Текст книги "Домашний педиатр. Всё, что нужно знать о детских болезнях"

Герпетическая инфекция

Заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса; характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут поражать глаза, нервную систему и внутренние органы.

Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на 6 антигенных групп. Наиболее распространен I тип; с вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных. Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде скрытой инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (грипп и другие болезни, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).

Инкубационный период 2–12 дней (чаще 4 дня). Первичная инфекция обычно протекает незаметно, лишь у 10–20 % больных возникают различные клинические проявления. Выделяют: герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные); герпетические поражения полости рта; ОРЗ; генитальный герпес; герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое); энцефалиты и менингоэнцефалиты; висцеральные формы (гепатит, пневмония); генерализованный герпес новорожденных.

Локализованные герпетические поражения кожи являются наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (ОРЗ, малярия, менингококковая инфекция и др.). Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. Пузырьки локализуются вокруг рта, на губах, крыльях носа. В некоторых случаях бывает распространенная герпетическая сыпь. Поражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного (с язвочками) герпетического стоматита. Вирусы герпеса обусловливают 5–7 % всех ОРЗ; клинически они мало отличаются от ОРЗ другого происхождения.

Генитальный герпес, передающийся половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. Эта форма способствует возникновению рака шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных).

Герпетическое поражение глаз чаще протекает в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Может обусловить стойкое помутнение роговицы. Тяжело протекают герпетические энцефалиты, они нередко заканчиваются летально. Висцеральные формы герпеса обычно возникают на фоне массивного лечения различными иммунодепрессантами, а также у больных СПИДом, чаще проявляются в виде гепатита, пневмонии, энцефалитов. Генерализованный герпес новорожденных протекает с энцефалитом, поражением кожи и внутренних органов, без лечения противовирусными препаратами обычно кончается летально.

Диагностика герпетической инфекции облегчается наличием характерных поражений кожи или слизистых оболочек. Для подтверждения диагноза используется выделение вируса из различного материала (содержимое пузырьков, соскобы с роговицы, спинномозговая жидкость, материал биопсии шейки матки и др.).

При локализованных неосложненных формах герпетической инфекции проводят ЛЕЧЕНИЕ основного заболевания, местно элементы сыпи смазывают 1 %-ным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. При появлении корок применяют тетрациклиновую и эритромициновую мази. Для предупреждения генерализации инфекции используют иммуноглобулин. При нагноении элементов сыпи назначают антибиотики.

Для профилактики поражений глаз можно закапывать в глаза керецид. Этот же раствор хорошо помогает при герпетических поражениях слизистых оболочек. Местно используется лейкоцитарный интерферон.

В качестве дополнительного лечения применяются настои и компрессы из лекарственных трав.

Сок алоэ принимать внутрь по 1 ч. л. перед едой 2–3 раза в день или для аппликаций.

Соком осины смазывать высыпания герпеса 2–3 раза в день.

15 г сухих цветочных корзинок арники залить 0,5 л кипятка. Настаивать 2 часа. Применять для компрессов.

10–15 г почек березы залить 1 стаканом молока, варить 5 минут, завернуть в марлю. Применять как наружное противовоспалительное средство.

Плоды калины растереть в ступке. 20 г растертых плодов залить 1 стаканом воды. Настаивать 4 часа. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день.

5 г листьев шалфея залить 1 стаканом кипятка. Настаивать 20 минут, охладить, процедить. Принимать в качестве противовоспалительного средства для полоскания рта.

Прогноз сомнительный при генерализованном герпесе, герпетических энцефалитах. При поражениях глаз может быть длительное рецидивирующее течение, что ведет к нарушению трудоспособности. Для профилактики генерализации инфекции вводят иммуноглобулин. Для предупреждения рецидивов эффективна убитая вакцина из вируса герпеса.

Гипертермия (лихорадка)

Лихорадкой принято называть регулируемое повышение температуры тела, представляющее собой адекватный ответ организма на болезнь или иное повреждение. Лихорадка – самый частый и важный симптом почти всех инфекционных и многочисленных неинфекционных заболеваний.

