Текст книги "Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких"

Работа

В Великобритании после постановки онкологического диагноза вы защищены законом от несправедливого обращения на работе. Пока вы болеете, ваш работодатель должен поддерживать вас в процессе лечения, и он не имеет права относиться к вам предвзято, хотя длительность отпуска по болезни, который вам полагается, будет зависеть от соответствующего положения трудового договора. Коллеги, которым вы сообщаете диагноз, обязаны хранить вашу личную информацию в тайне от других работников компании. Подробнее об этом читайте на сайте благотворительного фонда Macmillan.

СООБЩЕНИЕ НОВОСТИ РАБОТОДАТЕЛЮ

Вам решать, рассказывать работодателю о раке или нет. Если вы отсутствуете на работе всего пару недель, никто не поймет, что у вас рак, и вам, возможно, захочется и дальше поддерживать это неведение. Работодателю всё же потребуется знать о вашем самочувствии или необходимости чаще посещать врачей и делать дополнительные анализы. Лучше заранее сообщите начальнику о том, как часто вы будете посещать доктора, даже если вы не расскажете о цели визитов.

Если вы будете отсутствовать на работе несколько месяцев из-за химиотерапии, скрывать рак станет труднее, – поэтому мы советуем вам заранее сообщить о болезни работодателю. Вряд ли вы будете думать о возвращении к работе сразу после того, как врач огласит ваш диагноз. Но вы должны предвидеть, что вы будете уставать и вам потребуется поэтапное возвращение с сокращенным рабочим днем и/или меньшей рабочей нагрузкой – по крайней мере, в течение первых двух недель после лечения. Если вы чувствуете, что можете поговорить со своим работодателем заранее, скажите ему, что будете поддерживать с ним связь, и начните планировать свое возвращение на работу, когда будете к этому готовы.

Юридическая защита не избавит вас от эмоциональной и физической неловкости, возникающей от обсуждения рака с работодателем. Macmillan выпустил отличное руководство под названием «Как подобрать нужные слова?», призванное помочь людям справиться с данной задачей. Делайте заметки о любых встречах, которые вы посещаете, и дублируйте их для своего руководителя или начальника, чтобы у вас обоих была запись того, что было сказано в ходе этих бесед. Помните – если вы плохо себя чувствуете, отмените встречу и перенесите ее на другое время.

Вам также следует еще раз прочитать свой трудовой договор и ознакомиться с политикой вашей компании в отношении заболеваний. Узнайте, на какой отпуск по болезни вы имеете право, будет он оплачиваться полностью или частично. Так вы сможете спланировать свое возвращение на работу, особенно если у вас есть трудности с деньгами. Попросите совета в профсоюзном комитете, если вы являетесь его членом.

СООБЩЕНИЕ НОВОСТИ КОЛЛЕГАМ

Рассказать коллегам о своем заболевании бывает непросто. Вы переживаете из-за того, что они начнут жалеть вас, сплетничать или станут относиться к вам иначе. Может быть, в жизни коллег вы первый человек, больной раком, и они не знают, как правильно себя вести. Если вы всё же решитесь рассказать им о диагнозе, продумайте заранее, что и в каком объеме вы скажете, а что будете рады обсудить дополнительно. Установите несколько простых правил, и это облегчит задачу. Например, попросите кого-нибудь разослать ведущим сотрудникам электронные письма, в которых вы расскажете свою историю – и таким образом спасете себя от повторения одних и тех же слов множество раз.

РАБОТА И БОЛЕЗНЬ

Если вам не показана химиотерапия, вам будет достаточно взять отпуск по болезни на пару недель, чтобы восстановиться после операции; во время лучевой терапии работать вы сможете. Если вы проходите химиотерапию, то вам лучше взять отпуск. Хотя некоторые работают неполный день и выстраивают свой график с учетом тех периодов, когда будут чувствовать себя плохо. Работа во время химиотерапии поможет вам сохранить ощущение привычной жизни с ее общением и планами. Возможно, по финансовым причинам вам придется продолжать трудовую деятельность (например, если вы не можете взять длительный отпуск по болезни или являетесь самозанятым). Если вы решите продолжить работу, вам необходимо поговорить с руководителем и объяснить ему, какие обязанности вы в состоянии выполнять.

