Текст книги "Растим малыша от 0 до 2 лет"

Как указывают ученые, уникальным качеством грудного молока, отличающим его от молочных смесей, является то, что оно – живое. Подобно крови, коже или другой ткани, молоко – это живая субстанция, наполненная активными клетками. Молоко остается живым в течение длительного времени. Человеческое молоко, полученное прямо из груди, содержит в среднем около миллиона живых клеток на миллилитр (примерно одна треть чайной ложки). Молозиво, которое вырабатывается после родов, содержит до семи миллионов живых клеток на миллилитр.

Большая часть живых клеток человеческого молока – это лейкоциты, то есть белые клетки, сходные, но не идентичные тем, что содержатся в нашей крови. Они при любой возможности атакуют чуждые бактерии. Белые клетки человеческого молока являются преимущественно нейтрофилами, которые начинают действовать на поверхности кишечника ребенка, и макрофагами, которые могут проникать в ткани и атаковать бактерии в них. Они могут убивать патогены – организмы, вызывающие болезни – путем их поглощения и переваривания. Они могут вводить токсины во враждебные клетки, тем самым убивая их.

Эти живые клетки человеческого молока невероятно активны. В ходе одного знаменитого эксперимента, который несколько раз был успешно повторен, биологи подсчитывали количество бактерий в образце свежего человеческого молока. Они обнаружили безвредную кожную флору (бактерии с соска и груди) и несколько патогенов. Затем биологи оставили образец молока в открытой посуде в теплом помещении на 36 часов – идеальные условия для роста бактериальной культуры. Когда образец исследовали через полтора дня, количество бактерий в нем сократилось. Макрофаги и другие защитные механизмы выполнили свою работу. Они убили болезнетворные элементы и удалили их.

Макрофаги, содержащиеся в человеческом молоке, обеспечивают защиту, находясь в желудке и кишечнике. Представьте, что в каждом глотке материнского молока находится целая армия крохотных воинов, которые безжалостно уничтожают всех врагов на своем пути. (А когда ребенок давится молоком и оно выливается у него через нос, эти защитники осуществляют свою высокую миссию и там!) Пик выработки макрофагов приходится на первое время после рождения, однако они продолжают производиться в достаточных количествах еще четыре-пять месяцев. Они выдерживают замораживание.

Замороженное грудное молоко в соответствующих условиях может храниться до шести месяцев, сберегая все защитные свойства.

Макрофаги не выдерживают нагрева, в том числе в микроволновой печи, а также пастеризации. Поэтому в продуктах на основе коровьего молока их нет. Их нельзя создать искусственно. Живые клетки можно получить только от матери.

Когда в 1963 году в США вышла эта книга, мы еще не знали, что грудное молоко, даже молозиво, обеспечивает ребенка иммунными факторами, которые защищают его от болезней. Научно это было доказано только для молока коз и коров. Некоторые медики полагали, что факторы, обеспечивающие иммунитет или защиту от болезней, не могут содержаться в человеческом молоке.

Но ученые заметили, что дети, находившиеся на грудном вскармливании, болеют реже, чем те, кого кормили молочными смесями. Это явление объясняли методом передачи: молоко поступало в рот ребенка прямо из груди, а следовательно, не заражалось бактериями. Смесь, в которую добавляли воду и которую затем разливали по бутылочкам, могла загрязняться. Но даже те дети, которые получали стерилизованные смеси, болели менингитом, кишечными и респираторными инфекциями, отитами гораздо чаще, чем дети, получавшие грудное молоко.

Сегодня установлено (и этому факту находятся все новые подтверждения), что грудное молоко укрепляет иммунитет ребенка и защищает его от инфекций. Исследователи доказали, что человеческое молоко содержит факторы, укрепляющие иммунитет, в том числе антитела к большинству наиболее распространенных инфекций. Эти антитела успешно усваиваются и используются ребенком. Последние исследования показывают, что эти и другие иммунные факторы защищают ребенка не только в первые дни или недели жизни, когда собственная иммунная система слаба и нуждается в любой помощи и поддержке, но и в течение всего процесса лактации – от первого глотка до последнего, а в некоторых случаях и после отлучения, вплоть до взрослой жизни.

