Текст книги "Домашний педиатр. Всё, что нужно знать о детских болезнях"

Астигматизм

Сочетание в одном глазу различных видов аметропии (ненормальной длины оси глазного яблока) или различных степеней одного вида аметропии. Изображения предметов на сетчатке всегда бывают нечеткими, искаженными. Иногда астигматизм развивается после операций, болезней роговицы, ранений глаз. Различают простой, сложный и смешанный астигматизм.

Симптомы: понижение зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании отмечается разница в преломляющей силе глаза в разных меридианах.

ЛЕЧЕНИЕ заключается в постоянном ношении очков с астигматическими линзами. При правильной коррекции сохраняются высокая острота зрения и хорошая работоспособность.

Аскаридоз

Возбудителями являются аскариды, крупные гельминты. Их длина достигает 25–40 см. Паразитируют в тонком кишечнике. Самка в течение суток откладывает в просвет кишечника до 200 000 яиц, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду и дозревают в почве. Заражение происходит через проглатывание яиц с плохо вымытыми овощами, фруктами и через грязные руки. В кишечнике оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинка, которая, пробуравливая стенку кишки и мелкие венозные сосуды, попадает в кровь и через малый круг кровообращения – в легкие. Там личинки мигрируют через стенку альвеол в бронхиолы и бронхи, откуда с мокротой вновь заглатываются в желудочно-кишечный тракт. Повторно оказавшись в тонком кишечнике, они начинают быстро расти и превращаются в зрелых гельминтов. С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды проходит 75–90 дней.

Соответственно циклу развития аскариды различают две фазы заболевания: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). В период миграции при массивном заражении наблюдаются аллергические высыпания на коже, кашель, боль в груди. Нередко развиваются бронхиты, пневмонии, эозинофильные инфильтраты в легких. Возможна субфебрильная температура.

Кишечная фаза может протекать бессимптомно или с разнообразными клиническими проявлениями. Для нее наиболее характерны диспептические расстройства: снижение аппетита, тошнота, рвота, обильное слюноотделение, боли в животе, поносы или запоры. Дети становятся раздражительными, возбудимыми, жалуются на слабость, недомогание, головную боль, беспокойно спят, отмечается скрежетание зубами во сне. При большом скоплении аскарид в кишечнике может развиться кишечная непроходимость. Диагноз основывается на клинических симптомах заболевания и обнаружении яиц аскарид в кале.

ЛЕЧЕНИЕ проводится специальными препаратами или, по назначению врача, лекарственными сборами.

Измельчить 4 ст. л. незрелых грецких орехов, залить их стаканом подсоленного кипятка. Настаивать полчаса, затем отцедить жмых. Полученный отвар выпить в течение дня, принимая солевое слабительное. Это средство эффективно как против солитера, так и против круглых глистов.

Залить 1 стаканом кипятка 1 ст. л. корней крапивы и проварить на малом огне 15 минут. Принимать по 2–3 ст. л. 3 раза в день при колитах и язвах на слизистой оболочке кишечника, вызванных глистами.

Смешать взятые в равных количествах траву полыни горькой и траву золототысячника обыкновенного. 1 ст. л. этой смеси залить 1 стаканом воды, варить 20 минут, процедить. Пить по 1 стакану утром натощак и вечером 8 дней подряд против аскарид.

1 кг щавеля (дикого или огородного) залить 1 л кипятка и проварить на водяной бане 2 часа, затем процедить, добавить 50 г сахара, уварить до объема 1 стакана и выпить в течение дня по 1–2 глотка до еды. Применять как общее противоглистное средство.

1 луковицу среднего размера измельчить, залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 12 часов, процедить. Пить по 1/2 стакана в день в течение 3–4 дней. Применять против остриц и аскарид.

1 ч. л. полыни горькой залить 2 стаканами кипятка, охладить, процедить. Принимать по 1–2 ст. л. 3 раза в день за 20 минут до еды. Применяется при выведении остриц и аскарид.

