Текст книги "Остеоартроз. Как сохранить подвижность суставов"

Кира Александровна Рогозинникова
Остеоартроз
Как сохранить подвижность суставов

* * *

Словесное обозначение «Советует доктор» является зарегистрированным товарным знаком.

Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

© ОАО Издательская группа «Весь», 2005

Введение

Специалисты говорят, что больше половины потенциальных пациентов могли бы сохранить здоровье, если бы выполняли нехитрые правила: соблюдали умеренность в еде, вели здоровый образ жизни, занимались спортом, причем не эпизодически, а регулярно. Старая истина: мы начинаем ценить здоровье только тогда, когда его теряем. Еще Л. Н. Толстой сказал: «Смешны требования людей курящих, пьющих, объедающихся, не работающих и превращающих ночь в день о том, чтобы доктор сделал их здоровыми».

Начнем с шутки, поскольку, коллеги, даже при таком диагнозе, как артроз, унывать не стоит!

– Доктор, у меня болит правое колено, особенно в межсезонье!

– Батенька, это у вас возрастное.

– Да что вы!? А я думал, что левое мое колено одного возраста с правым!

Действительно, остеоартроз начинает проявляться приблизительно в 40–50 лет. Но это заболевание встречается не только у людей этого возраста. Поскольку основной причиной возникновения болезни является несоответствие между механической нагрузкой, которую воспринимает суставная поверхность хряща, и его возможностью сопротивляться этой нагрузке, недуг может наблюдаться у представителей различных профессиональных групп: у кузнеца – артроз плеча, у маляра – лучезапястного сустава, у грузчика – суставов позвоночника. Показательно, что развитие артроза коленного сустава наблюдается у шахтеров, футболистов; артроз локтевых и плечевых суставов – у работающих с отбойным молотком; мелких суставов кистей – у секретарей-машинисток, ткачих; голеностопных суставов – у балерин; суставов рук – у боксеров и т. д.

Это интересно

Представители творческих профессий, особенно музыканты, тоже подвержены этому заболеванию. Известный британский музыкант Элтон Джон, к примеру, «заработал» артроз, аккомпанируя себе на концертах. Медики поставили певцу диагноз: остеоартроз межфаланговых суставов кистей.

«С артрозом я борюсь уже долгое время. Раньше боль была незначительной, и я не придавал ей значения. Думал, пройдет сама собой… Теперь опасаюсь даже подходить к роялю и боюсь, что лучшее из того, что я мог бы сочинить, так и останется ненаписанным. Ведь мотив новой песни рождается внезапно и так же внезапно может покинуть меня. А на инструменте сейчас играть не могу», – заявил музыкант одному популярному американскому изданию.

Известный гитарист Эрик Клэптон также был вынужден обратиться в клинику. Но у него диагностировали артроз не только кистей, но и локтевых суставов.

Известно, что остеоартроз – одно из древнейших заболеваний как человека, так и животных. Палеонтологические исследования показывают, что изменение костного скелета обнаруживали у людей, живших еще в каменном веке. Даже египетских фараонов не миновал сей недуг.

И еще, что называется, информация к размышлению. Психологическая подоплека артрозов и артритов – чувство отсутствия к вам любви, эмоциональное состояние обиды, незаслуженной критики. А наличие артрита пальцев руки говорит о том, что у вас существует желание наказать, порицать самого себя. Стоит задуматься о психологическом здоровье, о том, чтобы быть в ладу с самим собой. А изучение причин болезни, механизма ее действия – первый шаг к выздоровлению.

Глава 1
Что такое артроз

Известно, что свободу движения человеку обеспечивают 187 сочленений, а ограничивают – больше 100 суставных болезней, рекордсменом среди которых является остеоартроз.

Остеоартроз – хроническое невоспалительное заболевание суставов, которое характеризуется разрушением суставного хряща, что ведет к последующим изменениям суставных поверхностей, развитию краевых выростов (остеофитов) и, как следствие, к деформации суставов.

Деформирующий остеоартроз – дегенеративно-дистрофическое изменение суставного хряща, который преждевременно изнашивается и деформируется. Остеоартроз включает группу болезней суставов, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития.

