Текст книги "Домашний педиатр. Всё, что нужно знать о детских болезнях"

Аденоиды

Увеличение глоточной (носоглоточной) миндалины, обусловленное разрастанием ее лимфоидной ткани. Глоточная миндалина располагается в своде носоглотки и вместе с язычной, трубными и небными миндалинами входит в состав лимфоидного глоточного кольца. Аденоиды чаще наблюдаются у детей в возрасте 3–10 лет. Развитию их способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин (корь, скарлатина, грипп, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей и др.).

Начальными признаками аденоидов является затруднение носового дыхания и выделения из носа. Из-за затрудненного носового дыхания дети спят с открытым ртом, храпят, у них понижается слух, изменяется голос, отмечаются упорные головные боли. Грудные дети переносят затруднение носового дыхания тяжелее, чем дети старшего возраста. Беспокойный сон, нарушение сосания ведут к недомоганию, нередко наблюдается ночной кашель. Инфицированные аденоиды у детей грудного возраста часто являются причиной развития бронхитов и бронхопневмоний.

Распознавание аденоидов обычно не представляет больших трудностей. Диагноз устанавливают на основании клинических данных и результатов ларингологического обследования ребенка. ЛЕЧЕНИЕ должно быть своевременным, до развития отмеченных нарушений. Чаще всего прибегают к оперативному вмешательству – удалению аденоидов (аденотомии).

Аллергия

Повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов внешней среды (химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Выделяют биологические, лекарственные, бытовые, пыльцевые, пищевые и промышленные аллергены. Аллергеном может быть практически любой лекарственный препарат. Наиболее часто вызывают аллергические реакции антибиотики, и в первую очередь пенициллин (до 16 % случаев). Частота этих реакций возрастает по мере повторения курсов лечения.

Среди бытовых аллергенов основную роль играет домашняя пыль – пылевые частицы с ковров, одежды, постельного белья, частички домашних насекомых, грибки (в сырых помещениях), бактерии. Основным аллергенным компонентом домашней пыли являются микроскопические клещи, их экскременты. К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены: волосы, шерсть, перхоть животных, рачка дафнию, которого используют как сухой корм для аквариумных рыб. Возрастает число аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на синтетические моющие средства.

Пищевыми аллергенами могут быть чуть ли не все пищевые продукты. Чаще других аллергию вызывают молоко, яйца, рыба, мясо, томаты, цитрусовые, клубника, раки, шоколад. Пищевая аллергия может развиваться очень быстро. Например, при аллергии к молоку уже через несколько минут после его приема могут появиться рвота, понос, несколько позже присоединяются другие симптомы (крапивница, лихорадка).

Диагностика аллергии начинается с расспроса пациента. Собираются сведения о болезнях родственников (склонность к аллергии передается по наследству); времени и условиях возникновения симптомов заболевания (для аллергии на пыльцу, например, характерно появление симптомов в период пыления растений и ухудшение состояния в сухую ветреную погоду); сведения о домашних привычках, условиях работы и отдыха, пристрастиях в еде, наличия домашних животных в квартире; информация об общем состоянии здоровья, лечились ли ранее, принимали ли какие-либо препараты и так далее.

На основании собранных сведений и внешнего осмотра врач ставит предварительный диагноз. Чтобы его уточнить, назначает дополнительные обследования. Это могут быть:

– кожные пробы – нанесение на кожу малых количеств растворов различных аллергенов в известных концентрациях. Проба считается положительной, если в месте нанесения аллергена возникает покраснение или припухлость;

– анализ крови для определения уровня антител к аллергенам;

– провокационные пробы. Смысл их заключается в воспроизведении симптомов аллергической реакции через контакт с аллергеном. Если в ответ на введение раствора предполагаемого аллергена развивается аллергическая реакция, аллерген считается причиннозначимым. Варианты провокационных проб – ингаляционная (аллерген приходится вдыхать), назальная (аллерген закапывают в нос), подъязычная (аллерген капают на кусок сахара и помещают под язык) и некоторые другие. Эти пробы назначают редко и проводят только в специально оснащенных аллергологических кабинетах или в аллергологических стационарах;