Во время беременности мать делится с плодом собственными антителами через плаценту. Так же плод получает и питательные вещества, потребленные матерью. Антитела продолжают циркулировать к крови ребенка в течение нескольких недель после родов. А вот иммунная система новорожденного не действует (возможно, этот механизм предназначен для того, чтобы иммунная система матери не распознавала отцовские, то есть чужие, антигены, которые присутствуют в плоде, и не отвергала сам плод). Таким образом, ясно, что новорожденному трудно защищаться от инфекций в первые месяцы жизни. Незначительные инфекции могут быстро распространиться и превратиться в системные.

Грудное молоко ребенок начинает получать, когда исчезает плацента. Материнская иммунная система продолжает защищать ребенка, а также стимулирует развитие его собственной системы самозащиты.

Первые кормления молозивом, сливочным и ультрапитательным молоком, которое вырабатывается сразу же после родов, особенно важны. Молозиво защищает младенцев от многих болезней, в том числе от полиомиелита, ротавируса, ряда стафилококков и бактерий Escheichia coli, которые вызывают у новорожденных опасные кишечные, мочеполовые и иные инфекции. Антитела к этим и другим инфекциям содержатся в молозиве, причем их концентрация гораздо выше, чем в сыворотке материнской крови.

Специалист по грудному вскармливанию Леонард Мата, работающий в Центральной Америке, в своей больнице при необходимости обеспечивает всех новорожденных «коктейлем из молозива» от матерей-доноров. Мата считает, что такая мера заметно сокращает количество заболеваний, особенно у недоношенных детей. Причем такое положение сохраняется даже в том случае, если впоследствии ребенка переводят на искусственное вскармливание. Разумеется, этот прием отлично известен крестьянам: все новорожденные телята во время первого кормления получали молозиво, а не молоко.

Патогены, вирусные или бактериальные, имеют конкретные точки, которые распознаются и блокируются антителами. Таким образом, антитела обезвреживают патогены. Для каждого нового врага нужно создать новый набор антител. Но как только эти антитела сформированы, система быстро применяет их на практике. Вот почему многими болезнями человек болеет лишь раз в жизни.

Прививки защищают человека от болезни: во время прививки в организм вводятся мертвые патогены, и система начинает вырабатывать антитела против них. Так можно привиться от кори или гепатита. Когда появляется опасность реальной болезни, антитела тут же приходят на выручку и подавляют болезнетворных агентов, прежде чем они успевают вызвать серьезную болезнь.

Кормящая мать обеспечивает ребенка антителами ко множеству микроорганизмов, которые воздействовали на нее в прошлом.

Грудное молоко – это своеобразная «прививка» против болезней.

Если во время лактации женщина подвергнется воздействию нового патогена, например, новой разновидности вируса гриппа, то в ее легких и кишечнике начнут вырабатываться антитела. В организме матери образуются специальные клетки, которые отправятся прямиком в молочные железы и начнут выделять новые антитела в грудное молоко в течение двух-трех дней после болезни матери. Когда мать поправится от гриппа, ребенок уже получит защиту от нового вируса. Этот феномен заметили многие кормящие матери: когда все в семье подхватывают грипп, ребенок переносит болезнь легче, а то и не заболевает вовсе.

Если мать и ребенок в течение дня разлучены и малыш находится в среде с иным набором патогенов, чем тот, воздействию которых подвергается мать, грудное молоко все же защищает его и в таких условиях. Если ребенок приносит матери некий новый вирус, который он подцепил в яслях или на прогулке, ее иммунная система вырабатывает антитела к этой инфекции и возвращает их ребенку.

Система помогает защищать ребенка не только тогда, когда он находится вместе с матерью, но и тогда, когда они разлучены.

