Текст книги "Остеоартроз. Как сохранить подвижность суставов"

Основные клинические симптомы

Это боли и деформация суставов, нарушение двигательной функции. По течению болезнь подразделяют на медленно и быстро прогрессирующий остеоартроз. На определенных этапах он может сопровождаться реактивным синовитом. Клиническое течение остеоартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.

При визите к врачу необходимо выяснить причины развития заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. При осмотре выявляются деформация сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, особенности ее, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств, сравнить передвижение пациента по ровной поверхности и по лестнице (вверх и вниз).

Дальнейшее обследование позволяет определить локализацию боли, выявить наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, повреждения менисков.

Важно определить наличие или отсутствие узелков Бушара и узелков Гебердена. Узелки Гебердена – своеобразная визитная карточка остеоартроза. Они возникают в области концевых фаланг пальцев рук с тыльной стороны. Эти узелки являются костными выростами по краям суставов. В стадии образования они могут быть болезненными, кожа над ними – покрасневшей. Затем воспаление стихает, сохраняются безболезненные деформации суставов, функция кисти сохраняется удовлетворительной. При остеоартрозе с преимущественным поражением суставов первых пальцев кистей функция руки заметно ухудшается уже на ранних стадиях артроза.

Узелки Бушара могут появиться в области средних межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны.

Что касается деформации коленных суставов, то различают два типа: варусные и вальгусные. Они свидетельствуют о выраженных дефектах хряща. Вальгусная деформация характеризуется как бы вогнутым положение коленных суставов, то есть они сведены вовнутрь. Варусная же деформация, напротив, приводит к тому, что коленные суставы выгибаются в противоположном направлении.

Для остеоартроза коленного сустава характерно образование кист в подколенной ямке – кисты Бейкера. Это увеличенная в объеме синовиальная оболочка сустава. Образование это часто болезненное и ограничивает сгибание коленного сустава.

Артроз тазобедренных суставов изменяет походку: человек при ходьбе раскачивается из стороны в сторону.

Коксартроз

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) – одна из наиболее частых и тяжелых форм заболеваний суставов. На развитие коксартроза влияют аномалии развития костей таза, позвоночника и нижних конечностей:

♦ уменьшение вертлужной впадины;

♦ врожденные вывихи и подвывихи;

♦ сколиоз позвоночника;

♦ асимметричность роста;

♦ различная длина нижних конечностей.

Заболевание может возникнуть, если имеется болезнь Пертеса, поражение одной конечности полиомиелитом, перелом шейки бедра, травма головки бедренной кости.

Вторичные коксартрозы чаще неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны.

При коксартрозах клинические симптомы следующие:

♦ боли при ходьбе и хромота;

♦ раннее возникновение гипотрофии мышц бедра и ягодичных;

♦ изменение походки;

♦ появление хромоты из-за нарушения статики или укорочения конечности.

В ранней стадии процесса ограничены, прежде всего, отведение и внутренняя ротация, в поздней стадии – все виды движения в тазобедренном суставе.

Гоноартроз

Коленный сустав часто подвергается дегенеративному поражению, которое в 33% случаев сочетается с подобным поражением других суставов или позвоночника. Недуг примерно одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин, но тяжелые формы и в более раннем возрасте наблюдаются у женщин.

Поражение коленных суставов связано в первую очередь с тем, что сустав имеет большое количество хрящевых образований. Более того, кроме большой площади суставного хряща, имеются внутрисуставные мениски, которые выравнивают недостаточно конгруэнтные (соразмерные) суставные поверхности костей и служат своеобразными амортизаторами. Второй причиной уязвимости коленных суставов является тот факт, что суставы постоянно испытывают нагрузку веса тела, особенно у людей, страдающих избыточным весом. Увеличение внутрисуставного отложения жировой ткани затрудняет и без того сложные условия питания суставного хряща.

К тому же и падаем мы на колени, и ударяемся ими чаще… Именно это является причиной частого возникновения так называемой хондромаляции надколенника у людей молодого и среднего возраста, после чего развивается гоноартроз.

