Текст книги "Мой ребенок не хочет есть!"

Моей дочери восемь месяцев, и за последние четыре месяца она ничего не набрала. Сейчас она весит 7,450, как и в четыре месяца, да и рост увеличился ненамного – сейчас это всего 71 см. Доктор сказал, что если показатели в этом месяце не изменятся, он проведет исследование крови, чтобы проверить, чего не хватает организму. Если анализы ничего не покажут, значит она просто не испытывает чувства голода, вот и все…

Она очень мало ест. Отказывается от ложки, а когда я заставляю ее взять еду в рот, она ее выплевывает. Всю еду приходится давать из бутылочки: фрукты, детские смеси, кашу.

Конечно, это ненормально (с точки зрения средних показателей), что ребенок не набирает вес между четырьмя и восемью месяцами. Чтобы понять, является ли это признаком болезни, а не странным обстоятельством, потребуется больше информации, в том числе результаты анализов крови, которые доктор предусмотрительно попросил сделать. Если же никакой болезни не обнаружено, остается лишь подождать. Возможно, малышка просто не голодна. Тем более что в четыре месяца столько не весят, она была практически на 95-м процентиле. Ее рост в восемь месяцев значительно выше среднего.

С анализами крови оказалось все в порядке, а в год и месяц девочка весила 8 кг и по-прежнему мало ела. Скорее всего, вместо того чтобы медленно и стабильно набирать вес, этот ребенок набрал весь свой вес в первые несколько месяцев, а потом просто остановился.

Существует особый темп роста, который зачастую сводит родителей с ума. Называется он «конституциональная задержка роста». Это не болезнь, а вариант нормы. Есть дети, которые не соответствуют никаким графикам, у них своя кривая роста. Они рождаются с нормальным весом и нормально растут в течение нескольких месяцев. Но где-то между третьим и шестым месяцами они «дают по тормозам» и начинают расти очень медленно, это касается и веса, и роста. Они часто «выпадают из графика», опускаясь ниже 3-го процентиля в росте и весе. Их вес, однако, является нормальным для их роста. И если доктор направляет вас на анализы, все оказывается в норме. В течение нескольких лет они находятся на границе нормы или даже выходят за нее и только в возрасте от двух до трех лет начинают расти с нормальной скоростью и держатся в районе 3-го процентиля. Как правило, они достигают половой зрелости немного позже, чем другие дети, и, следовательно, имеют больше времени для роста. Впоследствии они достигают совершенно нормальных размеров и, став взрослыми, имеют средний рост. Это наследственная черта, вам могут послужить утешением воспоминания бабушки о том, что один из родителей или дядя «тоже сначала был маленького роста, мало ел, и врач всегда назначал ему витамины» и в конце концов он вырос. Давайте рассмотрим типичный пример.

Моей дочери полтора года, и я до сих пор кормлю ее грудью, несмотря на негативные комментарии почти всех окружающих. Дело в том, что когда ей исполнилось четыре месяца и я вернулась на работу, она начала плохо есть. Она стала терять вес, и сейчас при росте 73,2 см она весит 8,690 кг. Мы сдали анализы, и все они в норме.

В восемнадцать месяцев вес 8200 г и рост 75 см – это 3-й процентиль (по данным стандартов роста детей ВОЗ). Тем не менее по соотношению веса и роста (73 см и 8,690 кг) эта девочка превышает 25-й процентиль. Этого ребенка водили к эндокринологу, чтобы проверить уровень гормона роста, и все оказалось в порядке. Таким образом, все, что остается делать, – это ждать несколько лет.

Отсюда следует, что ребенок, который растет медленно, будет есть даже меньше, чем другие дети.