ВОЗВРАЩЕНИЕ К РАБОТЕ ПОСЛЕ БОЛЕЗНИ

Некоторые вещи – усталость, депрессия и симптомы менопаузы – могут повлиять на то, как скоро вы вернетесь к своим рабочим обязанностям. У вас могут возникнуть трудности с концентрацией внимания, из-за чего вам потребуется больше времени на выполнение рабочих дел. Вы можете заметить, что работать полный день становится очень тяжело, вам постоянно не хватает времени, чтобы набраться сил. (Мы рассказываем о побочных эффектах терапии здесь).

Из-за побочных эффектов лечения и нехватки времени вы будете работать не так продуктивно, как раньше, отчего начнете чувствовать себя неуверенно. Ваш работодатель по закону обязан принять «разумные меры», чтобы помочь вам вернуться к работе.

ЕСЛИ ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ СЛОЖНОСТИ С ФИНАНСАМИ И РАБОТАЕТЕ НА СЕБЯ

Не всем посчастливилось получать щедрые пособия по болезни. Когда к онкологическому диагнозу прибавляются и финансовые проблемы – становится совсем невесело. Если доход уменьшился или вы и вовсе его лишились, вам будет сложно оплачивать счета и содержать семью. Вы можете потерять уверенность в себе, а ваша самооценка понизится еще сильнее. Вероятно, вам придется пересмотреть семейный бюджет, чтобы приспособиться к проблемам с деньгами.

Если у вас свой бизнес, то финансовые трудности для вас – стрессовая ситуация, потому что ваши сотрудники и/ или родственники зависят от ваших доходов. Может быть, вы потратили много сил, чтобы построить компанию, а сейчас дело всей вашей жизни находится под угрозой. Если у вас оформлена самозанятость и в финансовом плане положиться не на кого, это станет для вас серьезным ударом.

На сайте благотворительного фонда Macmillan вы найдете разные советы (даже по поддержке малого бизнеса и самозанятых). Правительство, коммерческие организации и общественные группы предлагают ряд услуг, многие из которых не стоят денег. Фонд Macmillan также может помочь вам получить пособие, если оно положено вам по закону.

Возвращение должно быть «поэтапным» (например, сначала вы выходите на работу три дня в неделю, затем срок увеличат до четырех дней, а когда вы будете полностью готовы – до пяти), у вас должен быть гибкий график, рабочие обязанности также поменяются, потому что вы больше не сможете так же эффективно справляться со старыми. Вас могут перевести на менее ответственную должность (если вы на это согласны), предоставить дополнительные перерывы для отдыха и изменить оценку целевых показателей эффективности работы (работодатель должен учесть то время, в течение которого вы отсутствовали на работе по болезни). Если у вас есть инвалидность (например, из-за сердечной недостаточности), работодатель должен принять дополнительные меры (например, предоставить отдельное парковочное место).

Заранее обсудите всё с работодателем, чтобы он смог запланировать ваше возвращение. За одну встречу все вопросы, вероятно, решить не удастся (потребуются несколько телефонных звонков, встреч с начальником на нейтральной территории или у вас дома). В ходе таких обсуждений работодатель выяснит, какие обязанности вы можете выполнять и как успешно организовать ваше возвращение к работе.

Если вы чувствуете, что разговор с руководителем выйдет трудным, наведите справки, изучите свои права, составьте план – каких именно изменений вы хотите добиться, запишите на листочке, что бы вы хотели обсудить на встрече. Если вы не получите всего, чего желаете, то, по крайней мере, ясно и обоснованно изложите свою позицию.