Строение сустава

Сустав состоит из двух костных суставных поверхностей, покрытых суставным хрящом – эластичным веществом с низким коэффициентом трения, и фиброзной капсулы, выстланной синовиальной оболочкой, которая так же, как кожа, реагирует на аллергические воздействия и поражается при инфекциях (рис. 1). Это приводит к нарушениям функций сустава. Кровообращение в околосуставных тканях вялое, именно поэтому в тканях накапливаются кристаллы различных веществ, которые не вымываются кровью. Сустав поддерживают сухожилия, связки, сумки и мышцы.

Хрящ состоит из волокон соединительной ткани, рыхло расположенных в матрице – желеподобной субстанции, за счет которой осуществляется питание хряща и восстановление поврежденных волокон. Хрящ похож на губку: в состоянии покоя он впитывает жидкость, а при нагрузке выдавливает ее в суставную полость, обеспечивая «смазку» сустава. Хрящ гибко реагирует на стереотипные нагрузки при разнообразных видах работ, беге, прыжках. Эти постоянные воздействия приводят к старению и разрушению части волокон. В здоровом суставе новые волокна синтезируются, а в пораженном остеоартрозом этого не происходит.

Рис. 1. Строение сустава в пальцах руки

Недуг возникает в результате нарушения равновесия между образованием нового материала для восстановления ткани хряща и разрушением. Вследствие того, что нарушенная структура хряща впитывает меньший объем воды, хрящ становится более сухим, ломким, менее приспособленным к нагрузкам. В процессе развития болезни и перехода ее в хроническую стадию слой хряща-амортизатора, защищающего поверхности сустава, становится тоньше и вполне может разрушиться.

Дистрофические изменения охватывают не только суставный хрящ, но и костную ткань под ним. По краям сустава формируются костные выросты, деформирующие сустав.

Заболевания суставов подразделяются на две группы.

► Самостоятельные заболевания. В этом случае симптоматику, течение и прогноз болезни определяет именно поражение суставов, поэтому курс лечения необходимо направить на ликвидацию патологического процесса в суставах.

► Проявления какого-либо другого заболевания. Здесь поражение суставов является лишь одним из симптомов какой-либо болезни, не связанным напрямую с суставами, поэтому течение и прогноз недуга определяется не поражением суставов, а основным заболеванием, которое и следует лечить.

Обычно все болезни суставов разделяют на две группы: артриты и артрозы.

Артритами называются заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс (например, сложное и тяжелое заболевание – ревматоидный артрит). Медики выделяют моноартрит и полиартрит. К несчастью, артриты имеют тенденцию становиться хроническими.

В основе артрозов лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся остеопорозом – атрофией, разрежением или новообразованием костной ткани, затрагивающим связки и капсулу сустава. Примером такого заболевания является деформирующий остеоартроз.

Остеоартроз – широко распространенное заболевание, которым страдают около 80% населения в возрасте 50–60 лет. Когда остеоартроз осложняется остеоартритом, появляются припухлость, отеки, изменяется характер боли.

К сведению

Чтобы точно определить, какое именно заболевание суставов у вас, необходимо обратиться к терапевту или ревматологу.

Чего не любит больной сустав

Разумеется, все больные артрозом знают, как важно избегать переохлаждения пораженных суставов. Помните, в начале я обратилась к вам «коллеги»? Так вот, у меня артроз левого коленного сустава обнаружили после того, как я день провела в помещении, которое не отапливалось во время новогодних каникул, а зима 2003 года в Петербурге была довольно суровой – до минус 28 °C. Переохлаждение, видимо, стало причиной того, что на следующее утро я не могла сделать и шага. Рентгенологическое исследование показало: артроз коленного сустава. Так что я не понаслышке знаю, что такое хруст в суставах, как бывает больно подниматься по ступеням, а иногда и преодоление поребрика сродни подъему на гору…

К сведению

Холод и сырость – это провоцирующие факторы заболеваний суставов и их обострений, хотя механизм действия этих факторов до сих пор не изучен. Наблюдения, проведенные специалистами в Швеции, показали, что уровень заболевания ревматоидным артритом в прибрежных районах в два раза выше, чем внутри страны…

Это интересно

Артрозом страдают от 6,4 до 12% населения. Эта болезнь сейчас в несколько раз чаще приводит к нетрудоспособности и инвалидности, чем несколько десятилетий назад.

До 50-летнего возраста остеоартроз наблюдается в большинстве случаев у мужчин. После 50 лет артроз коленных суставов, суставов кисти и стопы чаще обнаруживается у женщин.