В общем и целом аппетит у детей должен снижаться постепенно, но нередко случается, что внешние обстоятельства (болезнь, первые походы в детский сад, рождение брата или сестры, и т. д.) вызывают резкое снижение аппетита:

Моему ребенку только что исполнилось одиннадцать месяцев. Когда мы начали вводить твердую пищу, он замечательно ел, но все изменилось недели две назад. Раньше он с удовольствием ел рыбу, курицу или баранину… но сейчас все по-другому: теперь он лишь изредка ест эти продукты и не более чем пять-шесть кусочков за раз (если я пытаюсь заставить его съесть больше, он выплевывает еду). Иногда мне удается скормить ему порцию пюре за два подхода. А может, это потому, что он болеет в течение последних двух недель: у него насморк, температура, кашель…

У детей, как и у взрослых, во время болезни пропадает аппетит. Кто из нас не терял аппетит во время простуды? У кого из нас не было такой головной боли, что мы ложились спать без ужина? У кого из нас не было расстройства желудка, из-за которого не хотелось есть? Это временная потеря аппетита, обычно она длится несколько дней, пока мы болеем, а потом проходит. Если ребенок похудел за время болезни, он может начать есть больше в последующие несколько дней, чтобы восполнить потерю.

Если болезнь более серьезная, то отсутствие аппетита может продолжаться в течение недели. И аппетит ребенка может не восстановиться, пока он полностью не выздоровеет.

Если вы попытаетесь заставить больного ребенка поесть, его скорее всего стошнит. Возможно, у него появится страх перед едой и ложкой, который может сохраниться даже после того, как он почувствует себя лучше. Если ребенок действительно голоден, вы не сможете заставить его потерять аппетит, даже если вы пытаетесь накормить его насильно. Но если ребенку вот-вот исполнится год, а это возраст, когда большинство детей все равно теряют аппетит, вполне вероятно, что болезнь в сочетании с попытками заставить ребенка есть может вызвать неизбежную катастрофу. Ребенок может «перестать есть», но конфликт начнется несколькими неделями раньше.

С тех пор как он заболел бронхитом, он перестал есть. Каждый день он ел все меньше и меньше. Ему уже почти семь месяцев, но он по-прежнему плохо ест.

Хуже всего то, что мать иногда объясняет потерю аппетита болезнью, и пока ребенок не начнет нормально питаться, она будет по-прежнему думать (иногда неосознанно), что он так и не «выздоровел полностью» после вирусов, диареи, инфекции уха или воспаления горла. Зачастую мать начинает еще больше стараться накормить ребенка, поскольку думает, что «он должен есть, чтобы ему стало лучше». История Аннабель показывает, к чему может привести этот порочный круг.

Моему сынишке год и четыре. С тех пор как ему исполнилось девять месяцев, он отказывается открывать рот. Летом у него несколько раз был понос, и врач прописал лекарство, которое нужно было давать ложкой. С тех пор он возненавидел ложки, по крайней мере, я так думаю. Теперь, для того чтобы заставить его поесть, мне приходится его отвлекать. Пока он смотрит в сторону, я придерживаю ложку и он глотает. Иногда, когда я сую ложку ему в рот, он сжимает губы. Но теперь у меня большая проблема, потому что он стискивает зубы, и я даже не могу поднести ложку близко ко рту. Так что еда стала пыткой для нас обоих.

Что случится с ребенком, который не будет есть? Он потеряет в весе. Новорожденный, как хорошо известно матерям, может с легкостью потерять 200 г в первые два-три дня, но эта потеря легко восполнима, если он хорошо сосет грудное молоко. Давайте представим, что потеря веса намного меньше, например, малыш теряет по 10 г в день. За 365 дней это составит около 3650 г. А что останется от новорожденного, если вычесть 3650 г? Он будет весить чуть больше подгузника. При той же потере веса большой ребенок, весом 10 кг, исчезнет на наших глазах менее чем за три года.

А что если ребенок будет съедать все, чем хотят накормить его родители? Давайте представим, что ребенок съел все, что ему было нужно, и после этого вам удалось накормить его еще, чтобы он набирал по 10 г в день (сверх того, что ему нужно набирать в норме). Это дополнительно 3,650 кг в год. В два года вместо 12 кг ребенок весил бы 19 кг. К десяти годам вместо 30 кг он весил бы 65 кг, а к двадцати годам вместо 60 кг его вес составлял бы уже 135 кг.

Не кажется ли вам, что это чудовищное ожирение? И все это из-за лишних 10 г в день. Сколько же надо съесть ребенку, чтобы набрать 10 г? Было подсчитано, что для набора 1 г жира человеку нужно потребить 10,8 калорий². Это одна порция клубничного йогурта, или половина шоколадного пончика, или баночка детского питания, или 250 мл (одна чашка) фруктового сока.

