Текст книги "TRANS. Исследование гендерной идентичности и гендерной дисфории"

Глава 2
Транссексуализм, трансгендерность и гендерная дисфория

ТРАНССЕКСУАЛИЗМ

Транссексуализм – это желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождаемое чувством дискомфорта от анатомического пола.

Люди, идентифицированные как транссексуалы, могли перенести операцию по коррекции пола, пройти гормональную терапию либо отказаться от какого-либо физического вмешательства, будь то гормоны или хирургическое вмешательство. Слово «транссексуал» указывает на то, человек переживает несоответствие между своим биологическим полом и гендерной идентичностью и считает необходимым произвести определенные изменения в отношении пола. Хотя в самом термине отсутствует отсылка к гендеру, он предполагает наличие конфликта между гендерной идентичностью и биологическим полом.

Хотя многие люди по всему миру сплотились против существующих в обществе гендерных стереотипов, ключевым аспектом транссексуальности является жесткая приверженность определенным гендерным ролям, поведению и условностям, даже если они соответствуют полу, отличающемуся от биологического. Такая приверженность отражает потребность соответствовать установленным гендерным правилам, вписываться в общепринятые понятия и «подходить под стандарты».

Некоторые транссексуальные люди идентифицируют себя как транссексуалы и не имеют ничего против этого. Многие предпочитают, чтобы их воспринимали как нетранссексуальных представителей пола, с которым они отождествляют себя. В этом случае употребляется термин «пасс», то есть способность восприниматься другими как представитель или представительница желаемого пола. Данный термин является более предпочтительным, так как считается более безопасным, чем трансгендер.

Термином транссексуал в дооперационном периоде обозначается человек, который идентифицирует себя как транссексуал, но который еще не совершил операцию по коррекции пола. Транссексуал в дооперационном периоде может жить в соответствии с определенной гендерной ролью и принимать гормоны, но не совершить операцию по изменению груди или половых органов.

ПРИМЕР

Джастин родился мужчиной. После того как ему исполнилось двадцать, он все больше хотел жить в женской гендерной роли. Когда ему было 29 лет, он решил быть женщиной и изменил свое имя на Жюстин. Жюстин хочет, чтобы к ней обращались как к женщине. Она носит такую одежду, прическу и макияж, которые кажутся ей женственными и просит других относиться к ней как к женщине. Жюстин думает о том, стоит ли в будущем походить гормональную терапию и или подвергаться хирургическому вмешательству, но пока не нашла для себя однозначного ответа. Жюстин считает себя в настоящее время трансженщиной в дооперационном периоде.

Термин транссексуал в послеоперационном периоде относится к человеку, который перенес операцию по удалению или уменьшению вторичных половых признаков, и, возможно, прошел через дополнительные хирургические процедуры, позволяющие ему или ей обладать внешностью желаемого пола. Такие операции могут включать:

• Орхиэктомию – операция по удалению яичек (обычно известная как кастрация);

• Пенэктомию – операция по удалению полового члена;

• Вагинопластику – создание неовагинального пространства из кожи полового члена и нео-вагинальных половых губ из кожи мошонки;

• Мастэктомию – удаление тканей молочной железы у женщин.

Также могут быть проведены другие челюстно-лицевые хирургические операции, такие как уменьшение «адамова яблока» у мужчин (уменьшение хрящевой кости) и изменение формы челюсти/ подбородка.

Хирургическим путем можно добиться внешности желаемого пола, но нет никакой возможности обеспечить репродуктивную функцию. Другими словами, мужчину невозможно превратить в женщину, которая сможет забеременеть и родить ребенка. Также невозможно, чтобы женщина была хирургически преобразована в мужчину, способного производить сперму.