– клинический (общий) анализ крови. Увеличение содержания эозинофилов до 6–13 % и увеличение общего количества лимфоцитов по сравнению с возрастной нормой косвенным образом указывают на то, что аллергия может являться одной из возможных причин имеющегося заболевания;

– иммунный статус – анализ, проводимый для определения содержания различных факторов иммунной системы (иммунных клеток и иммуноглобулинов) в крови пациента;

– интерфероновый статус. Интерфероны – это защитные белки организма, помогающие активно бороться со многими инфекциями, аллергией и опухолями. Интерфероны вырабатываются лимфоцитами. При аллергии часто отмечается дефицит интерферонов или нарушение баланса между различными видами этих белков;

– цитология назального секрета – анализ мазка из носа. Преобладание среди клеток слизистой носа нейтрофилов, как правило, свидетельствует об инфекционном воспалении. Если более 15 % клеток в мазке – эозинофилы, можно считать, что насморк аллергический;

– исследование функции внешнего дыхания проводится при подозрении на наличие у пациента бронхиальной астмы. Нарушение проведения воздуха по мелким бронхам, которое полностью или частично проходит после вдыхания бронхорасширяющего лекарства (проба с вентолином или сальбутамолом) при наличии симптомов заболевания, свидетельствует в пользу астмы.

ЛЕЧЕНИЕ аллергии назначается врачом после установления диагноза. Основой успешного лечения является исключение контакта с аллергеном.

Контакт с вызвавшими аллергию животными, комнатными растениями, пищей и лекарствами должен быть полностью прекращен. При этом необходимо помнить, что после отселения животного из квартиры требуется также убрать игрушки, коврики, миски, другие предметы, на которых могла остаться шерсть, слюна, моча, испражнения и кожа животного.

Если причиной аллергии является пыльца деревьев, злаков или сорных трав или если аллергия развилась на домашнюю пыль или яды насекомых – контактов с аллергеном невозможно избежать полностью. В таком случае проводятся мероприятия по уменьшению контакта с аллергеном и специфическая иммунотерапия.

Специфическая иммунотерапия, или гипосенсибилизация, – это метод лечения аллергии посредством многократного введения аллергена в малых дозах. Другое название этого метода – лечение вакциной против аллергии (аллерговакцинация). Состав вакцины определяется врачом. Специфическая иммунотерапия обладает очень высокой эффективностью. Эффективность при использовании аллергенов клещей домашней пыли и пыльцы составляет около 80–85 %. Лечение аллергенами животных опасно развитием осложнений и менее эффективно. Гипосенсибилизация – это длительный процесс, занимающий в среднем 3 года. Такое лечение проводится только в специализированных аллергологических кабинетах опытными медицинскими сестрами под контролем врача-аллерголога. Специфическая иммунотерапия не проводится детям моложе двух лет.

Кроме того, для лечения аллергии применяют лекарственные вещества. Назначаются они обычно для профилактики развития аллергии или же для облегчения беспокоящих пациента проявлений болезни. Лекарства должны назначаться врачом. Лечение аллергии самостоятельно – опасно!

Оценить результаты можно через 1–1,5 года после начала лечения аллергии. К этому времени удается стабилизировать даже самые тяжелые формы бронхиальной астмы или хронической крапивницы. О симптомах других заболеваний, как правило, остаются лишь воспоминания.

Аллергический диатез

– см. Диатез экссудативно-катаральный.

Ангина

Острое инфекционное воспаление лимфааденоидной ткани глотки с преимущественным поражением небных миндалин. Ангина может протекать как самостоятельное заболевание или быть проявлением ряда инфекций (скарлатина, дифтерия).

Среди распространенных возбудителей ангины (кокки, палочки, вирусы, грибы) основная роль принадлежит стрептококку и золотистому стафилококку. Источником инфицирования является больной ангиной или бациллоноситель. Проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным, алиментарным (через пищу), а также контактно-бытовым путями. Чаще заболевание развивается вследствие самозаражения при наличии кариозных зубов, хронического воспалительного процесса в небных миндалинах и придаточных пазухах носа. Большое значение в возникновении ангины имеет снижение иммунитета, охлаждение.