Если вы заранее распланируете свое возвращение на работу, оно может пройти гладко. Коллеги будут рады вас видеть и устроят настоящий праздник в честь этого события! Попросите своего непосредственного руководителя за неделю до своего возвращения разослать сотрудникам электронные письма с информацией о том, что вы возвращаетесь к работе и готовы окунуться в дела с головой. Руководитель объяснит вашим коллегам, что на протяжении нескольких недель вы будете уходить с работы раньше (или сообщит о любых других изменениях, о каких вы договорились).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И ПОДДЕРЖКА

На сайте благотворительного фонда Macmillan вы найдете массу советов о том, как вернуться к работе после окончания лечения; вы также можете позвонить консультантам фонда для получения дополнительной помощи. Если в организации, где вы работаете, есть отдел охраны труда, запишитесь туда на прием. Всё, что вы им скажете, будет конфиденциально, и, если вы с трудом справляетесь со своими должностными обязанностями, специалисты обязательно помогут решить данную проблему.

Существуют и другие организации, например Working With Cancer, цель которых – помочь людям вернуться к работе после лечения рака. Такие организации, как правило, сотрудничают в основном с работодателями (например, начальник направит вас туда, чтобы вы прошли программу инструктажа), но при возникновении каких-то проблем вы можете самостоятельно обратиться за обучением.

Триша перестала работать семейным врачом, как только ей поставили диагноз «рак», но она продолжала заниматься наукой (писала статьи и книги) в период прохождения химиотерапии и после операции. Делала она это в основном из дома. Работодатель поддержал ее, освободил от преподавательских обязанностей и разрешил не посещать встречи с комитетом, пока Триша проходила химиотерапию. Она вернулась к работе через две недели после завершения «химии», но в последующие три месяца быстро утомлялась, а потому уходила с работы около 16:00, а дома отсыпалась перед ужином. Такой рабочий график она получила с помощью университетского отдела охраны труда. Через два года Триша вернулась к своему обычному 12-часовому рабочему дню, в том числе стала ходить на совещания в обеденное время и обучать студентов по вечерам!

Лиз ушла из больницы, как только узнала о своем диагнозе. Через год после окончания лечения она вернулась к работе на полставки. Это было непросто, потому что ей приходилось бороться с физической и психологической нагрузкой, связанной с работой в качестве хирурга-маммолога, а также с эмоциональным стрессом (она вернулась к лечению пациентов с раком молочной железы). Лиз и сейчас всё еще устает после насыщенного рабочего дня.

Сообщать новость о том, что у вас рак, – довольно тяжело, и вы редко, но неизбежно будете сталкиваться с неадекватной реакцией людей на свой диагноз. Но в афоризме «проблемой поделиться – она уполовинится» есть доля правды. Когда родственники, друзья или коллеги больного узнают о его раке, они обычно стараются оказать близкому помощь и поддержку.

Итак, когда окружающие уже узнали ваш диагноз, перестали плакать и браниться, они спросят вас: «Как вы собираетесь лечиться?» Но у вас пока может не быть ответа на данный вопрос. Часто люди рассказывают о диетах и пищевых добавках, излечивающих рак, или заявляют об опасностях стандартных методов лечения этого недуга. В следующей главе мы объясним, почему рак груди лечится по определенной методике, и подробнее поговорим про так называемые «чудодейственные лекарства», чтобы вы могли принять решение о том, как вам следует лечиться.

Глава 6. Наука о лечении рака молочной железы

Несколько лет назад не существовало стандартного руководства по лечению рака груди. Однако с начала 1990-х годов рекомендации врачей стали базироваться на данных научных исследований, в которых изучались результаты лечения сотен тысяч женщин с раком груди, подвергавшихся различным методам терапии, часто в течение 10–20 лет. Данные исследования обычно представляют собой рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), где больные раком случайным образом распределяются (например, с использованием генератора случайных чисел на компьютере) в экспериментальную группу (которая получает новое лечение) или контрольную группу (которая получает стандартное лечение или вообще не подвергается никакому виду терапии). Исследование проводится в тщательно контролируемых условиях, а его результаты фиксируются. Рандомизация важна, поскольку использование неслучайного распределения (например, предоставление нового лечения людям с более поздними стадиями рака) привело бы к невозможности достоверно доказать преимущества того или иного вида лечения.

Рак груди в настоящее время является одним из наиболее изученных заболеваний. Были проведены сотни РКИ, посвященных множеству различных вариантов лечения. Чтобы назначить пациенту правильную терапию, доктора смотрят на объединенные результаты множества РКИ (это называется «метаанализ»); на основании данных метаанализа врачи с уверенностью заявляют, что лечение A лучше, чем лечение B.

