Текст книги "Сила возраста. Уроки старости для семей и молодежи"

Мы все зависим от посторонней помощи

Благодаря своему человеческому и духовному опыту каждый узнает, что нельзя обойтись без помощи других людей и – в первую очередь – что потребность в помощи не умаляет личного достоинства, не постыдна и тем более не означает несчастья или проклятья. В этом смысле зависимость от посторонней помощи является естественной частью человеческого существования. Если же при этом имеется возможность пребывать вместе с другими людьми, в своей семье или в более обширном контексте человеческих отношений, дающих опору и помощь в различных измерениях личной жизни, включая конкретные, то эту зависимость, напротив, следует считать благословением.

К тому же, опыт некоторых даже самых дряхлых стариков учит, что никто не бывает в настолько трудной ситуации, чтобы не иметь возможности стать, в свою очередь, источником помощи или утешения для других. Старик Фаусто остался прикованным к инвалидному креслу после ампутации ноги. Он регулярно навещает других стариков в одном из домов престарелых близ Рима. Его очевидная инвалидность, благодаря поддержке друзей из Общины, более не является для него препятствием; он счастлив тем, что может дать утешение старикам, многие из которых моложе его самого (Фаусто старше восьмидесяти) и, возможно, в состоянии самостоятельно ходить, но приговорены к жизни в четырех стенах дома престарелых, подобно заключенным.

Если вспомнить истории некоторых знаменитостей, можно понять, что мы помним их не из-за их инвалидности или беспомощности, но за гораздо более важные дела, которые они совершили. Вот некоторые примеры: Эйнштейн (дислексия и, возможно, синдром Аспергера[24]24
  Синдром, сходный с аутизмом, но с более легкими проявлениями.


[Закрыть]), Бетховен (страдал глухотой, особенно в последние годы жизни), актриса Вупи Голдберг (дислексия), великий математик Джон Форбс Нэш (шизофрения), Стивен Хокинг, известный астрофизик (прогрессирующая мышечная дистрофия), президент США Рузвельт (паралич нижних конечностей)… Каждый из них страдает или страдал от более или менее тяжелой формы инвалидности, но это не помешало им прожить жизнь и даже совершить нечто важное в своей сфере деятельности.

Поддержка людей, зависящих от помощи других

Чтобы помочь человеку, зависящему от посторонних, в первую очередь нужно понять, какие трудности и проблемы он встречает в своей повседневной жизни, выяснить его сохранившиеся возможности, то есть узнать, что он еще в состоянии делать самостоятельно, возможно, при соответствующей стимуляции. Стимуляция очень важна, потому что необходимо поддерживать и укреплять те функции, которые он еще в состоянии выполнять самостоятельно. Пожилой человек, прикованный к постели, но при этом сохранивший способность хоть к каким-нибудь движениям, должен к этому всячески поощряться, поскольку это очень важно для профилактики таких проблем, как пролежни (о них мы будем говорить позже). Старика, который еще может самостоятельно есть, не нужно кормить с ложечки только потому, что так он быстрее всё съест (как часто бывает в больнице или доме престарелых и даже в семьях), как максимум, можно облегчить ему задачу, измельчив пищу, но необходимо с уважением и пониманием относиться к его темпам приема пищи. Короче говоря, общий принцип заключается в том, чтобы не подменять во всем человека, у которого имеются трудности, потому что это может спровоцировать в нем пассивность и усугубить снижение его возможностей, напротив, надо всячески стремиться поддерживать и поощрять его в сохранении и восстановлении собственных возможностей.

В случае, если окажется необходимым оказать помощь при гигиенических процедурах, важно проявлять уважение к личной стыдливости в интимных ситуациях, то есть стараться не быть навязчивыми и резкими и предлагать свою помощь скромно и деликатно, только после того, как установятся отношения личной дружбы.

