Текст книги "Клиническая гирудотерапия: практическое руководство. Книга 1. Общие вопросы гирудотерапии"

1.2. Клеточно-гуморальная или микроциркуляторная теория общей патологии

Занимаясь в течение ряда лет одним из наиболее известных методов комплементарной медицины – лечением медицинскими пиявками (гирудотерапией), мы обратили внимание на поразительную эффективность этого метода в лечении широчайшего спектра терапевтических, хирургических, гинекологических и многих других заболеваний. Однако с разумной точки зрения – «панацеи» не существует! С другой стороны, гирудотерапия работает, и работает эффективно, с хорошей клинической повторяемостью результатов лечения, и с огромным спектром болезней практически всех органов и систем!

Я, клинический врач, многие годы практикующий в терапевтическом направлении современной медицины, после первых результатов применения гирудотерапии на своих пациентов был просто потрясен простотой и эффективной действенностью этого метода. Применяя гирудотерапию первоначально как дополнительный метод в комплексном лечении терапевтических заболеваний, я стал быстро и эффективно лечить практически весь спектр внутренних заболеваний – хронические гепатиты и панкреатиты, атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, острые и хронические гломеруло– и пиелонефриты и многое другое. То, с чем я не мог справиться годами, требовало от двух до шести месяцев регулярных сеансов гирудотерапии, и проблема пациента исчезала, часто навсегда!

Одновременно стали приходить на консультацию и лечение пациенты и с другими, не терапевтическими заболеваниями: последствиями автомобильных и спортивных травм, варикозной болезнью вен нижних конечностей, геморроями, хроническими ринитами и гайморитами, острыми отитами и нарушениями мозгового кровообращения, альвеолитами и пародонтитами, и т. д. Пришлось вновь браться за учебники по хирургии, травматологии, неврологии, акушерству и гинекологии… И первоначальное недоверие и сомнение в разумности применения гирудотерапии в лечении и этих заболеваний стало отступать при реальной клинической результативности.

Наблюдая реальную клиническую эффективность гирудотерапии при различных заболеваниях, я задался вопросом: «Если с помощью гирудотерапии мы лечим такой широкий спектр разнообразных заболеваний, то, возможно, все они имеют что-то общее в своем патогенезе?», и сделал вывод: «Если мы будем знать основные принципы действия медицинских пиявок, то будем знать и основные принципы развития большинства заболеваний!»

Ответить-то просто, но для дальнейшего понимания первоначально следует четко представить некоторые принципы организации жизнедеятельности живого организма. Мы понимаем, что для полного освещения этого вопроса потребуется не одна сотня страниц, что не позволяет настоящее издание, поэтому наше изложение будет несколько схематичным (да простят меня специалисты!).

Любая живая ткань живого организма (животного или человека) занимает определенный пространственный объем. В основе этого пространственного объема лежит соединительная ткань, представленная многомерной объемной структурой из переплетенных волокнистых элементов (коллагеновых, эластичных и ретикулярных волокон), основного вещества и ряда клеточных элементов (фибробласты, макрофаги, тучные клетки и др.). В структуре живой ткани собственно тканевые клетки, ее образующие, занимают определенные места и надежно удерживаются на месте переплетением упомянутых выше волокон.

Межклеточное пространство (пространство между тканевыми клетками), являющееся неклеточным компонентом соединительной ткани, посредством базальной мембраны отграничено от клеток других тканей и носит название интерстициального пространства.

Интерстициальное пространство построено из волокнистого компонента и аморфного основного вещества. Сеть коллагеновых и эластических волокон интерстиция образует ячейки разной формы и величины, заполненные гелеподобным основным веществом. Этот межклеточный матрикс, состоящий из белков, гликозоамингогликанов, неорганических соединений и воды, разные авторы называют по-разному: интерстициальной жидкостью, интерцеллюлярной жидкостью, тканевым соком в соединительной ткани, межклеточной жидкостью. Понятие жидкости достаточно условно для гелеподобного вещества, но некоторые авторы представляют его в виде двухфазной системы – истинный гель и свободная жидкость, обладающей свойством текучести [Zweifach B., Silberberg A., 1979; Aukland K., Nicolaysen G., 1981]. Для удобства дальнейшего описания основное вещество интерстициального пространства мы будем называть межклеточной или интерстициальной жидкостью, поскольку она все же имеет водную основу.

