Текст книги "Саммари книги «Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы»"

Саммари книги «Тиреоидит Хашимото. Как понять глубинную причину заболевания и остановить разрушение щитовидной железы»

Введение

В своей книге доктор фармакологии, член Американского общества клинической патологии Изабелла Венц рассказывает об исследованиях причин возникновения тиреоидита Хашимото, распространенного аутоиммунного заболевания, о собственном опыте, связанном с этой болезнью, и ее излечении.

У Изабеллы Венц диагностировали тиреоидит Хашимото в двадцать семь лет во время плановой диспансеризации. Однако проблемы со здоровьем начались у нее задолго до этого. Она часто подхватывала инфекции, страдала от аллергических реакций, у нее выпадали волосы, были серьезные проблемы с пищеварением. Она жаловалась на хроническую усталость, тревожность, мерзлявость, забывчивость («туман в голове»), сонливость (чтобы выспаться, ей требовалось двенадцать часов сна). Также у нее начались боль и онемение в обеих руках, а врач обнаружил шумы в сердце. Причина всех этих проблем стала ясна, после того как ей поставили диагноз.

Тиреоидит Хашимото – аутоиммунное заболевание, при котором антитела организма начинают атаковать щитовидную железу – орган, который играет ключевую роль в выработке гормонов. Чаще всего ее диагностируют у женщин. Болезнь может проявлять себя по-разному. Она может приводить к выкидышам, лишнему весу, от которого невозможно избавиться диетой и упражнениями, депрессии, проблемам с пищеварением, бледной коже, преждевременному старению, малоподвижности, отсутствию мотивации. Без лечения тиреоидит Хашимото может привести к серьезным осложнениям: болезням сердца, лишнему весу и бесплодию.

Когда Венц диагностировали тиреоидит Хашимото, она училась на фармацевта. Ее профессора подчеркивали важность дополнения медикаментозного лечения изменением образа жизни при разных заболеваниях. Изменение образа жизни может уменьшить потребность в лекарствах и замедлить прогресс заболевания. Так, при гипертонии рекомендуется диета с ограничением соли, при диабете 2-го типа рекомендуются продукты с низким гликемическим индексом. То же самое и с другими заболеваниями – при легкой их форме сначала рекомендуется изменить образ жизни. Однако, узнав о своей болезни и начав изучать профильную литературу по теме, автор с удивлением обнаружила, что не существует общепринятых рекомендаций по изменению образа жизни для больных с тиреоидитом Хашимом. Существовали лишь рекомендации по фармакологическому лечению: принимать гормоны щитовидной железы.

Фармакологическое лечение важно, но только лишь прием гормонов не остановит разрушение щитовидной железы антителами. Оно просто даст организму больше гормонов, когда щитовидная железа уже слишком повреждена, чтобы производить их самостоятельно. Автор сравнивает это с подливанием воды в дырявое ведро, не затыкая при этом дырки. Венц не устраивало такое положение, и она решила установить связь между всеми своими симптомами и найти глубинную причину своего заболевания, а также помочь другим. Она добилась ремиссии, итогом ее исследований и стала ее книга.

Вот ее ключевые идеи.

Общие сведения о щитовидной железе

Щитовидная железа расположена в шее под щитовидным хрящом и имеет форму бабочки. Она вырабатывает гормоны, которые воздействуют на работу практически всех систем органов нашего тела, отвечают за стимуляцию метаболизма пищи и выделение из нее витаминов и энергии. Гормоны щитовидной железы необходимы для производства других гормонов, а также для развития нервной системы. Также щитовидная железа помогает организму поддерживать постоянную температуру тела, поэтому ее называют термостатом тела.

В щитовидной железе есть множество маленьких узких полостей – фолликулов, наполненных прозрачным материалом, который называется тиреоглобулином. Он является резервуаром для материалов, использующихся в производстве гормонов, в том числе йода. За переработку йодидов, поступающих в организм, в форму йода, доступную для использования организмом, отвечает фермент тиреопероксидаза (ТПО). Затем происходит йодирование – йод прикрепляется к аминокислоте тирозину в тиреоглобулине. В результате этого процесса получаются четыре вида йодированных молекул (T1, T2, T3, T4). T3 и T4 являются биологически активными гормонами в организме. Они хранятся в щитовидной железе и высвобождаются, когда понадобятся. Трийодтиронин (T3) – главный биологически активный гормон щитовидной железы. При низком уровне гормонов T3 и T4 начинается выделение ТТГ (тиреотропного гормона), а при высоком – выделение ТТГ прекращается. При нормально работающей щитовидной железой уровень ТТГ может меняться в то время, когда организм потребляет больше гормонов, например при стрессе, болезни, недосыпании, беременности или низкой температуре.

