Текст книги "Заболевания сердца и сосудов. Профилактика и лечение"

Глава 14. Программа физической активности

Есть пациенты, которые приходят к кардиологу, будучи относительно здоровыми. Обычно это люди, преодолевшие какой-то психологический возрастной рубеж, например, отметившие пятидесятилетие. Если обследование не выявляет признаков заболеваний сердечнососудистой системы, они задают стандартный вопрос: «А нельзя ли чем-нибудь профилактически подлечиться? Возраст-то уже немолодой. Может быть, мне надо начать принимать какие-нибудь таблетки или капельницы прокапать?» Люди хотят без усилий со своей стороны продлить молодость. Этим, кстати, пользуются фирмы, продающие биологически активные добавки. «Вы спите, а препарат работает», – обещают они. К сожалению, так не бывает. Лучшим способом оздоровления является увеличение физической активности. Ни один препарат не принесет вам больше пользы, чем регулярные тренировки.

В наше время сформировался новый тип человека, для которого учеными придумано название homo sedentarius, человек сидячий. Применение моторов освободило его от мышечных работ, а широкое распространение транспорта свело к минимуму ходьбу. В начале ХХ века многие считали, что замена мускульной силы машинами отодвинет старость и увеличит продолжительность жизни. Мы видим, что произошло обратное – люди начали преждевременно стареть и умирать от «болезней цивилизации» – атеросклероза, диабета, ожирения.

Одному из поступивших в кардиореанимацию больных я задал вопрос: «Быстро ли вы ходите по улице?» Обычно этот вопрос мы задаем, чтобы выяснить, была ли у пациента стенокардия до госпитализации. Прежде чем ответить, больной надолго задумался. Ответ был просто потрясающий: «Пожалуй, быстро, но в последний год я по улице не ходил. Меня возили на служебной машине, а в выходные я ездил на своей».

Каких-то 30–50 лет назад такой ответ был бы просто невозможен. Нельзя было представить, что человек без физических дефектов, считающий себя здоровым, не ходил бы по улице!

Удивительно, но многие люди, не занимающиеся физкультурой, даже не подозревают об истинной причине их заболеваний. Остеохондроз, стенокардию, желче-каменную болезнь они связывают с плохой экологией, наследственностью, вредной работой. «Ну что ж, время пришло», – говорят такие пациенты. И они не всегда хотят понимать, что подвижный образ жизни способствует преодолению старости.

Иногда, опрашивая больного, я задаю ему вопрос: «Чувствуете ли вы себя старым? Ответьте, да или нет». Оказывается, ощущение старости не всегда связано с возрастом. Как правило, старыми себя чувствуют те пациенты, которые испытывают трудности при ходьбе. И наоборот, пациенты, которым далеко за семьдесят, не чувствуют своего возраста, если могут быстро ходить. Именно регулярные тренировки позволяют человеку надолго сохранить способность к быстрому передвижению. Напротив, если при незначительном заболевании перестать двигаться, то заболевания начинают нарастать, как снежный ком.

В детстве я ежедневно видел человека, совершающего пробежку вокруг нашего квартала. В любую погоду он пробегал около километра. Левая нога была ампутирована ниже колена, вместо нее был простейший протез – палка с резиновым наконечником.

По мнению основоположника современных научных представлений о тренировках организма К. Купера, наилучшим оздоровительным потенциалом обладают следующие виды физической активности:

• бег на лыжах;

• плавание;

• бег трусцой или бег;

• езда на велосипеде;

• ходьба.

Несмотря на то что ходьба замыкает пятерку, именно об этом виде нагрузки мы будем в первую очередь вести речь. На самом деле, для того чтобы начать лыжные тренировки, надо дождаться зимы, для плавания необходим бассейн, для езды на велосипеде – велосипед или хотя бы велотренажер. Бегом можно заниматься не каждому. А вот для того, чтобы начать ходить, достаточно просто принять соответствующее решение. Тренироваться можно начать уже сегодня.

Ходьба – это не только мышечная работа, вызывающая энергозатраты и способствующая «сжиганию» жира. Этот вид передвижения создает ударно-механические нагрузки на все органы. В результате ритмических колебаний полых органов желудочно-кишечного тракта их содержимое перемешивается и продвигается в сторону естественного выхода, предотвращая развитие запоров. Активизируется кроветворная работа костного мозга. Сотрясение молочных желез является профилактикой застойных явлений, а значит, фиброаденоматоза и рака. Наконец, вибрационные сигналы от мышц, суставов и связок формируют бодрое и деятельное состояние коры головного мозга.