Именно посредством интерстициальной жидкости, обволакивающей клетку со всех сторон, происходит, с одной стороны, доставка необходимых для жизни клетки питательных веществ. С другой стороны, посредством этой же интерстициальной жидкости происходит и удаление продуктов метаболизма клетки. Клетка напоминает остров, расположенный в русле медленной реки: река все приносит на этот остров, и она же все уносит от этого острова. «Гелеподобное содержимое интерстициального пространства служит средой обитания (и блуждания) для макрофагов и иммунокомпетентных клеток, гель перемещается и обменивается с плазмой и внутриклеточной жидкостью» [Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П., 2005, с. 208]. Интерстициальная жидкость находится в постоянном движении, но не хаотичном, а структурно организованном. Считается, что основой этого движения является наличие градиента гидростатического и онкотического давлений.

Область повышенного градиента давления представляют собой артериальные отделы капилляра, обеспечивающие систему притока питательных веществ и кислорода в данную ткань. Областями пониженного градиента давления являются два анатомических образования: венозный отдел капилляра – уносящий основной объем жидкости и углекислый газ из ткани, и лимфатический капилляр – уносящий основной объем продуктов метаболизма и отходов клеток из ткани. Эти два анатомических образования формируют основу системы оттока – системы выведения продуктов метаболизма (обмена) клеток и жидкостей из тканей организма.

Крупные кровеносные (артерии и вены) и лимфатические сосуды проходят транзитом сквозь пространственную структуру соединительной ткани и интерстициального пространства. Основное снабжение описываемого локального пространства осуществляется только через систему самых мелких кровеносных сосудов – капилляров. Только капилляры из всей кровеносной системы структурно и функционально могут выполнять великое таинство жизни – транскапиллярный обмен.

Транскапиллярный обмен – активный физиологический процесс, обеспечивающий оптимальное постоянство состава и свойств непосредственной внутренней среды клеток, тканей и органов [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975, с. 14].

Тонкий эндотелиальный слой отделяет содержимое капилляров от окружающего интерстициального пространства, заполненного межклеточной жидкостью. Здесь и происходят основные процессы транскапиллярного обмена: фильтрация – из артериального отдела капилляра в интерстициальную жидкость, и реабсорбция – из интерстициальной жидкости в венозный отдел кровеносного капилляра. У описываемого обмена существует несколько действующих механизмом, и наиболее важные – диффузия, фильтрация, реабсорбция и активный перенос.

Лимфатический капилляр, в отличие от кровеносного, начинается в межтканевом пространстве слепо и непосредственно связан с волокнистыми элементами соединительной ткани своими якорными или стропными микрофиламентами – периферическими фибриллами эластических волокон, обеспечивающих прочное прикрепление эндотелия лимфатического капилляра к окружающим соединительнотканным структурам. При развитии отечности в ткани начинается увеличиваться ее объем, и волокна соединительной ткани растягиваются. В свою очередь, они растягивают стропные филаменты, которые открывают межклеточные щели лимфатических капилляров, и интерстициальная жидкость устремляется внутрь капилляров. «После того как избыток жидкости из ткани проникнет в просвет лимфатического капилляра, набухание ткани ослабевает, стропы расслабляются и щели закрываются. Подобный механизм насасывания тканевой жидкости в корни лимфатической системы считается общепризнанным» [Куприянов В.В. с соавт., 1983, с. 59]. Далее вступают в действие механизмы фильтрации воды из лимфатических капилляра и посткапилляров обратно, в межклеточное пространство, а первичная лимфа, теряя воду, изменяет свою плотность и вязкость и начинает свое движение к ближайшим лимфатическим узлам.

