Текст книги "Оплата труда персонала медицинских организаций: эффективный контракт"

Заключение

В менеджменте современных организаций здравоохранения требуется научно-практическое обоснование связи проводимых преобразований с инновациями в кадровой политике.

Современный этап развития здравоохранения характеризуется инновациями в кадровом менеджменте, что затрагивает вопросы эффективных форм организации труда и занятости медицинских и иных работников отрасли. Требуется серьезный мониторинг проводимых преобразований трудовых отношений, а также научно-практическое обоснование и методическое сопровождение реформ по совершенствованию оплаты труда работников здравоохранения.

Для обеспечения выполнения задач в сфере социальной политики «эффективный контракт» должен быть положен в основу программы поэтапного совершенствования оплаты труда в бюджетной сфере. При этом повышение оплаты труда обязательно должно быть увязано с качеством работы конкретных специалистов и качеством предоставляемых государственных и муниципальных услуг, и для этого необходим переход на механизм так называемого эффективного контракта. Это означает, что зарплата специалиста будет зависеть не только от пребывания на рабочем месте, даже не столько от пребывания на рабочем месте, а от эффективности его работы.

«Эффективный контракт», разработанный коллегиально междисциплинарной группой специалистов в конкретной организации здравоохранения, будет способствовать повышению качества и безопасности медицинской помощи. Этот документ позволит как можно скорее приступить к реализации всех необходимых мероприятий, направленных на улучшение качества подготовки и повышения квалификации кадров системы здравоохранения, обеспечение их мотивации и стимулирования к эффективному производительному труду.

Применение системного подхода к решению кадровой проблемы медицинских организаций позволит предупреждать негативное последствие отдельных узконаправленных мер в сфере здравоохранения, которое может носить разнонаправленный характер, с одной стороны обеспечивающих доступность и качество медицинской помощи, а с другой – порождает потребность в дополнительных затратах (информатизация, диспансеризация, внедрение новых медицинских технологий, применение современных лекарственных средств и медицинской техники).

Современные подходы к реформированию систем оплаты труда в здравоохранении РФ опираются на персонификацию критериев выплат через утверждение для разных групп медицинских организаций и разных медицинских работников уникальных наборов индикаторов оценки их труда.

Глоссарий
(Основные понятия и термины)

Аккредитация специалистов – процедура определения соответствия готовности специалиста к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности и являющуюся комплексом допусков к осуществлению определенного набора лечебных и диагностических мероприятий (ФЗ № 323).

Аутсорсинг (outsoursing) – бизнес-технология, предусматривающая передачу сторонним специализированным компаниям (аутсорсинговым компаниям) процессов или функций внутри своего бизнеса вместе с ответственностью за результат выполнения этих процессов.

Базовый перечень государственных услуг (работ) – установленный Правительством Российской Федерации перечень видов государственных услуг для установления государственных заданий, являющийся основанием для формирования ведомственного перечня государственных услуг (постановление Правительства РФ № 671 в ред. № 1110).

Ведомственный перечень государственных услуг (работ) здравоохранения – разработанные федеральным органом управления здравоохранением (Минздравом России) качественные и количественные характеристики услуг здравоохранения по видам, условиям оказания медицинской помощи для формирования государственного задания медицинским организациям с учетом определения единицы измерения (утвержден приказом Минздрава России (в ред. приказов № 1165 н, 1533 н, 1763 н).

Единица измерения медицинских услуг ведомственного перечня при формировании государственного задания и заданий системы обязательного медицинского страхования – количественная оценка результатов оказания медицинской помощи по видам, условиям, формам, имеющая рекомендованное (нормативное, подушевое) значение количества простых услуг: посещение, койко-день, пациенто-день, вызов; комплексных услуг: пролеченный больной, законченный случай на основе стандарта оказания медицинской помощи (стандарта на основе клинико-статистической группы заболеваний) (постановление Правительства РФ от 18 октября 2013 г. № 932).