Частота и распространенность заболевания увеличивается в несколько раз в период от 30 до 65 лет и продолжает расти с возрастом.

По данным Келлгрена, Лоренса и других, рентгенологические симптомы артроза наблюдаются у 87% женщин и у 83% мужчин в возрасте 55–64 лет.

У значительной части пациентов артроз протекает бессимптомно.

Среди жителей США старше 30 лет симптоматический остеоартроз коленных суставов встречается приблизительно у 6%, а симптоматический остеоартроз тазобедренного сустава – приблизительно у 3% населения.

В возрасте до 29 лет болеет 8,4 человека на 1000 населения; в 30–39 лет – 42,1; в 40–49 лет – 191,9; в 50–59 лет – 297,2; в 60–69 лет – 879,7 на 1000 человек.

Факторы, влияющие на развитие болезни

«Универсальной» причины, приводящей к развитию остеоартроза, специалисты назвать не могут. В возникновении болезни значительную роль отводят старению хондроцитов – клеток хрящевой ткани. С возрастом количество хряща в суставах может уменьшаться, поэтому пожилые люди составляют определенную группу риска. Эндокринные нарушения, избыточный вес, сбой обменных процессов в организме, чрезмерные нагрузки, при которых поражаются как крупные: коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), голеностопный, локтевой, – так и мелкие суставы, наследственность, нарушения статики суставов, их воспалительные заболевания, гормональные нарушения, инфекционно-аллергические факторы, гиподинамия также могут быть в списке причин возникновения артрозов.

Рассмотрим эти факторы подробнее.

Возраст. Как ни печально, но частота заболеваний суставов возрастает по мере того, как человек взрослеет. В первую очередь это связано с тем, что вместе со всем организмом стареют и хрящи (как в смесителе чаще всего из строя выходит резиновая прокладка, которая так же, как и хрящ в суставе, становится менее эластичной и утрачивает свою сопротивляемость нагрузке).

Наиболее часто артроз выявляется в возрасте 45 лет и старше, но это не значит, что у всех людей к старости разовьется это заболевание. Надо отметить, что артроз нынче «помолодел», и все чаще 30-летние приходят на прием к ревматологу… Безусловно, на раннее появление артроза влияют и убыстрившийся ритм жизни, и увеличившиеся нагрузки (не только физические), и экологические условия жизни, особенно в мегаполисе.

Дожидаться, пока колено или локоть захрустят, не стоит. Необходимо проводить профилактические мероприятия, проходить обследования, особенно если существуют наследственные предрасположения к заболеваниям суставов.

Врожденные особенности. Среди диагностических «новоприобретений» сегодня широко распространен синдром дисплазии соединительной ткани. Это врожденная слабость соединительной ткани, проявляющаяся гиперподвижностью суставов, ранним развитием остеохондроза, плоскостопием. При несоблюдении определенного двигательного режима это состояние может приводить к развитию артроза в молодом возрасте.

И еще одна врожденная предрасполагающая к развитию остеоартроза причина – полный или неполный вывих тазобедренного сустава, который, если он неправильно вправлен или неверно лечился, с возрастом приводит к тяжелой форме остеоартроза тазобедренного сустава.

Пол. Женщины в два раза чаще страдают остеоартрозом, чем мужчины. Кроме того, женский артроз «моложе» мужского. Дело в том, что женские половые гормоны оказывают влияние на общий обмен веществ в организме, в том числе и хрящевой ткани. Заболевание развивается зачастую после менопаузы, когда количество половых гормонов снижается. Замечено, что при назначении гормональных препаратов в случае заместительной терапии развитие остеоартроза замедляется, уменьшаются его проявления.

Суставным заболеваниям одинаково подвержены оба пола, но с различной локализацией процесса: у мужчин чаще встречается заболевание позвоночника, у женщин – периферических суставов. При некоторых формах артритов, например, при инфекционном неспецифическом полиартрите, отмечается преимущественная заболеваемость женщин, при подагрическом артрите – мужчин.

Генетическая предрасположенность. Наследственных заболеваний суставов не существует, однако наследственная предрасположенность при некоторых формах артритов установлена, то есть происходит не прямая передача болезни потомству, а унаследование особенностей общей и тканевой реактивности, предрасполагающей к заболеванию суставов. Так, предрасположенность к узелковой форме артроза с поражением многих суставов передается по наследству. У женщин, мать которых страдала этой формой артроза, риск заболеть повышен. Это может быть связано с генетически обусловленным дефектом развития соединительной ткани. Так что, если у вашей матери болят суставы и она жалуется, что недуг буквально выкручивает руки, не откладывайте свой визит к врачу, поскольку предупредить болезнь легче, чем устранять ее последствия.

