Текст книги "Медицинская и судебная психология"

Исходя из тех предпосылок, что в таких случаях речь идет о принципиально вменяемом субъекте, эксперт не должен предпринимать попыток корригировать позицию подэкспертного. Исключение могут составлять те случаи, когда у подэкспертного нарушена способность к самостоятельному осуществлению своих процессуальных прав на защиту. В такой ситуации эксперт, не навязывая своей позиции, может информировать подэкспертного о целесообразности изменения его установок в пользу объективного освещения обстоятельств криминальной ситуации.

Рекомендуемая литература

Андреева Е.С. Судебно-психиатрическая оценка органического психического расстройства в соответствии со ст. 22 УК РФ: автореф. дис… канд. мед. наук. – М., 1987.

Кондратьев Ф.В. Методологические аспекты проблемы ограниченной вменяемости // Ограниченная вменяемость. – М., 1996. – С. 18–28.

Кудрявцев И.А., Морозова М.В., Савина О.Ф. Практика проведения КСППЭ при решении вопроса о применении ст. 22 УК РФ // Российский психиатрический журнал. – 1998. – № 5. – С. 42–46.

Мохонько А.Р., Муганцева Л.А., Щукина Е.Я. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших общественно опасные действия (по данным отчетов о работе судебно-психиатрических экспертных комиссий Российской Федерации) // Российский психиатрический журнал. – М., 1999. – № 5. – С. 14–19.

Ограниченная вменяемость: Пособие для врачей. – М., 1996.

Сафуанов Ф.С. Судебно-психологическая экспертиза в уголовном процессе. – М., 1998. – С. 141–152.

Dlugglass R., Bowden P., Walker N. Principles and practice of forensic psychiatry. – 1990.

Н.К. Харитонова,
профессор, доктор медицинских наук
Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе

Правовые основания назначения и проведения судебно-психиатрических и комплексных психолого-психиатрических экспертиз в гражданском процессе

Нормы гражданского права регулируют имущественные и некоторые личные неимущественные отношения, отличающиеся самостоятельностью и независимостью их участников. Для того чтобы приобретать права и осуществлять их собственными действиями, принимать на себя и исполнять обязанности, надо разумно рассуждать, понимать смысл норм права, осознавать последствия своих действий, иметь житейский опыт. Эти качества находятся в зависимости от возраста и психического состояния лица. Исходя из этого, законодатель в тех случаях, когда в процессе рассмотрения гражданских дел требуются специальные познания в различных областях науки, прибегает к назначению судебно-психиатрической или комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы для определения психического состояния лица в юридически значимой ситуации (ст. 79 ГПК РФ). В современном законодательстве правовые аспекты назначения и проведения судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе регламентируются Гражданским кодексом РФ (ГК РФ), Гражданским процессуальным кодексом (СК РФ), Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

Особо хотелось бы остановиться на новом Гражданском процессуальном кодексе РФ, который вступил в действие с 1 февраля 2003 г. Кодекс содержит ряд новых положений, определяющих порядок проведения экспертизы, выделяет новые виды экспертиз, в том числе комиссионные и комплексные, вводит новую статью о заключении специалиста и другие новые положения о порядке проведения экспертиз в делах, относящихся к особому производству.

В гражданском судопроизводстве правосудие осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон (ст. 12 ГПК РФ), каждая из которых представляет свои доказательства по делу, в отличие от уголовного процесса, где доказательства собираются следователем. Согласно ст. 55 ГПК РФ, доказательства по делу могут быть получены в том числе и из заключения эксперта. Поэтому обосновать необходимость назначения судебно-психиатрической или комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, а также привлечения к делу специалиста могут участники процесса, истцы и ответчики, заинтересованные лица, защитник, адвокат. При этом каждая из сторон вправе представить суду вопросы, подлежащие разрешению при проведении экспертизы. Окончательный круг вопросов, по которым требуется заключение эксперта, определяется судом. Стороны, другие лица, участвующие в деле, имеют право просить суд назначить проведение экспертизы в конкретном судебно-экспертном учреждении или поручить ее конкретному эксперту; заявлять отвод эксперту; знакомиться с определением суда о назначении экспертизы и заключением эксперта; ходатайствовать перед судом о назначении повторной, дополнительной, комиссионной или комплексной экспертизы (ст. 79 ГПК РФ).