Результаты РКИ и метаанализов, посвященных проблемам рака молочной железы, используются ведущими экспертами для написания национальных и международных руководств, на основании которых врачи лечат пациентов с первичным и метастатическим раком груди. В Великобритании такие руководства разрабатываются Национальным институтом здравоохранения и улучшения качества медицинской помощи (NICE). Все доказательства, выявленные в ходе данных исследований, отличаются высоким качеством. Каждый врач обязан следовать этим рекомендациям (независимо от того, работает он в государственной больнице или частной клинике), хотя не стоит забывать о том, что каждый пациент индивидуален. В Америке подобные руководства разрабатываются Американским обществом клинической онкологии (ASCO). При написании этой книги мы в основном пользовались рекомендациями NICE.

Мы не будем перечислять все многочисленные клинические исследования и метаанализы. Информацию о них вы найдете в соответствующих руководствах NICE, которые бесплатно доступны в интернете[5]5
  В России сведения о клинических исследованиях в области онкологии можно найти на сайте Российского общества клинической онкологии (RUSSCO).


[Закрыть]. Вы можете ознакомиться с любым исследованием, на которое ссылаемся мы, просто выполнив поиск по ключевым словам (например: имя автора, название лекарства или вида лечения и «рак молочной железы»).

Учимся разбираться в клинических исследованиях

Исследования в онкологии проводят для того, чтобы определить, улучшают ли определенные виды терапии исход заболевания. Данные описываются по-разному, но часто их выражают в процентах. «Общая выживаемость» – это число людей, оставшихся в живых к концу исследования. «Выживаемость без признаков заболевания» – пациенты, оставшиеся в живых и не имеющие рецидива заболевания. Показатель «качество жизни» определяет, насколько серьезными были побочные эффекты лечения.

Когда в исследовании (или в статье от какого-либо СМИ) говорится о том, что определенный метод лечения улучшил исходы заболевания, нужно тщательно изучить все имеющиеся данные. Результаты исследования выражаются в абсолютных или относительных значениях (абсолютные являются более точными). Например, исследование утверждает, что «употребление в пищу продукта X удваивает риск возникновения рака груди». Звучит устрашающе! Но это относительная польза. Фактическая, абсолютная польза заключается в том, что «употребление в пищу продукта X увеличивает риск возникновения рака груди с 1 из 1,000 до 2 из 1,000». Оба утверждения верны, но абсолютная польза вводит в заблуждение в меньшей степени – даже если вы съедите продукт X, у вас всё еще есть 998 из 1000 шансов не заболеть раком груди!

Для получения результатов исследования рака требуется много времени, особенно досконально изучается долгосрочная выживаемость пациентов за большое количество лет. Например, десятилетнее исследование людей, у которых в 2006 году возник рак груди, вряд ли будет опубликовано до 2020 года. Методы лечения рака постоянно совершенствуются, и шансы победить болезнь такие же высокие, какими они представляются в опубликованных исследованиях. Но часто шансы оказываются намного лучше, потому что постоянно разрабатывается новая терапия для лечения рака.

Фраза «NICE рекомендует» означает, что хирург-маммолог из любого города Великобритании должен лечить пациента по одной и той же схеме. Однако сначала мультидисциплинарная команда врачей коллегиально рассматривает конкретный случай пациента, а потом план лечения обсуждается с самим больным, то есть с вами. Спросите об альтернативных вариантах терапии, и план лечения составят с учетом ваших предпочтений и образа жизни. Доктор поможет вам взвесить все «за» и «против», а также найти баланс между потенциальной пользой, потенциальными рисками или побочными эффектами и «ценой хлопот» (сколько раз приходить в больницу, сколько раз сдавать анализы крови, сколько времени вы не сможете работать и т. д). Иногда оба варианта лечения могут быть одинаково эффективны, и решение о выборе терапии остается за пациентом.