В начальной стадии заболевания больные отмечают кратковременные незначительные боли в суставе, которые появляются при длительной ходьбе и при спуске с лестницы, после физической нагрузки, а также в сырую и холодную погоду. Иногда наблюдаются боли в икроножных мышцах и четырехглавой мышце бедра.

Периодически возникает припухлость, повышение местной температуры, болезненность при пальпировании, которые обычно сохраняются 3–4, реже 1015 дней. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичный синовит) могут рецидивировать каждые 2–3 месяца. Это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке, что сказывается на состоянии хрящевой ткани.

В последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Основные клинико-биомеханические признаки поражения мышечно-связочного аппарата коленного сустава при гоноартрозе:

♦ боли в передней нижней трети бедра;

♦ быстрая утомляемость нижних конечностей;

♦ появление чувства неустойчивости в коленных суставах;

♦ развитие боковых деформаций коленных суставов;

♦ смещение надколенника;

♦ гипотрофия мышц бедра;

♦ уменьшение объема активных и пассивных движений в коленном суставе;

♦ снижение силы мышц бедра;

♦ удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра;

♦ снижение тонуса мышц бедра;

♦ снижение биоэлектрической активности мышц на ЭМГ;

♦ ипермобильность коленных суставов.

Рентгенограммы коленных суставов в ранней стадии гонартроза могут свидетельствовать о кистовидной перестройке костной структуры, линейном остеосклерозе в субхондральной части, появлении маленьких краевых остеофитов.

При диагностике гонартроза в ранней стадии, если отсутствуют рентгенологические признаки поражения костной ткани, очень важно определить характер воспалительного процесса в суставе – синовита. Повышение местной температуры при артрозе определяется редко. С целью выявления скрытого реактивного синовита коленного сустава используют тепловизионный метод.

При исследовании синовиальной жидкости обнаруживают умеренное увеличение концентрации белка и увеличение вязкости. Это является показателем того, что у вас именно артроз, а не ревматоидный артрит, при котором вязкость белка снижена. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости не превышает 3000 в 1 мм³, среди них лишь ¼ составляют полинуклеары. При ревматоидном артрите цитоз составляет до 20 000 лейкоцитов в 1 мм³, причем ¾ из них составляют полинуклеары.

Немаловажное значение в дифференциальной диагностике гонартроза с ревматоидным артритом коленных суставов имеет морфологическое исследование материала синовии, полученного при биопсии.

К числу ранних рентгенологических признаков гонартроза относятся заострения межмышечковых бугорков большеберцовой кости. Наблюдаются также мелкие эрозии в нижней трети задней поверхности надколенника, сужение щели между надколенником и бедренной костью и остеофиты на верхнем и нижнем краях надколенника.

Во второй стадии наблюдаются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели.

Гонартроз третьей стадии характеризуется выраженным субхондральным остеосклерозом, большими краевыми остеофитами, значительным сужением суставной щели.

В четвертой стадии выявляются грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы. При гоноартрозе часто поражаются суставные мениски, особенно медиальный. Это приводит к резкому сужению суставной щели или к О– либо Х-образной деформации.

При общем клиническом анализе крови у 40% больных артрозом слабо или умеренно повышается СОЭ. Формула крови, как правило, не меняется.

Артроз локтевого сустава

Это заболевание наблюдается редко, так как нагрузку на локтевой сустав не сравнить, например, с нагрузкой на тазобедренный или коленный суставы. Но некоторые профессии, связанные с выполнением определенных действий и использованием, например, виброинструментов, создают условия для длительной микротравматизации этих суставов и для развития профессионального артроза (у кузнецов, литейщиков, шахтеров).

Проявление артроза локтевого сустава – резкие боли, усиливающиеся после полного сгибания и разгибания в суставе. Может также наступить некоторое ограничение его подвижности. Сустав часто хрустит при движениях.