Болезни у пожилых людей

Существуют заболевания, специфические для пожилого возраста, но есть и особенности проявления общевозрастных патологий у пожилых людей. И здесь стоит вновь вспомнить уже неоднократно повторявшееся утверждение. Мы говорим о болезнях в старости, а не о старости как болезни. Если истинно то, что старение вызывает состояние хрупкости, делающее любого индивида более подверженным заболеваниям, и что пожилые люди часто одновременно страдают несколькими недугами, тем не менее, будет ошибочным считать старость болезнью.

Рассмотрим бегло патологические состояния, характерные для преклонного возраста, не вдаваясь в узкомедицинские подробности, но чтобы получить понимание опасностей и потребностей. В дальнейшем мы увидим, насколько и в этой сфере становятся важными человеческие отношения со стариками и в какой степени преодоление социальной изолированности, наряду со специфическим лечением, может помочь выздоровлению или профилактике заболеваний.

В целом мы можем подразделить заболевания на острые (например, грипп, пневмония, гастроэнтерит) и хронические (например, диабет, артроз или эмфизема легких). Острое заболевание возникает внезапно, случайным образом, протекает довольно быстро и проходит, в том числе самостоятельно, без осложнений или с небольшими осложнениями. Хроническое заболевание возникает незаметно, протекает длительно и обычно не вылечивается.

Острые заболевания отличаются кратковременностью протекания и в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением, в противном случае они могут привести к инвалидности и даже к смерти. В некоторых случаях, когда они поражают индивидов, ослабленных другими болезнями, или маленьких детей, их последствия могут быть серьезными и потребовать интенсивного лечения в течение непродолжительного периода. Хроническим заболеваниям чаще подвержены пожилые люди. Эти патологии развиваются медленно и их симптомы и признаки на начальной стадии нелегко распознать. К примеру, артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления) может не иметь очевидных симптомов, но если его вовремя не диагностировать, может вызвать тяжелые поражения жизненно важных органов, таких, как сердце, головной мозг, почки, глаза.

Хроническое заболевание, даже при надлежащем лечении, никогда не проходит полностью, требует периодического контроля и долговременного лечения, чтобы избежать обострений или декомпенсации («разбалансировки») заболевания. Следует запастись терпением, строго придерживаться врачебных предписаний, быть внимательными к небольшим проявлениям, которые могут указывать на ухудшение состояния больного. В подобной ситуации (как, впрочем, и в случае острых заболеваний), особое значение приобретает близость к пожилым людям, потому что это позволяет своевременно выявить нарушения здоровья и лечить их, естественно, при помощи врача или в больнице: иными словами, повседневное внимание к здоровью пожилых людей становится отличительной чертой дружеских отношений с ними.

Пожилые люди, которые, как мы уже говорили, в основном страдают от хронических болезней, могут болеть и острыми заболеваниями, часто представляющими больший риск для здоровья и жизни стариков. Часто острые заболевания пожилых людей имеют атипичное начало, симптомами могут стать острое состояние нарушения сознания, расстройства сна, обезвоживание.

Рассмотрим вкратце эти симптомы. Порой и молодому человеку с очень высокой температурой случается бредить, то есть впадать в состояние возбуждения с явлениями спутанного сознания, когда он перестает узнавать людей, видит несуществующие вещи, «слышит» звуки или голоса. У пожилых людей эти состояния спутанного сознания, характеризующиеся в первую очередь пространственно-временной дезориентацией, потерей памяти и галлюцинациями, могут проявляться при различных условиях и ситуациях: кроме случаев высокой температуры, еще и при длительном неподвижном лежании в постели, обезвоживании, мозговом инсульте, сердечной недостаточности, тяжелой степени дыхательной недостаточности, лечении седативными средствами, пищевых и лекарственных отравлениях, госпитализации или помещении в дом престарелых, продолжительном вынужденном одиночестве, любых травмирующих событиях, как физического, так и психического характера (переломы, острая задержка мочи, внезапное нарушение зрения или слуха, длительная бессонница, резкие эмоциональные потрясения и так далее).