Некоторые люди не хотят самостоятельно принимать решения, а просто следуют рекомендациям врачей (основанным на научных данных). Доктор должен обсудить с вами плюсы и минусы хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии, когда будет брать у вас согласие на лечение. Если вы действительно хотите принимать активное участие в «совместном процессе принятия решений», ниже представлены пять основных вопросов, которые нужно задать врачу.

1. Есть ли у меня выбор?

2. Какие у каждого варианта лечения абсолютные преимущества?

3. Каковы абсолютные риски (побочные эффекты) каждого варианта лечения?

4. Каковы доказательства данного лечения?

5. Что будет, если я откажусь от лечения?

«Чудо» и альтернативные методы лечения

Мы понимаем, как пугает человека его онкологический диагноз, поскольку рак – это серьезное и потенциально смертельное заболевание. Но вы можете поддаться искушению «зацепиться за соломинку» и воспользоваться всеми методами, которые потенциально могут избавить вас от болезни (широко распространены экстремальные диеты, мультивитамины, гомеопатия и духовные способы лечения), чтобы попытаться вернуть контроль над своим телом и жизнью, – и мы обсудим эти так называемые «чудодейственные лекарства» более подробно в главе 18. Но мы хотим предупредить вас об опасностях лечения, не основанного на научных данных. Если же вы выберете альтернативное лечение, серьезно задумайтесь над тем, чтобы применять его вместе с традиционными методами. Мы знаем, что риск рецидива существует, несмотря на все предлагаемые медициной виды терапии, но, если вы не будете следовать рекомендациям врачей, риск возвращения болезни будет намного выше.

Приведенный ниже отрывок взят из блога, опубликованного в Huffington Post (17 апреля 2017 года) доктором Лоуренсом Саезом, выжившим после рака. Он называется «Рак и змеиный яд».

Витамин B17, ладан, семена абрикоса, экстракт хвоста голубого скорпиона, моринга, куркума, чай ессиак. Это лишь немногие из сотен якобы убивающих рак лекарств, которые незнакомы большинству людей, но не тем из нас, кто болен раком. Сведения об этих продуктах обычно появляются на онлайн-форумах или в закрытых чатах Facebook[6]6
  Компания Meta Platforms Inc., владеющая социальными сетями Facebook и Instagram, по решению суда от 21.03.2022 признана экстремистской организацией, ее деятельность на территории России запрещена. Доступ к ресурсу Twitter.com ограничен на территории РФ на основании требования Генпрокуратуры от 24.02.2022.


[Закрыть]. Иногда обеспокоенные друзья заваливают вас информацией о подобных чудесных лекарствах от рака. Пациентам с онкологией, которые сомневаются в эффективности традиционных способов лечения рака, эти альтернативные методы могут давать надежду на исцеление. Какими бы привлекательными они ни казались, мы должны осознавать опасные последствия использования этих натуральных средств для лечения рака.

Каждый онкобольной наверняка видел несколько видеороликов, где рак лечили с помощью нетрадиционной медицины. Основной посыл таких видеороликов заключается в том, что онкологи – марионетки фармацевтической промышленности. Согласно данной теории, традиционные методы лечения рака в лучшем случае неэффективны, а в худшем фактически способствуют распространению болезни.

Часто «врачи» – приверженцы натуральных лечебных средств – заявляют, что абсолютно все рекомендации онколога неверны. Затем эти «специалисты» предложат вам какое-нибудь чудодейственное лекарство от рака, обычно это сок-коктейль или какой-нибудь витаминный протокол. Продавцы змеиного яда не приводят никаких конкретных научных доказательств своих экстраординарных обещаний. Обычно подтверждениями их правоты служат лишь свидетельства больных, якобы излечившихся от рака с помощью различных нетрадиционных методов. По отдельности подобные «лекарства» вряд ли причинят вред больному. Настоящий ущерб больной получает тогда, когда «специалисты» по змеиному яду предлагают ему отказаться от традиционных методов терапии ради приема мнимых лекарств.

Это очень правильные слова. Мы видели, как друзья больных и сами пациенты отказываются от научно доказанного бесплатного (в Великобритании) лечения и вместо этого прибегают к «альтернативной медицине», тратя огромные суммы на «чудесные» лекарства. Некоторые из этих «препаратов» стоят сотни тысяч фунтов и ежемесячно доставляются из таких стран, как Мексика и Япония.