В современной ГПК впервые выделена комплексная экспертиза (ст. 82 ГПК РФ), которая назначается судом, если установление обстоятельств по делу требует одновременного проведения исследований с использованием различных научных направлений в пределах одной области знания. Комплексная экспертиза поручается нескольким экспертам, по результатам формулируется общий вывод.

Статья 84 ГПК определяет порядок проведения экспертизы. Экспертиза проводится экспертами судебно-психиатрических учреждений по поручению их руководителей или иными экспертами, которым она поручена судом. Экспертиза проводится в судебном заседании или вне его, если это необходимо по характеру исследований.

Специалист, привлекаемый в качестве эксперта, должен знать свои права и обязанности, которые сформулированы в ст. 85 ГПК. Эксперт обязан: принять к производству порученную ему судом экспертизу и провести полное исследование представленных материалов и документов, дать обоснованное и объективное заключение по вопросам, поставленным перед ним; явиться по вызову суда для личного участия в судебном заседании и ответить на вопросы, связанные с проведенным исследованием и данным им заключением. В случае если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта либо материалы и документы непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения, эксперт обязан направить в суд, назначивший экспертизу, мотивированное сообщение в письменной форме о невозможности дать заключение. В ГПК строго оговорено, что эксперт не вправе самостоятельно собирать материалы для проведения экспертизы, вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела; разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с проведением экспертизы, за исключением суда, ее назначившего. Вместе с тем эксперт, поскольку это необходимо для дачи заключения, имеет право знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы; просить суд о предоставлении ему дополнительных материалов и документов для исследования; задавать вопросы в судебном заседании лицам, участвующим в деле; ходатайствовать о привлечении к проведению экспертизы других экспертов.

Результатом проведенного экспертного исследования является заключение эксперта. В ст. 86 ГПК РФ сформулированы положения о заключении эксперта, которое дается в письменной форме и должно содержать подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные вопросы. Законом допускается экспертная инициатива: если при проведении экспертизы эксперт установит имеющие значение для рассмотрения и разрешения дела обстоятельства, по поводу которых ему не были поставлены вопросы, то он вправе включить выводы об этих обстоятельствах в свое заключение.

Одним из принципиально новых положений ГПК является ст. 188, определяющая порядок консультации специалиста. В необходимых случаях суд может привлечь специалистов для получения консультаций и объяснений. Специалист дает суду консультацию в устной или письменной форме, исходя из профессиональных знаний, без проведения специальных исследований, назначаемых на основании определения суда. Консультация специалиста дается в произвольной форме, нормативных документов по ее составлению нет. В судебном заседании консультация специалиста, данная в письменном виде, оглашается и приобщается к делу; консультация в устной форме заносится в протокол судебного заседания. В целях разъяснения и дополнения консультации специалист может быть вызван в суд, перед ним могут быть поставлены вопросы, на которые он должен ответить. Привлечение специалиста к гражданскому судопроизводству целесообразно в тех случаях, когда речь идет о необходимости обоснования назначения экспертизы, указания ее вида, формулирования вопросов перед экспертами. Мнение специалиста важно при решении о проведении повторной судебной экспертизы. В этом случае специалист составляет на основании имеющихся у него материалов, в том числе и заключения о проведенной ранее судебно-психиатрической или комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, мотивированное заключение с выделением существенных фактов, которые не были учтены и адекватно оценены при проведении экспертизы. Хотелось бы обратить внимание, что целью специалиста является помощь суду в установлении истины по делу, а не критика имеющегося экспертного заключения с язвительными замечаниями и обвинениями в профессиональной неграмотности.

Судебно-психиатрическая экспертиза по делам о признании лица недееспособным с установлением над ним опеки

Признание гражданина недееспособным регламентируется ст. 29 ГК РФ. Согласно данной статье гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством.

Лишение дееспособности не безвозвратно: если отпадут основания, в силу которых гражданин был признан недееспособным, суд выносит решение о признании его дееспособным. На основании решения суда отменяется установленная над ним опека (ч. 3 ст. 29 ГК РФ).

При подготовке дела о признании гражданина недееспособным для определения его психического состояния назначение судебно-психиатрической экспертизы обязательно (ст. 283 ГПК РФ).

Предметом судебно-психиатрического исследования при данном виде экспертизы является определение психического состояния лица и его способности понимать значение своих действий или руководить ими с целью установления над ним опеки.