Нарушения сна – весьма частое явление, и нередко оно бывает связано со старением (пожилому человеку нужно меньше времени, чтобы выспаться). Но причины изменений ритма сна могут быть различными: повышенное артериальное давление, высокая температура, кашель, понос, боли из-за артроза, зоб. Другие вероятные факторы: цистит с потребностью в частом мочеиспускании[25]25
  Например, поллакиурия (множественное мочеиспускание), то есть необходимость мочиться очень часто, особенно ночью.


[Закрыть] или нарушение метаболизма – повышение уровня азота в крови, декомпенсированный диабет, обезвоживание. Причиной бессонницы могут стать и изменения условий жизни (смена жилища, комнаты, привычного ритуала засыпания, помещение в больницу или дом престарелых). Порой ритм сна и бодрствования полностью нарушается (старики спят днем и бодрствуют ночью) из-за накопления в крови лекарств, вызывающих сон.

Практические советы для облегчения засыпания:

– дать теплое питье перед сном (ромашка, травяной настой, молоко),

– не допускать, чтобы пожилой человек ложился сразу после еды,

– не допускать приема алкоголя по вечерам,

– устранить факторы дискомфорта из комнаты (неприятные запахи, шум, свет, неисправное отопление).

Не рекомендуется давать снотворные и успокоительные, которые могут вызвать нежелательные эффекты, например:

– ортостатическая гипотония (внезапное снижение артериального давления при переходе в положение стоя), это может спровоцировать падения.

– задержание мочи,

– запор,

– тремор,

– обострение глаукомы (заболевание глаз, при котором возрастает внутриглазное давление и есть риск потерять зрение),

– усиление дыхательной недостаточности,

– парадоксальный эффект (переход в состояние возбуждения).

Дегидратация (обезвоживание) – это патологическое состояние, возникающее при нехватке жидкости в организме из-за чрезмерной ее потери (обильный понос, многократная рвота, чрезмерное потоотделение) или из-за недостаточного поступления жидкости в организм. Симптомы обезвоживания таковы: жажда (у стариков почти отсутствует), общая слабость, астения, головокружение, учащенное сердцебиение, тревожность, раздражительность, сухость и недостаточная эластичность кожи (весьма частый симптом у пожилых людей, который можно обнаружить и при непосредственном наблюдении), сухой язык, запавшие глазные яблоки, повышение температуры тела, уменьшение диуреза. В случае обезвоживания необходимо помимо воды предоставить организму и минеральные соли, потерянные вместе с жидкостью; поэтому рекомендуется восполнять нехватку жидкости также с помощью фруктов, соков, растительного или мясного бульона.

Необходимо очень внимательно следить за этими симптомами, которые могут говорить о различных заболеваниях. Дружба и забота о благополучии стариков обладают в этом случае высокой ценностью. В свете вышесказанного мы кратко остановимся на заболеваниях, наиболее частых для пожилого возраста.

Старческие болезни

Рассмотрение некоторых аспектов заболеваний, наиболее часто встречающихся у людей преклонного возраста, носит не столько сугубо медицинский характер – это потребовало бы гораздо больше страниц – сколько имеет целью помочь более осознанно и внимательно быть рядом со стариками.

Те заболевания, о которых мы говорим, являются по большей части хроническими, то есть протекают в течение длительного времени. Часто пожилые люди страдают одновременно несколькими из этих заболеваний.

1. Сердечно-сосудистые заболевания

Рассмотрим два патологических состояния, часто встречающиеся в пожилом возрасте: повышенное артериальное давление и сердечную недостаточность. Оба этих состояния являются, по меньшей мере частично, следствием атеросклероза, вызывающего отвердение и сужение сосудов.