Законченный случай лечения в поликлинике – обращение по поводу заболевания (кратность посещений по поводу одного заболевания не менее 2), когда цель обращения достигнута. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений. Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу (Письмо Минздрава РФ и ФФОМС от 20.12.2012

№ 14-6/10/2-5305).

Законченный случай лечения в стационаре – совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в стационаре в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата (смерть пациента) (письмо Минздрава РФ и ФФОМС от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305).

Инсорсинг – внутренняя концентрация ресурсов.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Клинико-затратная группа (КЗГ) – группа клинически однородных заболеваний, сходных по средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых клинических ресурсов) (письмо Минздрава РФ и ФФОМС от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305).

Клинико-профильная группа (КПГ) – группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи (письмо Минздрава РФ и ФФОМС от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305).

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов) (письмо Минздрава РФ и ФФОМС от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305).

Компенсация – возмещение гражданам произведенных ими расходов, установленных законодательством.

Косвенные нормативные затраты на общехозяйственные нужды (за исключением затрат, которые учитываются в составе нормативных затрат на содержание имущества медицинской организации.

Лизинг – компания-провайдер самостоятельно подбирает, проводит обучение и подготовку персонала, а затем передает его «в аренду» учреждению-заказчику.

Медицинская организация – юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (в ред. № 323-ФЗ).

Медицинская организация – это социально-техническая и экономическая отраслевая единица, ориентированная на обеспечение качества медицинских услуг, которая выполняет задачу удовлетворения их спроса на основе самостоятельных решений и ответственности за риск, в условиях внешних и внутренних ограничений, обусловленных задачами здравоохранения в целом. (Определение Зиминой Э.В. с позиций немецкой теории административно-хозяйственной деятельности (BWL-теории.)

Номенклатура медицинских услуг – тарификатор простых (детальных) медицинских услуг, представляющий основной механизм кодировки и учета врачебных назначений (исследований, анализов, манипуляций и т. п.) в медицинской документации (талоне, истории болезни, медицинской карте и т. п.) и формирующих современную учетную единицу результата оказания медицинской помощи – законченного случая лечения на основе стандарта оказания медицинской помощи (утверждена приказом Минздрава России № 1664).

Нормативные затраты – прямые и косвенные расходы при определении размера соответственно показателей бюджетной сметы, субсидии на выполнение услуг (работ) в рамках государственного задания, а также плановые (рекомендованные) размеры территориального тарифа обязательного медицинского страхования с учетом структуры прямых и косвенных расходов базового тарифа, используемые при определении размера субсидий в рамках выполнения территориальной программы ОМС. (см. п. 12 (1) постановления Правительства РФ от 19.08.2011 № 700; ст. 37 ФЗ № 326; приказы № 137н, 527 Минфина и Минэка России).

Нормативные показатели государственного задания – объемные и финансовые нормативы, используемые для планирования государственного задания по объемам и видам медицинской помощи, расходов медицинской организации для их оказания, с учетом утвержденных в ПГГ (ТПГГ) способов оплаты медицинской помощи, финансируемой за счет средств соответствующего бюджета.

Порядки оказания медицинской помощи

1. Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

2. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

1) этапы оказания медицинской помощи;

2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача);

3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений;

4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений;

5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (в ред. № 323-ФЗ).

Посещение (с профилактической целью и при оказании медицинской помощи в неотложной форме) – единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебной целью, которая используется для планирования нормативов объема и финансового обеспечения в рамках ПГГ и ТПГГ.

Прямые нормативные затраты на оказание государственной услуги – нормативные затраты, непосредственно связанные с оказанием государственной услуги.

Смета – способ финансового обеспечения основной деятельности медицинской организации, связанный с возмещением прямых и косвенных (общеучрежденческих) расходов медицинской организации (казенной).

Социальное пособие подразумевает безвозмездное предоставление гражданам определенной денежной суммы за счет средств соответствующих бюджетов.

Способы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи – оплата первичной медико-санитарной медицинской помощи в условиях поликлиники по подушевому нормативу финансирования за прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях в рамках выполнения стандартов оказания медицинской помощи (постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932).