Здоровый человек должен делать не менее 10–15 тысяч шагов в день, что соответствует расстоянию 5–7 км. Следует помнить, что медленная ходьба (менее 70 шагов в минуту) не обладает тренировочным эффектом. С увеличением скорости ходьбы тренировочный эффект возрастает. Оптимальная скорость – 110–130 шагов в минуту.

Конечно, ходьба – не единственный вид нагрузки, который можно рекомендовать для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы. Каждый выбирает для себя то, что ему больше по душе. Как же разобраться, какая нагрузка полезна, а какая не очень? Ответ прост – надо стремиться к выполнению динамических нагрузок и избегать статических.

К динамическим нагрузкам относятся бег, ходьба, плавание, игра в бадминтон, теннис. Эти виды деятельности вызывают быстрые изменения функционального состояния работающих мышц (напряжение – сокращение). Статические нагрузки (штанга, подтягивание на перекладине, отжимание от пола, медленные приседания) сводятся к длительному напряжению определенных мышечных групп. Они сопровождаются значительным повышением артериального давления в момент напряжения, поэтому более опасны и не могут быть рекомендованы для повседневного применения.

Один из моих пациентов ехал в машине по лесной дороге. На пути оказалось большое дерево, поваленное ветром. Пациент, в прошлом спортсмен, вышел из машины и, напрягая все силы, убрал это препятствие. Через несколько секунд у него впервые в жизни появились загрудинные боли. В районной больнице, куда он самостоятельно доехал, был диагностирован инфаркт миокарда. Большая статическая нагрузка вызвала кратковременное повышение давления, в результате которого произошла деструкция атеросклеротической бляшки в коронарном сосуде, что и вызвало инфаркт.

Наиболее надежным и простым способом контролировать состояние сердечно-сосудистой системы является подсчет пульса в момент максимальной нагрузки.

Для лиц 50–59 лет пульс не должен превышать 120 ударов в минуту, а для лиц более старшего возраста – 100. Вообще, если при выполнении тех или иных упражнений вы чувствуете легкую приятную усталость, значит, все идет нормально. Напротив, при появлении немотивированной слабости, одышки, головокружения, перебоев в работе сердца необходимо немедленное прекращение занятий.

Для оценки адекватности нагрузок надо учитывать и время возвращения пульса к исходной частоте. В норме он должен возвращаться к исходной частоте через 5–7 минут после прекращения нагрузки.

В идеале любой пациент, желающий заниматься оздоровительной ходьбой, должен посоветоваться с врачом, который назначит ему нагрузку, соответствующую его уровню подготовленности и не вредящую здоровью. Если консультация по каким-либо причинам невозможна, руководствуйтесь таблицей, приведенной ниже. Здесь указаны примерные темпы нарастания скорости и времени ходьбы для нетренированных людей. После 12-й недели увеличивать показатели не надо, главное – не прекращать тренировок.

Программа ходьбы для людей 50 лет и старше[7]7
  Цит. по: Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. М.: Физкультура и спорт, 1989.


[Закрыть]

Существует система контроля уровня нагрузок, которая предусматривает подсчет энергозатрат в баллах. Считается, что в неделю человек должен набрать не менее 40 баллов.

Приведенная ниже таблица позволит правильно учитывать свою физическую активность. Конечно, не надо пытаться сразу достигнуть такого высокого уровня, но следование этой системе стимулирует контролировать себя, вести дневник. Человек, который постоянно помнит о том, что ему надо заниматься физкультурой, легче найдет время для этого.

Оценка физической нагрузки[8]8
  Цит. по: Моль X. Семь программ здоровья. М.: Физкультура и спорт, 1983.


[Закрыть]

РЕЗЮМЕ

Гипокинезия (ограничение подвижности) является одним из факторов риска инфаркта миокарда.

При выборе способа тренировок надо отдавать предпочтение динамическим (ходьба, бег, плавание, велосипед) и избегать статических (подъем тяжестей).

Ходьба – наиболее доступный способ борьбы с гиподинамией. Ходить полезно практически всем.

Главные методы контроля над эффективностью и безопасностью физических нагрузок – оценка пульса на высоте нагрузки и скорость его возвращения к исходной частоте.