1.1. Повышенное артериальное давление

Повышенное артериальное давление – это давление, которое при нескольких измерениях дает показания, равные или превышающие 140 мм рт. ст. по систолическому давлению (систолическая гипертония) или 90 мм. рт. ст. по диастолическому давлению (диастолическая гипертония)[26]26
  Артериальное давление – это давление крови на стенки крупных артерий, то есть сила, с которой сердце прокачивает кровь по сосудам. Давление поднимается и падает в зависимости от сердечного ритма; оно наиболее высоко, когда сердце сжимается, чтобы вытолкнуть кровь в артерии (максимальное, или систолическое давление, потому что сокращение сердечной мышцы называется систола); минимальное – когда сердце расслабляется и вновь наполняется кровью (минимальное или диастолическое, от диастолы – фазы расслабления сердечной мышцы). Поэтому давление имеет два значения: минимальное и максимальное. Значения систолического давления в интервале от 140 до 159 мм рт ст. и диастолического от 90 до 99 мм рт. ст. принято считать легкой степенью гипертонии. Значения 160–179 мм рт. ст. для систолического или 100–109 мм рт. ст. для диастолического говорят о гипертонии средней степени тяжести. И, наконец, при значениях, равные или превышающие 180 и 110 мм рт. ст. соответственно для систолического и диастолического давления, мы имеем дело с гипертонией тяжелой степени.


[Закрыть].

Гипертония – это патология, которая часто проявляется во взрослом возрасте. Систолическое давление и, в меньшей степени, диастолическое давление особенно увеличиваются в возрасте от 40 до 70 лет, достигая максимальных значений в возрасте 65–70 лет. Заболевание протекает почти бессимптомно, и поэтому, если оно не диагностировано вовремя – с помощью простого измерения распространенными в наши дни приборами – то может вызвать тяжелые поражения таких важных органов, как сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза.

Повышенное артериальное давление представляет, таким образом, фактор риска[27]27
  Фактор риска – это элемент, часто ассоциирующийся с возникновением определенной патологии, но не являющийся строго необходимым. Речь идет, таким образом, об элементе, который в случае его присутствия увеличивает вероятность возникновения у человека определенной патологии по сравнению с другими патологиями, для которых этот фактор риска не имеет значения.


[Закрыть] возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. А потому важно как можно раньше начать контролировать это расстройство, чтобы избежать поражения самых чувствительных и жизненно важных органов, и держать его под контролем на протяжении всей остальной жизни, чтобы при изменении состояния организма, вызванном возрастом, оно не стало причиной тяжелых заболеваний.

1.2. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это заболевание сердца, гораздо чаще встречающееся именно в пожилом возрасте, поскольку оно является результатом всех сердечных расстройств, которые не приводят к быстрой смерти (заболевания сердечных клапанов, коронарных сосудов, повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма). Сердечная мышца становится недостаточно сильной для выполнения своей функции кровяного насоса, проявляются первые симптомы болезни: ночная одышка, потребность держать голову выше во время сна, более частые позывы к мочеиспусканию в течение ночи, не вызванные проблемами с простатой или мочевым пузырем. Все это, как легко понять, ведет к бессоннице. Главный симптом – одышка, проявляющийся в дальнейшем и при приложении все более ограниченных усилий (от подъема по лестнице и вплоть до простого изменения положения тела).

Когда эта недостаточность усиливается, она приводит к сердечной декомпенсации, вынуждающей больного оставаться почти неподвижным, поскольку почти любое привычное действие становится для него затруднительным. Развиваются отеки, особенно нижних конечностей: ноги разбухают и становятся «пастозными» (при нажатии пальцем на коже остается белый отпечаток), и появляется синюшность (цианоз)[28]28
  Синевато-бледный оттенок кожи вокруг губ и носа и на кончиках пальцев.


[Закрыть].

Следует, насколько это возможно, поддерживать для такого больного условия, позволяющие ему выполнять действия повседневной жизни. Помимо собственно кардиологического лечения, необходимо отслеживать и другие возможные сопутствующие патологии: предотвращать инфекционные заболевания с помощью профилактики и вакцинации, предотвращать анемию с помощью диеты, держать под контролем возможную гипертонию и диабет, предупреждать запоры, помогать выполнять действия повседневной жизни с минимальной затратой энергии, по возможности поддерживать сидячее положение больного по сравнению с лежачим, применять кислород по мере необходимости, особенно с целью избежать ночных перемещений, придерживаться легкой бессолевой диеты (без добавления хлорида натрия), богатой солями калия (овощные отвары, зелень, фрукты), контролировать частоту сердцебиения[29]29
  С помощью измерения пульса на запястье.