ПРИМЕР

Алиса – 50-летняя транссексуальная женщина в послеоперационном периоде. Она родилась мужчиной и провела первые 30 лет своей жизни в роли Эндрю. До совершения перехода к желаемому гендеру применительно к себе она использовала мужские местоимения. Первоначально Эндрю был направлен в специализированную клинику по гендерной идентичности, которая контролировала его гендерный переход. Во-первых, Эндрю начал проживать свою жизнь в роли женщины, сменил гардероб и юридически сменил имя на женское – Алиса, что было отражено в ее паспорте и всех других документах. Изменив имя, Алиса предпочла, чтоб к ней обращались в женском роде. Адаптировавшись к женской гендерной роли, Алиса стала принимать женские гормоны, прописанные ей в той же клинике. Еще через несколько лет Алиса решила сделать операцию по смене пола. Операция включала удаление яичек и полового члена и преобразование области гениталий во влагалищное пространство и создание вульвы из того, что было мошонкой. С помощью искусственных грудных имплантатов была создана женская грудь. В дальнейшем Алиса перенесла операцию на лице и шее, чтобы феминизировать свою внешность, включая удаление «адамова яблока» и смягчение линии челюсти. Алиса идентифицирует себя как транссексуальную женщину (MtF, переход из мужчины в женщину) в послеоперационном периоде. Она осознает, что, хотя она выглядит в точности как женщина, она не сможет забеременеть, как женщина, родившаяся с этим полом, но принимает этот факт.

Пол – 40-летний транссексуальный мужчина в послеоперационном периоде, совершивший переход из женщины (FtM). Пол родился девочкой и жил как Полина до 20 лет. Как и Алиса, Полина также посещала клинику, занимающуюся вопросами гендера, которая помогла ей совершить гендерный переход. Переход Пола также проходил через три этапа (ранее обозначалось термином триадической терапией): опыт жизни в желаемой гендерной роли, прием гормонов желаемого пола и затем хирургическая операция. Полу давали мужские гормоны, которые изменили его голос и привели к появлению мужского волосяного покрова на теле и лице. Пол носит бороду. Хирургическое вмешательство включало удаление молочных желез (двусторонняя мастэктомия) и использование ткани и кожи предплечья для создания органа, который мог бы выглядеть и функционировать почти как половой член, а также создание мошонки и искусственных яичек. Хотя при близком рассмотрении новый пенис Пола не выглядит и не функционирует в точности как биологический мужской пенис, а его искусственные яички не производят сперму, Пол очень доволен результатом.

ТРАНСГЕНДЕРНОСТЬ

От термина «транссексуал» все чаще отказываются в пользу термина «трансгендер». Хотя термин «транссексуал» имеет конкретное определение и ранее использовался для диагностических целей, термин «трансгендер» является менее определенным и более всеобъемлющим. Этот термин, возможно, более удачен, чем транссексуал, поскольку он, по крайней мере, отсылает к гендеру, который лежит в основе описываемого им состояния.

Оба эти термина содержат префикс «транс», который подразумевает переход между двумя бинарными полюсами (от мужчины к женщине или от женщины к мужчине). Хотя это в основном относится к транссексуализму, все чаще люди, идентифицирующие себя как трансгендеры, имеют гендерную идентичность вне бинарной модели, предполагающей только мужчин и женщин. Отсюда и термин «небинарный».

Трансгендерные люди могут придерживаться стереотипных мужских/женских ролей или творчески подрывать их и строить свою гендерную идентичность вне бинарных рамок. Такие люди могут идентифицировать себя как нонгендерные, интергендерные или как транссексуалы, не пытаясь уподобляться представителям условно мужского или женского пола и не испытывать желание быть принятыми как мужчина или как женщина.

Цисгендер – термин, который все чаще используется в транс-гендерном сообществе применительно к тем, кто не относится к транслюдям, то есть применяется к людям без гендерной дисфории, гендерная идентичность которых соответствует их биологическому полу, полученному при рождении.

ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ

Гендерная дисфория (от др. – гр. – страдать, мучиться, досадовать) означает чувство неудовлетворенности своим полом. Одним из диагностических руководств для профессионалов в области здоровья является DSM: The Diagnostic and Statistical Manual (Руководство по диагностике и статистике). В предыдущем издании DSM (DSM-IV) использовался термин «расстройство гендерной идентичности».