Таким образом, рассмотрев представление о тканях живого организма и взаимоотношениях в них между их структурными образованиями – клетками, интерстициальном пространством, интерстициальной жидкостью, кровеносными и лимфатическими капиллярами, мы можем перейти к предлагаемой нами клеточно-гуморальной или микроциркуляторной теории общей патологии.

Общие принципы клеточно-гуморальной или микроциркулярной теории общей патологии разрабатывались нами на протяжении нескольких последних лет [Сухов К.В., 2009–2012; Sukhov K., 2011, 2012] и выглядят, с нашей точки зрения, следующим образом:

• жизнь организма есть не что иное, как сумма жизней отдельных клеток, соединенных в нем;

• жизнь организма и качество этой жизни зависят от состояния общей суммы жизни и качества жизни каждой отдельной клетки;

• жизнь клетки и качество ее жизни напрямую зависит от состояния циркуляции жидкости в организме – от ее притока и оттока, и от непосредственного воздействия какого-либо фактора на саму клетку.

Предлагаемая теория основана на общепринятых морфологических и физиологических биологических и медицинских представлениях об основах жизнедеятельности многоклеточного организма:

1) клетки любой ткани, кроме клеток крови, в организме занимают определенные места в пространственной структуре ткани, то есть «сидят на месте» и не имеют возможности свободного перемещения по организму в поисках питания;

2) доставка продуктов питания до клетки и отвод продуктов ее метаболизма в организме происходит только посредством жидкостей, основой которых является вода;

3) указанными в п. 2 жидкостями являются кровь, интерстициальная жидкость и лимфа;

4) место действия основных обменных процессов включает в себя кровеносные капилляры, интерстициальное (межклеточное) пространство, непосредственно сами клетки и лимфатические капилляры.

Основу движения жидкости в организме обеспечивает система кровообращения, состоящая из двух основных отделов: центрального и периферического. Существует и третий отдел кровообращения – лимфатический, часто выделяемый в отдельную лимфатическую систему, берущий свое начало в виде лимфатических капилляров из интерстициального пространства и впадающий в систему верхней полой вены (v. cava superior).

Центральный отдел системы кровообращения включает в себя сердце (насосно-нагнетательная функция) и основные транспортные магистрали – артерии (центробежное направление) и вены (центростремительное направление). Периферический отдел представлен артериолами, кровеносными капиллярами и венулами.

Основной функцией системы кровообращения является транспорт крови по всему организму, и только кровеносные капилляры, самая периферийная часть системы, выполняют две функции – транспортную и обменную. Различают малый круг кровообращения – в котором венозная кровь, отдавая молекулы углекислого газа насыщается кислородом и превращается в артериальную, и большой круг кровообращения – в котором артериальная кровь доставляет полученный кислород в ткани организма, отдает его и забирает из тканей молекулы углекислого газа, тем самым превращаясь в венозную кровь.

Именно артериальный отдел кровообращения и обеспечивает клетке необходимый приток питательных веществ и кислорода. Отвод продуктов метаболизма от клетки выполняет система оттока из двух ее составляющих – венозного отдела кровообращения и лимфатической системы организма.

Системы притока и оттока связаны между собой и клеткой посредством интерстициальной (межклеточной) жидкости, окружающей клетку со всех сторон. Интерстициальная жидкость получает питательные и иные вещества от артериального отдела кровеносных капилляров, транспортирует их непосредственно до клеток, получает продукты жизнедеятельности от клеток, транспортирует их к венозному отделу кровообращения и/или к капиллярам лимфатической системы.

Непосредственное воздействие на клетку может быть физическим (механическое, термическое воздействие), химическим (токсическим, эндокринным), биологическим (бактериальным, вирусным) и т. д., Подобное воздействие может являться причиной первичного запуска механизма развития, так называемой нами цепной реакции повреждения тканевых клеток.