Асфиксия

Асфиксия – остановка дыхания. Она может развиться в результате механических нарушений проходимости дыхательных путей – механическая асфиксия, а также вследствие нарушения функции (паралича) дыхательного центра – асфиксия центрального происхождения.

Механическая асфиксия возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел: рвотных масс, слизи, крови, любых предметов, которые маленький ребенок засунул в рот, и в случае западения языка. Необходимо срочно устранить препятствие, нарушающее проходимость дыхательных путей: удалить инородное тело, отсосать слизь, гной, кровь. В некоторых случаях для этого приходится прибегать к трахеостомии (разрезанию трахеи).

Признаки асфиксии: синюшность кожи, расширение зрачков с потерей реакции на свет, прекращение дыхания; кровь из-за недостатка кислорода темнеет, но сердечная деятельность в течение некоторого времени еще сохраняется и больной нуждается в срочной медицинской помощи.

После освобождения дыхательных путей следует приступить к искусственному дыханию «рот в рот» и «рот в нос», обеспечив достаточный приток чистого воздуха и кислорода, необходимо вызвать «Скорую помощь» или отвезти ребенка в медицинское учреждение.

Асфиксия новорожденных возникает в первые минуты после рождения и лечится по специальным методикам.

Б

Болезнь Крона

Причина развития неизвестна.

Склерозированные лимфатические сосуды сдавливают артерии кишечной стенки, в ней появляются участки, к которым не поступает кровь, а вслед за этим – изъязвления и трещины. Процесс локализуется в тонком кишечнике, но иногда страдают желудок, двенадцатиперстная кишка и толстый кишечник.

У детей болезнь развивается постепенно (у взрослых – остро). Появляются боли в животе, снижается аппетит, повышается температура тела, происходит задержка роста и массы. Изредка – понос, примесь крови в фекалиях. Рентгенологически отмечается резкая отечность слизистой оболочки толстого кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ: врач назначает строгую диету, кроме того, используются обволакивающие, противовоспалительные, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника препараты. Лечение длительное.

При легких формах болезни рекомендуются прогулки в качестве легкой физической нагрузки. При тяжелых формах физическая нагрузка исключена.

«Болезнь кошачьей царапины» (небактериальный регионарный лимфаденит)

Острое заболевание, возникающее при контакте с инфицированными кошками (укус, царапина, ослюнение). Характеризуется лихорадкой, воспалением лимфоузлов вокруг царапины или укуса (регионарный лимфаденит), увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалия), иногда сыпью (экзантемой). Возбудителя относят к хламидиям.

Инкубационный период – от 3 до 60 дней (чаще 15–20). У отдельных больных заболевание начинается с небольшой язвочки, пустулы на месте укуса или царапины. Через 15–30 дней появляется регионарный лимфаденит.

Чаще поражаются подмышечные, шейные, реже другие лимфоузлы, достигающие 3–5 см в диаметре, при пальпации болезненны, с окружающими тканями не спаяны. У половины больных они нагнаиваются, при этом имеются симптомы общей интоксикации: головная боль, разбитость, лихорадка. Присоединяется гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки). У некоторых больных может наблюдаться экзантема (сыпь). Лимфоузлы остаются увеличенными несколько месяцев. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

ЛЕЧЕНИЕ. Преднизолон 7–10 дней. При нагноении – прокол лимфоузла с удалением гноя.

Бешенство

Водобоязнь – острое вирусное заболевание, возникающее в результате попадания слюны инфицированного животного на поврежденную кожу человека или в результате укуса. Сущность бешенства состоит в развитии своеобразного энцефалита (воспаления головного мозга) со смертельным исходом.

Возбудитель – вирус из группы миксовирусов. Инфицированные животные начинают выделять вирус со слюной в конце инкубационного периода – за 7–8 суток до появления клинических симптомов. После внедрения через поврежденную кожу вирус по нервным стволам достигает головного мозга, вызывая в нем характерные изменения (отек, кровоизлияние, дегенерация нервных клеток). Вирус проникает также в слюнные железы и со слюной выделяется во внешнюю среду.