Крупное исследование, опубликованное в 2018 году в журнале Journal of the National Cancer Institute группой ученых под руководством доктора Скайлера Джонсона, показало, что у женщин с раком груди шанс умереть от онкологии увеличивался в пять раз, если они подвергались только альтернативной терапии, по сравнению с женщинами, которые лечили рак традиционными методами. У доктора Джонсона есть отличный блог, где он приводит тест, который сам называет «CRAP-тест на риск к раку»[7]7
  CRAP (англ.) – чушь.


[Закрыть], и доктор любезно разрешил нам привести его на следующей странице. Короче говоря, если данные о лечении рака а) слишком уж хороши, чтобы быть правдой, б) сообщаются больному кем-то, кому нужны его деньги, в) основаны на чьих-то рассказах и г) не подтверждаются реальными научными доказательствами, то информация не проходит CRAP-тест – и вам следует очень осторожно относиться к таким сведениям.

ОЦЕНКА ИНФОРМАЦИИ О ЛЕЧЕНИИ РАКА: ЭТО ЧУШЬ?

Ниже приведены вопросы, которые помогут вам оценить сведения о лечении рака, полученные от людей, с различных сайтов, из социальных сетей или видеороликов. Если вы ответили «да», поставьте 1 балл рядом с каждым пунктом. Суммируйте баллы, чтобы понять, является ли информация о раке чушью.

Доводы слишком хороши, чтобы быть правдой

• Заявляет ли какой-то человек или автор сайта о том, что существует мировой заговор и на самом деле бывают чудесные случаи излечения рака?

• Доводы слишком хороши, чтобы быть правдой? В аргументах используются фразы «без побочных эффектов» и «чудо-лекарство»?

Требование заплатить деньги

• Есть ли в продаже такие продукты, как травяные/растительные добавки, витамины/минералы, консультации, книги или DVD-диски?

Байки

• Подлинность историй невозможно проверить в другом авторитетном источнике?

• Информация не подтверждена научной медицинской литературой?

Автор информации

• Автор скрывает свой диплом об образовании или подлинность данного документа трудно проверить? Если да, есть ли в представленных автором ссылках такие обозначения, как .ac.uk, .gov.uk, или ссылка на сайт онкологической больницы?

Подсчет баллов:

0: Допускается, что информация подлинная, но будьте бдительны

1: Будьте осторожны – возможно, это чепуха

2: Чепуха

3: Хрень

4. Чушь собачья

Вот несколько правил о том, как нужно рассматривать научные данные, которые предназначены для широкой публики, а не для докторов и ученых. С их помощью можно оценивать и альтернативные методы лечения.

НАУКА ИЛИ НЕТ?

Настоящие ученые не проводят исследования для подтверждения заранее сформулированной идеи. Они проверяют нейтральную гипотезу, которая допускает вероятность того, что результаты могут получиться совершенно разные. Честный ученый осторожно и критически относится к своей работе и работе других, он всегда будет недооценивать, а не переоценивать значимость своей работы.

ЖИВОТНОЕ ИЛИ ЧЕЛОВЕК?

Если какое-то лекарство избавляет от рака мышей, это отнюдь не означает, что данный препарат поможет человеку. Ученые проводят исследования на животных (мы понимаем тех, кто против такого подхода), но даже если результаты данных исследований звучат многообещающе, исследования всё еще остаются предварительными. Чтобы сделать выводы о том, какой эффект препарат окажет на человека, исследования нужно повторить и получить аналогичные результаты испытаний лекарства на людях.

ЗДОРОВЫЕ ДОБРОВОЛЬЦЫ ИЛИ НАСТОЯЩИЕ ПАЦИЕНТЫ?

Лекарство необходимо протестировать и показать, что оно лечит людей, больных раком. Часто препарат сначала принимают здоровые добровольцы, чтобы убедиться в незначительности побочных эффектов. Но это не доказывает эффективность лекарства при борьбе с раком.

КРУПНОЕ ИЛИ НЕБОЛЬШОЕ?