Расстройства гормонов щитовидной железы бывают двух видов: вызванные недостаточным производством гормонов (гипотиреоз) и вызванные избыточным производством гормонов (гипертиреоз). Характерные симптомы гипотериоза – замедленный метаболизм, лишний вес, забывчивость, зябкость, депрессия, усталость, сухость кожи, запор, потеря мотивации, выпадение волос, мышечные спазмы, забитость мышц, боль в суставах, выпадение внешней трети бровей, нарушения менструального цикла, бесплодие, слабость. Главная причина гипотиреоза во многих развивающихся странах – дефицит йода. Он вызывает как гипотиреоз, так и «зоб» – увеличение щитовидной железы. В развитых странах, где йод добавляют в продукты питания, основной причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, а не йододефицит.

Основные симптомы гипертиреоза, или избытка гормонов щитовидной железы, – потеря веса, учащенное сердцебиение, тревожность, выпученные глаза, тремор, раздражительность, нарушение менструального цикла, усталость, непереносимость жары и повышение аппетита, выпадение волос. Частая причина гипертиреоза – Базедова болезнь. Это аутоиммунное заболевание, при котором наблюдаются антитела к рецепторам ТТГ. Базедова болезнь также может перерасти в тиреоидит Хашимото и наоборот.

Общие сведения о тиреоидите Хашимото

Тиреоидит Хашимото был назван в честь японского врача Хакару Хашимото, который впервые описал болезнь в 1912 году. Тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное заболевание, которое приводит к разрушению щитовидной железы и недостатку гормонов щитовидной железы – гипотиреозу.

Первые симптомы – увеличение щитовидной железы, которое может сопровождаться хриплостью голоса или затруднениями дыхания, увеличением чувствительности. В начале организм компенсирует повреждение железы выработкой бóльших доз гормона. Когда болезнь разрушает все большее количество тканей щитовидной железы, та теряет способность компенсировать недостаток гормонов, и начинается дефицит. В конце концов щитовидная железа полностью утрачивает способность вырабатывать гормоны (атрофический тиреоидит) – это конечная стадия тиреоидита Хашимото. Выявить болезнь можно по двум типам антител. Более чем у 90 процентов людей с тиреоидитом Хашимото есть антитела к тиреопероксидазе (ТПО), а у 80 процентов – к тиреоглобулину (ТГ).

Болезнь является распространенной. Так, в США она диагностируется почти у 10 процентов населения, распространенность растет с возрастом. Чаще всего она встречается у женщин – в семь раз чаще, чем у мужчин. Антитела к ТПО есть у 20 процентов женщин. Развитию тиреоидита Хашимото могут способствовать гормональные перепады, пиковые эффекты наблюдаются во время полового созревания, беременности и менопаузы.

При исследовании щитовидной железы больного заметно увеличение и разрушение клеток железы, скопление лейкоцитов и рубцы на ткани щитовидной железы. Тиреоглобулин, служащий резервуаром для гормонов и сырья для их производства, значительно уменьшен.

Многие больные страдают от боли в груди и суставах, также у них увеличен риск заболеваний сердца и рака щитовидной железы. Также у беременных с тиреоидитом повышен риск выкидыша и рождения ребенка с нарушениями интеллектуального развития. К сожалению, скрининг щитовидной железы не входит в плановые анализы при беременности, и многие женщины узнают о своем диагнозе после нескольких выкидышей.

У больных могут быть симптомы как гипотиреоза, так и гипертиреоза, так как сначала запасенные гормоны попадают в кровь, а затем истощаются.

Существует генетическая предрасположенность к тиреоидиту Хашимото, особенно у людей со светлой кожей, однако решающую роль играют факторы внешней среды. К ним относятся: употребление йода, бактериальные и вирусные инфекции, гормональный дисбаланс, токсины и лечение определенными видами лекарств.

Для выявления тиреоидита Хашимото используются УЗИ щитовидной железы и анализы крови (аутоиммунные маркеры). В крови у пациента с запущенным тиреоидитом Хашимото обнаруживается повышенный уровень ТТГ и низкий уровень T3 и T4, а также антитела к щитовидной железе.

Часто больным тиреоидитом ставят неверный диагноз из-за неспецифичности симптомов, списывая их на депрессию, биполярное расстройство или стресс. Более того, препараты лития, которые используют для лечения биполярного расстройства, могут стать триггером для тиреоидита Хашимото.