Основное соединение, укрепляющее иммунитет и содержащееся в человеческом молоке, в том числе и в молозиве, – это секреторный иммуноглобулин А. Это соединение содержится в крови и обеспечивает широкую кратковременную защиту от многих инфекций. Инъекции иммуноглобулина делают людям, которые могут столкнуться с гепатитом или иными опасными вирусами. Иммуноглобулин А – это слегка видоизмененный белок, вырабатываемый молочными железами и выделяемый в грудное молоко посредством химического процесса, который в 1963 году был еще неизвестен. Секреторный иммуноглобулин А защищает ребенка от чуждых молекул, которые могут вызвать у него аллергические реакции, а также помогает малышу противостоять кишечной палочке, сальмонелле, шигелле, стрептококкам, стафилококкам, пневмококкам, вирусу полиомиелита, цитомегаловирусу, ретровирусу, вирусу краснухи и герпеса, вирусу ветряной оспы, гриппа и респираторных заболеваний, ротавирусам, возбудителям холеры и коклюша, лямблиям. Причем защита эта важна не только в развивающихся странах, но и в любом месте, где могут оказаться матери и дети.

Секреторный иммуноглобулин А не уничтожает вражеские клетки, а связывает их и не позволяет им осесть на слизистых оболочках пищеварительного или дыхательного тракта, где они могли бы размножиться и вызвать болезнь. Во время каждого кормления молозивом или молоком секреторный иммуноглобулин А окрашивает кишечный тракт ребенка, покрывает слизистые оболочки и «запечатывает» их от возможных инфекций. Концентрация этого вещества выше всего в молозиве, в зрелом молоке его меньше. По мере роста ребенка организм матери вырабатывает большее количество молока, поэтому количество секреторного иммуноглобулина А, усваиваемого ребенком, остается постоянным и может даже увеличиваться, пока к рациону не добавляются густые продукты.

Человеческое молоко содержит и другие укрепляющие иммунитет элементы, причем ученые постоянно открывают все новые. Функции иммуноглобулинов G, М и D, содержащихся в грудном молоке, все еще исследуются. Но их польза для матери очевидна. Когда в закупоренном протоке или пазухе груди начинают развиваться бактерии, в молоке повышается содержание иммуноглобулина D. Эти элементы вызывают пристальный интерес ученых. У доношенных детей уровень иммуноглобулина М, к примеру, составляет 20 % от уровня взрослого человека, причем эти уровни выравниваются за два года. Иммуноглобулины, получаемые с грудным молоком, поддерживают эти уровни в течение всего времени грудного вскармливания.

Таким образом, можно сказать, что грудное вскармливание защищает ребенка до тех пор, пока у него не сформируется собственный иммунитет. Ко времени отлучения, если кормление длилось девять месяцев или более, организм ребенка уже способен справляться с наиболее распространенными в окружающей среде патогенами и располагает созвездием собственных антител.

Грудное молоко обеспечивает ребенка не только элементами антител, защищающих его от болезней и их побочных эффектов. С грудным молоком ребенок получает и другие факторы, которые практически невозможно воспроизвести искусственным образом. К их числу относятся лизозим, лактоферрин, бифидофактор, лактопероксидаза и олигосахариды.

Лизозим – это важный антибактериальный компонент грудного молока. Это фермент, который содержится также в слюне и слезах. Лизозим безвреден для человеческих тканей. Он даже обладает успокаивающим действием, снимает воспаление и красноту. Вступая же в контакт с некоторыми бактериями, этот фермент растворяет стенки клеток и убивает их.

Лизозим – это естественное средство дезинфекции. Эту функцию он выполняет в глазах, во рту и в носу, а также внутри молочной железы, где он вырабатывается в значительном количестве.

В человеческом молоке содержание лизозима на миллилитр в пять тысяч раз выше, чем в молоке коровьем. В то время как количество других защитных элементов, содержащихся в грудном молоке, постепенно убывает по сравнению с первыми неделями лактации, содержание лизозима постоянно повышается и остается на высоком уровне в течение всего периода лактации. Это защищает младенцев от патогенов, которые будут поступать с густой пищей.