Инкубационный период – от 10 дней до 1 года (чаще 1–3 месяца). Выделяют стадии: предвестников, возбуждения и параличей. Стадия предвестников длится 1–3 дня. В это время у больного появляется неприятные ощущения в области укусов или ослюнения: жжение, тянущие боли, зуд, покраснение кожи, хотя рана уже, как правило, зарубцевалась. Появляются беспричинная тревога, депрессия, бессонница. Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией, аэрофобией и повышенной чувствительностью. Гидрофобия (водобоязнь) проявляется в том, что при попытке пить, а в дальнейшем лишь при приближении к губам стакана с водой у больного возникает судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным в виде коротких судорожных вдохов; возможна кратковременная остановка дыхания. Судороги могут возникнуть от дуновения в лицо струи воздуха, а в дальнейшем от малейшего сквозняка (аэрофобия). Температура тела субфебрильная. Слюноотделение повышено, больной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Возбуждение нарастает, появляются зрительные и слуховые галлюцинации, часто угрожающего характера. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2–3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. Смерть наступает через 12–20 часов после появления параличей. Общая длительность заболевания 3–7 дней.

После смерти диагноз подтверждается гистологически, путем нахождения в срезах головного мозга телец Негри.

ЛЕЧЕНИЕ. После появления клинических признаков спасти больного невозможно. Сразу после укуса подозрительного животного можно провести вакцинацию – тогда болезнь не разовьется.

Бронхиальная астма

Хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникающими приступами экспираторной одышки (удушья), связанными с нарушением бронхиальной проходимости. В детском возрасте выделяют три основные формы бронхиальной астмы: атопическую (аллергическую), инфекционно-аллергическую и смешанную.

В развитии атопической формы имеет значение реакция организма на аллергены, которыми могут быть пищевые и лекарственные вещества, домашняя пыль, нередко содержащая клещей, пыльца растений, шерсть и перхоть животных. Особую роль в возникновении инфекционно-аллергической формы играют вирусы (гриппа, парагриппа, PC-вирусы), бактерии и грибы. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные психогенные и метеорологические воздействия, чрезмерная физическая нагрузка.

В развитии всех форм бронхиальной астмы важное значение имеют аллергические механизмы. Склонность к аллергическим реакциям в значительной мере определяется наследственной предрасположенностью и конституцией больного.

В течении заболевания выделяют период предвестников, приступ удушья, постприступный и межприступный периоды.

Период предвестников (предприступный период) наступает за несколько минут, иногда дней до приступа и характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, депрессией, нарушением сна. Нередко отмечаются чихание, зуд глаз и кожи, заложенность и серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль.

Приступ удушья имеет следующую симптоматику. Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный (в 2–4 раза длиннее вдоха), сопровождающийся громкими, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение, сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Больного беспокоит кашель с трудно отделяемой, вязкой, густой мокротой. При простукивании определяется коробочный звук. На фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко сочетающихся с грубой крепитацией (шуршанием, похожим на хруст снега). Тоны сердца приглушены, характерно учащенное сердцебиение.

Осложнениями заболевания являются острая сердечная недостаточность, ателектаз, пневмония, пневмоторакс, бронхоэктазы, эмфизема, деформация грудной клетки.

В ЛЕЧЕНИИ бронхиальной астмы выделяют следующие этапы: 1) проведение терапевтических мероприятий, направленных на снятие приступа; 2) противорецидивное лечение; 3) специфическая иммунотерапия.

При лечении бронхиальной астмы возможно использовать аэрофитотерапию. Известно, что растения выделяют в воздух разнообразные по химической структуре летучие биологически активные вещества, обладающие противовирусным и противобактериальным действием и потому названные фитонцидами. Губительное действие на микроорганизмы они оказывают не только прямо, но и косвенно, посредством ионизации молекул атмосферы.