[Закрыть]. На начальной стадии развития сердечной недостаточности полезно давать умеренную физическую нагрузку под контролем, особенно хороша ходьба по ровной местности.

2. Сахарный диабет

Диабет – это хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы[30]30
  Глюкоза – это сахар, который является основным источником энергии для животных организмов.


[Закрыть] в крови (гипергликемия) и вызвано нарушениями количества или функции инсулина. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой и дает возможность глюкозе проникать в клетки для дальнейшего использования в качестве источника энергии. Когда этот механизм нарушен, глюкоза накапливается в крови вместо того, чтобы поглощаться клетками.

Диабет очень часто встречается среди людей пожилого возраста (около 42 промилле в возрасте от 65 до 74 лет). По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается около 177 миллионов больных диабетом. К 2025 году эта цифра, вероятно, удвоится (в особенности в развивающихся странах), не только из-за роста численности и старения населения, но и в силу неправильного питания, тучности и сидячего образа жизни. Если в промышленных странах диабетики – это в основном люди старше 65 лет, то в развивающихся странах эта болезнь поражает в первую очередь людей от 45 до 64 лет, в самый плодотворный период их жизни.

В старческом возрасте влияние этого заболевания обусловлено как его частотой, так и в первую очередь связанными с ним осложнениями. Вот основные из них:

– диабетическая ретинопатия: это поражение мелких кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза, которое приводит к потере зрения. Кроме того, у больных диабетом выше риск развития таких глазных заболеваний, как глаукома и катаракта[31]31
  Глаукома – это болезнь, связанная схроническим и нарастающим поражением глазного нерва. Катаракта – это процесс постепенного помутнения хрусталика (глазной «линзы»).


[Закрыть];

– диабетическая нефропатия: речь идет о постепенном снижении фильтрующей функции почки, которое, если его не лечить, может привести к почечной недостаточности, вплоть до необходимости диализа и/или пересадки почки;

– сердечнососудистые заболевания: риск сердечнососудистых заболеваний в два-четыре раза выше у больных диабетом по сравнению с остальным населением, они являются в промышленных странах причиной более 50 % смертей диабетиков;

– диабетическая нейропатия: это одно из наиболее частых осложнений, по данным ВОЗ, оно проявляется в различной степени у 50 % диабетиков. Может вызывать потерю чувствительности, боль различной интенсивности, поражение конечностей с необходимостью их ампутации в наиболее тяжелых случаях; может вызывать нарушения в работе сердца, глаз, желудка;

– диабетическая стопа: изменения в структуре кровеносных сосудов и нервов могут вызвать язвы и проблемы в нижних конечностях, особенно стопы, в силу нагрузки, которую она несет; это может вызвать необходимость ампутации конечностей и является по данным статистики первой причиной ампутации нижних конечностей, не имеющей травматической природы.

В основе лечения диабета лежит образ жизни, для которого ключевым моментом является изменение стереотипов питания, направленное на снижение потребления Сахаров, а также увеличение физической активности. Иногда есть необходимость в приеме лекарственных препаратов, а в наиболее тяжелых случаях требуются регулярные подкожные инъекции инсулина.

Диета больного диабетом имеет целью сокращение риска осложнений, связанных с этим заболеванием, в особенности сердечнососудистых расстройств, с помощью контроля потребления глюкозы и жиров (липидов)[32]32
  Липиды – это холестерин и триглицериды: они присутствуют в крови в определенных количествах, увеличение этого количества представляет собой фактор риска возникновения сердечно-сосудистых патологий.