Прежде чем рассматривать критерии недееспособности, обратимся к понятию дееспособности, которая определяется в ст. 21 ГК РФ как способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их, она возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия. Обладать дееспособностью – значит иметь способность лично совершать различные юридические действия, заключать договора, совершать сделки и исполнять их, приобретать в собственность имущество и владеть, пользоваться и распоряжаться им, заниматься предпринимательской и другой деятельностью, отвечать за повреждение и уничтожение чужого имущества и т. п. Исходя из этого, юристы считают, что дееспособность включает, во-первых, способность к совершению сделок (сделкоспособность) и, во-вторых, способность нести ответственность за неправомерные действия (деликтоспособность). Значимость дееспособности как своеобразного субъективного права определяется тем, что она юридически обеспечивает свободу, «суверенитет» и активное участие личности в реализации своих имущественных прав, в первую очередь права собственности, а также личных неимущественных прав. Однако эта возможность реализовать свои права не может быть одинаковой для всех, она имеет определенные ограничения, которые обусловлены различными факторами: возрастом, психическим расстройством, злоупотреблением спиртными напитками и наркотическими средствами.

Закон различает несколько разновидностей дееспособности:

1) полная дееспособность;

2) неполная (частичная дееспособность несовершеннолетних);

3) ограниченная дееспособность;

4) недееспособность.

Полная дееспособность подразумевает способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять любые имущественные и личные неимущественные права, принимать на себя и исполнять любые обязанности. Неполная или частичная дееспособность относится к несовершеннолетним в возрасте от 14 до 18 лет (ст. 26 ГК РФ) и малолетним в возрасте до 14 лет (ст. 28 ГК РФ). Неполная дееспособность характеризуется тем, что за гражданином признается право приобретать и осуществлять своими действиями не любые, а только некоторые права и обязанности, прямо предусмотренные ст. ст. 26 и 28 ГК РФ.

Ограниченная дееспособность заключается в уменьшении объема имевшейся у лица дееспособности. Ограничение дееспособности предусмотрено ст. 30 УК РФ только для лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и наркотическими средствами, ставящих свою семью в тяжелое материальное положение. Причиной ограничения дееспособности является не наличие психического расстройства, а социальный фактор: значительные денежные траты лица с алкогольной или наркотической зависимостью ухудшают материальное положение его семьи. Поэтому при решении вопроса об ограниченной дееспособности суд на основании имеющихся у него данных без назначения судебно-психиатрической экспертизы выносит заключение об ограничении дееспособности гражданина и установлении над ним попечительства. В психиатрии известны и другие формы расстройства влечения, зависимого поведения, которые сопровождаются значительным материальным ущербом, например, патологический гемблинг (влечение к азартным играм). Однако в современном законодательстве ограничение дееспособности распространяется только на лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и наркотическими средствами. Вместе с тем, учитывая действительность, расширение и распространение сети игровых заведений, назрела необходимость в правовой защите лиц с зависимым поведением и семей таких лиц путем ограничения их дееспособности и применения к ним ст. 30 ГК РФ.

Признание гражданина недееспособным неизбежно сопряжено с принудительным изменением его правового статуса, установлением над ним опеки. Имущественные сделки, совершенные недееспособными гражданами, в соответствии со ст. 171 ГК РФ считаются недействительными. Признание лица недееспособным может быть сопряжено с помещением его в психоневрологический интернат в недобровольном порядке, помимо его желания (ст. 41 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). В новом ГПК РФ регламентирован порядок признания гражданина недееспособным. В ст. 281 ГПК РФ указывается, что дело о признании гражданина недееспособным вследствие психического расстройства может быть возбуждено в суде на основании заявления членов его семьи, близких родственников (родителей, детей, братьев, сестер) независимо от совместного с ним проживания, органа опеки и попечительства, психиатрического или психоневрологического учреждения. В заявлении о признании гражданина недееспособным (ст. 282 ГПК РФ) должны быть изложены обстоятельства, свидетельствующие о наличии у гражданина психического расстройства, вследствие чего он не может понимать значение своих действий или руководить ими. Назначение судебно-психиатрической экспертизы при лишении гражданина дееспособности обязательно (ст. 283 ГПК РФ). Кроме того, при явном уклонении гражданина от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на судебно-психиатрическую экспертизу. В судебном заседании при рассмотрении заявления о признании гражданина недееспособным обязаны присутствовать заявитель, прокурор, представитель органа опеки и попечительства и, что особенно важно, сам гражданин, если это возможно по состоянию его здоровья (ст. 284 ГПК РФ). Как показывает практика, последнее условие соблюдается чрезвычайно редко, чаще всего судебное заседание проводится в отсутствие гражданина, которого лишают дееспособности, что, безусловно, является нарушением его прав и может способствовать неправильному решению суда.