Клиническая картина выглядит так: сужение суставной щели, наличие подхрящевого остеоартроза и краевых остеофитов; часто наблюдаются оторвавшиеся суставные кусочки либо проявление суставного хондроматоза.

Артроз плечевого сустава

Поражение плечевого сустава встречается также редко, причем группа подверженных заболеванию лиц идентична предыдущей, то есть связана с профессиональной нагрузкой.

Остеоартроз плечевого сустава выражается резкими болями при движении, особенно при отведении руки. При пальпации головки плеча и передней части плечевого сустава также наблюдаются болевые ощущения. Воспаление и спазм связок, мышц плечевого пояса быстро приводят к развитию контрактуры. На рентгенограммах обычно выявляются маленькие остеофиты, чаще – в нижней части головки плечевой кости.

Артроз голеностопных и плюсне-фаланговых суставов

Артрозные изменения голеностопных и плюсне-фаланговых суставов возникают обычно после травмы, перелома, вследствие воспаления и обычно сопровождаются диффузным поражением периартрикулярных тканей.

При проведении рентгенографии суставов в поздней стадии выявляются изменения, идентичные тем, которые наблюдаются при поражении других суставов.

Надо отметить, что некоторые специалисты не разграничивают артроз плюсне-фаланговых суставов и гипертрофию костной ткани фаланги первого пальца стопы, которая возникает в результате продолжительного ношения тесной обуви.

Артроз крестцово-подвздошных суставов

Клинически артроз крестцово-подвздошных суставов диагностируется исключительно редко. Появление болей в этих суставах, болезненную пальпацию специалисты обычно объясняют наличием крестцового радикулита или миозита.

Достаточно часто артроз крестцово-подвздошных суставов возникает у женщин после родов. При рентгенографии обнаруживаются линейный субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели.

Полиартроз

Это дистрофическое заболевание нескольких суставов одновременно. Как правило, это первичная форма заболевания. Развивается обычно в пожилом или старческом возрасте под воздействием эндокринно-метаболических, климактерических расстройств, токсических влияний и других причин, но встречается и в молодом возрасте. Для полиартроза характерно сочетание поражений суставов конечностей и позвоночника, при этом почти всегда наблюдаются и геберденовские узелки.

К сведению

Боль и деформация суставов способствуют постепенному ограничению движений, а следовательно, атрофии мышц, которые отвечают за работу и движения сустава. Суставная боль и мышечная атрофия приводят к неподвижности – получается замкнутый круг. Низкая двигательная активность вызывает развитие таких болезней, как атеросклероз, гипертония, ожирение, остеопороз…

Надо ли доводить себя до состояния неподвижного, обремененного болезнями человека?!

Что делать при остеоартрозе

Прежде всего, не стоит впадать в панику, если вы обнаружили у себя проявления остеоартроза! Воспримите это как сигнал организма о том, что необходимо изменить сложившиеся двигательные стереотипы.

1. Ограничивайте движения, связанные с повышенной нагрузкой на суставной хрящ.

При артрозе тазобедренных, коленных, голеностопных суставов постарайтесь уменьшить такие виды двигательной активности, как бег, прыжки, поднятие и перенос тяжестей, приседания, быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности, подъем в гору, ходьба по лестницам.

Избегайте фиксированных поз, например, пребывания в одной позе сидя или стоя на протяжении продолжительного времени, сидения на корточках, работы внаклонку. «Застывшие» позы ухудшают приток крови к больным суставам, из-за чего ухудшается и питание хряща.

При поражении суставов рук следует ограничить перенос тяжестей, отжимание тяжелых вещей вручную, игру на музыкальных инструментах и т. п.

2. Выработайте ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя.

Разгружайте сустав: 15–20 минут – нагрузка, 5-10 минут – отдых.

Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В этих же положениях можно выполнить несколько движений в суставах (сгибание, разгибание, велосипед) для восстановления кровообращения после нагрузки.

3. Несмотря на то, что необходимо ограничивать двигательную нагрузку и механическое воздействие на больной сустав, ведите активный образ жизни.