[Закрыть] и артериального давления, поддерживая их на уровне нормы. Необходимо, чтобы диабетик стремился сбросить лишний вес с помощью диеты в сочетании с физической активностью. Важно также поддерживать определенный уровень мышечной активности за счет прогулок и простых физических упражнений. Помимо прочего, важно следить за гигиеной стоп – ежедневно мыть ноги, менять носки, регулярно подстригать ногти, смягчать кожу с помощью кремов на основе ланолина. Необходимо, кроме того, обращать внимание на мозоли и потертости и избегать перегрева и переохлаждения стоп.

3. Неврологические заболевания

Инсульт и старческая деменция представляют собой две патологии, оказывающие наибольшее влияние на пожилое население в силу своей распространенности и воздействия, приводящего к инвалидности.

3.1. Инсульт

Инсульт весьма часто встречается в пожилом возрасте. Инсульт – это нарушение мозгового кровообращения, в основном из-за ишемии (в 80 процентах случаев), то есть закупорки кровеносного сосуда тромбом или эмболом[33]33
  Тромб – это сгусток крови, который может образоваться на внутренней стенке вены или артерии Эмбол – это пузырек воздуха или иного газа (часто азота), который препятствует циркуляции крови в кровеносном сосуде.


[Закрыть], или из-за кровоизлияния. Часто он может привести к смерти.

Каждый год в мире шесть миллионов человек умирают от инсульта. В Европе инсульт является первой причиной долговременной инвалидности и третьей причиной смерти; каждые 20 секунд с кем-нибудь случается мозговой инсульт, каждый год от этой патологии умирают около 650 тысяч человек. Четыре человека из пяти, пораженные мозговым инсультом, живут в странах с низким и средним доходом, и, следовательно, имеют меньше возможностей для того, чтобы противостоять последствиям этого заболевания.

Наиболее типичное клиническое проявление мозгового инсульта – это гемиплегия или гемипарез[34]34
  Гемипарез – это снижение двигательной способности с одной стороны тела. Гемиплегия – это паралич одной стороны тела. Оба заболевания вызываются нарушением кровообращения в части мозга.


[Закрыть]. На острой стадии необходима экстренная медицинская помощь, а затем своевременная программа реабилитации, от интенсивности которой зависит скорость и полнота восстановления двигательных функций больного с гемиплегией. Ранняя реабилитация нейромоторной функции больного, пораженного инсультом, не позволяет ему принимать в постели неправильные положения тела и конечностей и закладывает основы для наилучшего восстановления в дальнейшем физических способностей. Реабилитацию следует начинать в первые дни заболевания.

3.2. Старческое слабоумие

С помощью термина «слабоумие» указывают на хроническое состояние умственного расстройства, при котором утрачиваются различные функции мозга, среди которых всегда и в первую очередь поражается память, а последствия этого состояния оказывают воздействие на повседневную жизнь пациента. Часто присутствуют и симптомы, затрагивающие область личности, чувств, формирования идей, поведения и вегетативных функций. Деменции могут быть и следствием патологий, основной мишенью которых не является нервная система (например, инфекционные заболевания, такие, как СПИД), а также неврологических заболеваний (таких, как болезнь Паркинсона), которые изначально и на протяжении длительного времени проявляются преимущественно как расстройства двигательного характера.

Пока не существует эффективных способов лечения деменций, в том числе и из-за недостаточного знания о неврологических изменениях, лежащих в основе различных заболеваний, сопровождающихся деменцией.

Классификация деменции

– Болезнь Альцгеймера

– Сосудистые деменции

– Деменция с тельцами Леви

– Лобно-височные деменции (болезнь Пика)

– Расстройства движения, сопровождающиеся деменцией (хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, прогрессирующий супрануклеарный паралич, кортико-базальная дегенерация)

– Деменции, возникающие вследствие других патологий (нормотензивная гидроцефалия, СПИД-коррелированная деменция, прионная деменция, алкогольная деменция, деменция вследствие наследственных метаболических заболеваний).