Особенностью судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе при решении вопросов о деенедееспособности является прогностическая оценка психического состояния в зависимости от течения психического заболевания. При этом диагноз психического расстройства автоматически не определяет экспертную оценку о неспособности понимать значение своих действий и руководить ими. При решении этого вопроса в качестве оценочного фактора особое значение имеет комплекс признаков, характеризующих тяжесть и выраженность психопатологической симптоматики, течение заболевания, его возможный клинический и социальный прогноз.

В соответствии со ст. 29 ГК РФ законодатель выделяет два критерия недееспособности: медицинский и юридический. Медицинский критерий определяется как психическое расстройство, а юридический – как способность понимать значение своих действий и руководить ими. Заключение о недееспособности выносится в том случае, если медицинский критерий соответствует юридическому, т. е. глубина и выраженность психического расстройства должна быть такова, что лишает граждан и на возможности осознавать свои действия и регулировать их, самостоятельно принимать решения, имеющие правовые последствия.

Следует подчеркнуть, что экспертиза по определению недееспособности в большинстве своем назначается лицам, страдающим шизофренией или органическим психическим расстройством, однако независимо от нозологии можно выделить общие критерии оценки психического состояния лица при определении его деенедееспособности.

Критерии, используемые при оценке способности понимать значение своих действий и руководить ими в соответствии со ст. 29 ГК РФ.

Психопатологические критерии:

– давность и продолжительность психического заболевания;

– значительная степень прогредиентности с тенденцией к безремиссионному течению;

– склонность к частым обострениям и состояниям декомпенсации;

– наличие актуальной психопатологической продуктивной симптоматики, определяющей болезненную мотивацию и неправильное поведение;

– выраженное интеллектуально-мнестическое снижение;

– грубые эмоционально-волевые нарушения;

– негативно-личностные изменения (падение психического энергетического потенциала, снижение уровня личности, регресс личности);

– нарушения критических и прогностических функций.

Социальные критерии:

– особенности социального функционирования;

– трудоспособность и трудовая занятость;

– семейное положение и взаимоотношения в семье;

– устойчивые связи в микросреде;

– организованность повседневной жизни в соответствии с потребностями практической жизни;

– склонность к злоупотреблению психоактивными веществами;

– наличие асоциальных тенденций;

– склонность к совершению противоправных действий.

Критерии применения ст. 29 ГК РФ при шизофрении. В последние годы продолжается видоизменение преобладающих в экспертной практике форм шизофрении, отличающихся более легким, часто одноприступным течением. Больные активно участвуют в общественной жизни, вступая при этом в различные правовые отношения. При этом ведущим остается концептуальный подход к оценке структурно-динамических особенностей психических расстройств, отражающих их нозологическую сущность. В соответствии с этим актуальное психическое состояние несет в себе прогностическую информацию, которая с учетом степени социальной адаптации позволяет обосновать решение вопроса о способности лица понимать значение своих действий и руководить ими или об отсутствии такой возможности и необходимости учреждения опеки. При шизофрении динамический принцип позволяет по особенностям психического состояния больного прогнозировать последующее течение заболевания, характер и глубину психических расстройств, возможную частоту обострений или приступов, устойчивость последующей ремиссии и структуру формирующегося дефекта. К прогностически неблагоприятным формам относится параноидная шизофрения, которая характеризуется непрерывным или приступообразным прогредиентным течением с частыми усложняющимися по структуре приступами. Формирующийся в этих случаях дефект отличается нарастающими негативными расстройствами, эмоциональным обеднением, притуплением, ангедонией, отчужденностью, нарушениями мышления, мотивационной сферы, неспособностью критически осмыслить свое состояние, а также социальной дезадаптацией. Больные с подобным типом течения процесса чаще всего являются инвалидами. Опека в этих случаях, если она осуществляется в соответствии с современным законодательством, имеет положительное значение, способствуя защите прав таких больных. Однако даже при послаблении процесса или его стабилизации имеющийся дефект лишает их способности адекватно оценить ситуацию и осмысливать свое болезненное психическое состояние.

Более сложным и часто встречающимся в практике гражданской экспертизы является освидетельствование больных малопрогредиентной шизофренией. При оценке способности таких больных понимать значение своих действий или руководить ими и необходимости назначения опеки ведущим остается критерий течения, определяющий прогноз.