Внезапное ухудшение самочувствия – повод для немедленного прекращения тренировки.

Глава 15. Диета при атеросклерозе

Первым шагом на пути нормализации холестерина крови, что автоматически ведет к уменьшению риска инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний, является соблюдение диеты. Необходимо ограничивать употребление в пищу животных жиров. Именно они при избыточном потреблении повышают уровень холестерина крови. Жиры, содержащиеся в рыбе и растительном масле, напротив, снижают концентрацию холестерина.

Рекомендации по питанию, сформулированные Европейским обществом по изучению атеросклероза, легче всего представить в виде таблицы.

Как видите, привычный рацион питания придется пересмотреть. Из него надо исключить сосиски, сардельки, колбасы, жирное мясо (видимый жир надо просто срезать, а бульоны остужать и снимать затвердевший жир), икру, сливочное масло, майонез. Важным пунктом диеты является ограничение употребления жирных молочных продуктов. Почему-то об этом многие пациенты забывают, несмотря на то что именно молочный жир очень существенно повышает уровень холестерина в крови. Пищу надо готовить на растительном масле или без масла в посуде с антипригарным покрытием.

Надо отметить, что диета действительно является очень эффективным мероприятием для снижения холестерина. Часто приходится видеть пациентов, которые только с помощью ограничений в питании добились значительного снижения холестерина. В то же время нарушения диеты ухудшают липидный спектр крови, даже если больной принимает современные препараты из группы статинов.

Рекомендации по питанию Европейского общества по изучению атеросклероза

Одна из моих пациенток, наблюдающаяся по поводу стенокардии и принимающая липримар, сдала в плановом порядке анализ крови на холестерин и его фракции. Он оказался наихудшим за последние 3 года. Оказалось, за день до взятия крови она ездила на дачу, где съела большую порцию шашлыка. Анализ пришлось повторить через неделю. Поскольку нарушения диеты не повторялись, а прием препарата оставался регулярным, отклонений от нормы выявлено не было.

Кстати, о нарушениях диеты. Вне зависимости от того, принимаете вы таблетки или только ограничиваете себя в питании, иногда возникают ситуации, когда захочется съесть что-то недиетическое. Это бывает на праздниках, юбилеях, выездах на природу и т. д. Возможно, вам просто захочется побаловать себя чем-то вкусным без всякого повода. Ничего страшного в этом нет. Не надо испытывать угрызения совести. Серьезного вреда здоровью однократным нарушением диеты вы не принесете. Главное, чтобы это не превращалось в систему.

Диету для снижения уровня холестерина крови надо соблюдать пожизненно. Это не покажется слишком сложным, если вы найдете какие-то положительные моменты в употреблении полезных продуктов. Например, если вы любите фрукты, старайтесь включать их в каждый прием пищи, вместо белого хлеба можно употреблять ароматные «Андреевские» хлебцы, чаще добавляйте в пищу зелень и специи.

Диету не надо воспринимать как рекомендации употреблять в пищу как можно больше полезных продуктов. Главное – ограничить употребление нежелательных продуктов, а количество разрешенных вы регулируете согласно расчету суточной потребности в калориях, который описан в главе, посвященной ожирению.

РЕЗЮМЕ

Главное направление антиатеросклеротической диеты – ограничение приема в пищу животного жира, мясного и молочного.

Диета может существенно снизить уровень холестерина крови. Если она недостаточно эффективна, начинают медикаментозное лечение, не отменяя диеты.

Редкие и несистематические нарушения диеты не могут причинить большой вред и не являются непосредственной причиной инфаркта.

Не стремитесь съесть как можно больше полезных продуктов. Главное – не есть вредных.

Глава 16. Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца (ИБС)

Нитраты

К препаратам этой группы относят мононитраты (моночинкве, оликард, пектрол), динитраты (нитросорбид, кардикет) и тринитраты (нитроглицерин, нитроминт).

Механизм действия нитратов заключается в следующем (в порядке убывания важности):

• расширение вен;

• расширение артерий, в том числе и коронарных;

• уменьшение силы сокращений сердечной мышцы.

Результатом действия нитропрепаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что уменьшает ее потребность в кислороде. Благодаря этому нитраты успешно применяются для лечения и профилактики приступов стенокардии, а также в комплексной терапии инфаркта миокарда.