Ревматоидный артрит встречается у родственников, больных этим заболеванием, в 2–3 раза чаще, чем в других группах населения. То же самое наблюдается в отношении ревматизма, артритов и артрозов. Для «семейных» поражений суставов важен также фактор пребывания в одинаковых климатических, бытовых условиях, идентичность рациона питания, благоприятствующего развитию болезни.

Травмы суставов, механический фактор. Способствовать развитию артроза могут серьезные единичные травмы, сопровождающиеся ушибами, переломами, вывихами, повреждением связочного аппарата сустава. Также свою лепту в развитие болезни могут внести и повторяющиеся микротравмы суставов. Занятия спортом также могут стать причиной возникновения артроза.

Вывод: у предрасположенных к артрозу людей нагрузки исключать ни в коем случае нельзя, но они должны быть умеренными, рассчитанными и щадящими больной сустав.

Экспериментальные артрозы, к примеру, были получены, когда в течение длительного времени у подопытных животных травмировали суставы.

Артроз можно отнести к числу профессиональных заболеваний, так что если вы знаете, что выполняемая вами работа может привести к возникновению суставных заболеваний, надо постараться предотвратить дальнейшее развитие недуга и по возможности защитить «слабое место».

Итак, если при одних формах суставных заболеваний травме принадлежит лишь провоцирующая роль, то при других, главным образом, дистрофических, она может считаться одной из главных причин болезни.

Сопутствующие заболевания. Любые нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства способствуют развитию артроза. Чаще всего он развивается у тучных людей, больных сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, у женщин в климактерическом периоде. Различные нарушения кровообращения в конечностях, такие как варикозная болезнь вен, атеросклероз, также способствуют развитию артроза.

Избыточный вес. Фактор питания в большинстве случаев не имеет определяющего значения для развития болезней суставов. Однако при нарушении обменных процессов характер питания больного может способствовать дальнейшему нарушению метаболизма и, таким образом, развитию метаболического артрита.

Употребление в пищу большого количества белков животного происхождения, содержащих пурины, у больных с нарушением обмена мочевой кислоты может вызвать приступ подагры. Длительное недостаточное содержание в пище витамина С ведет к развитию цинги, одним из проявлений которой является гемартроз.

При питании, способствующем развитию ожирения, а следовательно, и механической нагрузке на суставы, усиливаются проявления деформирующего остеоартроза. Но увеличение веса тела ведет к ослаблению мышц и связок вследствие сниженной физической нагрузки.

К сведению

Артроз может возникнуть в результате избыточного веса, при этом поражение суставов обусловлено повышенной нагрузкой. При нормализации веса функция суставов полностью восстанавливается.

Перестройте питание: для избавления от болезни необходимы нормализация обмена веществ и снижение веса. Для усиления перистальтики и очищения кишечника нужна клетчатка: хлеб только грубого помола, крупы, сваренные на воде, овощи и фрукты. Задержка стула недопустима. Включите в рацион чернослив, свеклу. Для улучшения кишечной флоры можно использовать чеснок. Откажитесь от наваристых супов, содержащих пуриновые соединения, особенно опасные для суставов. Мясо желательно есть только постное и отварное.

Употребление в пищу богатых фосфором продуктов, и особенно рыбы, нарушает фосфорно-кальциевый обмен, ведущий к деминерализации костей.

Для улучшения водно-солевого обмена употребляйте арбуз, кабачки, тыкву, зелень, курагу и чернослив.

Суставы лучше питать витаминами, содержащимися в пище, нежели их химическими аналогами, однако добавлять поливитамины можно, но те, которые в пищевых продуктах содержатся в малом количестве. Это относится и к микроэлементам.

Если ваш вес пока не пришел в норму, то суставы необходимо тренировать, чтобы они приучались выдерживать нагрузку вашего тела до тех пор, пока вы худеете.

Рекомендуемые упражнения, которые лучше делать в положении лежа: велосипед, сгибание-разгибание, вращение в суставах. Разгружайте суставы в течение дня: ложитесь или садитесь с вытянутыми ногами, массируйте суставы для улучшения их кровоснабжения и делайте зарядку для них.