Цепная реакция повреждения тканевых клеток – это последовательность единичных повреждений клеток в живой ткани, каждая из которых вызывается повреждением, появившимся в результате продукции повреждения на предыдущем шаге последовательности. Наиболее известные примеры и механизмы таких реакции – это цепная реакция при ядерных превращениях, обеспечивающаяся нейтронами, и цепные реакции среди химических реакций, обеспечивающиеся свободными атомами или радикалами.

В нашем случае механизм цепной реакции повреждения клеток ткани обеспечивается высокоактивными веществами (ферментами, медиаторами, биогенными аминами и др.), выделяющимися из клетки при ее повреждении в интерстициальное пространство или уже присутствующими в нем и активируемыми процессом клеточного повреждения. Активность этих веществ вызывает повреждение соседних тканевых клеток. В свою очередь, это повреждение ранее здоровых клеток вызывает цепь следующих одно за другим повреждений, которые могут продолжаться сколь угодно долго – до обрыва цепи вследствие потери агрессивности активируемых при повреждении клеток веществ или достаточной активации защитных сил организма для прерывания описанного выше процесса.

В дальнейшем происходит мононуклеарная инфильтрация поврежденных в той или иной степени клеток ткани лимфоцитами и макрофагами, и «воспалительный» процесс запустился… В данном случае причиной запуска такой цепной реакции может быть любой флогогенный агент.

Именно поэтому так сложно лечить вялотекущие (подострые) и хронические, длительно текущие заболевания: мы часто оцениваем их как «воспалительные» и пытаемся идентифицировать и уничтожить живой (бактериальный или вирусный) этиологический фактор – а его на данный момент уже нет. Поэтому при таком течении заболеваний назначение антибиотиков бесполезно, так как мы имеем дело уже со вторичным самоповреждением тканевых клеток, которое в свою очередь ведет к нарушению системы крово– и лимфообращения на тканевом уровне.

Учитывая вышеприведенное, выдвигаемая нами теория в основу патогенеза практически любых изменений, происходящих в организме, ставит динамическое состояние комплексного понятия микроциркуляции. С нашей точки зрения, в понятие «микроциркуляция» включаются не только анатомический уровень микрососудов периферического отдела системы кровообращения и лимфатической системы (кровеносные и лимфатические капилляры), но и ряд физиологических представлений: о транскапиллярном обмене, о реологии и гидродинамики крови, об артериальной и венозной крови, интерстициальной жидкости и лимфе.

Впервые в теориях общей патологии мы выделяем представление о «качестве жизни организма» и «качестве жизни каждой отдельной клетки». Эти явления, с нашей точки зрения, неразрывно связаны между собой и объективно проявляются в качестве жизни пациента. Мы знаем, что пациент может быть неизлечимо болен или иметь преклонный возраст, но качественное состояние его жизни и хорошее самочувствие позволяют ему быть социально адаптированным и плодотворно заниматься активной рабочей и творческой деятельностью на протяжении многих лет.

Обращаем ваше внимание, что в предлагаемой нами теории мы ничего не говорим об этиологических факторах заболевания. Возьмите любое заболевание, если оно не относится к инфекционному процессу, то, как правило, является полиэтиологичным, то есть его возникновение связывают с несколькими различными факторами одновременного воздействия.

Поэтому в лечебном процессе, когда заболевание у пациента уже активно развилось, то, в принципе, уже не важно, что послужило первым толчком к развитию болезни – важен дальнейший развивающийся (патогенетический) механизм заболевания. Так вот, если мы возьмем практически любое заболевание, то увидим в основе его патогенеза нарушения функционирования клеток и/или составленных из них тканей, которые будут сопровождаться тем или иным нарушением систем притока или оттока. В свою очередь, нарушение систем притока и оттока обязательно будут сопровождаться разной степенью выраженности дистрофических процессов клеток ткани.