Показанием для применения нитроглицерина является приступ стенокардии. Напомню, что проявлением стенокардии является боль, располагающаяся за грудиной, носящая давящий или жгучий характер, возникающая на высоте физической или эмоциональной нагрузки. Такие симптомы надо снимать как можно быстрее. Если вы можете предположить, что предстоящая нагрузка (например, подъем по лестнице или выход на улицу) вызовет болевой приступ, лучше принять нитроглицерин заранее, чем дожидаться возникновения боли.

Одна таблетка нитроглицерина под язык в сочетании с прекращением нагрузки и принятием сидячего или полулежачего положения тела обычно приводят к полному исчезновению болей. Высокая эффективность и немедленное начало действия нитроглицерина делают его одним из самых востребованных препаратов в лечении кардиологических больных.

Не забывайте, что нитроглицерин действует только в том случае, если принят под язык. Если его проглотить, действия он не окажет.

Однажды я приехал на вызов к молодой больной, которая хотела покончить жизнь самоубийством. С этой целью она проглотила две упаковки нитроглицерина (100 таблеток). Обеспокоенные родственники вызвали «скорую помощь». Осмотр пациентки не выявил никаких отклонений от нормы, даже давление не было пониженным.

Нитроглицерин не лишен побочных эффектов. Один из них – головная боль. Она чаще наблюдается у молодых пациентов. Существует несколько методов борьбы с этим нежелательным явлением.

1. Головная боль легко купируется обезболивающими препаратами, например анальгином. Метод действует почти безотказно. Недостаток его лишь в том, что регулярное длительное применение анальгина наносит организму вред.

2. Если принять нитроглицерин одновременно с валидолом или с ментоловыми таблетками, возможно, головная боль будет менее выражена.

3. Нитроглицерин хорошо растворим в корвалоле. При приеме таблетки нитроглицерина, растворенной в 40 каплях корвалола или валокордина, головная боль возникает реже. Следует лишь помнить, что такую смесь надо глотать не сразу, а подержав во рту 30–40 секунд.

4. Прием под язык трех гранул гомеопатического препарата глоноинум 30 одновременно с нитроглицерином иногда уменьшает выраженность головной боли.

5. Нитросорбид, принятый под язык, переносится гораздо легче, а эффект наступает практически так же быстро, как от нитроглицерина.

6. Очень часто через 1–2 недели регулярного приема нитратов головная боль перестает беспокоить пациентов.

Второй побочный эффект нитроглицерина – резкое снижение давления, особенно у людей, принимающих нитроглицерин редко или впервые.

Методы борьбы с этим явлением просты – не принимать нитраты «набегу». Перед приемом нитроглицерина надо сесть или принять полулежачее положение (оно дает наилучший эффект). Однако и в этом случае возможно снижение давления, проявляющееся в ощущении дурноты и слабости. Пугаться этого не надо. Действие нитроглицерина кратковременно, и обычно через несколько минут давление возвращается к норме.

Второй очевидный метод борьбы с «нитратной гипотонией» – не давать эти препараты всем без разбора. Помните, показание для приема нитроглицерина – стенокардия. Он не должен назначаться людям, у которых покалывает сердце или «просто что-то нехорошо». Нитроглицерин никогда не показан людям, находящимся в бессознательном состоянии.

Между тем, часто наблюдается ситуация, когда нитроглицерин дают при любом внезапном недомогании, благо он есть в кармане у многих людей. Ни к чему хорошему обычно такое «лечение» не приводит.

Впервые я столкнулся с нитроглицериновым коллапсом (снижением АД), когда мой врачебный стаж насчитывал меньше недели. Я отработал первое в своей жизни дежурство на «скорой помощи» и утром следующего дня ехал в электричке на дачу. Вдруг раздался крик: «Врача, позовите врача!» Не без трепета я подошел к месту происшествия, ведь у меня не было с собой даже тонометра, не говоря уже о лекарствах. К счастью, ситуация не требовала лекарственной терапии. Оказалось, что один из пассажиров электрички почувствовал тошноту. Вероятно, это было проявлением алкогольной абстиненции. Запах перегара и внешний вид человека говорили сами за себя. Соседи, видя, что человеку плохо, дали ему таблетку нитроглицерина. Когда он побледнел и вспотел, добавили еще одну. После этого больному стало еще хуже, он начал медленно сползать на пол. Тут медицинские познания соседей по электричке истощились, и им ничего не оставалось, как вызвать врача. Мои действия были следующими. Я попросил освободить одну скамейку, уложил на нее больного, а под ноги, чтобы они находились повыше, поставил чей-то рюкзак. Буквально сразу пациент начал приходить в себя, а через 3–4 минуты его состояние полностью нормализовалось. Через полчаса он вышел на своей остановке.