Именно поэтому так важно быть рядом с людьми, страдающими деменцией: главная забота заключается в поддержании при помощи упражнений всех сохранившихся физических и ментальных функций. Огромное значение имеет и ежедневное выполнение простых движений, таких, как ходьба, или тех, которые связаны с сохранившимися способностями, например, самостоятельно есть.

С точки зрения профилактики знания также весьма скудны; представляется все же, что постоянные физические упражнения (прогулки, не слишком утомительные виды спорта) и умственные занятия (чтение, письмо) являются важным фактором, снижающим риск возникновения синдрома деменции.

Падения

Падение – одно из событий, которое может иметь значительные последствия для здоровья пожилого человека. Конечно, это не болезнь, но можно получить серьезные, порой сохраняющиеся на всю жизнь повреждения; могут быть запущены негативные процессы в результате нарушения равновесия (порой хрупкого), в котором находится здоровье пожилого человека. Те, кто общается с пожилыми людьми, должны постоянно помнить об этом риске и делать все возможное, чтобы избежать его.

И все же падения являются наиболее частыми несчастными случаями, с которыми сталкиваются пожилые люди: по результатам международных исследований, каждый год минимум треть людей старше 65 лет подвергается падениям. Чем старше возраст, тем выше риск падений; кроме того, тот, кто падал однажды, имеет большую вероятность упасть еще раз. Посчитали, что минимум 20 процентов пожилых людей после падения должны прибегнуть к более или менее значительной медицинской помощи, а 5–10 процентов упавших получают перелом шейки бедренной кости. Этот перелом, в свою очередь, весьма опасен, поскольку может стать причиной смерти из-за связанных с ним осложнений, а также может повлечь состояние инвалидности, в котором вероятны новые падения или несчастные случаи. Одно падение, сопровождающееся переломами, может запустить опаснейший для здоровья пожилого человека механизм порочного круга, вызывающий ряд осложнений, таких, как синдром иммобилизации, пролежни, бронхопневмонию, эмболию легочной артерии[35]35
  Полная или частичная закупорка системы легочного кровообращения.


[Закрыть].

Некоторые советы для критических ситуаций

– При изменении положения тела из лежачего в положение сидя или стоя, организм должен адаптировать кровяное давление к новой ситуации с помощью механизма саморегуляции (который у пожилых людей может действовать замедленно). При этом наблюдается резкий спад давления на несколько десятков секунд, однако его достаточно, чтобы спровоцировать падение. Поэтому желательно не вставать сразу из положения лежа, а несколько минут посидеть. Эта предосторожность очень полезна, особенно в том случае, если рядом с пожилым человеком нет никого, кто мог бы поддержать его в случае проблем с равновесием.

– Пользоваться стульями или креслами с подлокотниками и с не слишком наклонными спинками, чтобы с них можно было вставать без излишних усилий.

– Не носить обувь на высоком каблуке или без задника, потому что они могут способствовать потере равновесия: стоит предпочесть закрытую обувь на плоской подошве для лучшего контакта с полом или землей.

– При необходимости следует использовать подходящие приспособления для ходьбы (трости нужной длины, исправные и надежные ходунки).

Уже сам страх перед падениями может вызвать стремление ограничить передвижения, приводя к социальной изоляции, снижению психофизической активности и неспособности к самостоятельной жизни.

Таким образом, очевидно, что предупреждение падений является важнейшим действием по охране здоровья и жизни пожилых людей, прежде всего выражающимся в создании среды, позволяющей устранить возможные причины падений. Падения случаются и в результате заболеваний или проблем со здоровьем: в этом случае речь идет о проявлении острого заболевания или о временном недомогании – например, внезапном снижении кровяного давления или обмороке. В любом случае этот вид падений говорит о наличии заболевания или представляет симптом, который должен быть тщательно изучен с медицинской точки зрения, чтобы определить его действительную степень тяжести и назначить необходимое лечение.