Вы будете довольны, если ваш ребенок будет съедать в день дополнительную порцию йогурта? Скорее всего, нет. Многие матери готовят огромные порции еды, только чтобы ребенок съел пару кусочков. А сколько бы набрал ребенок, съев всю тарелку? Двадцать или тридцать граммов? Вы можете представить, что ваш ребенок в 10 лет будет весить 100-135 кг?

Наш метаболизм позволяет нам приспосабливаться, и на самом деле один-два лишних кусочка пищи не повлияют на наш вес. Но всему есть предел. Многие матери считают, что их дети должны есть вдвое больше. Никто не может есть вдвое больше, чем нужно, и оставаться здоровым.

Детям приходится защищаться. Если бы они ели все, что дают им родители, они бы точно заболели. К счастью, у них есть стратегия защиты от лишней еды, и она вступает в действие автоматически. Первая линия обороны – закрыть рот и отвернуться.

Моей дочери одиннадцать месяцев, и с восьми месяцев она не набирает вес. Сейчас она весит, как и тогда – 8 кг. Похоже, она никогда не бывает голодной. Приходится отвлекать ее игрушкой, чтобы накормить. Но чаще всего она отворачивается и крепко закрывает рот, и тогда нам никак не удается заставить ее поесть.

Эта девочка сообщает – причем гораздо громче, чем если бы она умела говорить, – что она не хочет есть. Мудрая мать и не стала бы заставлять. (Кстати, не так уж редко дети перестают прибавлять в весе именно в этом возрасте, и многие здоровые восьмимесячные девочки весят меньше 8 кг).

Если мать продолжает настаивать, ребенок отступает ко второй линии обороны: он открывает рот, но не глотает. Жидкости, пюре и каша вытекают из уголков рта. Мясо превращается в большой волокнистый комок, и ребенок его выплевывает, когда оно больше не умещается в рот.

Мой восьмимесячный сын прекрасно ел еще неделю назад. А потом он вдруг начал отказываться от еды – сначала от фруктов на полдник, затем от овощей на обед. Теперь он развлекается тем, что держит пищу во рту, не глотая. Сначала он мог делать это в течение нескольких секунд, но теперь дело дошло до получаса, и я не могу заставить его проглотить…

Если мать будет чуть настойчивее, ей удастся заставить ребенка проглотить немного еды. И тогда он прибегнет к своему последнему приему – рвоте.

Мой сын – ему сейчас 4,5 месяца – никогда в жизни нормально не ел. Я кормила его грудью в первые три месяца, но у него были колики, и он очень плохо прибавлял – 100-150 граммов в неделю. Когда я стала кормить его из бутылочки, он выпивал первые 40-50 мл, а потом начинал плакать прямо во время еды и выплевывал все остальное – около 100 мл. Я пробовала давать ему меньше и кормить его раз в три-четыре часа. Я пыталась кормить его, когда он спит, или отвлекала его игрушками – ничего не помогало.

В четыре месяца мы перешли на каши. Безрезультатно. Он ел неохотно, но глотал еду, потому что я ставила себе цель накормить его во что бы то ни стало. В результате он начал набирать вес гораздо лучше, по 250 г в неделю, но каждый прием пищи – это испытание. Сначала я даю ему бутылочку, и как только он выпивает первые 50 мл, я перехожу к каше. Я попробовала пять разных смесей, но заканчивалось все одинаково. Единственная соска, которая ему нравится, это ортодонтическая. А в последнее время он научился вызывать рвоту. У него это очень просто получается. Кормление занимает у нас в среднем около часа, а я кормлю его пять раз в день.

Этот ребенок прибавлял 100–150 г в неделю в первые три месяца, и это было нормально. Теперь, когда ему четыре месяца, он набирает 250 г в неделю. А вот это уже ненормально, это чрезвычайно много для этого возраста. Такая прибавка в одну из недель месяца допустима, но в таком возрасте не рекомендуется прибавлять более 1 кг в месяц. Поэтому-то ребенок плачет и его тошнит. Если родители продолжат настаивать, придумают новые ухищрения, чтобы его не тошнило, или прибегнут к лекарственным препаратам (противорвотным), то дела у нашего героя пойдут совсем плохо.