Если проанализировать приведенную информацию относительно факторов риска, то можно сделать вывод, что суставные заболевания провоцируют многие факторы внешней и внутренней среды.

Глава 2
Диагноз: артроз

Специалисты различают две основные формы артроза: первичный, причины возникновения которого не выяснены, и вторичный, развитие которого обусловлено нарушениями в суставе, вызванными воздействием вышеперечисленных факторов.

Болезнь, даже когда она начала разрушать суставный хрящ, почти не проявляется. Первые симптомы уловить очень сложно. Да, похрустывает, да, потягивает мышцы, но ведь мы так спешим, все делаем почти на бегу, зачастую не замечая, что с нашими суставами не все в порядке…

Первичный артроз нередко сопровождается нарушением жирового обмена, артериальной гипертензией, атеросклерозом и другими заболеваниями. Отмечается несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах, и клиническими проявлениями болезни. Иногда при незначительных рентгенологических изменениях отмечаются сильные боли и ограничение подвижности. В других случаях при значительных рентгенологических изменениях клинические симптомы оказываются весьма умеренными. Это зависит от нескольких причин.

Во-первых, суставной хрящ полностью лишен сосудов и нервов, поэтому его поражение не дает болевых ощущений до тех пор, пока патологический процесс не выходит за пределы самого хряща.

Во-вторых, синовиальная мембрана, суставная капсула, сухожилия и мышцы, имеющие многочисленные нервные рецепторы, воспринимающие боль, не во всех суставах поражаются в одно и то же время и в той же степени.

В-третьих, не у всех больных артроз развивается одинаково быстро: чем медленнее он начинается и протекает, тем менее выражены клинические симптомы, поскольку организм успевает использовать все компенсаторные приспособления.

Покажитесь врачу

У вас появились хруст в суставах и непродолжительные периодические боли после значительной физической нагрузки, быстро проходящие в покое? Постепенно интенсивность болей увеличивается? А если вы любите, например, потанцевать, то колени болят и во время, и после танца? Или утром, сладко потягиваясь, вы замечаете, что коленный сустав как-то странно себя ведет, не выпрямляясь до конца? Вы поднялись с кровати, а первые шаги даются вам с трудом, но пока вы идете на кухню, вы как будто «расходитесь»? Увы: скорее всего, у вас артроз…

Болевые ощущения при артрозах возникают при механических нагрузках. В состоянии покоя сустав чаще всего не болит. Дальнейшее развитие болезни чревато усилением болей и ограничением движений в пораженном суставе. Кроме того, существует угроза возникновения и прогрессирования деформации сустава.

Чаще всего артроз «вгрызается» в тазобедренные, коленные, голеностопные суставы, а также в сочленения позвоночника. Видимо, прав был тот, кто назвал артроз «расплатой за переход человека в вертикальное положение». Лучезапястные, локтевые и плечевые суставы эта болезнь щадит чаще, но сказать, что они застрахованы от ее «посягательства», нельзя.

Феномену болезненности движений, исчезающей в покое, врачи дали название «механический ритм боли».

К сведению

Итак, механический ритм боли, стартовая боль, утренняя скованность, когда первые шаги даются с трудом, но затем походка становится уверенной, – это признаки остеоартроза.

Советуем вам при наличии этих явлений посетить рентгенографический кабинет и побеседовать с ревматологом, если вы не хотите превратиться в малоподвижного, охающего, прихрамывающего и морщащегося от ноющей боли человека. На пленке будут видны краевые остеофиты, сужения суставной щели, участки отосклероза. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают четыре стадии артроза – от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение сустава практически полностью нарушено.

А чтобы исключить артрит и патологию суставов, связанную с нарушением обмена веществ, могут понадобиться дополнительные анализы, в том числе иммунологические тесты и обследование щитовидной железы.

В качестве дополнительных методов исследования можно порекомендовать термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследование суставов для выявления воспаления в них или окружающих тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме.

При дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов тенденция к потере подвижности не выражена, но в то же время продолжающаяся нагрузка на пораженные суставы ведет к дальнейшему увеличению деформации суставных поверхностей и ухудшению их функции. Поэтому больным артрозами рекомендуется ограничивать физическую подвижность, особенно ходьбу и длительное стояние.