В новом издании (DSM-V) термин «расстройство гендерной идентичности» заменен термином «гендерная дисфория». (Другая широко используемая система классификации – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, МКБ, ICD.) В самой последней версии – МКБ, МКБ-10 – используется термин транссексуализм. Предлагается, что в предстоящий МКБ-11 термин транссексуализм будет заменен термином гендерное несоответствие. Это буквально подразумевает гендерную идентичность, которая не соответствует биологическому полу, и не предписывает иметь гендерную идентичность как таковую.

Отказ от использования таких терминов, как расстройство, в обновленной классификации – это долгожданное изменение для людей, которые считают, что «расстройство» предполагает патологию.

Терминологические изменения в сторону гендерной дисфории и гендерного несоответствия учитывают права лиц, которые идентифицируют себя с полом, отличным от их биологического пола (но не обязательно противоположного пола). Прежний диагноз транссексуализм охватывал только тех людей, которые отождествляли себя с противоположным (бинарным) полом и ничем иным.

Обновленная классификация будет включать небинарные гендерные идентичности, которые не учитывались в предыдущих классификациях.

ПРИМЕР

Крейг родился мужчиной и жил в мужской роли всю свою жизнь. Он был женат и у него были дети, но Крейг не был рад тому, что он мужчина. Ему было трудно отождествлять себя с мужчиной или с вещами, которые он воспринимал как «маскулинные». Иногда ему хотелось, чтобы он был женщиной. В какие-то дни это желание было сильнее, чем в другие. Порой Крэйг становился очень несчастным и полагал, что жизнь была бы намного лучше, если бы он был женщиной, но временами эти чувства были менее интенсивными. Крейг не думал, что изменение пола или гендера сделает его счастливее, и ожидал, что это отрицательно скажется на аспектах его жизни, которые он ценит, таких как его брак и семейная жизнь с детьми. Он также знал, что его желание быть женщиной менялось от недели к неделе, а иногда и ото дня в день, и поэтому он чувствовал, что не заинтересован в необратимом изменении пола. Для всех его друзей и семьи Крэйг был типичным мужчиной, поскольку он никогда не говорил о своем несчастье и смятении в восприятии гендерной идентичности, и не было ничего, что могло бы дать основания предложить, что Крэйг не является мужчиной. У Крейга гендерная дисфория, которую невозможно описать по критериям транссексуальности. Вмешательства, направленные на переназначение гендера, такие как гормональная терапия и хирургическая операция, не подходят для него. Крейг был направлен на специализированную терапию для людей с атипичными состояниями гендерной идентичности, которую он посчитал очень полезной, особенно в формате группы с другими людьми, которые также имели атипичные гендерные идентичности/гендерную дисфорию различных типов.

Гендерная неконформность может восприниматься самим человеком и обществом, в котором он живет, как проблема или не восприниматься таковой. Гендерное несоответствие не обязательно сопровождается страданиями и может быть частью творческого акта, подрывающего традиционную социальную структуру или соответствующие убеждения.

Общей чертой трансгендерных людей является чувство несоответствия предполагаемым нормам или ожиданиям в отношении их биологического пола. В пример часто приводят ситуации, когда мальчики играют с куклами и предпочитают игры с девочками «грубой возне» с другими мальчиками. Такое же поведение может быть характерно и для женщин.

Чувство неуверенности и сомнения в отношении гендера могут сформировать у людей ощущение, что с ними что-то не в порядке, раз они не вписываются в предполагаемые гендерные рамки. Они считают, что это можно исправить, изменив что-то в себе. Проще говоря: «Если я не вписываюсь в представления о том, каким должен быть мальчик, это значит, что я должен быть девочкой».

Очевидно, что существует очень много людей, которые не подходят под это описание. Сказанное выше является упрощением для иллюстрации проблемы. Я видел очень многих людей, чья гендерная дисфория связана с отсутствием уверенности относительно их соответствия стандартам. Тем не менее существует очень много людей, которые творчески бросают вызов существующим ограничениям, чтобы выразить свою идентичность наилучшим способом. Не испытывая сомнений по поводу своего несоответствия существующей гендерной системе, эти люди абсолютно уверены, что они не вписываются в стандарты и поэтому не попадают под приведенный выше пример. Человек с большей гендерной уверенностью, который также понимает, что не вписывается в существующие гендерные рамки, скорее будет искать проблему не в себе самом, а в гендерной системе. Они могут быть достаточно уверенными, чтобы открыто говорить о некорректности существующей структуры и бросать вызов нашему привычному пониманию гендера.