Есть еще одно объяснение того, почему ребенок отказывается есть: он плохо себя чувствует от некоторых продуктов. Аллергия на продукты питания может принести немало проблем. На опыте Изабель мы увидим, что неумение распознать первые симптомы аллергии может привести к раннему отлучению от груди и усугубить проблему.

Я мама семимесячной малышки, которая до недавнего момента была на грудном вскармливании. Сначала все было замечательно, и если бы это зависело от меня, я продолжала бы кормить ее намного дольше. Мне казалось, моя дочь хотела бы, чтобы молоко текло быстрее, так как она нормально ела в течение пяти минут, а затем начинала беспокоиться. В последние три месяца было очень нелегко ее кормить, но я была уверена, что делаю как лучше для нее, и хотела ее кормить до тех пор, пока у меня хватит сил терпеть. Наконец я решила отлучить ее. Я думала, что грудное вскармливание должно быть радостным событием для матери и ребенка, но все, что я видела, это страдания дочери во время каждого кормления.

Когда я дала ей первую бутылочку со смесью, я испугалась, увидев через пару минут красные пятна у нее на лице. Мне пришлось кормить ее еще несколько недель, пока врач делал тесты на аллергию.

Тесты, как и ожидалось, дали положительные результаты. Симптомы, которые проявлялись у дочери Изабель во время грудного вскармливания, явно указывали на аллергию, которую никто не распознал. Даже когда диагноз был подтвержден, никто не смог объяснить Изабель причину пищевого поведения дочери.

Многие мамы говорят, что их ребенок «отказывается от груди». Ребенок, который отлично ел еще несколько дней или недель назад, теперь почему-то сосет минут пять или меньше и начинает плакать. Это могут быть две совершенно разные ситуации:

А) Ребенок начинает спокойно сосать, сосет в течение пяти минут или меньше, а потом с довольным видом отпускает грудь. Но поскольку матери сказали, что ребенок должен сосать по крайней мере десять минут, она думает, что ребенок еще не закончил и пытается заставить ребенка съесть больше. Ребенку это, конечно, не нравится.

Б) Ребенок начинает есть более или менее нормально, но выглядит так, словно ему становится все более некомфортно, пока он не отпускает грудь весь в слезах. Некоторые матери описывают это так: «Словно молоко доходит до желудка и причиняет ему боль, вот он и кричит от боли». Прекрасное описание, так как именно это и происходит.

Первая ситуации абсолютно нормальна и соответствует нормальному сокращению времени кормления по мере того, как дети растут. Мы это объясним позже (см. «Кризис трех месяцев»). Остается только признать, что ребенок наелся, и перестать пытаться его накормить. Если заставлять ребенка снова брать грудь в течение нескольких недель, вполне возможно, что у него разовьется отвращение к груди, он будет начинать плакать еще до того, как его начнут заставлять есть, и вам будет труднее различить ситуации А и Б. Но если вы задумаетесь, вы вспомните, как все началось, и поймете, что это классическая ситуация А.

Во втором случае ясно, что причиной является аллергия или непереносимость некоторых продуктов или лекарств, которые потребляет мама. Почти всегда виновником является коровье молоко, хотя это также могут быть рыба, яйца, соя, цитрусовые или другие продукты. Именно это и произошло в случае Изабель. Если бы Изабель исключила из питания коровье молоко, она смогла бы избежать слез и страданий, а также тревожной реакции дочери на первую порцию смеси; ей не потребовалось бы отлучение от груди, и она не столкнулась бы со всеми трудностями, которые влечет за собой кормление ребенка с аллергией гипоаллергенной смесью (которая помимо высокой цены имеет еще и ужасный вкус, в результате чего многие дети от нее отказываются).

Почему дочь Изабель начинает плакать через три минуты после начала кормления грудью? Некоторые белки коровьего молока, а также белки любой другой пищи, которую ест мать, могут появиться и в ее молоке. Конечно, количество их невелико, и редко бывает реакция с красными пятнами по всему телу, как это произошло после первой бутылочки со смесью. Обычно реакция происходит только в месте контакта – в пищеводе и желудке ребенка. Через несколько минут в этих местах возникают воспаление и дискомфорт. Мать этого увидеть не может, но ребенок-то чувствует, что ему больно!