Обоснование прогноза основано на комплексе признаков, характеризующих клинические варианты динамики, частоту и структуру обострений или приступов, эффективность терапии, резистентность к психогенным и другим экзогенным воздействиям. Большое значение в комплексе факторов, влияющих на психическое состояние больного и определяющих решение вопроса о необходимости опеки, имеет оценка уровня адаптации – системы межличностных отношений, ценностных ориентации, соответствующих образованию, изначальным социальным установкам больного и его ближайшего окружения, трудовой деятельности. При вялом течении процесса психопатологические расстройства остаются сравнительно неглубокими, не отмечается выраженной негативной симптоматики.

Наиболее благоприятным является неврозоподобный вариант без выраженного снижения психической активности. В процессе терапии наступает стабилизация состояния. Доминируют расстройства астенического типа – снижение психической активности при отсутствии тенденции к углублению психических расстройств.

У больных обостряется сознание собственной измененности, что является фактором, поддерживающим некоторую настороженность, особую осмотрительность, потребность в постоянной поддержке со стороны лиц ближайшего окружения. Ухудшение состояния и повторные госпитализации у этих больных обычно обусловлены трудностями адаптации, их повышенной чувствительностью, эмоциональной лабильностью. Однако периодически возникающие временные ухудшения состояния не сопровождаются негативными расстройствами, не оказывают существенного влияния на профессиональную деятельность и устойчивость социальной адаптации. Такие больные ведут активный образ жизни, вступают в различные правоотношения, в связи с чем обычно и возникает вопрос об их способности понимать значение своих действий и руководить ими, однако при данном варианте течения процесса у больных при незначительном уровне поражения психики сохраняются критические способности, а при совершении гражданских актов – реально бытовая мотивация своих поступков.

В отличие от неврозоподобного варианта при преобладании психопатоподобной симптоматики с нарастающими личностными изменениями чаще устанавливается юридический критерий недееспособности. Выраженное снижение психической активности, эгоцентризм, эмоциональная уплощенность с отсутствием эмпатии сочетаются с раздражительностью, повышенной возбудимостью и агрессивными тенденциями при отсутствии сознания болезни. Немотивированные колебания настроения по типу дисфории или депрессий нередко являются причиной вторичного алкоголизма и употребления психоактивных веществ, что усугубляет состояние больных и определяет их неправильное поведение. Частые ухудшения состояния с неправильным поведением обусловливают неоднократные госпитализации, что, в свою очередь, затрудняет трудовую и семейную адаптацию.

Выраженные эмоционально-волевые расстройства при недостаточном критическом осмыслении своего состояния и нарастающей социальной дезадаптации являются в этих случаях конкретными клинико-социальными характеристиками медицинского критерия ст. 29 ГК РФ. Назначение опеки будет необходимой мерой, способствующей социальной адаптации больных и предотвращающей возможные тяжелые последствия их неправильного поведения, в частности, общественно опасные действия.

При приступообразной шизофрении прогноз определяется структурой манифестных и последующих приступов, их частотой и принципом построения – по типу клише или с тенденцией к усложнению. К прогностически благоприятным признакам относятся сравнительно малая прогредиентность процесса, преобладание в структуре приступов аффективных или аффективно-бредовых расстройств, непродолжительность последующих приступов, клиническая картина которых строится по типу клише или с незначительным усложнением. Особое значение имеют характеристика межприступных периодов, их продолжительность, наличие или отсутствие остаточной психопатологической симптоматики, восстановление критики к перенесенным болезненным переживаниям. Чем менее остра и подвижна картина приступа, тем более вероятно последующее углубление дефекта, а также появление редуцированных продуктивных расстройств в межприступных промежутках. При формировании устойчивой ремиссии, обычно астенического или гиперстенического вариантов, у больных не усиливаются расстройства эмоционально-волевой сферы и мышления, сохраняются практическая ориентировка и адаптационные возможности. При этом снижение профессионального уровня не сопровождается социальной дезадаптацией, изменением преморбидных свойств и социальных личностных установок. Больные с подобным типом течения процесса не нуждаются в опеке. В тех случаях, где на ранних этапах заболевания она была назначена, целесообразна постановка вопроса о пересмотре подобного решения и о возможности больных на этом этапе понимать значение своих действий и руководить ими с восстановлением их гражданских прав в соответствии с ч. 3 ст. 29 ГК РФ.