Заставляйте себя ежедневно выполнять специальные упражнения, при которых нагрузка на суставной хрящ минимальна, а в большей степени работают мышцы, окружающие сустав. Это позволит сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение. Упражнения укрепляют сам хрящ, которому для нормального питания необходимо движение. Регулярный профилактический лечебный курс, состоящий из определенного набора упражнений, постепенно превратится из неприятной обязанности в полезную привычку. Вы все время должны помнить о том, что движение – наилучший способ сохранить нормальную функцию суставов.

Заниматься нужно не менее 30–40 минут в сутки, но мы рекомендуем дозировать упражнения, разделив их на 3–4 сеанса. Вы заметите эффект уже через 2–3 месяца, когда уменьшатся боли, повысится тонус, и у вас появится уверенность в том, что остеоартроз можно победить!

А теперь – несколько полезных советов, которые помогут вам справиться с проявлениями остеоартроза.

► Артроз «любит» сухое тепло. Постарайтесь, особенно в холодные месяцы, согревать больной сустав, используя специальные налокотники, наколенники, пояса.

Кровоснабжение больного сустава в тепле происходит быстрее, поэтому болевые ощущения уменьшаются.

► Ежедневно используйте теплую грелку. Можно проводить 15-минутные водные (не горячие!) процедуры, которые не только снимают усталость, но и успокаивают боль. Посещайте сауну или баню: разогретые суставы не подвергаются окостенению.

► Ходьба по ровной местности в умеренном темпе – хороший способ поддержать мышечный тонус. Старайтесь ежедневно совершать прогулки по 20–30 минут. Главное – не торопиться, так как при быстрой ходьбе нагрузка на суставы начинает превышать вес тела в 1,5–2 раза. Кстати, шоппинг с тяжелыми сумками не способствует улучшению физической формы.

► Занятия плаванием – оптимальный вид спорта при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В воде возможен максимальный объем движений в суставах без нагрузки весом, что является оптимальным для суставного хряща.

► Занятия на тренажерах более эффективно позволяют сформировать мышечный корсет. То же касается велосипедного тренажера. Важно правильно подогнать велотренажер по фигуре (нога в нижнем положении должна быть выпрямленной) и следить за жестким креплением тренажера на полу.

► При велосипедных прогулках следует избегать езды по неровной местности: любые сотрясения для суставов не полезны. Постарайтесь крепко держаться в седле. Важно – как и в случае использования велотренажера – правильно подобрать велосипед. Обратите внимание на правильную установку высоты седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если колено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и мышцах. Так же важно и расстояние до руля – локти должны быть слегка согнуты. Для начала достаточно 15–20 минут езды, позже, в зависимости от возможностей, продолжительность поездок можно продлить до 30–40 минут.

► Зимой полезна ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом уменьшается.

Последние три рекомендации следует обсудить с вашим лечащим врачом, поскольку мнения специалистов о пользе велосипедных и лыжных прогулок расходятся.

Глава 3
Методы лечения

Основные направления в лечении остеоартроза:

♦ предотвращение прогрессирования разрушения суставного хряща;

уменьшение болей;

♦ улучшение функции сустава.

Для больного важно, чтобы комплекс мер по лечению недуга включал в себя мероприятия по восстановлению обмена веществ в суставном хряще и максимальное сохранение функции пораженных суставов.

При лечении остеоартроза следует помнить, что происхождение и механизм протекания болезни до сих пор недостаточно изучены. Поздняя диагностика дегенеративных болезней суставов, многообразие вариантов проявления и течения, осложнения, особенно неврологического характера, – все это значительно затрудняет выбор пути и средств лечения. Основные принципы лечения – это устранение причин, способствующих развитию болезни, ликвидация воспалительных изменений и восстановление утраченной функции.

Поскольку у разных больных наблюдается различная чувствительность на одно и то же лечебное средство, индивидуализация лечения необходима. Кроме того, у одного и того же больного, в соответствии со стадией и активностью процесса, может меняться чувствительность к тому или иному лечебному препарату.

