлеба – 65,0,

– джем – 61,9,

– попкорн – 61,2,

– вафли несладкие – 60,9,

– булки французские – 59,9,

– рис белый пропаренный – 55,5,

– крахмал – 54,7,

– крекеры – 52,9,

– печенье песочное – 49,2,

– мука пшеничная и кускус – 47,5,

– пшено – 47,2,

– мюсли – 45,0,

– манная крупа – 44,0,

– изюм – 42,2,

– бублики пшеничные – 42,1,

– шербет – 41,5,

– хлеб белый – 41,3,

– бисквит – 40,4,

– печенье овсяное – 39,1,

– чипсы картофельные – 38,9,

– картофельное пюре быстрого приготовления – 38,2,

– овсяная каша – 37,0,

– шоколад молочный – 36,8,

– спагетти, макароны – 29,7,

– спагетти из муки грубого помола – 22,5.

Продукты с низкой гликемической нагрузкой:

– салат-латук, брокколи, грибы – 0,1,

– салат листовой – 0,2,

– сосиски – 0,2,

– помидоры – 0,4,

– чеснок, капуста белокочанная, перец зеленый, баклажаны – 0,5,

– молоко соевое – 0,5,

– лук репчатый – 0,9,

– йогурт – 1,2,

– молоко 2,5 % – 1,4,

– семечки подсолнечника – 1,5,

– абрикосы свежие – 1,8,

– клубника, киви, арахис – 2,0,

– яблоки – 2,4,

– морковь и вишня – 2,5,

– орехи грецкие и апельсины – 2,8,

– персики – 2,9,

– зеленый горошек консервированный – 3,1,

– груши – 3,2,

– тыква – 3,3,

– яблочный сок без сахара – 3,6,

– кабачки – 3,7,

– йогурт сладкий – 4,4,

– пиво 2,8 % – 4,8,

– хлеб с отрубями, зеленый горошек свежий, перлов ка – 5,1,

– дыня – 5,9,

– виноград – 6,0,

– манго – 6,3,

– кукуруза консервированная и арбуз – 6,6,

– свекла – 6,9,

– каша овсяная молочная – 7,0,

– сок апельсиновый и ананасовый – 7,2,

– ананас – 7,6,

– кукуруза вареная – 7,8,

– сок апельсиновый в пакете – 8,32,

– фасоль белая – 8,6,

– фасоль цветная отварная – 9,0,

– пломбир – 10,8,

– пицца с помидорами и сыром – 11,0,

– шоколад черный (больше 70 % какао) – 11,6,

– картофель вареный – 11,7.

Дневной рацион

В питании больным сахарным диабетом можно употреблять столько же белков и углеводов, как и здоровым людям, но углеводы нужно пересчитывать на количество хлебных единиц и употреблять их дробными порциями.

Дневной рацион должен составлять в среднем 1800–2400 ккал. Для женщин 29 ккал на 1 килограмм массы тела, для мужчин 32 ккал на 1 килограмм массы тела.

Эти килокалории должны набираться за счет следующих продуктов:

50 % – углеводы (хлеб, каши, овощи и фрукты);

20 % – белки (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты);

30 % – жиры (нежирные молочные, мясные и рыбные продукты, растительное масло).

Распределение питания по приемам пищи зависит от конкретной схемы инсулинотерапии и обычно не должно превышать 7 ХЕ за один раз. При двух инъекциях инсулина оно может быть таким: завтрак – 4 ХЕ, второй завтрак – 2 ХЕ, обед – 5 ХЕ, перекус между обедом и ужином – 2 ХЕ, ужин – 5 ХЕ, перекус перед сном – 2 ХЕ; итого 20 ХЕ.

Распределение питания по приемам пищи зависит также от рода деятельности. Так, например, интенсивная физическая работа требует 2500–2700 ккал или 25–27 ХЕ, обычный физический труд требует 1800–2000 ккал или 18–20 ХЕ; работа, не связанная с физическим трудом, – 1400–1700 ккал или 14–17 ХЕ.

Если по каким-либо причинам предстоит съесть лишнее, то необходимо:

– есть охлажденную пищу,

– добавлять в пищу в балластные вещества,

– ввести добавочную дозу «короткого» инсулина.

Например, если хочется съесть лишнее яблоко, то можно

поступить следующим образом: крупно натереть на терке яблоко и морковь, перемешать и охладить смесь. Если же предстоит есть пельмени, то их не надо охлаждать, но после них сразу можно съесть несколько ложек салата из свежей крупнонарезанной капусты.

При добавлении инсулина необходимо придерживаться следующих правил:

а) доза инсулина, необходимая для погашения 1 ХЕ, не одинакова в разное время суток и колеблется от 0,5 до 2,0 ЕД;

б) вводить на каждую дополнительно съеденную хлебную единицу 2 ЕД «короткого» инсулина – утром; 1,5 ЕД – в обеденное время; 1 ЕД – вечером;

в) перед сном, в 23–24 часа, необходимо делать перекус (1–2 ХЕ) для снижения риска ночной гипогликемии. Есть нужно продукты, содержащие «медленный сахар», – бутерброд с черным хлебом, стакан молока, гречневую кашу.