Способ оплаты медицинской помощи – установленный ПГГ (ТПГГ) способ оплаты за медицинскую помощь, оказанную жителям субъекта РФ медицинской организацией в тех или иных условиях, утвержденный Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 32, п. 3).

Способы оплаты помощи, оказанной в дневных стационарах – оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара за законченный случай лечения заболевания на основе стандартов (КСГ) (постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932).

Способы оплаты скорой медицинской помощи – оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) по подушевому нормативу финансирования; или за вызов скорой медицинской помощи; или по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи, которая оказывается в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи (постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932).

Способы оплаты стационарной помощи – оплата специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания по стандарту оказания медицинской помощи, включенному в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) (постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. № 932).

Стандарт медицинской помощи — разрабатывается для заболевания(й) или состояния(й) в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

– медицинских услуг;

– зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

– медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

– компонентов крови;

– видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания;

– иного исходя из особенностей заболевания (состояния). (ФЗ № 323).

Субсидия – это имеющая целевое назначение оплата предоставляемых гражданам материальных благ или оказываемых услуг.

Субсидия – способ финансового обеспечения основной (уставной) деятельности медицинской организации (бюджетной, автономной), основанный на возмещении части расходов (прямых и косвенных), связанных с выполнением нормативных объемов медицинской помощи, определенных видов, условий, форм с учетом способа оплаты (ч. 15 ст. 33 Федерального закона от 8 мая 2010 г. № 83; определение субсидии – ст. 781 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Субсидия на выполнение государственного задания – расчетный (плановый) размер субсидии на выполнение видов медицинской помощи, финансируемых из средств бюджета субъекта РФ (в определенных условиях из средств федерального бюджета).

Требования к качеству и безопасности оказываемой медицинской помощи в медицинских организациях – соответствие стандартам и порядкам оказания медицинской помощи в рамках выполнения ПГГ (ТПГГ) осуществления основной деятельности (ст. ФЗ № 323; постановление Правительства РФ № 1152).

Трудовая функция – это работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику учреждения работы, которая фиксируется в трудовом договоре.

Эффективный контракт – трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий, определенных сторонами трудового договора, и осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эффективный контракт призван обеспечить соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ) (распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р).

Список использованной литературы

1. Александрова О. Ю., Габуева Л. А., Кадыров Ф. Н., Ушакова Н. В. Правовые основы российского здравоохранения. Институциональная модель / под общ. ред Л. А. Габуевой. М.: Изд. дом «ДЕЛО» РАНХиГС. 2012.

2. Бюджетный кодекс Российской Федерации.

3. Ботавина Р. Н. Этика менеджмента, 2001.

4. Вялков А. И., Воробьев П. А. Управление качеством в медицинских учреждениях // Главврач III. 2013. № 3. С. 59–69.

5. Габуева Л. А., Шипова В. М., Александрова О. Ю. Экономические основы российского здравоохранения. Институциональная модель / под общ. ред Л. А. Габуевой. М.: Изд. дом «ДЕЛО» РАНХиГС. 2012. 526 с.

6. Ганькевич Т. В. Процессный подход к разработке должностных инструкций // Методы менеджмента качества. 2013. № 6. С. 10–15.

7. Заславская Т. И. Инновационно-реформаторский потенциал России и проблемы гражданского общества // Гражданское общество в России: проблемы самоопределения и развития. М., 2001. С. 18.

8. Зимина Э. В. Концептуальные основы системной подготовки управленческих кадров для здравоохранения // Экономист лечебного учреждения. 2007. № 2. С. 56–63.

9. Коммерсантъ. 31 октября 2011 г. № 204 (4745).

10. Методы оценки экономической эффективности в здравоохранении: учеб. пособие / под общ. ред. Л. А. Габуевой. М:. изд-во «Дело» АНХ. 2010. 46 с.