После курса стационарного лечения, который обычно обеспечивает лишь некоторое улучшение и во время которого вырабатывается индивидуальная схема лечения, больной должен перейти на систематическое диспансерное наблюдение. В этот период ему назначают курсы поддерживающего лечения и проводят профилактические мероприятия. Кроме того, ежегодно следует проходить курс санаторно-курортного лечения. Желательно, чтобы все эти три этапа (стационар – поликлиника – курорт) больной проходил ежегодно в течение всего времени существования болезни.

Внимание! Лечение болезни необходимо начинать как можно раньше, обязательно следите за ее развитием под наблюдением врача. И, самое главное, не запускайте болезнь, прислушивайтесь к тому, какие сигналы посылают вам ваши суставы!

Лечение должно быть комплексным, оно включает следующие мероприятия:

♦ применение лекарственных средств, обладающих противовоспалительными и обезболивающими свойствами;

♦ проведение физиотерапевтических процедур, оказывающих сосудорасширяющее и обезболивающее действие;

♦ санаторно-курортное лечение и использование благоприятных климатических условий, минеральных вод и грязей.

Фармакологические методы лечения остеоартроза

Борьба с болью – главная задача лечения. Все препараты, уменьшающие боль, относятся к так называемым симптоматическим средствам, и действие этих лекарств направлено не столько на лечение самого заболевания, сколько на уменьшение его проявлений.

Если человек испытывает боль, то он сам ограничивает свои движения, сводя до минимума нагрузку на сустав. Не следует, однако, забывать, что именно физическая активность – один из важнейших компонентов профилактики и лечения остеоартроза.

Чтобы не давать болезни победить себя, специалисты рекомендуют использовать обезболивающие средства. После приема этих препаратов болевые ощущения уменьшаются, и вы можете продолжить двигаться и в прямом, и в переносном смысле на пути к выздоровлению.

Препараты для уменьшения болей можно разделить на две группы:

♦ системные – применяются внутрь в виде таблеток, инъекций или ректальных свечей;

♦ местные – используются непосредственно на область возникновения боли, в виде мазей, гелей, нестероидных противовоспалительных кремов, компрессов.

При умеренных болях в суставах применяют простые болеутоляющие средства (парацетамол), при недостаточном их эффекте назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

К сведению

Не следует пренебрегать обезболивающими препаратами, поскольку они призваны помогать страдающим от суставных болезней. Тем не менее, как и все другие лекарственные средства, они имеют и побочные действия, поэтому их нельзя принимать бесконтрольно и в больших дозах. Более того, дозировку и режим приема должен определять врач, а пациент – строго соблюдать эти рекомендации.

Для препаратов из группы обезболивающих средств наиболее приемлем режим их использования «по требованию», то есть пациент сам может регулировать прием препаратов в зависимости от своего самочувствия.

Если боль снижается, не ограничивает двигательную активность и может быть уменьшена с помощью применения местных средств (мазей, гелей, компрессов), то дозу обезболивающего лекарства можно сократить или вовсе пропустить прием.

При нарастании болей нужно вновь вернуться к рекомендованному врачом режиму приема препаратов.

Анальгетики

Один из самых известных и достаточно безопасных препаратов для обезболивания – парацетамол (панадол, эффералган). Препарат оказывает выраженное обезболивающее и жаропонижающее действие, однако противовоспалительный эффект у него невелик, поэтому парацетамол лучше принимать при наличии боли в суставах и отсутствии явных признаков воспаления (припухлости суставов). Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и начинает действовать через 30–60 минут, но продолжительность его действия ограничивается 4–6 часами, поэтому требуется 4-6-кратный прием в течение дня.

Разовая доза препарата составляет 500-1000 мг (1–2 таблетки), суточная – может достигать 8 таблеток. При приеме препарата в такой дозе он достаточно безопасен, однако превышение этой дозы может повлечь за собой развитие побочных эффектов.

Внимание! Для пациентов с тяжелыми заболеваниями печени необходим индивидуальный подбор дозы парацетамола.