При выявлении тиреоидита Хашимото врачами назначается гормонозаместительная терапия. Лекарства не помогают справиться с основной причиной, несмотря на то, что они улучшают состояние больного. Цели медикаментозной терапии – облегчить симптомы и вернуть на нормальный уровень ТТГ, свободный T4 и свободный T3. Терапия гормонами щитовидной железы должна быть индивидуальной для каждого пациента, так как разные люди могут по-разному реагировать на определенные препараты. Несмотря на то что она считается пожизненной, а тиреоидит Хашимото считается хроническим заболеванием, согласно исследованиям автора, возвращение к нормальной работе щитовидной железы возможно.

Общая информация об аутоиммунных заболеваниях

Тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к щитовидной железе. Что означает аутоиммунное заболевание? Это такое заболевание, при котором иммунная система человека по ошибке принимает нормальные физиологические процессы за вторжение чужеродных организмов и нападает на собственный организм. Тиреоидит Хашимото стал первым аутоиммунным заболеванием, обнаруженным медиками.

Как возникает тиреоидит Хашимото? Согласно общепризнанной теории это происходит следующим образом.

Инфекции или токсины повреждают клетки щитовидной железы, которые посылают сигнал тревоги иммунной системе. Однако иммунные клетки вместо помощи атакуют саму щитовидную железу, повреждая ее клетки. У организма не хватает ресурсов для восстановления клеток щитовидной железы, в результате щитовидная железа больше не вырабатывает достаточно гормонов.

Почему иммунная система начинает атаковать сам организм? Причин обычно несколько. Для развития аутоиммунных заболеваний, в том числе тиреоидита Хашимото, должны совпасть три фактора: генетическая предрасположенность, реакция на антиген (триггер), повышенная проницаемость кишечника. Триггеры и повышенная проницаемость кишечника создают дисбаланс в иммунной системе, когда организм перестает отличать себя от чужеродного организма.

У больных аутоиммунными заболеваниями, в том числе ревматоидным артритом, тиреоидитом Хашимото, рассеянным склерозом, диабетом 1-го типа и целиакией, наблюдается избыток белка зонулина, который увеличивает проницаемость кишечника. При нормальной проницаемости стенка кишечника помогает организму отличать себя от чужеродных антигенов. Из-за повышенной проницаемости кишечника организм хуже распознает безвредные вещества, например наши собственные клетки или компоненты съеденной пищи, и начинает реагировать на них как на чужеродные бактерии и вирусы.

Триггером при аутоиммунном заболевании могут выступать разные вещества. При тиреоидите Хашимото часто это йод. При проникновении йода в клетку выделяется фермент тиреопероксидаза (ТПО), которая окисляет йодиды до реактивного йода. Во время окисления образуются свободные кислородные радикалы. При дефиците в организме селена, который наблюдается при тиреоидите Хашимото, свободные радикалы не нейтрализуются, а повреждают клетки щитовидной железы. В ответ на повреждения активизируются лимфоциты (белые кровяные тельца). Проникая в щитовидную железу, они вызывают ее воспаление, а оно приводит к дальнейшему разрушению тканей щитовидной железы и к проникновению в нее еще большего количества лимфоцитов. Так иммунные клетки начинают бороться со здоровой тканью щитовидной железы, оставляя на ней рубцы и препятствуя нормальной выработке гормонов.

Более чем у 90 процентов больных тиреоидитом Хашимото есть антитела к тиреопероксидазе (ТПО), и примерно у 80 процентов есть антитела к промежуточному белку в сигнальном пути производства гормонов щитовидной железы тиреоглобулину (ТГ). Уровень антител к ТПО выше 30 килоединиц/л говорит о наличии тиреоидита Хашимото. Прием йода при повышенных антителах к ТПО обостряет течение болезни и еще сильнее повышает уровень антител.

Раньше считалось, что начавшийся аутоиммунный процесс становится необратимым и независимым от воздействия факторов окружающей среды. Однако примеры выздоровления от аутоиммунных болезней опровергли теорию о том, что этот процесс необратим и не зависим от факторов окружающей среды. Оказалось, что аутоиммунный процесс можно остановить и обратить вспять, если избавиться от триггеров. Так, при целиакии триггером выступает глютен. При отказе от него симптомы заболевания отступают.