Различные системы (такие как гендерная), в конце концов, являются только гипотетическим способом организации нашего мира. Если кто-то не вписывается в рамки, то это отражает ограниченность самой структуры, а не дефективность человека. Дэвид Бекхэм, который носит серьгу и появлялся на публике в саронге, являет собой пример такой гендерной уверенности, как и метро-сексуальные мужчины. Они подвергают сомнению существующие представления о том, что является типично мужским и типично женским в одежде и прическах, оставаясь при этом мужественными и сохраняя мужскую гендерную идентичность.

Это не означает, что среди транссексуальных людей нет тех, кто способен подорвать существующие гендерные представления. Многие гендерно уверенные транс люди намеренно комбинируют элементы, относящиеся к разным и взаимно противоречащим гендерным представлениям, чтобы бросить вызов традиционным убеждениям о том, что значит быть мужчиной или женщиной. Например, они могут презентовать себя как женщина, но сохранить при этом кадык или грубый голос. В этом у них есть сходство с теми, кто считает себя гендер-квир.

ПРИМЕР

Мы уже говорили о Ксавье. Он родился мужчиной, но позже все более и более идентифицировал себя как квир, поскольку он не чувствовал, что может идентифицироваться с бинарной гендерной моделью. Ксавье чувствовал, что традиционное понимание гендера является ограничивающим и он не считал нужным помещать себя в предписанные рамки и категории. Вместо того, чтобы чувствовать себя обеспокоенным или смущенным, Ксавье ощущает себя очень комфортно в своей идентичности и может уверенно экспериментировать с социальными гендерными стереотипами в творческой манере. Хотя Ксавье не испытывает неудовлетворения своей идентичностью, он стремится внести замешательство в восприятие окружающими его внешности и самопрезентация. Он надеется заставить других задуматься о прежне неизменных представлениях о том, что значит быть мужчиной или женщиной. В отличие от человека с гендерной дисфорией, который может быть несчастлив, испытываться чувство замешательства или неудовлетворенности в отношении своего гендера, Ксавье достаточно уверен в своей гендер-квир идентичности, чтобы подходить к своему гендерному выражению игриво и творчески, подрывая представления других людей.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СЕКСУАЛЬНОСТЬЮ И ТРАНССЕКСУАЛЬНОСТЬЮ

Хотя термин транссексуальность содержит в себе слово «сексуальность», он не обозначает тип сексуальности. Транссексуальность или трансгендерность описывает категории гендерной идентичности, но как понятия сексуальности и трансгендерности соотносятся друг с другом?

Как уже упоминалось, все данные свидетельствуют о том, что сексуальность человека обычно определяется к моменту наступления раннего подросткового возраста и вряд ли может измениться или быть изменена. Большинство людей, прошедших коррекции пола для смены гендера, обнаружат, что их сексуальность (или то, что их сексуально привлекает), скорее всего, останется неизменной даже после перехода (хотя жестких и однозначных правил в этом вопросе нет). Таким образом, гетеросексуальный мужчина, которого сексуально привлекают женщины, скорее всего, продолжит испытывать сексуальное влечение к женщинам после того, как он совершит переход из мужчины в женщину, то есть станет транссексуальной женщиной-лесбиянкой. Гомосексуальный мужчина, которого сексуально привлекают другие мужчины, будет по-прежнему испытывать сексуальное влечение к мужчинам после того, как он совершит переход из мужчины в женщину и станет, таким образом, транссексуальной женщиной с гетеросексуальной ориентацией. Важно отметить, что то, что человек считал сексуально возбуждающим, не меняется. Но если его/ее гендер сменился, то меняется сам термин, описывающий тип сексуальности. Иными словами, термин, обозначающий сексуальность, изменяется с соответствие с изменением пола, хотя фактическая сексуальность (объект влечения) не меняется.