Парацетамол не оказывает отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт, систему крови и почки. Побочные действия встречаются редко, в чем и заключается главное преимущество парацетамола перед другими анальгетиками.

Существуют другие препараты, относящиеся к группе простых анальгетиков, которые по своему обезболивающему эффекту превосходят парацетамол. Это, прежде всего, трамал (или трамадол). Его назначает врач, и в аптеке приобрести его можно только по рецепту. Однако следует отметить, что это лекарственное средство не относится к группе наркотических анальгетиков и по своей безопасности сопоставимо с парацетамолом.

К сведению

Чтобы снять боль, рекомендуется принять таблетку анальгина, парацетамола, баралгина или реопирина – эти препараты не только обезболивают, но и снимают присоединившееся воспаление. Если неприятные ощущения усиливаются ночью, ту же дозу анальгетика принимают перед сном вместе с таблеткой спазмолитика.

Для наружного применения используют следующие лекарственные средства.

► Раствор димексида уменьшает болевые ощущения в суставе.

Раствор, купленный в аптеке, нужно развести в соотношении 1: 2 кипяченой водой, смочить в нем салфетку, положить ее на сустав, сверху покрыть полиэтиленовой пленкой, утеплить ватой и забинтовать или приклеить пластырем на 30–40 минут.

Делать процедуру ежедневно вечером в течение 2 недель, через несколько месяцев курс можно повторить.

► В домашних условиях доступно и такое средство против боли – компрессы с бишофитом. Это природный бромно-хлорно-магниевый рассол с высоким содержанием борной кислоты, йода, меди, брома, железа, лития и других микроэлементов. Приложите к суставу на 10 минут горячую грелку, налейте в блюдце 2 ст. ложки бишофита и, смочив пальцы рассолом, 5 минут втирайте его в кожу вокруг сустава. Оставшимся раствором смочите марлю, наложите ее на сустав, накройте компрессной бумагой или полиэтиленовой пленкой и укутайте ватой или шерстяным шарфом.

Компресс обычно делают на ночь 2 недели подряд, а утром снимают, смывая остатки бишофита с кожи теплой водой. Через 2–3 недели процедуру можно повторить, проведя максимум три таких курса.

К сведению

Врачи советуют сочетать прием противовоспалительных средств с местным лечением. Сегодня фармакологическая промышленность предлагает широкий выбор мазей, обладающих противовоспалительными свойствами: индометацин, бутадион, фастум-гель, диклофенак-гель, долгит-крем, эразон, ревмагель.

Мазь наносится на чистую кожу над суставом 2–3 раза в день.

Как бы ни был широк выбор лекарственных препаратов в аптеках, как бы горячо ни рекомендовали вам товарищи по несчастью те или иные препараты, которые чудесным образом помогли им, рекомендуем вам не пытаться снять обострение в суставе самостоятельно!

Опыт показывает, что лучших и более быстрых результатов можно добиться при раннем обращении к врачу, желательно к специалисту – ревматологу или артрологу.

Негормональные противовоспалительные препараты

С целью подавления реактивного синовита, который часто наблюдается при поражении крупных суставов, кратковременно (5-10 дней) назначают негормональные противовоспалительные препараты (НПВП). При стойком течении заболевания указанные средства рекомендуется применять 1 месяц и более. В отдельных случаях возможно внутрисуставное введение кортикостероидов.

Эта группа лекарственных препаратов – одна из самых многочисленных. В нее входит более 20 наименований препаратов, которые различаются по химической структуре. Такое количество лекарственных препаратов обусловлено тем, что ученые стремятся создать «идеальный» препарат, который бы оказывал сильное обезболивающее и противовоспалительное действие, не вызывал побочных реакций, был удобен в применении и действовал в течение длительного времени. Но, увы, универсальное средство пока не создано…

Первый НПВП – салицилат натрия, содержащийся в экстракте коры ивы, – вошел в клиническую практику более 200 лет назад. Он на протяжении долгого времени оставался единственным эффективным лекарством против боли и лихорадки. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) является первым синтетическим лекарственным средством, которое было создано на рубеже XIX–XX веков и в течение последующих 50 лет оставалось единственным препаратом, подавляющим воспаление. В 50-60-х годах прошлого века фармакологи стали искать новые несалициловые НПВП. В это же время возник и термин нестероидные противовоспалительные препараты, что говорит об их негормональной природе.