Различают: катаральную ангину, при которой воспалительный процесс локализуется преимущественно на поверхности слизистой оболочки миндалин; лакунарную – видимые изменения сосредоточены в криптах (углублениях) миндалин; фолликулярную – воспалительный процесс больше всего выражен в теле миндалин.

Заболевание катаральной ангиной начинается с повышения температуры, озноба, болей в горле при глотании, симптомов интоксикации (повышенная утомляемость, слабость, головная боль, боль в мышцах). Важным признаком является увеличение и болезненность нижнечелюстных шейных лимфоузлов. При катаральной ангине миндалины отечны и гиперемированы (красно-малиновые).

Для лакунарной ангины характерны гиперемия небных миндалин и дужек, образование у устья крипт гнойных налетов белого или светло-желтого цвета. В отличие от дифтерии, он не распространяется за пределы дужек, легко снимается, подлежащая ткань не кровоточит.

Наиболее тяжелой формой является фолликулярная ангина, при которой на поверхности миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью, желтые либо желто-белые нагноившиеся фолликулы величиной от 1 до 3 мм. Миндалины гиперемированы и увеличены в размере.

Продолжительность заболевания составляет 7–10 дней. При несвоевременном и неадекватном лечении ангины могут развиться осложнения. Различают местные осложнения, когда процесс распространяется на близкорасположенные органы (паратонзиллярный абсцесс, шейный лимфаденит), и осложнения в отдаленных от миндалин органах и тканях (отит, нефрит, кардит, полиартрит).

Для своевременного выявления осложнений проводят исследование крови и мочи в первые три дня и на 10-й день болезни. С целью исключения дифтерии показано бактериологическое исследование слизи из носа и зева.

Больного необходимо изолировать. Рекомендуются соблюдение постельного режима, щадящая, нераздражающая пища, обильное витаминизированное питье.

Местное ЛЕЧЕНИЕ предусматривает полоскание зева и орошение глотки. Для полоскания используют растворы натрия бикарбоната (соды), натрия хлорида, фурацилина 1:5000, настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта. Внутрь применяют антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламидные препараты, салицилаты. При тяжелых формах ангины антибиотики назначаются в уколах. Показано применение противоаллергических средств, аскорбиновой кислоты.

При ангине широко применяются лекарственные травы, отвары и соки растений.

С лечебной целью можно использовать головку лука, которая содержит эфирное масло, аскорбиновую кислоту, органические кислоты, каротин, витамины В6, В2, В5, фитонциды, соли кальция, фосфора и другие вещества. Свежий сок употребляют при ангинах по 1 ч. л. 3–4 раза в день.

Нарезать и заполнить листьями алоэ 0,5 бутылки и засыпать сверху сахаром. Обвязать горлышко марлей. Настоять 3 дня, затем налить туда водки доверху, завязать марлей, снова настоять 3 дня, процедить, отжать. Получится сладко-горький ликер. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды, ребенку – по 1 ч. л. 3 раза в день до еды.

Густой отвар плодов черники применяют для полоскания: 100 г сухих плодов залить 0,5 л воды, кипятить, пока количество воды не уменьшится до 0,3 л.

С лечебной целью используют листья шалфея, которые собирают с верхушек стеблей во время цветения. При воспалении миндалин, слизистой оболочки полости рта и десен настой листьев применяют в виде полосканий (4 ч. л. измельченных листьев заварить 2 стаканами кипятка, настоять 30 минут, процедить).

Пихтовое масло получают из хвои и молодых побегов пихты. При ангине надо нанести чистое масло на гланды с помощью пипетки, ватного тампона или оросить их шприцем. Повторять от 2 до 5 раз в день с интервалом 4–6 часов. При хронической ангине, кроме смазывания гланд, можно закапывать в нос по 1–2 капли масла. При этом появится жжение, чихание, слезотечение, выделение мокроты из носа. Через 15–20 минут эти неприятные ощущения пройдут.