Лизозим, как и секреторный иммуноглобулин А и другие защитные агенты, содержащиеся в человеческом молоке, нейтрализует кислотность желудка и воздействует на пищеварительную систему ребенка. Хотя лизозим можно получать искусственным образом, обогащать им молочные смеси затруднительно, поскольку, подобно большинству ферментов, он разрушается при температурах, необходимых для стерилизации и упаковки продуктов.

Многие вещества, содержащиеся в человеческом молоке – жиры, сахара, белки и витамины, – помимо питательной ценности, обладают еще одним ценным качеством. Они защищают организм ребенка от вредных воздействий. И первым из этих веществ, привлекшим внимание ученых, стал бифидофактор, который представляет собой основной углевод женского молока – бета-лактоза. Бета-лактоза сохраняет устойчивость к воздействию ферментов в верхних отделах пищеварительного тракта младенца и достигает толстой кишки, где становится питательной средой для многих полезных бактерий. В процессе переработки лактозы выделяются вторичные продукты, которые делают стул малыша кислым, более мягким и регулярным.

Многие бактерии не могут существовать в кислой среде. В прошлом самое популярное средство от диареи готовилось на основе сметаны или простокваши. В желудочно-кишечном тракте детей, которые питаются молочными смесями, часто складывается щелочная среда, способствующая развитию различных организмов, в том числе вредоносных бактерий. Стул детей, находящихся на искусственном вскармливании, может иметь неприятный запах. В то же время кислая среда в кишечнике младенцев, вскармливаемых грудным молоком, неприемлема для таких вредоносных бактерий, как шигелла, сальмонелла и кишечная палочка. В кишечнике детей, находящихся на грудном вскармливании, преобладают безвредные бактерии Bifidobacteria и Lactobacillus. (У детей, которых кормят молочными смесями на основе коровьего молока, в кишечнике часто доминируют другие бактерии.) Стул детей, которых кормят грудью, не имеет неприятного запаха, лишь самый легкий, напоминающий запах йогурта.

Нобелевский лауреат Пол Дьердь, открыватель витамина В₆ и ведущий исследователь полезных свойств грудного молока, обнаружил в человеческом молоке фактор, способствующий росту лактобацилл. Он же доказал, что в коровьем молоке этот фактор отсутствует.

Производители молочных смесей пытаются воссоздать положительные эффекты бифидус-фактора, однако этот процесс крайне сложен и до сих пор еще никому не удалось полностью воссоздать полезные свойства грудного молока.

Еще один важный компонент человеческого молока, который модифицирует внутреннюю флору ребенка, – белок лактоферрин. Основной белок коровьего молока – казеин. Лактоферрин составляет менее трети белкового содержания. Но лактоферрин не только лучше усваивается, но еще и обладает уникальной способностью абсорбировать молекулы железа. Для метаболизма многих патогенов, таких как кишечная палочка и другие бактерии, вызывающие инфекционную диарею, необходимы свободные молекулы железа.

В человеческом молоке содержатся особые группы сахаров – олигосахариды. Они борются с патогенами, атакуя места их прикрепления.

Эти сахара не позволяют особо «липким» бактериям прикрепляться к стенкам желудочно-кишечного тракта. В человеческом молоке олигосахаридов содержится в десять раз больше, чем в молоке коровьем.

Липиды (то есть жиры) человеческого молока дают детям энергию для роста. Но этим их польза не ограничивается. Они выполняют также защитную функцию – разрушают и убивают многие вирусы, в том числе и вирус полиомиелита. Есть свидетельства того, что жирные кислоты, которые вырабатываются в процессе усвоения жиров, защищают ребенка от кишечных паразитов, в том числе от лямблий, и амебной дизентерии. Переносчиками лямблий являются собаки и другие животные. Этот паразит широко распространен во многих странах. Его находят в ручьях, реках и колодцах. Иногда лямблии передаются от человека к человеку, что может произойти в детских садах.