Наибольшая фитонцидная активность многих растений выражена в весенне-летние месяцы. Летучие фитоорганические вещества сосны и березы максимально фиксируются в июне – июле, вследствие чего в 1 кубическом метре воздуха отмечается до 30–35 мг кислорода, столь необходимого легочным больным.

Однако лицам, страдающим бронхиальной астмой, следует быть осторожными в отношении использования аэрофитотерапии. Здесь необходимо учитывать индивидуальную чувствительность больного и переносимость им летучих органических веществ растений. Иногда их вдыхание заметно усугубляет состояние больного из-за аллергических реакций организма на эти вещества.

При лечении астмы в межприступный период иногда применяют народные средства. В каждом случае нужна консультация лечащего врача, чтобы не ухудшить состояние больного.

С лечебной целью используют корнеплод репы, содержащий аскорбиновую кислоту, каротин, витамин В6, белки, жиры, минеральные соли. 2 ст. л. измельченного корнеплода залить стаканом кипятка, варить 15 минут, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день или по стакану на ночь.

Корни малины собирают в период цветения или поздней осенью. Летний сбор не дает эффекта. Корни отмыть от земли, сушить в тени. Для отвара взять 50 г корней на 0,5 л воды. Кипятить 30–40 минут. Принимать 50–60 мл отвара. Пить 3 раза в день. При тяжелой форме астмы можно пить 6 раз в день в том же количестве.

15 г семян аниса отварить в стакане воды. Принимать по 0,2–0,5 стакана 3–4 раза в день за полчаса до еды.

Бронхиты

Бронхит у детей встречается наиболее часто. При первичном бронхите процесс начинается и заканчивается в бронхах, при вторичном – является осложнением других заболеваний.

Возбудителями являются вирусы: гриппа, пара-гриппа, аденовирус; микоплазма, стрептококк, патогенные стафилококки, пневмококк и другие бактерии или ассоциации вируса и бактерий. Бронхит может быть симптомом кори, коклюша и других детских инфекций.

Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, отсутствие закаливания, загрязнение воздуха, курение (в том числе пассивное).

Начало острое. Температура до 38–39 °C. Кашель, усиливающийся ночью. Вначале сухой, приступообразный, доходящий до рвоты. Через 3–4 дня кашель увлажняется, появляется мокрота, вначале слизистая, затем гнойная, иногда с прожилками крови (при гриппе). Дети жалуются на боли в груди, головную боль. Выслушиваются рассеянные сухие хрипы в первые дни заболевания, через 4 суток становящиеся влажными, в отличие от пневмонии – различного характера, чаще двусторонние. Бывает одностороннее поражение, но тогда необходимо исключить пневмонию. К 6–8 дню кашель уменьшается, температура тела нормализуется, хрипы в легких исчезают.

Иногда бронхит возникает не сразу вместе с острым респираторным заболеванием, а в более поздние сроки, как осложнение при присоединении бактериальной флоры. В этом случае происходит ухудшение состояния, повышается температура тела, усиливается кашель, в легких выслушиваются влажные крупно– и среднепузырчаные хрипы. У грудных и новорожденных детей бронхит может осложниться пневмонией.

При остром бронхите дыхательной недостаточности не бывает даже у новорожденных и грудных детей, хотя одышка может достигать 60 дыханий в 1 минуту.

Отдельной разновидностью острого бронхита является спастический бронхит. Отличие его от вышеописанного заключается в том, что под влиянием вирусов помимо отека, утолщения слизистой, повышения секреции и увеличения слизистого отделяемого отмечается еще и спазм гладких мышц бронхов. Это подтверждается тем, что у 5–30 % больных, перенесших спастический бронхит, впоследствии развивается бронхиальная астма.

Бронхит чаще встречается у детей второго полугодия жизни. Поражаются бронхи более крупного калибра (в отличие от бронхиолита). Дыхание учащается. Появляется одышка, кашель, свистящее дыхание. В легких – сухие свистящие хрипы. Обычно выздоровление наступает, как и от ОРВИ, через 5–10 дней, но возможно удлинение до 2 недель или осложнение в виде бронхиолита.