НПВП наиболее эффективны при остеоартрозе, протекающем с явлениями воспаления. У препаратов из этой группы существует еще одно свойство – это их жаропонижающий эффект, который при данном заболевании не учитывается и имеет второстепенное значение.

Механизмы противовоспалительного и обезболивающего эффектов НПВП хорошо изучены: эти лекарства подавляют активность одного из основных клеточных ферментов – циклооксигеназы-2, обладающего выраженным провоспалительным (то есть вызывающим и поддерживающим воспаление) действием. Причем этот механизм носит универсальный характер. Вне зависимости от места возникновения воспаления или его причины оно будет подавляться нестероидными противовоспалительными препаратами.

Однако прием НПВП может привести к тому, что заодно будет подавляться и синтез циклооксигеназы-1 – физиологического, полезного фермента, в результате чего нарушается функционирование нормальных клеток.

Итак, достигая противовоспалительного эффекта от назначения одного из НПВП, мы одновременно имеем побочное действие лекарственного препарата. Именно поэтому продолжают создавать все новые нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие меньшей токсичностью. С этой целью были синтезированы НПВП, преимущественно блокирующие действие циклооксигеназы-2 и существенно не влияющие на продукцию циклооксигеназы-1.

Медики называют эту группу НПВП «селективные ингибиторы циклооксигеназы-2». В клинической практике наиболее широкое применение нашли следующие селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: мелоксикам, нимесулид, целекоксиб. К сожалению, и эти препараты нельзя считать абсолютно безопасными, поскольку они могут вызывать те же побочные эффекты, что и неселективные НПВП. Однако риск возникновения тяжелых осложнений при их применении намного ниже.

Условно все НПВП можно разделить на две большие группы по длительности противовоспалительного эффекта:

♦ кратковременные (до 6 часов);

♦ длительно действующие (более 6 часов).

В зависимости от длительности действия одни препараты назначают 2–3 раза в день, а другие – 1-2 раза.

Побочные эффекты или осложнения при приеме НПВП

Можно выделить две группы побочных эффектов: тяжелые (жизнеугрожающие) и нетяжелые. Классификация эта весьма условная, поскольку мы уже упоминали о необходимости и важности индивидуализации лечения артроза, более того, случается, что недиагностированные нетяжелые осложнения могут перерасти в тяжелые.

При приеме НПВП следует соблюдать следующие правила.

► Любой препарат из этой группы должен назначать врач, поскольку только он может правильно оценить как клиническую эффективность, так и токсичность данного препарата. Строгое соблюдение рекомендаций врача позволит достигнуть максимальной эффективности при минимальной вероятности развития побочных эффектов.

► Лекарственное средство следует принимать только в указанных терапевтических дозах. В аннотации к препарату обязательно содержатся сведения о разовой дозе, кратности приема и максимальной суточной дозе. Увеличение максимальной терапевтической дозы приводит к нарастанию токсичности препарата, а эффективность лечения при этом не повышается.

► Нередко необходим индивидуальный подбор наиболее действенного лекарства. Чтобы убедиться в эффективности препарата, его следует принимать не менее 2–4 недель в оптимальной терапевтической дозе.

► Не следует с целью усиления обезболивающего эффекта принимать внутрь два и более лекарственных средства из группы НПВП – это значительно увеличивает частоту побочных эффектов.

► Наиболее высокий риск развития побочных эффектов наблюдается у лиц пожилого возраста (старше 65 лет). Поражение желудочно-кишечного тракта – самая частая причина прерывания лечения у данной категории пациентов. В связи с этим при назначении НПВП людям в возрасте старше 60 лет необходимо оценивать состояние слизистой оболочки желудка.