Недавно проведенные исследования показывают, что в человеческом молоке содержатся и другие защитные факторы. В 2000 году в грудном молоке был обнаружен новый пептид, который препятствует росту бактерий и дрожжей. В 2002 году ученые обнаружили, что в человеческом молоке содержится значительное количество ксантиноксидазы. Этот фермент в сочетании с оксидом азота, присутствующим в кишечнике младенца, препятствует развитию кишечной палочки и сальмонеллы. По мере того как ученые собирают воедино новые и уже известные факты, становится ясно, что мы еще только начинаем понимать чудесные свойства грудного молока, защищающего малышей от болезней.

Инфекционные болезни часто сопровождаются воспалением. Борьбу с инфекциями ведут специальные вещества, которые убивают бактерии и высвобождают атомы кислорода. Иногда эти вещества могут раздражать нормальные клетки и вызывать болезненное воспаление. Если вы поцарапались и в царапину попали стафилококки, то защитная система организма тут же их атакует. В ходе этого процесса кожа вокруг царапины краснеет и воспаляется. Если воспаление сильное, то ткани становятся жесткими и на месте царапины остается шрам. Ангины, ушные болезни и диарея – это проявления воспаления, вызванного попытками организма бороться с патогенами.

Защитные механизмы человеческого молока устроены так, чтобы делать свою работу, не вызывая неприятных симптомов или боли. Некоторые компоненты борются с патогенами, не вызывая воспаления. Другие снижают воспалительные реакции, делая их менее выраженными. Те белые клетки, которые вызывают воспаление и отеки (например, базофилы, выделяющие гистамины), в человеческом молоке не встречаются. Нейтрофилы и макрофаги, содержащиеся в грудном молоке, могут убивать бактерии, не причиняя вреда окружающим нормальным клеткам и не вызывая ощущения дискомфорта.

Кроме того, в грудном молоке содержится несколько витаминов и антиоксидантов. Они связывают свободные атомы кислорода, называемые свободными радикалами. Свободные радикалы – это естественная часть процесса борьбы с болезнью, но они могут повреждать здоровые ткани. Многие фрагменты молекул сахаров и жиров, которые образуются в процессе пищеварения, также обладают антиоксидантными свойствами. Подобно секреторному иммуноглобулину А, лизозиму и лактоферрину, они задерживаются в пищеварительном тракте и защищают ребенка от воспалений.

Многие компоненты человеческого молока обладают способностью защищать ребенка сразу несколькими способами.

Эти и другие компоненты грудного молока не просто борются с болезнью. Ведь, как уже было сказано, когда патоген попадает в организм ребенка, эти вещества начинают бороться с ним, а ребенок не ощущает боль и другие неприятные симптомы. Один из первых исследователей лактации – Эрмонд Голдман из университета Техаса – в начале 80-х годов доказал существование и значимость нового класса защитных веществ. Доктор Голдман продолжает изучать то, как элементы, содержащиеся в грудном молоке, борются с патогенами, не вызывая боли и дискомфорта.

Дети, получавшие исключительно грудное молоко, гораздо реже страдают кожными заболеваниями, в том числе экземой. Аллергия у них также встречается реже, чем у детей, получавших молочные смеси. Судя по всему, аллергия вызывается белками, чуждыми для организма ребенка. Дети в возрасте до двух лет более чувствительны к белкам, чем дети старшего возраста. Отчасти это объясняется тем, что их иммунная система пока еще не сформировалась. Особенно уязвимы к воздействию чуждых белков новорожденные. Стенки их кишечника очень проницаемы, из-за чего крупные молекулы попадают в кровоток вместо того, чтобы выйти естественным образом. Такая повышенная проницаемость необходима для того, чтобы плод мог беспрепятственно усваивать амниотическую жидкость. Однако жизнь вне матки после рождения требует гораздо меньшей проницаемости, и это обеспечивается иммуноглобулином А, получаемым с грудным молоком. В силу повышенной проницаемости кишечного тракта новорожденный подвержен воздействию чуждых белков и других веществ, которые могут вызвать развитие аллергии.