Температуру в подмышечной впадине до 37,1–38,0 °C принято называть субфебрильной, 38,1–39,0 °C – умеренно фебрильной. Лихорадка выше 39,1 °C считается высокой фебрильной, или гипертермией. Повышение температуры тела до определенного предела представляет собой защитно-компенсаторную реакцию организма на инфекционную или другую агрессию. Гипертермия создает условия для значительной тканевой гипоксии (недостаточному поступлению кислорода), что может приводить к возникновению судорожного синдрома (фебрильные судороги), обезвоживанию.

Адекватной, сбалансированной реакцией на инфекцию у ребенка считается так называемая розовая лихорадка, или гипертермическая реакция. У больного теплая, умеренно покрасневшая кожа тела и конечностей. Самочувствие нарушено мало. Тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры.

Признаком дисбаланса между теплопродукцией и теплоотдачей в связи с повреждением центральной нервной системой является развитие другого клинического варианта гипертермии – бледной гипертермии, или гипертермического синдрома. Появляется озноб, кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, синюшные. Выражены одышка, тахикардия. Возможно возникновение бреда, судорог.

Когда лихорадка может явиться причиной ухудшения состояния больного, наряду с лечением основного заболевания требуется СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ. Показаниями для назначения понижающих температуру средств следует считать: 1) все случаи бледной гипертермии; 2) подъем температуры выше 38,5–39,0 °C независимо от возраста ребенка; 3) даже умеренную лихорадку у детей до 3 лет с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердца, легких, ЦНС и т. д.), а также с фебрильными судорогами в анамнезе.

При необходимости снижения температуры назначаются антипиретики центрального действия и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из антипиретиков наиболее часто используются производные салициловой кислоты и пиразолона (аспирин, анальгин). В последнее время отдается предпочтение препаратам парааминофенолаанилина (парацетамол, панадол, ацетаминофен, эффералган); используются детские его формы в виде сиропа (калпол и тайленол), суспензий, ректальных свеч, а также комбинированные парацетамолсодержащие жаропонижающие средства – лорекс, фервекс.

Выраженным жаропонижающим действием обладают и НПВП: производные индолуксусной кислоты (индометацин, индацин, метиндол), акрилкарбоновой кислоты (диклофенак, вольтарен, ибупрофен и др.), ироксен, пироксикам, мефенамовая кислота и др. При выборе препарата следует учитывать побочные эффекты, которые могут существенно ограничить его применение в детском возрасте.

Наиболее широко применяемый в последнее время парацетамол дает наименьшее количество побочных эффектов. Однако при индивидуальной его непереносимости могут наблюдаться боли в области желудка, аллергические реакции, а при длительном применении – развитие различных повреждений печени и почек.

Для восстановления периферического кровообращения и адекватной теплоотдачи целесообразно (особенно при «бледной гипертермии») сочетать антипиретики с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, но-шпа, теоникол, никотиновая кислота и др.).

Усиливают и продляют жаропонижающий эффект антипиретиков антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, гисманол, фенистил, дипразин). Дипразин к тому же обладает способностью уменьшать спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки, восстанавливая тем самым адекватную теплоотдачу.

В случаях стойкой гипертермии в комплексе с антипиретиками можно использовать методы физического наружного охлаждения (холодное полотенце на лоб, обтирание тела холодной водой), позволяющие быстро, в течение 15–20 минут, снизить температуру тела на 1,5–2,0 °C.

Отсутствие эффекта от терапии в течение 1–1,5 ч является показанием для госпитализации ребенка.

Гипертиреоз

Обусловлен увеличением уровня циркулирующего тиреоидного гормона при его повышенной продукции щитовидной железой и значительно реже при избытке тирео-стимулирующего гормона.