«Память» антител составляет девять – двенадцать месяцев. За это время антитела могут полностью «забыть» об антигенах в щитовидной железе. Для этого нужно, чтобы щитовидная железа перестала экспрессировать ТПО, а ее клетки не повреждались и могли регенерировать. Необходимо ограничить употребление йода и принимать гормоны щитовидной железы в таких дозах, чтобы ТТГ (тиреотропный гормон) опустился примерно до 1 мМЕ/л. На это может уйти до трех месяцев. Также важно, чтобы в организме не было веществ, похожих на ТПО (препаратов щитовидной железы, глютена, инфекционных патогенов или иных триггеров), и иммунная система была сбалансирована. Однако такая иммуномодуляция является краткосрочным решением, которое лишь снимает симптомы. Необходимо решить главную проблему, которая и вызвала дисбаланс иммунной системы.

Полноценное излечение может занять от трех месяцев до трех лет. Оно включает следующие направления:

1) избавление от триггеров;

2) уменьшение проницаемости кишечника;

3) обеспечение щитовидной железы необходимыми питательными веществами для регенерации.

В течение этого времени можно дать аутоиммунным клеткам специальную «обманку» – пищевую добавку Thytrophin PMG (экстракт стрессового сигнала бычьей щитовидной железы), которую используют для нейтрализации антител к ТПО и тиреоглобулину в кровеносной системе. Trytrophin PMG обманывает антитела и лимфоциты.

Ищите глубинную причину своего заболевания

Щитовидная железа не существует отдельно от организма, она часть сложной системы. Тиреоидит Хашимото проявляется не только как гипотиреоз, это сложное заболевание со множеством слоев, которые необходимо распутать. У больных, помимо типичных для гипотериза симптомов, часто наблюдается кислотный рефлюкс, дефицит питательных веществ, анемия, повышенная проницаемость кишечника, пищевая чувствительность, болезни десен и гипогликемия. Из-за болезни организм попадает в порочный круг перегрузки иммунной системы, надпочечной недостаточности, кишечного дисбиоза, нарушений пищеварения, воспаления и расстройств выработки гормонов щитовидной железы. Что, в свою очередь, может привести к симптомам тревожности, депрессии и хронической усталости. Части цикла взаимосвязаны и подкрепляют друг друга.

Изменения образа жизни, о которых рассказывает Изабелла Венц, направлены на постепенное разрушение замкнутого круга. Система автора описывается аббревиатурой DIG AT IT (в переводе с англ. – докапывайтесь).

Она состоит из следующих элементов:

D – Depletions, Digestion (недостатки питательных веществ, пищеварение)

I – Iodine, Inflammation, Infection, Immune Imbalance (йод, воспаление, инфекции, иммунный дисбаланс)

G – Gut, Gluten (кишечник, глютен)

A – Adrenals, Alkaline Phosphatase (надпочечники, щелочная фосфатаза)

T – Triggers (триггеры)

I – Intolerances (пищевая непереносимость)

T – Toxins (токсины)

Первый элемент – D – пищеварение и недостаток питательных веществ

Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ всего организма, а гипотиреоз приводит к плохому усвоению минералов и витаминов из пищи. У больных тиреоидитом Хашимото часто нарушено пищеварение, что приводит к дефициту питательных веществ. На это могут влиять рацион, лекарства и образ жизни. Диета многих людей предполагает большое количество глютена – белка, который часто вызывает аллергию. Кроме того, плохо влияют на пищеварение диеты с высоким содержанием углеводов, противозачаточные таблетки, антибиотики и лекарства, изменяющие состав бактерий в кишечном тракте. При тиреоидите Хашимото часто встречается кислотный рефлюкс, который тоже может быть связан с неправильным питанием, продуктами без натуральных ферментов.

У большинства людей с заболеваниями щитовидной железы организм вырабатывает недостаточно соляной кислоты, необходимой для расщепления белков. Недостаток кислоты в желудочном соке приводит к дефициту аминокислот, железа, цинка и других питательных веществ, получаемых из белков. Среди симптомов – газы, изжога, вздутие живота и тяжесть в желудке после белковой пищи.

Примерно у половины пациентов с гипотиреозом вырабатывается меньше желчи, которая помогает переваривать жиры. Плохое переваривание жиров может привести к дефициту жирорастворимых витаминов – A, D, E и K. При тиреоидите Хашимото чаще встречаются желчные камни.

Также при тиреоидите Хашимото в пять раз чаще диагностируется целиакия, непереносимость глютена.

Что можно сделать, чтобы улучшить пищеварение и снизить уровень антител к ТПО:

● Проверить уровни важных для здоровья пищеварительной системы веществ: витамина B12, цинка и ферритина. При нехватке принимать препараты по показанию врача.