Некоторые люди, которые живут в соответствии с гендерной ролью, совпадающей с их полом при рождении и которых сексуально привлекают люди того же пола, могут отказаться идентифицировать себя с гомосексуалами или геями. Это характерно для небольшого числа трансгендерных людей. Когда я встречался с такими пациентами в клинической практике на этапе, предшествующему переходу, и спрашивал их, почему они не относят себя к гомосексуалам / геям, несмотря на то, что их сексуально привлекают исключительно представители их пола, наиболее распространенным ответом было то, что они «не чувствуют ничего общего» с представителями гей-сообщества или «не могут себя отнести» к ним.

Конечно, гомосексуальность – это описательный термин, обозначающий, что человек испытывает сексуальное влечение к представителям своего пола. Но ответы людей, приведенные выше, указывают на то, что гомосексуальность связана и с другими характеристиками и признаками, которые вызывают в этих людях сопротивление (вероятно, имеют место ассоциации с образом жизни или, возможно, определенные моральные коннотации, связанными с гомосексуальностью).

Как было сказано ранее, существуют люди, которые не испытывают сексуального влечения (или сексуального отвращения) к какому-либо полу, но могут механически воспроизводить сексуальный акт. Такие люди могут относиться к партнеру как к близкому другу или переживать платоническую близость с человеком, которого находят привлекательным, но не испытывать физического влечения к нему. Поскольку неприязни тоже нет, то это делает возможным сексуальную активность, которая при этом не связана с эротическим влечением. Такие люди могут вступать в сексуальные отношения, чтобы оправдать ожидания партнера или соблюсти социальные устои. У фактически асексуального человека сексуальность может отсутствовать вовсе или не быть направленной на других людей.

В качестве примера можно привести мужчину, чья основная сексуальная фантазия и интерес были связаны с тем, что он сам либо одет в женскую одежду (фетишистский трансвестизм), либо имеет женские половые органы или другие части тела (аутогинефилия). После переназначения гендера у него по-прежнему отсутствовало бы эротическое влечение к другим. Однако такой человек мог бы точно также формально вступать в интимную близость, как и до коррекции пола, но только теперь он скорее всего предпочел бы партнера, принадлежащего к теперь уже противоположному своему новому полу.

На первый взгляд может показаться, что после коррекции пола сексуальность изменилась, но реальность асексуальных людей такова, что их сексуальность не меняется. Они по-прежнему не испытывают влечения ни к одному из полов несмотря на то, что они могут совершать половой акт со своими партнерами, поддерживать отношения и демонстрировать подобие сексуальности. Разумеется, это относится только к определенной группе людей, которых я наблюдал в клинической практике. Существует много людей, которые не ассоциируют себя с этим описанием и для которых может быть неприемлемо поддерживать видимость сексуальных отношений при отсутствии какого-либо сексуального влечения.

Таким образом, источник сексуального интереса (если таковой имеется) вряд ли изменится после переназначения гендера. Однако степень сексуального влечения может значительно уменьшиться. У биологических мужчин сексуальное влечение, также известное как либидо, резко снижается после кастрации. Хотя снижение полового влечения наступает не во всех случаях хирургической коррекции пола, после химической или физической кастрации при гендерном переходе из мужчины в женщину либидо ожидаемым образом снижается. Для многих это побочный эффект лечения, который они готовы принять. Значительное снижение или потеря сексуального влечения является важным фактором для биологических мужчин, которые хотят сменить гендер в сексуальных целях.

У врачей, не имеющих специальной подготовки, часто могут возникать диагностические ошибки при дифференцировке между теми, кто хочет сменить гендер в связи с особенностями гендерной идентичности, и теми, кого в основном возбуждает переодевание (фетишистский трансвестизм) или фантазии о себе как о женщине (аутогинефилия).

Сексуальное влечение, присущее двум этим состояниям, значительно уменьшится или исчезнет после химической или хирургической кастрации. Поэтому важно исключить варианты, при которых мотивом для смены гендера является сексуальный импульс. Биологический мужчина, совершивший физическую коррекцию пола ради сексуальных целей, не будет заинтересован в своем трансгендерном теле, которое получит после гендерного перехода, так как у него произойдет потеря либидо. Ниже данные состояния будут рассмотрены более подробно.