Натереть стакан свеклы, добавить 1 ст. л. уксуса, дать настояться. Сок отжать и прополоскать рот. Проглотить 1–2 ст. л. Можно лечить даже хроническую ангину.

Сок свежей капусты, разведенный пополам с водой, применяют для полосканий при воспалении горла.

Сок клюквы или морс, смешанный с медом, также применяют для полоскания горла при ангине.

К половине стакана сока моркови добавить 1 ст. л. меда, разбавить теплой кипяченой водой в соотношении 1:1. Полоскать горло при ангине несколько раз в день.

1 ст. л. цветов липы мелколистной заварить в 1 стакане кипятка, через 20 минут процедить, добавить 1 ст. л. меда. Применять как потогонное по 1/4–1/2 стакана.

2 ч. л. мелко нарезанных корней лопуха большого залить 1 стаканом воды, кипятить 10–15 минут на слабом огне. Пить по 1 ст. л. 3–4 раза в день.

2 ст. л. сухих или 100 г свежих ягод малины заварить в 1 стакане кипятка. Через 10–15 минут добавить 1 ст. л. меда, размешать. Принимать в теплом виде как потогонное перед сном при ангине.

1–2 ст. л. высушенных цветков аптечной ромашки залить 2 стаканами горячей воды, кипятить 10–15 минут на водяной бане, охладить, процедить и добавить 1–2 ч. л. меда. Использовать в виде полоскания при ангинах.

Анемии

Анемия связана с многочисленными дефицитами, легко возникающими у детей при несбалансированном питании, малых запасах железа при рождении, врожденной патологии эритроцитов, неправильном строении цепей гемоглобина, неполноценности стволовых клеток. У женщин детородного возраста и детей наиболее часто (у детей – в 90 % случаев) анемия обусловлена именно дефицитом железа, обычно сочетающимся с недостаточным поступлением в организм белков и витаминов, также участвующих в кроветворении.

Железодефицитная анемия – снижение количества гемоглобина в единице объема крови, обусловленное недостатком железа. Она встречается у 20 % населения, ею страдают до 100 % беременных женщин, у детей до 4 лет она встречается в 40 % случаев.

Легкий дефицит железа у детей до 3 лет связан с истощением его запасов со времени внутриутробоного развития к 5–6 месяцам у доношенных и к 3–4 месяцам – у недоношенных, с быстрым ростом и недостаточным поступлением в организм пищевого железа. Как правило, одновременно имеется и дефицит других необходимых для кроветворения витаминов и микроэлементов.

Выделяют следующие клинические формы железодефицитных состояний: позднюю анемию недоношенных, алиментарную (связанную с питанием) или инфекционно-алиментарную анемию детей раннего возраста и хлороз девочек в период полового созревания. Возможные симптомы: отставание в развитии, снижение эмоций и интеллекта, бледность, дистрофия, атрофия, воспаление кожи и слизистых; ОРВИ и кишечные инфекции возникают в 2–3 раза чаще, чем у детей без анемии, и др.

Диагностика основывается на данных лабораторных исследований крови: гемоглобин ниже ПО г/л у детей до 5 лет и ниже 120 г/ л после 5 лет; цветной показатель ниже 0,85, понижение окрашенности и уменьшение размера эритроцитов. Диагноз подтверждается биохимическим исследованием крови.

В ЛЕЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ назначают сбалансированную диету, рацион с высоким содержанием витаминов, микроэлементов, железа. Назначают пищеварительные ферменты, препараты закисного железа внутрь. Профилактика состоит в правильном (желательно – естественном) вскармливании детей.

В рационе должно быть достаточно растительных и животных белков. Умеренно ограничивается жир, так как при анемии часто отмечаются изменения в печени и ожирение костного мозга. По этой же причине желательно включать побольше продуктов, обладающих липотропным действием: нежирное мясо, нежирная рыба, творог, гречневая и овсяная крупы, растительное масло и т. д. Количество углеводов в диете при анемии соответствует физиологической норме. То есть можно употреблять крупы, сахар, мед, овощи, фрукты, ягоды. В растительных продуктах много витаминов, в которых организм очень нуждается.