● Подумать о приеме 200–400 мкг селенометионина в день. Дефицит селена является фактором риска для развития тиреоидита Хашимото.

● Подумать о приеме бетаина с пепсином вместе с белковой пищей. Это пищевая добавка, которую используют для повышения кислотности желудка.

● Минимизировать употребление зобогенных веществ, которые могут мешать работе щитовидной железы. Среди зобогенных продуктов: соя (наиболее вредна), арахис, батат, брюква, редис, репа, персики, рапсовое масло, пшено. Овощи семейства крестоцветных тоже относятся к зобогенным, но их можно употреблять при термообработке или ферментировании.

Второй элемент системы – I – йод, воспаление, инфекции, иммунный дисбаланс

Йод. Заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом резко выросла во многих странах после введения программ по йодированию соли. Йод поддерживает аутоиммунную атаку, поэтому больным тиреоидитом Хашимото очень важно следить за его уровнем в организме – его можно измерить с помощью анализа мочи. Если уровень йода нормальный, в течение трех месяцев ограничьте употребление йода 100 мкг в день, чтобы проверить, улучшится ли работа щитовидной железы и уровень ТПО.

Воспаление. Воспаление может запустить иммунный каскад, оно характерно для большинства аутоиммунных заболеваний. Причинами воспаления могут быть инфекции, травмы, непереносимость пищи, дисбаланс жирных кислот. О воспалении в организме скажут C-реактивный белок и гомоцистеин в анализе крови. Для создания противовоспалительной среды в организме важно поддерживать баланс между незаменимыми жирными кислотами омега-3 и омега-6 в пропорции 1:1. Кислоты омега-6 необходимы организму, однако они усиливают воспаление. Омега-3, напротив, его снижают. Большинство современных людей с пищей потребляют больше омега-6. Продукты с высоким содержанием омега-6: масло виноградной косточки, кукурузное масло, соевое масло, грецкие орехи, маргарин, тыквенные семечки, животный жир. Кислоты омега-3 содержатся в основном в рыбе, ракообразных и льняном семени.

Пациентам с тиреоидитом Хашимото важно снизить потребление омега-6 и увеличить потребление продуктов с омега-3. Рекомендуется три масла: кокосовое, оливковое extra virgin и масло печени трески.

Инфекции. Развитие аутоиммунных заболеваний могут запускать патогены. При некоторых инфекциях наша иммунная система может атаковать белки патогенов, которые похожи на белки клеток нашего организма. Иммунная система начинает «путать» наши собственные клетки с патогенами и атаковать их. Так, согласно теории молекулярной мимикрии, начинается аутоиммунная болезнь. С тиреоидитом Хашимото ассоциируются многие бактериальные инфекции, в том числе Helicobacter pylori (бактерия, вызывающая язву желудка), Borrelia burgdorferi (бактерия, связанная с болезнью Лайма) и Yersinia enterocolitica (часто обитают в устрицах и свинине). Также на развитие тиреоидита Хашимото могут влиять некоторые вирусы: Коксаки, гепатит C, T-лимфотропный вирус человека, энтеровирус, краснуха, паротит, парвовирус и вирус Эпштейна – Барр. Как показали исследования, самыми распространенными инфекциями, ассоциирующимися с тиреоидитом Хашимото являются Mycoplasma, Candida и вирус Эпштейна – Барр. Пациенты с тиреоидитом Хашимото более уязвимы для паразитических инфекций из-за проблем с пищеварением. Поэтому при подозрении на аутоиммунный тиреоидит стоит сдать анализы на паразитические, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции и заняться их лечением, если они будут обнаружены.

Иммунный дисбаланс. Существует теория, которая объясняет повышенную восприимчивость пациентов с аутоиммунными заболеваниями к инфекциям тем, что эти заболевания не дают организму удерживать патогены под контролем. Причина – в дисбалансе иммунной системы, в утрате ею способности балансировать между разными ветвями иммунитета. Помогает восстановить баланс витамин D. Его дефицит связан с плохой работой иммунитета и нехваткой клеток, которые борются с вирусами. Поэтому важно измерять свой уровень витамина D и повышать его до уровня 60–80 нг/мл. Чаще бывать на солнце, есть продукты с ним и принимать добавки.

Еще одно полезное вещество, помогающее снижать воспалительные аутоиммунные реакции, – куркумин, получаемый из специи куркумы. В качестве пищевой добавки его нужно принимать с пиперином (при отсутствии непереносимости), алкалоидом, содержащимся в перце. Так куркумин будет дольше сохранять активность в организме.