Если симптомы вашего ребенка похожи на симптомы дочери Изабель и в середине кормления он начинает плакать, словно от боли (а особенно если вы видите у него экзему и раздражение на коже), имеет смысл проверить наличие аллергии на коровье молоко. Чтобы сделать это, мать должна продолжать кормить грудью, но убрать из своего рациона молоко, сыр, йогурт, масло и все другие молочные продукты. Вам придется внимательно изучать этикетки, чтобы исключить все продукты, где содержится молоко в любой форме. Хлеб, большинство десертов, шоколад и даже некоторые марки колбасы, а также маргарин на «100-процентном растительном масле» содержат в своем составе молочные продукты. Ищите на этикетках слова «молоко», «сухое молоко», «молочный порошок», «молочная сыворотка», «молочный белок» и т. д.

Вам придется обойтись без молочных продуктов в течение семи-десяти дней. Результаты будут видны не сразу; белки коровьего молока могут обнаруживаться в молоке матери через пять дней после его полного исключения из рациона. Не заменяйте коровье молоко соевым, так как соя вызывает такую же аллергию, как и коровье молоко.

Если по истечении десяти дней симптомы у вашего ребенка не исчезнут, вероятно, у него нет аллергии на коровье молоко. Возможно, у него аллергия на что-то другое; можно проверить рыбу и яйца. Если симптомы вызывают тревогу и вы не хотите тратить время на выяснение, возможно, лучше убрать на время из рациона молочные продукты, яйца, рыбу, сою и другую подозрительную пищу. У некоторых детей аллергию вызывают два или более продукта, и им становится лучше, когда мать их исключает. Я знал одного ребенка, у которого была аллергия на молоко и персики. К счастью, мать это заметила, потому что, когда она исключила из своего рациона молоко, она начала пить персиковый сок, но от этого ребенку легче не стало.

Если после исключения молочных продуктов симптомы исчезают, это может быть просто совпадением. Вновь введите в рацион молоко, чтобы проверить, что произойдет. Но не делайте это медленно, поскольку тогда симптомы будут едва различимы и у вас возникнут сомнения. Выпивайте по два стакана молока в день, и если ничего не произойдет, то у вашего ребенка не было аллергии на молоко. Ему «полегчало» по стечению обстоятельств, и лучше оставить все как есть. Важно попытаться начать снова употреблять молочные продукты. Иногда матерям рекомендуют сразу же исключить все молочные продукты, будто коровье молоко является виновником плача ребенка, высыпаний и заложенного носа, и мать несколько месяцев или лет не пьет молоко или пьет его очень мало, боясь навредить ребенку.

Если вы вновь вводите в свой рацион молоко и симптомы у ребенка повторяются, вы получаете доказательства. Приготовьтесь кормить грудью как можно дольше, два года или больше, и не давайте своему ребенку коровье молоко ни в какой форме. Ни в бутылочке, ни с кашей, потому что с вашим ребенком может произойти то же, что и с дочерью Изабель. Если аллергическая реакция на коровье молоко у ребенка настолько сильна, что даже небольшое его количество в молоке матери вызывает проблемы, кормление его молоком напрямую может вызвать гораздо более серьезные проблемы.

Не все дети, склонные к аллергии, настолько чувствительны, чтобы реагировать на хлеб, кондитерские изделия, колбасу, изготовленные с небольшим количеством молока, которые ест мать. Для того чтобы определить причину аллергии, важно внимательно отнестись к этому на начальном этапе. И возможно, позже вы сможете есть любые продукты без последующей отрицательной реакции вашего ребенка. Вполне вероятно, что чем лучше мать следит за своим питанием, тем быстрее ребенок сможет перерасти аллергию, хотя стопроцентной уверенности нет.

Если вы обнаружите, что молочные продукты вредят вашему ребенку, поговорите с врачом – он может назначить другие тесты на аллергию. И не пытайтесь давать ребенку какие-либо молочные продукты до получения результатов. Предупредите об этом членов семьи и сотрудников детского сада или яслей. Как правило, дети перерастают аллергию на молочные продукты с года до четырех лет, но в некоторых случаях введение молочных продуктов должно проводиться под наблюдением врача или даже в стационаре.