Снижение проницаемости начинается также с первого кормления молозивом. Считается, что липиды и вышеупомянутый секреторный иммуноглобулин А, содержащиеся в первичном молоке, покрывают слизистую оболочку кишечника ребенка и делают ее непроницаемой для крупных молекул. Благодаря этому ребенок становится менее подверженным воздействию болезнетворных организмов. Единичное кормление молозивом может снизить проницаемость кишечника и позволить ребенку переварить крупные молекулы, а не поглотить их в неизмененном состоянии. Дети, которые вместо грудного молока получают молочные смеси, продолжают абсорбировать цельные белки, что приводит к аллергическим реакциям вплоть до второго года жизни.

Даже дети, которые полностью находятся на грудном вскармливании, могут получить аллергию, когда к грудному молоку начинают добавлять какие-то дополнительные продукты. Особенно часто аллергия развивается, когда в добавках содержатся сложные белки, например яичные. Белки коровьего молока являются сильнейшими аллергенами. Этот белок может попадать в грудное молоко, если коровье молоко употребляет в пищу мать.

Ряд исследований доказал, что у детей, страдающих аллергией на белок коровьего молока, это состояние может проявиться во время первого же кормления смесью на основе коровьего молока. Иногда такое питание дают детям в больницах в качестве дополнительного. Ребенок, у которого уже возникла реакция на коровье молоко, которое потребляла его мать, может сильнейшим образом отреагировать на молочную смесь на его основе. Антигены коровьего молока, которые попадают в молоко грудное, могут стать «триггерами», запускающими механизм аллергической реакции.

Риск развития аллергических реакций снижается с возрастом и с увеличением продолжительности исключительно грудного вскармливания.

Педиатры рекомендуют кормить детей, в семьях которых есть случаи аллергии, исключительно грудным молоком в течение полугода, то есть до того момента, когда в рацион начинают включать густые продукты.

Мать, которая знает, что у нее самой или у членов ее семьи есть аллергия на определенные пищевые продукты, должна воздерживаться от них в период беременности и лактации. (Есть данные о том, что особо чувствительные дети получают аллергию на белки коровьего молока еще в утробе матери.) Поэтому мы не рекомендуем использовать смеси на основе коровьего молока. К шести месяцам, когда в рацион ребенка уже можно включать новые продукты, большинство детей проходит опасную точку формирования аллергических реакций.

Действительно ли дети, которые находятся исключительно на грудном вскармливании, менее подвержены аллергиям? Разные исследования дают разные результаты. Причина этого не до конца ясна. Возможно, разница в результатах связана с различными методами, использованными исследователями.

Однозначно можно сказать, что в любой аллергии присутствует сильный генетический компонент. Ясно, что ребенок, подверженный аллергии, может получить эту склонность даже во время грудного вскармливания, но его аллергия будет менее серьезной, чем состояние родственников, страдающих тем же заболеванием, но не получивших грудного молока в детстве. В ходе одного исследования было установлено, что финские дети, которые до полугода получали только грудное молоко без каких-либо добавок и дополнений, гораздо реже страдают экземой и пищевой аллергией, чем те дети, которые получали грудное молоко только до трех месяцев.

Защитное действие грудного молока в отношении экземы хорошо освещено в научной литературе. В обзоре восемнадцати исследований, проведенных в разных странах с 1966 по 2000 годы, было установлено, что исключительно грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни заметно снижает вероятность возникновения экземы у тех детей, родители которых страдали этим заболеванием. Исследователи пришли к выводу, что матерям, в семьях которых имелись случаи экземы, следует как можно дольше кормить детей грудью.

Экзема – это лишь один из сигналов того, что иммунная система отвергает чуждый белок. Аллергия может проявляться через рвоту, диарею, капризы, насморк, кашель или астму. Разнообразие симптомов аллергии часто затрудняет диагностику и выявление основного источника. Ясно одно – за последние двадцать лет количество аллергических заболеваний в разных странах заметно увеличилось. Во многих случаях аллергические симптомы начинаются еще в раннем детстве с пищевой непереносимости (чаще всего это реакция на коровье молоко) и желудочного расстройства, а затем экземы и астмы. Аллергическая реакция с возрастом может обостряться. В любом случае грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни – это хорошее средство предотвращения или смягчения аллергических реакций.