Для действенного предупреждения падений у пожилых людей необходимо внимательно изучить возможные факторы риска, начиная с тех, которые относятся к физическому состоянию:

– мышечная слабость, особенно в нижних конечностях: этот элемент в наибольшей степени предрасполагает к падениям;

– нарушения походки и равновесия: эти расстройства могут быть следствиями неврологических заболеваний или болезней опорно-двигательного аппарата, проявляющимися в неровной походке;

– нарушения зрения: неспособность заметить препятствия увеличивает риск споткнуться и упасть;

– болезни суставов ограничивают функции и свободу движений;

– депрессия часто сопровождается заторможенностью и неуверенностью движений;

– спутанное сознание часто сочетается со сложностью в координации движений;

– эпилепсия вызывает периоды потери сознания или судороги, часто становящиеся причиной падений;

– все болезненные состояния, вызывающие слабость, предрасполагают к падениям;

– предыдущие падения: тот, кто уже падал, при равных физических условиях и характеристиках среды, имеет более высокую вероятность нового падения, в том числе и из-за страха (тот, кто боится упасть, испытывает большую неловкость и неуверенность в движениях, легко теряет равновесие, пытаясь воспользоваться слишком далеко расположенными опорами…);

– прецеденты сердечнососудистых заболеваний или приступов;

– прием лекарств) которые могут вызвать падения в силу побочных эффектов – сонливости, головокружения или спутанности сознания;

– неправильное использование приспособлений для ходьбы (трости неподходящей длины, неисправные ходунки и тому подобное).

Другими элементами, предрасполагающими к падениям, могут стать факторы окружающей среды: собственное жилище может представлять полосу препятствий для пожилого человека, у которого уже есть проблемы с передвижением в силу одного или нескольких вышеперечисленных причин. Дополнительными факторами риска могут быть неровные полы, внутренние лестницы и ступеньки, неустойчивая мебель, плохо освещенные помещения, электрические провода, идущие по полу, ковры…

Предупреждение падений связано в первую очередь с внимательным отношением к состоянию здоровья пожилого человека. Следует сосредоточиться на устранении возможных рисков, связанных с окружающей средой, убрать опасные предметы и препятствия, установить вдоль стен, особенно вблизи ступенек или в ванной комнате, поручни или ручки, в которых пожилой человек сможет найти надежную опору.

Безопасность внутри жилища имеет огромную важность: насколько возможно, необходимо добиться хорошей освещенности в помещениях. Никогда не следует перемещаться в темноте, даже если пространство дома хорошо знакомо. По возможности следует установить небольшие ночники, либо пользоваться электрическим фонариком, если необходимо вставать ночью, например, чтобы сходить в туалет. Этот аспект связан с финансовыми трудностями, которые испытывают многие старики, из-за чего они не могут улучшить состояние своего жилища.

Еще один важнейший элемент предупреждения падений – это поддержание физической активности, пусть даже в легкой форме: движение (в объеме ежедневной небыстрой прогулки) способствует поддержанию мышечного тонуса пожилого человека и укрепляет систему равновесия, что снижает риск падений.

Советуем быть осторожными при выполнении потенциально опасных действий: в первую очередь это касается вставания на стулья или стремянки, а также действий, при которых необходима особая ловкость рук, безопасные условия и надежное оборудование.

Алкогольное воздержание – одно из общих правил, которым стоит следовать, если хочешь сохранить здоровье. Тем более важно оставаться трезвыми для предупреждения несчастных случаев или падений, ведь даже небольшое количество алкоголя может снизить рефлексы и реакции у любого человека, в том числе отрицательно повлиять на его способность удерживать равновесие.

Важно сообщать врачу о любом недомогании, в частности о головокружениях, проблемах со зрением или слухом. Если произошло падение, о нем следует сообщить врачу, даже при отсутствии серьезных последствий: следует рассказать об обстоятельствах несчастного случая, показать все лекарства, которые обычно принимает пожилой человек, чтобы врач мог уточнить их возможное взаимодействие и побочные эффекты.