Симптоматика включает психоневрологические отклонения: беспокойство, эмоциональную неустойчивость, депрессию, в тяжелых случаях психоз. Характерны похудание, мышечная слабость, диарея. При осмотре выявляются влажная кожа, дрожание пальцев рук, характерные выступающие глазные яблоки, слабость мышц бедер. Проявляется систолическая артериальная гипертензия, пролапс митрального клапана, учащение ритма сердца. Повышение давления носит неявный характер, усиливается при психоэмоциональном напряжении, редко достигает кризовых значений. Выявляется вегетативная дистония.

ЛЕЧЕНИЕ длительное, амбулаторное, в тяжелых случаях – в стационаре вплоть до оперативного.

В развитии тиреотоксикоза существенная роль принадлежит наследственной предрасположенности.

В качестве дополнительного лечения по рекомендации врача могут применяться сложные сборы лекарственных трав. Приготовление и применение см. в предисловии.

При отдельных проявлениях гипертиреоза рекомендуются сборы, сочетающие воздействие на щитовидную железу и на конкретные симптомы.

При нарушениях функции печени, горечи во рту: лист шелковицы белой – 3 части, лист ореха грецкого – 3 части, плоды шиповника коричного – 4 части, кукурузные рыльца – 3 части.

При нарушениях функций печени и почек: трава вероники лекарственной – 2 части, сухие водоросли фукуса пузырчатого – 2 части, трава тысячелистника обыкновенного – 1 части, трава горца птичьего (спорыша) – 1 части, трава мелиссы лекарственной – 1 часть, листья малины обыкновенной – 1 часть, листья ежевики сизой – 1 часть.

При астеническом синдроме: листья березы повислой – 1 часть, листья ежевики сизой – 1 часть, листья крапивы двудомной – 1 часть, трава лапчатки белой – 1 часть, трава мелиссы лекарственной – 1 часть. Сбор пьют с 1 ст. л. меда.

При истощении, общей слабости, снижении иммунитета: корни одуванчика лекарственного – 4 части, корни медуницы лекарственной – 2 части, плоды боярышника кроваво-красного – 3 части, плоды шиповника коричного – 4 части, корни цикория обыкновенного – 3 части. При тенденции к повышенному давлению этот сбор лучше не применять!

При повышенной возбудимости: корневища и корни синюхи голубой – 4 части, трава пустырника обыкновенного – 10 части, цветы боярышника колючего – 6 частей, трава мелиссы лекарственной – 4 части, шишки хмеля обыкновенного – 2 части, плоды тмина обыкновенного – 1 часть. Сбор пьют с 1 ст. л. меда.

При токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите с повышенной функцией щитовидной железы: сосновые почки – 10 частей, зеленые (незрелые) грецкие орехи – 3 части. 250 г измельченной смеси заливают 1,5 л воды и варят 20 минут на медленном огне или водяной бане, добавляют нарезанный лимон, 200 г сахара, 200 г меда и варят еще 10 минут. Смесь хранят в холодильнике и принимают по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Гипотиреоз

Первичный гипотиреоз может быть вызван отсутствием щитовидной железы или ее недоразвитием в процессе эмбриогенеза, а также нарушением синтеза гормонов. Девочки болеют чаще. Первичный приобретенный гипотиреоз является следствием воспалительного или аутоиммунного процесса, первично локализованного в щитовидной железе. Также причиной может служить операция (удаление железы в результате поражения ее опухолью). Вторичный гипотиреоз возникает в результате нарушений в системе гипоталамус – гипофиз.

Синдром гипотериоза сочетается с другими симптомами поражения центральной нервной системы. Гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин – участвуют в обмене белков, жиров и углеводов, и при их недостатке страдают практически все органы и системы: нарушается функция ЦНС, развитие интеллекта, задерживается рост, несвоевременно закрывается родничок, поздно прорезываются зубы, снижается теплообмен и др.