В нетяжелых случаях можно ЛЕЧИТЬСЯ АМБУЛАТОРНО. Независимо от того, как проводится лечение – стационарно или дома, нужно тщательно проветривать помещение, где находится больной. Из медикаментов необходимы антибиотики (даже если бронхит вирусной этиологии, так как они будут предупреждать присоединение бактериальной флоры). Также в комплексном лечении бронхита применяют симптоматические средства: а) препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее удалению (ингаляции соды, мукалтин, отвар корня алтея или сироп алтейный, настой травы термопсиса, бромгексин); б) увлажнение помещения (ультразвуковыми аппаратами или просто развешивая мокрые пеленки); в) горчичники, горячие горчичные ножные ванны, банки; г) обильное щелочное питье.

При наличии аллергического компонента применяют антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол (кроме того, они обладают подсушивающим эффектом).

Для улучшения отхождения мокроты при ее обилии – постуральный дренаж: ребенок находится на животе с опущенным головным концом кровати, совершая активные кашлевые движения в течение 15–20 минут 2–3 раза в день.

При лечении бронхита активно применяются отвары и настои лекарственных трав.

Принимать свежий сок корней сельдерея внутрь по 1–2 ч. л. 3 раза в день за полчаса до еды.

20 г корня сельдерея на 1 стакан кипятка. Принимать по 1 ст. л. 4–6 раз в день.

5 г резаных корней малины залить 2 стаканами воды и приготовить отвар. Принимать в течение дня в горячем виде.

5 г измельченного корня девясила залить 1 стаканом кипятка, через 10 минут процедить. Принимать внутрь в течение дня.

1/2 стакана ягод калины залить 0,5 л кипятка, варить 8–10 минут, процедить, добавить 3 ст. л. меда, перемешать. Принимать по 100 мл 4 раза в день до еды при простудных заболеваниях, бронхите, трахеоларингите.

5 г травы багульника на 1 стакан кипятка. Принимать по полстакана 5–6 раз в день.

5 зубчиков чеснока средней величины, порезанных на мелкие кусочки или истолченных, хорошо прокипятить в стакане молока и давать пить детям по несколько раз в день. Это же средство помогает при кашле.

Причиной могут быть как бытовые аллергены – домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений, так и бактериальные или вирусные антигены. Причем наиболее часто у больных астматическим бронхитом высевается из мокроты патогенный стафилококк. Рецидивы заболевания наиболее часты в холодное время года.

Заболевание повторяется 1–2 раза в месяц. Продолжительность рецидива – от нескольких дней до 1,5–3 недель. Главным симптомом астматического бронхита является упорный, навязчивый кашель, носящий приступообразный характер. Кашель чаще сухой, позже может стать влажным. Беспокоит больных чаще ночью, но может быть спровоцирован эмоциональной или физической нагрузкой. При выслушивании преобладают средне– и крупнопузырчатые влажные хрипы. В период рецидива иногда выслушиваются сухие свистящие хрипы (из-за чего бронхит и называют астматическим), однако происходит это на вдохе, в отличие от бронхиальной астмы, при которой хрипы преимущественно на выдохе. Кроме того, клиническая картина меняется несколько раз в течение дня: хрипы могут исчезать и вновь появляться.

Несмотря на рецидивирующий, длительный характер заболевания, другие органы и системы (печень, почки, сердечно-сосудистая система), как правило, не страдают. В крови – повышенное количество эозинофилов. Рентгенологически – повышение прозрачности легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Нередко астматический бронхит трансформируется в бронхиальную астму.

ЛЕЧЕНИЕ: длительная специфическая гипосенсибилизация выявленным аллергеном; при выявлении стафилококка – введение стафилококкового анатоксина по методике микродоз; если специфический аллерген не найден, вводят гистоглобулин специальным курсом; применяют антигистаминные препараты; применют стимулирующие препараты; ЛФК, массаж, плавание в бассейне.

Прививки противопоказаны до стойкой ремиссии (1–2 года).