11. Митрофанова Е. А., Ивановская Л. В. Управление персоналом: теория и практика. Оценка результатов труда персонала и результатов деятельности подразделений службы управления персоналом: учебно-практ. пособие / под ред. А. Я. Кибанова. Москва: Проспект, 2013. 72 с.

12. Новые подходы к организационно-финансовому обеспечению граждан субъектов РФ бесплатной медицинской помощью: учеб. пособие / под общ. ред. Л. А. Габуевой. М:.изд-во «Дело» АНХ. 2010. 76 с.

13. Организационно-правовые формы организации в здравоохранении: учеб. пособие / под общ. ред. Л. А. Габуевой. М.: Изд-во «Дело» АНХ. 2010. 52 с.

14. Петрова Ю. А., Спиридонова Е. Б. 10 критериев оценки персонала. Ростов н/Д: Феникс, 2013. 157 с.

15. Письмо ФФОМС от 27 мая 2013 г. № 4269/21-и «О направлении рекомендаций по внедрению в субъектах Российской Федерации эффективных механизмов вознаграждения медицинских организаций».

16. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074.

17. Постановление Правительства Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности».

18. Приказ Минздрава России от 23 июля 2010 № 541-н.

19. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1763н (№ 27711 регистр. Минюста 15.03.2013).

20. Приказ Минздрава России от 28 июня 2013 г. № 421 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников».

21. Приказ Минздрава России (в ред. приказов № 1165н, 1533н, 1763н).

22. Приказ Минздравсоцразвития России от 9 июня 2003 г. № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» (ред. приказа Минздрава РФ от 19.12.2003 № 607).

23. Приказ Минтруда России от 26 апреля 2013 г. № 167н «Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта».

24. Раздел IV Программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012–2018 гг., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2012 г. № 2190-р.

25. Распоряжение Правительства РФ от 28 декабря 2012 г. № 2599-р.

26. Распоряжение Правительства РФ от 15 марта 2013 г. № 354-р.

27. Указ Президента РФ от 7 сентября 2010 г. № 1099 (ред. от 26.06.2013) «О мерах по совершенствованию государственной наградной системы Российской Федерации» (вместе с Положением о государственных наградах Российской Федерации, «Статутами орденов Российской Федерации, положениями о знаках отличия Российской Федерации, медалях Российской Федерации, почетных званиях Российской Федерации, описаниями названных государственных наград Российской Федерации и нагрудных знаков к почетным званиям Российской Федерации»).

28. Рогожина А. Премирование в мотивации персонала // Справочник по управлению персоналом. 2013. № 9. С. 12–14.

29. Федеральный закон от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ (ред. от 02.07.2013), ст. 13.2 «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».

30. Федеральный закон от 8 мая 2010 г. № 83 (ч. 15 ст. 33).

31. Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 193-ФЗ «Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)».

32. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (п. 3 ст. 32).

33. Федосеев А. В., Карабанов Б. М. Битва за эффективность. 1-е изд. М: АЛЬПИНА ПАБЛИШЕР, 2013. 288 с.

34. Харрингтон Дж. Совершенство управления ресурсами / пер. с англ. А. Л. Раскина, В. В. Шахлевича; под науч. ред. В. В. Брагина М.: РИА «Стандарты и качество», 2008. 352 с.

35. Шипова В. М. Нормирование труда в здравоохранении.

36. Donabedian, A. The quality of care. How can it be assessed? JAMA, 1988, 260 (12). Р. 1743–1748.

37. Signe A. Flottorp, Gro Jamtveldt, Bernhard Gibis, Martin McKee. Применение аудита с обратной связью, предполагающей высказывание оценок и отзывов медицинским работникам, как способ повышения качества и безопасности медико-санитарной помощи. ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2010. 68 с.

38. Marcial Velasco Garrido, Finn Borlum Kristensen, Camilla Palmhoj Nielsen, Reinhard Busse. Оценка медицинских технологий и формирование политики здравоохранения в странах Европы. Современное состояние, проблемы и перспективы. Серия исследований Обсерватории. Вып. 14.