Врожденный гипотириоз (микседема) выявляется еще в периоде новорожденности. Обычно ребенок рождается с большой массой (около 4 кг), часто переношенный. Отмечается желтуха, поздно отпадает пуповинный отросток. Начинают формироваться типичные проявления микседемы: узкие глазные щели, большой, отечный язык, полуоткрытый рот, затруднение дыхания через нос, голос грубый, низкий, большой живот (часто пупочная грыжа). Кожа сухая, мраморность, акроцианоз. Новорожденные вялы, сонливы, мало реагируют на окружающее. В сердце выслушивают систолический шум, тоны сердца приглушены, сердцебиение уреженное, снижение АД. В дальнейшем дети отстают в физическом и психическом развитии.

Приобретенный гипотиреоз развивается постепенно. Появляется одутловатость лица, замедляются речь и движения, появляются запоры. Ребенок начинает хуже учиться в школе, страдает память.

При ЛЕЧЕНИИ проводится заместительная терапия. Тиреоидин назначают по специальной схеме с постепенным увеличением дозы. Попутно назначают трийодтиронин, эффект от применения которого более быстрый. При врожденной микседеме – лечение пожизненное. Дополнительно назначают общеукрепляющую терапию (массаж, витаминотерапия, лечебная гимнастика), препараты, улучшающие трофику нервной ткани – глютаминовую кислоту, пирацетам, аминолон.

Также при гипотиреозе рекомендуется регулярный прием адаптогенов (настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника и др.) для стимуляции обменных процессов и сборов лекарственных растений, благотворно влияющих на функцию щитовидной железы. Приготовление и применение см. в предисловии.

Трава дрока красильного – 6 частей, трава зверобоя – 1 часть, плоды можжевельника – 4 части, трава полыни горькой – 1 часть, трава мяты лимонной – 2 части.

Трава медуницы лекарственной – 6 части, цветки липы сердцелистной – 2 части, цветки бузины черной – 5 части, цветки боярышника колючего – 3 части, листья малины лесной – 4 части.

Цветки ландыша майского – 1 часть, трава петрушки огородной – 1 часть, трава дурнишника колючего – 1 часть.

Гипотрофия

Хроническое расстройство питания, характеризующееся различной степенью потери массы тела. Как правило, гипотрофией страдают дети раннего возраста.

Различают врожденную (пренатальную) и приобретенную (постнатальную) гипотрофию. Врожденная гипотрофия чаще всего обусловлена заболеваниями матери или связана с внутриутробной гипоксией, инфекцией плода, геномными и хромосомными мутациями. Среди причин приобретенных гипотрофии выделяют экзогенные и эндогенные. К первым относят алиментарные факторы (мало молока у матери, неправильно рассчитанный рацион при искусственном вскармливании, однотипное кормление и др.), пилоростеноз и пилороспазм, лекарственные отравления (гипервитаминоз D и др.), инфекции желудочно-кишечного тракта, недостатки ухода, режима, воспитания и т. д. Эндогенными причинами гипотрофии могут быть пороки развития желудочно-кишечного тракта и других органов, поражения ЦНС, наследственные аномалии обмена веществ и иммунодефицитные состояния, эндокринные заболевания и т. д. Различают I, II и III степени тяжести гипотрофии.

Гипотрофия I степени характеризуется потерей массы тела не более чем на 20 % от долженствующей по возрасту. Истончается подкожный жировой слой на животе, понижается упругость (тургор) тканей. Другие показатели, как правило, в пределах нормы или слегка снижены.

При гипотрофии II степени потеря массы тела составляет 25–30 % по сравнению с возрастной нормой. Подкожный слой сохраняется только на лице, особенно истончен он на животе и конечностях. Кожа сухая, легко собирается в складки, кое-где свисает.

Наблюдается отставание в росте, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, утрачивает приобретенные ранее навыки, нарушается терморегуляция. Стул неустойчивый: «голодный» стул (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким и неприятным запахом) сменяется диспепсическим (зеленого цвета, непереваренные частицы пищи, со слизью).