Крупное исследование иногда бывает хуже небольшого. Однако при равных условиях чем масштабнее исследование, тем выше вероятность его правдивости. Большинство крупных исследований проводится на тысячах людей, а часть «альтернативных методов лечения» основывается на данных мелких исследований, в которых участвует лишь горстка пациентов. Прежде чем корректировать методы лечения, врачи хотят удостовериться в том, что результаты исследования актуальны для самых разных пациентов, и убедиться в том, что небольшое исследование оказалось неодноразовым. Можно провести метаанализ и объединить результаты нескольких небольших исследований, чтобы получить более четкое представление о том, насколько эффективно (или неэффективно) лекарство.

АССОЦИАЦИЯ ИЛИ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННАЯ СВЯЗЬ?

В исследованиях по изучению причин возникновения рака широко используется научный метод. Его суть заключается в том, что врачи оценивают у большого количества людей множество различных характеристик (известных как «переменные»), а затем наблюдают за пациентами несколько лет, чтобы посмотреть, кто из них заболеет раком. Такой прием называется «когортное исследование». Как правило, оцениваются такие переменные, как курение, употребление алкоголя, различные аспекты питания, уровень физической активности и т. д. Но лучшее, что можно сделать при помощи данного исследования, – оценить ассоциации (то есть два события, происходящих параллельно друг другу); когортные исследования почти никогда не доказывают причинно-следственную связь (что одна из переменных действительно привела к возникновению рака).

Крайне редко случается так, что хорошее когортное исследование может выявить причинно-следственную связь. Например, оригинальное клиническое исследование о связи курения и рака легких проводилось с использованием когортного метода. В этом исследовании связь была явной (более 90% случаев рака легких возникало у курильщиков); наблюдался «дозозависимый эффект» (чем больше человек курит, тем выше вероятность того, что он заболеет раком легких); и поскольку за людьми наблюдали десятки лет, было выявлено, что отказ от курения (через несколько лет) связан со снижением риска развития рака легких. Исследования показали, что в данном конкретном случае имела место причинно-следственная связь между курением и развитием рака легких. Но большинство ассоциаций – например, связь между употреблением кофе и развитием рака или связь между приемом определенного витамина и профилактикой рака – в целом намного слабее; дозозависимый эффект незначителен или вообще отсутствует; и изменение образа жизни не влияет на риск развития заболевания. О чем бы вы ни прочитали в прессе, помните: самый большой риск развития рака груди по-прежнему связан со старением женского организма, и вы не в силах повлиять на него.

РКИ ИЛИ НЕТ?

Мы уже говорили о РКИ ранее (с. 85). При оценке методов лечения рака следует игнорировать любые данные, полученные не в ходе РКИ. Если кто-либо утверждает, что его чудодейственное средство исцеляет от рака, но не может подтвердить это хотя бы одним РКИ, подумайте дважды, прежде чем соглашаться на такое лечение.

СУРРОГАТНЫЕ ИЛИ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ КОНЕЧНЫЕ ТОЧКИ?

Простите нас за такую тарабарщину в заголовке, но данные термины очень важны. Клинические исследования имеют определенные конечные точки, их можно четко измерить. В их число входят, например, общая выживаемость и выживаемость без признаков заболевания. Если существуют научные доказательства того, что определенное лечение улучшает выживаемость при раке, лечащие врачи порекомендуют вам такую терапию. Суррогатная конечная точка – это то, что обычно легко измерить (например, сканирование показало, что опухоль уменьшилась), но по конечным суррогатным точкам не всегда возможно понять, эффективно ли лечение (проживете ли вы дольше благодаря лечению). Если единственным доказательством эффективности определенного лечения является изменение суррогатной конечной точки, то доказательство, что данная терапия эффективна, ненадежно.

Если вы хотите глубже разобраться в том, как оценивать научные статьи, найдите книгу Триши «Как читать статью: основы доказательной медицины»[8]8
  Greenhalgh, T. How to Read a Paper: The Basics of Evidence-based Medicine. – Wiley-Blackwell, 2014.


[Закрыть]. Даже Лиз использовала данное издание, готовясь к экзаменам по хирургии.