С тех пор мне несколько раз приходилось бывать в подобных ситуациях. Действия всегда были одинаковы – прекратить давать нитроглицерин, уложить больного, приподнять ноги. В силу кратковременности действия этого препарата организм быстро поднимает давление, и состояние человека улучшается.

Необходимо упомянуть о недостатках таблеток и капсул нитроглицерина. Во-первых, они недолговечны. Солнечный свет, пребывание на открытом воздухе и даже длительное ношение в кармане уменьшают эффективность этого лекарства. Во-вторых, таблетки могут крошиться и даже рассыпаться, что затрудняет их дозирование. В-третьих, при приеме капсул нитроглицерина проходит некоторое время, прежде чем растворится оболочка и он начнет свое действие.

Фармакологами создана другая форма выпуска нитроглицерина – спрей. Нитроглицерин в жидком виде упаковывается во флакончик с дозатором, нажимая на который, пациент получает точно отмеренную дозу препарата. Флаконы защищают нитроглицерин от преждевременного разрушения, и его эффективность всегда остается одинаковой на протяжении срока годности. Несколько более высокая стоимость препарата с лихвой компенсируется точностью дозировки и предсказуемостью действия. Помните, что вдыхать аэрозоль нельзя.

Пролонгированные формы нитратов – моно– и динитраты – назначаются не при приступе стенокардии, а для их профилактики. Их эффективность достаточно высока, и нередко приходится видеть, как люди, страдающие стенокардией, начавшие прием нитратов, возвращаются к активной жизни, работают и даже в меру сил занимаются физкультурой.

Существует препарат, действующий сходно с нитратами, но обладающий рядом преимуществ. Это молсидомин (корватон, сиднофарм). Его прием реже вызывает головную боль, а привыкание к нему развивается в меньшей степени.

Дезагреганты

К этой группе относятся аспирин, тиклопидин, клопидогрель (плавикс, зилт).

Аспирин наиболее широко используется в профилактике тромбообразования. Главный его эффект – препятствие склеиванию тромбоцитов. Это предотвращает образование тромбов в коронарных артериях. Препарат быстро всасывается со слизистой оболочки рта, что дает возможность применять его в экстренных ситуациях – при тяжелом приступе стенокардии и остром инфаркте миокарда. В некоторых случаях своевременный прием аспирина может способствовать растворению тромба, тем самым предотвращая инфаркт. Эффективность этого препарата доказана в многочисленных клинических исследованиях. Своевременный прием аспирина при инфаркте снижает смертность более чем в три раза.

Один из моих пациентов, который проходил лечение по поводу инфаркта, возмущался: «Зачем вы меня аспирином лечите? Это же старый препарат. Если надо, я что-нибудь поновее куплю. Деньги есть». Да, действительно, аспирину более ста лет, и он очень дешев. Но это не делает его менее эффективным, наоборот, время доказало, что его прием приносит большую пользу больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Достойной альтернативы ему пока нет. Ну а низкая стоимость связана с относительной простотой производства и отсутствием необходимости лицензии.

Плановый прием небольших доз аспирина показан практически всем больным, страдающим стенокардией и переносившим инфаркт миокарда. Неоднократно приходилось наблюдать, как у людей, начавших его прием, уменьшалась выраженность приступов стенокардии, а иногда она проходила совсем.

Основным побочным эффектом аспирина является раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому в настоящее время он выпускается в виде таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой. Это тромбо АСС, аспирин кардио и другие препараты. Проходя через желудок и двенадцатиперстную кишку в неизмененном виде, они не оказывают вредного воздействия на эти органы. Необходимо помнить, что эти таблетки нельзя разжевывать и ломать, чтобы не нарушить целостность оболочки. Принимают их, в отличие от обычного аспирина, до еды (об этом не всегда написано в инструкции!).

Другой препарат, содержащий аспирин, – кардиомагнил. Он содержит в своем составе гидроксид магния, который защищает слизистую оболочку от раздражения. Его принимают непосредственно после еды. При необходимости таблетки можно ломать и разжевывать.