Если нарушена система притока, то клетка испытывает пищевой голод, который ведет к развитию дистрофических процессов в клетке и может заканчиваться ее смертью. Если система притока работает хорошо, и питательные вещества поступают к клетке в достаточном количестве, а нарушена система оттока, то это ведет к нарушению эвакуации из интерстициального пространства, окружающего клетку, продуктов клеточного и тканевого метаболизма. Накапливаясь в ткани, продукты метаболизма создают невыносимые условия жизни для клетки, и в результате вновь развиваются дистрофические процессы клетки, и может наступить ее смерть.

Если возникают условия, несовместимые с жизнью, то клетка погибает – разрушается ее клеточная оболочка, высокоактивные вещества выходят из клетки в интерстициальное пространство, активируются ранее неактивные биологические соединения, присутствующие в интерстициальной жидкости: начинается атака на соседние клетки, и происходит их повреждение – развивается то, что названо нами «цепной реакцией повреждения тканевых клеток».

Таким образом, когда-то запущенный механизм повреждения клеток может понемногу стимулировать развитие медленного патологического процесса, охватывающего всю окружающую ткань или орган. Согласно нашим представлениям, именно так происходит развитие вялых, подострых и хронических процессов. В этом случае причина запуска механизма повреждения клеток уже не имеет значения – ее уже давно нет, а патогенетический процесс повреждения и разрушения клеток ткани работает сам по себе. Примером таких процессов являются асептические некрозы суставов, всевозможные артриты, хроническая патология печени, почек и т. д.

В здоровом организме подобный процесс быстро прерывается активацией систем специфического и неспецифического иммунитета, но при дефектах в системах защиты организма или комплексном неблагоприятном воздействии факторов внешней и внутренней среды такой процесс может существовать и развиваться годами. В последние десятилетия мы отмечаем изменение клинических проявлений многих заболеваний: например, заболевания могут не иметь острого периода, а развиваться сразу как первично-хронический тип процесса. Ярким примером тому служат гинекологические заболевания, и прежде всего хронические сальпингоофориты [Хардиков А.В., Газазян М.Г., 2008].

В главе 4 настоящего издания мы выделили шесть наиболее важных с нашей точки зрения основных лечебных свойств медицинской пиявки: антикоагулянтное и лимфотропное, прямое тромболитическое и противовоспалительное действия, способность блокирования развития иммунных реакций у пациентов и способность понижения вязкости циркулирующей крови.

Все эти свойства, во-первых, тем или иным образом воздействуют на физиологическое и реологическое состояние крови и лимфы и связаны с процессами движения этих жидкостей в закрытой гидродинамической системе живого организма.

Во-вторых, одним из важнейших свойств является прямое противовоспалительное действие секрета слюны медицинской пиявки в сочетании с выраженным лимфотропным действием.

Таким образом, суммируя полученные представления, получим основы лечебного действия медицинских пиявок:

• способность к восстановлению системы «притока» артериальной крови к клетке (подавление факторов тромбообразования, понижение вязкости циркулирующей крови и др.);

• способность к восстановлению системы «оттока» от клетки, состоящей из двух составляющих:

а) венозной составляющей (подавление факторов тромбообразования, прижизненный внутрисосудистый тромболизис и др.);

б) лимфатической составляющей (усиление и ускорение движения интерстициальной жидкости, стимуляция и усиление локального лимфатического оттока);

• способность прямого противовоспалительного воздействие на клетку (подавление активности веществ, разрушающих клетку и др.).

Подобные механизмы действия медицинских пиявок значительно помогают живому организму в процессе собственной саморегуляции – восстановлении своего гомеостаза – динамического постоянства состава и свойств внутренней среды и устойчивости основных физиологических функций собственного организма.

Учитывая вышеописанное, можно считать применение медицинских пиявок важным звеном патогенетического лечения при большинстве известных нам заболеваний. Именно поэтому мы и видим поразительную клиническую эффективность лечебного применения медицинских пиявок вот уже более двух с половиной тысяч лет, но, к сожалению, объяснить это разумно ранее не могли.