При гипотрофии III степени потеря массы тела составляет более 30 % от долженствующей до возрасту. Нарастание массы тела отсутствует, ребенок значительно отстает в росте. Внешне – крайняя степень истощения, кожные покровы бледно-серого цвета, полностью отсутствует подкожный жировой слой. Слизистые оболочки бледные, сухие, во рту элементы кандидозного стоматита (молочницы). Дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Температура тела понижена, отмечаются периодические подъемы до субфебрильных цифр. Инфекционные процессы протекают малосимптомно. Нередко имеются признаки подостро текущего рахита. Диагноз гипотрофии обычно не представляет трудностей. Значительно труднее выяснить причины гипотрофии.

ЛЕЧЕНИЕ больных должно быть комплексным и включает мероприятия, направленные на устранение или коррекцию причин заболевания, диетотерапию, назначение общеукрепляющих процедур, ферментов и симптоматических средств, ликвидацию очагов инфекции, витаминотерапию.

При гипотрофии I степени количество белков и углеводов обычно рассчитывают на 1 кг массы тела, долженствующей по возрасту, а жиров – на 1 кг существующей массы тела. При гипотрофии II степени назначают, как правило, грудное молоко или кислые смеси (кефир, биолакт и др.). Расчет вначале ведут на существующую массу тела ребенка, затем на приблизительно долженствующую (существующая + 20 %) и лишь потом на долженствующую. С 3–4-го дня постепенно увеличивают белковую нагрузку, затем углеводную и в последнюю очередь жировую.

При гипотрофии III степени предпочтительно диетотерапию начинать с введения грудного молока каждые 2 ч по 20–30 мл. Доведя количество пищи до 50 мл, уменьшают число кормлений. Порядок увеличения нагрузки белками, углеводами и жирами такой же, как и при гипотрофии II степени, но более постепенный. При гипотрофии II и III степени недостающее количество жидкости, питательных веществ и электролитов вводят в/в капельно. Показано проведение инсулинглюкозотерапии.

Лечение гипотрофии II–III степени необходимо проводить в стационаре. Широко используют ферментотерапию, витаминотерапию. Показаны массаж и ЛФК, пребывание на свежем воздухе.

Прогноз зависит от причины, приведшей к гипотрофии, и возможностей ее устранения. При первичной гипотрофии III степени прогноз всегда серьезен.

Гломерулонефрит

Наиболее часто заболевание вызывается гемолитическим стрептококком группы А, поэтому через 1–3 месяца после перенесенной ангины, скарлатины, импетиго или другой стрептококковой инфекции может развиться гломерулонефрит. Реже заболевание возникает после инфекции, обусловленной другой микрофлорой, или после профилактических прививок.

Через несколько дней после перенесенной острой инфекции у ребенка появляются вялость, головная боль, тошнота, рвота, жажда, снижается диурез, заметны отеки на лице, позже на ногах. Моча становится цвета мясных помоев или буроватой, даже цвета кофе. Повышается давление. В моче, кроме гематурии, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия. Это продолжается около недели (реже до месяца). Затем состояние улучшается. Через 1,5–2 месяца исчезают изменения в моче. Но полное излечение наступает не ранее чем через 1–2 года. При тяжелом течении нефрита возможны осложнения: острая почечная недостаточность, эклампсия, острая сердечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность сопровождается олиго– или анурией (малое или полное отсутствие мочи). Появляются тошнота, рвота, понос, признаки поражения ЦНС и сердечно-сосудистой системы. Постепенно ребенок впадает в уремическую кому.

Эклампсия характеризуется приступами судорог в результате спазма сосудов головного мозга и его отека, напоминающих приступ эпилепсии.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей возникает редко. При этом отмечается резкое увеличение печени, нарастание периферических отеков, клиника отека легких.

ЛЕЧЕНИЕ ТОЛЬКО В СТАЦИОНАРЕ, при несовевременном обращении ко врачу возможны осложнения вплоть до развития почечной недостаточности.