Клопидогрель применяется для профилактики тромбоза сосудистых стентов. Он в меньшей степени раздражает слизистую оболочку, но его высокая стоимость ограничивает его применение.

Статины

К препаратам этой группы относятся ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), правастатин (липостат), флувастатин (лескол), аторвастатин (липримар) и розува-статин (крестор).

Статины снижают уровень холестерина в крови, а значит, тормозят развитие атеросклероза. Этим их положительное действие не ограничивается. Они способствуют восстановлению эластичности сосудов, уменьшают наклонность к тромбообразованию и даже стабилизируют атеросклеротические бляшки, что дает возможность успешно их применять для лечения нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда.

Применение статинов не отменяет соблюдения противоатеросклеротической диеты, а лишь дополняет ее. Надо заметить, что действию этих препаратов препятствует гипотиреоз. В случае недостаточной концентрации в крови гормонов щитовидной железы уровень холестерина статинами снизить не удается. Сначала надо наладить уровень тироксина, это задача эндокринолога.

К побочному эффекту статинов относятся нарушение функции печени и поражение мышечной ткани. Эти осложнения встречаются крайне редко и наблюдались в основном при приеме старых статинов, которые сейчас уже сняты с производства. Однако настороженность в отношении развития побочного эффекта все равно должна сохраняться. Поэтому через 4–6 недель после начала приема препаратов этой группы надо сдать анализы на ферменты-маркеры поражения мышечной ткани и печени (КФК, АЛТ, АСТ). Одновременно оценивается и уровень холестерина. Если показатели в норме, то анализы повторяют через 6 месяцев, а если холестерин не нормализовался, повтор надо сделать через 6 недель.

Принимают статины обычно 1 раз в день после ужина. Для крестора, в отличие от других препаратов этой группы, это не принципиально, он может приниматься в любое время.

Препараты метаболического действия

К ним относят триметазидин (предуктал) и неотон.

Эти препараты способствуют улучшению функционирования мышцы сердца в условиях нехватки кислорода. Они повышают энергетические запасы мышечных клеток и улучшают усвоение ими кислорода.

Предуктал нередко назначается в комплексной терапии стенокардии, что позволяет существенно уменьшить частоту и выраженность болевых приступов. Эффект этого препарата ослабевает при постоянном приеме, поэтому, как правило, его назначают не более, чем на 1–2 месяца подряд, затем следует перерыв, после чего возможен повторный курс. Предуктал может применяться и в экстренных ситуациях, например, при затянувшемся приступе загрудинной боли или перед заведомо тяжелой нагрузкой. Побочные действия при лечении этим препаратом возникают очень редко. Он не оказывает влияния на пульс и артериальное давление.

Неотон – это препарат, вводимый только капельно. В острейшей стадии инфаркта миокарда он позволяет ограничить размеры участка повреждения. Заметное действие он оказывает лишь в первые часы после возникновения болевого приступа.

Препараты метаболического действия могут быть использованы для подготовки кардиологических больных к плановым операциям.

Препараты других групп (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ и др.) были рассмотрены в главе, посвященной лечению гипертонической болезни.

Завершая разговор о лекарственных препаратах, хочу упомянуть, что в настоящее время цены на лекарства могут отличаться в очень широких пределах. Например, препарат небилет на 14 дней лечения стоит около 340 рублей, а прием другого бета-блокатора анаприлина в течение того же времени обойдется вам лишь в 7–8 рублей. Разница почти в 50 раз. Безусловно, небилет является более современным препаратом, его дозировка более удобна (1 раз в день, а не 4), он более селективен (действует именно на сердце) и оказывает меньше побочных действий. Но не у всех есть возможность его купить. Если не хватает денег, не беда, принимайте анаприлин. Такие недорогие препараты, как нитросорбид, аспирин, адельфан, анаприлин при условии грамотного приема могут длительно поддерживать ваше здоровье. Принимать «старые» препараты гораздо лучше, чем не лечиться.

Однажды у В.А. Алмазова спросили «Какие ингибиторы АПФ лучше назначать?» Академик ответил: «Любые, главное, чтобы пациент их принимал».

Выдающегося кардиолога, автора многочисленных руководств по кардиологии А. Л. Сыркина спросили: «Какой бета-блокатор предпочитаете назначать вы?» Ответ был прост: «Тот, который продается в аптеке за углом».