Следует, однако, подчеркнуть, что решение вопроса о способности лица понимать значение своих действий и руководить ими возможно только после выхода больного из острого психотического состояния. Только при сформировавшейся ремиссии определяются глубина и структура дефекта, компенсаторные возможности личности, а также степень социальной адаптации больных.

Критерии применения ст. 29 ГК РФ при органических психических расстройствах. При органических психических расстройствах трудности экспертных решений обусловлены различной степенью психических изменений – от незначительных неврозоподобных проявлений до глубоких нарушений, лишающих способности понимать значение своих действий и руководить ими. Отмечаемая тенденция к временному ухудшению состояния при воздействии психогенных и других экзогенно-органических вредностей усугубляет эти трудности. Критерии прогноза в этой группе зависят от структурно-динамических особенностей органического поражения головного мозга различной этиологии.

Среди больных с органическим поражением головного мозга, в отношении которых ставится вопрос о возможности понимать значение своих действий или руководить ими и необходимости назначения опеки, наибольший процент составляют лица с сосудистой патологией, обусловленной церебральным атеросклерозом и гипертонической болезнью.

По степени выраженности психических расстройств, в зависимости от типа течения и стадии церебрального атеросклероза, определяющих различные экспертные решения, можно выделить 2 группы.

В одной группе, соответствующей ранним стадиям сосудистого заболевания головного мозга, преобладают полиморфные психические расстройства. Это – астенический, невротический и аффективный синдромы, которые сочетаются с различными по своей выраженности нарушениями познавательной сферы. У больных отмечается легкое снижение памяти на текущие события, при этом ослабевают запоминание и фиксация нового опыта. Повышенная психическая истощаемость и утомляемость, особенно при психическом напряжении, замедленность темпа психических процессов, нарушение объема восприятия сопровождаются снижением активности и продуктивности интеллектуальной деятельности. При этом не только сохраняется понимание наступающих болезненных изменений, но отмечается их гиперболизированное восприятие, что сопровождается чувством собственной неполноценности, уязвимостью, тревожностью. У больных преобладает пониженное настроение на фоне заострения присущих им индивидуальных личностных свойств и общевозрастных характерологических черт – раздражительной слабости, ранимости, обидчивости, склонности к фиксации на неприятных соматических ощущениях. Особенностью психических расстройств, возникающих в начальном периоде церебрального атеросклероза и гипертонической болезни, является постепенное волнообразное их течение. У больных, несмотря на характерную психическую ригидность, длительное время остаются компенсаторные возможности за счет сохранных сторон психики, что может служить одним из ориентиров для экспертного заключения. Больные не утрачивают практическую ориентировку, придерживаются своих прежних социальных установок. Они осмысливают наступившие у них изменения психики, стремятся по возможности маскировать свою несостоятельность. Их поведение остается целенаправленным, а совершаемые ими гражданские акты отражают критическое осмысление реальной конкретной ситуации и способность прогнозирования последствий своих действий. Это и определяет экспертное решение о возможности таких больных понимать значение своих действий и руководить ими и об отсутствии показаний к назначению опеки.

Вторую группу составляют больные с характерной для цереброваскулярных расстройств сосудистой деменцией. Этот специфический для сосудистой патологии лакунарный тип слабоумия формируется либо постепенно, когда начальные проявления сосудистого процесса переходят в деменцию, либо остро, после нарушений мозгового кровообращения в виде инсульта или транзиторных расстройств мозгового кровообращения (гипертонические кризы).

Сосудистая деменция характеризуется прогрессирующим замедлением и затруднением всех психических процессов. Нарушения памяти касаются процессов запоминания, фиксации: ослабление избирательной репродукции проявляется в затруднении воспроизведения необходимого в данный момент материала, хронологии событий, дат, отдельных имен и понятий, а также сведений из личного опыта, что сочетается с нарушениями ориентировки во времени (при относительной сохранности алло– и аутопсихической ориентировки). У больных значительно ограничен объем внимания, страдает качество восприятия, они улавливают лишь частные детали, не воспринимая ситуации в целом. Замедленность темпа психических процессов, торпидность мышления, склонность к детализации сочетаются со снижением психической активности, слабостью суждений. Нарушения критики, неспособность целостного осмысления ситуации маскируются пониманием отдельных конкретных обстоятельств. При общем нивелировании индивидуальности отмечается заострение отдельных характерологических особенностей.