Чтобы ввести побольше витаминов группы В, в рацион надо включать блюда из пекарских или пивных дрожжей, печени, мяса, рыбы, творога, пшеничных и рисовых отрубей, яичный желток. Очень важен витамин С. Аскорбиновой кислоты много в шиповнике, черной смородине, цитрусовых, Микроэлементы, участвующие в кроветворении, такие как железо, кобальт, марганец, цинк, организм получает с печенью, легкими, мясом, яйцами, икрой, дрожжами, гематогеном, пшеничной мукой, овсяной и гречневой крупами, овощами, фруктами, грибами, с какао.

При анемии аппетит часто бывает ослаблен. Чтобы его улучшить, можно есть мясные, рыбные, грибные и овощные отвары, разнообразить питание различными соусами, солить по вкусу.

Также при лечении анемии можно использовать настои некоторых трав:

Сок из корней красной свеклы, черной редьки и моркови в равной пропорции слить в темную посуду. Влить сок в чугун и поставить в печь на три часа. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.

10 г цветочных головок клевера лугового (красного) залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 45 минут, процедить. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день.

Смешать 4 ст. л. плодов рябины обыкновенной, 3 ст. л. плодов шиповника, 4 ст. л. плодов черной смородины и 2 ст. л. травы полыни. 20 г этой смеси залить 0,5 л кипятка. Настаивать, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день в течение 2–3 месяцев.

При малокровии рекомендуется пить чай из листьев земляники (доза произвольная) и сок черной смородины, красной рябины, земляники в равной пропорции по полстакана 2 раза в день.

Также встречаются гемолитические анемии (связанные с повышенным распадом эритроцитов), гипо– и апластические (связанные с функциональной недостаточностью костного мозга), фолиеводефицитные (из-за недостаточности витамина В₁₂), острые и хронические постгеморрагические (после кровопотери). Их лечение проводится специальными средствами.

Анорексия неврогенная

Чаще всего появляется в возрасте полового созревания. У детей раннего возраста причинами могут быть постгипоксическая энцефалопатия, невропатическая форма внутриутробной гипотрофии, испуг, неправильное или насильственное кормление, изоляция ребенка и др. Неврогенная анорексия может быть обусловлена нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе, явиться началом шизофрении или другого психического заболевания.

Для маленьких детей характерны отказ от приема пищи, нередко рвота. У детей старшего возраста (чаще у девочек) также имеет место отказ от пищи с целью похудения; они постепенно отказываются от жирной, а затем и от белковой пищи, переходят на малые количества углеводов: конфеты, мороженое, фрукты. Нередко наблюдаются и другие приемы похудения: интенсивные физические упражнения, рвотные и очистительные средства и т. д. Все это в итоге приводит к истощению, общей слабости, анемии, запору, аменорее у девочек. Диагноз ставится на основании анамнеза и клинических симптомов. Дифференциальный диагноз проводят с анемией, аменореей, надпочечниковой недостаточностью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, привычной рвотой.

ЛЕЧЕНИЕ. У маленьких детей необходимо устранить причину стресса, ввести щадящий режим питания. Иногда прибегают к успокаивающим средствам (валериана, бром и др.). Старшим детям следует проводить сеансы психотерапии, внушения, иногда гипноза. Необходима консультация психиатра. Прогноз в отдельных случаях весьма серьезный.

Аппендицит острый

Неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом заболевания – внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка. Через 4–6 ч (с колебаниями от 1 до 12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на раздражение брюшины (то есть воспаление захватило все слои стенки отростка).

Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном его положении больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении – почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении – на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении – над лобком. Тошнота – частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в просвете кишки и поносу. Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым налетом.

Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского). Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку (симптом Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье-Михельсона). При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова – усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверять очень осторожно, так как при грубом давлении на брюшную стенку возможен прорыв стенки отростка.

Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка).

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура.

Течение острого аппендицита у детей и беременных имеет свои особенности. У детей происходит быстрое развитие воспалительного процесса и начинается перитонит. Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе похожи на разные заболевания, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение отростка за маткой – к снижению выраженности симптомов перитонита.

ЛЕЧЕНИЕ оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит.